Порядок наложения кровоостанавливающего жгута


Правила наложения жгута, закрутки и использования подручных средств для остановки артериального кровотечения

Остановка кровотечения при помощи закрутки заключается в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, веревкой, полотенцем или другим подручным материалом, а затем, просунув в образовавшееся кольцо палку или другой предмет, вращают ее, добиваясь остановки кровотечения. Затягивать закрутку надо лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения. По истечении 2 ч закрутка на несколько минут должна быть ослаблена при одновременном прижатии пальцами главного сосуда, затем она снова накладывается.

Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение кровоостанавли­вающего жгута на поврежденную конечность, т. е. ее круговое сдавливание. Чаще используется резиновый жгут Эсмарха. При его отсутствии можно использовать подручный материал: резиновую трубу, полотенце, ремень, веревку, платок и т. п. Для детей имеются специальные кровоостанавливающие жгуты. Жгут можно наклады­вать на плечо, предплечье, бедро и голень выше раны, но по возможности ближе к ней (рис. 144).


Жгут накладывают следующим образом. Часть конечности обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность поднимают, жгут растягивают, делают 2—3 оборота вокруг конечности с целью сдавить мягкие ткани и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка, а при их отсутствии — завязывают узлом.

Правильность наложения жгута подтверждается прекращением кровотечения из раны, исчезновением пульса на периферии конечности и побледнением кожных покровов.

Особенности наложения жгута: 1) наложение жгута должно применяться в случаях сильного артериального кровотечения; 2) наложение жгута на обнаженную кожу может вызвать ее ущемление и даже омертвение; 3) жгут надо накладывать выше места ранения; 4) слабое затягивание жгута усиливает кровотечение, сильное — сдавливает нервные стволы.

В холодное время года конечность с наложенным жгу­том надо укутывать, чтобы предупредить обморожение.

Жгут на конечности можно держать не более 2 ч, m

Типичные места а у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующеие наложения крорадиации, — не более 1—1/2 ч (жгут на плече следует воостанавливающего держать значительно меньше). Больной с наложенным жгута при жгутом должен быть немедленно направлен в ОПМ кровотечении из для окончательной остановки кровотечения и снятия артерии жгута (путем постепенного его распускания).


В том случае, если жгут или закрутку потребуется держать дольше (1—2 ч), то следует ослабить сжатие до тех пор, пока конечность не порозовеет и восстановится ее чувствительность. Делают это осторожно, медленно, так, чтобы ток крови не вытолкнул кровяной сгусток, образовавшийся в ране.

Для того чтобы кровотечение не возобновилось, транспортировать больных следует осторожно, избегая толчков и резких движений.

Другим надежным способом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в суставах с фиксацией в этом положении. Делается это так. В область суставных сгибов кладут валики из марли или ваты, максимально сгибают конечность, чтобы сдавить сосудистый пучок, и прибинтовывают ее к туловищу.

Если наружного кровотечения нет, а пострадавший ощущает . слабость, головокружение, теряет сознание, кожные покровы его бледнеют, то это указывает на внутриполостное кровотечение. В этом случае необходима немедленная врачебная помощь. Для того чтобы предотвратить или уменьшить обескровливание мозга, рекомендует­ся положить пострадавшего и слегка поднять вверх нижние конечности. Голова должна быть несколько ниже туловища.


Способы остановки венозных и капиллярных кровотечений. Для остановки венозного кровотечения достаточно наложить давящую повязку и приподнять поврежденную часть тела. При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, иногда оно бывает обильным, поэтому для его остановки достаточно наложить давящую или обычную повязку.

Описанные способы остановки кровотечения называются временными. Окончательная остановка кровотечения производится врачом при обработке раны.

Первая медпомощь при внутренних кровотечениях. Кроме наруж­ных кровотечений бывают и внутренние. При этом вытекающая из поврежденного сосуда кровь скапливается в какой-либо внутренней полости, например грудной или брюшной. Внутреннее кровотечение распознают по внезапно наступающей бледности лица, побледнению и похолоданию кистей рук и стоп, учащению пульса, наполнение которого становится все слабее и слабее. Появляются головокружение, шум в ушах, холодный пот. Затем может наступить обморочное состояние. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего надо немедленно отправить в лечебное учреждение.

Медицинская сестра должна в совершенстве владеть техникой наложения различных повязок, помогать врачу в наложении более сложных повязок (например, гипсовых и др.).


Виды повязок. Различают следующие виды повязок: 1) мягкие — клеевые (клеоловые, коллоидные, лейкопластырные), бинтовые, косынки и др.; 2) твердые (транспортные, лечебные) и гипсовые. Чаще применяют бинтовые повязки.

Для бинтовых повязок используют марлевые бинты разной длины и ширины. Правила наложения повязки: пострадавший должен

находиться в удобном для него положении, а часть тела, куда накладывают повязку, должна быть неподвижна (чтобы не смещались ходы бинта). Бинтуется конечность в том положении, в котором она должна быть и после наложения повязки.

Бинтовать начинают снизу (от периферии) вверх (к центру). Правой рукой разворачивают головку бинта, левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. Равномерно натягивая, бинт разворачивают в одном направлении, чаще по ходу часовой стрелки. Бинтование начинают с кругового, закрепляющего хода бинта. Каждый последую­щий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта.

Окончив бинтование, надо проверить правильность наложения повязки — закрывает ли она больную часть тела, не сбивается ли, не давит ли, не слишком ли туго наложена. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне конечности и в месте, где узел не будет беспокоить больного. Разорванный по длине конец бинта обвязывают вокруг забинтованной части, его можно закрепить, подшив или пристегнув булавкой к повязке.


Основные типы бинтовых повязок.

1. Круговая (циркулярная) повязка — обороты бинта ложатся один на другой, прикрывая рану целиком. Такая повязка удобна при наложении ее в области запястья, на нижнюю треть голени, лоб, шею и живот.

2. Спиральная повязка — начинают ее делать, как и предыдущую, т. е. с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), лишь частично, на две трети, прикрывая предыдущий ход. Бинтование производят снизу вверх (восходящая повязка) или сверху вниз (нисходящая повязка). Перегибы производят через каждые 1—2 оборота. В конце можно накладывать простую спиральную повязку или вновь прибегают к перегибам (при переломе голени, бедра, предплечья, плеча).

3. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка — по форме или ходам бинта, описывающим восьмерку; очень удобна при бинтовании головы и шеи. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идет по правой боковой стороне шеи, обходит ее спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову. Обведя бинтом голову спереди, его проводят над левым ухом и наискось, затем ходы бинта повторяют. В дальнейшем бинтование продолжают, чередуя два последних хода, и закрепляют вокруг головы (на коленный, локтевой и голеностопный суставы, а также на кисть, грудь).


4. Сходящаяся и расходящаяся («черепашья») повязка — для наложения на область суставов. В области коленного сустава расхо­дящаяся повязка начинается с кругового хода через наиболее высту­пающую часть надколенника, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Ходы бинта перекрещиваются в подколенной

впадине, расходятся в обе стороны от первого и, прикрывая наполовину друг друга, все плотнее закрывают область сустава. Повязку закрепляют вокруг бедра.

Сходящаяся повязка начинается с круговых ходов, выше и ниже сустава, перекрещивается в подколенной впадине. Следующие ходы идут, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Укрепляющие повязки.

1. Косыночная повязка применяется чаще всего как перевязь для создания покоя верхней конечности при повреждениях или заболеваниях кисти, предплечья и плеча. Это кусок хлопчатобумажной ткани треугольной формы. Для наложения повязки середину косынки кладут под предплечье (рука согнута в локте под прямым углом — основание косынки располагается по средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и больной рукой). Концы косынки завязываются на шее.


2. Пращевидная повязка, или праща, — это кусок бинта или другого материала, оба конца его надрезаны в продольном направлении (надрезы не доходят до середины куска). Эта повязка незаменима при перевязке носа и при повреждениях челюстей. Неразрезанную часть пращи накладывают на подбородок, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и связывают на темени с противоположным концом. Верхний конец ведут к затылку, перекрещивают его с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу.

3. Т-образная повязка состоит из полоски материи (бинта), к середине которой пришит конец другой полоски, или из полоски, через середину которой перекинута другая полоска. Горизонтальная часть повязки идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные же полосы — от пояса через промежность и прикрепляются к поясу с другой сто­роны туловища. Применяются они при различных ранениях, повреж­дениях и заболеваниях области промежности и заднего прохода.

4. Коллоидная и клеоловая повязки. Используются клеящие растворы коллодия и клеола. Наложение коллоидной повязки: закрывают область раны несколькими слоями марлевой салфетки и на нее накладывают развернутую марлевую салфетку большего раз­мера. Свободные края верхней салфетки, прилегающие к коже, смачиваются коллодием. Наложение повязки с клеолом: рана при­крывается несколькими слоями марлевой салфетки, кожу вокруг раны смазывают клеолом и ждут, пока он немного подсохнет. Лишь после этого поверхность, смазанную клеолом, прикрьюают растяну­той марлевой салфеткой и плотно ее прижимают. Края повязки, не прилипшие к коже, подрезаются ножницами.


Правила наложения давящей повязки.

Давящие повязки накладываются чаще всего при ранениях конечностей, сопровождающихся кровотечением. Для остановки

венозного и капиллярного кровотечении достаточно наложения давящей повязки. Для этого можно использовать индивидуальные перевязочные пакеты и асептические повязки.

Незначительное артериальное кровотечение часто может быть остановлено давящей повязкой (рис. 145, 146).

В тех случаях, когда нельзя наложить жгут (при кровотечениях на голове, грудной клетке, животе), применяют тугую давящую повязку. В большинстве случаев, чтобы остановить венозное кровотечение, достаточно поднять конечность и наложить на рану давящую повязку.

Таким образом, для остановки кровотечения применяют: пальцевое прижатие поврежденных сосудов, сгибание конечности, наложение давящей повязки, наложение жгута. При кровотечениях из крупных вен жгут или закрутку накладывают ниже раны, а при артериаль­ных — выше места ранения. В качестве материала для кругового пере­тягивания конечности выше места ранения могут быть использованы резиновый или матерчатый жгут, закрутка и жгут из подручного материала (косынка, портянка, рукав рубашки, пояс и др.).


Перевязочный материал.

В современной хирургии используют разнообразные перевязочные материалы, которые обладают хорошей всасывающей способностью (гигроскопичностью), быстро высыхают, при стерилизации не ухуд­шают качество, не раздражают ткани, прочны, эластичны и дешевы.

1. Марля густопетлистая (13—20 ниток на 1 см) и редкопетлистая (10—12 ниток на 1 см), способная с различной скоростью впитывать влагу.

Стандартная марля должна быстро намокать: кусок размером 5×5 см, бро­шенный в воду, должен погрузиться за 10—15 с и впитать двойное по массе количество воды.

2. Бинты — длинные полосы марли, скатанные в виде валика; используются бинты размером 16×1000 см, 14×700 см,

10×500 см, выпускают их нестериль­ными и стерильными (в упаковке из пергаментной бумаги).

3. Салфетки изготавливают в виде четырехугольных кусочков в 3—4 слоя из марли; они бывают маленькими (10×15 см), средними (10 х 70 см) и большими (50 х 70 см). Края салфеток заворачивают, чтобы они не осыпались, и складывают пачками по 10—20 шт., перевязывая их узкими полосками марли.


Рис. 146. Временная остановка кровотечения фиксацией конеч­ности в определенном положе­нии: а — в подключичной; б — бедренной; в — подколенной; г — плечевой и локтевой областях

4. Косынки — полотно треугольной формы из материи защитного цвета размером 100 х 100 х 135 см; длинную сторону называют основанием; угол, лежащий против основания, — вершиной, а осталь­ные два угла — концами. Выпускаются в готовом виде и занимают мало места (5x3x3 см), удобны для работы в полевых условиях.

5. Пакеты перевязочные (индивидуальные и обыкновенные). ИПП состоят из двух ватно-марлевых подушечек размером 10 х 12 см, прикрепленных к бинту шириной 7 см, длиной 5 м. Повязка упакована в бумажную (вощеную) оболочку, а поверх нее—в водонепроницаемую прорезиненную или полиэтиленовую оболочку. Вкладывается в бумажную оболочку и отдельно завернутая безопасная булавка. Бинт и подушечки стерильны. Применение: 1) разорвать прорезиненную оболочку по разрезу и извлечь пакет с бумажной оберткой; 2) раскрыть бумажную оболочку, развернуть левой рукой подушечки, взяв правой рукой головку бинта (прикасаться к стороне, прикрепленной к бинту и обозначенной цветной нитью); 3) наложить подушечки на рану чистой стороной и укрепить повязку бинтом. При сквозном ранении подушечки можно класть на области входного и выходного отверстий. Если рана одна, то обе подушечки укладываются рядом или одна поверх другой.

6. Лигнин — продукт обработки древесины, гигроскопичен, используется в многослойных повязках, бывает в виде листьев размером 60 х 80 см и 1,5 х 2 м.

7. Трубчатые бинты «Рэтэласт» из эластичного материала — растягиваются до нужной ширины, надеваются на нужную часть тела (поверх стерильного материала, если есть рана). Бинт «Рэтэласт» изготавливают из резиновых и хлопчатобумажных нитей в виде сетчатой трубки (сеть бывает разных размеров: 1 — для пальцев взрослых, кистей и стоп детей, для кисти, предплечья, стопы, локтевого и голеностопного суставов взрослых, плеча, голени и коленного сустава детей; 3 и 4 — для предплечья, плеча, голени, коленного сустава взрослых, бедра, головы детей; 4—5—для головы и бедра взрослых, груди, живота, таза и промежности детей; 7 — для груди, живота, таза, промежности взрослых. Бинты можно стерилизовать кипячением и в автоклаве.

8. Трубчатые трикотажные бинты — в виде рулонов, тоже разных размеров; надевают поверх перевязочного материала, наложенного на рану, предварительно фиксируют клеолом или 1—2 ходами обычного бинта. Можно наложить их на стопу, голову.

9. Контурные повязки из бязи или полотна (по Лукьянову и по Маштафарову) накладываются на голень и стопу: повязки типа бахил («сапог» из материи, распоротый по шву, с завязками); такие «сапоги» используются при поступлении большого числа больных с ранами в этой области.

10. Марлевые шарики — из кусочков марли размером 6 х 7 см (маленькие), 8 х 9 см (средние) и 11 х 12 см (большие).

11. Тампоны — куски марли (в 3—4 слоя) различной ширины и длины; используются средние и большие салфетки шириной от 1 до 5 см, узкие марлевые полосы длиной 300—500 см. Узкие тампоны (шириной 1—2 см) называются турундами.

12. Вата. Для перевязок используется только стерильная гигро­скопичная вата (белая, из очищенного хлопка). Серая, негигроско­пичная вата применяется в основном для подкладки под шины, пошива валиков и матрасиков, иногда для компрессов.

13. Асептические повязки — из двух ватно-марлевых подушечек и бинта; повязки бывают большими (подушечки 23 х 33 см) и малень­кими (подушечки 14 х 16 см), они упакованы только в двойную вощеную обертку. Пакет можно вскрыть, потянув за нитку, которая разрезает бумагу.

14. Марля кровоостанавливающая обработана окислами азота и пропана, антисептиками; выпускается в виде салфеток размером 13 х 13 см в пергаментной упаковке по две штуки.

15. Липкий пластырь (лейкопластырь) состоит из полосы материи, намотанной на круглый картонный каркас (ширина — 6 см, длина — 10 м) или нарезанной узкими полосками (ширина — 1 см, длина — 10 см) и запечатанной в пакет целлофана. Материя покрыта клеевой массой (20 частей желатина, 40 — глицерина, 10 — окиси цинка, 30 — воды). Пластырь используют для закрытия ран, закрепления повязок без бинтов. Он пристает хорошо лишь к высушенной коже. Недостатки пластыря: раздражение кожи, не держится на волосистых частях тела, остаются полоски при их намокании.

Следовательно, к готовым перевязочным средствам относятся: бинты марлевые, пакеты перевязочные, асептические повязки, сте­рильные марлевые салфетки, марля кровоостанавливающая, косы- ночные повязки, контурные повязки, эластичные сетчато-трубчатые бинты («Рэтэласт»), липкий пластырь.

Источник: videouroki.net

Виды кровотечений и их характеристика

Прежде, чем учиться останавливать кровотечение, нужно научиться определять какое оно, ведь от его разновидности напрямую зависит способ его остановки.

Выделяют такие виды кровотечения:

  • Наружное. При таком кровотечении кровь естественно будет вытекать из тела, ее будет видно невооруженным глазом.
  • Внутреннее. Такое кровотечение происходит внутри организма. Кровь в этом случае остается внутри. Распознать внутреннее кровотечение гораздо сложнее, нежели наружное. Еще сложнее такое кровотечение останавливать вне стен больницы, не задействовав специализированную медицинскую помощь. При подозрении на любое кровотечение необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Важно отличать кровотечения по видам
Важно отличать кровотечения по видам

Исходя из того, какой именно сосуд поврежден, можно говорить о таких видах кровотечения:

  • Капиллярное. Самое несерьезное, за исключением случаев, если человек страдает не свертываемостью крови. Характерным для этого кровотечения является то, что кровь не фонтанирует, а вытекает капая. Крови не очень много. Примером этого кровотечения может быть кровотечение при порезе, сдирании кожи и т. д.
  • Венозное. При таком кровотечении из раны будет течь очень темная кровь, как правило, кровь поступает достаточно медленно, но обильно, без всплесков и фонтанов, но иногда такое кровотечение также может сопровождаться слабым пульсированием крови.
  • Артериальное. Кровь из артерии насыщена кислородом, поэтому имеет яркий цвет. Из раны кровь практически «бьет» фонтаном, струей, поскольку она в артериях циркулирует под большим давлением. Кровь поступает очень быстро. Именно по этой причине такое кровотечение считается наиболее опасным для жизни человека.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении

  • Теперь, когда вы уже знаете главные признаки разных кровотечений, поговорим о том, как нужно действовать при каждом из них. Конечно же, любое кровотечение, кроме капиллярного, требует незамедлительного вмешательства.
  • Остановить артериальное кровотечение поможет кровоостанавливающий жгут, однако, таким способом прекращают кровотечение только в крайнем случае. Прежде всего пробуют остановить кровь более щадящим способом. Речь идет о пальцевом прижатии сосуда, который кровоточит. Несмотря на то, что способ называется «пальцевое прижатие», останавливать кровь в этом случае можно и кулаком, в зависимости от размера раны и т. д.
  • Если мы имеем дело с кровотечением из артерии на конечности, то пальцем или кулаком нужно прижимать конечность выше раны, если на шее или голове – ниже. Этот способ, как правило, используют для того, чтобы подготовить все нужное для дальнейших действий.
Артериальное кровотечение
Артериальное кровотечение

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении происходит следующим образом:

  • Место, на которое будет накладываться жгут, должно быть закрыто одеждой. Если ее нет, оберните место любой чистой тканью.
  • Место наложения кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении находится выше раны примерно на 5 см.
  • Заведите жгут под конечность, растяните его.
  • Оберните жгут вокруг конечности, затянув его настолько, насколько нужно, чтобы кровь прекратила вытекать.
  • Сделайте еще несколько витков вокруг конечности (сколько позволяет длина жгута) и зафиксируйте его. Все витки после первого затягиваются немного слабее.

Сразу же напишите на листочке бумаги время наложения жгута и поместите его под жгут. Это очень важно, ведь есть максимальное время, на которое допустимо накладывать жгут без серьезных последствий для здоровья. Также эта информация будет важна мед персоналу, который будет оказывать помощь пострадавшему после его прибытия в больницу.

  • После наложения кровоостанавливающего жгута травмированную конечность необходимо обездвижить.
  • Если все происходит в холодное время года, больного нужно в обязательном порядке укрыть.
  • Если нужно остановить кровотечение ребенку, то изначально накладывают тугую, кровоостанавливающую, давящую повязку, если кровотечение на конечности, ее обязательно поднимают.
  • Только в том случае, если кровотечение крайне сильное и возможен летальный исход, ребенку накладывают жгут. При этом правила его наложения такие же, как и для взрослого. Отличие только в допустимом времени – для ребенка это максимум 30 мин.
Техника
Техника

Время наложения кровоостанавливающего жгута

Важнейший вопрос, который должен задавать себе каждый человек, который оказал первую помощь в такой ситуации – «На какое время можно наложить кровоостанавливающий жгут?».

Ответ следующий:

  • Время наложения кровоостанавливающего жгута летом – не дольше 2 часов.
  • Время наложения кровоостанавливающего жгута зимой – не дольше часа.

При вынужденном длительном наложении жгута, например, когда допустимое время его наложения истекает, а скорая еще не прибыла на место, действовать нужно таким образом:

  • При наложенном жгуте выполните пальцевое прижатие (как делать указано выше). Выполняется выше жгута.
  • Аккуратно и постепенно ослабьте жгут на 15 мин.
  • Снова затяните жгут, или наложите его по новой, но не на то же место, а немного выше.
  • Пометьте на бумажке проведенные манипуляции и укажите время, вставьте под жгут.

Наложение кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении

При венозном кровотечении на помощь также придет кровоостанавливающий жгут. Однако накладывают его только в том случае, если не помогает давящая повязка, ведь, как правило, ее бывает достаточно.

Для начала рассмотрим инструкцию наложения давящей повязки при венозном кровотечении:

  • Если кровотечение из верхней конечности, ее нужно поднять, иногда этого хватает, чтобы кровотечение остановилось или приостановилось.
  • Возьмите бинт, сложите в несколько слоев, или ватный, марлевый тампон, и приложите к ране.
  • Возьмите бинт и сделайте несколько закрепляющих туров 2-4 (тур – 1 виток бинта)
  • Делайте это прямо по ране, не выше и не ниже.
  • Первые витки накладываются с определенным натяжением, но сильно пережимать место кровотечения, так, как, например, при артериальном кровотечении, не нужно (за исключением сильных венозных кровотечений).
  • Далее делаем еще несколько витков бинтом (столько, сколько нужно, чтобы повязка была плотно зафиксирована на ране и плотно прижимала ватный тампон).
  • Закрепляем повязку, связав ее концы.
  • Кровоостанавливающий жгут при венозном кровотечении накладывается только в том случае, если после наложения давящей повязки кровотечение из раны не прекратилось. В таком случае жгут накладывается так, как и при артериальном кровотечении с обязательным указанием времени его наложения.
Жгут наносится при сильном кровотечении
Жгут накладывается при сильном кровотечении

Как наложить кровоостанавливающий жгут на бедро?      

При повреждении бедренной артерии кровь фонтанирует с такой силой, что буквально 30 секунд может стать достаточно для кровопотери, при которой человек умрет. По этой причине наложение кровоостанавливающего жгута на бедро осуществляется немедленно.

Накладывать кровоостанавливающий жгут на бедро следует таким образом:

  • Запомните важное правило, жгут можно накладывать на 1/3 или 2/3 бедра, поскольку на 3/3 бедра (под коленом) располагаются 2 сильнейших сухожилия, которые не дадут вам возможности как следует пережать артерию.
  • Жгут, как и в ранее описанных случаях, накладывается только на одежду или хотя бы на бинт, какую-то ткань.
  • Итак, необходимо завести жгут под конечность, максимально растянув его.
  • Сделайте первый тур. Его затягиваем максимально туго.
  • Далее делаем следующие туры.
  • Делая каждый новый тур, сначала растягивайте жгут. Туры накладываются внахлест.
  • Свободные концы свяжите, зафиксировав кровоостанавливающий жгут. Сделайте записку с временем наложения жгута.
Обязательно указывайте время
Обязательно указывайте время

После наложения жгута необходимо наложить давящую повязку:

  • Для начала нужно тампонировать рану. Для этого подойдет стерильный материал вроде бинта, тампонов. Если этого нет, используйте чистую ткань, сложенную в несколько слоев (в зависимости от размера раны).
  • Крепко прижмите тампон и т. д. к ране и туго перебинтуйте ее. При этом бинты, тампоны будут набираться кровью, ни в коем случае не меняйте их, бинтуйте поверх.
  • Запомните, повязка накладывается достаточно туго, но не так туго, как жгут.
  • В течение 15 мин. после наложения жгута в кровяном русле образуется тромб. По истечении этого времени жгут нужно аккуратно и постепенно ослабить. Кровоток в конечности возобновится, тромб, который образовался, опустится в сторону раны, упрется в давящую повязку и блокирует кровотечение из раны.
  • Такой исход возможен только в том случае, если у человека нет проблем со свертываемостью крови. Если вам известно, что человек страдает не свертываемостью крови, ни в коем случае не ослабляйте жгут, иначе кровотечение возобновится.

Если вы не уверены, что повязка была наложена правильно или, сомневаетесь, что в случае необходимости вы сможете повторно наложить пострадавшему жгут, не ослабляйте и тем более не снимайте его. Наложите жгут и вызвав скорую помощь, все дальнейшие действия выполняйте под ее руководством.

  • Действовать таким образом необходимо и при артериальном, и при венозном кровотечении. Особенно если вы не имеете навыков и оказываете помощь впервые, так как минута промедления при выяснении того, какое кровотечение и какой объем крови был потерян, может стоить жизни.

Как наложить кровоостанавливающий жгут на плечо?

Бывают ситуации, в которых наложить жгут необходимо на плечо. Наложение кровоостанавливающего жгута в этом месте осуществляется проще, нежели на бедре.

На плечо
На плечо

Алгоритм действий будет такой:

  • Для начала нужно остановить кровотечение пальцевым прижатием. Сделать это можно пальцем или кулаком. Конечность при этом следует поднять вверх. Эти манипуляции уже уменьшат кровотечение.
  • Далее необходимо взять жгут, резко переместить руку, которой вы прижимали рану, к жгуту, завести его за руку, растянуть и сделать первый, самый тугой тур.
  • После делаем еще несколько туров (сколько позволит длина жгута), но их не затягиваем.
  • Завязываем концы и пишем на бумажке время проведения манипуляций, вкладываем ее под жгут.
  • Не забываем о том, что жгут накладывается только на одежду.

Важно знать, что жгут никогда не накладывается в средней трети плеча, так как такой манипуляцией можно повредить нерв.

Как наложить кровоостанавливающий жгут на шею?

Кровотечение из сосудов шеи очень опасное, как правило, всегда массивное. В этом случае кровоостанавливающий жгут – единственный способ спасти человека. Пальцевое прижатие в этом случае вероятнее всего не поможет.

Накладывать кровоостанавливающий жгут на шею необходимо таким образом:

  • Ватным тампоном, бинтом, куском чистой ткани зажмите кровоточащую рану. Это немного приостановит кровотечение и не позволит воздуху попасть в кровяное русло.
  • Попросите больного завести руку, которая расположена с другой стороны от места раны, за голову. Если пострадавший по каким-то причинам сделать это сам не может, помогите ему (только если конечность не сильно травмирована).
  • Жгут приложите к затампонированной ране, растяните и сделайте первый тур. При этом жгут оборачивайте вокруг руки, заведенной за голову. Таким образом кровообращение в этой части тела не будет полностью прекращено и мозг будет получать достаточное количество крови.
  • Сделайте столько туров, сколько позволит длина жгута.
  • Завяжите концы, зафиксировав жгут.
  • Напишите записку с временем проведения манипуляций, вложите под жгут.
Порядок наложения кровоостанавливающего жгута
На шею

Правила наложения кровоостанавливающего жгута-закрутки

Иногда случается так, что под рукой специального жгута нет и искать его просто нет времени. В этом случае на помощь придет самодельный жгут-закрутка, который делается из подручных средств.

Накладывать такой кровоостанавливающий жгут нужно по следующей инструкции:

  • Поправьте одежду на месте, где будете накладывать жгут, или оберните конечность чем-либо, чтобы она не была голой.
  • Возьмите платок, кусок ткани, толстый шнурок и т. д. подложите под конечность, не туго завяжите концы. Делаем это на том месте, на котором бы накладывали жгут. То есть, примерно на 5 см выше раны.
  • Между одеждой, тканью и импровизированным жгутом поместите ручку, карандаш и т. д.
  • Закручивайте свободную часть жгута-закрутки с помощью карандаша/ручки, проворачивая его.
  • Обратите внимание на то, что нельзя допустить защемления кожи во время этого действия.
  • Чтобы этого избежать, можно подложить свои пальцы под жгут и убрать их оттуда только тогда, когда он будет максимально закручен.
  • Когда жгут будет достаточно закручен, зафиксируйте карандаш. Карандаш при этом должен находится вдоль конечности.
  • Его несколько раз оборачиваем бинтом, а после концами бинта оборачиваем конечность и завязываем их.
  • Пишем на листочке время проведения манипуляции, вкладываем его под жгут-закрутку.
Импровизация во спасение
Импровизация во спасение

Критерии правильного наложения кровоостанавливающего жгута

Просто наложить жгут не сложно, сложно сделать это правильно, с минимальным ущербом для здоровья пострадавшего. Как же определить, что кровоостанавливающий жгут наложен правильно?

Нужно знать определенные критерии:

  • Кровоостанавливающий жгут наложен правильно, если кровотечение остановилось. Это основная цель наложения жгута, поэтому если кровотечение продолжается, пусть даже не с такой интенсивностью, жгут нужно снимать и накладывать снова.
  • Участок тела (конечность) ниже жгута приобрела бледный цвет. Обратите внимание, нужно добиться не синего цвета конечности, а именно бледного. Такой цвет появится только в том случае, если вы наложили жгут правильно, так как жгут препятствует кровотоку в конечности и соответственно она становится бледной.
  • Не прощупывается пульс ниже жгута. Он отсутствует по той же причине, по которой появляется бледность кожных покровов – отсутствует кровообращение в конечности.
  • Если была наложена повязка, она должна прекратить намокать от вновь поступившей крови.
  • Также жгут считается технически правильно наложенным в том случае, если наложен он не на голое тело, примерно на 5 см выше от раны.
  • Обязательным критерием правильности наложения кровоостанавливающего жгута считается указание времени, когда этот жгут был наложен. Несоблюдение этого правила может стоить человеку жизни.
  • Если при наложении жгута конечность опухла, посинела, значит манипуляция была проведена неправильно. В этом случае необходимо снять жгут и наложить его повторно, желательно чуть выше от того места, где он находился ранее.
Выявите вид и правильно остановите кровотечение
Выявите вид и правильно остановите кровотечение

Такие признаки правильно наложенного кровоостанавливающего жгута помогут вам понять, правильно ли вы провели все манипуляции и не сделали ли вы что-то, что еще больше навредит пострадавшему.

Осложнения наложения кровоостанавливающего жгута

К сожалению, первая помощь при кровотечении в виде наложения кровоостанавливающего жгута – достаточно жесткая манипуляция, которая может не только спасти человеку жизнь, но и навредить. Особенно это касается случаев, когда жгут был наложен неправильно, с нарушением техники.

В этом случае возможны такие осложнения после наложения кровоостанавливающего жгута:

  • Турникетный шок. Это очень серьезное состояние, возникает из-за того, что конечность, полностью лишенная кровотока, не получает кислород и в связи с этим в ней накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые вызывают распад волокон скелетной мускулатуры. После того, как жгут снимают, все эти продукты обмена, конечно же, попадают в общий кровоток, а это в свою очередь приводит к ацидозу. Сосуды резко теряют тонус и в совокупности все эти процессы приводят сначала к острой почечной, а потом и сердечной-сосудистой недостаточности.
  • Некроз кожи. Такое осложнение может быть в том случае, если жгут был наложен на голое тело, а не на ткань, одежду или если при наложении жгута-закрутки была защемлена кожа.
  • Анаэробная инфекция. Из-за того, что конечность лишена кровообращения и опять-таки не получает вместе с кровью кислород, в ране могут очень быстро развиваться разные анаэробные инфекции. Особенно если рана в грязи, кале и т.д.
  • Поражение периферических нервов, паралич, снижение мышечной силы. Такие последствия также могут возникнуть из-за неправильно наложенного кровоостанавливающего жгута или в том случае, если жгут слишком долго был на теле.
  • Образование тромбов. В случае, если сдавливание конечности было слишком сильным, риск повреждения сосудов и развития тромбоза очень велик.
  • Обморожение конечностей. Происходит в холодное время года, если жгут был наложен слишком туго, на недопустимое время и пострадавший не был как следует укутан, укрыт.
Ошибки при наложении могут стоить вашего здоровья и даже жизни
Ошибки при наложении могут стоить вашего здоровья и даже жизни

Как видите, иногда единственный способ спасти человеку жизнь при кровотечении – вовремя наложить кровоостанавливающий жгут. Однако делать это нужно правильно, иначе можно навредить потерпевшему еще больше.

Полезные статьи о здоровье на сайте:

  • Кровь из уха
  • Повышенный билирубин в крови
  • Общий белок в крови
  • Как самому определить группу крови
  • Первая помощь при кровотечениях

Источник: heaclub.ru

1. Кровоостанавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности — на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.

4. Жгут накладывают туго, но не излишне. Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.

5. Жгут нельзя держать более 1 часа, если время эвакуации пораженного до лечебного учреждения затягивается, необходимо каждые 20 минут ослаблять жгут на 10-15 минут.

6. Если у спасающего под рукой нет специального жгута, можно применить подручные средства: косынку, галстук, подтяжку, ремень и т.д.

7. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения.

По возможности жгут накладывают как можно ближе к ране, но не ближе 4-5 см, чтобы уменьшить зону ишемии между жгутом и раной. Не накладывать холод на конечность со жгутом.

Порядок наложения кровоостанавливающего жгута

1 – из артерий нижней трети голени; 2 – бедренной артерии; 3 – артерий предплечья; 4 – плечевой артерии; 5 – подкрыльцовой артерии; 6 – наружной подвздошной артерии.

Используемые подручные средства должны быть шириной не менее 2-3 см. Очень тонкие шнуры, струны, проволока (все, что имеет в поперечнике круглое сечение) могут прорезать кожу вместе с еще не поврежденными сосудами. Применение резиновых трубок приводит к повреждению (некрозу) кожи. Наложение жгута – последнее средство.

Для предотвращения повреждения сосудов и нервов ширина жгута должна составлять минимум 5 см. Можно наложить манжету от аппарата для измерения давления выше места кровотечения (не накладывая на сустав) и накачать ее на уровень 300 мм рт ст. Время наложения записывается. Наложение зажима на сосуд выполняется только при продолжающемся угрожающем жизни кровотечения.

Помните, что жгут при артериальном кровотечении необходимо накладывать выше места кровотечения (ближе к сердцу) и ближе к месту повреждения, чтобы обескровить как можно меньший участок конечности. Необходимо предварительно приподнять эту конечность. В области запястья и на лодыжках жгут накладывать бесполезно.

Резиновый жгут накладывают «мужским» или «женским» способом. Первый требует большого физического усилия. Жгут накладывают на конечность своей серединой со стороны проекции сосуда; две его половины сразу натягивают, быстро однократно обертывают вокруг конечности и фиксирую узлом или крючком с цепочкой. При «женском» способе резиновую ленту прикладывают к телу одним концом с небольшим отступом (нужно оставить участок жгута свободным для последующей фиксации). Затем делают несколько оборотов вокруг конечности, при этом один тур резиновой ленты располагают на предыдущем или рядом с ним при умеренном натяжении.

Концы жгута сближают и фиксируют. При слабом наложении жгута артерии пережимают не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа её становится синюшной, кровотечение может усилиться, В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом.

Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой. Если раненный не был доставлен на медицинский пункт в течение 1 часов, необходимо прижать пальцами соответствующую артерию и затем ослабить жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, снова наложить жгут выше или ниже прежнего места и перестать прижимать сосуд пальцами. При снятии жгута надо его ослаблять постепенно. В холодное время года при наложении жгута или давящей повязки конечность необходимо утеплить. Жгут всегда должен быть виден.

Противопоказанием к наложению жгута или закрутки является воспалительный процесс.

В последнее время получил известность атравматический ребристый кровоостанавливающий жгут доктора В.Г. Бубнова. Этот жгут не ущемляет кожу при наложении и его можно применять на голой конечности; жгут не травмирует сосуды и нервы, поэтому его затягивают при наложении с максимальным усилием; жгут может оставаться на теле в течение 8-10ч, поскольку ребристость жгута способствует сохранению кровообращения в кожных и подкожных сосудах, что является профилактикой некротических процессов в дистальных отделах конечности.

Кровоостанавливающий жгут – это далеко не идеальное решение проблемы остановки кровотечения. Считают, что наложенный жгут неизбежно ведет к грубому сдавливанию крупных нервных стволов и развитию в поздние сроки тяжелой невропатии, т.е. поражению нервов с резким нарушением функций конечности. Через 7-10 мин. после наложения жгута у пострадавшего появляются ощущение невыносимого покалывания и чувство распирания, очень сильная боль. Жгут прекращает кровоток по магистральным и коллатеральным сосудам ниже наложенного жгута.

В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по безкислородному типу. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый тонус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром.

При этом создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции, особенно при инфицировании раны. Наложение жгута, в лучшем случае, это возможность выиграть какое-то время оказывающему первую помощь (при очень сильном артериальном кровотечении). При отсутствии жгута можно наложить закрутку, которая изготавливается из мягкого, но прочного материала (фрагментов одежды, куска материи, мягкого брючного ремня). При этом выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают её концы. Затем вставляют деревянную палочку и вращают её, при этом медленно затягивают закрутку до остановки кровотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой.

Порядок наложения кровоостанавливающего жгута

Остановить артериальное кровотечение можно путем наложения давящей повязки на рану, пережатия артерии на протяжении и придания поврежденной конечности возвышенного положения. Иногда достаточным оказывается лишь наложение давящей повязки.

Источник: studopedia.ru

Данные методические рекомендации дадут вам только теоретические познания по технике наложения жгута. Без практических навыков с многократным повторением и наложением на разные конечности, а также в варианте само и взаимопомощи вы только ЗНАЕТЕ, как накладывать жгут, но НЕ УМЕЕТЕ это делать.

Кровоостанавливающий жгут – показания и противопоказания к применению.

Жгут — средство временной остановки кровотечения из крупных кровеносных сосудов, представляет собой прочную, относительно узкую и длинную полоску какого-либо материала, накладываемую с целью прижатия сосуда к костным выступам, уменьшения его просвета, и, как следствие, прекращения или значительного уменьшения кровотечения.

Импровизированный жгут может быть изготовлен из любых подручных средств: ремня, верёвки и т. п. Специализированные жгуты изготавливаются из резины, простейшие представляют собой полоску резины с отверстиями для фиксатора, современные модели могут обладать способностью к самозатягиванию.

Различают венозный и артериальный жгут. Венозный жгут применяется для перекрытия только вен при внутривенной инъекции, заборе крови, бескровном кровопускании при отеке легкого и т.д. Артериальный применяется для полного перекрытия кровотока по всем сосудам. В данной рекомендации мы рассмотрим только артериальный жгут, его виды и применение.

Показания к применению кровоостанавливающего жгута (ЖК).

a. Абсолютные:

— ампутация конечности;

— синдром длительного раздавливания (СДР);

— ранение крупного сосуда (высокая интенсивность кровотечения, кровь обильно истекает из раны, и остановить ее другими способами на месте происшествия не удается);

b. Относительные:

— ранение конечности, когда определить вид и интенсивность кровотечения из-за одежды невозможно (в красной зоне – зона непосредственной опасности для пострадавшего и оказывающего помощь) – жгут накладывается временно до перемещения в желтую зону и выяснения степени тяжести, после выяснения выбирается оптимальный способ остановки кровотечения – либо остается, либо меняется на давящую повязку.

— Кровоостанавливающий жгут может применяться для уменьшения кровопотери при операциях (например, при ампутациях), для продления действия местной и регионарной анестезии.

Противопоказания к применению ЖК.

a. Абсолютные:

— незначительное кровотечение, из мелких сосудов которое можно остановить нажатием на рану или давящей повязкой;

— применение кровоостанавливающего жгута при острой хирургической инфекции конечности, особенно при подозрении на ее анаэробный характер.

b. Относительные:

— Не рекомендуется накладывать жгут при заболеваниях сосудов, например, при тромбофлебите, выраженном атеросклерозе.

Осложнения наложения жгута.

— Турникетный шок (краш-синдром, синдром длительного раздавливания)

— Раневая анаэробная инфекция — В отсутствии притока оксигенированной (насыщенной кислородом) крови в конечности, на которую наложен жгут, создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции (наличие входных ворот — раны, питательной среды — поврежденных тканей и температуры необходимой для инкубации микробов). Особенно велик риск развития анаэробной инфекции при загрязнении раны землей, навозом, калом.

— Невралгии, парезы и параличи — развиваются при излишне сильном сдавлении конечности жгу-том, что приводит к травме и ишемическому повреждению нервов.

— Тромбозы и эмболии. Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. Особенно велик риск тромбоза артерий на фоне поражения атеросклерозом.

— Отморожения конечностей — под жгутом часто развиваются в холодное время года. Этим объясняется ограничение в 1-1,5 часа времени наложения жгута в этих условиях.

— Ампутация конечностей – как следствие выше перечисленных осложнений.

С учетом описанных выше опасностей, связанных с наложением жгута, показания к его применению должны быть строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно. А четкое и неуклонное следование правил наложения жгута позволяет минимизировать риск осложнений. К сожалению, именно минимизировать риск, а не устранить его вовсе.

Правила наложения жгута (общие)

1. Не следует накладывать жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами.

2. Настоятельно рекомендовано – при любом контакте с кровью или другой биологической жидкостью оказываемый помощь должен быть в защитных перчатках (латексные, резиновые, нитриловые) для предупреждения заражения инфекциями. В идеале должна быть защита слизистых (глаза – очки, рот – маска). При отсутствии средств защиты можно импровизировать – на руки можно надеть полиэтиленовый пакет или файл для бумаг. Помните — ВАША БЕЗОПАСНОСТЬ – ЭТО ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ.

3. Рекомендовано – максимальное сгибание конечностипальцевое прижатие артериипрямое давление на рану (способ зависит от условий и месторасположения кровотечения) на начальном этапе оказания помощи для минимизации кровопотери пока идет поиск/доставание жгута для последующего его наложения.

4. Часть конечности, где предполагается наложение жгута, должна быть прикрыта одеждой, а при ее отсутствии можно воспользоваться полотенцем, марлей, бинтом или любой чистой не грубой тканью. Подобная предосторожность помогает предотвратить ущемление или даже омертвление кожи.

5. Жгут накладывают выше места кровотечения; оптимальная локализация жгута на верхней конечности — область плеча (даже при артериальном кровотечении из кисти), на нижней конечности — бедра (даже при кровотечении из стопы). Однако в случае травматической ампутации кисти/ предплечья/стопы/голени следует размещать жгут максимально близко т.е. нижняя треть бедра или плеча для сохранения большей части конечности и формирования культи.

6. Жгут не накладывается на парные кости (предплечье, голень) – жгутирование предплечья и голени считаются не эффективными, что вызвано глубоким залеганием сосудов в этих частях тела. Даже если пережать их жгутом с максимальным натяжением остановка кровотечения в данном случае маловероятна и малоэффективна (в особенности у людей со слабо развитой мышечнойжировой тканью). Логичнее использовать давящую повязку (валик) с фиксацией жгутом. Это будет эффективнее.

7. Время нахождения жгута на конечности – не более одного часа в теплое время года, 30 минут в холодное время года! Если квалифицированная медицинская помощь в эти сроки не невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час/30 мин на 10 минут для восстановления кровотока. В течении этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Снимать жгут нужно постепенно, так как при резком ослаблении из поврежденной артерии может вылететь тромб и кровотечение возобновится. Затем следует повторно наложить жгут, но уже выше или ниже предыдущего места на 1,5-2 см если есть такая возможность.

8. После того, как жгут наложен, к нему прикрепляют записку с указанием времени и даты его наложения с точностью до минуты, дублируя надпись на лбущеке пострадавшего (буква «Ж» и время), так как риск осложнений от жгута выше эстетических чувств пострадавшего. Рекомендована также запись в карточку пострадавшего. Жгут, по возможности не закрываем повязкой/одеждой (кроме холодного времени года, когда это может привести к обморожению и конечность должна быть укрыта).

9. Обязательно дать/ввести обезболивающее – само наложение жгута, как в прочем и ослабление, вызывает сильные болевые ощущения, не говоря уже о наличии травмы.

10. Обязательно выполнить иммобилизацию конечности после наложения кровоостанавливающего жгута. Отсутствие хотя бы элементарной иммобилизации поврежденной конечности приводит не только к увеличению травматизации конечности но и к усилению болевых ощущений и как следствие дополнительного применения обезболивающих средств.

11. Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта в холодное время года (предупреждение обморожение конечности). Также не допустить охлаждения пострадавшего с сильным кровотечением, укрыть («космическим одеялом», одеждой) даже в теплое время года. Придать пострадавшему физиологически выгодное (удобное) транспортное положение, определенное тяжестью состояния или противошоковое положение.

12. Вызвать скорую медицинскую помощь либо транспортировать к месту где окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: pikabu.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.