Реабилитация после акш в домашних условиях


Большинство фатальных сердечно-сосудистых эпизодов сопряжено с развитием атеросклероза. Этот процесс представляет собой образование холестериновой бляшки в месте поврежденного эндотелия. Со временем толщина бляшки увеличивается, затем ее твердая поверхность поддается деструкции и воспаляется.Описанный выше процесс в дальнейшем осложняется закупоркой кровеносного сосуда. Чтобы «обойти» этот дефектный сосудистый участок и улучшить питание страдающего участка сердечной мышцы, выполняют операцию аортокоронарного шунтирования.Восстановление после аортокоронарного шунтирования сердца

 Общие понятия об аортокоронарном шунтировании


Аортокоронарное шунтирование представляет собой имплантацию сосуда, преимущественно с нижней конечности, вместо поврежденной атеросклерозом ветви коронарной артерии. Это операция на открытом сердце под общим наркозом, часто с использованием аппарата искусственного кровообращения. Выполняется, как правило, несколькими бригадами хирургов, среди которых торакальные специалисты и кардиохирурги.

В случае возникновения эпизода острой коронарной недостаточности пациент тут же в ургентном порядке доставляется в кардиологический центр. Здесь ему проводят коронарографию, которая представляет собой введение контрастного вещества в системный кровоток, после чего специализированная рентгенологическая установка позволяет врачам установить локализацию места сужения сосуда (например, обтурации бляшкой).

Если на протяжении одной ветви венечного сосуда визуализируется несколько зон серьезных тромбозов или по тем или иным причинам пациенту не показано стентирование (постановка специальной пружины, расширяющей просвет коронарного сосуда), больному производится шунтирование.

Виды аортокоронарного шунтирования

Различные варианты аортокоронарного шутнтирования отличаются необходимостью применения дополнительного хирургического оборудования, такого как аппарат искусственного кровообращения. В первом варианте вмешательство проводят в условиях полной изоляции оперируемой сердечной мышцы, которая становится инактивной. Вторая разновидность представляет собой операцию без использования вышеупомянутого оборудования (на работающем сердце).


В последнем варианте хирурги используют аппарат искусственного кровообращения, но при этом не изолируют сердце. Вид такой интервенции используется, когда размер операционного поля и потенциал сердечной мышцы позволяют не изолировать ее целиком.

 Как пациента готовят к шунтированию

Шунтирование является операцией выбора, или же необходимой интервенцией для определенной группы пациентов. К ним относятся лица, страдающие ишемической болезнью сердца с тенденцией к обострению, а также больные со стабильной стенокардией напряжения (формой ИБС), которые по тем или иным причинам не могут подлежать стентированию. Также данную операцию проводят людям, у которых уже стоит несколько стентов в пораженном сосуде и для которых дальнейшая малоинвазивная процедура является экономически нецелесообразной.Подготовка к шунтированию сердца


 Перед шунтированием больной обязательно подлежит ангиокоронарографии, общим системных лабораторным исследованием (коагулограмма, МНО, липидограмма, дуплексное сканирование). Пациент в обязательном порядке должен быть проконсультирован анестезиологом с целью решения вопроса о возможности выполнения данной манипуляции

 Как происходит операция

Больной находится под общим наркозом. Затем хирурги производят эксплантацию сосуда (чаще поверхностной вены голени или внутренней грудной артерии). Потом совершается торакотомия (вхождение в грудную полость), зажимание устья аорты для предупреждения обильного кровоизлияния, наложение обходного анастомоза с помощью эксплантированного сосуда.

Поскольку врачи ограничены в возможной длине данного анастомоза, для совершения аортокоронарного шунтирования выбирается участок, который привел к острому коронарному эпизоду, или тот, что близок к нему.

По завершению манипуляций на сердечной мышце хирурги закрывают грудную полость путем наложения швов, после чего пациент переводится в отделение кардиологической реанимации.

 Риски и осложнения после проведения аортокоронарного шунтирования


Как и любая крупная полостная операция, АКШ несет определенный риск. Наиболее опасными осложнениями являются тромбоз свежеимплантированного сосуда, нестабильность швов, несостоятельность анастомоза. Данные моменты могут привести пациента к внезапной смерти в раннем постоперационном этапе. Также могут возникнуть сложности с ранним риском кровотечения на фоне использования прямых антикоагулянтов короткого действия, которыми пользуются во время и перед вмешательством.

Без сомнения, в большинстве случаев мы имеем дело с существенным улучшением состояния больного после шунтирования. Но тем не менее стоит опасаться ранних увеличений кислородных потребностей миокарда в послеоперационном периоде. Не стоит также забывать о необходимой антибактериальной терапии для предупреждения миокардита.

Существует ряд пациентов, имеющих повышенный риск осложнений после перенесенной инвазии.

К ним относятся:

  •  лица с сахарным диабетом и сопутствующей ангиопатией;
  •  пациенты с нарушением сердечного ритма, в частности, с фибрилляцией;
  •  больные с хроническим обструктивным заболеванием легких.

Для данных групп населения следует организовать усиленное наблюдение в раннем послеоперационном периоде.

 Общие понятия ухода за пациентом в раннем послеоперационном периоде


Сразу после оперативного вмешательства пациент перемещается в палату интенсивной терапии или в кардиореанимационный блок, где его состоянием занимаются врачи нескольких специальностей (кардиореаниматолог и интервенционный кардиохирург). Они наблюдают за основными витальными функциями организма пациента после операции и способностью сердечной мышцы работать после отключения аппарата искусственного кровообращения.Уход за пациентом в раннем послеоперационном периоде

В случае резкого падения фракции выброса или при возникновении эпизода нарушения сердечного ритма используются интенсивная медикаментозная терапия, электростимуляционная терапия. При необходимости пациент из кардиореанимационного блока будет готовиться на повторное вмешательство.

При достижении стабилизации состояния пациент переводится в обычную палату, где осуществляется плановый прием лекарств и проходится повторный курс консультаций и обследований узкими профильными специалистами.

Среди базовых принципов ухода за пациентом определяются строгое соблюдение диетического режима питаня, эмоциональный покой, постельный режим.

 Прием лекарственных препаратов после перенесенного аортокоронарного шунтирования


В раннем послеоперационном периоде прием медикаментов зависит от лабораторных и инструментальных показателей функций сердечно-сосудистой системы. В зависимости от сложившейся ситуации могут быть использованы симпатомиметики, антиаритмические препараты, стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Когда пациент переходит в общую палату, ему назначается базовая терапевтическая программа. В нее входят бета-адреноблокаторы, преимущественно высокоселективного типа, с целью контроля частоты сердечных сокращений для уменьшения кислородной потребности миокарда. Обязательным пунктом являются высокие дозы статинов как препаратов, снимающих воспаление в области сформированных атеросклеротических бляшек, и предупреждающие возникновение новых.

Необходимым элементом является назначение рациональной антигипертензивной терапии, которая позволит больному иметь целевые для его группы риска показатели артериального давления.

 Крайне важно назначить пациенту дезагреганты, причем предпочтение стоит отдать антикоагулянтам прямого действия или же новым группам медикаментов, имеющих аналогичную эффективность (тикагрелор, дабигатран, ривароксабан). Принимать их стоит длительный срок под строгим наблюдением кардиолога


 Восстановление после аортокоронарного шунтирования

Учитывая объем данной хирургического вмешательства, реабилитация после шунтирования сосудов сердца происходит достаточно длительно. На протяжении года пациент требует постоянного приема четырёх-пяти препаратов в течение суток, если отбросить возможные коморбидные состояния, например, сахарный диабет и резистентную артериальную гипертензию, которые требуют отдельного сопутствующего медикаментозного лечения.

Главное, что требуется понять больному, – важность постоянного приема лекарств и возможные последствия самовольного отказа от них. Каждые три месяца пациент нуждается в консультации кардиолога с базовым скринингом (ЭКГ, липидограмма, УЗИ сердца с доплеровским обследованием сосудов). В отдельных случаях может потребоваться дополнительная ангиокоронарография.Восстановление после шунтирования


Во время приема врач-кардиолог корректирует дозы принимаемых препаратов и объясняет, какая реабилитация после шунтирования предстоит больному на данном этапе выздоровления, например, длительность ходьбы, количество поглощенных калорий, введение дополнительных физических нагрузок.

Запрещено самостоятельно увеличивать интенсивность занятий, так как это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, которая, естественно, увеличит потребность миокарда в кислороде.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца включает не только постоянную медикаментозную поддержу – это и лечебная физкультура, и плановые санаторно-курортные мероприятия, и режим диетического питания, и борьба с метаболическим синдромом.

 Заживание операционных швов

При отсутствии осложнений в виде кровотечений или гипокоагуляции, а также при соблюдении всех правил асептики во время смены перевязочного материала и рациональной антибактериальной терапии во время раннего постоперационного периода не возникает проблем с заживлением раны. Обычно шовный материал снимается на 14-е сутки с момента наложения.

 Заживление кости грудины

Заживление кости грудины происходит гораздо дольше и требует использования иммобилизационной повязки. Этот процесс ограничивает движение грудной клетки пациента на ранних стадиях реабилитации и требует соблюдения физического покоя до восстановления целостности кости. Длительность зависит от возраста и сопутствующих заболеваний, может занимать несколько месяцев.


 Восстановление дыхания

После оперативного вмешательства должно сразу должно производиться восстановление дыхания. В частности, нужно профилактировать развитие гипостатической пневмонии.

Уже в первые сутки после операции необходимо заниматься дыхательной гимнастикой в комплексе с массажным сопровождением. Далее длительность и частоту тренировок нужно увеличивать с целью профилактики спаечного процесса и поддержания нормального жизненного объема легких.

 Физическая активность

Реабилитация после шунтирования сердечной мышцы в домашних условиях заключается не только в приеме медикаментов, но и в адекватной физической нагрузке. Лечебная физкультура увеличивает резерв сердца, емкость легких. Помимо этого, гимнастика препятствует развитию ожирения и патологии обмена веществ, что весьма важно в пожилом возрасте.Реабилитация после акш в домашних условиях


dth: 663px) 100vw, 663px" />

Нагрузки должны быть строго дозированы и рассчитаны вашим врачом соответственно пороговому значению частоты сердечных сокращений. Это имеет большое значение, учитывая, что повышение сердцебиения выше установленной нормы может привести к острому коронарному эпизоду или нарушению сердечного ритма.

 Как правило, физические упражнения назначаются в стартовом варианте трижды в неделю, с постепенным увеличением длительности и интенсивности

 Психологическое восстановление

В большинстве случаев не вызывает сомнения тот факт, что пациент, перенесший шунтирование, со временем явно ощущает улучшение качества жизни. Это происходит благодаря существенному снижению одышки, уменьшению или исчезновению давящей боли за грудиной.

При этом могут возникнуть некоторые нюансы на раннем этапе послеоперационного восстановления в связи с постельным режимом, сложностью восстановления после наркоза и болевыми ощущениями в области операции. В этом случае важно дать понять больному, что это обычный процесс выздоровления и дальше будет только лучше.

 Питание после перенесенного аортокоронарного шунтирования

Пациенты с ишемической болезнью сердца, которые были прооперированы, должны четко следовать диетическим рекомендациям по уменьшению потребления насыщенных жиров и быстрых углеводов. Их пища должна быть обогащена большим количеством микроэлементов, витаминов, антиоксидантов. Порции еды должны быть небольшие, но частые. Не следует питаться на ночь.

Данной группе пациентов можно посоветовать употреблять большое количество фруктов и сухофруктов, а также орехов разного происхождения. Следует сделать акцент на щелочную минеральную воду и употребление меда.

Санаторно-курортное лечение

Каждый больной, которому было выполнено аортокоронарное шунтирование, имеет право на ежегодное бесплатное посещение профильного учреждения для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого ему следует пройти необходимые меры обследование и подать документы для оформления путевки с целью восстановления после аортокоронарного шунтирования сердца в санатории. Состояние здоровье больного в пределах санатория контролируется врачом-кардиологом данного учреждения. Длительность пребывания может быть в пределах 21 дня.

 Смена способа жизни

Пациенты, которые подлежат шунтированию, имеют высокий риск развития внезапной острой сердечной недостаточности. Их образ жизни после оперативного вмешательства должен кардинально измениться с целью предупреждения повторных операций и возможных осложнений.

Базовыми пунктами являются постоянный прием назначенных препаратов в пределах установленного срока, отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания и нормированных физических нагрузок. Важным элементом является избежание стрессовых ситуаций.Образ жизни после аортокоронарного шунтирования

 Прооперированный больной должен вне зависимости от самочувствия регулярно проходить плановые обследования и консультироваться у лечащего врача пожизненно

 Цена операции по аортокоронарному шунтированию

Стоимость аортокоронарного шунтирования зависит от места проведения и формы учреждения. К сожалению, данная процедура очень требовательна к условиям и оборудованию, а также к навыкам докторов.

В Москве, например, шунтирование можно выполнить во многих клиниках, и стоимость будет варьировать от 150 до 400 тысяч рублей. В эту сумму не входит палатное пребывание пациента около двух недель и полный список необходимых медикаментов на этот период, а также стоимость диагностики.

Как правило, сумма включает стоимость наложения аортокоронарного анастомоза, аппаратной поддержки искусственного кровообращения во время операции и прочие пункты, которые касаются непосредственно техники проведения операции в зависимости от показаний и состояния пациента.

Реабилитационный период после коронарного шунтирования

Источник: reabilitilog.ru

В этой заметке речь пойдет о санаторном периоде восстановления. Постараюсь аргументированно ответить на вопрос: «Стоит ли проходить реабилитацию в санатории после шунтирования?» и  почему.
Послеоперационную реабилитацию правильно разделить на несколько периодов:

  1. Интенсивная терапия в хирургическом отделении больницы. 
  2. Реабилитация после шунтирования в санатории.
  3. Реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях.
  4. Активный образ жизни для закрепления результатов шунтирования.

Реабилитация после шунтирования в санатории. 

Санаторий положено предоставлять, если не ошибаюсь, каждому, кому была сделана операция АКШ, по крайней мере, в 2013 г. всем сотоварищам по Клиникам Самарского университета, с которыми я провел пару недель в одной палате, такой санаторный отдых был предоставлен. Все это в рамках страхового полиса, что приятно удивило.

Так как стоимость самого шунтирования довольно высока, да и в целом, знаете ли, болеть-довольно дорогое удовольствие, так что заканчивайте как можно скорее с больницами, и переходите  к восстановлению здоровья активным образом жизни.

Стоит ли направляться в санаторий, или можно обойтись домашней реабилитацией? Ответ однозначный-стоит.

Главное-это, конечно поддержать само сердце. Хоть порезы на коронарных сосудах и микроскопические по сравнению со всеми остальными, но заживление их самое важное в процессе восстановления.

Организм тратит силы на заживление всех ран. Поэтому, чем больше мы ему помогаем там, где можем-снаружи, тем легче ему справиться с травмами, которые там, внутри.

Кроме того, надо адаптировать сердце к новым условиям работы. До шунтирования ему приходилось с трудом проталкивать кровь сквозь сильно зауженное русло артерий, нужно было создать определенное давление, а для этого совершать работу с определенной частотой при определенной силой толчка.

Теперь все по другому. Другое кровеносное русло, нужно другое давление, другая частота сердечных сокращений и их сила. Короче, сердцу надо научиться работать в резко изменившихся, пусть даже и в лучшую сторону, условиях.

В санатории помимо контроля за самочувствием и смены обстановки проводится довольно активное восстановительное лечение. Оно состоит из комплекса:

  • Ранозаживляющие физиопроцедуры.
  • Общеукрепляющие процедуры.
  • Занятия с психологом.
  • Физические упражнения.
  • Диетическое питание.

В домашних условиях просто невозможно объять необъятное. Забота многих людей плюс системность всех мероприятий, это то, что дома просто неосуществимо.

Безусловно, санаторий санаторию рознь. Мне пришлось пройти реабилитацию в Самаре, в санатории с оригинальным названием «Самарский». Поэтому информация может частично не совпадать с условиями реабилитации в других заведениях, но в общих чертах Вы поймете, что для Вас важно и полезно.

Ранозаживляющие физиопроцедуры

Ранозаживление, как бы хорошо оно не протекало, все равно довольно продолжительное. Всем, кто был в санатории после АКШ и находился в поле моего зрения, назначили физиотерапевтические процедуры на грудные и на ножные послеоперационные швы. С грудиной, как я заметил, проблем меньше было. А вот ноги отекали у всех и шов на ноге продолжает сочиться довольно долго.

Нога после АКШ-это тема отдельного разговора. Если коротко, то дело в том, что ходить рекомендовано сразу же после операции, и ходить приходится довольно много. А так же вставать, садиться, ложиться. Все это дает нагрузку на ногу. А она мало того, что разрезана, из нее еще и пару вен на шунты взяли и тем самым кровоток ослабили.

Поэтому терапия лазером и электромагнитными волнами оказывается очень эффективной и полезной. Терапию проводят не на весь шов, а на конкретный участок шва, который «мокнет» или кровит.

Перевязки. Тоже очень удобно, когда не приходится делать их самостоятельно. В санатории эту процедуру выполняла медсестра, чем сильно облегчила жизнь. Ногу надо бинтовать эластичным жгутом от самой ступни и до паха, причем приходится это делать по нескольку раз в день. Перевязки, процедуры, осмотр-каждое такое событие сопровождается перебинтовкой. Делается это для предотвращения отечности. Эластичный бинт Вам подскажут приобрести перед операцией, это входит в набор того, что понадобится при госпитализации для проведения шунтирования.

Общеукрепляющие процедуры

К таким процедурам относятся сухие углекислые ванны, массаж и релаксирующие процедуры типа соляной пещеры, кислородного коктейля и т.п.

Углекислые ванны в целом улучшают обмен веществ в организме и улучшают сосудистую тонусность, за что им отдельное спасибо.

С обменом веществ все предельно просто, чем лучше метаболизм, тем лучше вся система работает в целом. Тем быстрее и легче проходит восстановление после операции.

Массаж всем хорошо знаком, это общеукрепляющая и одновременно снимающая излишний тонус процедура. Грамотные специалисты в санатории знают все особенности массажа после шунтирования.

Занятия с психологом.

Хочу рассказать интересную историю. Два моих соседа по номеру, они поправляли здоровье не после операций, а получили путевки какими-то иными способами и были мало заинтересованы в психологе. Интерес их больше пролегал в области напитков, крайне не рекомендуемых, в период санаторного оздоровления. Спасибо им, что употребление этих напитков было всегда строго дозированным и не мешало нашему общему отдыху.

Так вот, эти два товарища всячески пытались уклониться от группового посещения психолога, безобидно посмеиваясь при этом над самой процедурой и ее мнимой, как им казалось полезностью.

Между тем, психолог, девушка хоть и юная, но довольно настойчивая, сумела таки завладеть сначала телами моих соседей, а потом и их умами, или что там у них под этим словом имеется в виду.

На следующее занятие тела явились самостоятельно и проявили некую заинтересованность в беседе на психологические темы. Дальше, как в сказке. У тихих домашних алкоголиков «тараканов» в голове оказалось неизмеримое количество, и семейные проблемы и рабочие конфликты, ну как у нормальных людей, в принципе.

Психолог сумела их разворошить. Хотите верьте, хотите нет, но в последние три-четыре дня пребывания в Самарском ребята, под воздействием групповых занятий, отложили в сторону свои крепкие напитки и предались прогулкам вдоль Волги в созерцаниях прекрасного и рассуждениях на тему…, ну на разные темы если честно, в том числе и о неожиданной пользе санаторного психолога.

Физические упражнения

Здесь, конечно главным образом работает два фактора, которые как правило, не доступны в домашних условиях. Это наличие инструктора, который учитывает состояние пациента и подбирает упражнения соответствующего уровня сложности. Инструктор также будет помогать контролировать пульс. Контроль ЧСС после шунтирования (частоты сердечных сокращений) или попросту пульса важен настолько, что переоценить его значение невозможно. Сердце после операции входит в новый ритм работы и перегружать его точно не стоит.

Я бы посоветовал тем, кто серьезно хочет улучшить свое здоровье вести в электронном или бумажном виде небольшую таблицу основных показателей своего состояния. Для чего такие записи? Прежде всего для того, чтобы видеть динамику изменений, которые происходят. Эти наблюдения помогут Вам, если Вы захотите сами разобраться в том, что происходит, или Вашему врачу оценить картину изменений в Вашем организме. Ведь важно понимать в каком направлении происходят изменения, а так же темп этих изменений.

Что еще хотел рассказать о ЧСС. Есть методика, основанная на определении скорости восстановления частоты сердечных сокращений под названием ортостатическая проба. Она хорошо показывает насколько быстро происходит восстановление сердечного ритма после нагрузки.
Другими словами она показывает степень тренированности сердечно-сосудистой системы. Для чего это знать? Для того, чтобы опять таки видеть ту самую динамику, то самое направление, в котором Вы будете двигаться по пути улучшения своей физической формы. Не пожалейте тех 5-10 минут, в течении которых Вы сможете самостоятельно сделать такую пробу. Надеюсь, что намерения улучшить физическую форму у Вас серьезные!

Диетическое питание

Санаторий «Самарский»имеет один неоспоримый плюс, человеку не надо заботиться о еде.  Других каких то особенных прорывных технологий в диетологии я для себя там не нашел. Корм был разнообразный и полезный. От переедания никто не страдал, равно как и от голода.

Между тем, в рационе присутствовали разнообразные злаковые каши, молочные продукты, рыбные и мясные блюда. С точки зрения разнообразия могу сказать, что дома такого ассортимента добиваться очень трудно.

О пользе  здорового питания вообще хочется поговорить отдельно, поскольку выяснилось, что есть масса продуктов, повышающих иммунитет и отдельная тема о питании-это диета укрепляющая стенки сосудов. Да есть такие простые с виду блюда, которые содержат рутин, Омега-3 жирные кислоты и прочие вещества чрезвычайно нужные нашим сосудам.

Не знаю, новость это для Вас или нет, но факт в том, что обычная слабосоленая скумбрия опережает по количеству Омега-3 семгу. Сельдь лишь немного уступает по количеству этих жиров той же семге, но зато выигрывает в доступности.
Содержание Омега-3 в 100 граммах рыбы:

  • Скумбрия — 4,3 гр.
  • Семга — 3,9 гр.
  • Сельдь — 2,9 гр.

Вот статья о том, как правильно посолить рыбу в домашних условиях. Возможно будет полезно.

Здоровье на самом деле совсем рядом, иногда даже ближе, чем кажется.

Контроль за самочувствием после шунтирования

Возможно, это самый главный плюс санаторной реабилитации по сравнению с таким же периодом восстановления проведенным в домашних условиях.

Каждый день начинается и заканчивается контролем артериального давления и частоты пульса, выдачей и приемом лекарств.

Дважды в неделю проводится анализ крови на сахар (при диабете) и общий-для всех. С такой же периодичностью проводится контроль за весом тела.

Консультации с терапевтом и такими узкими специалистами как невролог, эндокринолог проводятся дважды за период реабилитации, а по желанию и чаще.

Перевязки делаются ежедневно или по мере необходимости. Поэтому раны находятся в постоянном поле зрения медперсонала.

послеоперационный период он такой, как бы правильней сказать, непредсказуемый, наверное будет наиболее точное определение.

Одна женщина проходила при мне реабилитацию после шунтирования. Несмотря на то, что внешне все было замечательно, что-то пошло не так, по всей видимости. Возможно, она сама создала какую-то неблагоприятную ситуацию. В общем, ей внезапно стало плохо. Скорая приехала моментально, отвезли ее именно в то хирургическое отделение, где проходило АКШ. Через несколько дней пациентку вернули в санаторий. Во всей этой ситуации главным фактором было быстрое взаимодействие санатория и больницы. Своевременность помощи помогла свершиться хеппиэнду.

Заключение

  1. Огромный плюс санаторной реабилитации по сравнению с домашним вариантом как раз в том, что Вы всегда под контролем. Если вдруг, что-то пошло не так, то необходимую помощь Вы получите намного быстрее, чем в домашних условиях.
  2. Второй фактор, это конечно, комплексный подход, который достигается ежедневным выполнением процедур, назначений и врачебных консультаций.

Так что если Вам предложат выбор между домашним и санаторным лечением, то это как выбор без выбора. Тут даже больше и сказать нечего. Как бы не тянуло домой после больничной палаты, берите санаторий и пусть у Вас все будет хорошо!

Источник: operaciya-na-serdce.blogspot.com

Радикальное решение

Ишемическая болезнь сердца сегодня является одной из самых распространенных патологий кровеносной системы. К сожалению, количество больных увеличивается с каждым годом. В результате болезни коронарных артерий из-за недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы происходит ее повреждение. Многие ведущие кардиологи и терапевты мира пытались бороться с данным явлением при помощи таблеток. Но все же аортокоронарное шунтирование (АКШ) до сих пор остается пусть и радикальным, но наиболее эффективным способом борьбы с недугом, который подтвердил свою безопасность.

Реабилитация после АКШ: первые дни

После проведения хирургического вмешательства аортокоронарного шунтирования пациента размещают в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Обычно действие некоторых анестетиков продолжается еще некоторое время после того, как больной очнулся после наркоза. Поэтому его подключают к специальному аппарату, помогающему осуществлять функцию дыхания.

С целью избежания неконтролируемых движений, которые могут повредить швы на постоперационной ране, выдернуть катетеры или дренажи, а также отсоединить капельницу, пациента фиксируют с помощью специальных приспособлений. К нему также подключают электроды, которые фиксируют состояние здоровья и позволяют врачебному персоналу контролировать частоту и ритм сокращений сердечной мышцы.

В первый день после данной операции на сердце производятся следующие манипуляции:

  • У пациента берется анализ крови;
  • Проводятся рентгеновские обследования;
  • Выполняются электрокардиографические исследования.

Также в первый день удаляется дыхательная трубка, однако желудочный зонд и дренажи в грудной клетки остаются. Больной уже полностью дышит самостоятельно.

Совет: на данном восстановительном этапе важно, чтобы прооперированный человек находился в тепле. Больного закутывают в теплое пуховое или шерстяное одеяло, а для избежания застоя крови в сосудах нижних конечностей, одевают специальные чулки.

Пациенту в первый день необходим покой и забота медицинского персонала, который, помимо всего прочего, будет осуществлять связь с его родственниками. Больной только лежит. В этом периоде он принимает антибиотики, обезболивающие и успокоительные препараты. В течение нескольких суток может наблюдаться незначительно повышенная температура тела. Это считается нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Кроме этого, может наблюдаться сильное потоотделение.

Как видно, после проведения аортокоронарного шунтирования пациент нуждается в стороннем уходе. Что касается рекомендуемого уровня физической активности, то в каждом отдельно взятом случае он носит индивидуальный характер. Поначалу разрешается просто сидеть и ходить в пределах комнаты. Спустя некоторое время уже позволяется выходить из палаты. И лишь к моменту выписки пациент может на протяжении длительного времени гулять по коридору.

Совет: в лежачем положении пациенту рекомендуется находиться несколько часов, при этом необходимо менять свое положения, поворачиваясь с боку на бок. Длительное лежание на спине без физической активности повышает риск развития застойной пневмонии из-за скопления лишней жидкости в легких.

При использовании подкожной вены бедра в качестве трансплантата на соответствующей ноге может наблюдаться отек голени. Это происходит даже в том случае, если функцию замененной вены взяли на себя более мелкие кровеносные сосуды. Это является причиной того, что больному рекомендуется на протяжении 4-6 недель после проведения операции носить поддерживающие чулки из эластичного материала. Кроме этого, в сидячем положении эту ногу необходимо немного приподнимать, чтобы не нарушать циркуляцию крови. Спустя пару месяцев отек рассасывается.

Дальнейшие рекомендации

Швы с ноги снимаются спустя неделю после операции, а с грудной клетки – непосредственно перед выпиской. Заживление происходит в течение 90 дней. На протяжении 28 дней после операции пациенту не рекомендуется садиться за руль, чтобы избежать возможного повреждения грудины. Половую активность можно вести, если при этом тело будет занимать положение, при котором сведена к минимуму нагрузка на грудную клетку и плечи. Возвращаться на рабочее место можно спустя полтора месяца после операции, а если работа сидячая, то и раньше.

Всего после коронарного шунтирования сосудов сердца реабилитация занимает до 3 месяцев. Она включает в себя постепенное увеличение нагрузки при выполнении физических упражнений, которые необходимо делать три раза в неделю по одному часу. Одновременно с этим пациенты получают рекомендации по образу жизни, который необходимо вести после проведенной операции, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования ишемической болезни сердца. Сюда входит отказ от курения, снижение массы тела, специальное питание, осуществление постоянного контроля над содержанием холестерина в крови и кровяным давлением.

Диета после АКШ

Даже после выписки из больницы, находясь в домашних условиях, необходимо придерживаться определенной диеты, которую назначит лечащий врач. Это позволит значительно уменьшить шансы на развитие болезни сердца и сосудов. Одними из главных продуктов, употребление которых необходимо свести к минимуму, являются насыщенные жиры и соль. Ведь проведенная операция не гарантирует, что в будущем не появятся проблемы с предсердиями, желудочками, сосудами и другими составляющими кровеносной системы. Риски этого значительно возрастут, если не придерживаться определенного рациона питания и вести беспечный образ жизни (продолжать курить, употреблять спиртное и не заниматься оздоровительной гимнастикой).

Необходимо строго соблюдать диету и тогда не придется столкнуться еще раз с теми проблемами, которые привели к хирургическому вмешательству. Не будет проблем с пересаженными венами, заменяющими коронарные артерии.

Совет: кроме диеты и гимнастики необходимо наблюдать за собственным весом, излишек которого повышает нагрузку на сердце и, соответственно, увеличивает риск повторного заболевания.

Возможные осложнения после АКШ

Несмотря на то что данная операция в большинстве случаев успешна, могут возникнуть следующие осложнения в восстановительном периоде:

  • Тромбоз сосудов нижних конечностей, в том числе и глубоких вен;
  • Кровотечение;
  • Инфицирование раны;
  • Образование келоидного рубца;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Инфаркт миокарда;
  • Хронические боли в зоне разреза;
  • Фибрилляция предсердий;
  • Остеомиелит грудины;
  • Несостоятельность швов.

Совет: прием статинов (препараты, снижающие уровень холестерина в крови) перед АКШ значительно уменьшает риск появления разрозненных сокращений предсердий после операции.

Все же одним из самых серьезных осложнений считается периоперационный инфаркт миокарда. Осложнения после АКШ могут появиться из-за следующих факторов:

  • Перенесенный острый коронарный синдром;
  • Нестабильная гемодинамика;
  • Наличие тяжелой стенокардии;
  • Атеросклероз сонных артерий;
  • Дисфункция левого желудочка.

Риску появления осложнений в послеоперационном периоде больше всего подвержены женщины, пожилые люди, диабетики и пациенты с почечной недостаточностью. Тщательное обследование предсердий, желудочков и других частей самого важного органа человека перед хирургическим вмешательством также поможет снизить риск появления осложнений после АКШ.

Советуем почитать: операция по стентированию сосудов сердца

Источник: VseOperacii.com

Реабилитация после акш

Аортокоронарное шунтирование необходимо при нарушениях нормального кровоснабжения сердечной мышцы. В ходе операции создается дополнительный путь для тока крови из взятого у пациента сосуда.

В отделении интенсивной терапии

Реабилитация после акш протекает у каждого пациента индивидуально. Многое зависит от возраста человека, общего состояния здоровья, имеющихся в анамнезе заболеваний.

Реабилитация после операции акш на сердце в отделении интенсивной терапии длится около 3-5 дней.

Восстановление в больнице проходит под постоянным контролем медицинского персонала с регулярным снятием всех показателей жизненно важных функций. Действие наркоза сохраняется в течение 2-4 часов. Пациент в это время подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Руки пациента зафиксированы, чтобы избежать попыток самостоятельного удаления катетеров, дренажа. К телу подсоединены электроды, передающие информацию о частоте сердечных сокращений, ритме биения сердца.

После стабилизации состояния аппарат отключается, и пациент дышит самостоятельно.

В первые сутки после вмешательства проводятся:

  • анализ крови;
  • рентгенографическое обследование;
  • эхокардиография.

Необходимо поддерживать нормальный температуру тела. Пациента накрывают теплым одеялом, для предотвращения застойных явлений в нижних конечностях надевают специальные чулки.

Реабилитация после акш в первые сутки предполагает постельный режим. Важно периодически изменять положение тела, переворачиваясь с одного бока на другой, чтобы снизить риск развития застойной пневмонии.

Пациент принимает антибактериальные препараты, обезболивающие и успокоительные средства. Возможно незначительное повышение температуры тела в течение нескольких суток после операции, это является вариантом нормы. Также может наблюдаться усиленное потоотделение.

На второй день реабилитации после операции акш допускается употребление жидкостей (прозрачных), бульонов. После разрешения кардиолога в меню вводятся пюреобразные каши. Начинается постепенное восстановление физической активности – пациенту разрешается аккуратно переходить в положение сидя и располагаться с опорой на подушку.

Обязательным является выполнение дыхательных упражнений, обучение которым проводилось на подготовительном к операции этапе. При нормальном самочувствии пациент переводится в обычную палату.

На третий день в рацион включаются твердая пища. Врачи рекомендуют передвигаться на незначительное расстояния. Объем потребляемой жидкости ограничивается, чтобы не развилась отечность. В течение суток можно выпивать 6-8 стаканов жидкости. После еды ходить не разрешается, рекомендован отдых в кресле.

В течение 3-5 дней, пока пациент находится в больнице, физические нагрузки постепенно нарастают. В случае отсутствия осложнений пациента выписывают на 5 день.

Период восстановления дома

Домашняя реабилитация после акш занимает больше времени. Ее продолжительность составляет не менее 6 недель.

Одним из ключевых моментов является контроль за состоянием разреза грудной клетки, а также областью, откуда был взят сосуд для шунта.

Уход осуществляется в соответствии со следующими правилами:

  • Запрещается купаться, ходить в бассейн, принимать горячий душ на протяжении первых нескольких недель. Допускается принятие теплого душа, однако прямая струя воды не должна попадать на область разреза. Обработка разреза осуществляется осторожно при помощи мягкого мыла и воды. После принятия душа рану промакивают мягким полотенцем из хорошо впитывающей ткани. Разрешить принятие водных процедур должен специалист.
  • Для обработки области разреза не используются масла, порошки, лосьоны. С этой целью применяют антисептическое средство, выписанное врачом.
  • Не допускаются резкие движения, высокие нагрузки, так как это может привести к расхождению швов. Реабилитация после акш предполагает ношение специального бандажа, чтобы не нарушить целостность шва.

На протяжении периода восстановления допустимо ощущение легкого дискомфорта, проявляющееся зудом, небольшим жжением, покалыванием.

Для улучшения внешнего вида рубца могут использоваться специальные косметические средства на силиконовой основе. Применять их можно только по согласованию с врачом.

Для скорейшего восстановления конечности, из которой был изъят сосуд, необходимо ношение специального компрессионного белья. Рану промывают теплой водой и мылом. Рекомендуется располагать ноги повыше (подкладывать подушки), чтобы избежать отека. Сложности с заживлением ран могут возникнуть у пациентов с сахарным диабетом.

Не допускается самостоятельное прекращение приема выписанных лекарственных препаратов.

Лекарственная терапия

Реабилитация после акш включает в себя прием следующих категорий медикаментов:

  • Антибиотики. Постоперационный период сопровождается повышенным риском инфицирования. Наибольшую угрозу представляют кожные и носоглоточные грамположительные штаммы. В число возможных осложнений входят инфицирование грудины и передний медиастинит. Из антибиотиков чаще назначаются цефалоспорины, так как они являются наименее токсичными.
  • Антиагреганты. Препараты, целью использование которых является разжижение крови и предотвращение тромбообразования. Пациентам, у которых наблюдается атеросклероз и ИБС, необходим пожизненный прием лекарств этой группы.
  • Бета-блокаторы. Необходимы для снижения нагрузки на сердце, нормализации ЧСС и артериального давления.
  • Статины. Группа препаратов, предназначенных для снижения уровня холестерина в организме. Характеризуются противовоспалительными свойствами. Их использование снижает вероятность развития коронарного синдрома и смертности на 30-40%.
  • Ингибиторы АПФ. Применяются при сердечной недостаточности и для снижения артериального давления.

Реабилитация в санатории

Пациенты и их родственники подбирают лучший вариант, где пройти реабилитацию после акш. Восстановительный период важен не менее чем удачно проведенная операция. Крайне желательно провести это время в условиях санатория. Это позволит использовать грамотно скомбинированные методики профилактики и лечения для скорейшей нормализации физического и эмоционального состояния пациента.

Реабилитация в санатории длится 4 недели. Она состоит из нескольких этапов и начинается с прохождения клинического обследования. Это ЭКГ, ЭхоКГ, общий анализ крови, биохимия, прохождение нагрузочных тестов. Изучив полученные данные, врач назначает индивидуальную схему реабилитации.

Реабилитация после акш в санатории Подмосковья и других регионов включает такие методы как:

  • лечебная физкультура;
  • занятия на кардиотренажерах;
  • массаж и гидромассаж;
  • плавание;
  • магнитная и лазерная терапия;
  • тренировка дыхания;
  • психотерапевтические сеансы;
  • лечебные ванны.

Питание

Реабилитация после акш

Реабилитация после акш включает достаточно строгую диету. Она нацелена на то, чтобы нормализовать вес и исключить продукты, которые негативно влияют на состояние сосудов.

Санаторий для реабилитации после операции акш рекомендуется и потому, что там будет правильно составленное меню, подходящее для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Необходимо отказаться от:

  • большинства мясных продуктов – жирного мяса, консервов, фарша, субпродуктов, колбас и т.д.;
  • молочной продукции с высокой жирностью;
  • соусов, кетчупов, маринадов;
  • жареных блюд;
  • спиртных напитков.

Должно быть снижено потребление жиров как растительного, так и животного происхождения. Сливочное масло и маргарин должны быть исключены полностью. Сводится к минимуму употребление газированных напитков, крепкого чая, кофе, какао. Также должны быть ограничены выпечка, сладости, сдоба и соль.

Даже разрешенные сорта мяса и рыбы, жиров должны ограничиваться. В рацион следует включать красное мясо, птицу. Основу меню составляют фрукты и овощи. Хлеб следует также выбирать диетический.

В постоперационном периоде необходимо ограничивать потребление жидкости – не более 1-1,2 л в сутки.

Рекомендованные варианты приготовления блюд – варка, приготовление на пару, тушение, запекание.

Пища должна приниматься дробно, небольшими порциями. Оптимальное количество приемов пищи равно 5-6: 3 основных и перекусы. Раз в неделю рекомендован разгрузочный день.

Заключение

Реабилитация после акш сердца в среднем длится около 3 месяцев. Этот период подразумевает постоянно нарастающую физическую активность. Заживление разреза происходит в течение 1,5 месяцев. В период восстановления нельзя поднимать предметы весом более 5 кг, запрещены тяжелые физические нагрузки.

Возвращение к профессиональной деятельности возможно спустя 1,5 месяца после операции, а в случае интеллектуальных, спокойных видов деятельности и раньше. Если работа связана с высокими физическими и эмоциональными нагрузками рекомендуется поменять вид деятельности.

В обязательном порядке следует отказаться от вредных привычек – курения и употребления спиртных напитков. В противном случае проведение операции можно считать бессмысленным. Пациент должен привыкнуть к самостоятельному мониторингу показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. При ухудшении самочувствия следует незамедлительно обращаться к специалисту, а при необходимости – вызывать скорую помощь. Крайне важно для правильной реабилитации найти надежного специалиста, с которым можно будет поддерживать связь при появлении любых вопросов.

Источник: cardiology24.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.