При передозировке сердечных гликозидов следует назначать

Для лечения сердечной недостаточности наиболее эффективно применяются сердечные гликозиды. Это препараты, содержащие растительные экстракты и различные виды сахаров.

Гликозиды стимулируют сердечную мышцу, усиливая сокращения при недостаточности ее работы. Терапевтическое применение этих препаратов при лечении сердечной мышцы положительно влияет на работу миокарда.

Самый известный и часто назначаемый препарат из этой группы – Дигоксин.

! Сердечные гликозиды – сильнодействующие препараты, содержащие яд, небольшое количество которого лечит сердечные нарушения, а передозировка может привести к гибели человека.

Признаки отравления сердечными гликозидами встречаются часто (почти у каждого 4 больного).

Причины

Отравление лекарствами, содержащими гликозиды, может наступить при:

  • несоблюдении графика приема и рекомендованной врачом дозы препарата;При передозировке сердечных гликозидов следует назначать

dechnogo-ritma-razvitie-aritmii.jpg 700w» sizes=»(max-width: 379px) 100vw, 379px» />
  • большая доза лекарства, принятая для умышленного самоубийства;
  • доступ детей к препаратам.
  • Основные факторы, вызывающие интоксикацию после приема гликозидов:

    • превышение назначенной дозы в 5-10 раз может закончиться летальным исходом;
    • превышение дозы в 2 раза при параллельном лечении мочегонными средствами;
    • длительный прием препарата (имеет свойство накапливаться);
    • непереносимость лекарства из-за поражения миокарда;
    • нехватка калия в организме (может возникнуть на фоне приема диуретиков);
    • почечная и печеночная недостаточность;
    • кардиосклероз после перенесенного инфаркта;
    • заболевания щитовидной железы;
    • постоперационные состояния (особенно после вмешательств на сердечной мышце);
    • гемодиализ;
    • старческий и пожилой возраст.

    ! После 50 летнего возраста сопротивляемость организма к отравляющим веществам снижается вдвое. У детей и стариков слишком низкая чувствительность к ядам может привести к смерти от попадания в организм небольшой дозы вредного препарата.


    Перед назначением гликозидов врач полностью обследует больного, изучает анамнез и после этого с осторожностью подбирает дозировку и назначает препарат. Способность накапливаться в организме в течение нескольких недель часто приводит к отравлению, особенно в преклонном возрасте. Поэтому принимать лекарство в период лечения, рекомендуют с постепенным уменьшением разовой дозы. При возникновении неприятных симптомов препарат отменяют.

    Симптомы

    Признаки интоксикации сердечными гликозидами делят на:

    Кардиальные признаки

    • сбой сердечного ритма (мерцательная аритмия, брадикардия);
    • нарушение работы миокарда вызывающее кислородное голодание (тахикардия);
    • замедление кровотока проявляющееся отеками ног и одышкой.

    Внекардиальные признаки

    • расстройства ЖКТ (тошнота, диарея, рвота);
    • при хроническом развитии интоксикации может развиться анорексия;
    • судороги;
    • синюшность губ и носогубного треугольника;
    • расстройства ЦНС (ночные кошмары, галлюцинации, депрессии).

    При остром отравлении гликозидами происходит нарушение зрительных функций. Больной отмечает При передозировке сердечных гликозидов следует назначать.


    остроты зрения, появление цветных пятен при рассматривании объекта. Возникновение желудочковой и предсердной патологии приводит к летальному исходу больного. Смерть наступает от асфиксии (нарушение работы легких), либо от остановки сердца.

    Определить отравление сердечными гликозидами можно на ранней стадии, когда внешние симптомы еще отсутствуют.

    Вовремя сделанная кардиограмма помогает выявить нарушения работы миокарда. В этом случает препарат отменяется, проводятся дополнительные исследования и назначается поддерживающее лечение.

    Лечение

    Основная помощь при любой интоксикации – это прекращение попадания в организм отравляющих препаратов. Несвоевременно оказанная первая помощь может привести к тяжелым последствиям еще до приезда врачей (больной может впасть в кому или умереть).

    Доврачебная помощь:

    • Несколько раз промыть желудок;
    • Дать пострадавшему активированный уголь или слабый раствор соли;
    • Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
    • Отравление гликозидными препаратами требует лечения в стационаре, поэтому рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.

    Врачебная помощь:

    • После промывания толстым зондом в желудок вводят 150-200 мл вазелинового масла. Оно предотвратит всасывание яда в кровь.
    • Витамин Е, глюкокортикостероиды подбираются в необходимой дозировке.
    • Противоаритмические препараты нормализуют сердечный ритм. При его отсутствии врач применяет дефибриллятор.При передозировке сердечных гликозидов следует назначать» data-layzr=»http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/08/otravlenie-serdechnimi-glikozidami-300×167.jpg» alt=»otravlenie-serdechnimi-glikozidami» width=»352″ height=»196″ data-layzr-srcset=»http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/08/otravlenie-serdechnimi-glikozidami-300×167.jpg 300w, http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/08/otravlenie-serdechnimi-glikozidami.jpg 620w» sizes=»(max-width: 352px) 100vw, 352px» />
    • Больному делают ингаляции, обеспечивающие поступление кислорода в организм.
    • Симптомы рвоты снимаются введением Промедола, Дроперидола.
    • Динатривая соль с глюкозой применяется в качестве антидота.
    • При признаках выраженной брадикардии вводят Атропин (подкожно).
    • Препараты, содержащие калий.

    Все мероприятия по спасению больного могут иметь индивидуальный характер. После снятия симптомов отравления больной несколько дней находится в стационаре. Благоприятным считается прогноз, если в течение суток после отравления все состояние пострадавшего приходит в норму.

    !Лечебную помощь пострадавшему от ядовитых веществ следует оказывать немедленно при появлении первых симптомов отравления.

    Профилактика отравлений


    Для избегания негативных влияний гликозидных препаратов следует придерживаться необходимых условий:

    • Индивидуальный подбор препаратов, учитывающий состояние организма, возраст, внешние признаки (рост, вес);
    • Контроль калия в крови;
    • Наблюдать действие препарата на сердце при помощи своевременных ЭКГ;
    • Осторожно сочетать гликозиды с препаратами для лечения мочеполовой системы;
    • Включить в рацион продукты, богатые калием (абрикосы, чернослив, картофель в мундире, изюм).

    Гликозидные препараты могут быть назначены вновь под строгим наблюдением специалистов.

    Сердечные гликозиды обладают свойством накапливания в организме. Поэтому для оказания помощи при нарушениях работы миокарда их назначают сначала в большой дозе, затем переходят на поддерживающие минимальные дозировки. Такая схема помогает избежать острых и хронических отравлений.

    Источник: stopinsult.ru

    Симптомы передозировки сердечными гликозидами

    Гликозидная интоксикация одинаково проявляется у детей и взрос­лых. При острой и хронической гликозидной интоксика­ции характер симптоматики различен.


    Внесердечные проявления

    Острая гликозидная интоксикация

    Бессимптомный период после приема сердечных гликозидов длится от нескольких минут до нескольких часов, затем появляются первые сим­птомы, как правило, это тошнота, рвота и боль в животе. К централь­ным проявлениям относятся сонливость, оглушенность и слабость, не связанные с нарушениями гемодинамики.

    Хроническая гликозидная интоксикация

    Хроническую передозировку сердечными гликозидами часто бывает трудно диаг­ностировать из-за постепенного развития и многообразия проявле­ний. Симптомы те же, что при острой гликозидной инток­сикации, но зачастую они менее выражены. Возможны расстройства ЖКТ, спутанность сознания, дезориентация, сонливость, нарушения зрения (например, радужные кольца вокруг светящихся предметов), галлюцинации и, изредка, эпилептические припадки.

    Электролитные нарушения

    При острой гликозидной интоксикации важное прогностическое зна­чение имеет гиперкалиемия: уровень калия в большей степени коррелирует с вероятностью смертельного исхода, чем ранние измене­ния на ЭКГ и сывороточная концентрация гликозидов. Но гиперкалиемия — это лишь показатель тяжести интоксикации, но не непосредственная причина осложнений и смерти, поэтому простая коррекция уровня калия не увеличивает выживаемость.


    Сердечные проявления

    При передозировке гликозидами возможны почти любые аритмии, за исключением наджелудочковых тахиаритмий с высоким АВ-проведением. Первым и самым частым нарушением ритма сердца обычно яв­ляются желудочковые экстрасистолы. Хотя аритмий, патогномоничных для гликозидной интоксикации, не существует, это состояние подозревают при двунаправленной желудочковой тахикардии, предсердной тахикардии с АВ-блокадой высокой степени.


    Острая передозировка сердечными гликозидами

    В раннем периоде острой передозировки сердечными гликозидами усиление пара­симпатических влияний на синусовый и АВ-узлы вызывает брадиаритмии, которые поддаются лечению атропином.

    Хроническая передозировка сердечными гликозидами

    Брадиаритмии, развивающиеся в позднем периоде острой гликозидной интоксикации и при хронической гликозидной интоксикации, обу­словлены прямым действием сердечных гликозидов на сердце. Эти арит­мии, как правило, практически не реагируют на введение атропина. Желудочковые тахиаритмии встречаются при хронической гликозидной интоксикации или в позднем периоде острой гликозидной интоксика­ции чаще, чем в раннем периоде острой гликозидной интоксикации.

    Диагностика передозировки

    Определение сывороточной концентрации дигоксина имеет большое значение для ведения больных с передозировкой сердечными гликозидами. Обычно клиническая симптоматика появляется, когда сывороточная концен­трация дигоксина (измеренная не раньше чем через 6 часов после его прие­ма) превышает 2 нг/мл (терапевтический диапазон — 0,5—2 нг/мл).


    лько повышенная концентрация дигоксина не есть основанием для диагноза гликозидной интокси­кации: следует учитывать состояние больного, промежуток времени между приемом последней дозы препарата и взятием образца крови, электролитные нарушения (особенно гипер- или гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию, гипернатриемию и алкалоз), нали­чие гипотиреоза и гипоксемии, а также применение катехоламинов, антагонистов кальция, хинидина, амиодарона и диуретиков.

    Большинство проб на дигоксин дает положительную реакцию и с другими сердечными гликозидами. Обнаружение таких гликозидов важно, но клиническое значение измерения их сывороточной концен­трации пока не установлено. Некоторые сердечные гликозиды реакци­ей на дигоксин не выявляются, поэтому ее отрицательные результаты не исключают гликозидной интоксикации.

    Существуют способы измерения как общего, так и свободного ди­гоксина. Обычно достаточно определить сывороточную концентра­цию общего дигоксина, хорошо коррелирующую с концентрацией дигоксина в сердце. Однако после применения антидигоксина, который почти полностью остается в сосудистом русле (объем распределения 0,4 л/кг), сывороточная концентрация общего дигоксина резко повы­шается, так как сердечные гликозиды выходят из тканей в кровоток, связываются с антидигоксином и остаются в кро­ви. В таком случае клиническое значение имеет определение только свободного дигоксина.

    Эндогенный дигоксиноподобный иммунореактивный фактор


    Иногда положительная реакция на дигоксин бывает у людей, не полу­чавших сердечные гликозиды. Это обусловлено наличием так называе­мого эндогенного дигоксиноподобного иммунореактивного фактора, структурно и функционально сходного с сердечными гликозидами. Этот фактор появляется в случаях, когда необходимо повысить силу сердечных сокращений или когда снижена функция почек — в частно­сти, у новорожденных, беременных, у больных с почечной недоста­точностью, заболеваниями печени или гипотермией.

    Лечение передозировки сердечными гликозидами

    При острой гликозидной интоксикации начинают с общих поддержи­вающих мероприятий, отмены сердечных гликозидов, предотвраще­ния их дальнейшего поступления и всасывания в ЖКТ. Далее налажи­вают мониторинг ЭКГ, определяют сывороточные концентрации элек­тролитов и дигоксина, назначают антидигоксин и устраняют аритмии, электролитные нарушения и другие осложнения.

    Предотвращение всасывания в ЖКТ

    Искусственная рвота и промывание желудка обычно малоэффектив­ны. Большинство сердечных гликозидов участвуют в кишечно-кишечном кру­гообороте, поэтому отсроченное или многократное введение активи­рованного угля может помочь сни­зить их сывороточную концентрацию, особенно в случае отсутствия антидота. При длительном приеме сердечных гликозидов мероприятия по предотвращению их всасывания в ЖКТ малоэффективны.

    Специфическое лечение

    Антидигоксин


    Использование этого препарата входит в стандартный план лечения передозировки сердечными гликозидами. Несмотря на высокую стоимость антидигоксина, выгода от снижения риска осложнений, длительности доро­гостоящего пребывания в реанимационном отделении и повторных определений сывороточных концентраций калия и дигоксина значи­тельно больше.

    Медикаментозное лечение аритмий

    При гемодинамически значимых наджелудочковых брадиаритмиях или АВ-блокада высокой степени вводят атропин в/в: взрослым 0,5 мг, де­тям 0,02 мг/кг, но не меньше 0,1 мг. При желудочковых аритмиях и не­возможности немедленно ввести антидигоксин назначают фенитоин и лидокаин в обычных дозах.

    Электрокардиостимуляция и электрическая кардиоверсия

    Наружная электрокардиостимуляция в отдельных случаях может ока­заться полезной в случае устойчивой брадиаритмии. Эндокардиальная стимуляция противопоказана, так как может вызвать желудочковые аритмии со смертельным исходом. Электрическую кардиоверсию при­меняют только при тяжелых, опасных для жизни аритмиях. При нали­чии антидигоксина необходимость в электрической кардиоверсии воз­никает редко.

    Коррекция электролитных нарушений

    Калий

    Гипокалиемия, чаше всего возникающая на фоне приема диуретиков, может усиливать кардиотоксический эффект сердечных гликозидов. Коррекции гипокалиемии иногда бывает достаточно дня устранения тахиаритмии. Сама по себе гликозидная интоксикация, напротив, вызывает гиперкалиемию: При острой передозировке гликозидами антидигоксин показан, если уровень калия превышает 5,0 мэкв/л. Если гиперкалиемия сопровождается характерными изменениями на ЭКГ, а возможности немедленно ввести антидигоксин нет, нужно попробо­вать снизить уровень калия в/в введением инсулина, глюко­зы, бикарбоната натрия и перорального приема ионообменной смолы, связывающей калий, — полистиролсульфоната натрия. Кальция хло­рид оказывает хороший эффект у большинства больных с гиперкалиемией, но в случае гликозидной интоксикации применение солей кальция может быть крайне опасно, так как у таких больных уже повышена внутриклеточная концентрация кальция.

    Магний

    При сердечной недостаточности и передозировке гликозидами иногда наблюдается гипомагниемия, обусловленная длитель­ным приемом диуретиков. Она может привести к стойкой гипокалие­мии, не корригируемой введением калия, поэтому таким больным вво­дят сульфат магния (кроме того, сульфат магния может устранить экстрасистолию, хотя это лишь временная мера, применяемая до начала лечения антидигоксином). Сульфат магния часто назначают в дозе 2 г в/в за 20 мин взрослым и в дозе 25—50 мг/кг, но не больше 2 г, де­тям. После нормализации состояния при тяжелой гипомагниемии взрослым может потребоваться введение сульфата магния по 1—2 г/ч, а детям со скоростью 25—50 мг/кг/ч, но не более 2 г/ч.

    Экстракорпоральная детоксикация

    Форсированный диурез, гемосорбция и гемодиализ не ускоряют элими­нацию дигоксина из-за большого объема распределения.


    Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


    Видео:

    • Сердечные гликозиды. Лекция
      YouTube Video
    • ЭКГ при передозировке сердечными гликозидам.
      YouTube Video

    Источник: surgeryzone.net

    Что такое сердечные гликозиды, при каких заболеваниях они назначаются

    Сердечные гликозиды – препараты, которые используются для лечения сердечной недостаточности и различных нарушений ритма. Наиболее часто в медицине используется препарат «Дигоксин», который изготовляется из растения Digitalis lanata. Также применяются следующие представители этой группы:Препарат Целанид

    • «Строфантин»;
    • «Коргликон»;
    • «Дигитоксин»;
    • «Целанид».

    Обратите внимание, что принимать сердечные гликозиды можно только по назначению доктора. При неправильном их использовании, происходят тяжелые нарушения в работе всего организма, особенно страдает сердечно-сосудистая система.

    Сердечные гликозиды назначают при следующих патологиях:

    • хроническая сердечная недостаточность с явлениями кровеносного застоя;
    • мерцательная аритмия;
    • мерцание предсердий;
    • пароксизмальная тахикардия.

    Причины развития отравления сердечными гликозидами

    Гликозидная интоксикация может развиваться по многим причинам. Прием этих препаратов требует соблюдения пациентом всех рекомендаций, данных ему лечащим доктором. Далее перечислены основные причины, по которым может развиваться отравление сердечными гликозидами:Щитовидная железа при гипертиреозе

    • Передозировка сердечными гликозидами. Она развивается вследствие приема больших доз препарата.
    • Нарушение работы почек у больного, вследствие чего препараты не могут полноценно выводиться из организма и накапливаются в нем, вызывая интоксикацию.
    • Резкое понижение уровня калия в крови, которое чаще всего развивается вследствие бесконтрольного приема мочегонных средств. Больные с застойными явлениями при сердечной недостаточности страдают от выраженных отеков и пьют диуретики с целью быстрого выведения жидкости.
    • Острая или хроническая печеночная недостаточность. В печени происходят ферментные реакции метаболизации сердечных гликозидов.
    • Наличие у больного тяжелых сердечных заболеваний (ишемической болезни сердца, рубцовых изменений миокарда, миокардита).
    • Гипертиреоз – повышенная работа щитовидной железы, при которой в крови резко повышается уровень гормонов.
    • Снижение количества белка в крови.

    Клинические признаки дигиталисной интоксикации

    Симптомы передозировки сердечных гликозидов могут нарастать медленно или быстро. Время зависит от тяжести отравления. В первую очередь проявляются признаки нарушения работы сердца и пищеварительной системы.

    Обратите внимание, что острая интоксикация сердечными гликозидами может быть причиной моментальной остановки сердца.

    Ниже представлены признаки передозировки сердечных гликозидов:Снижение остроты зрения

    • Появление болевых ощущений в области сердца, развитие приступа стенокардии. Боль носит жгучий и сдавливающий характер. При отсутствии медикаментозного лечения, как правило, самостоятельно проходит в течение 10-15 минут.
    • Ощущение сбоев в работе сердца, свидетельствующих о развитии аритмии.
    • Анорексия – отсутствие аппетита.
    • Тошнота, рвота, диарея и боль в животе.
    • Сильные боли в голове, напоминающие приступ мигрени.
    • Общая слабость, сонливость и апатичность. У больного может развиваться приступ тревоги.
    • Ощущение плавающих мушек перед глазами, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
    • Резкое снижение уровня артериального давления.
    • Развитие генерализованных судорог во всем теле, как при эпилептическом припадке. Судороги могут развиваться на фоне отсутствующего сознания.
    • Потеря сознания и впадение в глубокую кому – признаки тотального поражения центральной нервной системы вследствие острой сердечной недостаточности и нарастании гипоксии.

    Что делать при остром отравлении гликозидами

    Если у человека, принимающего сердечные гликозиды, стали появляться первые признаки интоксикации, нужно немедленно прекратить прием этих медикаментов, и вызвать скорую помощь.

    Обратите внимание, что заниматься самолечением дигиталисной интоксикации очень опасно. Отравившийся больной может в любую минуту умереть от остановки дыхания. Только медики могут объективно оценить тяжесть состояния отравившегося человека и назначить правильное лечение.

    Девушку рветДо приезда медиков следует приступить к проведению первой доврачебной помощи. Благодаря ей вы сможете немного улучшить состояние больного и дать ему шанс дождаться врачей. Ниже представлено описание действий, которыми вы можете помочь больному в ожидании бригады СМП:

    1. Дайте больному выпить залпом большое количество воды и объясните ему надобность ее вырвать. Рвотный позыв можно спровоцировать, надавив пальцем на корень языка. Такая процедура поможет вывести из желудка остатки препарата.
    2. Найдите в домашней аптечке препараты из группы сорбентов и дайте их выпить больному. Это может быть активированный уголь, атоксил, смекта, сорбекс, энтеросгель и т. д. Сорбенты частично нейтрализуют препараты, которые остались в пищеварительной системе, и помогут избежать усиления интоксикации.
    3. Напоите отравившегося человека теплым сладким чаем или простой водой. Положите его на кровать и откройте окна на проветривание.

    Если человек потерял сознание до приезда медиков, следует повернуть ему набок голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Контролируйте его пульс и дыхание, при их остановке начинайте делать непрямой массаж сердца.

    Медицинская помощь и лечение

    Медики СПМ, приехав на вызов, соберут анамнез и проведут быструю оценку состояния больного. Сначала они проверят артериальное давление, частоту пульса и дыхания, уровень сатурации, а затем снимут электрокардиограмму.

    После введения медикаментозных препаратов, необходимых для поддержания жизненных показателей, пациента в срочном порядке транспортируют в реанимационное отделение.

    При лечении дигиталисной интоксикации необходимо использовать антидот – специфические антитела против дигоксина. Это противоядие помогает вывести и нейтрализовать остатки препаратов.

    Терапия отравления сердечными гликозидами состоит из следующих компонентов:Препарат атропин

    1. Подачи больному кислорода через маску.
    2. Внутривенного введения препаратов для нормализации электролитного баланса (проводится под контролем анализов крови).
    3. Введения атропина с целью ускорения пульса.
    4. Противосудорожных препаратов.
    5. Капельниц с растворами для снижения обезвоживания.
    6. При тяжелом отравлении проводится гемодиализ – очищение крови с помощью искусственной почки.

    Прогноз для жизни больного зависит от дозы препарата, которым он отравился, своевременно оказанной первой помощи и состояния организма в целом, наличия сопутствующих патологий.

    Дигиталисная интоксикация развивается вследствие неправильного лечения сердечными гликозидами. Дозировка этих препаратов рассчитывается доктором индивидуально для каждого пациента и ее необходимо строго придерживаться. При появлении первых признаков отравления сердечными гликозидами нужно вызвать скорую помощь. Лечение в стационаре назначают исходя из тяжести состояния больного. При сильных отравлениях показано проведения гемодиализа.

    Источник: otravlenye.ru

    Вопросы по ССС

    Сердечные гликозиды: источники получения; химическое строение; механизм кардиотонического действия; фармакологические эффекты.

    Сердечные гл. — сложные безазотистые соединения растительной природы, обладающие избирательным воздействием на сердце, которое реализуется, главным образом, через выраженный кардиотонический эффект.

    Ист. Получ. — различные виды наперстянки (крупноцветковая, пурпурная, ржавая, шерстистая), горицвет весенний, олеандр, ландыш майский, обвойник.

    Химическое строение — в структуре сердечных гликозидов выделяют две основные части:

    — сахаристая часть (гликон), представляющая собой цепочку сахаров, которых может быть от одного до четырех,

    — несахаристая часть (агликон), в которую входит стероидный фрагмент и лактонное кольцо. В молекулах г. остатки сахаров связаны с агликоном, который является фармакологически активной частью гликозида.

    МД: Малые дозы повышают содержание катехоламинов в миокарде, стимулируют Na+-К+насос и оказывают положительный инотропный эффект. Более высокие дозы угнетают Na+-К+насос, увеличивают внутриклеточное содержание ионов натрия и активируют транссарколеммную систему обмена Na+-Са2+, стимулируя поступление в клетки ионов кальция, что способствует дальнейшему усилению позитивного инотропного эффекта.

    основные механизмы:

    1) увеличение коэффициента полезного действия утомленной мышцы без повышения снабжения ее кислородом с увеличением расхода энергии на сокращение и с уменьшением расхода энергии на теплообразование; 2) антидистрофическое влияние при гипоксии, перегрузке сердца, 3) угнетение автоматизма вследствие повышения тонуса парасимпатической нервной системы и непосредственного влияния на синусовый узел;

    4) замедление проводимости; 5) повышение возбудимости, особенно вторичных и третичных центров, находящихся в желудочках.

    Фарм. Эф. — Сердечные гликозиды обладают положительным инотропным, отрицательным дромотропным, хронотропным действием, в малых дозах — отрицательным, а в больших — положительным батмотропным. Препараты усиливают и укорачивают продолжительность систолы, увеличивают минутный и ударный объем, удлиняют диастолу, улучшают кровоснабжение, приближают к норме артериальное и венозное давление, уменьшают объем циркулирующей крови, отеки, повышают диурез, оказывают успокаивающее действие на ЦНС.

     

     

    Сравнительная характеристика сердечных гликозидов: дигитоксина, дигоксина, строфантина, ланатозида.

    Всасываемость: у дигитоксина наиболее высока – до 100%, Дигоксин – 60-80%, страфантин — гидрофобен, не всасывается, Ланатозид – 20-60%.

    Начало действия: дигитоксин –ч/з 20-30 мин, макс. ч/з 2 ч, дигок. 1-3 ч, строф. 5-10 мин, ланат. 5-30 мин.

    Макс. Действие дигитокс. – ч-з 6-12 часов, дигок. 4-6 ч, строф. 1,5-2 ч, ланатозид в вену 2-3 ч, внутрь – 4-6ч.

    Продолжит. Дейст-я: дигит. 14-21 день, дигокс – 5 дней, строф. 2-3 дн

    T1/2: дигит – 5 дн, дигок – 36 ч, строф. 23ч, лан. 28- 36 ч.

    Дозы: дигит. насыщение 1-1,5 мг в сек., поддерж . 0,1 мг, дигокс. Насыщ. 1 – 1, 5 мг в сек, поддерж. 0,125 – 0,5 мг, стровантин насыщ. 0,5 – 0, 75мг в сек, лан насыщ – 0, 5 мг, поддерж – 0, 2- 0,4 в вену, внутрь – 0,5 – 0,25 мг.

     

     

    Передозировка сердечными гликозидами: клинические проявления, лечение отравления.

    Клиника

    ССС: брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия) , тахикардия (особенно пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии , мерцательная аритмия. ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота ЦНС: головная боль, головокружение, ночные кошмары, депрессия, галлюцинации ЭКГ-признаки : Удлинение интервала P-Q >0,20 с , Укорочение интервала Q-T, синусовая брадикардия, экстрасистолы , блокада ножек пучка Киса

    Лаб. Диагн. Повышение содержания СГ в крови, Гипокалиемия.

     

    Лечение

    Режим — стационарный с ограничением физической активности , отмена препаратов наперстянки, поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови, калий – 5,5.

    При брадикардии — атропин.

    При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия.

    При желудочковых аритмиях -лидокаин

    Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на диг. Интокс.

    Коррекция ацидоза.

    Наблюдение

    Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови, контроль за функциями почек.

     

     

    4. Кардиотонические средства негликозидной структуры: классификация, характеристика.

    Кардиотони́ческие сре́дства Лек. средства, увелич сократимость миокарда вне зависимости от изменений пред- и постнагрузки на сердце.Общим свойством К. с. является положительное инотропное действие на сердце, т.е. способность повышать силу сердечных сокращений( увеличение ударного объема и сердечного выброса). Объем в конце диастолы, давление наполнения желудочков, легочное и системное венозное давление под влиянием К. с.могут снижаться.

     

    По механизму действия первая группа негликозидных кардиотоников может быть представлена следующим образом. Средства, повышающие содержание в кардиомиоцитах цАМФ и ионов Са2+ : 1)Средства, стимулирующие β 1-адренорецепторы Дофамин Добутамин(стимуляция β1-адрен сердца-активируется аденилатциклаза=> повыш содержания в кардиомиоцитах цАМФ => увеличивается концент ионов Са => возрастает сила сердечных сокращений). 2) Ингибиторы фосфодиэстеразы Амринон Милринон. ДОФАМИН(допмин) действует на: 1) дофаминовые рецепторы 2)опосредованно стимулирует α- и β-адренц 3) в сред.рерап.дозах оказывает положительное инотропное действие (за счет стимуляции β1-адренорецепторов сердца)-расшир почечных и мезентериальных сосудов.ПРИМЕНЯЕТСЯ при кардиогенном шоке. Может выз тахикардию, аритмию, чрезмерное повышение периферического сопротивления сосудов и работы сердца.

    Более избирательно действует производное дофамина — ДОБУТАМИН, являющийся β1-адреномиметиком. Он хар-тся выраженной кардиотонической активностью.Применяют добутамин для непродолжительной стимуляции сердца при его декомпенсации. Вводят дофамин и добутамин внутривенно путем инфузии. АМРИНОН — (производное биспиперидина) повышает сократительную активность миокарда и вызывает вазодилатацию. Применяют только кратковременно (вв) при острой сердечной декомпенсации. Может вызвать небольшую гипотензию,сердечные аритмии. Внутрь не назначают-вызывает многие побочные эффекты и при длительном применении укорачивает продолжительность жизни.Аналогич по струк и действию Милринон.К негликозидным кардиотоникам относятся также препараты, повышающие чувствительность миофибрилл к ионам кальция— ЛЕВОСИМЕНДАН (симдакс) – Мех.дейст — Сенсибилизация миофибрилл сердца к ионам кальция=>увеличению силы сердечных сокращений без повышения потребления миокардом кислорода.ОН вызывает расширение коронарных и других сосудов (вен и артерий)-активация КАТФ-каналов гладких мышц сосудов)В выс конц он ингибирует и фосфодиэстеразу III. Сосудорасширяющее действие левосимендана проявляется улучшением коронарного кровообращения, снижением общего периферического сопротивления сосудов, понижением давления в емкостных сосудах и легочных артериях, снижением пред- и постнагрузки на сердце. Все это благоприятствует нормализации работы сердца при его недостаточности. применяют для лечения острой сердечной декомпенсации ПД возможны головная боль, артериальная гипотензия, головокружение, тошнота, гипокалиемия.

     

    5.Противоаритмические средства: классификация: I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда) 1. Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства; группа (I)Подгруппа IA (хинидин и хинидиноподобные средства):Хинидина сульфат Дизопирамид Новокаинамид Аймалин Подгруппа IB:Лидокаин Дифенин Подгр IC(Флекаинид Пропафенон Этмозин Этацизин) 2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV) Верапамил Дилтиазем 3. Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличивающие продолж-ть реполяр и ПД; группа III)Амиодарон Орнид Соталол

    4. Средства, избирательно блокирующие Na+-K+ входящий ток (If) синусного узла (группа V; брадикардические средства)Ивабрадин Фалипамил Алинидин

    II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердцаСредства, ослабляющие адренергические влияния (группа II)β-Адреноблокаторы: Анаприлин и др. Средства, усиливающие адренергические влиянияβ-Адреномиметики: ИзадринСимпатомиметики: Эфедрин Средства, ослабляющие холинергические влиянияМ-холиноблокаторы: Атропин

    III. Разные средства, обладающие противоаритмической активностьюПрепараты калия и магния Сердечные гликозиды Аденозин Химические средства, обладающие противоаритмической активностью, относятся к разным классам соединений. Хинидин, новокаинамид, этмозин, этацизин и аймалин используют только в качестве противоаритмических средств. I группа — блокаторы натриевых каналов (подгруппа 1А — хинидин и хинидиноподобные средства; подгруппа IB — лидокаин и дифенин; подгруппа IC — флекаинид, энкаинид и др.); II группа — средства, угнетающие адренергические влияния на сердце (β-адреноблокаторы);III группа — средства, увеличивающие длительность процесса реполяризации и удлиняющие потенциал действия (амиодарон, орнид, соталол);IV группа — средства, блокирующие кальциевые каналы (верапамил);V группа — избирательные брадикардические средства (алинидин, ивабрадин);VI группа — сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин);VII группа — средства, усиливающие влияние (тонус) блуждающих нервов при суправентрикулярной тахикардии (мезатон, эдрофоний).

    По применению противоаритмические средства могут быть представлены следующими группами.А. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии1)Блокаторы натриевых каналов2)Блокаторы кальциевых каналов3)Блокаторы калиевых каналов4)Брадикардические средства5)β-Адреноблокаторы6)Сердечные гликозиды (препараты наперстянки) Аденозин 7)Препараты калия и магния Б. Средства, применяемые при брадиаритмиях и нарушении проводимости 1) М-холиноблокаторы 2) β –Адреномиметики

     

    Источник: megaobuchalka.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector