Протокол реанимационных мероприятий при клинической смерти


Выкладываю два основных приказа, которыми следует руководствоваться в вопросах проведения и прекращения реанимационных мероприятий: "Инструкция   по   определению   критериев   и   порядка определения   момента   смерти  человека,  прекращения  реанимационных мероприятий" (ПРИКАЗ МЗ РФ №73 от 4 марта 2003 г.) и "Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (ПРИКАЗ МЗ РФ №460 от 20 декабря 2001 г.). 

Обращаю внимание уважаемых коллег на то, что ""Инструкция по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий" от 10.04.97 утратила силу (ПРИКАЗ МЗ РФ от 28 июля 2000 г.).

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ
ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

 


4 марта 2003 г.
N 73
(Д)

В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного
Совета Российской Федерации, 1993, N 33) приказываю:
Утвердить Инструкцию по определению критериев и порядка
определения момента смерти человека, прекращения реанимационных
мероприятий (приложение).

Министр                                                                                                                                     Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

4 марта 2003 г.
N 73
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
4 апреля 2003 г.
N 4379
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 04.03.2003
N 73

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА
СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА,
ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ


I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:
а) Отсутствие сознания.
б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.
в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:
а) Электроэнцефалографические.
б) Ангиографические.

2.3. Биологические признаки:
а) Максимальное расширение зрачков.
б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.
в) Снижение температуры тела.


2.4. Трупные изменения:
а) Ранние признаки.
б) Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).
Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (Приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.


5. Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) При наличии признаков биологической смерти.
б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2001 года N 460
Об утверждении Инструкции по констатации
смерти человека на основании диагноза смерти мозга

В соответствии с Законом Российской Федерации от 22 декабря 1992 года N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (Ведомости Съезда народных депутатов
Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст.62) приказываю:

Утвердить Инструкцию по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга.

Министр                                                                                                                                           Ю.Шевченко


 

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
17 января 2002 года,
регистрационный N 3170
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от.20.12.2001 N 460

Инструкция
по констатации смерти человека на основании
диагноза смерти мозга

I. Общие сведения

Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть
мозга эквивалентна смерти человека.

Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения.

Право на установление диагноза смерти мозга дает наличие точной информации о причинах и механизмах развития этого состояния. Смерть мозга может развиваться в результате его первичного или вторичного повреждения.


Смерть мозга в результате его первичного повреждения развивается вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения мозгового
кровообращения (тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли мозга, закрытая острая гидроцефалия и др.), а также вследствие открытой черепно-мозговой травмы,
внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др.

Вторичное повреждение мозга возникает в результате гипоксии различного генеза, в т.ч. при остановке сердца и прекращении или резком ухудшении системного кровообращения,
вследствие длительно продолжающегося шока и др.

II. Условия для установления диагноза смерти мозга

Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотермия,
гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а также применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.

Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга заключается в доказательстве отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и
нервно-мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений (в том числе тяжелых электролитных, кислотно-основных, а также эндокринных) и инфекционных поражений мозга.

Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32°С, систолическое артериальное давление не ниже 90 мм.рт.ст. (при более низком АД оно должно быть поднято внутривенным введением вазопрессорных препаратов).


При наличии интоксикации, установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается.

III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга

3.1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

3.2. Атония всех мышц.

3.3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

3.4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.

3.5. Отсутствие корнеальных рефлексов.

3.6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов.

Для вызывания окулоцефалических рефлексов врач занимает положение у изголовья кровати так, чтобы голова больного удерживалась между кистями врача, а большие пальцы приподнимали веки. Голова поворачивается на 90 градусов в одну сторону и удерживается в этом положении 3-4 сек, затем — в противоположную сторону на то же время. Если при
поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко сохраняют срединное положение, то это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов.
Окулоцефалические рефлексы не исследуются при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.


3.7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.

Для исследования окуловестибулярных рефлексов проводится двусторонняя калорическая проба. До ее проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок. Голову больного поднимают на 30 градусов выше горизонтального уровня. В наружный слуховой проход вводится катетер малых размеров, производится медленное орошение наружного слухового прохода холодной водой (температура +20°С, 100
мл) в течение 10 сек. При сохранной функции ствола головного мозга через 20-25 сек появляется нистагм или отклонение глаз в сторону медленного компонента нистагма.
Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической пробе, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов.

3.8. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета.

3.9. Отсутствие самостоятельного дыхания.
Регистрация отсутствия дыхания не допускается простым отключением от аппарата ИВЛ, так как развивающаяся при этом гипоксия оказывает вредное влияние на организм и прежде
всего на мозг и сердце. Отключение больного от аппарата ИВЛ должно производиться с помощью специально разработанного разъединительного теста (тест апноэтической оксигенации).


Разъединительный тест проводится после того, как получены результаты по пп.3.1-3.8.
Тест состоит из трех элементов:
а) для мониторинга газового состава крови (PaО и РаСО ) должна быть канюлирована одна из артерий конечности;
б) перед отсоединением вентилятора необходимо в течение 10-15 минут проводить ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормокапнию (PaСО — 35-45 мм.рт.ст.) и гипероксию (РаО не менее 200 мм рт.ст ) — FiО = 1,0 (т.е. 100% кислород), подобранная VE (минутная
вентиляция легких), оптимальный PEEP (ПКЭД — положительное конечное экспираторное давление);
в) после выполнения пп.а) и б) аппарат ИВЛ отключают и в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку подают увлажненный 100% кислород со скоростью 6 л в минуту. В
это время происходит накопление эндогенной углекислоты, контролируемое путем забора проб артериальной крови. Этапы контроля газов крови следующие: 1) до начала теста в
условиях ИВЛ; 2) через 10-15 минут после начала ИВЛ 100% кислородом; 3) сразу после отключения от ИВЛ, далее через каждые 10 минут пока РаСО не достигнет 60 мм.рт.ст.
Если при этих или более высоких значениях РаСО спонтанные дыхательные движения не восстанавливаются, разъединительный тест свидетельствует об отсутствии функций дыхательного центра ствола головного мозга. При появлении минимальных
дыхательных движений ИВЛ немедленно возобновляется.


IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга

Диагноз смерти мозга может быть достоверно установлен на основании клинических тестов (см.пп.3.1-3.9). Дополнительные тесты выполняются после выявления признаков,
описанных в пп.3.1-3.9. ЭЭГ — исследование (см.п.4.1) обязательно проводится для подтверждения клинического диагноза смерти мозга во всех ситуациях, где имеются сложности в выполнении пп.3.6-3.7 (травма или подозрение на травму шейного отдела
позвоночника, перфорация барабанных перепонок). Панангиография магистральных артерий головы (см.п.4.2) проводится для укорочения необходимой продолжительности
наблюдения (см.п.5).

4.1. Установление отсутствия электрической активности мозга выполняется в соответствии с международными положениями электроэнцефалографического исследования
в условиях смерти мозга. За электрическое молчание мозга принимается запись ЭЭГ, в которой амплитуда активности от пика до пика не превышает 2 мкВ, при записи от скальповых
электродов с расстоянием между ними не меньше 10 кОм и при сопротивлении до 10 кОм, но не меньше 100 Ом. Используются игольчатые электроды, не менее 8, расположенные по
системе "10-20%", и 2 ушных электрода. Межэлектродное сопротивление должно быть не менее 100 Ом и не более 10 кОм, межэлектродное расстояние — не менее 10 см. Необходимо
определение сохранности коммутаций и отсутствия непредумышленного или умышленного создания электродных артефактов. Запись проводится на каналах энцефалографа с
постоянной времени не менее 0,3 сек при чувствительности не больше 2 мкВ/мм (верхняя граница полосы пропускания частот не ниже 30 Гц). Используются аппараты, имеющие не
менее 8 каналов. ЭЭГ регистрируется при би- и монополярных отведениях. Электрическое молчание коры мозга в этих условиях должно сохраняться не менее 30 минут непрерывной регистрации. При наличии сомнений в электрическом молчании мозга необходима повторная регистрация ЭЭГ. Оценка реактивности ЭЭГ на свет, громкий звук и боль: общее время стимуляции световыми вспышками, звуковыми стимулами и болевыми раздражениями не менее 10 минут. Источник вспышек, подаваемых с частотой от 1 до 30 Гц, должен находиться
на расстоянии 20 см от глаз. Интенсивность звуковых раздражителей (щелчков) — 100 дб.
Динамик находится около уха больного. Стимулы максимальной интенсивности генерируются стандартными фото- и фоностимуляторами. Для болевых раздражений применяются
сильные уколы кожи иглой.

ЭЭГ, зарегистрированная по телефону, не может быть использована для определения электрического молчания мозга.

4.2. При определении отсутствия мозгового кровообращения производится контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и
позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут. Среднее артериальное давление во время ангиографии должно быть не менее 80 мм.рт.ст.
Если при ангиографии выявляется, что ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.

V. Продолжительность наблюдения

5.1. При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 6 часов с момента первого установления
признаков, описанных в пп.3.1-3.9. По окончании этого времени проводится повторная регистрация результатов неврологического осмотра, выявляющая выпадение функций мозга согласно пп.3.1-3.8. Разъединительный тест (см.п.3.9) повторно не выполняется.
Данный период наблюдения может быть сокращен, если сразу же после установления выпадения функций мозга в соответствии с пп.3.1-3.9 проводится двукратная панангиография магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового
кровообращения (см.п.4.2). В данной ситуации смерть мозга констатируется без дальнейшего наблюдения.

5.2. При вторичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 24 часов с момента первого установления
признаков, описанных в пп.3.1-3.9, а при подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до 72 часов. В течение этих сроков каждые 2 часа производится
регистрация результатов неврологических осмотров, выявляющих выпадение функций мозга в соответствии с пп.3.1-3.8. Данный период наблюдения также может быть сокращен, если сразу же после установления выпадения функций мозга в соответствии с пп.3.1-3.9 проводится двукратная панангиография магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового кровообращения (см.п.4.2).
При проведении регистрации неврологических осмотров необходимо учитывать, что спинальные рефлексы и автоматизмы могут наблюдаться в условиях продолжающейся ИВЛ.

VI. Установление диагноза смерти мозга и документация

6.1. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе: реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия — ответственным дежурным врачом учреждения.

6.2. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.

6.3. Основным документом является Протокол установления  мерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для изъятия органов. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований,
фамилии, имена и отчества врачей — членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека (приложение).

6.4. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно-профилактического учреждения, где больной умер.

6.5. Настоящая Инструкция не распространяется на установление смерти мозга у детей.
 

 

Приложение
к Инструкции по констатации смерти человека
на основании диагноза смерти мозга

Протокол установления смерти мозга
Фамилия Имя Отчество____________________
Дата рождения Возраст N истории болезни________________
Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга_____________________
в составе:
-врача-анестезиолога-реаниматолога__________________
-врача-невролога_____________________
-врачей-специалистов________________________
в течение ______ часов обследовали состояние больного
и констатируют, что:

I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению
диагноза смерти мозга (констатация факторов отмечается словом "исключено")
-Артериальное систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.
(указать цифры)
-Ректальная температура ниже 32С
(указать цифры)
— интоксикации, включая лекарственные
— миорелаксанты
— наркотизирующие средства
— метаболические или эндокринные комы
— гиповолемический шок
— первичная гипотермия

II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга (констатация признаков и данных дополнительных тестов отмечается словом "да")
-полное и устойчивое отсутствие сознания (кома)
-отсутствие самостоятельного дыхания
-отсутствие реакции на сильные болевые раздражители (надавливание на тригеминальные точки, грудину) и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга
-атония всех мышц
-зрачки не реагируют на свет
-диаметр зрачков больше 5 мм
-отсутствие корнеальных рефлексов
-отсутствие окулоцефалических рефлексов
-отсутствие окуловестибулярных рефлексов
-отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов (при движении эндотрахеальной трубки и санации дыхательных путей)
-отсутствие самостоятельного дыхания во
-время разъединительного теста (уровень РаСО должен быть не менее 60 мм рт.ст.)
а) PaCO2 в конце проверки апноэ
(указать цифры)
б) РаО2 в конце проверки апноэ
(в мм рт.ст.)

III. Дополнительные (подтверждающие) тесты
(констатация данных дополнительных тестов отмечается словом "да")
А. Электроэнцефалограмма (полное электрическое молчание мозга)
Б. Церебральная панангиография (отсутствие заполнения внутримозговых артерий)

IV. Комментарии

V. Заключение

Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией
по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга,
свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)
на основании смерти мозга.
Дата _________________ (число, месяц, год)
время смерти _________
Подписи врачей, входящих в комиссию:
 

Текст документа сверен по:
"Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти",
N 5, 4.02.2002

Источник: www.feldsher.ru

Алгоритм реанимационных мероприятий при клинической смерти

Технику проведения сердечно-легочной реанимации разработали в 60-е годы 20 века. Основными этапами являются освобождение дыхательных путей, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), непрямой массаж сердца.

Проведение первичной реанимации при клинической смерти выполняется человеком, знакомым с правилами оказания медицинской помощи. Для начала необходимо удостовериться, что человек лежит на спине, на твердой и ровной поверхности. Это важно, поскольку при выполнении дальнейших реанимационных действий пострадавший не должен смещаться в сторону. Ноги больного должны быть немного приподняты (на 30-45º) для увеличения притока крови к сердцу. Действия спасателя должны быть четкими и уверенными.

Важно! Необратимые процессы в организме начнутся спустя пять минут после остановки дыхания и сердца.

Чтобы дыхательные пути были свободны, необходимо очистить полость рта пострадавшего от сгустков крови, слюны, рвотных масс и т.п. Это удобнее и безопаснее для больного делать, когда его голова лежит на боку. При западании языка следует разгибать шею, пытаясь выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот. Данные действия можно выполнять только убедившись, что у больного нет травмы шейного отдела позвоночника.

Производить вдохи можно по техникам рот в рот, рот в нос, рот в рот и нос. При дыхании рот в рот необходимо зажимать пострадавшему нос для предотвращения выхода воздуха (пассивный выдох) или рот, если используется техника дыхания рот в нос.

Реанимационные мероприятия при клинической смерти: алгоритм и протокол

При реанимации вдох должен быть одномоментным, длительностью не более 1 секунды, выдох так же должен быть равным 1 секунде. При вдохах обязательно стоит следить за движением грудной клетки: если при вдохе грудная клетка расправляется и приподнимается, значит, методика осуществляется правильно, если же нет, то попробуйте немного разогнуть голову пострадавшего назад. При этом улучшается проходимость дыхания, и воздух сможет лучше попадать в легкие.

Это основной этап реанимационных действий. Запуская сердце, спасатель должен четко осознавать, что жизнь человека зависит от грамотно выполненных им манипуляций, основные моменты которых описаны ниже.

  1. Установите руки в центр нижней половины грудины. Для того чтобы определить центр грудины правильно, положите руки, сжатые в кулачки, на грудь человека. Мизинцами обеих рук (с противоположных сторон) нащупайте яремную ямку (это небольшой провал у основания грудины по направлению к шее) и мечевидный отросток (он находится по направлению к животу в месте, где расходятся ребра и начинается брюшная полость). Сделайте упор на мизинцы, а большие пальцы соедините вместе на грудине – получите точку, в которой необходимо проводить дальнейшие реанимационные компрессии.
  2. Сложите руки в замок и начинайте продавливать грудную клетку. Ваши руки и спина в это время остаются прямыми, работать должен только верхний отдел позвоночника. Правильно осуществляйте реанимацию: амплитуда нажатий должна быть оптимальной – как минимум 5 см и не более 6 см. Скорость компрессий должна быть достаточно активной: не менее 100 нажатий в минуту, но не более 120. Грудная клетка при этом полностью расправляется, т.е. должна присутствовать декомпрессия.

Реанимационные мероприятия при клинической смерти: алгоритм и протокол

При проведении непрямого массажа сердца детям необходимо и проводить манипуляции в соответствии с особенностями строения их грудной клетки.

Источник: 666-a.ru

Уважаемые Выживальщики. Вы должны уметь проводить комплекс сердечно-легочной реанимации лучше, чем разжигаете костры и ставите палатки, так как у вас есть всего несколько минут для возвращения человека к жизни.

Сначала немного теории. Смерть, как закономерный исход жизнедеятельности, не наступает внезапно у живого и здорового организма. К смерти приводят грубые нарушения в деятельности жизненно-важных органов. Они, в свою очередь, подразделяются на остро развивающиеся (травмы, кровотечения, удушения, утопление, поражение электрическим током, болевой шок и др.) и хронически протекающие процессы (рост злокачественных опухолей, сердечная или лёгочная, почечная недостаточность, периодически возникающие аритмии или приступы астмы и т.д.).

Смерти предшествует предагональный и агональный периоды, при которых организм максимально мобилизует свои резервы и включает компенсаторные механизмы. Сама смерть подразделяется на клиническую и биологическую. Клиническая смерть наступает с момента прекращения кровотока в головном мозге, а биологическая — через 3-5 минут при отсутствии реанимационных мероприятий или при неправильном их проведении. Следует иметь в виду, что в условиях низких температур, биологическая смерть может наступить через значительно больший промежуток времени за счёт холода, «консервирующего» клетки.

В любом процессе существует понятие целесообразности. Так целесообразно ли проводить СЛР (сердечно-легочную реанимацию) хроническому больному с метастазами во все органы или человеку, перенесшему множество инфарктов и не могущему передвигаться даже до туалета без одышки? Решайте сами. По своему опыту могу сказать, что такие больные «не заводятся», то есть реанимация в большинстве случаев у них безуспешна. И вообще, СЛР эффективна, только если остановка сердца и дыхания произошла на ваших глазах, то есть от момента прекращения кровообращения прошло не более минуты.

Теперь к практике. Комплекс СЛР (сердечно-легочной реанимации) подразделяется на первичный и специализированный. Специализированные мероприятия проводят медики, а первичный обязан уметь проводить любой человек. Именно о нём мы и поговорим.

Итак, для начала необходимо убедиться в том, что человек умер. Признаками наступившей смерти являются:

  • Отсутствие сознания (потрясти за плечи, спросить «Что случилось?» или «Как дела?» — если не отвечает – сознание отсутствует)
  • Отсутствие пульса на крупных сосудах (возьмите сами себя за горло так, как вы берёте стакан – под пальцами будете чувствовать пульсацию своих сонных артерий. Если у человека пульсация отсутствует – значит, он мертв)
  • Отсутствие дыхания (поднесите зеркальце или часы ко рту и носу пострадавшего – отсутствие паров выдыхаемого воздуха свидетельствует об остановке дыхания)

Убедились? Далее необходимо следовать алгоритму А,Б,С:

  • А: Восстанавливаем проходимость дыхательных путей. Для этого применяем тройной приём Саффара: разгибаем шею (не применять при повреждении позвоночника или костей черепа!), открываем рот пострадавшему и, положив свои пальцы на углы нижней челюсти, выдвигаем её вперед. Если в ротовой полости вы обнаружите кровь или рвотные массы, обломки зубов или любые другие инородные тела, то удаляем их пальцем, обёрнутым носовым платком.
  • Б: Осуществляем простую ИВЛ (искусственную вентиляцию легких): делаем глубокий вдох и приложив свой рот ко рту пострадавшего с силой выдыхаем воздух из своих легких. Можно выдыхать вместо рта в нос. Если дышим «изо рта в рот», то нос пострадавшего необходимо зажать. Если «изо рта в нос», то рот не открываем. Об эффективности ваших действий свидетельствует подъем грудной клетки совместно с вашим вдуванием. Если вместо грудной клетки на вдохе вы видите выпячивание эпигастральной области (там, где расположен желудок), то это говорит о том, что вы неправильно выполнили тройной приём Саффара. Выполняем правильно и переходим к…
  • С: Непрямому массажу сердца. Положив свои ладони на среднюю треть грудины (крестообразно при выпрямленных локтях) совершаем ритмичные толчкообразные движения с частотой 100 толчков в минуту. Используем для этого только мышцы своей спины, но не рук. Вы должны продавливать грудную клетку на 2-4см и давать возможность ей вернуться обратно в исходное состояние. Если у вас есть помощник, то пусть он «дышит», то есть проводит ИВЛ с частотой 18-20 вдохов в минуту. Он же может оценить эффективность непрямого массажа сердца по пульсации на сонных артериях, возникающих в момент компрессии грудной клетки. Если вы один, то соотношение ИВЛ к непрямому массажу должно быть 2:15.

Вот и всё, что вы сможете сделать. Если вы всё делаете правильно, то почувствуете ритмичную пульсацию на сонных артериях, пациент будет дышать сам и через некоторое время спросит «Что со мной произошло?». Если же вы опоздали или в чём-то ошиблись, то спустя 5 минут увидите широкие не реагирующие на свет зрачки, неестественный цвет кожного покрова, не будете чувствовать пульс на артериях и не увидите самостоятельного дыхания. Обязательно зафиксируйте время, когда вы начали проводить СЛР и время когда поняли, что ваши старания оказались безуспешными. По стандартам, СЛР проводится в течении 30 минут от момента констатации клинической смерти (у замёрзших и утопленников до 60 минут). Если вы «завели человека», а спустя какое-то время он опять «встал», то придётся начинать СЛР заново и отсчитывать время уже с момента повторной остановки.

Надеюсь, что эти советы вам никогда не придётся применять на практике!

В заключение привожу протокол специализированной реанимационной помощи:

ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Дата «_____» ____________________ 200____г. ____ час ____ мин.
Место проведения ___________________________________________________________________________
Реанимационная бригада в составе ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Анамнез ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Остановка сердечной деятельности наступила в ____ ч ____ м / неопределенное время
Время начала СЛР: ___ : ___ (кем начата)____________________________________________________
Данные первоначального осмотра:
Сознание отсутствует ________________________
Зрачки широкие/ узкие/ средней величины _________ Фотореакция живая/ вялая/ отсутствует
Кожные покровы обычной окраски/ бледные/ цианотичные сухие/ влажные холодные/ теплые
Дыхание периодическое/ гаспинг / отсутствует / ИВЛ ___________________________________
Пульсация на сонных артериях есть/нет ______________________________________________________
Данные ЭКГ ____________________________________________________________________ / нет данных.
Характер реанимационных мероприятий до осмотра _____________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Реанимационные мероприятия:
Интубация трахеи на ____ минуте реанимации через рот / нос, трубка №____.
особенности интубации ______________________________________________________________________
ИВЛ аппаратом_______________________ДО____ЧД_______ FIO2__________
Массаж сердца осуществлялся непрямым/ прямым методом
Прекардиальный удар на ________ минуте реанимации / не применялся
Внутривенный доступ – периф. венозный катетер / центр. венозный катетер / нетЭлектроимпульсная терапия
Минута Разряд, Дж Данные ЭКГ после разряда
180 Без эффекта
240 Без эффекта
360 Без эффекта
360 Без эффекта
360 Без эффекта
360 Без эффекта
360 Без эффектаВведение лекарственных средств
Минута Препарат Доза Путь введенияАдреналин 0,1% 1,0 в/в
Атропин 0,1% 1,0 в/вТечение сердечно-легочной реанимации:_______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Исход реанимационных мероприятий:
Сердечная деятельность восстановлена на __ минуте. ЧСС____в мин / не восстановилась.
Данные ЭКГ ________________________ Артериальное давление ______ мм. рт. ст.
Пульсация на магистральных артериях _________________________________________________
Фотореакция зрачков появилась на ____ минуте от начала реанимации / не появилась
Первая инспираторная попытка на ____ минуте от начала реанимации/ не отмечено
Восстановление сознания на ____ минуте от начала реанимации/ не произошло
Течение раннего постреанимационного периода:________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Биологическая смерть была констатирована ____ _________________ 200__ г. в ___ч ___мин
после____минут безуспешных реанимационных мероприятий.
Осложнения сердечно-легочной реанимации:____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Врач ______________________________________________

Источник: lastday.club


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.