Присутствует ли воздух в плевральной полости


Пневмоторакс – это патологическое состояние, которое характе-ризуется скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой.

Пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним, а в зависимости от объема газового пузыря частичным или полным (тотальным).

Пневмоторакс является открытым в тех случаях, когда атмосферный воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее. В случае затруднения эвакуации воздуха во время выдоха и поступления с каждым вдохом в плевральную полость новой порции атмосферного воздуха давление в ней постепенно нарастает. Такой пневмоторакс называется клапанным, или вентильным.

Если отверстие, через которое поступает воздух в плевральную полость закрылось и поступивший воздух не имеет выхода, пневмоторакс называется закрытым.

В зависимости от причины различают операционный, спонтанный и искусственный пневмоторакс.


практической работе терапевта чаще встречается спонтанный пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости, не связанном с механическим поражением легких или грудной клетки. Причиной спонтанного пневмоторакса может быть деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены, рака легкого, прорыва туберкулезной или бронхоэктатической каверны; поддиафрагмального абсцесса, разрыва буллы при эмфиземе легких или кисты легкого. В этих условиях патологически измененные легочная ткань и висцеральная плевра могут разорваться при сильном кашле, глубоком вдохе, натуживании, при значительном физическом усилии, быстром наклоне туловища, смехе, чихании и т.п.

Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление. В результате развивается спадение (коллапс) легкого, влекущее за собой быстрое нарушение газообмена и легочной перфузии. Возникает клиническая картина острой дыхательной недостаточности. Вследствие альвеолярной гипоксии формируется острая легочная гипертензия, которая создает повышенную нагрузку на правый желудочек. Смещение средостения в здоровую сторону нередко приводит к перегибу и сдавлению крупных кровеносных сосудов. Эти явления, усугубляемые легочной гипертензией, способствуют развитию острой правожелудочковой недостаточности (легочного сердца).

Таким образом, клинические проявления спонтанного пневмото-ракса характеризуются симптомами острой дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и легочного сердца.


льные жалуются на внезапно возникшую колющую боль в грудной клетке, которая может иррадиировать в шею, руку и эпигастральную область, на одышку, сухой кашель, сердце-биение. Выраженность одышки зависит от объема воздуха в плевральной полости, степени спадения легкого и смещения органов средостения. Наиболее тяжело протекает спонтанный пневмоторакс с вентильным меха-низмом развития и полным спадением легкого. Одышка при спонтанном пневмотораксе носит смешанный характер (легочная и сердечная), нередко сопровождается чувством страха смерти.

При осмотре больного наблюдаются учащенное поверхностное дыхание, покрытая холодным потом кожа, диффузный цианоз. На стороне поражения объем грудной клетки может увеличиваться. Межреберные промежутки становятся расширенными и сглаженными, а в отдельных случаях выбухают, положение ключицы и лопатки становится более высоким. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой. При сильных болях в грудной клетке появляется брюшное (диафрагмальное) дыхание.

Голосовое дрожание, как и бронхофония, ослаблено или полностью исчезает. Это объясняется наличием воздуха, поглощающим звуковые колебания между легкими и грудной стенкой.

При перкуссии на стороне поражения выявляется высокий тимпанический звук. Если перкутировать по металлическому плессиметру металлическим предметом (металлической палочкой, ребром монеты), то тимпанический перкуторный звук приобретает металлический оттенок, напоминая звук при ударе по металлическому пустому сосуду. Подобный оттенок тимпанического звука обусловлен резонансом в гладкостенной плевральной полости, наполненной воздухом.


При открытом пневмотораксе, когда имеется узкое щелевидное сообщение плевральной полости с бронхом, перкуторный звук может напоминать «шум треснувшего горшка» — прерывистый и дребезжащий звук, получаемый при поколачивании по закрытому и пустому горшку, в стенке которого имеются трещины.

Аускультативно при пневмотораксе определяется ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. При открытом пневмотораксе можно выслушать патологическое бронхиальное дыхание, имеющее металлический оттенок. Над здоровым легким определяется патологически усиленное везикулярное дыхание.

Рентгенологическим признаком спонтанного пневмоторакса является относительно большое пристеночное просветление без легочного рисунка. Между спавшимся легким и воздухом в плевральной полости имеется четкая граница, которая соответствует изображению висцеральной плевры. Органы средостения смещены в здоровую сторону, а купол диафрагмы на стороне поражения — книзу.

На электрокардиограмме наблюдаются признаки нагрузки на правые отделы сердца: отклонение электрической оси вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II и III, снижение амплитуды зубца Т в тех же отведениях.

Плевральная пункция с манометрией позволяет диагностировать клапанный пневмоторакс, для которого характерны положительные, постепенно нарастающие цифры внутриплеврального давления.

Источник: StudFiles.net

Спонтанный пневмоторакс


Возникает при различных заболеваниях: эмфиземе, бронхиальной астме, хроническом бронхите, туберкулезе и др.

В том случае, когда природу пневмоторакса трудно установить, его называют первичным (идиопатическим) спонтанным.

Спонтанный пневмоторакс может возникать при физической нагрузке, кашле и в состоянии покоя. Появляются внезапная боль в области груди на пораженной стороне, ощущение нехватки воздуха, одышка, сухой кашель. Возникают цианоз (синюшность кожных покровов), учащенное сердцебиение (тахикардия), в редких случаях — падение артериального давления.

Травматический пневмоторакс

Возникает при механических повреждениях грудной клетки, бронхов и легких, при ранениях.

Травматический пневмоторакс у детей может быть осложнением врачебных манипуляций, к примеру при пункции подключичной вены, удалении инородного тела бронха, плевральной пункции, биопсии и др.

Если в плевральной полости присутствует небольшое количество воздуха, симптомы выражены слабо. При значительном количестве воздуха в плевральной полости возникают серьезные расстройства вентиляции, спадение легких.

Больного с признаками пневмоторакса необходимо срочно доставить в стационар в сопровождении медицинского работника.

Источник: vitaportal.ru

Защитные механизмы легких

  • Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях

  • Кашлевой рефлекс, способствующий удалению из легких инфицированных частиц
  • Трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (α1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин)
  • Клеточный иммунитет (альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты)
  • Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, IgA, IgG )
  • ПЯН
  • Мукоцилиарный транспорт различных частиц реснитчатым эпителием бронхов

Патогенез ХБ
Хронический бронхит (клиническое определение понятия):

  • Диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева
  • Обусловлен длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или (реже) повреждением вирусно-бактериальными агентами
  • Характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и в дальнейшем – дегенеративно-склеротич. изменениями в глубоких слоях бронх.стенки
  • Сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов
  • Проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем (А)с отделением мокроты(А)

  • Не связан с другими бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем

Основные клинические синдромы при хроническом бронхите

I.Воспалительный:А) Местный:Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого),Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании,Величине титра возбудителя при посеве,Состоянию СО и характеру секрета.

Б) Общий:Повышение t тела, уровня острофазовых неспецифических показателей крови

II. Интоксикационный:Потливость, слабость, головная боль,Снижение аппетита и массы тела

Ш. Бронхообструктивный:Надсадный кашельс трудно отделяемой мокротой ,Экспираторная одышка , Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе (В),Изменение показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ.

Механизм развития обструкции бронхов

Обратимый

  • Гиперсекреция
  • Дискриния
  • Воспаление
  • Спазм гладкой мускулатуры
Необратимый

  • Деструкция эластичной коллагеновой основы легких
  • Фиброз
  • Коллапс части мелких бронхов
  • Изменение формы и облитерация бронхиол
  • Основной маркер хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при наличии факторов риска (курение, ингаляционные поллютанты) – спирографический показатель: ОФВ1/ФЖЕЛ< 70% на всех стадиях заболевания

Классификация хронического бронхита

I. По функциональной характеристике:

  • Необструктивный
  • Обструктивный

II. По характеру воспаления:

  • Катаральный
  • Слизисто-гнойный
  • Гнойный
III. По степени тяжести течения:

  • Легкий
  • Средний
  • Тяжелый

IV. По фазе болезни:

  • Обострение
  • Нестойкая ремиссия (стихающее обострение)
  • Клиническая ремиссия

1Необструктивный (без одышки; спирорамма: нет нарушений), или ХБ с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный бронхит). относительно стабильный ХБ, характеризующийся отсутствием каких-либо клинически значимых нарушений функции системы дыхания в течение многих (даже десятков) лет.

2Обструктивный (с одышкой; спирограмма: есть изменения) , или ХБ с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный бронхит). Это функционально нестабильный ХБ(прогрессирующие нарушения бронхиальной проходимости, развитием легочной гипертензии и легочного сердца).

Диагностические критерии хронического бронхита

  1. «Кашлевой анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца подряд; кашель сухой или с выделением мокроты
  2. Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обуславливающей «кашлевой анамнез»
  3. Воспалительные изменения в бронхах по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, данных бронхоскопической картины
  4. Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита

Осложнения хронического бронхита

  1. Связанные с инфекцией:
  1. Пневмония
  2. Формирование бронхоэктазов
  3. Бронхоспастический (неаллергический компонент)
  4. Аллергический (астматический компонент)
II. Связанные с эволюцией бронхита

  1. Эмфизема легких
  2. Диффузный пневмосклероз
  3. Легочная дыхательная недостаточность
  4. Легочная гипертензия
  5. Легочное сердце

Цели лечения хронического бронхита

  • Снижение темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов
  • Снижение частоты обострений заболевания
  • Удлинение ремиссий
  • Повышение толерантности к физической нагрузке
  • Улучшение качества жизни

Принципы лечения хронического бронхита

  • Запрещение курения, оздоровление окружающей среды-Этиотропное
  • Ликвидация очагов инфекции- Этиотропное
  • Противогриппозная вакцинация- Этиотропное
  • Воздействие на воспалительный процесс в бронхах-Патогенетическое

  • Восстановление бронхиальной проходимости- Патогенетическое
  • Противокашлевые препараты (есть мучительный «непродуктивный» кашель)- Патогенетическое
  • Общеукрепляющая терапия
  • Физиотерапевтические мероприятия, санаторно-курортное лечение
  • Борьба с легочной и сердечной недостаточностью

Острый бронхит может возникать: 1) активизацией микробов, постоянно находящихся как сапрофиты в верхних дыхательных путях – пневмококов, пневмобацилл Фридлендера, стрептококков, стафилококков; 2) при острых инфекционных заболеваниях – гриппе, коклюше, дифтерии и других; 3) при вдыхании паров химических токсических веществ – паров кислот, формалина, ксилола и других.

-кашель. В начале заболевания кашель сухой, грубый, со скудной, трудно отделяющейся, вязкой слизистой мокротой. На 2 – 3 день болезни мокрота начинает выделяться в большом количестве. Сначала она слизисто – гнойная, иногда с прожилками крови. Затем мокрота приобретает гнойный характер. В это время кашель становится мягче.

-В тех случаях, когда бронхит начинается с катара верхних дыхательных путей, симптомом, предшествующим бронхиту является насморк с обильным выделением жидкой слизи. Если, наряду с ринитом, имеется клиника и фарингита, больной может отмечать охриплость голоса.

-Температура тела при лёгком течении бронхита нормальная или субфебрильная. При тяжёлом течении бронхита, особенно при диффузной форме его, температура тела может повышаться до 38 — 39ºС.


ЧДД может незначительно увеличиться. При диффузном поражении бронхов, особенно мелких бронхов и бронхиол, частота дыхательных движений может увеличиться до 30 – 40 в минуту. При этом могут появиться одышка и тахикардия.

При осмотре, местном и общем, патологических изменений обычно не отмечается. Конфигурация грудной клетки, подвижность её в акте дыхания не изменены.

Голосовое дрожание и бронхофония на симметричных участках не изменены. Перкуторно отмечается ясный лёгочный звук. При глубоком поражении бронхов перкуторный звук может приобретать коробочный оттенок за счёт умеренной эмфизематозности лёгочной ткани.

-При аускультации определяется везикулярное дыхание с жёсткими вдохом и выдохом. Кроме того, выявляется большее или меньшее количество жужжащих или свистящих сухих хрипов, которые изменяются и по характеру, и по количеству после кашля

Рентген— не выявляет изменений.

-анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз (9 – 11 х 109/л) и умеренно ускоренная СОЭ.

Мокрота при остром бронхите имеет слизистый или слизисто – гнойный характер. Она содержит цилиндрический эпителий, немного других клеточных элементов, сгустки фибрина в виде слепков бронхов.

Острый бронхит течёт от нескольких дней, до 2 – 4 недель. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, однако может перейти и в хроническую форму. У ослабленных детей и стариков острый бронхит может вызвать развитие пневмоний.

Источник: topuch.ru

От чего скапливается воздух в грудной клетке?

Причины развития этого патологического состояния делятся на две группы. К первой категории относят травмы легких и грудной клетки: переломы со смещением реберных костей, огнестрельные ранения, осложнения хирургических вмешательств и медицинских процедур, например, внедрения подключичного катетера. Искусственный пневмоторакс вызывается при проведении торакоскопии или лечении туберкулеза. Во вторую группу входят заболевания легких или других органов грудной клетки. К неспецифическим признакам можно отнести разрывы кист при эмфиземе, излитие гнойного нарыва в плевральную полость, прободение стенки желудка. Специфическими считаются прорывы каверн и казеозных включений при туберкулезе. Рассмотрим подробно пневмоторакс: что это такое, и каким он бывает?

Существует несколько способов классификации данного патологического состояния. В зависимости от причины возникновения оно может быть травматическим, спонтанным или искусственным. Первый тип патологического состояния развивается при закрытых травмах грудной клетки, приводящих к разрыву легкого. Спонтанный пневмоторакс легкого — последствие резкого нарушения целостности органа. Чаще всего этот тип патологии диагностируется у молодых мужчин. Заболевание может быть первичным или хроническим. Первичная форма возникает на фоне буллезного поражения легких, врожденного снижения тонуса плевры, из-за которого она повреждается при высоких физических нагрузках, кашле или глубоком вдохе. Резкому разрыву легких может способствовать погружение на глубину, полет на большой высоте.

Вторичный клапанный пневмоторакс развивается при разрушении легочных тканей, вызванном тяжелыми заболеваниями (туберкулезом, злокачественным новообразованием, абсцессом или гангреной). По количеству накапливающегося в плевре воздуха пневмоторакс делится на следующие типы: локальный, тотальный, двухсторонний и односторонний. При ограниченном характере патологического процесса наблюдается спадание части одного легкого, при тотальном поражении недуг охватывает оба органа. Длительное течение двухстороннего пневмоторакса способствует развитию опасных для жизни осложнений.

Накопление воздуха в грудной клетке может иметь закрытый, открытый или напряженный характер. В первом случае плевральная полость не контактирует с атмосферой, объем скопившегося в ней воздуха остается неизменным. Данный вариант отличается сравнительно легким течением и способностью к самопроизвольному разрешению. При открытой форме заболевания присутствует дефект грудной клетки, благодаря которому воздух свободно проникает в ее полость. При вдохе он заполняет плевральную полость, при выдохе — выходит из нее. Давление в грудной клетке равняется атмосферному, что способствует сжатию легкого и прекращению его функционирования.

Клапанный пневмоторакс отличается наличием механизмов, способствующих проникновению воздуха за грудину и предотвращающих его обратное движение. Объем присутствующего в плевральной полости газа постоянно возрастает. Давление в грудной клетке превышает атмосферное, органы средостения значительно смещаются по отношению к нормальному положению. Постоянное сжатие нервных окончаний способствует развитию болевого шока. Клапанный пневмоторакс всегда сопровождается признаками тяжелой дыхательной недостаточности. При отсутствии лечения он способен привести к летальному исходу.

Клиническая картина заболевания

Пневмоторакс на снимке

При пневмотораксе симптомы проявляются в зависимости от причины его возникновения и степени нарушения функций легкого. При открытой форме пациент занимает вынужденное положение, старается прикрыть рану. Воздух входит в имеющееся в грудной клетке отверстие со свистом, из раны течет кровь, смешанная с газом. Пораженная сторона постепенно выходит из процесса дыхания. Первичный пневмоторакс отличается стремительным развитием, все его симптомы появляются сразу после воздействия провоцирующего фактора. Наблюдается режущая боль в груди, отдающая в руку, шею и спину. Она усиливается при кашле и дыхании. Нередко пневмоторакс способствует возникновению панического страха.

Эти симптомы сочетаются с одышкой, выраженность которой определяется распространенностью патологического процесса. Через некоторое время интенсивность этих проявлений снижается, боль наблюдается лишь при глубоких вдохах и физических нагрузках. Возможен выход газа под кожу или в средостение, что способствует развитию эмфиземы. При прослушивании выявляется ослабление дыхания с пораженной стороны. Напряженный пневмоторакс развивается постепенно. Болевой синдром и одышка на ранних стадиях выражены слабо. Развернутая клиническая картина появляется лишь тогда, когда ателектаз охватывает более половины легкого. Через несколько часов после попадания воздуха в плевральной полости развивается воспалительный процесс. Рассмотрим детально, что такое пневмоторакс и как его лечить.

Как помочь человеку при пневмотораксе?

Накопление газа в грудной клетке считается состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. При открытой форме заболевания необходимо наложение повязки, перекрывающей дефект. Сделать ее можно из полиэтиленовой пленки, ваты и бинта. Клапанный пневмоторакс является показанием к проведению экстренной плевральной пункции с выведением воздуха, возвращением органам нормального положения и расправлением легочных тканей. Лечение осуществляется в хирургическом отделении. При закрытом пневмотораксе газ откачивают с помощью пункционного аппарата — толстой иглы с трубкой, подключенной к аспиратору. Процедура осуществляется в условиях операционной с соблюдением правил асептики. Плевральная пункция делается с поврежденной стороны. При тотальном патологическом процессе и травмах в грудную клетку вводится дренаж, способствующий медленному выходу воздуха.

При открытом пневмотораксе лечение начинают с устранения дефекта, способствующего проникновению воздуха в плевру. Дальнейшие действия проводятся по той же схеме, что и при закрытой форме заболевания. Введение анестетиков — важнейшая часть лечения, которой необходимо уделять внимание как на этапе удаления воздуха, так и на стадии расправления легкого. После откачивания газа плевральную полость обрабатывают нитратом серебра, изотоническим раствором или другим склерозирующим средством. При буллезном поражении легких показано оперативное удаление кист.

При неосложненном спонтанном пневмотораксе прогноз оказывается благоприятным. Однако при отсутствии лечения основного заболевания риск повторного накопления воздуха оценивается как высокий. Специфических мер профилактики на сегодняшний день не разработано. Избежать развития вторичного пневмоторакса можно, своевременно устраняя патологии легких, избегая тяжелых физических нагрузок и травмирующих ситуаций.

Источник: VashiLegkie.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.