После введения


В нашей стране много внимания отводится поставкам зарубежных товаров, то есть импорту продуктов в Россию. Интересы и запросы потребителей возросли, и теперь все чаще их можно удовлетворить только импортным товаром, который благодаря хорошо организованной перевозке хлынул на российский рынок. Выгодно ли это предпринимателям, честно развивающим свой бизнес в условиях многочисленных санкций? В нашей статье мы постараемся максимально подробно осветить эту тему.

Какие изменения претерпел импорт продуктов в Россию после введения санкций

На отечественный рынок поступают абсолютно все продукты и их составляющие: от зерновых до мясо-молочных. На столах россиян уже стали привычными молочные продукты из Финляндии, фрукты и овощи из Польши, рыба из Норвегии, закуски из Венгрии, спиртное из Франции и Великобритании и другие «заморские вкусности». До введения санкций импорт продуктов в Россию включал: говядину (40%), свинину (25%), молоко (30%), кроме этого, промышленное оборудование для изготовления продуктов питания было преимущественно импортным (80% от всех используемых на производстве).


аче говоря, чтобы наладить отечественное производство тех же сыров, конфет и консервов, сначала необходимо закупить зарубежные аппараты. Статистические данные до введения санкций свидетельствуют о том, что почти половина (40%) продовольственных товаров, предлагаемых россиянам, сделаны за пределами страны. А если что-то и изготовлялось в наших цехах, то использовались импортные составляющие или оборудование. Но эти времена прошли, так как ввели санкции.

Основные поставщики рыбы в Россию – Норвегия и Исландия. Несмотря на то, что доля этого товара была небольшой, всего 20% от общего объема, ситуация на прилавках значительным образом изменилась. Мало на российских рынках отечественного мяса, потому что у нас отдают предпочтение молочным породам коров. Доля импорта разнообразной молочной продукции доходит до 60%. Казахстан является основным поставщиком зерна, импорт составляет 1,5%. А вот овощей и фруктов импортного производства на рынке более чем достаточно (2/3 фруктов и 40% овощей привозные). В полном объеме Россия могла обеспечить своих потребителей только яйцами, растительным маслом и сахаром отечественного производства.

Сегодня импорт продуктов в Россию прекратился из-за введения санкций со стороны стран-членов Евросоюза (Англии, Германии, Греции и др.), США и Канады, Австралии и Норвегии. Но у нас появились новые поставщики необходимых продуктов:

  • Беларусь,

  • Азербайджан,

  • Казахстан,

  • Китай.


А также страны, не поддерживающие принятие санкционных мер:

  • Бразилия,

  • Аргентина,

  • Уругвай,

  • Эквадор,

  • Турция,

  • Египет,

  • Марокко,

  • Новая Зеландия,

  • Парагвай,

  • Израиль.

Стоит обратить внимание, что смена поставщиков не означает снижение цен (по некоторым позициям, напротив, замечено их увеличение). Специалисты объясняют это ростом расходов на логистику из-за расстояния между нами и поставщиками (согласитесь: где Польша, а где Новая Зеландия).

Импорт молочных продуктов в Россию

Введение санкций отразилось на содержании прилавков, например, сегодня невозможно найти сыр с плесенью. Однако за счет новых поставщиков разнообразие другой молочной продукции удалось сохранить на прежнем уровне. Теперь «молочный» импорт продуктов в Россию осуществляют Беларусь (256 758,4 т на 1 817,2 млн. дол.), Казахстан (20 981,2 т на 598,7 млн. дол.), Аргентина (16 481,1 т на 78,3 млн. дол.), Уругвай (8 373,2 т на 41,2 млн. дол.).

Сравнительный анализ импорта молочных продуктов за январь 2016 г. и январь 2017 г. показал, что в этом году объемы не стали меньше, напротив, поступления возросли на 16,7% (учитывалось молоко, поставляемое официально, приграничная торговля, не поддающаяся контролю, не принималась во внимание).


» />

Больше всего возрос импорт сухого обезжиренного молока из Беларуси, Турции и Аргентины, сухого молока с жирностью от 1,5% до 27%, поставляемого Аргентиной, Уругваем, Коста-Рикой и Новой Зеландией, сливочного масла из Аргентины и Новой Зеландии, творога из Казахстана и Беларуси, а также белорусских сырных продуктов.

В итоге, в январе 2017 года импорт продуктов в Россию составил » 0,6 млн. тонн (на $201,5 млн.) молока и молочных продуктов (в пересчете на молоко). Данные являются официальными и предоставлены ФТС России (в них не учтены продукты, поступающие на территорию страны путем их ввоза физическими лицами или ведения приграничной торговли, т.к. эти объемы не учитываются таможенными органами). Из-за увеличения стоимости молочных продуктов на мировом рынке (2-ое полугодие 2016 г.) на 65,1% возросла стоимость «молочного импорта» в Россию.

В течение 2016 года существенно пополнился перечень стран-поставщиков сухого молока, среди экспортеров можно отметить Швейцарию, Турцию, Молдову, Азербайджан, Парагвай и Коста-Рику. Данные ФТС говорят о том, что за 11 месяцев прошлого года страны, не являющиеся членами ЕАЭС, импортировали в Россию более 32 000 т. товара, что в 8 раз больше по сравнению с 2015 годом.


По-прежнему основным партнером России в сфере торговли остается Республика Беларусь, которая имеет огромное влияние на рынок молочной продукции. На долю республики приходится 82% сливочного масла, 87% сыра, 85% сухого молоко и сыворотки, 99% цельного молока от всего объема импортируемой продукции (представлены только официальные данные). Некоторые участники «молочного» рынка уже несколько раз выдвигали предложения об установлении ограничений на импорт продуктов в Россию, но данный вопрос оказался весьма неоднозначным. Например, когда в 2016 году Россельхознадзор из-за нарушения технических и ветеринарных показателей запретил нескольким белорусским предприятиям ввозить свои молочные изделия в Россию, рынок сухого молока и сливочного масла «запаниковал». Вследствие ажиотажа к концу года цены на СЦМ и масло подскочили на 30-40%.

Импорт молокопродуктов

В мае 2017 года на сайте Россельхознадзора появилась информация об установлении жесткого контроля на продукцию девяти молокозаводов и комбинатов Республики Беларусь, так как именно их продукция не прошла проверку.

В перечень вошли:

  1. ОАО «Слуцкий сыродельный комбинат» вместе со своими филиалами (Копыльским и Любанским).


  2. ОАО «Барановичский молочный завод».

  3. ОАО «Кобринский маслосырзавод».

  4. ОАО «Пружанский молочный комбинат».

  5. ОАО «Бабушкина крынка».

  6. ОАО «Молочная компания Новогрудские дары».

  7. ОАО «Молодечненский молочной комбинат».

  8. КПУП «Мозырские молочные продукты».

  9. ОАО «Лепельский молочно-консервный комбинат».

Кроме вышеперечисленных производителей, в связи с выявленными нарушениями, ограничен импорт продуктов в Россию для ПУП «Молочный полюс».

Импорт мясных продуктов в Россию

До санкций 50% мяса поступало в Россию из США, стран ЕС, Австралии и Канады. На сегодняшний день этот рынок поделен между Беларусью, Бразилией, Аргентиной, Уругваем и Парагваем. Такой импорт продуктов в Россию может негативно сказаться на цене, потому что, в отличие от «молочных» поставок, стоимость поставки мяса из этих стран выше, чем те, которые были предложены до запрета. Сегодня мы имеем следующие данные:

  • Уругвай импортировал 10 442,8 т на 40,2 млн. дол.

  • Аргентина — 28 996,3 т на 75,7 млн. дол.

  • Парагвай — 53 424,9 т на 215,3 млн. дол.

  • Беларусь — 74 796,28 т на 238,16 млн. дол.

  • Бразилия — 191 136,9 т на 741,8 млн. дол.

Аналитика ИКАР (Института конъюнктуры аграрного рынка) оценила ситуацию следующим образом: российское производство мяса по сравнению с показателями 2015 года возросло на 4,4% и составило 9,9 млн.


убойного веса. Повысить мясное производство удалось, в основном, за счет свиноводства. Доля сельхозпроизводителей свинины составила » 2,27 млн. т. (80% от общих объемов), что превышает показатели 2015 года » на 13%. Птицеводство «обещает» увеличить поставки на 3%, т.е. » на 4,7 млн. т., а поставки говядины существенно не изменятся и сохранятся на уровне 2015 года (1,65 млн. т.). Итак, можно отметить относительно стабильный прирост (2-3%) поставок мяса от сельскохозяйственных угодий.

Импорт продуктов питания в Россию в 2016 на рынок мясо- и субпродуктов, по данным ИКАР, составил около 1 млн. т. (что не превысит 10% от общего объема продаваемого мяса). Самый большой процент импортного мяса приходится на говядину (50%), немного меньше (30%) поставляется свинины и продукции из нее (шпик и субпродукты), оставшиеся 20% — это доля поставок мяса птицы. Наиболее активное участие в мясопоставках принимают Бразилия, Парагвай, Аргентина и Беларусь. Суммарная доля этих стран составляет 92% от общего объема импортируемого в Россию мяса.

В течение первой половины 2016 г. резко возросли объемы производства отечественной свинины, показатели прироста этого рынка почти в 2 раза превзошли показатели прироста мяса птицы. В этом случае санкции пошли нам на пользу, потому что прекращение поставок из США и стран ЕС избавило нас от необходимости бороться с такими негативными факторами, как подорожание кормов и эпидемией африканской чумы.


Доктрина продовольственной безопасности ставит задачу: зависимость от импорта продовольствия свести до минимума. Данный документ был принят в 2010 году, именно тогда, когда зависимость животноводческого рынка от импорта была наиболее острой (1/3 рынка мясопродукта была представлена импортным товаром), хотя отечественное птицеводство развивалось довольно быстрыми темпами.

Начиная с 2014 года, появились новые пути развития отрасли. Толчком к этому стало эмбарго в отношении США, Канады, Австралии, Норвегии и стран-членов ЕС, когда импорт продуктов в Россию из этих государств был прекращен. В 2015 году производители данных стран, доля которых составляла до 45% от общего объема, полностью оставили наш продовольственный рынок. В это же время началось сокращение поставок из стран Южной Америки, не попавших под эмбарго. Увеличить поставки мяса смогли далеко не все страны СНГ, с этой задачей справились Казахстан, Беларусь и Украина. В результате, импорт мяса и мясосодержащих продуктов снизился: в 2014 было импортировано в Россию 1,82 млн. тонн, а в 2015 – около 997 тыс. тонн.

Такая тенденция стала возможна только благодаря тому, что импорт замещался за счет запрета на ввоз продуктов, эффекта эмбарго. Здесь уместно заметить, что девальвация рубля тоже имела свое положительное значение для освобождения российского рынка от нашествия импортного товара: зарубежная продукция стала сильно дорожать, поэтому спрос на нее стал снижаться. Это, в свою очередь, освободило дорогу отечественным производителям. Сегодня прирост выпуска мяса можно наблюдать не только в птицеводстве, но и в других «мясных» отраслях.


Конечно, производство мяса в России встало на новую ступень развития, но его все также недостаточно, чтобы полностью покрыть потребительский спрос, включая нужды предприятий, выпускающих мясосодержащую продукцию. Например, в 2015 г. снизилось потребление говядины (на 6%) из-за сокращения импорта этого вида продукта, что привело к снижению объемов выпуска колбасных изделий (на 1,5 %).

Стоит обратить внимание: в наиболее выгодном положении находятся крупные аграрные предприятия, имеющие свою сырьевую базу. Производители «помельче» вынуждены выкручиваться из ситуации, используя более дешевое сырье и снижая цены на продукцию. Однако российские аграрии решают эту проблему двумя путями: с одной стороны они наращивают собственное производство, а с другой – снижают объем потребления. Как бы там ни было, импорт продуктов в Россию стал значительно меньше.

Конечно, российские животноводческие хозяйства сталкиваются с множеством проблем, но подъем отрасли очевиден. После девальвации рубля и неизбежного подорожания импортного мяса потребители обратили, наконец-то, внимание на продукцию отечественного производства.

Импорт фруктов и овощей в Россию


Раньше в Россию яблоки ввозили из Польши, но теперь они исчезли с наших прилавков. На смену польским появились турецкие, аргентинские, марокканские, египетские и эквадорские фрукты. На сегодняшний день самым крупным поставщиком яблок стал Эквадор (657 620 т на 497,5 млн. дол.). За ним следуют: Турция (222 166 т на 258,3 млн. дол.), Египет (200 233 т на 188,6 млн. дол.), Марокко (180 088 т на 176,5 млн. дол.) и Аргентина (114 021 т на 116,5 млн. дол.).

Такая же картина и с овощами. Главными поставщиками овощей были страны ЕС (40% от объема рынка). Импорт продуктов в Россию из США, Канады и ЕС нельзя назвать особо выгодным для нашего потребителя, так как средняя цена тонны овощей на 40% выше, чем при поставках из Азербайджана, Египта, Турции, Китая и Израиля. Сегодня рынок выгладит следующим образом: Турция импортирует нам 416 058 т на 464,9 млн. дол., Египет — 359 753 т на 200,7 млн. дол., Китай — 356 826 т на 290 млн. дол., Израиль — 243 499 т на 203,1 млн. дол., Аргентина — 101 123 т на 83 млн. дол.

Информация, поступающая от ФТС (Федеральной таможенной службы), свидетельствует о том, что в течение 11 месяцев 2016 года импорт продуктов в Россию резко снизился (почти на 50%). Специалисты утверждают, что произошло это из-за активного вывода на рынок овощей и фруктов отечественного производителя и снижения спроса на внесезонные продукты, которые сложно назвать дешевыми.


По данным ФТС импорт продуктов питания в Россию в 2016 г. снизился по всем позициям ассортиментного ряда овощей. Если сравнивать с 2015 годом, то картина следующая: капусты поступило всего 90 000 т (50,9%), картофеля – 281 000 т (51,3%), томатов – 419 000 т (69,3%), огурцов – 97 400 т (89,3%), лука и чеснока – 185 000 т (59%).

Более чем на 50% сократились поставки сахара и на 84 % – мяса. Немного увеличилось количество поставляемого масла: пальмового (100,8%) и сливочного (101,2%), а объемы масла подсолнечника оказались самыми значительными (164,1%). Кроме этого, на российский рынок поступило больше кисло-молочных продуктов (105,1%), сухого молока и сливок (125,8%), цитрусовых и бананов.

Специалисты, анализируя сложившуюся ситуацию, сошлись во мнении, что такая ситуация на рынке сложилась благодаря политике «замещения импортного товара». Министерство сельского хозяйства отметило: несмотря на то, что импорт продуктов питания в Россию в 2016 г. намного сократился, некоторые направления рынка были полностью обеспечены необходимой продукцией силами отечественного аграрного производства.

Об этом же говорят и в сети магазинов «Дикси». В течение 2016 года доля отечественных фруктов и овощей, поступающих в торговую сеть, стала намного выше. Например, доля российских огурцов достигла 89% от общего объема, томатов – 73%, доля остальных свежих овощей достигла 65-процентной отметки.

Сергей Королёв (Президент Российского союза производителей) говорит, что на сегодняшний день объемы поступающих и отечественных томатов находятся в соотношении 50Х50, хотя всего пару лет назад импорт этого продукта составлял около 80%. Что касается огурцов, то раньше мы обеспечивали рынок всего на 35%, а сегодня российские сельхозугодия поставляют 80% этого продукта.

В конце 2015 года введено эмбарго на импорт продуктов в Россию из Турции, и с 2016 года самым крупным поставщиком фруктов становится Египет. Например, за первое полугодие 2016 года из этой страны на наши рынки поступило 27% общего объема апельсинов и мандаринов. Кроме этого, на сегодняшний день Египет импортирует наибольшее количество картофеля (48,4%) и лука (36,6%).

По истечении первого полугодия 2016 года Федеральная таможенная служба отметила, что из Египта ввезено на 497,3 млн. дол. фруктов и овощей. В период с января по июнь 2015 года импорт продуктов в Россию из этой страны был больше (на 583 млн. дол.).

Введение санкция «пошло на пользу» российским производителям овощей. Например, объем внутренних поставок томатов увеличился на 35%, а в 2015 году был установлен своеобразный рекорд этого овоща (более 290 000 т). Пропорциональное соотношение российской и импортной продукции претерпело серьёзные изменения. Сравните: в 2012 году отечественные поставки томатов составляли всего 12% общего объема, а в 2016 г. этот показатель достиг 40%. В случае продления ограничений через несколько лет на нашем овощном рынке будет представлена исключительно российская продукция. Что касается огурцов, то их доля на рынке составляет 80%, что является самым лучшим показателем.

Итак, импорт продуктов питания в Россию в 2016 году сократился почти на 60% (овощи, выращенные в тепличных условиях). Овощи, выращенные в открытой почве — это в 90% случаев отечественный продукт.

С фруктами картина немного иная, на российском рынке все также велика доля импортного товара. Причина в том, что для развития «фруктового» производства необходимо большее количество времени (не менее 10-12 лет).

Кроме того, многие фрукты растут только в определенных климатических условиях, а российский климат подходит, наверное, только для яблок. Но и в этом случае, 70% предлагаемого товара – это импортные яблоки. В течение 2016 года замечена тенденция к снижению поставок: доля импорта сократилась на 40%.

Импорт продуктов из Казахстана в Россию

Данные, предоставляемые ФТС, говорят о том, что после введения санкций Казахстан стал активно осуществлять импорт продуктов в Россию. Одним из самых популярных товаров стал томат, его поставки увеличились в 19 раз. Например, в течение 2013 г. томаты не поставлялись, за 8 месяцев 2014 г. к нам поступило 88 т, а за это же время 2016 г. – 1 659 т. Всего в период санкций Россия приобрела у Казахстана 3 318 т томатов.

Почти в 10 раз возросли поставки огурцов (с 192 тонн до 2 041 тонны) и в 5 раз – капусты (с 504 тонн до 2 618 тонн). Общий объем поставок из Казахстана составил: огурцов – 3 414 т и капусты – 4 954 т.

Кроме этого, восточные соседи стали больше поставлять репы, свеклы и моркови (вместо 638 т стало 2 055 т). Всего за период эмбарго из Казахстана было импортировано более 4 077 т овощных культур.

После введения санкций импорт продуктов в Россию из Казахстана увеличился практически по всем позициям. Так, в 1,5 раз выросли поставки баклажанов, шпината, сельдерея, грибов и кабачков (было 719 т, стало 1076 т). Общий объем поставок составляет 5 110 т, а это в 27 раз больше, чем в 2013 году.

Как ни странно, но меньше стали ввозить картофеля, лука и чеснока (почти в 1,5 раз). В этом году в течение восьми месяцев к нам поступило 1 690 т, хотя в 2014 г. объемы доходили до 5 040 т (лука и чеснока), а объемы картофеля снизились до 579 т (вместо 931 тонны, получаемой ранее).

За все время санкций Россия приобрела у Казахстана 12 274 т лука и чеснока и 3 956 т картофеля.

Поставки овощей

Лучше всего обстоят дела с поставками ягод и фруктов. Импорт черешни и вишни, персиков и абрикос вырос в семь раз по сравнению с прежними поставками. В период с января по август 2016 года на рынки России поступило 14 782 т казахстанских фруктов и ягод (для сравнения: в 2014 году за такой же период ввезли всего 2 067 т).

Произошло значительное увеличение объемов поставок айвы, яблок и груш. В течение восьми месяцев 2014 поступления составили 96 т этих фруктов, а в 2016 (за этот же период) поступило 289 т. Наиболее удачным для Казахстана оказался 2015 год, когда объемы превысили 780 тонн.

Помимо вышеперечисленной продукции Казахстан начал импорт продуктов в Россию, пополняя ягодный рынок малиной, ежевикой и шелковицей, хотя до 2015 г. эти ягоды к нам поступали из других стран. Ввоз начался с января 2016 года, и к августу через прилавки страны прошло свыше 784 тонн ягод.

Что важно знать, осуществляя импорт продуктов питания в Россию

Как правило, импорт продуктов в Россию осуществляется зимой, и наиболее активно в этот период везут овощи и фрукты. Поскольку дело касается товара, имеющего весьма ограниченный срок годности, то он должен проходить процедуру растаможки в максимально короткие сроки. Сегодня Россия получает овощи и фрукты из многих источников, среди которых Узбекистан, Грузия, Азербайджан, Туркмения и другие страны СНГ, страны Таможенного Союза, Турция, Иран, Китай, Индия и другие.

  • Ввозимые овощи и фрукты должны сопровождаться фитосанитарным сертификатом страны-отправителя. Только при его наличии возможно получение аналогичного сертификата в России.

  • Данные о производителе должны содержаться в информационной базе Россельхознадзора. Импорт продуктов в Россию сопровождается оплатой установленной таможенной пошлины и налогов. Система сезонных пошлин на ввоз действует в отношении целого ряда товаров.

  • «Беспошлинный ввоз» возможен для продукции из стран СНГ и Сербии. Для этого необходимо для стран СНГ наличие сертификата формы СТ – 1, для Сербии – СТ – 2 (производится только оплата НДС в размере 10 или 18% стоимости груза).

  • Для успешного прохождения растаможки следует предъявить Декларацию о Соответствии Техническому Регламенту Таможенного Союза, который выдается органом, прошедшим аккредитацию в РФ. Срок действия документа 1 год, стоимость » 6-7 тыс. руб.

  • На основании НК РФ (ст. 143) и ТК ТС (ст. 79, 80) декларант или перевозчик обязаны оплатить НДС. Если же декларирование осуществляет брокер (представитель таможни), то, в соответствии с ТК ТС (ст. 15), ответственность за оплату налога возлагается на него.

  • Импорт продуктов в Россию сопровождается обязательной оплатой НДС, которое оплачивают в стране-получателе, иначе говоря, это делает импортер. Ввоз, в соответствии с НК РФ (ст. 174 п. 1) и с ТК ТС (ст. 84), сопровождается оплатой НДС таможенному органу. Но, если продукция поступает из стран, с которыми Россия находится в договорных отношениях об отмене таможенного контроля, то НДС оплачивается налоговикам. Это действует, например, в отношении стран-участниц Таможенного союза.

  • Импорт продуктов в Россию сопровождается разной налоговой ставкой (10 или 18%). Все зависит от вида импортируемого товара (НК РФ ст. 164 п. 5). Знание своей налоговой ставки необходимо, чтобы правильно рассчитать НДС, для чего потребуется произвести следующие действия:

НДС на импорт аналогичен «внутреннему» НДС, т.е. он рассматривается как вычет. Однако, существуют определенные нюансы:

  1. Импортируемый товар предназначен исключительно для потребления внутри страны, ввозится временно, перерабатывается на территории, находящейся за пределами полномочий таможни. Условие должно быть подтверждено декларацией, сопровождающей товар (как правило, она подается в электронном виде, но при необходимости её можно распечатать).

  2. Продукция используется в операциях, облагаемых НДС (НК РФ ст. 171 п. 2).

  3. Товар поставлен на учет любого счета (НК РФ ст. 172 п. 1).

  4. Факт оплаты НДС подтверждается первичными документами (НК РФ ст. 172 п. 1). Однако здесь есть одно условие: НДС должен оплатить налогоплательщик лично или при помощи посредника, но использовать он можно только свои средства (Письма Министерства Финансов РФ № 03-07-08/68143 от 29.12.2014 г. и № 03-07-08/123 от 25.04.2011 г.). Если оплату налога произвело лицо, осуществляющее импорт продуктов в Россию, то покупатель не имеет права вычитать НДС (Письма Министерства Финансов РФ № 03-07-08/188 от 14.06.2011 г. и № 03-07-08/193 от 30.06.2010 г.).

Заказать обратный звонок

Источник: vvs-info.ru

Какие осложнения после контурной пластики могут возникнуть

Процент развития нежелательных последствий от коррекции косметологических дефектов филлерами очень мал и составляет по разным источникам всего от 1 до 5% случаев. И всё-таки не стоит думать, что вы не попадёте в эти цифры: возможно всё, поэтому обязательно нужно ознакомиться с осложнениями ещё до проведения процедуры.

1. Сильные болевые ощущения

Причина

Введение под кожу любой чужеродной массы (в том числе и инъекций при контурной пластики) болезненно.

Возможные методы устранения

Болевую чувствительность на 30-40% в этом случае снижает лидокаин, который должен входить в состав филлера. Препараты с лидокаином уменьшают отёки в рамках омолаживающих процедур контурной пластики.

Читайте также: Контурная пластика области вокруг глаз

2. Отёки и гематомы

Причина

При инъекции микротравмы сосудов считаются обычным делом, но всё-таки лучше постараться их избежать.

Возможные методы устранения

Чтобы избежать подобного осложнения после контурной пластики, нужно обратиться к профессиональному врачу и заранее пройти курс лечения препаратами, укрепляющими сосуды. Для устранения отёков и гематом назначаются гели (или крема) с содержанием гепарина, экстракта конского каштана или бодяги.

3. Воспаления: образование гранулем и фиброзных капсул

Причина

Гиалуроновая кислота, вводимая в ткани инъекционно, биосовместима, но организм часто запускает стандартный и нужный механизм своевременной защиты от такого «внешнего вторжения». Результатом реакции становится воспалительный процесс. Кроме того, инъекции могут разбудить дремавшие до этих пор различные инфекции внутри самого организма. В результате всех этих процессов в обрабатываемых местах могут возникнуть гранулемы (узелковые уплотнения) или фиброзные капсулы (более широкие по площади уплотнения).

Очень часто возникновение инфекционных воспалений после контурной пластики объясняется элементарным несоблюдением правил гигиены. Если, например, делать эту процедуру на дому или у непрофессионального врача.

Возможные методы устранения

Гранулемы можно будет устранить только хирургическим путём. Во избежание появления фиброзных капсул дерматолог должен правильно подобрать к вашему типу кожи вводимый филер и дозировку. Назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики. Если воспалительный процесс уже запущен, может потребоваться даже вмешательство хирурга.

Также в разделе: Коррекция скул филлерами

4. Аллергические реакции

Причина

Индивидуальная непереносимость дермального наполнителя организмом.

Возможные методы устранения

При возникновении аллергии очень важно вовремя оказать помощь и сделать инъекцию кортикостероидных препаратов.

5. Выпячивание или миграция геля

Причина

Гель может в некоторых случаях проступать наружу, образуя бугры и неровности, а при тонкой коже — проявляться в виде фиолетовых или голубоватых пятен. Причина такого выпячивания — слишком поверхностное введение филлера. Если же он был введён очень глубоко, гель мигрирует (то есть перемещается) в соседние участки лица, тем самым искажая его пропорции.

Возможные методы устранения

Устранить данные осложнения контурной пластики можно только посредством ещё одного сеанса инъекций, но уже другого препарата, гиалуронидазы, которая расщепляет и выводит из организма неправильно введённую гиалуроновую кислоту. Если же в качестве инъекции был использован другой препарат, например филлер на основе коллагена, гидроксиапатита кальция (Радиесс) или полимолочной кислоты (Скульпрта), а не гиалуроновая кислота, лечение может затянуться на неопределённый срок.

6. Эмболия сосудов

Причина

Сдавливание сосудов может произойти, если филлер низкой вязкости попадёт в просвет сосуда или если плотный филер будет введён слишком глубоко. В результате в течение суток после процедуры усиливается болезненность, появляются нездоровое покраснение и сильная отёчность, а в дальнейшем — некроз с рубцеванием.

Возможные методы устранения

В этом случае назначают симптоматическую терапию.

Зная причины и методы устранения осложнений после контурной пластики, вы легко сможете контролировать данный процесс и быть спокойной за успешность её протекания.

Правильный выбор геля — гарантия проведения контурной пластики без последствий

Возможной причиной некоторых из перечисленных осложнений называют неправильный выбор геля. Ряд препаратов увеличивают риск их возникновений, поэтому при назначении вам одного из них обязательно проконсультируйтесь с врачом, а нельзя ли его заменить другим, более безопасным.

  • Гидроксиапатит кальция: если гель был введён неправильно, в результате чего произошло его выпячивание, устранить осложнение можно будет только хирургическим путём.
  • Коллаген: устранить осложнения после препаратов на основе этого компонента гораздо сложнее, чем после гиалуроновой кислоты. Чаще всего этого можно добиться только посредством таких серьёзных методов, как электрофорез или фонофорез с лидазой.
  • Гиалуроновая кислота: является максимально биосовместимой и поэтому реже вызывает осложнения и побочные эффекты. Если таковые всё-таки возникают, их всегда можно быстро и легко ликвидировать инъекциями лонгидазы или гиалуронидазы.

Какой бы препарат вам не назначили для инъекции, обязательно узнайте о нём тот максимум информации, который позволит избежать нежелательных последствий.

Также в разделе: Коррекция носогубных и губоподбородочных складок

Источник: BellaEstetica.ru

Со страниц глянцевых журналов и интернет-порталов о красоте и моде на нас смотрят обворожительные девушки, которые якобы преобразились до неузнаваемости после «уколов красоты». Конечно, в реальности филлеры не столь всемогущи: они могут вернуть лицу былой объем и более молодой контур, убрать мелкие морщины и слегка сгладить более глубокие складки. И это уже очень немало.

Но если о возможностях контурной пластики наслышаны все, то о ее осложнениях и побочных эффектах большинство клиентов косметологических клиник предпочитает ничего не знать , чтобы не портить зародившийся в голове образ «себя прекрасной после волшебной процедуры». О том, какие проблемы возможны после бьюти-инъекций, в каких случаях риск их появления повышается, и, главное, как действовать, столкнувшись с ними, читайте на TopEstet.ru:

Что такое филлеры и какими они бывают

Контурная пластика – это инъекционная процедура, во время которой производится заполнение целевых участков лица специальными гелями. Их обычно называют филлерами, а медики используют более серьезное выражение «тканевые импланты». Основные проблемы, с которыми они борются, – складки и морщины кожи, образующиеся в результате гравитационного птоза мягких тканей лица и иных процессов, связанных с естественным старением. В настоящее время для проведения «уколов красоты» применяются препараты на основе:

  • гиалуроновой кислоты;
  • гидроксиапатита кальция;
  • коллагена.

Общим для них является то, что эффект от процедуры временный и длится от полугода до полутора лет, после чего инъекции необходимо будет повторить. Современные препараты отвечают самым высоким требованиям безопасности, содержат только такие активные компоненты, которые не являются чужеродными для нашего организма. Несмотря на это, к их применению имеется ряд противопоказаний, а появление неблагоприятных реакций вполне возможно даже при идеально проведенной процедуре.

Чем могут быть вызваны осложнения, каков механизм их развития и как пациент может сам создать себе проблемы

После введения

Основные механизмы развития нежелательных последствий после введения гелей одинаковы для препаратов всех трех групп:

  • травмирование тканей: прокол кожи, введение иглы или канюли, а также самого филлера, его дальнейшее распределение характерными массажными движениями вызывает повреждение тканей и формирование естественных защитных ответов нашего организма – отеков, покраснений, гематом, болезненности;
  • нарушение целостности кожных покровов создает условия для попадания в микроскопические ранки бактерий и развития воспаления;
  • при введении большого объема препарата он может сдавливать ткани, сосуды и нервные окончания. Аналогичный эффект возможен и при небольшой дозировке, в том случае, если обрабатывается участок вблизи крупных лицевых артерий и вен – например, губы;
  • иногда гель может попасть непосредственно в кровеносный сосуд, что вызывает его эмболию (закупорку) и прекращение кровоснабжения тканей;
  • даже самые «чистые» препараты содержат незначительное количество примесей, которые могут быть расценены иммунной системой как чужеродные агенты, и спровоцировать аллергическую реакцию .

Не следует забывать и о роли человеческого фактора в развитии осложнений:

  • плохая подготовка мастера, который выполняет процедуру: неправильная техника введения, незнание анатомии лица, несоблюдение правил асептики и антисептики;
  • желание пациента сэкономить: использование вместо хорошо зарекомендовавших себя препаратов для контурной пластики их дешевых аналогов сомнительного происхождения, проведение процедур на дому;
  • игнорирование имеющихся противопоказаний: в этом случае виноваты обычно обе стороны – специалист проявляет халатность ради дополнительного заработка, а клиент идет на поводу у своего жгучего желания выполнить процедуру во что бы то ни стало;
  • введение препаратов для контурной пластики из разных групп в одни и те же области лица: филлеры на основе гиалуроновой кислоты нельзя комбинировать с гидроксиапатитом кальция или коллагеном, так как это существенно повышает риск развития неблагоприятных последствий;
  • неправильный уход за лицом после процедуры: массаж может привести к миграции введенного геля, горячая ванна или сауна гарантированно усиливают отек, посещение бассейна может способствовать занесению инфекции в ранки от уколов и проч.

Ранние осложнения и побочные эффекты после контурной пластики

После введения

Эти проблемы могут появляться сразу по окончании процедуры или в течение первых 7 дней после нее:

  • Боли. В целом – вполне ожидаемый момент, который сам по себе не считается «побочкой». Неприятным может быть уже само введение филлера, так как препарат механически раздвигает ткани (тем самым и создается дополнительный объем). Болезненность может сохраняться в течение нескольких часов после уколов, постепенно заменяясь ощущением давления или распирания. Обычно подобные ощущения можно уменьшить, прикладывая холод к месту введения препарата. Кроме того, в составе многих современных филлеров имеется лидокаин. Если болевые ощущения не прекращаются на протяжении нескольких дней и даже нарастают, необходимо срочно обратиться к своему косметолгу для осмотра: такие симптомы могут свидетельствовать о присоединении инфекции или возникших проблемах с проходимостью кровеносных сосудов, оба варианта крайне опасны и требуют немедленной медицинской помощи.
  • Отечность. Ее формирование в месте повреждения тканей также считается нормальной реакцией организма. Уже на второй-третий день после процедуры она должна заметно уменьшиться, и полностью исчезнуть в течение первой недели. Если этого не происходит (при условии соблюдения всех ограничений восстановительного периода и рекомендаций врача относительно ухода за лицом), есть вероятность, что начинается воспаление или реакция индивидуальной непереносимости препарата – тут, как и в предыдущем случае, следует незамедлительно идти к врачу. Вместе с тем, у пациентов с общей склонностью к отекам лица, риск их развития после введения филлеров особенно высок. Зачастую у таких людей даже спустя несколько недель после процедуры может возникать характерная одутловатость. Здесь, к сожалению, мало что можно сделать, – придется или отказаться от инъекций в будущем, или в обязательном порядке сочетать их с курсами местного лимфодренажа.
  • Гематомы появляются в результате повреждения сосудов при введении иглы или канюли в ткани. Степень их выраженности будет зависеть от глубины и техники проведения инъекций. Кроме того, важное значение имеет скорость свертывания крови, а на нее влияет целый ряд факторов: прием разного рода лекарственных препаратов: антикоагулянтов (аспирин, варфарин), мочегонных средств (фуросемид, лазикс), день менструального цикла и т.п. Из-за этого у одного и того же пациента гематомы могут иметь разную степень выраженности в разных случаях, даже если все процедуры проводятся всегда одним и тем же специалистом. Это нормально. А вот огромные, на пол-лица синяки нормой уже не являются и указывают на повреждение крупных кровеносных сосудов. В этом случае необходимо приложить к лицу холод и незамедлительно обратиться к врачу.
  • Контурирование препарата (его просвечивание сквозь кожу). Введенный филлер может прощупываться в виде продолговатой «колбаски» или одиночных шариков, особенно в первые дни после процедуры. Это не страшно, по мере распределения геля в тканях такие скопления будут терять четкость очертаний и станут практически неощутимыми. Проблемой является образование уплотнений или сгустков, которые приподнимают кожу и образуют заметные бугорки. Как правило, подобное случается в результате ошибок косметолога – когда существенно превышена дозировка или же поверхностно вводится слишком плотный гель. В этих случаях филлер может еще и просвечивать сквозь кожу, образуя участок белесого или голубоватого цвета. Подобные образования необходимо удалять гиалуронидазой или же полгода-год ждать полного рассасывания (впрочем, если контурирование незначительное, то лицо придет в норму уже через несколько недель).
  • Гиперкоррекция. Для филлеров на основе гиалуроновой кислоты введение избыточного количества препарата – не редкость, поскольку он довольно быстро выводится из организма, а при необходимости можно оперативно убрать все лишнее гиалуронидазой: это будет проще и дешевле, чем проводить новый сеанс контурной пластики, если результат окажется недостаточным. Но для дермальных имплантов на основе гидоксиапатита кальция и коллагена превышение дозировки недопустимо. Избыточная коррекция приводит к появлению лишнего объема в зоне инъекций, искажению и огрублению черт лица. И сделать тут ничего нельзя, только ждать, причем довольно долго – от 6 до 10-12 месяцев .
  • Асимметрия. Введение равных объемов геля в зеркально расположенные участки лица не всегда гарантирует получение нужного эстетического результата. Связано это с разным тонусом мимических и иных мышц, особенностями их прикрепления и расположения справа и слева. Впрочем, ничего страшного в этом нет, асимметрия легко поддается коррекции (докалывается нужное или убирается лишнее с одной из сторон). Единственное, повторную процедуру лучше проводить после того, как окончательно сойдут отеки после первых инъекций.
  • Аллергические реакции. К сожалению, индивидуальная непереносимость может развиться не только на компоненты филлера, но и на обеззараживающие и обезболивающие препараты, которые наносятся на кожу во время процедуры. Аллергеном может стать даже материал стерильных перчаток, в которых косметолог проводит инъекции. Такие случаи единичны, поэтому полностью отказываться от контурной пластики из-за них не стоит. Однако, это веская причина не проводить процедуру у мастера-надомника: в клиниках и медицинских центрах всегда есть набор препаратов для подобных ситуаций, а также врачи, которые смогут оказать пациенту-аллергику любую помощь вплоть до реанимационных мероприятий. Обеспечить все это на дому практически нереально.
  • Отсутствие желаемого эффекта. Результат инъекций может быть слабо выражен с самого начала. Или же действие препарата закончится значительно раньше срока. Так бывает с филлерами на основе гиалуроновой кислоты, когда ткани, «изголодавшиеся» по гиалуронату и воде быстро утилизируют составные части геля. Так может быть и с гидроксиапатитом кальция, когда гель рассасывается, а содержащиеся в нем кристаллы еще не успели «обрасти» соединительной тканью. Также, неудовлетворительный результат может быть следствием неправильного выбора тканевого импланта или его количества.
  • Инфицирование. Небольшие ранки, которые остаются на месте уколов, могут стать входными воротами для вездесущих бактерий. Воспаление протекает по-разному: иногда оно начинается остро и в течение короткого времени приводит к нагноению, иногда процесс затягивается, тогда в месте нахождения геля образуются уплотнения, а следы от иглы покрываются корочками. В редких случаях бывает так, что инфекция попадает под кожу не снаружи, а из организма пациента – ее источником может стать, например, больной зуб или воспалительный очаг в пазухах носа или миндалинах. Чтобы вылечить воспаление в области введения филлера, необходимо будет пройти комплексное обследование и устранить все возможные очаги хронической инфекции в организме (еще лучше посетить стоматолога и ЛОР-врача до проведения контурной пластики), после чего назначается курс подходящих антибиотиков.
  • Рецидив простого герпеса. У пациентов-носителей герпетического вируса травматизация кожи часто приводит к появлению характерных высыпаний на губах или слизистой рта. Чтобы этого не случилось, перед проведением процедуры необходимо пройти профилактический курс противовирусных препаратов.
  • Некроз кожи. Самое грозное осложнение, прямое следствие нарушения кровотока. Возникает в том случае, когда один или несколько сосудов сдавливаются большим объемом филлера или же гель попадает непосредственно в просвет сосуда. Независимо от причины, итог один: лишенные питания клетки кожи и подкожной клетчатки гибнут и замещаются рубцовой тканью, кроме того, почти наверняка случится инфицирование. Омертвение может произойти практически молниеносно, но в большинстве случаев оно развивается постепенно, в течение нескольких дней, а то и недель, проявляясь постоянной болью, побелением и выраженным, четко очерченным отеком проблемного участка . В этот период еще можно избежать образования рубца, убрав излишки филлера гиалуронидазой или с помощью физиотерапевтических процедур. Если же время упущено, то единственный выход – обращаться к пластическому хирургу для закрытия дефекта отмерших тканей здоровой кожей.
  • Потеря чувствительности. Онемение кожи, чувство «ползания мурашек» является следствием повреждения нервных волокон. Основных причин, которые могут привести к этому нарушению, две – сдавливание нервных окончаний чрезмерно большим объемом введенного филлера или их механическое повреждение при проведении инъекций. В большинстве случаев данные симптомы проходят в течение нескольких дней, без необходимости лечения.

Отдаленные последствия контурной пластики

После введения

К этой группе относятся осложнения и побочные эффекты, которые дают о себе знать на 10-14-й день после процедуры:

  • Миграция филлера. Препарат может смещаться из своего первоначального места введения по межмышечным пространствам вниз – это происходит под влиянием гравитации и грубых манипуляций с лицом в первые дни после инъекций. Мигрировавший гель придется удалять при помощи гиалуронидазы или ждать, пока он рассосется.
  • Воспаление. Если в первые дни после процедуры воспалительный процесс обычно вызывает внешняя инфекция, то в более позднем периоде он становится следствием реакции отторжения препарата организмом. В этом случае необходимо безотлагательно проконсультироваться с врачом и начать лечение (как правило, все теми же антибиотиками).

Поздние последствия

Эти проблемы могут развиться спустя несколько недель и даже месяцев после контурной пластики:  

  • Фиброз. Так называют чрезмерное разрастание соединительной ткани в ответ на введение препарата. В целом, образование соединительнотканных тяжей и капсул является нормальной реакцией организма не введение инородных тел (в данном случае филлера). Проблемой оно становится, если приобретает неконтролируемый характер и приводит к образованию значительных уплотнений, которые могут не только прощупываться под кожей, но и быть заметными снаружи.
  • Рубцевание. Случается у пациентов, изначально склонных к образованию гипертрофических и келоидных рубцов: вместо того, чтобы полностью и без следа затянуться, ранки от уколов превращаются в множественные шрамики. Именно поэтому склонность к агрессивному рубцеванию является прямым противопоказанием к «уколам красоты».

Что делать для профилактики и лечения осложнений контурной пластики

Самый простой способ обезопасить себя от неблагоприятных последствий процедуры – это выбрать салон и специалиста, которым можно доверять. Только профессионал в области дерматологии и косметологии может учесть всех противопоказания и особенности организма, точно подобрать дозировку препарата и технически правильно провести инъекции. Чтобы свести свои риски к минимуму, необходимо также:

  • отказаться от процедуры, если Вы не уверены в ее необходимости и целесообразности – не стоит поддаваться на чужое мнение и давление, особенно если это мнение специалиста, который заинтересован продать услугу;
  • сообщить косметологу обо всех особенностях своего организма, а также всех перенесенных и имеющихся заболеваниях. Информация о своем здоровье – не то, что стоит скрывать от врача;
  • выполнять все полученные на консультации рекомендации по подготовке к процедуре и уходу за кожей после нее;
  • не экономить на препаратах для контурной пластики: аналоги известных брендов стоят дешевле не только потому, что покупатель «не платит за рекламу», но также и потому, что качество очистки активного вещества и еще целый ряд других параметров у них, как правило, гораздо хуже, чем у препаратов с мировым именем.

Если после процедуры, при соблюдении всех правил и ограничений, все же появились осложнения или побочные эффекты, ни в коем случае нельзя ждать, что все пройдет само, задавать вопросы на форумах и смотреть, как было у других, бесконечно себя накручивая. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Причем, в первую очередь, именно к тому, кто проводил инъекции. Велик соблазн обвинить во всем именно его, но, как показывает практика, в большинстве случаев возникающие у пациента проблемы не связаны с ошибками косметолога. При этом, «свой» врач уже знает всю предысторию: тип, дозировку и технику введения препарата, индивидуальные особенности и проч., поэтому и разобраться с последствиями ему будет гораздо проще. 

Источник: topestet.ru

1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Интерес к инъекционным методам коррекции формы тканей существует постоянно, но проявляется в виде «приливов» и «отливов». Первые три пика интереса к введению жидких формообразующих смесей приходятся на начало и середину 20-го века и связаны с жидким парафином, вазелином и силиконом. Хирург Герзуни впервые с косметической целью в 1899 году описал технику введения парафина. Но использование парафина не получило широкого распространения из-за большого количества осложнений, связанных с его отторжением. Однако в начале ХХ века начался буквально «вазелиновый» бум! Густое и тягучее вазелиновое масло очаровывало мгновенным раздуванием грудей, губ, бедер. Быстрота и легкость «вазелиновой косметологии» вербовали все новых и новых жертв. Никто не подозревал, что через 6-8 лет организм начнет отторгать чужеродный вазелин, в 30-е годы вазелиновый бум закончился так же быстро, как и начался [1, 3, 5, 8, 16].

В середине 60-х «хитом сезона» в косметологии стал жидкий силикон. Но уже к концу десятилетия он был запрещен к легальному применению в связи с многочисленными осложнениями [2, 5, 7, 9, 12, 14, 15, 18].

Четвертая волна интереса к безоболочечным средствам коррекции формы ткани связана с полиакриламидным гелем, появившимся в 1994 году. ПААГ стали широко использовать для увеличения груди, контурной пластики лица, коррекции деформации бедра и голени, а также для коррекции объемов других частей тела [1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 13,17].

Недолго заставили себя ждать и первые сообщения об осложнениях после введения ПААГ, связанные как со структурой геля, так и с нарушениями инструкции по его введению, которые объединили в симптомокомплекс под названием «полиакриламидный синдром» [3,5,6,9,10,16,19]. К сожалению, точный анализ частоты встречаемости осложнений после введения ПААГ затруднен, поскольку в практике реконструктивно-восстановительной хирургии как в нашей стране, так и за рубежом ряд осложнений скрывается или маскируется под другими диагнозами. Нет достаточно четких показаний к выбору методов лечения полиакриламидного синдрома.

В период с 2007 по 2014 год к нам обратились 15 пациентов с различными осложнениями после введения ПААГ. Сроки возникновения осложнений и обращения за медицинской помощью составили от 3 до 10 лет после использования ПААГ. Для лечения полиакриламидного синдрома мы используем введение оболочного имплантата, аутотрансплантацию жира, микрохирургическую коррекцию. Эффективность введения оболочечного имплантата и микрохирургическая коррекция, показания к их применению представлены в нижеописанном клиническом случае.

Клинический случай

Пациентка М., поступила в Центр реконструктивной и восстановительной хирургии в 2010 г. с жалобами на боль, покраснение, отек внутренней поверхности левого бедра, наличие раневого дефекта на коже до 1,5 см.

Из анамнеза (со слов): в 2000 году было введение ПААГ в область внутренней поверхности обеих бедер и внутренней поверхности голеней для исправления О-образной деформации нижних конечностей. В 2008 году произведено вскрытие гнойного очага внутренней поверхности левого бедра, удаление геля, многократные санации, заживление раневого дефекта в течение 4 месяцев. В 2009 году с целью устранения дефекта мягких тканей левого бедра установлен силиконовый перфорированный имплантат, изготовленный по индивидуальным параметрам. Через 6 месяцев после установки имплантата появились боли и покраснение в области послеоперационного рубца левого бедра. Обратилась за медицинской помощью в Центр реконструктивной хирургии НУЗ «ДКБ на ст. Красноярск ОАО «РЖД».

При объективном осмотре выявлена гиперемия, отек внутренней поверхности левого бедра, при пальпации резкая болезненность. В нижней трети послеоперационного рубца отмечается дефект кожи до 1,5 см, дном является силиконовый имплантат. Принято решение о хирургическом лечении с удалением имплантата.

Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление тканей первичным натяжением. Через 2 месяца после заживления при осмотре отмечается продольный дефект мягких тканей внутренней поверхности левого бедра 17 см х 6 см, глубина в центре до 1,0 см.

В связи с чем было принято решение ликвидировать дефект мягких тканей, установив силиконовый оболочечный икроножный имплантат объемом 45 мл, размерами 16,6 см х 5,0 см и проекцией 1,0 см.

Под общей анестезией с иссечением послеоперационных рубцов внутренней поверхности левого бедра сформирован карман для имплантата под фасцией портняжной мышцы и рубцовыми тканями. Имплантат установлен непосредственно над сосудистым пучком. Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением, дефект мягких тканей устранен. Отдаленные результаты удовлетворительные (наблюдение в течение 4-х лет после операции).

В 2013 году, через 13 лет после введения ПААГ, пациентка обратилась с жалобами на гиперемию кожи правого бедра, отек по всей площади внутренней поверхности бедра, болезненный при пальпации. В нижней трети правого бедра кожа в диаметре до 3 см истончена с просвечиванием геля и симптомом флюктуации. При МРТ нижних конечностей, выявлены разрозненные и сливные островки ПААГ, расположенного в разных слоях мягких тканей, в области внутренней поверхности правого бедра и обеих голеней. В связи с клиникой воспаления мягких тканей правого бедра принято решение о хирургическом удалении геля с решением вопроса об объеме оперативного вмешательства на операционном столе.

Операция: под общей анестезией продольным линейным разрезом по внутренней поверхности правого бедра до 10 см непосредственно над участком воспаления и расположения ПААГ (по МРТ) произведено вскрытие полости с гелем. Получено до 50 мл геля с серозно-фибринозным отделяемым. При ревизии обнаружена выраженная имбибиция мягких тканей бедра ПААГ, произведено максимальное удаление геля с мягкими тканями, полость санирована антисептиками, установлен аспирационный дренаж через контраппертурный разрез, рана ушита послойно. В послеоперационном периоде больной назначена рациональная терапия, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая и антиоксидантная терапия, ежедневная санация раны через дренажную систему растворами диоксидина. Промывная система удалена на 5-е сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением.

В 2014 году при осмотре отмечается неравномерный (островковый) дефект мягких тканей внутренней поверхности бедра, в связи с чем принято решение о заполнении участков «минус-ткань» с помощью аутотрансплантации жировой ткани.

После обработки операционного поля, под местной инфильтрационной анестезией 0,1 % раствором лидокаина с добавлением раствора адреналина (1:200000) провели прокол на коже до 1,5 мм с помощью глазного скальпеля, отступив 3-5 см от границы донорской зоны. Провели тумесценцию донорской зоны. Между инфильтрацией и липоаспирацией выдержана 15-минутная экспозиция для реализации сосудосуживающего эффекта адреналина. Затем, при помощи липоаспирационной канюли до 1,2 мм в диаметре осуществили осторожную туннелизацию с минимальным усилием. Предшествующая тумесценция способствовала беспрепятственному и легкому проникновению липоаспирационной канюли в ткани донорской зоны.

С помощью шприца объемом 20 мл, присоединенного к аспирационной канюле, за счёт минимального отрицательного давления, созданного путём оттягивания поршня, осуществили забор жира — первичного аспирата, который в дальнейшем подвергали отмыванию с помощью 5 % раствора глюкозы.

Через проколы на коже до 1,5 мм инъекционную канюлю до 1,2 мм в диаметре с тупым концом провели до конца каждого маркированного луча и ввели полученную жировую фракцию на выходе, постепенно извлекая канюлю путем одновременного надавливания на поршень шприца. После извлечения канюли луч-трасса канала была мягко массирована через кожу. Затем наложена асептическая раневая повязка. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Наблюдение в течение 6 месяцев после операции позволило убедиться в сохранении полученных результатов. St. localis: дефекта мягких тканей нет, объем бедер одинаковый.

Объем вводимого жирового аутотрансплантата сохранился в удовлетворительном состоянии и полностью замещал послеоперационный дефект мягких тканей.

Выводы

При лечении пациентов с осложнениями после введения ПААГ требуется использование различных сочетанных методов хирургической помощи, которые, с одной стороны, предполагают максимальное удаление инородного вещества и пораженных тканей, а с другой стороны — использование комбинации протезирования и аутотрансплантации в зависимости от величины и глубины дефекта мягких тканей. При этапировании медицинской помощи и скрупулезном клиническом наблюдении пациентов обеспечивается стойкий и долгосрочный эстетический результат.

Рецензенты:

Черданцев Д.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Здзитовецкий Д.Э., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. Ю.М. Лубенского, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.


Библиографическая ссылка

Карапетян Г.Э., Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Маркелова Н.М., Василеня Е.С., Назарьянц Ю.А., Петрушко С.И., Куликова А.Б. ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ПОЛИАКРИЛАМИДНОГО ГЕЛЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=22387 (дата обращения: 30.07.2019).


После введения

Источник: science-education.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.