Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое


Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеКардиопатией называется патология сердечной мышцы. При недостаточном внимании к болезни она развивается в серьезные проблемы, к примеру, сердечную недостаточность. Детская кардиопатия связана с неправильным развитием сердца, однако все чаще встречаются и другие разновидности, поэтому родителям стоит всерьез задуматься о том, что это такое – кардиопатия у подростков и детей?

Виды

Существует две основных разновидности кардиопатии у подростков и детей:

  • Врожденная;
  • Приобретенная.

Внешне разницу между этими разновидностями иногда довольно сложно выявить. Хотя кардиомиопатию у новорожденных можно диагностировать на первых двух неделях жизни, такое раннее проявление болезни все еще остается редкостью. Чаще всего примерно до 7 лет малыш практически не жалуется на симптомы врожденной кардиопатии. Иногда причиной для беспокойства может стать наблюдение за поведением ребенка во время подвижных игр, однако, в большинстве случаев врожденный порок не дает о себе знать до 7–12 лет.


Этот же возраст у детей совпадает с появлением приобретенной кардиопатии. Вторая волна жалоб на боли в сердце обычно наступает ближе к 15 годам, когда подросток вступает в пубертатный период.

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Приобретенную патологию можно разделить еще на несколько категорий, в зависимости от причин проявления болезни:

  1. Вторичная кардиомиопатия у детей. Патология возникает в результате некоторых заболеваний в детском возрасте. Хотя к группе риска сопряженных болезней относятся такие патологии, как миокардит или астма, болезнь сердца может развиться и на фоне долгого насморка или обычной простуды.
  2. Функциональная. Болезнь сердца в данном случае является реакцией организма на чрезмерную физическую нагрузку. Подвижные игры для детей – обычное дело, они не станут причиной функциональной патологии. А вот занятия в различных спортивных секциях могут привести к заболеванию. Обычно это вина тренера или учителя, который заставляет ребенка выполнить нагрузку, слишком тяжелую для его возраста.

Можно выделить и другие разновидности в этой классификации. К примеру, тонзиллогенная кардиопатия тоже часто развивается у детей, так как связана с наличием тонзиллита в миндалинах и аденоидах. А инфекционно-токсическую кардиопатию можно считать как вторичной моделью, так и обособленным заболеванием.

Следует выделить классификацию патологии, связанную с тем, какие именно изменения возникают в сердце. Суть дилатационной разновидности заключается в том, что растягиваются мышцы левого желудочка. Фактически сердечные стенки не меняют своей толщины, однако из-за увеличения объема участка сердца, сокращения мышцы недостаточно резкие и сильные для нормальной работы. Также такой вид могут называть застойным, так как движение крови сильно замедлено. Хотя в большинстве случаев дилатационную кардиопатию относят к приобретенным заболеваниям, не исключается вероятность врожденного порока.

Гипертрофическая кардиопатия выражается в утолщении стенок. При этом они также теряют свою эластичность, поэтому для нормального кровотока требуется большее усилие со стороны сердца. Заболевание также бывает врожденным и приобретенным; на врожденную патологию влияет наследственность, а не проблемы с внутриутробным развитием.

Термин диспластическая кардиопатия у детей используется лишь на территории стран постсоветского пространства. Второе ее название – рестриктивная. Она редко встречается в детском возрасте, хотя в советские времена врачи обычно приписывали именно эту категорию. Суть этого вида в том, что мышечная ткань замещается соединительной тканью.

Причины


Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеВрожденная кардиопатия связана с внутриутробным развитием, поэтому во время беременности женщинам необходимо периодически обследоваться у врача, а также следить за своим здоровьем. Желательно отказаться от вредных привычек, которые имеют влияние на формирование плода.

К сожалению, даже в таком случае нет гарантии в том, что ребенок родится абсолютно здоровым. Для врожденной патологии большую роль играет наследственность и проблемы с сердцем у ближайших родственников. Чаще всего они «повторяются» и у малыша.

Частично причины приобретенной кардиопатии рассматривались в предыдущем пункте:

  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Последствия перенесенных болезней.

Эти факторы очень часто влияют на состояние сердечной мышцы и приводят к изменениям. Однако, если заболевание проявило себя в подростковом возрасте, причиной становится гормональный фон. Также на подростков часто влияют внешние факторы в виде стрессов и неврозов, поэтому многие симптомы могут проявиться, если ребенок переволновался. Для детей младшего возраста это менее характерно, хотя возможны исключения для малышей из неблагополучных семей, которые постоянно живут в условиях стресса.


Симптомы

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеУ ребенка с функциональной кардиопатией симптомы такие же, как и при врожденной патологии. В первую очередь, это усталость. Дети дошкольного возраста очень подвижные, поэтому заметить какие-то симптомы можно на ранних стадиях во время подвижных игр.

Хотя ребенок не всегда в этом возрасте способен описать свое состояние, при постоянном наблюдении отмечается резкий отказ от подвижных игр на небольшой период. Это связано с тем, что в моменты активности сердце должно быстрее перекачивать кровь, при кардиопатии с этим есть проблемы, поэтому ребенок чувствует боли в сердце. По определенному набору симптомов врач может локализовать проблему в сердце.

К примеру, при патологии левого желудочка или предсердия ребенок имеет очень низкую выносливость. Он не способен продолжительное время заниматься физкультурой, очень быстро устает. В период особо активной нагрузки случаются приступы тахикардии. Внешне ребенок очень бледный, особенно это заметно по носогубному треугольнику, где кожа из-за недостатка кислорода может отдавать синим цветом.


Если заболевание затрагивает правое предсердие или желудочек, кроме болей в сердце ребенок при физической активности будет чувствовать не только слабость. Усилится потоотделение, часто у детей бывают отеки. Одышка сопровождает ребенка даже при незначительных усилиях. Также стоит обратить внимание на кашель. В данном случае он не является последствием болезни, так как кроме кашля и ранее перечисленных признаков, ребенок не жалуется на свое самочувствие.

Родителям стоит быть внимательней и прислушиваться к жалобам детей, а также обращать внимание на их поведение. Слишком частая утомляемость, головокружение и одышка – уже серьезный повод провести обследование, диагностика без труда сможет выявить причину состояния.

Вторичная кардиопатия у детей более разнообразна в плане симптомов, так как большинство из них не относятся непосредственно к проблемам сердца. На переднем плане стоят признаки текущего заболевания. Так как ребенок в этот момент проходит лечение, педиатр должен сам заподозрить возможность развития патологии сердца и отправить к кардиологу, где уже проводится непосредственная диагностика.

Диагностика


Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеСложнее всего вывить кардиопатию у новорожденных, поэтому подозрение на проблемы с сердцем обычно возникает еще в момент родов. Обычно это асфиксия, родовые травмы и наличие инфекции. Наиболее часто диагностируют постгипоксическую кардиопатию у грудничков. Любой из этих пунктов может стать причиной более тщательного наблюдения за новорожденным в первые недели его жизни.

Для непосредственной диагностики используют 3 основных метода:

  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • Эхокардиографию.

Проблемы с сердцем отражаются на его ритме, а с помощью этих способов можно досконально изучить сердцебиение и поставить диагноз. К примеру, для ЭКГ электроды ставятся на разные участки, что соответствует разным областям сердца. Готовая диаграмма вырисовывает картину по каждому участку, что дает возможность определить конкретную разновидность болезни.

В некоторых случаях кардиолог может назначить дополнительно рентген грудной клетки. Такая «фотография» сердечной мышцы позволяет увидеть, насколько увеличен желудочек. Чаще всего рентген назначают при дилатационной кардиопатии.

Источник: SilaSerdca.ru

1

  • Авторы
  • Файлы

Известно, что анте- и интранатальная гипоксия вызывает изменения в организме плода и новорожденного и, в частности, в миокарде. Большинство авторов считает, что кардиопатии, возникшие в эти сроки носят транзиторный характер или могут формировать различные варианты нарушений сердечной деятельности. До сих пор диагностика гипоксических поражений миокарда остается сложной, особенно в раннем неонатальном периоде. Несвоевременность диагностики и лечения этих заболеваний сердца может приводить к развитию нарушений ритма и кардитов. В связи с этим проблема диагностики гипоксической кардиопатии у новорожденных остается актуальной.

Под нашим наблюдением находилось 46 новорожденных, перенесших тяжелую и среднетяжелую гипоксию. Состояние сердечной деятельности оценивалось с помощью клинико-инструментальных данных, включая ЭКГ и ЭхоКС в динамике наблюдения в первые 1-2 дня и на 5-7 день. Наряду с этим проводились исследования в катамнезе к концу первого месяца жизни. Для оценки повреждений миокарда в сыворотке крови определялась активность МВ-креатинфосфокиназы (МВ-КФК).

Дети были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 32 ребенка, у которых клинико-инструментальные данные не выявляли существенных изменений. Активность МВ-КФК определялась увеличенной транзиторно. Во вторую группу вошли 11 детей, имеющих различные клинико-инструментальные признаки поражения миокарда. Эти признаки у большинства детей сохранялись в динамике, а в некоторых случаях прогрессировали. Активность МВ-КФК при динамическом исследовании сохранялась увеличенной в 1,5-2 раза. В динамике, к концу первого месяца жизни, на фоне проводимой терапии отмечалась нормализация клинико-инструментальных данных.


Таким образом, установлено, что перинатальная гипоксия может вызывать развитие гипоксической кардиопатии. В диагностики этой патологии важно использовать наряду с клинико-инструментальными исследованиями определение активности МВ-КФК в динамике.

Работа представлена на II научную конференцию с международным участием «Приоритетные направления науки, техники и технологий», 14-17 сентября 2005г., Астрахань. Поступила в редакцию 06.10.2005г.


Библиографическая ссылка

Черкасов Н.С., Вязовая И.В., Огуль Л.А. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ГИПОКСИЧЕСКОЙ КАРДИОПАТИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2005. – № 9. – С. 93-94;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6630 (дата обращения: 20.06.2019).

Источник: fundamental-research.ru

В настоящее время под кардиомиопатиями понимают заболевания неясной этиологии с преимущественным                поражением   миокарда,                      ведущим признаком      которых     является                ненормальное уменьшение                         систолической                сократимости      или диастолического расслабления сердца. В периоде новорожденности эти состояния всегда сопровождаются  кардиомегалией  и  различной  степенью сердечной   недостаточности   с   шунтированием крови из одного круга кровообращения в другой при  отсутствии  морфологических  признаков  активного воспаления. Различают первичные (идиопатические) и вторичные кардиомиопатии.


В  качестве  проявления  «раннего  отсроченного» риска  летальной  кардиоваскулярной катастрофы можно рассматривать синдром внезапной смерти (СВС)  грудных  детей  –  неожиданную  ненасильственную смерть ребенка грудного возраста, при которой отсутствуют адекватные причины смерти, данные  анамнеза  и  патологоанатомического  исследования.

Первый  тип  (высокое  давление  в  малом  круге кровообращения и право-левый шунт крови через открытое овальное окно и открытый артериальный проток) характеризуется клинической картиной врожденного порока сердца синего типа, проявляющегося синдромом артериальной гипертензии. Диффузное синюшное окрашивание кожных покровов имеется с рождения, малоэффективны тесты с кислородом. Цианоз усиливается при крике и кормлении ребенка. При осмотре удается выявить умеренное расширение границ относительной сердечной тупости. Тоны сердца, как правило, хорошо  выслушиваются,  определяется  акцент  II тона  над  легочной  артерией.  Во  II  межреберье слева от грудины — систолический шум открытого артериального протока,  также хорошо выслушиваемый со спины.
астолический компонент, как правило, отсутствует. Рентгенологическое исследование органов грудной полости выявляет умеренное  увеличение  кардиоторакального  индекса до 65% (норма 60%) и разной степени выраженности  обеднение  легочного  кровотока  [1,  7,  10,15]. Данная рентгенологическая картина соответствует прекапиллярной форме легочной гипертензии по Н.Г. Зернову и М.Б. Кубергеру (1977), что встречается  у  40%  пациентов  с  постгипоксическим СД ССС. Для ЭКГ характерны специфические признаки: увеличенный по амплитуде зубец Р  (признак  перегрузки  правого  предсердия),  а также  нарушения  внутрижелудочковой  проводимости по системе правой ножки пучка Гиса – от неспецифических   нарушений   проводимости   до полной               блокады. Изменения     ST—T-сегмента встречаются   редко.   Доп-плер-ЭхоКГ   позволяет определить давление в полости правого желудочка, которое всегда повышено и составляет 35—65 мм рт. ст. (норма до 30 мм рт. ст.), а также праволевый сброс крови через фетальные коммуникации  и  их размер.  В  дальнейшем  у таких детей сброс крови из право-левого становится сначала двунаправленным  (бидиректоральным),  а  затем может выявляться лево-правый сброс крови, причем как через открытый артериальный проток, так и через открытое овальное окно [17].

При   рецидивирующих   тахиаритмиях   наиболее эффективны кордарон и дигоксин, как раздельно, так и в сочетании. При нарушениях ритма сердца обоснована  нейрометаболическая  терапия.  Применяются  препараты  ноотропного  ряда  с  седативным эффектом (фенибут, пантогам) и стимулирующим               компонентом действия       (пикамилон, пиридитол, аминалон, глутаминовая кислота), что способствует   коррекции         корково-подкорковых взаимоотношений,  становлению  защитной  функции   симпато-адреналовой   системы,   оказывает трофическое  воздействие  на  вегетативные  центры регуляции.

Применение в раннем периоде ведения больных препаратов, улучшающих энергетический метаболизм клетки (лимонтар, карнитин, актовегин, цитохром С, цитомак и др.), вызывает отчетливый положительный эффект, способствует быстрому регрессу выявленных нарушений [11, 16, 17].

В целом, при условии адекватного и своевременного  лечения,  постгипоксический  синдром  дизадаптации   сердечно-сосудистой   системы   имеет благоприятное течение. С целью своевременного выявления больных при скудной и неспецифической  клинической  симптоматике  целесообразно ЭКГ-исследование у всех новорожденных,  перенесших перинатальную гипоксию, перед выпиской из родильного дома или на первом месяце жизни. Остаточные  явления  транзиторной  дисфункции миокарда могут сохраняться до трехлетнего возраста. Данная группа детей требует диспансерного  наблюдения  в  связи  с  риском формирования миокардиодистрофии  и  синдрома  вегетативных дисфункций.

Литература

1. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина, 1990.

2. Беляева Л.М. // Медицина.— 2006. — № 4. — С.5—8.

3. Бобрик И.И., Минаков В.И. Атлас анатомии новорожденного. – Киев: Здоровья, 1990.

4. Бокерия Е.Л., Глухова Е.З., Кулямин А.И. // Тез. докл. конгр. «Дет-ская кардиология». – М., 2000.

5. Вельтищев Ю.Е. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. – 2003. — № 1. – С.5—11.

6. Гнусаев С.Ф., Шибаев А.Н., Федерякина О.Б.,Иванов Д.А. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2005. — № 1. – С. 28—32.

7. Иванов М.В. // Педиатрия, акушерство и гинекология. — 1991. — № 1. — С.12—14.

8. Кельмансмон И.А. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. – 1999. — № 2. – С.12—17.

9. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко,Н.П. Шабалов. — Петрозаводск, 2004.

10.  Козлова  Л.В.,  Короид  О.А.  // Рос.  педиатр. журнал. – 1999. — № 3. — С.11—13.

11.  Коррекция  метаболических  нарушений  при различных  патологических  состояниях  у  детей (опыт  использования  препарата  элькар).  —  М.,2006.

12. Леонтьева И.В. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 5. – С.28—32.

13. Ломако Л.Т. // Научные и организационные аспекты  снижения  младенческой  смертности:  сб. науч. трудов. — Минск, 1990. — С. 65—69.

14. Мурашко Е.В. // Лечащий врач. — 2005. — №1. – С.52—57.

15. Основы кардиологии детского возраста. Справочник / Л.М. Беляева, Д.Ш. Голдовская, Л.Я. Давыдовская. – Минск, 1991.

16. Основы перинатологии: учебник / под ред. Н.П. Шабалова  и  Ю.В.  Цвелева.  –  М.:  МЕДпресса-информ, 2002.

17. Прахов А.В., Гапоненко В.А., Игнашина Е.Г.Болезни сердца плода и новорожденного ребенка.— Н. Новгород, 2001.

18. Прахов А.В., Мурашко Е.В. // Педиатрия. —1996.— № 1. – С. 38—41.

19.  Симонова  Л.В.,  Котлукова  Н.П.,  Гайдукова Н.В., Каркова О.Я. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. — № 2. – С. 8—12.

20. Студеникин М.Я., Сербин В.И. Сердечная недостаточность у детей. — М.: Медицина, 1984.

21. Таболин В.А., Котлукова Н.П., Симонова Л.В.// Педиатрия. —2000.— № 5. – С.13—22.

22. Физиология плода и детей / А.С. Батуев, В.Д. Глебовский, В.А. Жданов и др.; под ред. В.Д. Глебовского. – М.: Медицина, 1988.

23.  Adams  J.M.  Neonatology.  The  science  and practice  of  pediatric  cardiology  /  A.  Garson,  J.T. Bricker, D.G. McNamara. — Philadelphia – London,2000. — Vol.3. — Р.2477 —2489.

Источник: Медицинские новости. – 2008. – №2.

www.mednovosti.by

Источник: medprosvita.com.ua

Кардиопатия — сердечная патология у детей

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеТермин «кардиопатия» произошел от греческих слов kardia — сердце и pathos — болезнь. Выделяют два значения этого понятия: в широком смысле слова оно обозначает любую сердечную патологию, в том числе, неясного генеза.

В узком же его используют, чаще всего, для обозначения нарушений развития миокарда. В связи с этим, диагноз кардиопатия часто выставляют у детей.

Особенно часто встречается у новорожденных (постгипоксическая кардиопатия) и детей 7–12 лет.

ПричПостгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеины этого заболевания многообразны и зависят от вида и формы патологии. Выделяют врожденную и приобретенную кардиопатии. Врожденная развивается в результате тех или иных генетических нарушений, которые фенотипически могут проявляться в виде пороков сердца, дисплазии соединительной ткани, системные васкулиты.

Приобретенная кардиопатия является результатом воздействия неблагоприятных внешних факторов: инфекционные агенты (микроорганизмы, вызывающие миокардиты, эндокардиты и т. д.), гормональная перестройка организма, стресс, чрезмерная физическая нагрузка и т. д.

По Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоетечению патологии:

  • Функциональная — возникает при систематических физических перегрузках. Во время тренировок, к работе сердца предъявляются особенно большие запросы и чтобы отвечать на них, организм вынужден перестраиваться. В результате изменяется метаболизм миокарда, а со временем и его структура;
  • Вторичная — появляется на фоне другой патологии. Часто кардиопатия развивается на фоне легочной патологии (пневмония, бронхиальная астма);
  • Диспластическая кардиопатия — развивается у детей в результате изменений, возникающих при дисплазии соединительной ткани. Часто морфологически проявляется пролапсом митрального клапана, дополнительными хордами, изменением формы и положения сердца (каплевидное, ось сердца вертикальная). В результате изменения структуры эластической ткани сердца избыточно растягивается в диастолу, а также неполноценно сокращается в систолу, возникает сердечная недостаточность;
  • Кардиомиопатия — врожденная генетически обусловленная патология миокарда. Выделяют 3 вида кардиомиопатии у детей: дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная.

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеМожет быть врожденной и приобретенной.

В результате структурной патологии миокарда снижается его сократительная способность и происходит расширение (лат.: dilatatio) полостей сердца.

Развивается застойная сердечная недостаточность.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это исключительно врожденная кардиомиопатия. Из-за мутации генов происходит морфологическая перестройка левых отделов сердца, особенно левого желудочка. Происходит его гипертрофия, что повышает потребность сердца в кислороде.

Даже при нормальной проходимости коронарных артерий сердце страдает от ишемии. В итоге происходит декомпенсация возможностей организма, в результате — недостаточность кровообращения.

Этот вид врожденной кардиомиопатии малоизучен, что сказывается на продолжительности жизни детей с этой патологией. Этиология неизвестна. При этом виде заболевания уменьшается объем сердечных камер без изменения толщины стенки. Нарушается наполнение сердца, развивается гипоксия тканей и органов.

Заболевание довольно быстро приводит к летальному исходу.

ППостгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоери осмотре врачом можно заподозрить у ребенка патологию по следующим симптомам:

  • болевой синдром — боль в области сердца ноющего характера, чаще кратковременная;
  • одышка — ощущение нехватки воздуха, формирующееся в результате нехватки кислорода из-за гипофункции сердца;
  • гипоксический синдром — из-за недостатка кислорода у ребенка отмечается бледность кожи, головокружение, шум в ушах и т. д.
  • при вторичной кардиопатии многообразны симптомы основного заболевания (кашель, лихорадка, боль в груди при пневмонии, удушье при бронхиальной астме и т. д.);

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеДля постановки диагноза следует использовать дополнительные методы исследования. Фонокардиография позволяет выслушать шумы при работе клапанного аппарата сердца и заподозрить порок развития, ведущий к кардиопатии.

Электрокардиография необходима для оценки функции сердца: имеется ли ишемия какого-либо участка, косвенно оценивается структура (например, гипертрофия камер).

Самым важным является метод визуализации — эхокардиография, на котором оценивается толщина стенок, состояние клапанов, функция сердца (выброс крови, наличие обратных потоков, анатомических аномалий).

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такоеУ грудничков кардиопатия наблюдается после внутриутробной или перинатальной гипоксии и носит название постгипоксическая кардиопатия. При ней нарушается метаболизм сердца и его вегетативная регуляция, что нарушает его функцию.

В диагноз и в медицинскую статистику такое состояние не выносится, однако встречается оно более чем у 50% новорожденных. Стоит сказать, что последствия внутриутробной гипоксии чаще всего проходят в течение 3 лет.

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Источник: vseoserdce.ru

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Баженова Лина Карловна, Букейр А. , Нароган М. В.

Анализируется состояние сердечно-сосудистой системы у 65 новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы средней тяжести и эффективность коррекции ее нарушений с помощью кардиотрофных средств. По результатам клинико-инструментального обследования с применением электро-, эхои допплерэхокардиографии у всех новорожденных были выявлены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, и наиболее информативной для их диагностики оказалась электрокардиография. Изменения на ЭКГ характеризовались синусовыми нарушениями ритма, систолической перегрузкой правого желудочка, снижением электрической активности миокарда, перегрузкой правого предсердия, нарушением процессов реполяризации. Примерно у 1/ 3 детей по данным эхои допплерэхокардиографии регистрировались нарушения гемодинамики в виде легочной гипертензии и пролабирования клапанов. Мы сравнили состояние сердечно-сосудистой системы к возрасту 1 мес у детей, получавших различное лечение в неонатальном периоде: дополнительно назначались левокарнитин (Элькар) и инозин ( Рибоксин ). Улучшение клинического состояния, ЭКГ и эхокардиографических параметров происходило у большинства детей. Полученные данные свидетельствуют об эффективности кардиотрофных средств при постгипоксических нарушениях сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей.

Treatment of posthypoxic cardiopathy in newborn infants at the second stage of nursing

The authors herein analyse the state of the cardiovascular system in 65 newborn infants with a moderate-severity perinatal lesion to the central nervous system, and the efficiency of correction of its disorders by means of cardiotrophic agents. The carried out clinical and instrumental examination using electro-, echoand Doppler echocardiography in all the infants revealed cardiovascular-system disorders, with electrocardiography having turned out the most informative method for diagnosis thereof. Alterations in the ECG were characterised by sinus rhythm disorders, systolic overloading of the right ventricle, decreased electric activity of the myocardium, overloading of the right auricle, and disordered processes of repolarization. According to the data of echoand Doppler echocardiography, approximately 30 % of the infants had haemodynamic disorders in the form of pulmonary hypertension and valvular prolapses. We compared the state of the cardiovascular system by the age of 1 month in the infants having received various treatment in the neonatal period: additionally prescribing levocarnitine (Elcar) and inosine (Riboxin). Improvement of the clinical condition, ECG and echocardiographic parameters was noted to occur in the majority of the infants. The data obtained are indicative of efficiency of the cardiotrophic means in posthypoxic disorders of the cardiovascular system in newborn infants.

Текст научной работы на тему «Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания»

Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания

Л.К.Баженова, А.Букейр, М.В.Нароган

Московская мелицинская акалемия им. И.М.Сеченова

Анализируется состояние сердечно-сосудистой системы у 65 новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы средней тяжести и эффективность коррекции ее нарушений с помощью кардиотроф-ных средств. По результатам клинико-инструментального обследования с применением электро-, эхо- и допплерэхо-кардиографии у всех новорожденных были выявлены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, и наиболее информативной для их диагностики оказалась электрокардиография. Изменения на ЭКГ характеризовались синусовыми нарушениями ритма, систолической перегрузкой правого желудочка, снижением электрической активности миокарда, перегрузкой правого предсердия, нарушением процессов реполяризации. Примерно у 1/3 детей по данным эхо- и допплерэхокардиографии регистрировались нарушения гемодинамики в виде легочной гипертензии и пролаби-рования клапанов. Мы сравнили состояние сердечно-сосудистой системы к возрасту 1 мес у детей, получавших различное лечение в неонатальном периоде: дополнительно назначались левокарнитин (Элькар) и инозин (Рибоксин). Улучшение клинического состояния, ЭКГ и эхокардиографических параметров происходило у большинства детей. Полученные данные свидетельствуют об эффективности кардиотрофных средств при постгипоксических нарушениях сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей.

Ключевые слова: новорожденные, постгипоксическая кардиопатия, диагностика, лечение, L-карнитин, Рибоксин

Treatment of posthypoxic cardiopathy in newborn infants at the second stage of nursing

L.K.Bazhenova, A.Bukeir, M.V.Narogan

I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

The authors herein analyse the state of the cardiovascular system in 65 newborn infants with a moderate-severity perinatal lesion to the central nervous system, and the efficiency of correction of its disorders by means of cardiotrophic agents. The carried out clinical and instrumental examination using electro-, echo- and Doppler echocardiography in all the infants revealed cardiovascular-system disorders, with electrocardiography having turned out the most informative method for diagnosis thereof. Alterations in the ECG were characterised by sinus rhythm disorders, systolic overloading of the right ventricle, decreased electric activity of the myocardium, overloading of the right auricle, and disordered processes of repolarization. According to the data of echo- and Doppler echocardiography, approximately 30 % of the infants had haemodynamic disorders in the form of pulmonary hypertension and valvular prolapses. We compared the state of the cardiovascular system by the age of 1 month in the infants having received various treatment in the neonatal period: additionally prescribing levocarnitine (Elcar) and inosine (Riboxin). Improvement of the clinical condition, ECG and echocardiography parameters was noted to occur in the majority of the infants. The data obtained are indicative of efficiency of the cardiotrophic means in posthypoxic disorders of the cardiovascular system in newborn infants. Key words: newborn infants, posthypoxic cardiopathy, diagnosis, treatment, L-carnitine, Riboxin

Известно, что в основе гипоксического поражения центральной нервной системы лежат метаболические расстройства, связанные с дефицитом кислорода, изменениями энергетического и электролитного баланса, накоплением свободных радикалов и гибелью отдельных клеток [1]. Аналогичные расстройства наблюдаются и в других органах и системах, в том числе в сердечно-сосудистой системе 4. В последнее время большое внимание уделяется диагностике и лечению сердечно-сосудистой патологии у новорожденных и детей первых лет жизни, в связи с тем, что истоки многих тяжелых поражений сердца, приводящих в дальнейшем к инвалидизации и даже к летальным исходам, часто лежат именно в этом воз-

Баженова Лина Карловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Московской медицинской академии им И.М.Сеченова Адрес. 119435, Москва, ул Большая Пироговская, 19 Телефон (095)248-4211

Статья поступила 16 06.2003 г , принята к печати 13.08.2003 г.

расте [5, 6]. Постгипоксическая кардиопатия, по мнению разных авторов, встречается у 40-70% новорожденных [2, 6, 7].

Клиническая картина постгипоксической кардиопатии у новорожденных детей отличается полиморфизмом и нередко маскируется под другие заболевания, создавая дифференциально-диагностические трудности. В этой связи особое значение приобретают инструментальные исследования: электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирова-ние, эхокардиография и допплерэхокардиография. В диагностике помогает также определение кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови (КВК-МВ и лактатдегидроона-зы 1) [2, 8, 9]. К основным принципам терапии постгипоксической кардиопатии у новорожденных детей относят коррекцию гемодинамических нарушений, улучшение метаболических процессов в миокарде, купирование аритмий и применение симптоматических средств. Большое внимание уделяется лечению перинатального поражения центральной нервной системы, что создает более благоприятные условия для

Л.К.Баженова и др. / Педиатрическая фармакология, 2003, т. 1, №3, с. 57—59

становления нейрогуморальной регуляции сердечнососудистой системы в постнатальном периоде [6, 10]. Исследования, проведенные в последние годы, обосновывают применение у новорожденных детей с постгипоксическими нарушениями сердца различных препаратов, оказывающих кардио-трофическое влияние [1, 6, 12]. Вместе с тем в настоящее время не определены четкие рекомендации в использовании того или иного кардиотрофического препарата или их сочетаний для лечения постгипоксических сердечно-сосудистых расстройств у новорожденных детей. В связи с патогенетически обоснованным кардиотрофическим эффектом, возможностью длительного применения и незначительными побочными реакциями, наше внимание привлекли препараты ле-вокарнитин (Элькар) и инозин (Рибоксин).

Левокарнитину принадлежит важная роль в процессе энергообеспечения клеток организма в целом и кардиомио-цитов, в частности. Он был впервые обнаружен и выделен из экстрактов тканей мышц в 1905 г. В 1959 г. установлена ведущая роль левокарнитина в процессе -окисления жирных кислот, который, наряду с гликолизом, лежит в основе метаболизма кардиомиоцитов. Только при участии левокарнитина возможен транспорт длинноцепочных жирных кислот через митохондриальные мембраны в матрикс митохондрий, где происходит их окисление с образованием большого количества АТФ. Левокарнитин связывает и удаляет высокореактивные цитотоксические органические кислоты, образующиеся в результате окисления жиров. Кроме того, он включает шунт жирных кислот, активность которого не лимитирована кислородом [13, 14]. С учетом этих данных, а также особенностей метаболизма миокарда у новорожденных детей (лабильность углеводного обмена, физиологическая карнитино-вая недостаточность, низкие резервные возможности), применение левокарнитина является обоснованным при сердечно-сосудистых нарушениях у новорожденных детей.

Инозин относится к естественным метаболитам, предшественникам нуклеотидов, содержащих аденозин и АТФ. Положительный эффект инозина при поражениях миокарда связывают с активацией ряда ферментов цикла Креб-са, улучшением связывания кальция саркоплазматиче-ским ретикулумом, стимуляцией синтеза нуклеотидов и улучшением коронарного кровотока. Инозин самостоятельно индуцирует синтез белка, а высвобождающаяся при его метаболизме рибоза может быть дополнительным источником энергии. Предполагают, что длительное (3 нед) применение препарата способствует стимуляции репара-тивных процессов в миокарде [11, 12, 15].

Мы наблюдали 65 новорожденных детей на втором этапе выхаживания с диагнозом перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы средней степени тяжести. У всех детей наряду с неврологической симптоматикой имелись признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Среди клинических симптомов наиболее часто выявлялись «мраморность» кожных покровов в сочетании с периоральным и акроцианозом (у 51) и синусовые нарушения ритма — брадиаритмия (у 32) с эпизодами снижения частоты сердечных сокращений до 80-110 в минуту и тахиаритмия (у 7) с увеличением частоты сердечных сокращений до 160-180 в минуту. Основные изменения на ЭКГ характеризовались синусовыми нарушениями ритма сердца (у 60), систо-

лической перегрузкой правого желудочка (у 52), наличием низковольтных комплексов QRS (у 39), относительно высокими и заостренными зубцами Р (у 29) и изменениями конечной части желудочкового комплекса ST-T, те или иные варианты которых имелись у всех обследованных детей. Наиболее часто отмечались подъем сегмента ST вверх в левых грудных отведениях (у 46), укорочение сегмента S7″, (у 43) и измененные зубцы Т (у 63) — сниженные, сглаженные, куполообразные или отрицательные в левых грудных отведениях. По данным эхо-и допплерэхокардиографии, у всех детей выявлены открытое овальное окно и те или иные малые аномалии развития сердца; у 11 обнаружен небольшой открытый артериальный проток без гемодинамически значимого сброса, у 18 — повышение давления в легочной артерии, у 15 — небольшое пролаби-рование клапанов, чаще легочного. У 1 ребенка наблюдались более значительные изменения в виде небольшой гипертрофии миокарда в сочетании с нерезко выраженной легочной гипертензией и еще у одного — умеренные признаки дилата-ции полости правого желудочка, гипертрофии его свободной стенки в сочетании с небольшой легочной гипертензией.

Для решения вопроса об эффективности кардиотрофиче-ских препаратов мы разделили детей на 3 группы. Рандомизация проводилась методом случайной выборки. Все новорожденные получали лечение по поводу перинатального поражения центральной нервной системы, принятое в отделении. Детям 1 -й группы (п = 22) дополнительно назначался левокарнитин (Элькар) 50-75 мг/кг в сут за 30 минут до еды в 2 приема в течение 2 мес; детям 2-й группы (п = 23) — инозин (Рибоксин) 1-1,5 мл 2% раствора внутривенно 1 раз в сутки в течение первых 10 дней, затем по 1/4 таблетки (в таблетке 0,2 г) 2 раза в сутки курсом 1,5-2 мес. Третья группа (п = 20) была контрольной, где данные препараты не применялись. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали к концу первого месяца жизни. Выявлено, что в группах детей, дополнительно получавших левокарнитин и инозин, наблюда-

80 70 60 50 40 30 20 10 0

1-я группа 2-я группа

Положительная динамика Отсутствие динамики

Рисунок. Динамика электрокардиографических нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы средней тяжести в зависимости от лечения (в условных процентах).

Достоверность различий 1-й и 2-й групп с контрольной: *р

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источник: cyberleninka.ru

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Я МАМА любимого,желанного и долгожданного сынулика!

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

А про гв если нет рядом малышика очень трудно его сохранить. Я с третей чтоб сохранить молоко приходилось постоянно с месяца до двух висела на груди.

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Даа, тяжелая доля вам выпала, когда лялечка постоянно болеет, больницы, врачи, палаты. Слава Богу, что всё позади))) Желаю вам здовья много-много.

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Читала и поражалась, сколько вам пришлось пройти. Главное, цель достигнута! Малыш здоров развитие в норме! Желаю вам никогда больше не болеть!

Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных что это такое

Источник: nhadian123.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.