Проба с обзиданом


24

Лекарственные пробы (квалификационные тесты)

Вопрос
1 При  внутривенном  введении  атропина  сначала  отмечается:

Варианты ответов
1 тахикардитическая  фаза  блокады  мускариновых  рецепторов (балл — 0)
2 асистолическая  фаза (балл — 0)
3 брадикардитическая  фаза (балл — 9)

2 Фармакологический  эффект  пробы  с  атропином  основан  на:

Варианты ответов
1 блокаде мускариновых  рецепторов (балл — 9)
2 блокаде  Вадренорецепторов (балл — 0)
3 стимуляция  калиевых  каналов (балл — 0)
4 блокаде  натриевых  каналов (балл — 0)

3 При  проведении  пробы  атропин  вводится  в  дозировке:

Варианты ответов
1 0,01  мг  на  кг (балл — 0)
2 0,02  мг  на  кг (балл — 9)
3 0,03  мг  на  кг (балл — 0)
4 0,05  мг  нам кг (балл — 0)

4 Нормализация ритма  сердца  при  проведении  пробы  с  атропином  свидетельствует  в   пользу:


Варианты ответов
1 органического  харатера  аритмии (балл — 0)
2 функционального  характера (балл — 9)
3 стресс-индуцированной  аритмии (балл — 0)

5 При  проведении  пробы  с  атропином  может  появиться:

Варианты ответов
1 кожная  сыпь (балл — 0)
2 сухость  во  рту (балл — 9)
3 повышенная  саливация (балл — 0)
4 судорожный  синдром (балл — 0)

6 Показанием  к  проведению  сочетанной  калий-обзидановой  пробы  является:

Варианты ответов
1 синусовая  тахикардия (балл — 0)
2 Авблокада (балл — 0)
3 желудочковая  экстрасистолия (балл — 0)
4 нарушение  процесса  реполяризации (балл — 9)

7 Побочные  действия  при  проведении  калий-обзидановой  пробы  может  проявляться:

Варианты ответов
1 двоением  в  глазах (балл — 0)
2 сухостью  во  рту (балл — 0)
3 судорогами (балл — 0)
4 головокружением (балл — 9)

8 При  проведении  калий-обзидановой  пробы  обзидан  дается  в  дозировке:

Варианты ответов
1 0,1  мг  на  кг (балл — 0)
2 до  1  мг  на  кг (балл — 0)
3 до  0,5  мг  на кг (балл — 9)
4 до  3  мг  на кг (балл — 0)

9 Нормализация  процесса  реполяризации  при  проведении  калий-обзидановой  пробы  свидетельствует  о:


Варианты ответов
1 вагозависимом  характере  изменения  ЭКГ (балл — 0)
2 симпатозависимом  характере (балл — 0)
3 органическом  поражении  миокарда (балл — 9)
4 наличие  уддлинения  QT (балл — 0)

10 Показанием  к  проведению  пробы  с  гилуритмалом  является:

Варианты ответов
1 феномен  укороченного  PR (балл — 0)
2 синдром  удлиненного  QT (балл — 9)
3 феномен  WPW (балл — 0)
4 синдром м ранней  реполяризации (балл — 0)

11 Пробу  с  гилуритмалом  в  кардиологической  практике  рекомендуется  проводить  для  выявления:

Варианты ответов
1 феномен  укороченного  PR (балл — 0)
2 синдром  удлиненного  QT (балл — 0)
3 синдром  WPW (балл — 0)
4 синдром  Брунгада (балл — 9)

12 Перед  проведением  лекарственных  проб:

Варианты ответов
1 собрать  семейный  анамнез (балл — 0)
2 провести  пробу  с  ФН (балл — 0)
3 провести  неинвазивное  электрофизиологическое  исследование (балл — 0)
4 взять  информированное  согласие  родителей (балл — 9)

13 Исчезновение  феномена  WPW  на  пробе  с  внутривенным  введением  гилуритмала  свидетельствует: 

Варианты ответов
1 о  относительно  коротком  рефрактерном  периоде  дополнительного  проводящего  пути(меньше 240мс) (балл — 0)
2 о  относительно  длинном  рефрактерном  периоде  дополнительного  проводящего  пути(больше  240мс) (балл — 9)
3 риски  развития  фибриляции  желудочков (балл — 0)
4 риски  развития  фибриляции  предсердий (балл — 0)


14 Проба  Ашнера  не  проводится  у  детей:

Варианты ответов
1 младше  1  года (балл — 0)
2 младше  3  лет (балл — 9)
3 младше  6  лет (балл — 0)
4 младше  9  лет (балл — 0)

15 При  проведении  пробы  с  внутривенным  введением  гилуритмала  для  выявления  синдрома  Бругада  препараты  вводятся  в  дозировке:

Варианты ответов
1 1  мг  на  кг (балл — 9)
2 2  мг  на  кг (балл — 0)
3 3  мг  на  кг (балл — 0)
4 4  мг  на  кг (балл — 0)

16 максимальная  допустимая  дозировка  для  проведения  пробы  с  внутривенным  введением  гилуритмала  для  выявления  синдрома  Бругада:

Варианты ответов
1 30  мг (балл — 0)
2 50 мг (балл — 9)
3 60мг (балл — 0)
4 70мг (балл — 0)

17 Механизм  действия  пробы  с  массажем  каротидного  синуса:

Варианты ответов
1 стимуляция  холинергических  влияний (балл — 9)
2 стимуляция  симпатических  влияний (балл — 0)
3 блокада  В-рецепторов (балл — 0)
4 блокада  альфа адренорецепторов (балл — 0)

18 Показанием  к  проведению  вагусных  ЭКГ-проб  является:


Варианты ответов
1 удлинение  QT (балл — 0)
2 удлинение  PR (балл — 0)
3 укорочение  PR (балл — 0)
4 гетеротопная  тахикардия (балл — 9)

19 При  нарушении  процесса  реполяризации  на  ЭКГ  показано  проведение:

Варианты ответов
1 пробы  с  гилуритмалом (балл — 0)
2 пробы  с  атропином (балл — 9)
3 калий-обзидановая  проба (балл — 0)
4 пробы  с  АТФ (балл — 0)

20 Проба  с  гилуритмалом  считается  позитивной  при:

Варианты ответов
1 подъеме  семента  ST i  2  мм без  изменения  конфигурации  ST (балл — 9)
2 депрессия  ST i  2  мм  с  изменением  конфигурации  ST (балл — 0)
3 удлинении QT (балл — 0)
4 удлинение  PR (балл — 0)
 

Источник: zinref.ru

Впервые предложена Н. А. Гетман в 1974 г. Она показана детям с калий- и обзиданустойчивыми вариантами лекарственных проб. Кроме того, она уменьшает дозы препаратов и время обследования, поэтому ее можно использовать первой [Белоконь Н. А. и др., 1984].

Методика проведения: через 1½-2 ч после приема пищи и 15-минутного отдыха записывают ЭКГ, после чего ребенку дают обзидан из расчета 0,3 мг/кг и хлорид калия по 0,05 г/кг в 100 мл теплой воды. ЭКГ регистрируют повторно через 30, 60, 90, 120 мин. В случае незначительной положительной динамики или при ее отсутствии дозы препаратов можно увеличить до максимальных: обзидан 1 мг/кг, хлорид калия 0,1 г/кг.


Механизм действия: нормализующее действие хлорида калия и обзидана связывают с повышением внеклеточной концентрации калия и блокадой b-адренорецепторов, т. е. препараты действуют как синергисты. Калий-обзидановая проба наиболее информативна (по сравнению с калиевой и обзидановой) у больных с нарушением процесса реполяризации функционального генеза (в наших наблюдениях 96,5%). В ортоположении при этой пробе процесс реполяризации не ухудшается. У половины детей на ЭКГ при калий-обзидановой пробе появляется синдром «ранней реполяризации» (подъем выше изоэлектрической линии сегмента STII, III, V5,6, что еще раз подтверждает его ваготоническую природу.

Побочные явления — головокружение, тошнота, рвота. Калий-обзидановая проба имеет противопоказания, пере численные выше для каждой пробы в отдельности.

Калий-обзидановая проба у больных с органическим поражением сердца дает такие же результаты, как и пробы с каждым препаратом в отдельности. Это позволяет утвердиться во мнении, что лекарственные пробы не нормализуют электрокардиографические изменения, если в их основе лежат органические поражения сердца.


«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Источник: www.serdechno.ru

Атропиновая проба

Показания к применения; дисфункция синусового узла (синусовая брадикардия,нарушения синоаурикулярной проводимости),нарушения атриовентрикулярнов проводимости,синдром Волф-Паркинсон-Уайта, суправентрикулярная экстрасистолия,синдром ранней реполяризации.

Методика проведения. Пробу проводят через полтора-два часа после еды. Вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,02 мг/кг внутривенно на изотоническом растворе хлорида натрия. ЭКГ регистрируется в момент введения,через 1,3,5 минут после введения и каждые 5 минут до получения исходных данных, обычно около двух часов. Побочные явления: сухость во рту,сонливость,гиперемия лица,синусовая тахикардия и атриовентрикулярные диссоциации на ЭКГ. Противопоказания к проведение пробы. Высокая миопия,глаукома, выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд.в мин),синусовая или эктопическая тахикардия, политопные экстрасистолы, кардиомегалия.

В зависимости от воздействия атропина на ЧСС выделяются дети: с нормальной реакцией (увеличение ЧСС на 30% от исходной), повышенной реакцией (.увеличение ЧСС бoлee чем на 30%) и пониженной чувствительность к атропину.


Минимальный ответ на атропин свидетельствует об органическом поражении синусового узла,а существенная реакция (устранение брадикардии, синоаурикулярной блокады, экстрасиотолии и т.д.) указывает на акстракардиальное происхождение имеющихся изменений (повышение тонуса ПВНС).Атропиновая проба имеет особое значение в диагностике генеза атриовентрикулярной блокады 1-2 степени. Устранение блокады с помощьо атропина свидетельствует о ее функциональном происхождении.Уменьшение блокады 2-3 степени при атропиновой пробе делает диагноз заболевания более благоприятным. Применение атропина при синдроме wpw приводит к его устранению и нормализации комплекса QRS примерно в 30% случаев,что позволяет оценить истинную ЭКГ ребенка.

Экстрасистолия у детей чаще не связана с органическими заболеваниями сердца и возникает на фоне вегетативной дисфункции. Устранение экстрасистолии при пробе с атропином позволяет подтвердить вагозависимый (экстракардиальный) характер аритмии. 

Источник: vunivere.ru

Главная > Статьи > Функциональные пробы

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Проба с обзиданом

Пробы с физической нагрузкой


Пробы с физической нагрузкой имеют разные области применения. Одно из главных — это проведение дифференциального диагноза ИБС с другими заболева­ниями и выявление скрытой коронарной недостаточности. Физическая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде и притоке крови по коронарным сосудам, и выявляет несоответствие между потребностью миокарда в кис­лороде и его поступлением к сердцу по коронарным сосудам.

Велоэргометрия. Тест проводится через 1-1,5 часа после еды, как правило — в по­ложении пациента сидя. Пациент вращает ногами педали со скоростью при­мерно 60 об./мин. ЭКГ регистрируют в шести грудных отведениях и в модифи­цированных отведениях от конечностей: электроды с рук крепятся или спереди в области ключиц справа и слева или сзади в область правой и левой лопатки; с ног — обычно сзади на поясничной области, соответственно справа и слева.

Велоэргометрия позволяет дать пациенту адекватно подобранную, точно дози­руемую и стандартизованную нагрузку. Изменения ЭКГ как правило появляются лишь во время выполнения пробы и быстро исчезают после ее прекращения. Непре­рывный контроль ЭКГ и АД позволяет в любой момент прекратить пробу.

У здоровых людей и больных ИБС максимальная частота сердечных сокраще­ний, достигаемая при нагрузке, уменьшается с возрастом. При проведении пробы дают субмаксимальную нагрузку при достижении которой частота ритма должна составлять 85% от максимальной, соответствующей данному возрасту. Макси­мальная ЧСС = 220 — возраст больного в годах. Величину нагрузки определяют в ваттах или метаболических единицах (Met).


Чаще всего используют непрерывную ступенчато возрастающую нагрузку.

Методика проведения пробы: регистрируют исходную ЭКГ, измеряют арте­риальное давление, вычисляют субмаксимальную ЧСС, по достижении которой пробу необходимо прекратить.

Начальная нагрузка составляет 25 или 50 Вт. В последующем происходит ступенчатое увеличение мощности каждые 3 минуты на 25 Вт. Измерение давле­ния и запись ЭКГ производится в конце каждой ступени нагрузки. Кроме того, проводится непрерывный контроль ЭКГ на мониторе. После достижения субмаксимальной ЧСС или раньше опять ставят первую ступень мощности, и пациент вращает педали еще 3 минуты. После остановки велоэргометра в тече­ние 10 мин пациент отдыхает, последовательно через 1, 3, 5, 7 и 10 мин запи­сывают ЭКГ и измеряют давление. Когда достигнута исходная ЧСС, исследо­вание завершается.

Изменения, при которых пробу прекращают, не доводя до достижения суб­максимальной ЧСС:

Изменения на ЭКГ (депрессия или подъем ST, частые экстрасистолы, мерца­ние-трепетание предсердий, СА и АВ блокады и др.).

Изменение давления (пробу прекращают при достижении АД 220/120 мм рт. ст., а также при отсутствии прироста АД или уменьшении систолического АД)

Приступ стенокардии.


Появление одышки, удушья.

Головокружение, предобморочное состояние.

Изменение цвета лица: бледность, цианоз.

Общая усталость, слабость, боль в ногах.

Отказ больного от дальнейшего проведения исследования.

Тест с 6-минутной ходьбой (англ.: 6MWD — six-minute walking distance). Тест 6MWD проводится в соответствии со стандартным протоколом. Изначально пациента надо проинформировать о целях теста. Им предлагается хо­дить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 мин. Пациентам разрешается останав­ливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновлять ходьбу, когда они сочтут это возможным. Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале Борга или визуальной аналоговой шкале, ЧСС, частота ды­хания (ЧД) и насыщение крови кислородом (SaO2). Пациенты должны завершить ходьбу при возникновении следующих симптомов: очень тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах, а также при снижении БаО2до 80-86%.

Измеряется пройденное в течение 6 мин расстояние в метрах (6MWD) и срав­нивается с должным показателем 6MWD(i).

Наибольшую ценность данный тест имеет в выявлении ответа больного на приме­няемые лечебные и реабилитационные мероприятия.

Нитроглицериновая проба

Используется для выявления коронарной недостаточности.

При проведении нитроглицеринового теста пациенту дают 1 или 0,5 таблетки нитроглицерина под язык. ЭКГ регистрируют до приема нитроглицерина, а затем последовательно на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й минутах после приема. Пробу обычно проводят утром натощак или через длительный период после приема пищи в го­ризонтальном положении исследуемого.

Проба противопоказана пациентам с пониженным давлением, так как нитро­глицерин приводит к снижению АД. Большая масса пациентов после приема нитроглице­рина ощущают головную боль.

Калиевая проба

Калиевую пробу назначают при отрицательных зубцах Т в правых грудных от­ведениях. Исследование проводят утром и натощак. Перед приемом препарата реги­стрируют исходную ЭКГ в 12 отведениях. Затем в 100 мл воды растворяют 5-6-8 г хлорида калия (дозу должна определяться лечащим врачом) и дают пациенту. Затем ЭКГ ре­гистрируют через 45, 60 и 90 мин. Необходимо следить, чтобы электроды, в сле­дующих после контрольного ЭКГ исследования, накладывались на тех же точках.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, обострение хронического холецистита и панкреатита.

Проба с анаприлином (обзиданом)

Назначается также при наличии изменений сегмента ST и зубца Т.

Пробу проводят утром и натощак. Исходную ЭКГ регистрируют в горизонтальном

положении больного в 12 отведениях. Затем дают 0,04-0,06 г анаприлина (индерала, обзидана). Затем ЭКГ снимают через 45,60 и 90 мин после приема препарата.

Противопоказания:

бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;

гипотония;

нарушение АВ-проводимости, блокады ножек пучка Гиса.

Ортостатическая проба

Сначала регистрируют ЭКГ в горизонтальном положении в 12 общепринятых отведениях, далее пациента просят встать (вместе с электродами) и записывают ЭКГ в положении стоя, сразу после вставания и через 0,5, 3, 5, 10 мин неподвиж­ного стояния.

Изменения положения тела приводит к некоторому перемещению сердца в грудной клетке, перераспределению крови, рефлекторной тахикардии и иногда изменениям ЭКГ. Ортостатическая проба используется для дифференциального диагноза органических и функциональных изменений ЭКГ. Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут регистрироваться отрицательные зубцы Т в нескольких или большинстве отведений ЭКГ, что требует дифференциального диагноза с инфарктом миокарда. В положении же стоя, при грыже пище­водного отверстия диафрагмы происходит значительное улучшение или норма­лизация ЭКГ, а отсутствие или ухудшение ЭКГ более характерно для ИБС.

Компьютерная электрокардиография

В нынешнее время часто используют электрокардиографы на основе персональ­ных компьютеров. Они обеспечивают дополнительные возможности метода элек­трокардиографии:

длительное архивирование ЭКГ на электронных носителях, что исключает по­терю результатов исследования из-за выцветания термобумаги;

включение ЭКГ в компьютерную историю болезни;

дистанционная передача ЭКГ через Интернет;

компьютерная обработка ЭКГ с формированием словесного заключения;

компьютерная обработка кардиограммы с предоставлением дополнительной информации: анализ вариабельности ритма сердца, выявление поздних потен­циалов предсердий и желудочков, анализ дисперсии интервала QT, дисперсион­ное картирование и другие современные методики, позволяющие дать дополни­тельную информацию о работе сердца, в частности, об электрической нестабиль­ности миокарда и предрасположенности к опасным нарушениям ритма сердца.

Основные компоненты электрокардиограммы, мы рассказывали в прошлой статье.

 

При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

Источник: www.medicomholter.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.