Проба с клофелином


Функции гормона роста в организме человека

Характеристика гормона

Помимо линейного роста, соматропин оказывает на организм анаболическое влияние, благодаря чему в теле человека постоянно образуются и обновляются новые клетки, ускоряется синтез белка и тормозится его распад. Ещё одной особенностью гормона является то, что он уменьшает жировую прослойку, способствуя сгоранию жира, обеспечивает большее соотношение мышечной массы к жировой. Гормон роста регулирует углеводный обмен, увеличивает впитывание костной тканью кальция, влияет на работу поджелудочной железы.

Оказывает влияние соматотропный гормон и на работу центральной нервной системы: соматропин вырабатывается не только гипофизом, но и гипппокампом. Так называют обонятельный центр головного мозга, который принимает участие в образовании эмоций и за переход кратковременной памяти в долговременную (закрепляет воспоминания). У женщин его выработка в гиппокампе возрастает при высокой концентрации эстрогенов (в гипофизе, наоборот, снижается), у представителей обоих полов – при сильном стрессе.


Проба с клофелином

Проба с клофелином


Если организм испытывает недостаток инсулина, гормон роста уменьшает своё воздействие на организм и перестает стимулировать образование и обновление новых клеток и тканей. Также нехваткой инсулина у детей объясняется низкий линейный рост и отставание в физическом развитии.

Проба с клофелином

Влияют на полноценную работу соматропина стероидные половые гормоны: мужские андрогены (выработка увеличивается) и женские эстрогены, снижающие его синтез. Во многом секреция гормона роста зависит от работы щитовидной железы, вырабатывающей йодсодержащие гормоны, что принимают активное участие в обмене веществ, а также кальцитонина, который контролирует количество кальция в крови и останавливает разрушение костной ткани.

По этой причине заболевание щитовидки у детей и недостаточной выработки половых гормоном также является причиной низкого роста, отставания в физическом и даже умственном развитии.


Концентрация гормона

На протяжении суток пик соматропина в крови фиксируется каждые три-четыре часа. Наибольшее количество гормона фиксируется ночью, через час-два после того, как человек засыпает. Поэтому люди, страдающие бессонницей, испытывают дефицит гормона.

Наивысшая концентрация соматропина фиксируется у детей в период внутриутробного развития организма, на четвертый-шестой месяц беременности (в этот период показатели соматропина в сто раз превышают данные взрослого человека). После рождения уровень гормона у детей, в подростковом и молодом возрасте несколько раз также достигает максимальных показателей (это время припадает на период интенсивного роста и полового созревания).

После двадцати лет его выработка начинает снижаться, и в пожилом возрасте вырабатывается в очень малых количествах. Если человек злоупотребляет алкоголем, это происходит еще раньше.

Проба с клофелином


Нехватка соматропина у детей обычно связана с генетическими патологиями, и является причиной низкого роста и задержки полового развития. Может повлиять на умственную деятельность, но лишь в сочетании с другими гормональными проблемами, например, при проблемах со щитовидкой или возникнуть из-за недоразвитости гипофиза. У взрослого нехватка соматропина вызывает ускоренное ожирение. Также дефицит соматропина может являться причиной плохой памяти и неразвитых познавательных функций (возникает при проблемах с гипофизом).

Проблемы с соматропином могут быть связаны с синдромом Ларона. Для этого недуга характерна высокая концентрация гормона роста при пониженном содержании ИФР, который поставляет его к тканям организма. По этой причине инъекции соматропина результата не дают. Заболевание это наследственное, является причиной карликовости.

У детей развивается по-разному: малыш может уже родиться маленьким, а может иметь нормальную длину тела. С возрастом задерживается рост, сопровождает недуг незначительное ожирение, формируется «кукольное» лицо, высокий голос, происходит задержка в половом развитии. На умственные способности недуг не влияет.

Терапия нормализации соматропина

Если в организме детей не хватает соматропина, назначают курс терапии, что предусматривает ввод аналога гормона. Например, это может быть препарат, известный под названием Джинтропин: он являет собой полный аналог человеческого гормона и считается одним из самых чистых препаратов. Очень важно закончить терапию до конца полового созревания. В настоящее время — это наилучший метод решить проблему карликовости.


Исследования показали, ввод соматропина улучшает настроение не только у людей с дефицитом гормона роста, но и у пациентов, страдающих от депрессии. Правда, здесь надо действовать разумно, поскольку превышение гормона способствует развитию угнетенного настроения и проблемы с центрально-нервной системой.

Проба с клофелином

Кроме того, если терапия будет длиться долго, повышенная концентрация гормона приведет к возрастанию давления, гипергликемии и другим проблемам. По этой причине его нельзя применять в течение продолжительного времени, потому ученые пытаются разработать препарат, который действовал на ЦНС по аналогии с соматропином, но не воздействовал на другие рецепторы.

Также показателями к применению Джинтропина являются переломы, долго незаживляющие раны, язвы в пищеварительной системе, нарушение липидного обмена. В виде курса комплексной терапии применяют для лечения остеопороза (так называют недуг, при котором понижается плотность и нарушается структура костной ткани). Назначают его детям на фоне хронической почечной недостаточности, если функция почек снижена более чем на пятьдесят процентов.


Использование в спорте

Основной причиной применения соматропина среди спортсменов является его способность уменьшать количество подкожного жира, приводит к росту сухой массы мышц, соединительных тканей и способствует увеличению объема мышечных клеток за счет накопления жидкости. Также он снижает вероятность получить травму, что связывают с его способностью укреплять костную и соединительные (сухожилия, хрящи) ткани. При этом соматропин ускоряет восстановление поврежденных тканей организма после полученных травм.

Проба с клофелином

На силу мышц гормон роста не влияет. Одной из причин этого является то, что увеличение мышц происходит из-за задержки жидкости в организме в результате инъекций. По этой причине курс гормона будет абсолютно безрезультативным в силовых видах спорта. Кроме того, искусственный гормон роста не влияет на увеличение выносливости или производительности, наоборот, человек быстрее утомляется и дольше восстанавливает силы.


Это приводит ко многим побочным эффектам, среди которых развитие сахарного диабета, высокое артериальное давление и другие недуги. По этой причине искусственный соматропин в спорте был запрещен с целью сохранения здоровья спортсменов.

Несмотря на запрет, многие спортсмены продолжают применять этот гормон в виде курса. В основном это касается бодибилдеров, которые могут применять препарат соло (то есть использовать лишь один гормон), или использовать в сочетании с другими гормонами, например, инсулином и тироксином (один из гормонов щитовидки).

Одним из самых популярных синтетических аналогов соматропина является Джинтропин, который применяют как соло, так и в комплексе с инсулином. Препарат способствует росту и размножению клеток, причем это относится не только к мышцам и костной ткани, но также соединительной ткани, надпочечников, щитовидки, печени. Применение Джинтропина позволяет очень быстро заживлять раны и восстанавливать кости после переломов.

Противопоказания к препарату

Решившись принимать Джинтропин или другой гормон роста, не стоит забывать, что это лекарственный препарат, который может крайне негативно воздействовать на организм человека при неправильно подобранном курсе. Поэтому нужно тщательно изучить инструкцию, ознакомиться с противопоказаниями и сдать соответствующие анализы, чтобы правильно подобрать дозу Джинтропина. Курс препарата категорически противопоказан:
Проба с клофелином


  • при повышенной чувствительности (аллергии) на компоненты Джинтропина;
  • при любых злокачественных опухолях (гормон стимулирует их рост);
  • при состояниях, которые представляют опасность для жизни человека (после операций на сердце, брюшной полости, наличие острой дыхательной недостаточности);
  • беременность и период лактации.

Осторожно применять препарат следует при сахарном диабете, повышенном внутричерепном давлении, гипотиреозе, когда щитовидка вырабатывает гормоны в недостаточном количестве. Принимая гормон роста, необходимо иметь в виду, что Джинтропин и алкоголь несовместимы. Гормон роста и так оказывает сильнейшее воздействие, а в сочетании с алкоголем, реакцию организма трудно предсказать. Это могут быть как побочные эффекты, указанные в инструкции, так и совершенно непредсказуемые последствия, связанные с влиянием алкоголя.

Во время приема гормона, организм подвергается дополнительным нагрузкам, а в сочетании с алкоголем этот эффект увеличится. В результате организм будет изнурен, а прирост мышц нулевым. То же самое касается приема алкоголя во время лечебной терапии.

Сдача анализов

Перед тем как определиться с курсом Джинтропина, необходимо сдать анализы, чтобы врач смог правильно назначить схему приёма препарата. Нужно определить уровень глюкозы, чтобы проверить наличие диабета (на начальных этапах его симптомы выражены слабо). Также необходимо сделать проверку на холестерин. Если анализ показал его повышенное количество, от применения Джинтропина желательно отказаться, поскольку он может усилить синтез всех стероидных гормонов, что может привести к тяжелым последствиям.


Обязательным анализом также является сдача мочи. Расшифровка данных может показать наличие воспалительных процессов, которые могут привести к различным сбоям. В этом случае применение Джинтропина и любого другого гормона роста может стимулировать этот процесс. Также требуется сдать анализы, чтобы проверить у себя наличие злокачественной опухоли, о существовании которой многие не подозревают вплоть до третьей стадии. Если она присутствует, от курса Джинтропина и любого другого гормона роста нужно отказаться, поскольку он стимулирует рост метастаз.

Анализы желательно сдавать и во время курса (он обычно длится от двух до шести месяцев), раз в месяц. Это необходимо, чтобы знать реакцию организма на вводимый гормон, и вовремя принять меры при обнаружении проблемы. Естественно, прием препарата и курс должен назначить врач.

Если во время приема препарата начали появляться отеки, рвота, тошнота, повысилось внутричерепное давление, начали неметь пальцы, увеличиваться грудные железы, нужно проконсультироваться с врачом и, возможно, придется отменить прием Джинтропина. Это проявления побочных эффектов, которые свидетельствуют о возникших сбоях в организме из-за приема гормона.

Функции гормона роста

Читать далее…

Общие представления о соматотропине

Гормон роста относится к белковым соединениям. То есть в его состав входит разнообразное количество аминокислот. Он вырабатывается в передней доли гипофиза. Там располагаются специальные клетки, называют ацидофильные. Именно они синтезируют это соединение. Активность соматотропина регулируется двумя факторами:

  • либерином;
  • статином.

Соматотропин

Раньше это соединение называли сульфирющим. Такое название он получил из-за того, что благодаря своему действию происходило внедрение сульфатов в хрящевую ткань. По своей структуре он похож с гормонами поджелудочной железы. Это связано с тем, что они относятся к одному гену, регулирующему их функцию. Дефицит соматотропного гормона вызывает задержку в развитии. Это приводит к возникновению карликовости.

Нормальный уровень

Норма гормона у женщин составляет от 0 до 15 мкг/л. У мужчин от 0 до 5 мкг/л. У новорожденных детей норма в пределах от 4 до 22 мкг/л.

У женщин и мужчин пожилого возраста норма находится в диапазоне от 1 до 18 мкг/л.

Уровень соматотропного вещества определяют лабораторным способом. При сдаче необходимо соблюдать некоторые правила:

  • за одну неделю следует воздержаться от проведения рентгенологического исследования;
  • за сутки перед анализом исключить употребление жирной пищи;
  • физическая активность должна быть минимальна в течение суток;
  • стрессовый фактор тоже следует исключить.

Взятие анализа происходит утром. Это связано с циклическими изменениями уровня соматотропина. В утренние часы его количество максимально.

Сдача крови на соматотропин

Влияние на белковый обмен

Действие заключается в следующем:

  • повышает скорость транспортировки аминокислот;
  • способствует положительному балансу азотистых оснований – снижает уровень аммиачных соединений при распаде мочевой кислоты в почках;
  • влияет на синтез белковых соединений, ускоряя их.

Такое действие происходит на биохимическом уровне в организме. Известно, что во всех клетках происходит постоянное деление и копирование генетического материала. Именно гормон роста влияет на эти процессы. Это действие считается главною функцией соматотропного гормона.

Такое воздействие на белковые молекулы в целом ведет к увеличению их количества. В момент полового созревания такое воздействие приводит к росту организма. Благодаря этой функции соматотропин называют гормоном роста.

Белковый обмен

Воздействие на жировой обмен

И липидный обмен не остался без регуляции гормона роста. Под влиянием этого соединения происходит высвобождение жирных кислот из депо. Тем самым самототропин влияет на липолиз, процесс расщепления жиров. Именно та энергия, которая высвободилась под воздействием гормона, необходима для синтеза белков и углеводов. Именно соматотропное вещество переводит жирные кислоты в специальный коэнзим, необходимый в качестве источника энергии.

Если уровень соматотропина повышается, то превращение жирных кислот в энергию происходит значительно быстрее. А конечным продуктом обмена жирных кислот является ацетон. Это приводит к появлению ацетона в моче. Поэтому при появлении кетоза следует сдать анализ на уровень соматотропного гормона.

Роль в углеводном обмене

Обмен глюкозы регулируется и соматотропным веществом. Проявляется в следующем:

  • снижает потребление глюкозы в клетках периферии;
  • ускоряет процессы распада глюкозы до энергетического субстрата;
  • влияет на повышенное образование запасов глюкозы в печени (гликогена).

Гликоген

Все эти процессы необходимы для обеспечения организма энергией. Для роста и развития клеток и их структур необходимо значительное количество энергии. Поэтому в условиях недостатка поступления углеводов, соматотропин оказывает свое влияние на энергетические процессы. Без соматотропина клетки не будут получать должной энергии.

На основе влияния на все обменные процессы организма выделяют следующее функции вещества:

  • гормон повышает уровень белка;
  • помогает клеткам и тканям в использовании запасов энергии.

У соматотропина также отмечается влияние и на минеральный обмен. В основном он способствует повышению уровня этих веществ.

Минеральный обмен

Основные функции гормона

В организме человека существуют органы мишени, на которые действует это вещество. К ним относится жировая ткань, хрящевая и мышечная. Важная особенность заключается в действии соматотропина на клетки. Он обеспечивает в первую очередь именно рост клеток, но не их дифференцировку. Наиболее ярко гормон действует в подростковом периоде.

Основные функции:

  • участие в белковом обмене;
  • влияние на синтез коллагена, необходимого для кожного покрова и соединительной ткани;
  • воздействие на жировой обмен. Из-за этого при изменении уровня гормона происходит отложение жира на животе;
  • обеспечивает рост костных структур;

Часто отклонения в количестве гормона начинается в подростковом возрасте. Симптомы дефицита и избытка чего заметно именно у детей. Так как в период подросткового возраста происходит половое созревание, рост и развитие, но при этом нарушении отмечается либо избыток роста, либо его недостаток.

Дефицит

Недостаток гормона роста проявляется карликовостью. По-другому эту патологию называют гипофизарный нанизм. Обычно эта болезнь возникает у детей раннего возраста.

Встречается при следующих нарушениях:

  • опухоли гипофиза;
  • другие новообразования головного мозга;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • родовые или черепно-мозговые травмы у детей.

Симптомы карликовости:

  • задержка роста на 5 см в год;
  • бледные кожные покровы;
  • мраморный оттенок кожи;

Мраморный оттенок кожи;

  • недоразвитие костного скелета;
  • избыточное отложение жировой прослойки на животе;
  • отсутствие изменений голоса при половом созревании.

Среди взрослых карликовый рост отмечается у мужчин ниже 120 см, у женщин ниже 110 см. Чаще всего причиной все же является генетические дефекты в кодировки информации.

Дети с дефицитом гормона роста при рождении не вызывают тревоги, их показатели соответствуют норме. Но постепенно по мере роста отмечается недоразвитие костной ткани.

В первую очередь это проявляется низким ростом. Это связано с недостаточным развитием и ростом костной ткани. Поэтому у таких детей отмечается непропорциональные размеры костей лица, позднее прорезывание зубного ряда. Такие дети склонны к перераспределению и отложению жировой ткани в абдоминальной области.

У новорожденных отмечается позднее закрытие и зарастание швов черепа и родничка. Первые признаки недостатка этого соединения можно заметить еще до 1 года. Младенец должен увеличиваться в течение 6 месяцев на 15 см. Затем еще через год на 20 см. В последующие годы жизни рост должен происходить примерно на 7 см.

У взрослых недостаток гормона роста проявляется не так отчетливо. Для них характерно:

  • избыток жировой ткани на животе;
  • вялость и повышенная утомляемость;

Вялость и повышенная утомляемость

  • снижение работоспособности и развитие апатии;
  • депрессия.

Синдром Ларона является еще одним показателем дефицита гормона. Этот синдром проявляется карликовостью. Только в этом случае это обусловлено врожденным дефектом отсутствия чувствительности тканей к гормону.

Дети рождаются с недостатком в длине тела, но при этом дефицита массы у них нет. Постепенно отмечается задержка роста в длину. Из-за недостатка гормона страдает липолиз. Запасы жира откладываются на брюшной стенке. У таких пациентов отмечаются детские черты лица. Главной особенностью является отсутствие эффекта при назначении препаратов соматотропина.

Недостаток гормона проявляется в виде снижения его функции. То есть не происходит полноценный синтез белка, переход жирных кислот в энергетический субстрат замедлен. Именно эти процессы и лежат в основе развития карликовости.

Избыток

При повышенном количестве происходит избыточный рост и развитие. Гигантизм является той патологией, которая возникает при избытке соматотропина.

Гигантизм

Симптомы:

  • происходит утолщение костных структур, что проявляется укрупнением скул и подбородка;
  • кожа становится плотной;
  • отмечается усиление оволосенения;
  • избыток вызывает и увеличение внутренних органов.

Методы диагностики

Исследование основного уровня соматотропина не совсем информативно. Это связано с циклическими изменениями количества этого гормона.

Для этого используют специальные препараты, увеличивающие секрецию гормона. Обычно проводят тест с инсулином и клофелином.

Тест с инсулином

Он проводится с целью выявления дефицитного уровня гормона. Для этого вводят раствор инсулина через катетер в вену. Через каждые 10 минут отбирают кровь для определения уровня глюкозы. Обычно снижение глюкозы наблюдается через полчаса.

Этот тест базируется на том, что при сниженном уровне глюкозы повышается количество соматотропина. Если его число не возрастает, следовательно, существует дефицит. Параллельно этот тест позволяет оценить уровень кортизола и адренокортикотропного гормона.

Тест с инсулином

Клофелиновый тест

Суть заключается в действии клофелина на специальный фактор, который повышает уровень секреции соматотропина. Этот фактор носит название СТГ-рилизинг-гормон. Благодаря его действию увеличивается синтез гормона роста.

Клофелин принимают перорально. Уровень гормона определяют через каждые 20 минут. Максимальные концентрации возникают через час. Стоить отметить, что этот тест может вызвать снижение артериального давления. Поэтому при его проведении оценивают уровень давления.

В случае получения результатов, в которых уровень гормона будет больше 6 нг/мл, это будет говорить о недостатке соматотропина. Уровень ниже 6 нг/мл говорит о присутствии дефицита. Исходя из этого видно, что пробы стимуляции являются достоверными при проверке уровня гормона.

На фоне повышенного количества гормона часто развиваются и другие соматические патологии. Например, сахарный диабет. Помимо этого, отмечаются неврологические симптомы, из-за того, что гипофиз увеличивается в размере и давит на близлежащие отделы. Часто это проявляешься нарушением кожной чувствительности, например, ощущение мурашек на кожи.

Эндорфин Описание и функции эндорфина

Гипофиз Строение гипофиза, функции и особенности заболеваний

Аденома гипофиза Симптоматика и методы лечения аденомы гипофиза

Акромегалия О причинах и проявлениях акромегалии

Гормон гипофиз Роль гормонов гипофиза в организме

Пролактинома гипофиза Что нужно знать о пролактиноме и ее последствиях

Источник: progesteron.shchitovidnaya-zheleza.ru

Ритм секреции СТГ

Диагностическим уровнем дефицита СТГ считается показатель его суточной спонтанной интегрированной секреции менее 3,2 нг/мл. Помимо суточной секреции, высокой информативностью обладает интегрированный ночной пул СТГ, который у детей с СТГ-дефицитом составляет менее 0,7 нг/мл. Поскольку спонтанную секрецию СТГ можно исследовать только с помощью специальных насосных систем, позволяющих получать пробы крови каждые 20 мин в течение 12-24 ч, данный метод не нашел широкого применения в клинической практике.

СТГ-стимулирующие тесты

Провокационные тесты основаны на способности различных фармакологических препаратов стимулировать секрецию СТГ соматотрофами. Наиболее широко используются пробы с инсулином, клонидином, СТГ-рилизинг-гормоном, аргинином, L-ДОПА, пиридостигмином. Любой из перечисленных стимуляторов способствует значительному выбросу (свыше 10 нг/мл) гормона роста у 75-90 % здоровых детей.

Тотальная соматотропная недостаточность диагностируется в случае пика выброса СТГ на фоне стимуляции менее 7 нг/мл, частичный дефицит — при пике выброса СТГ от 7 до 10 нг/мл.

Необходимое условие проведения СТГ-стимулирующих проб — эутиреоидное состояние пациента. В случае гипотиреоза необходим предварительный курс лечения тиреоидными препаратами в течение 3-4 нед.

Сниженная реакция СТГ на стимуляцию наблюдается и у детей с ожирением.

Все пробы проводятся натощак, после ночного голодания, в состоянии лежа. Обязательно присутствие врача.

Проба с инсулином

Проба с инсулином должна проводиться опытной, обученной медсестрой с большой осторожностью и обязательно в присутствии врача. Противопоказаниями для проведения пробы являются низкая гликемия натощак (менее 3 ммоль/л), надпочечниковая недостаточность с низким 8-часовым уровнем кортизола в крови (менее 140 нмоль/л), а также наличие в анамнезе эпилепсии и текущая терапия противоэпилептическими препаратами. Главное условие пробы состоит в обязательном снижении гликемии на 50 % и более от исходного уровня (или ниже 2,2 ммоль/л). Клинические симптомы гипогликемии развиваются, как правило, на 20-30-й минуте пробы (слабость, потливость, тахикардия, чувство голода, сонливость). В случае выраженного гипогликемического состояния внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы (5-10 мл), гидрокортизон по показаниям. Пробу при этом прекращают.

Для оценки функционального состояния коры надпочечников на 0-й и 60-й минуте пробы определяют уровень кортизола, поскольку инсулиновая гипогликемия стимулирует выброс не только СТГ, но и АКТГ, а также ПРЛ. Пик выброса кортизола, превышающий 20-21 мкг/дл, исключает дефицит АКТГ.

Проба с клофелином

Проба с клофелином ведет к развитию артериальной гипотензии и выраженной сонливости. В связи с этим необходимо тщательное наблюдение за ребенком в течение всей пробы, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в каждой точке забора крови. После пробы ребенок должен оставаться в стационаре до вечера для контроля АД. В случае резкого его падения вводят кофеин (10 % или 20% раствор подкожно) в возрастной дозировке.

Проба с СТГ-рилизинг-гормоном

Проба с СТГ-рилизинг-гормоном (СТГ-РГ) проводится с целью дифференциальной диагностики между первичным гипофизарным СТГ-дефицитом и СТГ-РГ-зависимой (гипоталамической) соматотропной недостаточностью.

Проба с L-ДОПА

Проба с L-ДОПА в 20-25 % случаев может сопровождаться тошнотой и рвотой за счет стимуляции чувствительных к ДА отделов ЦНС. Эти осложнения развиваются обычно на 2-м часу теста и могут самопроизвольно Исчезать. Введение антагонистов дофаминовых рецепторов (5 мг перфеназина) после окончания пробы купирует данные симптомы.

Для одновременной оценки нескольких гипофизарных функций следует проводить комбинированные тесты с различными гипоталамическими ри-лизинг-гормонами, в частности инсулин + тиролиберин + люлиберин-тест, СТГ-РГ + ТРГ + ЛРГ-тест, СТГ-РГ + КРГ + ЛРГ + ТРГ-тест.

H.Moлитвocлoвoвa, B.Пeтepкoва, O.Фoфaнoвa

«Определение СТГ в крови» и другие статьи из раздела Нарушения роста

Читайте также:

  • Определение костного возраста
  • Выведение соматотропного гормона с мочой
  • Вся информация по этому вопросу

Источник: www.rostmaster.ru

Определение СТГ в крови

Проба с клофелином для выявления дефицита гормона роста
•Библиотека•Нарушения роста•Определение СТГ в крови

Однократное определение СТГ в крови для диагностики соматотропной недостаточности не имеет диагностического значения вследствие эпизодического характера секреции СТГ и возможности получения крайне низких (нулевых) значений даже у здоровых детей.

Поэтому используют другие методы диагностики, а именно изучение спонтанной секреции гормона роста, определение пика выброса СТГ на фоне стимуляции, исследование инсулиноподобных факторов роста и их связывающих белков в крови, определение экскреции СТГ с мочой.

Ритм секреции СТГ

Диагностическим уровнем дефицита СТГ считается показатель его суточной спонтанной интегрированной секреции менее 3,2 нг/мл.

Помимо суточной секреции, высокой информативностью обладает интегрированный ночной пул СТГ, который у детей с СТГ-дефицитом составляет менее 0,7 нг/мл.

Поскольку спонтанную секрецию СТГ можно исследовать только с помощью специальных насосных систем, позволяющих получать пробы крови каждые 20 мин в течение 12-24 ч, данный метод не нашел широкого применения в клинической практике.

СТГ-стимулирующие тесты

Провокационные тесты основаны на способности различных фармакологических препаратов стимулировать секрецию СТГ соматотрофами. Наиболее широко используются пробы с инсулином, клонидином, СТГ-рилизинг-гормоном, аргинином, L-ДОПА, пиридостигмином. Любой из перечисленных стимуляторов способствует значительному выбросу (свыше 10 нг/мл) гормона роста у 75-90 % здоровых детей.

Тотальная соматотропная недостаточность диагностируется в случае пика выброса СТГ на фоне стимуляции менее 7 нг/мл, частичный дефицит – при пике выброса СТГ от 7 до 10 нг/мл.

Необходимое условие проведения СТГ-стимулирующих проб – эутиреоидное состояние пациента. В случае гипотиреоза необходим предварительный курс лечения тиреоидными препаратами в течение 3-4 нед.

Сниженная реакция СТГ на стимуляцию наблюдается и у детей с ожирением.

Все пробы проводятся натощак, после ночного голодания, в состоянии лежа. Обязательно присутствие врача.

Проба с инсулином

Проба с инсулином должна проводиться опытной, обученной медсестрой с большой осторожностью и обязательно в присутствии врача.

Противопоказаниями для проведения пробы являются низкая гликемия натощак (менее 3 ммоль/л), надпочечниковая недостаточность с низким 8-часовым уровнем кортизола в крови (менее 140 нмоль/л), а также наличие в анамнезе эпилепсии и текущая терапия противоэпилептическими препаратами.

Главное условие пробы состоит в обязательном снижении гликемии на 50 % и более от исходного уровня (или ниже 2,2 ммоль/л). Клинические симптомы гипогликемии развиваются, как правило, на 20-30-й минуте пробы (слабость, потливость, тахикардия, чувство голода, сонливость).

В случае выраженного гипогликемического состояния внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы (5-10 мл), гидрокортизон по показаниям. Пробу при этом прекращают.

Для оценки функционального состояния коры надпочечников на 0-й и 60-й минуте пробы определяют уровень кортизола, поскольку инсулиновая гипогликемия стимулирует выброс не только СТГ, но и АКТГ, а также ПРЛ. Пик выброса кортизола, превышающий 20-21 мкг/дл, исключает дефицит АКТГ.

Проба с клофелином

Проба с клофелином ведет к развитию артериальной гипотензии и выраженной сонливости.

В связи с этим необходимо тщательное наблюдение за ребенком в течение всей пробы, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в каждой точке забора крови.

После пробы ребенок должен оставаться в стационаре до вечера для контроля АД. В случае резкого его падения вводят кофеин (10 % или 20% раствор подкожно) в возрастной дозировке.

Проба с СТГ-рилизинг-гормоном

Проба с СТГ-рилизинг-гормоном (СТГ-РГ) проводится с целью дифференциальной диагностики между первичным гипофизарным СТГ-дефицитом и СТГ-РГ-зависимой (гипоталамической) соматотропной недостаточностью.

Проба с L-ДОПА

Проба с L-ДОПА в 20-25 % случаев может сопровождаться тошнотой и рвотой за счет стимуляции чувствительных к ДА отделов ЦНС. Эти осложнения развиваются обычно на 2-м часу теста и могут самопроизвольно Исчезать. Введение антагонистов дофаминовых рецепторов (5 мг перфеназина) после окончания пробы купирует данные симптомы.

Для одновременной оценки нескольких гипофизарных функций следует проводить комбинированные тесты с различными гипоталамическими ри-лизинг-гормонами, в частности инсулин + тиролиберин + люлиберин-тест, СТГ-РГ + ТРГ + ЛРГ-тест, СТГ-РГ + КРГ + ЛРГ + ТРГ-тест.

H.Moлитвocлoвoвa, B.Пeтepкoва, O.Фoфaнoвa

“Определение СТГ в крови” и другие статьи из раздела Нарушения роста

Источник: https://www.rostmaster.ru/lib/gormonrost/gormonrost-0032.shtml

Гипофизарный нанизм. Диагностические пробы

Проба с клофелином для выявления дефицита гормона роста
• Эндокринология • Гипофизарный нанизм.

Диагностические пробы

Для выявления резервных возможностей соматотропной функции гипофиза в ряде случаев проводят пробу с внутривенным введением СТГ-рилизинг-гормона, инсулина, аминокислоты аргинина, L-аргинина гидрохлорида, внутримышечным введением глюкагона или назначением внутрь леводопы (L-ДОПА) или клофелина (клонидина). Необходимым условием проведения СТГ-стимулирующих проб должно быть эутиреоидное состояние щитовидной железы. При наличии гипотиреоза показано лечение тиреоидными препаратами (курс 3-4 нед). Все пробы проводятся натощак, после ночного голодания, в положении больного лежа. Исследование гормона роста в сыворотке крови проводят до стимуляции, а также в течение 2-3 ч после нее. У здоровых людей содержание СТГ в сыворотке крови после стимуляции возрастает (более 10 нг/мл, а иногда до 20-40 нг/мл). При тотальной соматотропной недостаточности пик выброса СТГ менее 7 нг/мл, а при частичной ~ от 7 до 10 нг/мл.

У больных с гипофизарным нанизмом проба с СТГ-рилизинг-гормоном является наиболее информативной. СТГ-рилизинг-гормон вводят внутривенно из расчета 1 мкг/кг, исследуя содержание гормона роста до введения, а затем через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после введения.

Пробу используют в основном с целью дифференциальной диагностики первичного (ги-пофизарного) и вторичного (гипоталамического) дефицита СТГ. При гипофизарном нанизме реакция секреции гормона роста на СТГ-рилизинг-гормон сохранена.

У таких больных проба с СТГ-рилизинг-гормоном позволяет, с одной стороны, выявить резервы эндогенного гормона роста более четко и в более ранние сроки исследования, чем проба с внутривенным введением инсулина, а с другой – установить первичную локализацию патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной системе.

Проба с внутривенным введением инсулина проводится с осторожностью (опасность тяжелого гипогликемического состояния).

Проведение пробы противопоказано при содержании сахара в крови менее 3 ммоль/л, а также при надпочечниковой недостаточности с низким (ниже 140 нмоль/л) содержанием кортизола в крови в течение 8 ч.

Проба основана на стимуляции гипогликемией (содержание сахара в крови менее 2,2 ммоль/л) секреции гормона роста гипофизом. Инсулин вводят внутривенно из расчета 0,1 ЕД (0,75-1,5 ЕД)/кг.

При проведении пробы с клофелином (клонидином) препарат назначают внутрь из расчета 0,15 мг/м2 с исследованием гормона роста до, а затем через 30, 60, 90, 120 и 150 мин после его приема.

У больных с гипофизарным или церебральным нанизмом на фоне гипогликемии содержание гормона роста в сыворотке крови или не изменяется, или изменяется незначительно.

При положительной реакции на СТГ-рилизинг-гормон и отрицательной – на клофелин вероятный очаг поражения находится на уровне гипоталамуса.

Отсутствие реакции на СТГ-рилизинг-гормон и клофелин указывает на первичное поражение гипофиза.

Раствор аргинина (10 %) вводят внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 30 мин из расчета 0,5 г/кг ребенку или больному с нанизмом, но не более 30 г сухого вещества взрослому человеку. Аргинин стимулирует освобождение СТГ-рилизинг-гормона. Исследование гормона роста в крови проводят натощак, а также через 15, 30, 45, 60, 90, 120 и 150 мин после внутривенного введения препарата.

У здоровых людей в ответ на введение аргинина через 30- 60 мин отмечается резкое повышение содержания гормона роста в сыворотке крови (в 8 раз и более). У больных гипофизарным нанизмом после введения аргинина уровень гормона роста в сыворотке крови не изменяется или изменяется незначительно.

L-ДОПА вводят внутрь в дозе 125 мг (масса тела < 15 кг), 250 мг (масса тела 15-30 кг), 500 мг (масса тела > 30 кг). При пероральном введении L-ДОПА всасывается, проникает в ЦНС, превращается в допамин и стимулирует допаминовые рецепторы (стимулирует освобождение СТГ-рилизинг-гормона).

Исследование гормона роста в сыворотке крови проводят до, а также через 45, 60, 90, 120 и 150 мин после приема препарата. У здоровых людей через 45-90 мин после введения L-ДОПА увеличивается содержание гормона роста в сыворотке крови в 3 раза и более по сравнению с исходным, а затем постепенно снижается до исходного уровня к 3-му часу.

У больных гипофизарным нанизмом после введения L-ДОПА уровень гормона роста в сыворотке крови обычно не изменяется.

После внутримышечного введения 100 мкг/м: (максимальная доза 1 мг) глюкагона максимальное повышение СТГ в сыворотке крови наблюдается через 2-3 ч. Если после стимуляции содержание СТГ в сыворотке крови превышает 20 нг/мл, то это свидетельствует об отсутствии недостаточности его секреции.

Дифференциально-диагностическое значение имеет также исследование суточного ритма секреции СТГ. У здоровых людей максимальное повышение содержания СТГ в сыворотке крови наблюдается в течение первых 2 ч сна и в 4-6 ч. При нанизме содержание СТГ в сыворотке крови снижено и в эти часы.

Гипофизарный нанизм. Диагностические пробы

См. также статьи:

  • Симптомы гипофизарного нанизма
  • Лечение гипофизарного нанизма

Источник: https://www.medactiv.ru/yendo/endo-0023.shtml

Диагностика недостаточности гормона роста

Проба с клофелином для выявления дефицита гормона роста

Базальный уровень ГР в сыворотке детей с не­достаточностью ГР практически не отличается от такового у здоровых детей. Поэтому критериями дефицита ГР являются слабое повышение его уров­ня в ходе стимуляционных проб или отсутствие не­которых других показателей его секреции.

Слож­ность диагностики усугубляется расхождением результатов определения ГР разными радиоимму- нологическими методами (например, в одной и той же пробе крови одним методом определяется более 10 нг/мл, а другим — всего 6 нг/мл). Врач должен знать стандарты, принятые в той лаборато­рии, куда он направляет кровь на гормональный анализ.

В большинстве из них показателем дефицита ГР является повышение его уровня при сти­муляции менее, чем до 10 нг/мл.

Еще одна возможная диагностическая ошибка связана с возрастом ребенка. В препубертатном возрасте секреция ГР ниже, чем в периоде полового развития, и если не учитывать это обстоятельство, а ориентироваться только на возраст, то можно ошибиться в диагнозе. Во избежание этого иногда перед исследованием ребенку вводят эстрогены.

Кроме того, не следует забывать, что ГР секретиру- ется импульсами, что предъявляет особые требова­ния к условиям проведения диагностических проб. Эти пробы необходимо проводить после ночного голодания; прием углеводов или жиров снижает реакцию ГР на стимуляцию. Секреция ГР ослабле­на и при ожирении. Поэтому у детей с избыточным весом можно ошибочно диагностировать дефицит ГР.

Слабый прирост уровня ГР при одной из проб отмечается более, чем у 10% здоровых детей. Поэтому для уверенности в диагнозе следует оцени­вать резервы ГР, как минимум, двумя разными про­бами. Конечно, повышение уровня ГР в сыворотке более 10 нг/мл в ходе одной из проб исключает ди­агноз классической недостаточности этого гормо­на.

Концентрация ГР должна возрастать через 10 минут после интенсивной физической нагрузки, и эта проба используется при скрининге.

Введение аргинина (0,5 г/кг массы тела, но не более 20 г за 30 минут), прием леводофы (125 мг при массе тела до 15 кг, 250 мг при массе тела до 35 кг и 500 мг при массе тела более 35 кг) или клонидина (0,1—0,15 мг/м2) после ночного голодания должны приводить к повышению уровня ГР в сыворотке. Прием леводофы может вызывать тошноту, а кло­нидина — некоторое снижение артериального дав­ления и сонливость.

Острая гипогликемия, вызванная введением инсулина, также повышает уровень ГР в сыво­ротке. Однако слишком глубокое повышжение концентрации глюкозы в крови грозит возникно­вением судорог. Поэтому такую пробу проводят только в присутствии врача и в отсутствие у ре­бенка судорог в анамнезе.

Во избежание гипогли- кемической комы или судорог необходимо иметь наготове 10-25%-ный раствор глюкозы и заранее установить в вену катетер с гепарином. Уровень глюкозы в крови после ночного голодания (вода разрешается) до пробы должен быть нормальным.

Обычный инсулин в дозе 0,075-0,1 ед/кг (в фи­зиологическом растворе) одномоментно вводят внутривенно. ГР и АКТГ в сыворотке должно возрастать через 20-40 минут, когда уро­вень глюкозы в крови снизится на 50%.

При необходимости введения глюкозу нужно следить, чтобы ее уровень в крови не превышал норму, поскольку чересчур усердное устранение гипог­ликемии чревато развитием гиперосмоляльной комы. Неразведенным 50%-ным раствором глюко­зы пользоваться нельзя.

Секрецию ГР стимулирует ряд пента- и гекса­пептидов (ГР-рилизинг пептиды — ГРРП). Они действуют через рецепторы грелина, отличающие­ся от рецепторов гипоталамического ГРРГ, и их эф­фект суммируется с эффектом этого гормона. Гре- лин вырабатывается в желудочно-кишечном трак­те и, взаимодействуя со своими рецепторами в ЦНС, не только усиливает секрецию ГР, но и сти­мулирует аппетит.

Считается, что у больных, которые реагируют только на фармакологические, но не на физиологи­ческие стимулы (физическую нагрузку или сон), нарушены процессы нейросекреции. Суточная сек­реция ГР (или интегральная его концентрация в сыворотке) у таких больных снижена, как и у больных с недостаточностью ГР. Частота этого состояния неизвестна.

Все это делает диагностику недостаточности ГР весьма ненадежной. Фармакологические пробы не всегда позволяют определить больных, нуждаю­щихся в лечении ГР. Поэтому многие рекомендуют отказаться от них.

Альтернативный способ оценки секреции ГР за­ключается в определении уровней ИФР-1 и ИФРСБ-3 в сыворотке. У большинства больных с недостаточностью ГР концентрация ИФР-1 сни­жена, но, как отмечалось выше, иногда ГР увеличи­вает скорость роста и у детей с нормальным уров­нем ИФР-1 в сыворотке.

С другой стороны, голода­ние снижает концентрацию ИФР-1 у здоровых детей, у которых, поэтому, можно ошибочно диагностировать недостаточность ГР.

Дети с психо­генной гипофизарной карликовостью нуждаются не в ГР, а в улучшении семейных отношений, но снижение уровней ГР и ИФР-1 в их сыворотке так­же может быть причиной диагностической ошиб­ки.

У детей с конституциональной задержкой поло­вого развития уровень ИФР-1 соответствует кост­ному, а не паспортному возрасту, и поэтому реакция ГР на стимуляцию у них может быть сни­жена временно. Таким образом, определение ИФР-1 не гарантирует правильность диагноза.

Ре­зультаты таких определений следует трактовать с учетом питания ребенка, его психосоциального состояния и костного возраста. Уровень ИФРСБ-3 зависит от секреции ГР, и если концентрация этого белка также снижена, то диагноз недостаточности ГР приобретает большую обоснованность, чем при снижении уровня только ИФР-1.

Несмотря на несовершенство методов диагно­стики недостаточности ГР, в настоящее время все же предложены критерии, которым должен удовле­творять такой диагноз.

Эти критерии учитывают клинические проявления дефицита ГР, степень низкорослости, а также степень и длительность снижения скорости роста. Для подтвер­ждения диагноза может потребоваться пробное ле­чение ГР на протяжении 3-6 месяцев.

После нача­ла периода полового созревания, когда закрытие эпифизарных зон роста ограничивает реакцию на ГР, для задержки этого процесса иногда приме­няют агонисты ГРРГ.

Раннее начало лечения ГР способствует увели­чению окончательного роста у больных с синдро­мом Тернера; добавление оксандролона в малых до­зах еще больше ускоряет рост. Для сохранения плотности костей назначают эстрогены.

Время их назначения выбирают, исходя из костного возрас­та, роста и психологического состояния каждого больного.

Обычно используют малые дозы эстроге­нов и только после того, как ребенок достигнет нор­мального возраста начала полового созревания, чтобы не повлиять на окончательный рост.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/endokrinologiya/endo/952-diagnostika-nedostatochnosti-gormona-rosta

Диагностика недостаточности гормона роста у детей (гипотитуитаризма)

Проба с клофелином для выявления дефицита гормона роста

Снижение темпов роста у детей и формирование у ребенка низких или очень низких показателей роста, от средних показателей для его пола и периода жизни.

При этом важно знать, что многие эндокринные, соматические, генетические и хромосомные заболевания сопровождаются задержкой роста, поэтому и возникают сложности в выявлении причины низкорослости и назначении адекватной терапии.

При этом соматотропная недостаточность или ее сочетание с дефицитом других гормонов гипофиза встречаются редко, и все же в среднем составляют 8,8 на 100 000 детского населения, а на 2014 год в Национальном регистре состояло 3180 человек.

Но при этом важно помнить, что низкорослость является симптомов различных заболеваний и переходящих состояний, которые нужно исключить и только затем проводить стимуляционные тесты для уточнения диагноза соматотропной недостаточности (гипопитуитаризма).

В большинстве случаев отставание в росте обусловлено:

  • конституциональными особенностями ростаи развития ребенка;
  • соматической патологией;
  • врожденными заболеваниями скелета и костей;
  • синдромом Шерешевского – Тернера;
  • эндокринной патологией, без дефицита гормона роста (гипотиреоз, гипокортицизм, сахарный диабет).

Диагностика соматотропной недостаточности заключается в полном обследовании ребенка, проведении оценки клинических и лабораторных данных и исключения хронических и генетических заболеваний.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови – диагностика анемии, инфекционных болезней.Общий анализ мочи – исключение патологии почек.
  • Железо, ферритин – диагностика анемии, нарушения питания.
  • Кальций ионизированный,фосфор, щелочная фосфатаза – исключение нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
  • Креатинин, мочевина – диагностика хронической почечной недостаточности
  • АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок – диагностика патологии печени.Антитела к глиадину, трансглутаминазе, общий IgA – исключение целиакии.
  • Свободный Т4, ТТГ – гипотиреоз.

Кроме того, в процессе лечения, исследуются глюкоза, инсулин, HbA1c (для контроля углеводного обмена).ЭКГ, контроль артериального давления.

Консультация генетика, кариотипирование (при подозрении на хромосомные синдромы) :

  • проводится всем девочкам с отставанием в росте;
  • мальчикам с неправильным строением наружных гениталий.

После исключения или одновременно с проведение обследований для соматических и генетических синдромов, эндокринопатий, ортопедической патологии определяется ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста) и определение “костного возраста” (рентгенография костей кисти и лучезапястного сустава) – значительным считается отклонение “костного” возраста от хронологического более 2 лет.

Важное значение при подозрении на опухоли гипофиза имеют появление:

– признаковвегето-сосудистой дистонии,нервных тиков, повышенное внутричерепное давление, частое двоение в глазах, выпадение полей зрения, особенно отсутствие бокового обзора, затрудненное движение глазных яблок, снижение зрения, бессонницы, невриты,головокруженияи обмороки.

МРТ (КТ) головного мозга с прицельной визуализацией гипоталамо-гипофизарной области должна быть проведена любому ребенку с подозрением на соматотропную недостаточность для выявления объемного процесса или врожденных аномалий развития головного мозга.

Алгоритм обследования ребенка с низкорослостью

Если исключены все возможные заболевания или низкорослость не связана с конституционной задержкой роста или семейной низкорослостью, что является нормой – ребенок направляется на обследование в эндокринологическое отделение, где проводятся стимуляционные пробы – проба с клонидином (клофелином), инсулином, L-ДОПА, глюкагоном (в новой редакции консенсуса исключается проба с аргинином).

Особенности проведения стимуляционных проб для определения соматотропной недостаточности

Любая из стимуляционных проб, чаще всего используется клофелин должна проводится после комплексного обследования ребенка и исключения других причин низкорослости.

При наличии недостаточности других гормонов аденогипофиза (гипотиреоз, гипокортицизм, гипогонадизм) – дефицит должен быть компенсирован.

При проведении пробы с инсулином кроме СТГ и глюкозы, в каждой временной точке определяется кортизол (для диагностики вторичного гипокортицизма).

Проба с инсулином не проводится у детей до 5 лет (при необходимости ее проведения доза инсулина снижается до 0,05 – 0,07 ЕД/кг.

Проба с инсулином противопоказана:

  • при выраженной гипогликемии (снижении базального уровня сахара меньше 3 ммоль/л;
  • при эпилепсии и/или наличии ее в анамнезе;
  • при лечении противоэпилептическими препаратами;
  • патологии сердца.

При этом проводится проба с глюкагоном – СТГ-дефицит определяется при снижении ниже 8 нг/мл

Вторая стимулирующая проба проводится не ранее, чем через сутки после первой.

У подростков с задержкой полового развития (у мальчиков старше 13 лет и девочек – старше 12 лет) стимуляционная проба должна проводится должна проводится после двухдневного введения в вечерние часы бета-эстрадиола (но не этинилэстрадиола), проба проводится только утром 3-го дня.

У мальчиков также может применяться смесь эфиров тестостерона – однократное введение 0,4 мл (100 мг) Сустанона (Омнадрена) и с проведение стимуляционной пробы на 5-е сутки после инъекции.

Временные точки при пробе с клофелином – 0 – 30 – 60 – 90 – 120.

Временные точки при пробе с инсулином – 0 – 15 – 30 – 45 – 60 – 90.

Когда не проводится вторая стимуляционная проба

Если присутствует два составляющих:

  • Значительный дефицит роста – менее 3 SDS
  • Низкий уровень ИФР-1
  • Как минимум одна дополнительная тропная недостаточность (кроме СТГ – дефицита) – гипотиреоз,
    гипокортицизм, гипогонадизм
  • Врожденный дефект гипоталамо-гипофизарной области по данным МРТ – “триада” – гипоплазия
    аденогипофиза, эктопия нейрогипофиза, аплазия/гипоплазия гипофизарной ножки

или

оперативное лечение опухоли мозга/гипоталами-гипофизарной области в анамнезе (6 – 12 месяцев)

или

облучение области голова/шея в анамнезе (6 – 12 месяцев)

Когда СТГ- стимулирующие пробы не проводятся!

При наличии трех составляющих:

  • Значительный дефицит роста – менее 3 SDS
  • Как минимум одна дополнительная тропная недостаточность (кроме СТГ – дефицита) – гипотиреоз,
    гипокортицизм, гипогонадизм
  • Низкий уровень ИФР-1
  • Врожденный дефект гипоталамо-гипофизарной области по данным МРТ – “триада” – гипоплазия
    аденогипофиза, эктопия нейрогипофиза, аплазия/гипоплазия гипофизарной ножки

или
оперативное лечение опухоли мозга/гипоталами-гипофизарной области в анамнезе (6 – 12 месяцев)

или
облучение области голова/шея в анамнезе (6 – 12 месяцев)

Наличие у пациента мутаций генов, ассоциированных с развитием гипопитуитаризма

У детей до 3 лет при обследовании по поводу синдрома гипогликемии при показателях СТГ ниже 5 нг/мл на фоне гипогликемии и наличии дополнительной тропной недостаточности(наличие только дефицита
СТГ на фоне гипогликемии недостаточно для диагностики дефицита СТГ)

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5db934bf2f1e4400aec48a02

Источник: vashitovidka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.