Прием аспирина для профилактики после 50 и

У многих аспирин, или, как он официально называется, ацетилсалициловая кислота, ассоциируется с лечением простудных болезней. И, тем не менее, данное показание не является главным для этого препарата. После того, как была выявлена его способность влиять на свертывающую систему крови и предотвращать инфаркты и инсульты, он стал прорывом в медицине. На сегодняшний день аспирин весьма популярен среди населения, и миллионы смертей по всему миру удалось предупредить именно за счет регулярного приема этого лекарства. Какова же роль аспирина для профилактики сердечно-сосудистых болезней? Что больше: риск от приема препарата или потенциальная польза и есть ли более безопасные заменители ацетилсалициловой кислоты? Подробности в нашей новой статье.

Прием аспирина для профилактики после 50 и

Как работает аспирин


Как работает аспирин

Сегодня нам хотелось бы рассмотреть роль аспирина, прежде всего, в предотвращении сердечно-сосудистых болезней, самыми опасными из которых являются инфаркт и инсульт. Данный препарат влияет на тромбоциты — клетки крови, которые обеспечивают ее свертывание. Одна таблетка ацетилсалициловой кислоты (500 мг), принятая утром, лишает активности все тромбоциты на срок около 7 суток. И это дает возможности снизить риск появления тромбов, которые и являются главной причиной ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Почему же тогда рекомендуют принимать его ежедневно? Причина в том, что костный мозг каждое утро вырабатывает порцию свежих тромбоцитов, на которые аспирин, принятый накануне, не действует. Именно поэтому важен ежедневный прием этого препарата, а также соблюдение оптимального времени суток, когда лучше всего пить таблетки (это утренние часы).

Однако ни один врач не посоветует больному ежедневный прием целой таблетки аспирина (0,5 г). По результатам проведенных исследований было выявлено, что минимальная доза препарата, достаточная для инактивации всех тромбоцитов, составляет 75-100 мг. Поэтому обычно доктора рекомендуют прием ¼ таблетки ацетилсалициловой кислоты, либо других ее аналогов, которые уже изначально выпускаются в этой более безопасной дозировке.

Чем опасен длительный прием аспирина


Чем опасен длительный прием аспирина

Причина опасности длительного приема ацетилсалициловой кислоты в ее неселективности (неизбирательности). То есть, помимо инактивации тромбоцитов, препарат также отрицательно влияет на выработку веществ, защищающих различные органы и ткани (желудок, печень, почки, костный мозг). Наиболее опасным последствием долгого приема аспирина является язвенная болезнь желудка, которая нередко осложняется перфорацией и кровотечением.

Поэтому, если больному прописан аспирин для постоянного приема, пациент должен ежегодно проходить эндоскопическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки, сдавать общий анализ крови и кал на реакцию Грегерсена. Эти обследования помогут вовремя выявить возможные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях оправдан одновременный прием аспирина и препаратов, восстанавливающих стенку желудка (омепразол, пантопразол, ранитидин и др.).

Безопасный аспирин: миф или реальность


Безопасный аспирин: миф или реальность

С экрана телевизора можно услышать о новых лекарственных средствах, которые в качестве действующего вещества также содержат ацетилсалициловую кислоту, однако являются менее опасными с точки развития осложнений со стороны желудка и кишечника (Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др). Это достигается путем добавления кишечнорастворимой оболочки и солей магния, которые, по мнению производителя, способствуют тому, что препарат проходит через желудок в неизменном виде и начинает всасываться лишь в двенадцатиперстной кишке. Таким образом, снижается степень прямого контакта аспирина и стенки желудка, который при длительном применении увеличивает риск появления кровоточащих язв.

Однако многие специалисты считают это отчасти маркетинговым ходом, увеличивающим продажи таких препаратов. Если разобраться в механизме действия ацетилсалициловой кислоты, можно понять, что она оказывает блокирующее действие на выработку веществ, защищающих стенку желудка. И происходит это после всасывания препарата в кровь. Таким образом, никакого местно раздражающего действия у него нет, и риск появления язв желудка одинаков при приеме любой формы препарата.


К тому же, кишечнорастворимые формы совершенно не подходят в том случае, когда необходим быстрый эффект по инактивации тромбоцитов, то есть при оказании неотложной помощи при остром инфаркте или инсульте. В этом случае применяют обычный аспирин, так как его эффект начинается уже через несколько минут. Однако при длительном приеме эффективность обеих форм препарата уравнивается.

Показания к профилактическому приему аспирина в России

Показания к профилактическому приему аспирина в России

В нашей стране протоколы и стандарты ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями предусматривают особые группы людей, которым показан постоянный прием профилактической дозы аспирина (75-100 мг):

  • Перенесенное острое мозговое кровообращение (инсульт) по ишемическому типу,

  • Перенесенный острый инфаркт миокарда,
  • Стенокардия напряжения и покоя,
  • Перенесенная операция: аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий,
  • Нарушения ритма сердца (фибрилляция, трепетание),
  • Пациенты, которые не имеют сердечно-сосудистых болезней, но находятся в группах риска по их появлению: сахарный диабет, наследственная гиперхолестеринемия, генетическая предрасположенность и др.

Действительно, подавляющее большинство людей на приеме врача-кардиолога в России получают рекомендацию принимать профилактическую дозу аспирина ежедневно неопределенно длительно (то есть, пожизненно). Так было в течение многих лет, однако последние научные данные заставляют усомниться в необходимости этой профилактической меры.

Капля дегтя в бочку аспирина

Капля дегтя в бочку аспирина

Вообще, некоторые авторитетные специалисты в области сердечно-сосудистых заболеваний утверждают, что аспирин можно смело начинать принимать всем людям старше 40 лет. И, тем не менее, на сегодняшний день это лишь отдельные экспертные мнения, которые не имеют под собой реальных доказательств. Что же по этому поводу считают крупнейшие организации в области безопасности применения лекарств?


В 2014 году FDA (Food and Drug Administration), организация, которая у нас известна как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США, проанализировав довольно большой список клинических исследований, проведенных в различных странах мира пришла к интересным выводам. Аспирин показал свою феноменальную эффективность в качестве вторичной профилактики инсультов и инфарктов у людей, которые ранее переносили эпизоды этих болезней. Однако на частоту впервые возникших сердечно-сосудистых событий он никак не влиял, за исключением повышения риска развития специфических осложнений (кровотечения, язвенная болезнь желудка, проблемы с почками).

Поэтому они сделали вывод о том, что данный препарат не стоит рекомендовать для широкого приема даже в случае, когда человек находится в группе повышенного риска (сахарный диабет, неблагоприятная наследственность). Доктор Роберт Темпл (Robert Temple), заместитель директора FDA по клиническим исследованиям, в своем официальном обращении утверждает: «Выгода ежедневного приема аспирина без анамнеза «сосудистых катастроф» не установлена, в то время как риски — присутствуют».

К аналогичным выводам пришли и японские ученые, которые в период 2005-2007 год провели крупнейшее клиническое исследование JPPP (Японский проект первичной профилактики).


и проанализировали истории болезней около 15 тысяч пациентов, получавших низкие дозы аспирина с целью первичной профилактики инсульта и инфаркта, и пришли к похожим выводам. Число больных, у которых достоверно снижалась вероятность развития инфаркта, было приличным, однако высокая частота различных тяжелых кровотечений сводила на «нет» этот неплохой показатель. По остальным ключевым показателям (острый инфаркт и внезапная смертность) вообще не было получено положительного результата.

Какие еще лекарства применяют для профилактики инсульта и инфаркта

Какие еще лекарства применяют для профилактики инсульта и инфаркта

Проблема профилактики острых сердечно-сосудистых катастроф волнует ученых во всех странах мира. Ишемический инсульт и острый инфаркт миокарда на сегодняшний день являются одними из наиболее частых причин внезапной смертности и инвалидности в трудоспособном возрасте. Поэтому весь цивилизованный мир предпочитает искать меры, как не допустить болезнь, чем потом длительно и зачастую безрезультатно ее лечить.


Соответственно, и фармацевтические компании выпускают различные лекарства, которые лишали бы тромбоциты активности и способности образовывать тромбы в важнейших сосудах. Ранее для этого применяли тиклопидин, пентоксифиллин, дипиридамол, однако их роль на сегодняшний день достаточно спорная.

Наиболее выраженное действие на тромбоциты оказывают новые препараты из группы дезагрегантов — клопидогрел, эптифибатид, прасугрел. Их применяют в дополнение к аспирину в тех случаях, когда риск повторного инсульта или инфаркта очень высок.

Медицина идет по пути развития профилактики, так как стоимость лечения и социального ущерба от болезни несравнимо дороже. Аспирин в кардиологии и неврологии является наиболее эффективным препаратом для профилактики повторных сердечно-сосудистых событий, которые ежедневно уносят жизни большого количества людей, а других делают инвалидами. Однако, учитывая возможные риски, показания для приема должен определять врач, как и тактику лечения аспирином. 

Источник: formulazdorovya.com

Взаимодействие аспирина и других НПВС 

Другие НПВС (например, ибупрофен), как и говорилось ранее, могут усугублять негативные явления при приеме аспирина, поэтому, если Вы вынуждены длительное время принимать препараты этой группы, поставьте в известность своего врача.

Следует знать, что в некоторых исследованиях показано, что ибупрофен может снижать профилактическое влияние аспирина, поэтому, принимать аспирин лучше как минимум за два часа до приема ибупрофена.

Эффективные дозы аспирина для профилактики сердечнососудистых заболеваний 


В большинстве исследований показана эффективность аспирина в дозах от 75 до 325 мг в сутки.

Во время сердечного приступа или развивающегося ишемического инсульта рекомендуется принять от 162 до 325 мг аспирина (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм аспирина), а если аспирин доступен только в кишечнорастворимой форме, то его следует перед приемом измельчить или разжевать. 

Источник: MedSpecial.ru

Целесообразность использования аспирина в качестве профилактического средства

Изначально, Аспирин принимался в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства при простудных заболеваниях. Но в 70-х гг. прошлого века, сферу применения этого препарата расширили. В частности, Аспирин стал использоваться для профилактики тромбоза и многих других заболеваний сердца.

Тромбоз приводит к тому, что кровь человека начинает густеть, что само собой представляет большую опасность для сердца. Многие люди в возрасте 40-50 лет и старше, начинают задумываться о приеме лекарственных средств, которые бы смогли предотвратить образование данного недуга, а также множества других заболеваний сердца.


Прием аспирина

Одним из таких препаратов нередко оказывается Аспирин, положительное действие которого доказано на лабораторном уровне. Однако, в 2014 году было произведено масштабное исследование на эту тему, которое только добавило противников использования Аспирина в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и тромбоза, в частности.

Если описывать кратко, то в исследовании приняли участие порядка 14,5 тысячи человек, среди которых были представители обоих полов в возрасте от 60 до 85 лет. Этих людей объединяли схожие факторы: сахарный диабет, гипертония и повышенный уровень холестерина в крови. Также у всех испытуемых не была зафиксирована ишемическая болезнь сердца.

Всех этих людей разделили на две равные группы. Люди из первой группы ежедневно принимали по 100 мг Аспирина, а люди из второй группы лечились с помощью эффекта «плацебо», т.е. принимали таблетки без содержания активных химических элементов, т.е. «пустышки». О том, какая группа принимает те или иные таблетки не знали ни только сами люди, но и те специалисты, которые выдавали людям препараты.

Результаты исследования поразили многих, ведь смертность от инсульта и инфаркта была зафиксирована у равного количества людей из двух групп — по 56 человек. Это говорит о том, что ежедневное использование Аспирина не сыграл абсолютно никакого веса в снижении риска сердечных заболеваний, если сравнивать с таблетками-плацебо. Также в ходе исследования было зафиксировано, что люди, принимающие аспирин, практически в два раза чаще госпитализировались с желудочным кровотечением. Иными словами, исследование показало, что использование Аспирина в профилактике сердечных заболеваний имеет больше негативных моментов, чем потенциальной пользы.

Однако, данное исследование вовсе не говорит о том, что использовать Аспирин для профилактики нецелесообразно во всех случаях. Единственный вывод, который можно сделать наверняка — это то, что назначать ацетилсалициловую кислоту должен только лечащий врач, основываясь на индивидуальных показателях здоровья.

Аспирин Кардио

Показания и противопоказания к применению

Ввиду того, что использование Аспирина на регулярной основе может стать риском появления желудочного кровотечения, данный препарат назначается далеко не во всех случаях. Вот основные противопоказания:

  • Люди, у которых отсутствуют факторы риска развития сердечно-сосудистой катастрофы.
  • Возраст также имеет большое значение. Ежедневный прием Аспирина противопоказан мужчинам до 45 лет и женщинам до 55 лет. В данном случае, не берутся в расчет даже явные факторы риска развития сердечных заболеваний.
  • Отсутствие атеросклероза сосудов у пациента. Если у него чисты артерии, которые питают мозг, то даже при наличии сахарного диабета и гипертонии, аспирин не назначается.

Теперь рассмотрим случаи, когда ежедневное применение ацетилсалициловой кислоты является важным средством профилактики при тромбозе и других сердечных заболеваниях:

  • Перенесенные ранее инсульт или инфаркт миокарда.
  • В результате диагностики пациенту поставили следующие диагнозы — стенокардия, ишемическая болезнь сердца, астма, гастрит, язва и диатез.
  • Пораженная атеросклерозом сонная артерия, диагностированная с помощью ультразвукового исследования.
  • Перенесенные операции на сердце — шунтирование, стентирование и т.д.
  • Заболевания печени и почек.
  • Период вынашивания плода и кормления грудью.

Беременность

Все эти факторы ведут к возникновению процесса тромбообразования, поэтому Аспирин может быть использован в профилактических целях, если это уместно по мнению лечащего специалиста.

Как принимать аспирин?

Доказанным является тот факт, что положительное действие Аспирина на организм может обладать разной природой, в зависимости от дозировки препарата. К примеру, если большая доза ацетилсалициловой кислоты может снизить температуру тела человека, то малая доза способствует уменьшению густоты крови.

Если данный препарат назначается для профилактики тромбоза, то это предполагает его прием на протяжении всей последующей жизни изо дня в день. Как правило, назначается небольшая дозировка — от 75 до 100 мг в день. Принимать следует перорально на ночь. потому как именно ночью число тромбоцитов растет, что может привести к закупориванию сосудов.

Если препарат используется в целях лечения, то его дозировка значительно увеличивается — примерно до 300 мг. Однако, решение об увеличении дозы принимает лечащий врач, ведь только он может оценить целесообразность подобных действий.

Обычная таблетка аспирина достаточно большая, поэтому придется делить ее на половинки или четвертинки. Существуют и другие препараты, которые выпускаются в растворимой оболочке — Аспирин Кардио, Тромбо АСС и т.д. Смысла переплачивать за них нет, ведь они представляют собой по сути ту же ацетилсалициловую кислоту со всеми ее побочными действиями.

Ежедневный прием аспирина для профилактики назначает только врач, поэтому и решение о прекращении приема также должен принимать специалист. Медики предупреждают, что самостоятельный отказ от приема препарата может привести к самым пагубным последствиям — тромбозу, инсульту или инфаркту.

Таблетка аспирина

Вот основные правила приема ацетилсалициловой кислоты:

  • Нужно строго соблюдать дозировку препарата, которую прописал лечащий врач.
  • Аспирин не нужно принимать в утреннее время до еды, потому как могут возникнуть проблемы с желудком. В идеале должно пройти порядка получаса после последнего приема пищи, после чего можно принимать препарат.
  • Во время приема аспирина нежелательно пить спиртное. Впрочем, при риске возникновения сердечных заболеваний, это и так является одной из основных рекомендаций.
  • Аспирин не сочетается с другими нестероидными противовоспалительными препаратами. К примеру, совместный прием аспирина и ибупрофена может стать следствием возникновения кровотечения в желудке.

Взаимодействие с другими лекарствами

Мы уже говорили, что Аспирин не следует принимать с другими нестероидными противовоспалительными средствами, ведь это может стать следствием проблем с ЖКТ. Также стоит отметить, что прием Аспирина может усиливать или снижать действие других медикаментозных средств.

Так, ацетилсалициловая кислота снижает положительное действие следующих групп препаратов:

  • Диуретики — Фуросемид и т.д.
  • Средства от подагры — Сульфинпиразон, Пробенецид и другие.

А вот список препаратов, действие которых усиливается при совместном приеме с Аспирином:

  • Гепарин и прочие антикоагулянты.
  • Кортикостероиды — Преднизолон, Кеналог и т.д.
  • Препараты, снижающие уровень сахара.

Кроме того, если пациент принимает цитостатики, вроде Метотрексата, то при совместном их использовании с Аспирином, существует большой риск усиления побочных проявлений препарата.

Как мы видим, Аспирин является достаточно специфическим лекарственным препаратом, действие которого не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Именно поэтому, чтобы избежать всех возможных побочных проявлений, принимать Аспирин при профилактике тромбоза следует только в том случае, если это не идет в противоречие с мнением лечащего врача. Ведь только он знает ваше состояние здоровья, поэтому он способен оценить все возможные риски и последствия.

Источник: CardioPlanet.ru

Организм человека со временем становится уязвимее к инфекциям и заболеваниям, после 50 лет проблемы со здоровьем усугубляются. Кровеносная система влияет на все органы и системы, ее загустение может вызвать проблемы со здоровьем. Скорость сворачиваемости крови напрямую связана с быстротой заживления ран, важную роль в данном случае играют тромбоциты, которые заполняют пораженный участок сосудов, закупировают их и блокируют. После этого начинает формироваться белок фибрин, который используется в качестве основного строительного материала, предотвращающий возобновление кровотечения. После 50 лет в организме в этом механизме начинаются сбои, что ведет к развитию заболеваний. Бороться с проблемой помогают лекарственные препараты и народные рецепты, предотвратить загустение крови поможет правильное питание.

Прием аспирина для профилактики после 50 и

Здоровые люди старше 50 лет встречаются не очень часто, нельзя утверждать, что главной причиной всех недомоганий является густая кровь, но данный вопрос считается одним из важных факторов в ухудшении здоровья. Повышение вязкости крови свидетельствует о наличии сбоев функционирования организма, в результате чего затрудняется прохождение крови по сосудам, повышается риск образования тромбов в сосудах, усиливается нагрузка на сердечную мышцу. Одной и реакцией организма на загустевание крови является интенсификация выработки гемоглобина. Повышенная вязкость крови может спровоцировать такие заболевания, как инсульт, тромбофлебит, атеросклероз, инфаркт, ухудшается функционирование почек, повышается содержание холестерина в крови, нарушается сон, повышается давление, пациент постоянно испытывает усталость, нарушается режим сна.
Признаки загустевания крови:

  • ухудшение самочувствия;
  • раздражительность;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение памяти.

Медикаментозное лечение требуется не всегда, иногда достаточно принимать разжижающие кровь препараты. В целях предотвращения загустевания следует знать причины, приводящие к повышению вязкости крови.

Прием аспирина для профилактики после 50 и

Кровь состоит на 75-80 % из воды, на 20-25% из форменных элементов, изменение этого баланса приводит к разжижению крови. Нарушения свертываемости часто возникает в результате перенесенных физических нагрузок, спровоцированных внешними факторами. Это могут травмы, в том числе возникшие после хирургического вмешательства, беременность и т. д. Нарушение гомеостаза могут быть вызваны также функциональными расстройствами, которые после 50 лет проявляются в системном режиме.
Причины загустения крови:

  • зашлакованность организма;
  • повышение кислотности внутренней среды;
  • регулярное и чрезмерное употребление простых углеводов и сахара;
  • снижение физических нагрузок;
  • дефицит витаминов и минералов, участвующих в синтезе ферментов и гормонов (лецитин, селен, цинк, витамин С);
  • изменение образа жизни;
  • повышенный уровень радиации ( в т.ч. в продуктах);
  • дефицит ферментов при патологиях поджелудочной железы;
  • недостаточное потребление воды, обезвоживание;
  • повышенное содержание гемоглобина;
  • сбои в работе печени;
  • рвота или понос;
  • прием на протяжении долгого времени валерианки и пустырника — трав, сгущающих кровь;
  • повышение количества эритроцитов и тромбоцитов в плазме;
  • видоизменение мембран кровяных клеток, что приводит к их склеиванию;
  • нарушения функционирования печении, цирроз;
  • гиперфункция селезенки;
  • варикозное расширение вен, провоцирующее снижение кровотока в сосудах.

Нейтрализовать отрицательный фон поможет применение специальных лекарственных препаратов, на сегодняшний день разработано большое количество лекарств, влияющих на выработку фибрина и адгезию тромбоцитов.

В настоящее время на рынке представлен большой выбор препаратов, которые можно разделить на две группы: антикоагулянты и антиагреганты. Их действие направлено на разжижение крови и нормализацию состояния здоровья в короткое время . Антикоагулянты препятствуют выработке фибрина, антиагреганты регулируют синтез тромбоцитов, от которых зависит загустение крови. Все препараты имеют натуральный состав, в идеале лекарства могут быть заменены продуктами, но поддержание строгой диеты доступно далеко не всем пациентам. Многие больные после 50 лет еще работают, прием препаратов позволяет сэкономить деньги и ускорить процесс выздоровления.

Лекарственные средства для разжижения крови имеют разный состав, самым популярным считается аспирин, он же представляет наибольшую опасность для здоровья. Ацетилсалициловая кислота эффективно предотвращает слипание тромбоцитов, в результате ее приема улучшается микроциркуляция крови. Препарат может использоваться в качестве профилактического средства в целях повышения образования тромбов у пациентов пожилого возраста. Лекарственное средство оказывает негативное влияние на слизистую желудка, особенно при длительном применении. Аспирин противопоказан при заболеваниях желудках, его прием может привести к обострению язвенной болезни или эрозии желудка.

Другие антикоагулянты:

  1. Нкурантин — основным показанием к назначению которого является склонность к образованию тромбов. В результате его приема улучшается микроциркуляция, он выступает также в качестве профилактического средства при недостаточности сосудов.
  2. Фенилин — действие препарата направлено на замедление свертываемости крови, лекарство начинает действовать через восемь часов, результат заметен через 24-30 часов, принимать его на протяжении длительного времени не рекомендуется.
  3. Варфарин назначают при тромбозе и сосудистой эмболии, лекарство может использоваться с аспирином в качестве профилактического средства.

Для разжижения крови назначают:

  1. Коплавикс — выпускается в таблетках розового цвета, в состав входит салициловая кислота, уже после проведения первого курса лечения наблюдается значительное снижение вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Данное средство обеспечивает быстрое восстановление консистенции крови, предотвращает образование осложнений в виде тромбообразования.
  2. Клопидогрел. Таблетки покрыты специальной пленкой, которая упрощает прием лекарства. Препарат легко усваивается, его назначают при инфаркте миокарда или после инсульта ишемического.
  3. Агрегеаль. Лекарственное средство препятствует склеиванию тромбоцитов, в результате снижается риск тромбообразования в сосудах, его назначают в целях снижения риска осложнений после инсультов или инфарктов. Лекарство начинает действовать уже через два часа после приема.
  4. Кардиомагнил — отлично предупреждает тромбообразование, отпускается по рецепту, имеет побочные действия и противопоказания.

При использовании народных средств большую роль играет фитотерапия, существует большое количество различных комбинаций, в состав которых входят желтый донник, мелисса, луговой клевер, лекарственная валериана, шиповник. Мелиссу и мяту рекомендуется добавлять в обычный чай. При густой крови широко применяется также кора ивы, которая с девятнадцатого века известна своими лечебными свойствами. Кроверазжижающими свойствами обладает также желтый донник, но у растения есть побочные эффекты, перед применением обязательна консультация врача.

Народные рецепты:

  • Для приготовления лекарства 1 ст. л. коры необходимо заварить 1 ст. кипятка, смесь кипятить в течение 10 мин., снять с огня, настоять, процедить, добавить воды до первоначального объема. Смесь рекомендуется пить по 2 ст.л. 3 р. в сутки перед едой.
  • 1 ст. кипяченой воды остудить до комнатной температуры, добавить 1 ч.л. донника, настоять в течение 2 ч., процедить. Отвар разделить на 2 части, принимать по 1/2 стакана.
  • 50 гр. кожуры каштана залить 0,5 л водки, настоять в течение 2 недель, процеженный раствор разбавлять, пить перед едой по 30 капель несколько раз в сутки, продолжительность терапии составляет 3 недель.

Народным рецептом считается также гирудотерапия, в состав слюны пиявок содержится гирудин, действие которого направлено на снижение свертываемости крови, что препятствует образованию сгустков венах.

Большую роль играет рацион питания, при этом нет необходимости покупать экзотические фрукты, все продукты растут на территории РФ. В рацион следует включить морепродукты, водоросли, рыбу, ягоды, фрукты, овощи, приправы, кофе, чай, какао, горький шоколад, соки. Существует также мнение, что улучшить ситуацию помогут спиртные напитки, это соответствует действительности только отчасти, так как вино должно быть дорогим, лучше всего сухим, важную роль играет закуска.

Источник: posle50let.ru

Аспирин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо действовать.

И.И.Чукаева
Кафедра поликлинической терапии Московского факультета РГМУ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смерти мужчин и женщин в Европе. Они обусловливают почти половину всей смертности в Европе, что составляет 4,35 млн смертей ежегодно в 53 странахчленах ВОЗ Европейского региона и более 1,9 млн смертей ежегодно в Европейском союзе (D.Bratt, E.Topol, 2004). Кроме того, от ССЗ погибает в основном экономически наиболее эффективная часть населения – люди трудоспособного возраста, имеющие опыт работы, т.е. высокопрофессиональные кадры. На фоне общей неблагоприятной демографической ситуации в нашей стране это не только наносит экономический вред, но и отрицательно влияет на будущее России.

ССЗ также являются основной причиной нетрудоспособности и ухудшения качества жизни и потому стали социальной проблемой во всем мире. Не случайно их называют «болезнями цивилизации», поскольку развитие этих недугов тесно связано с образом жизни, который ведут пациенты. В то время как в Северной, Южной и Западной Европе заболеваемость и смертность от ССЗ снижаются, в странах Центральной и Восточной Европы эти показатели либо не снижаются, либо возрастают.

Картина заболеваемости и смертности от ССЗ в России удручающая. По смертности от ССЗ наша страна удерживает непочетное первое место (рис. 1, 2).

Рис. 1
Рис. 1. Причины смертности населения Российской Федерации (2005 г.).

Рис. 2
Рис. 2. Смертность от ССЗ у мужчин 35–74 лет на 100 000 чел.

Чем же обусловлена высокая смертность от ССЗ в нашей стране? Так, 1084 московских терапевтов и кардиологов в ходе опроса, проведенного Центром профилактической медицины в 2006 г. (директор – академик РАМН Р.Г.Оганов), указали следующие причины:

30% – отсутствие национальной политики по профилактике ССЗ;
26% – социально-экономические проблемы в стране;
23% – неприверженность пациентов лечению;
21% – несвоевременные выявление и коррекция факторов риска.

Необходимость, важность и ценность профилактических мероприятий осознаны во всем мире, и наша страна не является исключением.

Научной концепцией предупреждения ССЗ, связанных с атеросклерозом, стала концепция факторов риска. Она была сформулирована в 1960-е годы. В известном исследовании MRFIT (обследованы более 350 тыс. человек) было показано, что при отсутствии таких факторов, как курение, гипертония, гиперлипидемия, риск смерти низкий – 24 человека на 10 тыс. за 5 лет.

В настоящее время известно более 200 факторов риска ССЗ, и ежегодно их число увеличивается. Среди них поддающиеся изменению биологические характеристики (дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет – СД, артериальная гипертензия), особенности образа жизни (курение, низкая физическая активность, абдоминальное ожирение, злоупотребление алкоголем, низкий социальный и образовательный статус, психосоциальный стресс). Из не поддающихся изменению факторов риска особое значение имеют пол, возраст, отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ишемической болезни сердца – ИБС, у ближайших родственников: инфаркт миокарда [ИМ] или внезапная смерть у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет).

Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска в Европе внедрена система SCORE – система баллов, составленная для двух зон: зоны низкого риска, в которую входят 8 стран Евросоюза, и зон высокого риска, в которой лидирует и Россия (рис. 3).

Рис. 3
Рис. 3. Исследование SCORE.

Риск определяется на основании систолического давления, общего холестерина, пола, статуса «курит/не курит» и возраста. Так, например, для пациента 55 лет, живущего в России, курящего, при систолическом артериальном давлении (АД) 160 мм рт. ст., холестерине (ХС) 6 ммоль/л риск составляет 11% (крайне высокий).

В рекомендациях ESC 2008 г. (с учетом оценки суммарного сердечно-сосудистого риска) предупреждение ССЗ в клинической практике предусматривает как рекомендации в изменении стиля жизни, так и лекарственную терапию. Вне зависимости от степени риска начальным этапом всегда будет немедикаментозная коррекция, т.е. изменение образа, стиля жизни. В проспективных исследованиях показано, что комплексные меры по изменению образа жизни способствуют снижению риска ССЗ до 40%, что сопоставимо с эффективностью медикаментозной коррекции (табл. 1).

Изменение стиля жизни предполагает отказ от курения, контроль массы тела, физическую активность, диету (табл. 2).

Таблица 1. Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных ИБС и в общей популяции

Рекомендация

Снижение смертности, %

у больных c ИБС

в популяции

Прекращение курения

35

50

Физическая активность

25

20–30

Умеренное употребление алкоголя

20

15

Комбинированные изменения (>2 факторов)

45

15–40

Таблица 2. Рекомендации по здоровому образу жизни (Европейские рекомендации по профилактике ССЗ, 2008 г.)

  • Не курить
  • Снижение массы тела, если ИМТ ≥25 кг/м², особенно, если ИМТ ≥30 кг/м²
  • Не увеличивать массу тела, если ОТ 80–88 см у женщин и 94–102 см у мужчин
  • Рекомендовать снижение массы тела, если ОТ >88 см у женщин и >102 см у мужчин
  • 30 мин умеренно энергичной зарядки
  • Физические упражнения в течение недели
  • Снижение массы тела может предотвратить развитие диабета
    Здоровая диета

  • широкое разнообразие пищевых продуктов
  • расход энергии, чтобы избежать избыточную массу тела
  • продукты предпочтения: фрукты, овощи, хлебные злаки грубого помола и хлеб, рыба (особенно жирная), постное мясо, молочные продукты низкой жирности
  • замена насыщенных жиров мононенасыщенными
  • морские продукты
  • при гипертонии – ограничение потребления соли

Примечание. ИМТ – индекс массы тела, ОТ – окружность талии.

Медикаментозная терапия сводится прежде всего к воздействию на модифицируемые факторы риска: дислипидемию, АГ, гипергликемию или СД. Но в каком объеме назначать эту терапию, зависит от степени суммарного сердечно-сосудистого риска.

Лекарственная терапия предпочтительна, если риск SCORE превышает 5%, особенно если он приближается к 10%, а также если есть органные повреждения. Пожилым людям при отсутствии органных повреждений, терапия рекомендуется при риске не ниже 10%. При АД ≥140/90 мм рт. ст. показана гипотензивная терапия, пациентам с диабетом – препараты, снижающие глюкозу. При повышении общего ХС ≥5 ммоль/л или ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥3 ммоль/л возможен прием статинов. При наличии маркеров ССЗ большинству пациентов рекомендуются статины, а также аспирин.

Среди антиагрегантов широкое применение нашли два препарата: аспирин и клопидогрель. В рекомендациях международных и европейских обществ кардиологов низкие дозы аспирина обозначаются как основа профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

В последние годы ведутся споры по поводу преимуществ между двумя антиагрегантами. В частности, в исследованиях CAPRIE проведено сравнение эффективности аспирина и клопидогреля в плане предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. В целом по снижению риска развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности препараты были сопоставимы. В группе пациентов с дополнительными факторами риска клопидогрель на 3,8% эффективнее влиял на конечные точки.

Однако в другом клиническом исследовании CHARISMA у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском без клинической манифестации ССЗ комбинация аспирина и клопидогреля не показала достоверного преимущества по сравнению с монотерапией аспирином. Необходимо подчеркнуть, что единственным препаратом ацетилсалициловой кислоты, имеющим доказательную базу, является Аспирин Кардио.

Предположения, что регулярный прием аспирина может снизить риск развития ИМ и смерти от коронарных причин, появились еще в 1970-х годах. Более подробные данные по применению аспирина для первичной профилактики ССЗ получены по завершении 5 крупных контролируемых исследований: Physicians Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Study (HOT) и Primary Prevention Project (РРР).

В 2002 г. опубликованы результаты метаанализа всех 5 исследований по первичной профилактике сердечно-сосудистых событий, в который были включены около 60 000 пациентов. Показано, что назначение аспирина достоверно снижает риск развития первого ИМ на 32%, а общее число сосудистых событий – на 15%. Не обнаружено статистически значимого влияния аспирина на общую смертность и общее число инсультов, однако их количество было незначительным в каждом из объединенных в метаанализ исследований. Частота геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получавших аспирин, была выше в 1,4 и 1,7 раза соответственно. Результаты метаанализа исследований, посвященных первичной профилактике, позволили установить, что назначение аспирина позволяет избежать от 6 до 20 ИМ у 1000 пациентов с 5% риском развития сосудистых событий в течение 5 лет, но в то же время может вызвать от 0 до 2 геморрагических инсультов и от 2 до 4 желудочно-кишечных кровотечений. У лиц с 1% риском сосудистых осложнений в течение 5 лет назначение аспирина позволяет избежать всего от 1 до 4 случаев ИМ, при аналогичном риске возникновения геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений.

Польза и риск – основная проблема при решении вопроса о необходимости назначения аспирина. Доза аспирина, безусловно, имеет чрезвычайное значение. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК) используются в профилактике тромбоза сосудов более 30 лет. В 1980-е годы использовались более высокие дозы препарата (до 500 мг). Однако результаты многочисленных исследований доказали терапевтическую эффективность дозы от 75 до 325 мг для первичной и вторичной профилактики цереброваскулярных нарушений. Снижение дозы препарата является условием, позволяющим обеспечить его хорошую переносимость при длительном приеме. Поскольку такие дозы АСК обладают меньшим системным действием, в частности, меньше снижается торможение синтеза простагландина Е2 – протектора слизистой оболочки, ответственного за ее кровоснабжение и продукцию бикарбоната. При этом торможение агрегации тромбоцитов сохраняется при использовании низких доз АСК 100 мг/сут, так как даже низкие дозы препарата полностью (более 90%) и необратимо ингибируют циклооксигеназу 1, которая ответственна за продукцию тромбоксана из арахидоновой кислоты. Другим условием для улучшения переносимости АСК является следующий подход: создание АСК-содержащего ядра таблетки с кишечно-растворимым покрытием, растворяющегося при более высоком уровне pН (от 6,0 до 7,0) (например, Аспирин Кардио, Байер Шеринг Германия). Это препятствует прямому контакту АСК со слизистой оболочкой желудка, предотвращая развитие известного эффекта «ионной ловушки», который является основной причиной повреждения слизистой оболочки желудка (рис. 5).

Рис. 5
Рис. 5. Освобождение в тонком кишечнике является оптимальным для антиагрегантного действия, так как агрегация тромбоцитов тормозится за счет нарушения синтеза тромбоксана пресистемно (перенос ацетиловой группы аспирина на тромбоцитарную циклооксигеназу СОХ!) уже на пути поступления АСК через портальные сосуды в печень. Лишь незначительное количество АСК попадает в кровь, так что системное влияние АСК на синтез простациклина эндотелиальными клетками сосудов минимизировано. Лучшая переносимость препарата Аспирин Кардио (Байер Шеринг Фарма, Германия), покрытого лаковой кишечнорастворимой оболочкой, доказана результатами эндоскопических исследований.

Если данные о положительном влиянии АСК на клинические исходы ССЗ при их вторичной профилактике подтверждены в одинаковой степени для мужчин и женщин, то этого нельзя сказать о результатах исследований по первичной профилактике. Существующие данные о пользе применения АСК при первичной профилактике у женщин противоречивы.

Так, в исследовании HOT положительный эффект АСК по снижению числа сердечно-сосудистых событий отмечен только у мужчин, в то время как преимущества назначения АСК у женщин не выявлены. В PPP эффективность АСК была равноценной у мужчин и женщин, однако данное исследование было досрочно завершено (табл. 3).

Таблица 3. Сводные данные о пяти контролируемых исследованиях по применению аспирина с целью первичной профилактики ССЗ

Исследование

Количество участников

Доза аспирина, мг/сут

Продолжительность исследования, годы

Риск сосудистых нарушений в группе контроля, % в год

Относительный риск при приеме АСК

PHS

22071 (0)

162,5

5,0

0,7

0,82

BDS

51399 (0)

500

5,8

1,4

1,03

TPT

2540 (0)

75

6,8

1,7

0,74

HOT

18790 (8831)

75

3,8

1,1

0,85

PPP

4495 (2583)

100

3,6

0,8

0,71

Примечание. В скобках – количество женщин.

Совсем недавно завершилось крупное рандомизированное исследование Women’s Health Study, результаты которого позволили поновому оценить возможности первичной профилактики сосудистых событий у женщин [39]. В исследовании участвовали почти 40 000 здоровых женщин в возрасте 45 лет и старше, которым назначали АСК (Аспирин Кардио, Байер Шеринг Фарма, Германия) в дозе 100 мг через 1 день или плацебо на протяжении 10 лет наблюдения.

Наиболее значимые результаты на фоне приема Аспирина Кардио были получены в отношении снижения риска развития первого инсульта, а именно его уменьшения в общем на 17 % (р=0,04), в основном за счет ишемического инсульта на 24% (р=0,009) и транзиторных ишемических атак на 22 % (р=0,01).

Значимого увеличения числа геморрагических инсультов не выявлено. Частота желудочно-кишечных кровотечений в группе Аспирина Кардио была схожа с группой плацебо (4,6 и 3,8% соответственно).

Аспирин Кардио не влиял на риск фатального и нефатального ИМ, а также на смерть от сердечно-сосудистых причин в целом, однако его применение у женщин старше 65 лет привело к статистически значимому снижению риска основных сердечно-сосудистых событий на 26%, ишемического инсульта – на 30%, ИМ – на 34%.

Следует отметить, что подгруппа лиц старше 65 лет составляла около 10% от принявших участие в исследовании женщин (n=4097), но на ее долю приходилось не менее 1/3 всех сосудистых событий. Назначение Аспирина Кардио у женщин старше 65 лет позволило избежать развития ИМ, инсультов и случаев смерти от сердечнососудистых причин (p=0,008), но в некоторых случаях все же были зафиксированны случаи желудочно-кишечных кровотечений. Эти данные еще раз подчеркивают необходимость тщательного анализа пользы и риска при применении АСК для первичной профилактики ССЗ.

В среднем развитие первого ИМ у женщин происходит на 10 лет позже, чем у мужчин. Инсульт является одной из основных причин смерти и приобретенной нетрудоспособности в большинстве развитых стран, что также связано с увеличением средней продолжительности жизни. Высокий уровень заболеваемости и смертности от инсульта является актуальной проблемой первичной профилактики данного состояния, особенно у женщин. Значимость исследования Women’s Health Study заключается именно в том, что впервые при первичной профилактике ССЗ был продемонстрирован положительный клинический эффект не просто АСК, а на кишечнорастворимой форме Аспирин Кардио в снижении риска развития инсульта у женщин.

А вот результаты исследования, проведенного в 1991 г. в популяции здоровых медицинских сестер (NHS): у женщин, принимавших 1–6 таблеток в неделю Аспирина Кардио в низких дозах, риск развития ИМ был на 25% ниже (р=0,04). Наиболее выраженной была польза у женщин 50 лет и старше (RR 39%, р=0,02). Иными словами, использование низких доз АСК было ассоциировано со снижением риска первого ИМ у практически здоровых женщин.

Полученные результаты имеют чрезвычайное значение, если учесть, что женская смертность в России в результате ИБС не имеет тенденции к снижению, а первое острое коронарное событие часто имеет неясную клиническую картину без предшествующих симптомов, характерных для ИБС (рис. 6).

Рис. 6
Рис. 6. Женская смертность в возрасте 35–74 лет вследствие ИБС (1970–1999 гг).

Исследования последних лет продемонстрировали, что первичная медикаментозная профилактика с помощью АСК в низких дозах сопоставима по эффективности со статинами в снижении частоты первого ИМ у пациентов высокого риска сердечно-сосудистых событий. Более того, результаты метаанализа продемонстрировали взаимодополняющий эффект низких доз АСК и статинов (рис. 7, 8).

Рис. 7
Рис. 7. Равная эффективность низких доз АСК и статинов.

Рис. 8
Рис. 8. Взаимодополняющий эффект АСК и статинов.

В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов к категориям лиц высокого/очень высокого суммарного риска развития смертельных сердечно-сосудистых событий относятся лица, имеющие:

  1. систолическое АД (САД) более 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) более 110 мм рт. ст;
  2. САД более 160 мм рт. ст. при низком ДАД (менее 70 мм рт. ст.);
  3. СД типа 2;
  4. метаболический синдром;
  5. 3 фактора риска и более;
  6. один или более из перечисленных ниже субклинических органных повреждений:
    • левожелудочковая гипертрофия (подтвержденная на электрокардиограмме или при эхокардиографии);
    • утолщение комплекса интима–медиа или атеросклеротическая бляшка по данным ультрасонографии;
    • повышенный уровень сывороточного креатинина;
    • снижение клубочковой фильтрации или клиренса креатинина;
    • микроальбуминурия или протеинурия;
  7. выявленное ССЗ или заболевание почек.

В числе групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых катастроф ведущее место занимают СД и АГ.

В последние годы было выявлено, что наличие СД приводит к особенностям формирования атеросклеротической бляшки (так называемой взрывной бляшки) и требует более жесткой первичной профилактики. Риск дестабилизации бляшки и тромбоза при СД практически в 2 раза выше. И вот как выглядят современные рекомендации по приему АСК в группах высокого риска (табл. 4).

Таблица 4. Рекомендации по использованию АСК при СД и/или АГ

Источник

Доза АСК

Рекомендации

ESC/EA SD, 2007

325 мг/сут

Всем пациентам с СД и ИБС по тем же показаниям, что и пациентам без СД (вторичная профилактика)

ADA, 2006

75–162 мг/сут

Пациентам с СД для вторичной профилактики
Пациентам с СД и риском сердечно-сосудистых событий, включая возраст ≥40 лет или дополнительные факторы риска (АГ, семейный анамнез, курение, дислипидемия, микроальбуминурия) – первичная профилактика

ESC/ESH 2007

75 мг/сут

Пациентам с АГ и небольшим повышением креатинина или ≥50 лет или с высоким риском ССЗ – первичная профилактика
Пациентам с АГ для вторичной профилактики
Обязательное условие – контроль АД

IDF, 2005

75–100 мг/сут

Пациентам с СД с ССЗ или высоким риском (кроме случаев непереносимости и отсутствия контроля АД) – первичная и вторичная профилактика

Итак, многочисленные рекомендации ориентированы на применение АСК в качестве меры по первичной профилактике ССЗ. К ним относятся:

  • Европейские рекомендации по предотвращению ССЗ (2007 г.);
  • Рекомендации Американской ассоциации сердца (http//americanheart.org);
  • Совместные рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации кардиологов по предотвращению осложнений ССЗ у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми болезнями (2006 г.)
  • Базовое руководство Американской ассоциации сердца по предотвращению ССЗ у женщин (2007 г.)
  • Рекомендации Новозеландского сердечно-сосудистого общества (2005 г.);
  • Европейские рекомендации по управлению артериальной гипертензией (2007 г.);
  • Объединенные британские рекомендации (2005 г.);
  • Руководство для клинической профилактической службы 2008 г.: рекомендации для американских профилактических целевых групп (USPSTF);
  • Руководство Американского пульмонологического колледжа по клинической практике антиагрегантных лекарств (2008 г.).

Хотя в разных рекомендациях существуют противоречивые моменты, метаанализ исследований по первичной профилактике продемонстрировал значительное снижение риска первого ИМ (рис. 9).

Рис. 9
Рис. 9. Метаанализ исследований по первичной профилактике АСК.

Большинством международных и национальных сообществ антиагрегантная терапия признана средством профилактики ССЗ – как первичной, так и вторичной. В большинстве рекомендаций использование АСК является золотым стандартом профилактики ССЗ. А «золотым стандартом» АСК с учетом доказанной безопасности является препарат Аспирин Кардио с уникальной запатентованной лаковой кишечнорастворимой оболочкой.

Профилактический прием препарата должен осуществляться пациентом пожизненно. Эффективной для первичной профилактики считается доза 75–100 мг/сут. При назначении АСК больным с АГ необходима коррекция АД (с поддержанием уровня ДАД <85 мм рт. ст.). Рутинное использование противоязвенных препаратов не рекомендуется пациентам, принимающим АСК в дозе 75–100 мг/сут, в связи с отсутствием результатов исследований, доказывающих эффективность такой превентивной терапии.

В России практически не говорится о первичной профилактике аспирином ССЗ. Можно было бы предположить, что задача со вторичной профилактикой решена, так как АСК входит в так называемую азбуку кардиолога и назначается практически всем больным после ИМ. Известны последствия отказа от применения антиагрегантов у пациентов с ССЗ Так, отмена антитромбоцитарных препаратов является независимым фактором риска осложнений: у 1 из 20 пациентов в течение 3 нед после отмены препаратов возникает острый коронарный синдром.

Имеются результаты изучения долгосрочной приверженности терапии и полноты использования препаратов АСК в низких дозах пациентами, перенесшими ИМ. Исследование проводилось в мае 2008 г. и заключалось в личных интервью с врачами-кардиологами амбулаторной практики на их рабочем месте. Врачи отвечали на вопросы стандартизованной анкеты, разработанной компаниями GFK совместно с «Bayer Schering Pharma». Всего был опрошен 421 врач в 12 городах России.

По материалам опроса, число пациентов, регулярно посещающих врача, в среднем составляет 60%, однако если врач ведет большое число пациентов, то регулярность посещений снижается. Процент первичных пациентов существенно превышает количество обратившихся повторно (61% против 39%). Из-под наблюдения врача выпадает от 10 до 20% больных, причем причины потери связи врача с пациентом не известны врачу более чем в половине случаев.

Отношение врачей к долгосрочной профилактике выглядит следующим образом: подавляющее большинство врачей не нужно убеждать в назначении препаратов АСК после ИМ. В то же время 12% оспаривают эту необходимость, в основном ссылаясь на недостаточно убедительные медицинские доказательства эффективности назначения препаратов АСК. Более того, вызывает тревогу, что 39% считают: после длительного лечения препаратами АСК пациенты со стабильными показателями могут прекратить их прием.

Препараты АСК были рекомендованы более 80% больных после инфаркта миокарда. Среди причин неназначения препаратов АСК были названы следующие:

  • значительные побочные эффекты, в том числе при приеме с другими препаратами;
  • непереносимость препаратов;
  • сокращение количества таблеток для пациентов с несколькими заболеваниями для улучшения качества жизни.

Иными словами, 25% пациентов, кому не назначены АСК, не получили их из-за возможного развития побочных реакций. Наиболее частой в 72% случаев была дозировка 100 мг АСК. В ряде случаев АСК назначали в дозе 70–150 мг.

По мнению врачей, доля пациентов с ИМ, которые принимают препараты АСК регулярно, составляет 82%. Однако при оценке степени приверженности пациентов лечению препаратами АСК выявлена следующая картина (рис. 10).

Рис. 10
Рис. 10. Степень приверженности пациентов лечению препаратами АСК.

Возможно несоответствие между убежденностью врача и реальным использованием пациентами препаратов АСК. Почти все (более 85%) врачи согласны с международными рекомендациями: после ИМ необходимо назначение препаратов АСК. Однако существуют следующие проблемы:

  1. потерянные из-под наблюдения пациенты («с глаз долой, из сердца вон»);
  2. потеря контроля за приемом препарата (иногда не выписывается, отсутствует контроль за регулярным приемом препарата, врач более сфокусирован на контроле за приемом других препаратов);
  3. отсутствие точных данных (только в небольшом числе случаев у врача имеются точные данные о пациентах, которые позволяют полностью контролировать ситуацию с приемом препаратов).

Эти факторы ведут к возможному недостаточному использованию препаратов АСК. Так схематично можно представить доли пациентов, принимающих препараты АСК регулярно (рис. 11).

Рис. 11
Рис. 11. Доли пациентов, регулярно принимающих препараты АСК.

И хотя врачи полагают, что доля пациентов, принимающих регулярно препараты АСК, составляет 82%, с учетом числа больных, «выпавших» из-под наблюдения врачей, доля пациентов, ежедневно принимающих АСК, составила только 61,5%. Возможно, реальное применение препаратов АСК после ИМ окажется еще ниже, чем предполагается, за счет тех, кто отказывается принимать препарат или принимает его нерегулярно.

В заключение приходится констатировать, что АСК чрезвычайно невостребована у больных с высоким риском ССЗ, несмотря на убедительные доказательства эффективности, причем наиболее уязвимы пациенты с высоким риском возникновения диабета, почечной недостаточности, а также пожилые люди.

Недостаток врачебных рекомендаций является наиболее частой (и легко корректируемой) причиной недостаточного использования АСК, следствием чего является увеличение числа рисков кардиососудистых осложнений, в то время как использование терапии АСК у тех, кому это показано, связывается с большим прогностическим улучшением.

С целью повышения приверженности врачей и больных клиническим рекомендациям целесообразно повысить уровень информированности врачей, а обучение пациентов сделать врачебной прерогативой. Лишь тогда можно сделать рекомендации по профилактике ССЗ адекватными, доступными и мотивированными заботой о здоровье населения.

Литература

  1. Harker LA, Boissel J-P, Pilgrim AJ, Gent M. Comparative safety and tolerability of clopidogrel and aspirin. Results from CAPRIE. Drug Safety 1999; 4: 325–5.
  2. Bhatt DL, Topol EJ. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and high-risk primary prevention: Rationale and design of the Clopidogrel for High Athero-thrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Am Heart J 2004; 148: 263–8.
  3. Antiplatelet Trialists’ Collaboration (Second International Study of Infarct Survival). Lancet 1988; 2: 349–60.
  4. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update. Dallas, Tex.: AHA, 2004.
  5. 2733rd Employment, Social Policy, Health and Consumer Affairs Council Meeting Luxembourg 1 and 2 June 2006.
  6. European Cardiovascular Disease Statistics. British Heart Foundation and European Heart Network – 2005.
  7. Мамедов М.Н. Новый подход к первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний и осложнений. Пособие для врачей. М., 2008.
  8. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни. Медицина 2003; 2.
  9. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваск. тера. и проф. 2008; 6: Прил. 4.
  10. Body Fat Distribution and Risk of Coronary Heart Disease in Men and Women in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition in Norfolk Cohort. Circulation 2007; 116(25): 2933–43.
  11. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рус. мед. журн. Кардиология 2002; 10(19).
  12. Сахарный диабет может расцениваться как эквивалент ИБС только у лиц с множественными факторами риска. Diabetes Care 2006; 29: 391–7.
  13. Батурин А., Погожева А. Метаболический синдром: современные способы диетотерапии. Врач 2004; 9.
  14. Гарганеева Н.П. Неврология. Психиатрия 2008; 16(12).
  15. Шальнев В.И. Роль воспалительных факторов в патогенезе атеросклеротического процесса поражения сосудов. Рос. семейн. врач 2005; 9(3): 4–11.
  16. Драпкина О.М., Клименков А.В., Ивашкин В.Т. Роль современных антитромботических препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваск. тер. и проф. 2006; 5(7): 124–30.
  17. Ridker P, Cook N, Min Lee L et. al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2005; 352.
  18. Expert Consensus Document on the use of antiplatelet agents. The Task Force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25: 166–81.

Источник: www.rlsnet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector