Правила асептики при проведении инъекций


Профилактика постинъекционных абсцессов — правила асептики и выполнения инъекций

Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств. В классификации абсцессов он выделен в отдельную группу, имеет свои особенности течения и лечения.

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием воспалительного очага гнойного характера в месте проведенной инъекции с расплавлением тканей.

Причины постинъекционного абсцесса

Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики. Инфекционный агент может попасть в ткани человека тремя путями:

  • через необработанные руки медицинского персонала;
  • через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);
  • с кожи пациента, не обработанной в месте введения инъекции или после таковой

Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьезным последствиям, из которых инфильтрат и абсцесс являются далеко не самыми серьезными.

Другие этиологические факторы

  • Ошибочное введение лекарств

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др.). При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

  • Нарушение техники проведения инъекции

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

  • Длительное введение раздражающих ткани лекарств (антибиотики, сульфат магния и др.).
  • Большое количество инъекций в одну область, часто возникает при длительном курсе лечения
  • Большой слой подкожной жировой клетчатки у людей с выраженным ожирением.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Занесение инфекции самим пациентом через руки: расчесывание места инъекции.
  • Гнойные инфекции кожи
  • Пролежни
  • Снижение иммунитета у лиц с иммунодефицитом, пожилых пациентов
  • Повышенный аллергостатус
  • Аутоиммунные заболевания

Самые частые места возникновения постинъекционных абсцессов

Постинъекционный абсцесс ягодичной области является самым частым осложнением уколов, поскольку именно в эту область проводят большинство внутримышечных инъекций. Особенность данной области заключается в хорошо развитой жировой клетчатке, служащей идеальной средой для размножения попавших в нее микроорганизмов.

Вторым местом, где возникают постинъекционные абсцессы, является область бедра. Очень часто пациенты, которые вводят себе лекарство сами, выбирают переднюю или боковую поверхность бедра для инъекции. Нарушение правил асептики или техники введения приводит к абсцессам мягких тканей бедра.

Как выглядит абсцесс, симптомы воспаления

Выраженность симптоматики постинъекционного абсцесса зависит от глубины воспалительного процесса: чем он глубже, тем менее выражены видимые симптомы, но при надавливании человек ощущает значительную болезненность, которая несопоставима с внешним видом места инъекции.

Постинъекционный абсцесс в классическом течении проявляется всеми характерными симптомами воспалительного гнойного процесса, протекающего внутри организма:

Местные признаки абсцесса

  • Покраснение кожи в месте укола
  • Припухлость
  • Болезненность при прикосновении к припухлости, при надавливании. В дальнейшем развивается болезненность вне прикосновений к коже

  • Симптом флюктуации: пальцы накладывают на припухлость, при нажатии на кожу пальцами одной руки приподнимается ткань и пальцы на другой руке вследствие скопления жидкости в тканях
  • Повышенная температура пораженной области (кожа горячая на ощупь)
  • В запущенном случае — генерализация процесса с формированием внутренних и наружных свищей, распространяющих инфекцию. Правила асептики при проведении инъекций

Общие симптомы

  • Общая слабость
  • Повышение утомляемости
  • Снижение работоспособности
  • Повышение температуры тела (до 40С)
  • Потливость
  • Потеря аппетита

Абсцесс после укола даже в случае занесения инфекции формируется не сразу – гнойному расплавлению предшествует инфильтративная стадия. Своевременное лечение инфильтрата позволяет предотвратить образование гнойного очага. Выраженность общесоматических проявлений зависит от тяжести и распространенности гнойного процесса: чем они сильнее, тем большее количество токсических веществ попало в кровоток.

Особенности постинъекционных абсцессов и осложнения

Абсцесс после инъекции, как и другие виды абсцессов, отличается от прочих заболеваний гнойно-воспалительного характера наличием пиогенной мембраны или инфильтративной капсулы. Из самого названия становится понятно, что гнойный воспалительный процесс ограничен этой капсулой от окружающих тканей, что защищает последние от попадания инфекции. Но прогрессирование процесса приводит к накоплению большого количества гноя и прорыву капсулы. При этом гной проникает в ткани и межмышечные пространства, формируя обширную флегмону и свищевые ходы.


Осложнения — наиболее часто осложняется формированием обширной флегмоны. В тяжелых случаев возможно возникновение остеомиелита и сепсиса.

Диагностика

Как правило, диагноз устанавливается уже во время первого врачебного осмотра и на основании жалоб пациента. Для определения степени выраженности абсцесса проводится ряд исследований: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, посев инфильтрата на микрофлору.

При хроническом течении патологии назначается УЗИ, позволяющее точно определить локализацию и масштабы воспалительного процесса. В сложных ситуациях, с вовлечением в процесс внутренних органов, проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография тканей.

Лечение абсцесса после укола

Как лечить абсцесс после укола? Без вариантов, следует обратиться к врачу и как можно скорее. Мягкие ткани очень быстро расплавляются некротическими массами, увеличивая область распространения инфекции.

Хирургическое и местное лечение

Самым эффективным методом лечения является хирургическая некрэктомия с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием. Заживление ран происходит в 3 раза быстрее, нежели при открытом ведении.


Проточно-промывное дренирование проводится с использованием протеолитических ферментов и гипохлорита натрия. Помимо непосредственной функции вымывания гноя из раны, данный способ служит профилактикой присоединения вторичной инфекции.

Используемая ранее открытая техника ведения раны без формирования первичного шва приводила к вторичному инфицированию у каждого третьего пациента с превалированием синегнойных палочек в отделяемом раны.

Абсцесс после уколов на ягодицах можно лечить путем пункции очага, однако в последнее время данный способ теряет актуальность ввиду частых осложнений в виде флегмон и гнойных затеков, а также перехода в хроническую стадию.

Общее лечение

Проводится с учетом тяжести абсцесса и этиологического возбудителя, высеянного из отделяемого раны. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра с параллельной дезинтоксикационной и обезболивающей терапией. Только общее лечение не всегда дает желаемый результат и приводит к формированию обширных зон некротического поражения тканей, угрожает сепсисом. Еще древние говорили, что гной должен быть выпущен — в данном случае это правило является залогом успешного лечения.

Лечение на стадии формирования инфильтрата

  • При возникновении инфильтрата следует прекратить введение лекарств в эту область и начать активное лечение формирующегося воспаления.

  • Показано физиотерапевтическое лечение динамическими токами, проведениеэлектрофореза гамма-глобулина и протеолитических ферментов в область воспаления.
  • Инфильтрат наблюдается в динамике: если после 3-4 сеансов физиотерапии не происходит видимого уменьшения припухлости, остается боль, а на УЗИ обнаруживается жидкостное образование, переходят к хирургическому лечению, описанному выше.

Профилактика

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

  • Соблюдение правил введения лекарственных средств. Это касается дозы, скорости введения, кратности и совместимости лекарств в одном шприце.
  • Соблюдение техники выполнения инъекции: игла должна практически полностью погрузиться в мягкие ткани и достичь мышцу.
  • Легкий массаж области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
  • Исключение введения лекарств в одну и ту же точку.
  • Соблюдение правил асептики и антисептики: обработка рук персонала обеззараживающими составами, обработка кожи в зоне инъекции до и после укола антисептиком, использование одноразовых, стерильных расходных материалов.
  • Правильное определение топографических точек для введения иглы. Сложность представляет введение инъекций людям с выраженным ожирением, у которых наружно-верхний квадрант представляет собой зону подкожного жира. В таком случае выбирают другое место для укола.

Источник: healthage.ru

Почему развивается воспаление после укола

Возбудителем постинъекционного абсцесса чаще выступают стафилококки, которые проникают в организм через повреждение на коже. Реже гнойный процесс провоцируют кишечная или синегнойная палочка, протеи. Основные факторы риска постинъекционного абсцесса:

  • наличие пролежней;
  • ослабленная иммунная система;
  • общее переохлаждение организма;
  • длительное соблюдение постельного режима;
  • нарушение правил асептики, стерильности и антисептики;
  • гематомы на месте укола вследствие попадания иголки в сосуд;
  • неправильная техника выполнения;
  • избыточный вес;
  • введение концентрированных лекарств.

Инфильтрат после инъекции

Как избежать постинъекционного абсцесса

Если вам часто делают уколы или предстоит целый курс препаратов, то стоит предпринять меры профилактики по предотвращению абсцессов. Часть из них возложена на медсестру, которая осуществляет введение лекарства. В домашних условиях самому пациенту тоже необходимо соблюдать ряд правил. Если придерживаться всех рекомендаций, риск развития абсцесса сводится к минимуму.

Правила асептики

Под асептикой понимают комплекс мер по профилактике попадания в рану микроорганизмов. Чтобы предотвратить абсцесс после укола на ягодице или другой части тела, необходимо соблюдать следующие правила:


  • Не смешивать в одном шприце несколько лекарств, если нет данных об их совместимости.
  • Перед проведением — обеззаразить кожу спиртом.
  • Не применять лекарство, заведомо негодное, содержащее посторонние примеси.
  • Не использовать искривленные или тупые иглы, применять только предназначенные для внутримышечного введения.

Человеку делат укол

Техника выполнения инъекций

При выполнении внутримышечной инъекции соблюдают правила асептики, стерильности и антисептики. Процедуру проводят по следующей инструкции:

  1. Прогреть ампулу с лекарством в руках до комнатной температуры, шейку протереть спиртом.
  2. Тщательно вымыть руки перед процедурой.
  3. Набрать лекарство в шприц, повернуть его вверх иглой выпустить воздух.
  4. Кожу обеззаразить спиртом.
  5. Ввести иглу в верхний наружный квадрант ягодицы так, чтобы снаружи осталось 0,5-1 см.
  6. Медленно ввести раствор, вынуть иглу и сразу прижать место инъекции ваткой, смоченной спиртом, подержать пару минут.

Применение противовоспалительных мазей

При появлении уплотнения на месте укола можно использовать рассасывающие мази. Их наносят на область инъекции 2-3 раза в день легкими массирующими движениями по направлению мышцы. Предотвратить абсцесс на ягодице или другой части тела помогают:

  • Гепариновая мазь;
  • мазь Вишневского;
  • Троксевазин.

Улучшение кровообращения в области инъекции

Цель проведения массажа – профилактика образования шишки на месте инъекции. Процедуру проводят уже после укола. Нужно использовать ту же ватку, смоченную спиртом, которая была приложена к месту инъекции. Участок массируют легкими движениями. Это поможет и обеззаразить рану, и обеспечить быстрое всасывание лекарства.

Препарат Троксевазин

Народные методы профилактики

Лечение на ранних стадиях абсцесса направлено на снятие воспаления и рассасывание уплотнений. С этой целью применяют следующие средства:

  • Сделать йодную сетку в месте уплотнения, поскольку оно может возникать на ранней стадии гнойного воспаления.
  • Немного отбить молотком для отбивных пару листов капусты, приложить их к больному месту. Сверху наложить марлю, зафиксировать пластырем. Оставить компресс на всю ночь.

Источник: vrachmedik.ru

Методы инфекционного контроля в операционных:

Для предотвращения распространения микроорганизмов и их попадания в открытую рану пациента в ходе хирургической операции необходимо правильное оборудование операционных и использование специальной хирургической одежды. Большое количество бактерий находится в носу, ротовой полости, на коже и на одежде персонала, который имеет доступ в операционную.

Необходимо наличие специальных помещений, где персонал мог бы переодеваться в операционную одежду и попадать в операционную, минуя зараженную зону.

Специальная операционная одежда:

В операционных блоках нельзя находиться в уличной одежде. Каждый, кто входит в эти помещения, обязав быть в чистой специальной операционной одежде, т.е. в шапочке, костюме или халате, чехлах для обуви и маске. Специальная одежда должна максимально закрывать кожу, чтобы предохранять ее от попадания бактерий.

ШАПОЧКА: чистая шапочка или колпак должны полностью закрывать волосы на голове и на лбу, предохраняя стерильный операционный костюм от попадания на него волос и перхоти. Очень важно, чтобы шапочка плотно облегала голову.

ОПЕРАЦИОННЫЙ КОСТЮМ: операционный костюм должен предохранять тело от попадания бактерий. Необходимо с особой осторожностью надевать брюки от костюма, стараясь, чтобы они не касались пола. Верхняя часть костюма должна заправляться в брюки. Если Вы надеваете операционный халат, необходимо надевать колготки, чтобы предотвратить распространение бактерий. Операционному персоналу рекомендуется надевать подогретые куртки для предотвращения распространения инфекции. Куртки должны всегда быть застегнуты, чтобы ткань куртки не соприкасалась со стерильными поверхностями.

ОБУВЬ: обувь должна быть легко моющейся. Персонал, входящий в операционные помешение, обязан надевать на обувь чехлы. Основная причина использования чехлов — соблюдение санитарных норм. Чехлы должны находиться непосредственно у входа в операционную. Выходя из операционной, необходимо снимать чехлы и надевать чистые, входя в операционную повторно. Это помогает предотвратить распространение инфекции из других отделений больницы.

МАСКИ: для предотвращения распространения инфекции крайне важно в операционной всегда надевать маску. Маска должна полностью закрывать нос и рот и быть надежно завязана. Для каждой процедуры необходимо надевать новую стерильную маску. Использованную маску нельзя хранить в кармане или оставлять на шее. Снимая маску, разрешается дотрагиваться только до завязок.

В операционной не разрешается носить ювелирные украшения.

В операционной одежде не разрешается выходить из операционного блока. Если возникает необходимость выйти из операционного блока, поверх хирургической одежды надевается чистый лабораторный халат, который должен быть плотно застегнут. Выходя из операционной нужно снимать шапочку и обувные чехлы.

Основные правила асептики:

Предмет или вещество считается стерильным, если в нем отсутствуют микроорганизмы и способность к их репродуцированию. Соблюдение основных принципов асептики предотвращает заражение открытой раны, изолирует операционный отсек от воздействия нестерильной среды, обеспечивает стерильные условия для безопасного проведения операции.

Правильное понимание и соблюдение норм асептики помогает ликвидировать или сводить до минимума источники заражения. Для обеспечения безопасности пациента во время операции необходимо соблюдение основных принципов асептики.

Нормы стерильности:

1. Все хирургические инструменты и материалы,непосредственно соприкасающиеся с раной и используемые при операции, должны быть стерилизованы. Случайное использование нестерильных инструментов может привести к инфицированию раны. При получении и использовании стерильных инструментов персонал должен быть уверен, что инструменты остаются стерильными до начала операции. Перед выдачей инструментов операционная медсестра обязана проверять стерильность упаковок, срок годности стерилизации, наличие штампа, подтверждающего стерилизацию.

2. Передняя часть халатов, используемых в операционной, считается стерильной от уровня поверхности стола до груди. Рукав считается стерильным на 5 см выше локтя. На халате считается нестерильной область шеи, плечей, подмышек и спины, потому что эти места подвержены выделению пота. Спина халата не может считаться стерильной, поскольку она не видна операционной сестре и ее невозможно защитить от инфицирования. Для обеспечения стерильности руки операционной сестры и инструменты не должны опускаться ниже уровня операционного стола. Операционная сестра может сидеть во время операции только в том случае, когда. вся операция выполняется сидя.

3. Стерильной считается только горизонтальная поверхность стола. Стол накрывается хирургической салфеткой: горизонтальня поверхность салфетки считается стерильной; нестерильной считается вся поверхность салфетки, находящаяся ниже уровная стола. Нестерильным также считается любой предмет, находящийся за пределами стола. При раскладывании на столе стерильной салфетки не рекомендуется класть на стол ее края, находящиеся ниже уровня стола.

4. После того, как стерильный пакет или контейнер открыт, его края считаются нестерильными. Не всегда легко определить границу между стерильным или нестерильным. Это касается, например, краев стерильных упаковок или крышек бутылках с растворами. В этих случаях необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: стерильные упаковки должны открываться с особой осторожностью; при этом материал стериальной упаковки не должен соприкасаться с нестерильной поверхностью; снимая последний упаковочный слой, нужно держать упаковку лицом к себе, чтобы избежать контакта с нестерильной поверхностью руки. Края крышки бутылки считаются нестерильными после того, как бутылка открыта. Если крышка снята, нельзя гарантировать стерильность содержимого бутылки.

Следовательно, неиспользованное содержимое открытой бутылки не может считаться стерильным и должно быть уничтожено.

5. Персонал, одетый в стерильные костюмы и перчатки, должен прикасаться только к предметам, прошедшим стерильную обработку, и находиться в стерильно-чистых помещениях; персонал, не одетый в стерильные костюмы, должен работать только с нестерильными предметами. Операционные медсестры, не одетые в стерильные костюмы, не могут работать в стерильном помещении. Только операционные медсестры в стерильных костюмах могут распечатывать и подавать стерильные инструменты.

6. Персонал, не одетый в стерильные костюмы и перчатки, не должен работать в стерильных помещениях и наоборот, персонал, одетый в стерильные костюмы, не должен работать в нестерильных помещениях. Операционная медсестра, не одетая в стерильный костюм, не имеет права работать со стерильным инструментом. Выливая раствор в стерильную емкость , операционная медсестра должна держать горлышко бутылки над краем этой емкости, чтобы избежать ее инфицирования. Убирающая медсестра устанавливает емкости у края стерильного стола; операционная медсестра стоит у края стола и наполняет эти емкости. Устанавливая освещение над операционным полем, операционная медсестра не должна стоять вплотную к стерильной поверхности этого поля, для того, чтобы избежать его инфицирования.

Убирающая медсестра должна застилать нестерильный стол, раскрывая салфетку движением по направлению к себе, чтобы предохранить от микробов свой операционный костюм.

7. Все действия, происходящие в стерильном помещении, не должны вызывать его инфицирования. Центром стерильного помещения во время операции является пациент, вокруг которого находятся дополнительные стерильные поверхности. Для предотвращения инфицирования необходимо определить и строго соблюдать правила передвижения в стерильном помещении. Убирающий персонал должен находиться вблизи от стерильной поверхности, перемещаться по стерильному помещению, поворачиваясь лицом к лицу или спиной к спине, соблюдая при атом положеную дистанцию.

Операционный персонал должен всегда находиться лицом к стерильным поверхностям и никогда не перемещаться между ними. Если операционный персонал наклоняется над стерильной поверхностью, микробы, находящиеся на его теле и одежде, могут стать источниками инфицирования.

8. Нарушение цельности микробиологических барьеров приводит к инфицированию. Стерильность упаковки нарушается, если она порвана, поцарапана или промокла. Упаковка считается промокшей, если нестерильная жидкость протекла на слои стерильного упаковочного материала и наоборот. Оптимальным для стерильных упаковок является плотный материал, не пропускающий влагу и пыль (проводники микроорганизмов). Открывая упаковку со стерильным инструментом, необходимо проверять цельность упаковки, срок годности и наличие штампа о стерилизации. Для обеспечения стерильности упаковки хранятся в сухом месте.

Если упаковка становится влажной или промокает, ее нужно вторично стерилизовать или выбрасывать. Упаковка не может считаться стерильной, если какая—то ее часть соприкасается с влажной поверхностью. Хирургические салфетки стелятся на сухую поверхность. Если через стерильную салфетку на нестерильную поверхность протекает жидкость, влажную поверхность необходимо закрыть непромокающей стерильной салфеткой или полотенцем. Чтобы избежать конденсации влаги, которая может привести к инфицированию, упаковки, завернутые в муслин или бумагу, разрешается остужать после стерилизации.

Стерилизованные инструменты хранятся в сухом и чистом помещении. Стерилизованные упаковки положено брать сухими, чистыми руками.

9. Подготовка стерильных операционных материалов и поверхностей должна проводиться непосредственно перед началом операции.

10. Стерильные поверхности должны постоянно находиться в поле зрения. Персонал, одетый в стерильные костюмы, всегда должен находиться лицом к стерильной поверхности. Сотрудник операционной бригады должен наблюдать за распаковкой стерильных инструментов и организацией стерильной поверхности

11. Количество микроорганизмов должно быть сведено к минимуму, поскольку невозможво уничтожить все микроорганизмы. Так, кожу человека нельзя сделать стерильной и она является потенциальным источником заражения при любой хирургической операции. Врожденная способность организма сопротивляться инфекции обычно помогает ему справиться с микроорганизмами, остающимися на коже после подготовки пациента к операции. Опасность представляют микробы, находящиеся на руках операционного персонала.

Для предотвращения попадания микроорганизмов в рану используются все возможные способы: вокруг оперируемого участка с кожи пациента удаляется временная и постоянная флора, руки операционного персонала обрабатываются механическим способом (мытьем) и при помощи химических антисептиков. Надевая операционные халаты и перчатки, следует избегать инфицирования их поверхностей. Рукой в одной и той же перчатке нельзя дотрагиваться до кожи пациента, а затем до других тканей. Инструменты, которые касались кожи пациента, нельзя использовать повторно. Если перчатка была повреждена иглой или другим инструментом, ее необходимо немедленно заменить, а иглу или инструмент убрать со стерильной поверхности.

Строгое следование правилам асептики и внимательное наблюдение за их выполнением предохраняют от инфицирования. Операционный персонал должен соблюдать требования по обеспечению стерильности в операционных, понимая их важность. Каждый сотрудник несет ответственность за свой вклад в дело соблюдения норм инфекционного контроля.

Мэри Домбровски

Источник: medbe.ru

I. Шприцы и иглы для инъекций

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) лекарственные средства вводят инъекционным способом.

Существуют две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Луер» (одноразового и многоразового использования). Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10 и 20 мл.

Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, т. е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра. На цилиндрах шприцев имеются деления и цифры, указывающие вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитра. Для того чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить ближайшую к подыгольному конусу цифру на число делений. Это и будет «цена» деления шприца.

Наиболее часто доза лекарственных средств для парентерального введения выражается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условные обозначения дозы. Например, пациентам, страдающим сахарным диабетом вводят инсулин в единицах действия (ЕД). Для введения инсулина выпускаются специальные шприцы вместимостью 1-2 мл, на цилиндре которых деления указывают не доли миллилитра, а «единицы действия». Есть и комбинированные инсулиновые шприцы, на цилиндрах которых указаны и миллилитры, и единицы действия.

Иглы для шприцев «Рекорд» и «Луер» различаются по форме канюли. Кроме того, иглы для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно различаются по длине, сечению и форме заточки. Промышленностью выпускаются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; следующие две цифры – длина иглы в миллиметрах.

Иглы должны применяться строго по назначению. Так, для внутримышечной инъекции используется игла длиной 60 мм и сечением 0,8 – 1,0 мм; для внутривенной – длиной 40 мм и сечением 0,8 мм; для подкожной – длиной 20 мм и сечением 0, 4 – 0,6 мм; для внутрикожной – длиной 15 мм и сечением 0,4 мм.

 

II. Набор раствора из ампулы и флакона:

Прежде чем вскрыть ампулу или флакон внимательно прочитайте название лекарственного средства, дозу, срок годности.

Запомните! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 градусов.

 

Последовательность действий при наборе раствора из ампулы:

  1. Вымойте руки;
  2. Слегка встряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;
  3. Надпилите ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломите узкий конец ампулы;
  4. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу и наберите нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно приподнимать дно ампулы);
  5. Снимите иглу, которой набирали раствор, и наденьте иглу для инъекций;
  6. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, на уровне глаз;
  7. Сделав инъекцию, положите на пакет или в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или йодонатом.

 

Последовательность действий при разведении пенициллина:

  1. Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности);
  2. Вскройте алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом;
  3. Обработайте спиртом резиновую пробку;
  4. Наберите в шприц нужное количество растворителя (1 – 3 мл, если все содержимое флакона вводят одному пациенту); в случае, если содержимое флакона рассчитано на нескольких пациентов, то поступают следующим образом: на каждые 100 000 ЕД пенициллина берут 0,5 мл растворителя;
  5. Возьмите флакон и введите в него растворитель;
  6. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка;
  7. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус;
  8. Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц;
  9. Снимите флакон вместе с иглой подыгольного конуса;
  10. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции;
  11. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу;
  12. После инъекции положите в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом, и накройте лоток стерильной салфеткой.

 

Лекарственный раствор можно набрать из флакона и другим способом:

  1. Прочтите надпись на флаконе;
  2. Вскройте крышку, прикрывающую резиновую пробку;
  3. Протрите резиновую пробку спиртом;
  4. Наберите в шприц объем воздуха (мл), равный необходимому количеству лекарственного средства;
  5. Введите иглу под углом 90 градусов во флакон, стоящий на столике;
  6. Введите воздух во флакон;
  7. Переверните флакон вверх дном;
  8. Наберите в шприц нужное количество лекарственного раствора, слегка оттягивая поршень;
  9. Извлеките иглу из флакона.

 

III. Инъекции

Подкожная инъекцияболее глубокая, ее делают на глубину 15 мм.

 

Последовательность действий при подкожной инъекции:

Подготовка к процедуре:

  1. Наберите в шприц лекарственное средство;
  2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате;
  3. Спросите пациента, не нужно ли отгородить его ширмой (если в палате он не один);
  4. Помогите пациенту занять нужное положение.

Выполнение процедуры:

  1. Наденьте перчатки; обработайте кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными тампонами со спиртом (или йодонатом), вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции;
  2. Левой рукой возьмите кожу в складку;
  3. Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы;
  4. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку;
  5. Извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место вкола прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом.

Окончание процедуры:

Проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

Спросите пациента о самочувствии; снимите перчатки.

 

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы. Этим способом чаще всего вводят лекарственные средства.

При внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения места инъекции пациент может лежать:

а) на животе, при этом носки должны быть повернуты внутрь;

б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, должна быть разогнута в бедре и колене.

Уложив пациента в нужное положение, следует прощупать задневерхнюю седалищную ость и большой бугор на бедре. Воображаемая линия проходит между этими двумя ориентирами. Седалищный нерв проходит параллельно этой линии и ниже

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной его части, приблизительно на 5 — 8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной кости).

Длина иглы для внутримышечной инъекции зависит от толщины подкожного жирового слоя пациента: при чрезмерной – длина иглы 60, при умеренной – 40 мм.

 

Последовательность действий при внутримышечной инъекции:

Подготовка к процедуре:

  1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве и предстоящей инъекции;
  2. Спросите пациента, не нужно ли отгородить его ширмой на время инъекции (если в палате он не один);
  3. Вымойте руки;
  4. Наберите в шприц лекарственное средство;
  5. Помогите пациенту занять удобное для данной инъекции положение («на животе» или «на боку»);

Выполнение процедуры:

  1. Определите место инъекции; наденьте перчатки;
  2. Обработайте ватным шариком, смоченном в спирте или йодонате, кожу в месте инъекции;
  3. Фиксируйте кожу в месте инъекции;
  4. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы под кожей;
  5. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство; прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх: убедитесь, что в шприц не поступает кровь, и только после этого вводите раствор;
  6. Извлеките иглу, как обычно.

Окончание процедуры:

  1. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи; снимите перчатки;
  2. Помогите пациенту занять удобное для него положение;
  3. Уберите ширму.

Поместить большой палец руки по направлению к паху пациента (остальные четыре пальца направлены вверх, к голове), указательный палец при этом должен располагаться над передневерхней остью седалищной кости, а средний палец вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный, средний пальцы и гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции – в центре этого треугольника.

Положение пациента – «на спине» или «на боку». Для того, чтобы расслабить эту мышцу в положении пациента «на боку», следует попросить его согнуть ногу в колене и бедре.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Средняя треть мышцы является наилучшим местом для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1 – 2 см ниже вертела бедренной кости, левую кисть на 1 – 2 см выше коленной чашечки, при этом большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Положение пациента при этой инъекции «лежа на спине» со слегка согнутой в коленном суставе ногой или «сидя». Игла вводится в мышцу под углом 90 градусов.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия и нервы. Сестринский персонал редко использует эту облать для инъекций. Чаще всего это происходит в том случае, когда другие места недоступны или при необходимости ежедневно выполнять несколько внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца не развита.

Определить дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукава одежды узкие (сдавливающие), не следует их закатывать. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого в центре плеча. Место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5 – 5 см ниже акромиального отростка.

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится в мышцу под углом 90 градусов.

Места для внутримышечных инъекций

  1. Латеральная широкая мышца бедра:

— большая развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов;

— лекарственные средства из нее быстро всасываются.

2. Средняя и малая ягодичная мышца:

— будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;

— удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных пациентов и младенцев;

— место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам.

3. Dorsogluteal мышца

— имеется шанс повредить лежащие поблизости седалищный нерв, большой вертел или крупные сосуды;

— не используется у младенцев и детей моложе 3 лет, так как мышца развита слабо;

— место инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения.

4. Дельтовидная мышца:

— мышца легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;

— инъекции в дельтовидную мышцу обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата;

— не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям со слаборазвитыми мышцами;

— следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого или локтевого нервов или плечевой артерии;

— инъекции в дельтовидную мышцу вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.

 

Источник: megalektsii.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.