Радиоволновая абляция



Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция или РЧА – это малоинвазивное хирургическое вмешательство на сердце, выполняемое под контролем рентгенологического аппарата. Процедуру проводят с целью лечения аритмии, тахикардии, экстрасистолии и иных нарушений в работе сердца. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия тока высокой частоты на поврежденные участки сердца. Источником токов выступает эндоваскулярный катетер. Результатом такого вмешательства является блокировка патологических импульсов, которые посылают участки сердца с нарушенной проводимостью, а также нормализация синусового ритма.

Радиочастотная абляция – это операция, которая относится к вмешательствам, сопряженными с малыми рисками. При этом эффективность процедуры достаточно высокая, некоторые нарушения сердечного ритма после применения РЧА удается ликвидировать на 100%.


Основная цель которую преследуют кардиохирурги – это точечная деструкция тех участков сердца, которые воспроизводят патологические импульсы. Их абляция позволяет максимально нейтрализовать эти патогенные аритмогенные очаги возбуждения, за счет чего наступает выздоровление.

Радиочастотная абляция является методом лечения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Причем абляция в ряде случаев более предпочтительна перед полноценной кардиологической операцией и эффективнее медикаментозного лечения. Проводится РЧА в кардиологических стационарах, оснащенных необходимым оборудованием для контроля сердечной деятельности. Место проведения – рентгенологическая операционная.

Содержание статьи:

  • Показания к радиочастотной абляции
  • Противопоказания к радиочастотной абляции
  • Как проводят радиочастотную абляцию
  • Преимущества радиочастотной абляции
  • Осложнения радиочастотной абляции

Показания к радиочастотной абляции

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:


  • Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.

  • Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.

  • Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.

  • Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.

  • Мерцательная аритмия, предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.

  • Кардиомегалия.

  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

  • Высокий риск внезапной остановки сердца.

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.

  • Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.

Противопоказания к радиочастотной абляции

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:


  • Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.

  • Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.

  • Аневризмы и тромбозы сосудов.

  • Острые инфекционные болезни.

  • Эндокардит.

  • Тромбоз сердца.

  • Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

  • Йодонепереносимость.

  • Окклюзия вен нижних конечностей.

Как проводят радиочастотную абляцию

Радиочастотная абляция

Для проведения радиочастотной абляции больному вводят комбинированную местную или внутривенную анестезию. Хирургическое вмешательство проводят в операционной, где в обязательном порядке должно иметься реанимационное оборудование. Каждый этап РЧА строго контролируется рентгенологической аппаратурой.


По артериям к патологическим участкам возбуждения в сердце проводят электроды с помощью гибкого проводника. Подключичная и бедренная вена задействуется при абляции правых отделов сердца. Если операция проводится в левых камерах, то катетер вводится в бедренную артерию, либо доступ осуществляется путем прокола межпредсердной перегородки (транссептальный метод введения).

Аритмогенный участок сердца определяют с помощью датчиков электродов, которые фиксируют кардиограмму как во время полного покоя пациента, так и во время выполнения специальных тестов, вызывающих аритмию.

После того как патологический очаг оказывается обнаруженным, к сердцу подается радиочастотный импульс. При этом тончайший кончик электрода нагревается до высоких температур (до 70 °C) и точечно прижигает аритмичный участок. В итоге он становится неспособным воспроизводить патогенные импульсы.

Для контроля эффективности процедуры пациенту проводят повторную электрокардиограмму в покое и после выполнения тестов, провоцирующих аритмию. Важно, чтобы был зафиксирован стабильный сердечный ритм, который не сбивается ни медикаментозным воздействием, ни электроимпульсными тестами. В случае успеха, зонды извлекают из сосудов, а место установки катетера пережимается давящей повязкой.


Время проведения радиочастотной абляции варьируется и зависит от сложности операции. Средняя продолжительность процедуры составляет от 90 минут до 3 часов. Иногда после абляции пациентам устанавливают сердечный электростимулятор или дефибриллятор.

Период реабилитации после радиочастотной абляции

Сразу после операции человек будет испытывать некоторый дискомфорт в сердце, который характеризуется чувством давления в данной области. Как правило, спустя 30 минут неприятные ощущения проходят.

Отдаленный реабилитационный период после радиочастотной абляции предполагает прием антиаритмических препаратов. В первые сутки следует соблюдать постельный режим, что позволит стабилизировать состояние пациента.

Также потребуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от употребления алкоголя;

  • Ограничить потребление соли;

  • Соблюдать адекватную физическую активность;

  • Отказаться от курения.

Преимущества радиочастотной абляции

Преимущества радиочастотной абляции очевидны, к ним можно отнести:

  • Хорошая переносимость процедуры.

  • Короткий реабилитационный период.

  • Отсутствие разрезов на теле, отсутствие шрамов.

  • Отсутствие необходимости дальнейшего медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами.

  • Высокая эффективность процедуры.

  • Выполнение повторной процедуры рча требуется крайне редко.


Осложнения радиочастотной абляции

Осложнения радиочастотной абляции возникают нечасто. Иногда наблюдаются локальные гематомы в месте введения катетера. Не исключен тромбоз глубоких вен, перфорации артерий, пневмоторакс.

Со стороны работы сердца возможно повреждение его клапанов, тромбоз коронарных артерий, микроэмболии. Само воздействие высокочастотными токами может привести к перфорации тканей миокарда или синусового узла, к спазму венечных артерий, к развитию цереброваскулярной болезни.

Еще раз следует уточнить, что эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Риски увеличиваются в том случае, если пациенту более 75 лет, если у него имеется сахарный диабет или нарушения свертываемости крови.

Источник: www.ayzdorov.ru

Смысл операции

Основная причина большинства нарушений сердечного ритма – наличие патологических (дополнительных, аномальных) очагов, генерирующих возбуждающие импульсы. Из-за них помимо нормальных регулярных сокращений миокард совершает дополнительные хаотичные.


Смысл выполнения радиочастотной абляции сердца в том, чтобы обнаружить и разрушить эти эктопические (аномальные) очаги аритмической импульсации. Достичь этого можно благодаря физическим эффектам высокочастотных радиоволн. Контактируя с тканями сердца, они нагревают их до 60 градусов в месте контакта. Такое термическое действие достаточное для разрушения и превращения в рубец чувствительной нервной ткани, которой являются патологические очаги аритмии.

Самые главные отличия РЧА от классических вмешательств в кардиохирургии:

  • Выполняется на работающем сердце с минимальным наркозом.
  • Не требует ни одного разреза.
  • Не сопровождается разрушением здоровых участков миокарда.
  • Нет непосредственного контакта сердца с окружающей средой (закрытая эндоваскулярная операция через проколы сосудов при помощи специальных катетеров-манипуляторов).
  • Выполнить РЧА можно только в специализированных кардиологических центрах, где есть необходимое высокоточное оборудование.
эндоваскулярная операция
Нажмите на фото для увеличения

Показания: кто нуждается в операции


Каким бы безопасным не было вмешательство, оно всегда остается хирургической операцией, так как сопряжено с определенными рисками и угрозами. Это правило распространяется и на радиочастотную абляцию. Целесообразность ее выполнения решает только специалист, а не больной. Показания могут быть такими:

Основные показания к РЧА – выраженные суправентрикулярные нарушения ритма (из стенок предсердий и узла между ними и желудочками), если они не поддаются медикаментозному лечению.

Противопоказания

Несмотря на наличие показаний, абляция сердца радиоволнами не проводится, если у больного имеются:

тромбоз коронарных артерий

Как правильно подготовиться

Положительный эффект от операции зависит от правильности подготовки. Она включает в себя обследование и соблюдение рекомендаций предоперационного периода.

Обследование

Стандартная диагностическая программа перед РЧА предполагает:

  • общий анализ и сахар крови;
  • общий анализ мочи;
  • маркеры гепатитов, ВИЧ и сифилиса;
  • биохимия крови и коагулограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ и полное электрофизиологическое исследование сердца;
  • холтеровское мониторирование;
  • УЗИ сердца;
  • тест на стрессовые реакции – повышенную нервную возбудимость;
  • томография (МРТ или КТ);
  • консультация разных узких специалистов по необходимости (невропатолог, эндокринолог, пульмонолог и др.) и обязательно анестезиолог.

Перед операцией

За 2–3 дня до запланированной даты РЧА сердца больной госпитализируется в лечебное учреждение. Это нужно для того, чтобы провести контрольные обследования и подготовиться к вмешательству:

Как все проходит, этапы операции

Радиочастотная абляция проводится в условиях операционной с соблюдением строгой стерильности с использованием специального оборудования. Последовательность действий в ходе РЧА такая:

  • Врач-анестезиолог устанавливает катетер в вену на руке и проводит наркоз. В классических случаях нет необходимости в глубоком наркозе. Главная цель – обеспечить обездвиженное положение и успокоить больного.
  • Оперирующий кардиохирург инфильтрирует (обкалывает) местным анестетиком (новокаином, лидокаином) кожу в паховой области в месте пульсации бедренной артерии.
  • Специальным катетером с иглой пунктируют (прокалывают) бедренную артерию и вводят этот катетер в ее просвет вверх по направлению к сердцу.
  • Шприцом, подсоединенным к катетеру, вводят рентгенконтрастный препарат йода (Верографин, Триомбраст) по мере продвижения катетера по сосудам.
  • В момент введения препарата через больного проходят рентгеновские лучи. Это нужно для того, чтобы увидеть на цифровом мониторе, где находится катетер и как проходят сосуды, идущие к сердцу.

  • Когда катетер будет находиться в полости сердца, через его просвет вводятся электроды. Прислоняя их к разным отделам внутренней поверхности предсердий, проводится запись электрической активности (ЭКГ).
  • Непосредственно радиочастотная абляция сердца – участки, в которых электрод обнаруживает эктопические (аномальные) очаги электрической импульсации, тут же прижигаются путем воздействия на них высокочастотных радиоволн. При этом происходит нагревание только того участка, к которому прикасается электрод. В результате они разрушаются и перестают генерировать возбуждающие импульсы.
  • Таким образом последовательно обследуют все отделы сердца и разрушают эктопические очаги в них. Операция завершается, когда на ЭКГ не будет никаких признаков аритмогенной активности.
  • Катетеры из сосудов извлекают, а место прокола кожи закрывают стерильной повязкой.
  • Если по данным ЭКГ эктопических очагов не находят, но нормальный ритм не восстановлен, показана имплантация искусственного водителя ритма.

Продолжительность РЧА зависит от заболевания, по поводу которого она выполняется, и составляет от одного часа при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта до 6 часов при мерцательной аритмии.

катетер в полости сердца
Нажмите на фото для увеличения

Жизнь после операции и реабилитация

Больные, которым выполнена радиочастотная абляция сердца, находятся в стационаре под присмотром медперсонала в течении 2–4 дней. В первые сутки послеоперационного периода показан строгий постельный режим, ЭКГ и тонометрия через каждые 6 часов. Обезболивание требуется редко, так как боли в области прокола незначительные.

Разрешается прием диетической пищи в небольшом количестве. Начиная со вторых суток, можно вставать и ходить сначала по коридору, затем в пределах больницы. Обязательно выполняется перевязка и оценивается, не образовалась ли гематома в области прокола сосуда. Если в этот период нет никаких осложнений, а состояние больного удовлетворительное, к 3–4 дню он выписывается. Пациенты молодого возраста, у которых вмешательство прошло быстро, могут быть выписаны уже на 2 день.

Решение о трудоспособности принимает лечащий врач в каждом конкретном случае. Общепринятый срок реабилитации – 2–3 месяца. В это время может быть показан прием слабых антикоагулянтов (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Клопидогрель) и противоаритмических средств (Пропранолол, Верапамил, Амиодарон).

Обязательно соблюдать такие рекомендации:

Если специалисты выполнили РЧА сердца по показаниям и в должном объеме, а больной придерживается всех рекомендаций, положительный результат можно заметить уже с первых дней после вмешательства.

основные рекомендации для пациента после абляции сердца

Вероятность осложнений и прогноз

В 95% отзывы специалистов и пациентов положительные, и они довольны результатами радиочастотной абляции сердца. Пожизненный эффект дают операции у молодых людей при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях. Мерцательная аритмия проходит навсегда у 75%, а в 20% проходит на неопределенные период (месяцы, годы) или уменьшает выраженность.

Вероятность осложнений не превышает 1%: усугубление аритмии, повреждение сосудов с кровотечением и гематомами, образование тромбов, почечная недостаточность, сужение легочных вен и застой крови в легких. В основном они возникают у больных старшего возраста с тяжелыми формами мерцательной аритмии и сопутствующими заболеваниями (диабет, нарушение свертываемости и пр.).

Проведение радиочастотной абляции – современное и правильное решение проблем, связанных с тяжелыми нарушениями сердечного ритма.

Источник: okardio.com

Смысл операции

На профессиональном языке данный вид хирургического вмешательства также часто называется катетерной абляцией, его основная задача – устранить нарушение сердечного ритма.

Многие ведущие кардиологи считают такую методику самой эффективной, поскольку при помощи нее навсегда можно избавиться даже от самых запущенных форм аритмии. Кроме того, такая операция является оптимальной, поскольку она очень хорошо переносится пациентами, что обусловлено отсутствием необходимости делать разрезы.

Методика применяется для устранения узкого круга сердечных патологий, многие медики относят ее к ряду косметических. На сегодняшний день операция может осуществляться не только при помощи радиочастотного, но также посредством ультразвукового и лазерного оборудования.

Проведение операции осуществляется для обнаружения и уничтожения источников аритмической импульсации.

При контакте с тканями миокарда радиочастотные волны нагреваются до 60 градусов, благодаря чему патогенные участки нервной ткани рушатся и превращаются в рубцы.

Преимущества методики

Большинство специалистов советуют пациентам, страдающим от сердечно аритмии, проводить такой тип хирургического вмешательства, поскольку оно имеет следующие преимущества:

  • выполняется с минимальным наркозом;
  • отсутствует необходимость осуществления разрезов;
  • нет риска травмирования здоровых участков сердца;
  • в ходе процедуры миокард не контактирует с окружающей средой, так как операция проводится путем проколов сосудов;
  • процедура осуществляется с использованием высококлассного оборудования, что сводит риск возникновения побочных эффектов и осложнений к минимуму.

Единственным минусом данной методики является ее высокая стоимость. Далеко не у каждого пациента, страдающего от аритмии, есть возможность оплатить такую дорогостоящую операцию.

В зависимости от того, какую проблему нужно решить, стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 250 000 рублей. Наиболее дорогой вид вмешательства – при трепетании предсердий.

Виды и вариации РЧА

У взрослых пациентов и детей операция проводится одинаковым образом. В настоящее время клиники предлагают следующие виды процедуры:

  1. Лазерная. Воздействие на пораженные участки осуществляется при помощи луча. Лазерное излучение вызывает ожог, приводящий к формированию рубца. Несмотря на то что подобная операция считается одной из наиболее эффективных, в некоторых случаях требуется повторной проведение для стабилизации работы миокарда. Такой вид вмешательства считается наиболее безопасным, поскольку осуществляется с применением катетеров, через которые вводится контрастное вещество или проводятся электроды.
  2. Ультразвуковая абляция сердца. Она является очень распространенной, поскольку в ходе процедуры не ощущается боль. Единственное, что будет испытывать пациент при вводе катетера, – незначительный дискомфорт. Для проведения такого вмешательства требуется специальное оборудование, испускающее ультразвуковые волны.
  3. Радиочастотная. Делается при помощи высокочастотных токов. Большинство кардиологов отдают предпочтение именно такому способу, поскольку он является наиболее эффективным. Воздействие тока способствует безопасному росту рубцовых тканей, при этом хирургу не требуется предварительно нарушать целость миокарда. Операция проводится под местной анестезией, врач следит за происходящим при помощи постоянного рентгена. Такая методика является самой безопасной, при ней не травмируются здоровые ткани,миокард регенерируется самостоятельно.

Показания

Как и любая другая хирургическая операция, эта дает риск возникновения определенных последствий, поэтому назначается только при наличии абсолютных показаний.

Показаниями к РЧА сердца являются:

  • тяжелая форма аритмии, сопровождающаяся постоянными приступами нарушения сердечного ритма, при которой медикаментозное лечение оказывается неэффективным;
  • фибрилляция предсердий;
  • увеличение и утолщение стенок миокарда, приводящие к дисфункции кровообращения в районе миокарда;
  • желудочковая тахикардия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • синдром Вольфа-паркинсона-Уайта;
  • суправентрикулярная экстрасистолия стойкой формы.

Противопоказания

Даже при наличии абсолютных показаний процедура не проводится при наличии таких состояний, как:

  • беременность;
  • воспалительный процесс во внутреннем слое миокарда;
  • обострение инфекционных заболеваний, сопровождающееся нагноением;
  • аневризма;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • 2 и 3 стадия тромбоза коронарных артерий;
  • аллергическая реакция на йод;
  • недавно перенесенный инфаркт (проведение операции разрешено только по истечении полугода);
  • анемия 3 степени;
  • постоянные приступы стенокардии;
  • почечная и легочная недостаточность;
  • проблемы со свертыванием крови.

При наличии любого из этих противопоказаний делать операцию запрещено, поскольку вмешательство может только усугубить ситуацию и ухудшить состояние больного.

Подготовка к РЧА

Кардиологи уверяют, что окончательный результат во многом зависит от того, насколько правильно была проведена подготовка. Пациенту нужно будет не только пройти полноценное обследование, но и строго соблюдать все рекомендации врача.

Стандартная диагностика включает в себя такие этапы:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимия.
  3. Коагулограмма.
  4. Рентген грудной клетки.
  5. МРТ сердца.
  6. Проверка на ВИЧ, сифилис и гепатит.
  7. Тестирование на повышенную нервную возбудимость.
  8. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
  9. Электрофизиологическое исследование миокарда.

Общие рекомендации перед операцией

За 2 суток до мероприятия пациента кладут в клинику. Это необходимо для проведения всех необходимых обследований.

Ему требуется запомнить следующие правила:

  • подготовка предполагает отсутствие физической активности, стрессов и нервных переживаний, пациент должен находиться в состоянии покоя;
  • за 2 дня требуется прекратить прием противоаритмических средств;
  • необходимо придерживаться правильного питания, исключить из рациона жирную и жареную еду;
  • последний прием пищи перед операцией должен быть не позднее чем за 12 часов;
  • в день процедуры пациенту нельзя пить и есть, также требуется сбрить волосы в паху и на бедрах.

Как все проходит

Радиочастотная абляция проводится при полной стерильности в кабинете, оснащенным необходимым оборудованием.

Основные этапы процедуры:

  • Анестезиолог вводит пациенту наркоз. В большинстве случаев достаточно неглубокой анестезии, поскольку главная задача – обездвижить пациента и успокоить его.
  • Кардиохирург вводит наркоз в месте пульсации бедренной артерии.
  • Далее она прокалывается катетером, он вводится по направлению к миокарду через просвет.
  • При помощи шприца вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно нужно для дальнейшей визуализации.
  • При введение препарата через больного проходят рентгеновский лучи, который помогает определить, где именно находится катетер и как располагаются сосуды, идущие к сердцу.
  • Когда катетер попадает в область миокарда, через просвет вводятся специальные электроды, при помощи которых определяется электрическая активность.
  • Участки, в которых обнаруживается электрическая пульсация, прижигаются при помощи радиочастотных волн. Нагреваются только те места, к которым прислоняется электрод. В результате этого пораженные ткани рушатся, импульсы прекращают регенерироваться.
  • Операция считается завершенной только после того, как на ЭКГ не будут отображаться признаки аритмичной активности.

Реабилитация

После РЧА пациенту нужно будет находиться в клинике в течение последующих 2-5 суток, после этого обычно происходит выписка. Первые 24 часа после процедуры требуется придерживаться постельного режима.

Каждые 6 часов пациенту будут делать ЭКГ для отслеживания состояния. Из-за того, что в ходе операции делаются минимальные проколы, большинство пациентов не испытывают болезненные ощущения и в послеоперационный период чувствуют себя хорошо.

Что касается физической нагрузки после операции, то она допускается только на вторые сутки.

Пациенту разрешено медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Первые несколько недель требуется придерживаться диетического питания и исключить потребление вредных продуктов. Если восстановительный период проходит хорошо и у человека отсутствуют какие-либо осложнения, через 3-4 дня проходит выписка. В зависимости от общего состояния организма и самочувствия пациента медик может выписать больничный лист.

Полноценный срок для реабилитации – 3 месяца. В этот период пациенту могут назначить прием противоаритмических средств и антикоагулянтов, но чаще всего медикаментозная терапия не требуется.

Чтобы максимально улучшить качество жизни после процедуры и предотвратить повторное возникновение недуга, в дальнейшем:

  1. Необходимо строго придерживаться диеты, назначенной врачами.
  2. Требуется отказаться от вредных привычек, в том числе, следует исключить употребление кофе.
  3. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, а также стрессовых ситуаций.

Возможные осложнения

Как показывает практика, в 90% случаев процедура переносится очень хорошо, большинство пациентов остаются полностью довольны результатом.

Риск развития осложнений возникает только в том случае, если методика осуществлялась с нарушением техники или пациент игнорировал врачебные рекомендации в период восстановления.

Самыми распространенными побочными последствиями являются:

  • незначительное повышение температуры после операции;
  • усугубление аритмии;
  • формирование тромбов;
  • уменьшение просвета вен;
  • почечная недостаточность.

Несмотря на то что процедура является безопасной, проводить ее должен только высококвалифицированный врач с большим стажем. Лишь в этом случае можно рассчитывать на успех операции и отсутствие дальнейших осложнений.

Источник: prososud.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.