Реанимационные мероприятия делятся на


Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении. Этих мер довольно много. Для удобства запоминания и практического освоения они разделены на группы. В каждой из групп выделены этапы, запоминаемые с помощью мнемонических (основанных на звучании) правил.

Группы реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия делятся на

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

  • базисные, или основные;
  • расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Им обучают медицинский персонал и спасательные службы. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.
Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами скорой помощи и на последующих этапах.


кие действия основаны на глубоком знании механизмов клинической смерти и диагностике ее причины. Они подразумевают комплексное обследование пострадавшего, его лечение с помощью лекарств или хирургических методов.
Все этапы реанимации для удобства запоминания обозначаются буквами английского алфавита.
Основные реанимационные мероприятия:
A – air open the way – обеспечить проходимость дыхательных путей.
B – breath of victim – обеспечить дыхание пострадавшего.
C – circulation of blood – обеспечить кровообращение.
Выполнение этих мероприятий до приезда бригады скорой помощи поможет пострадавшему выжить.
Дополнительные реанимационные мероприятия проводятся врачами.
В нашей статье остановимся подробнее на алгоритме ABC. Это довольно простые действия, которые должен знать и уметь выполнить любой человек.


Признаки клинической смерти

Реанимационные мероприятия делятся на

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.
После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом.


условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.
Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

  • Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
  • Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
  • Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Алгоритм ABC

Реанимационные мероприятия делятся на

 

Если перед Вами человек без сознания и признаков жизни, необходимо быстро оценить его состояние: потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди. Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник. Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь.
Необходимо определить наличие дыхания. Для этого можно положить ладони на грудную клетку пострадавшего. Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (пункт А – air, воздух).
Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад. Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких.


ли же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C.
Вентиляция легких (пункт B – breath, дыхание) чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки. При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких.
После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.
Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности. Прежде всего необходимо найти точку для воздействия. Для этого безымянным пальцем следует провести от пупка вверх к грудине пострадавшего до ощущения препятствия. Это мечевидный отросток. Затем ладонь поворачивают, прижимают к безымянному пальцу средний и указательный. Точка, находящаяся над мечевидным отростком выше ширины трех пальцев, и будет являться местом непрямого массажа сердца.
Если смерть пациента произошла в присутствии реаниматора, нужно нанести так называемый прекардиальный удар.

найденную точку быстрым резким движением наносится однократный удар сжатым кулаком, напоминающий удар по столу. В некоторых случаях этот способ помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца.
После этого приступают к непрямому массажу сердца. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности. Нет смысла проводить реанимацию на кровати, нужно опустить больного на пол. На найденную точку над мечевидным отростком ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены. Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 4 сантиметра. Скорость должна составлять 80 – 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления.
Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2). Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.
Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:


  1. Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
  2. Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
  3. Восстановление дыхания.
  4. Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

  • Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.
  • Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.
  • Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Официальный фильм Российского Национального совета по реанимации «Сердечно-легочная реанимация»:

Источник: doctor-cardiologist.ru

Если рядом с пострадавшим находится несколько обученных человек, лучше сменять друг друга при проведении реанимации. При качественном проведении компрессий усталость наступает очень быстро. Качество компрессий зачастую ухудшается через несколько минут. Человек, проводящий реанимацию, не всегда это осознает. Для уверенности в качественном выполнении компрессий, оказывающие первую помощь должны меняться каждые две минуты. Предпочтительно меняться после того, как сделано 2 искусственных вдоха.


— Первый участник оказания первой помощи проводит базовую реанимацию (компрессии грудной клетки и искусственные вдохи) в течение двух минут.

— Потом подключается второй и проводит базовую реанимацию в течение следующих двух минут. После этого они снова меняются.

— По истечении каждых двух минут участники оказания первой помощи должны сменять друг друга как можно скорее.

Если пострадавший начал дышать самостоятельно:

ТЕХНИКА: УСТОЙЧИВОЕ БОКОВОЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ) ПОЛОЖЕНИЕ.

Пострадавший без сознания с нормальным дыханием должен быть помещен в устойчивое боковое (восстановительное) положение. После того, как вы поместите пострадавшего в устойчивое боковое положение, убедитесь, что его голова запрокинута и рот обращен к земле. Это поможет поддерживать проходимость дыхательных путей и предотвратит попадание рвотных масс или крови в легкие.

1. Если на пострадавшем есть очки, снимите их.

2. Опуститесь на колени рядом с пострадавшим. Убедитесь, что обе его ноги выпрямлены.

3. Уложите ближайшую к вам руку пострадавшего под прямым углом к туловищу ладонью кверху.

4. Своей рукой возьмите другую руку пострадавшего ладонь к ладони и положите ее поперек груди, поместив тыльную сторону ладони под его щеку со своей стороны. Придерживайте эту руку одной своей рукой.


5. Вашей свободной рукой захватите дальнюю ногу пострадавшего снаружи под коленом и согните ее так, чтобы стопа не отрывалась от земли.

6. Тяните ногу, согнутую в колене, на себя. При этом придерживайте руку пострадавшего, прижатую к его щеке. Поверните пострадавшего на себя, чтобы он оказался в положении на боку.

7. Уложите согнутую в колене ногу пострадавшего под прямым углом к туловищу.

8. Запрокиньте голову пострадавшего для поддержания проходимости дыхательных путей.

9. Убедитесь, что рот пострадавшего обращен к земле, чтобы предотвратить попадание рвотных масс или крови в легкие.

10. При необходимости поправьте руку пострадавшего, лежащую под его щекой, для устойчивого запрокинутого положения головы. Убедитесь, что пальцы руки разогнуты.

11. Проверьте дыхание и повторяйте проверку каждую минуту.

Данную технику также можно использовать для укладки в устойчивое боковое положение ребенка. В случае с грудным ребенком вы можете положить ему под спинку свернутую пеленку или одеяло.

Если пострадавший – беременная женщина, всегда укладывайте ее на левый бок. Это предотвращает ухудшение оттока крови от матки к сердцу.

Если пострадавший находится в восстановительном положении более 30 минут, переверните его на другой бок. Тем самым вы предотвратите повреждение нервов руки.

Источник: pikabu.ru


Советы по уходу Советы по уходу

29.1. Последние стадии жизни

Технический и культурный прогресс человечества позволил появиться на свет новым наукам и дисциплинам, к числу которых относится и реаниматология — наука об оживлении организма.
Умирание — это не только качественный скачок — переход от жизни к смерти, но и более или менее длительный процесс, проходящий ряд последовательных стадий. При умирании функции органов и систем выключаются в определённой последовательности. Учитывая, что несовместимые с жизнью изменения развиваются постепенно, имеются научные основания для вмешательства в этот процесс с целью борьбы с необоснованной смертью. Возможность восстановления важнейших функций организма (дыхания, кровообращения, центральной нервной системы) в период умирания доказана не только исследованиями в эксперименте, но и громадной медицинской практикой.
Последними стадиями жизни — этапами умирания — являются:
— преагональное состояние;
— агония:
— клиническая смерть.

29.1.1. Преагональное состояние

Характеризуется угнетённым сознанием, кожные покровы бледные или цианотичные, глазные рефлексы сохранены, тахипноэ и тахикардия сменяются брадипноэ и брадикардией, артериальное давление снижается до 60 мм рт. ст. и ниже, пульс нитевидный или не пальпируется, происходит прогрессивное угнетение электрической активности мозга и стволовых рефлексов, нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей. Преагональное состояние может продолжаться несколько часов, а иногда и суток.

29.1.2. Агония

Сознание и глазные рефлексы отсутствуют, наблюдается резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, артериальное давление не определяется, пульс
на периферических сосудах не пальпируется, тоны сердца глухие, дыхание неадекватное, редкое, судорожное. При агонии иногда наблюдается внезапная активация стволовых центров, которая приводит к кратковременному повышению артериального давления, восстановлению синусового ритма, усилению дыхания, электрической активности мозга, восстановлению сознания. Эта вспышка очень кратковременная и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.

29.1.3. Клиническая смерть

Для нормальной жизнедеятельности организма необходима постоянная доставка кислорода к клеткам. Транспорт кислорода к клеткам осуществляют системы органов дыхания и кровообращения. Поэтому при остановке дыхания и кровообращения окислительно-восстановительные процессы, происходящие в клетке с участием кислорода, становятся невозможными, что приводит к гибели клеток различных органов и систем и организма в целом. Однако смерть организма не наступает непосредственно в момент остановки сердца и дыхания. Между жизнью и смертью существует своеобразное «переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью» (В.А. Неговский). Такое состояние называется клинической смертью, и оно может быть обратимым. В этот период необратимые повреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще отсутствуют.
Длительность периода клинической смерти лимитируется устойчивостью к гипоксии именно клеток коры головного мозга. В условиях нормотермии временной интервал не превышает 5 минут. На длительность клинической смерти, кроме сроков отсутствия кровообращения, существенное влияние оказывают характер и продолжительность предшествующего периода умирания (преагония, агония). Если больной в течение длительного времени находится в условиях выраженной гипотонии (например, в результате кровопотери или сердечной недостаточности), то оживление даже через несколько секунд после остановки кровообращения может оказаться невозможным, так как все компенсаторные возможности к этому времени оказываются уже исчерпанными. И наоборот, при внезапной остановке сердца у здорового человека (электротравма) продолжительность клинической смерти обычно увеличивается.
Важным фактором, влияющим на процесс умирания, является температура окружающей среды. При понижении температуры обмен веществ протекает менее интенсивно и, соответственно, с меньшей потребностью тканей в кислороде. Гипотермия повышает устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии.


Внимание! Реанимационные мероприятия необходимо начинать как можно раньше!


Для установки факта клинической смерти достаточно наличия трёх признаков:
— отсутствие сознания. Потеря сознания наступает через 10-15 секунд после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения;
— отсутствие пульса на сонных артериях, что свидетельствует о прекращении в организме кровообращения;
— отсутствие дыхания или наличие дыхания агонального типа. Об остановке дыхания свидетельствует отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется периодическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры. Однако при этом одновременно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, поэтому вентиляции лёгких не происходит. Если в этот момент не начать искусственное дыхание, то агональное дыхание через несколько секунд перейдет в апноэ.
Дополнительным признаком наступления клинической смерти является расширение зрачков с их утратой реакции на свет. Проявляется этот признак через 45-60 секунд после прекращения кровообращения через головной мозг. Кроме этого, величина зрачка и время его расширения зависят от медикаментов и химических препаратов, которые пациент мог принимать ранее. Например, после приёма опиатов или фосфорорганических соединений (карбофос) зрачок более длительное время остается суженным. Для начала базовой сердечно-лёгочной реанимации достаточно наличия трёх основных признаков клинической смерти. Период клинической смерти организма начинается с остановки кровообращения и продолжается до необратимых изменений в органах. Затем наступает биологическая смерть.
Нейроны, основные функциональные элементы нервной системы, не обладают способностью к регенерации — они высоко специализированы и гибель их невосполнима. Поэтому конечной целью любых реанимационных мероприятий является восстановление функций мозга. Комплекс простейших методов первичной реанимации доступен как врачам, так и лицам, не имеющим медицинского образования. Нередко терминальные состояния возникают за пределами лечебных учреждений, в отсутствие медицинских работников, и требуют от лиц, находящихся поблизости, простейших, эффективных мер. К сожалению, не только лица, не имеющие медицинского образования, но и врачи, средние медицинские работники, часто применяют малоэффективные, а иногда и вредные приёмы реанимации. Летальность во внебольнич-ной обстановке у лиц, перенесших клиническую смерть, составляет в среднем 82-95%. Поэтому в последнее время во многих странах мира предпринимаются настойчивые попытки обучения гражданского населения простейшим приёмам доврачебной реанимации.

29.1.4. Остановка кровообращения

Из всех существующих терминов — остановка сердца, остановка кровообращения, cardias arrest, сердечная синкопа — наиболее целесообразным, как в теоретическом так и в практическом смысле, представляется термин «остановка кровообращения», как наиболее полно отражающий суть возникшей ситуации — т. е. прекращение насосной функции сердца, хотя при этом может сохраняться определённая электрическая активность миокарда или беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон (трепетание, фибрилляция) или резкая брадикардия с малым сердечным выбросом (неэффективное сердце).
Причинами внезапной остановки кровообращения могут быть:
— гипоксия;
— гиперкапния;
— нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;
— вегетативные рефлексы;
— острая коронарная недостаточность (спазм, тромбоз коронарных сосудов);
— острая гиповолемия;
— прямое механическое воздействие на сердце (травма грудной клетки);
— действие лекарственных веществ (сердечные гликозиды, адреномимети-ки и др.);
— эмоционально-психические факторы;
— поражение электрическим током.

29.2. Реанимация

29.2.1. Первичные реанимационные мероприятия

Это действия, осуществляемые для выведения пациента из остро возникших состояний, непосредственно угрожающих его жизни. Сердечно-лёгочная реанимация является частью первичных реанимационных мероприятий и включает комплекс последовательных активных действий по восстановлению нарушенных функций дыхания и кровообращения.
Цель реанимационных мероприятий — оживление человека как социального существа.
Симптомы остановки дыхания и кровообращения:
— отсутствие пульса на сонной артерии (время появления — сразу же);
— потеря сознания (время появления — через 20-30 секунд);
— агональное дыхание или остановка дыхания (время появления — через 30-60 секунд);
— широкие зрачки, не реагирующие на свет (время появления — через 60-90 секунд);
— бледность кожных покровов, цианоз.

29.2.2. Основные реанимационные мероприятия

Для правильного выбора алгоритма проведения расширенной реанимации и интенсивной терапии необходимо установить электрофизиологические механизмы прекращения кровообращения. ЭКГ позволяет выделить три его разновидности:
— асистолия — полное прекращение электрической активности сердца;
— фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия;
— электрическая активность без пульса.
Асистолия — полное прекращение сокращения сердца, должна обязательно подтверждаться в двух электрокардиографических отведениях, где фиксируется прямая линия. Желудочковая тахикардия — только с высокой частотой сокращений, которая не обеспечивает эффективного кровообращения. Электрическая активность без пульса — это различные виды электрической активности сердца, не сопровождающиеся его эффективными сокращениями. В состав этой группы входит классическая электромеханическая диссоциация, при которой на экране монитора можно увидеть нормальный синусовый ритм, но признаки кровообращения будут отсутствовать. Возможно появление брадисистолий, редких желудочковых ритмов или идиовентри-кулярного ритма (ритм умирающего сердца).
Необходимо соблюдение строгой последовательности в проведении сердечно-лёгочной реанимации. Для запоминания последовательности первичных реанимационных мероприятий используется так называемое АВС — правило Сафара (профессор Питсбургского университета Питер Сафар):
A. (Airway) Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
B. (Breathing) Искусственная вентиляция лёгких.
C. (Circulation) Сердечная реанимация — непрямой массаж сердца.

А. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

— Запрокинуть голову пациента назад. Ладонь одной руки положить под шею, другой рукой, положенной на лоб, голову пациента запрокинуть назад. Ось вращения проходит через атлантоокципитальный (С1) сустав;


Внимание! Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.


— вывести вперёд нижнюю челюсть. Для этого располагающийся за головой пациента врач двумя руками охватывает голову, ладони рук прижимают уши пациента, концевые фаланги пальцев фиксируют нижнюю челюсть за её углы. Движением вперёд и вверх выдвигают нижнюю челюсть;


Внимание! Выведение нижней челюсти обязательно! Независимо от вида искусственной вентиляции лёгких (рот в рот или рот в нос).


— открыть рот пациента при попытке проведения искусственной вентиляции лёгких «рот в рот»;
— удалить инородные тела и механически очистить рот и глотку:
— введённым в рот пациента большим пальцем одной руки прижать язык к дну ротовой полости и оттянуть нижнюю челюсть, открывая рот;
— указательным пальцем другой руки провести вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка;
— изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости приём повторить. При подозрении на инородные тела, расположенные глубже, использовать щипцы или провести приём Геймлиха.
Приём Геймлиха возможно исполнить при положении пациента в горизонтальном и вертикальном положениях.
Горизонтально. Выполняющий реанимацию широко разводит бёдра пациента и кладёт выступ ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком грудины. Затем производят 6-10 коротких толчков по направлению к позвоночнику и голове. Выполнение этого приёма требует особой осторожности, так как может привести к повреждению внутренних органов.
Вертикально. Располагаясь сзади, по отношению к стоящему или сидящему пациенту, обхватить его двумя руками на уровне между пупком и реберными дугами и сделать несколько толчкообразных надавливаний на брюшную стенку. При безуспешности приём можно повторять многократно.
— Отсосать жидкое содержимое полости рта и носоглотки при помощи электроотсоса, вакуум-аспиратора, ножного портативного отсоса и т. п. Произвести крикотиреоидотомию (при обширной травме костей лицевого черепа, обструкции верхних дыхательных путей вследствие отёка, кровотечения, инородного тела, при невозможности проведения эндотрахеальной интубации, выполняется врачом).
Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимо поддерживать голову в запрокинутом, а нижнюю челюсть — в выведённом вперёд положении. Ввести воздуховод (орофарингеальная трубка Гуэдела) или назофарингеальную трубку Вендля. Выполнить интубацию.

В. Искусственная вентиляция лёгких.

Методики проведения
— Рот в рот.
— Рот в нос.
— Рот — воздуховод (воздуховод Сафара).

Методика проведения искусственного дыхания «рот в рот» (рис. 284)

Выполнение манипуляции:
— положить руку на лоб пациента и указательным и большим пальцами этой руки зажать нос;
— губами плотно обхватить рот пациента и произвести два медленных полных выдоха (по 1-1,5 секунды, затем пауза 2 секунды).

Методика проведения искусственного дыхания «рот в рот»

Второй вдох проводится только после первого выдоха. На рот пациента желательно положить платок или салфетку. В настоящее время промышленностью выпускаются специальные салфетки;
— в течение пяти секунд пытаться определить пульс на сонных артериях;
— при сохранённом пульсе и не восстановившемся самостоятельном дыхании провести искусственную вентиляцию лёгких со следующей частотой:
— взрослые — 10-14 в минуту;
— новорождённые — 40 в минуту;
— грудные — 30-40 в минуту;
— дети до 6 лет — 20-30 в минуту;
-школьники до 12 лет — 20 в минуту.
Если искусственная вентиляция лёгких проводится с помощью аппарата, устанавливается следующий дыхательный объём:
— взрослые — 500-1000 мл;
— грудные дети — 50-100 мл;
— дети младшего возраста до 6 лет — 100-200 мл;
— школьники до 12 лет — 200-400 мл;


Внимание! Даже при выведенной нижней челюсти слишком быстрая и сильная искусственная вентиляция лёгких может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок.


— индикаторами достаточной вентиляции лёгких служат дыхательные движения грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха и оксигенация на периферии. При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми один из них должен надавливать на щитовидный хрящ (приём Селика);

Искусственное дыхание «рот в рот

— если дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы и повторить искусственную вентиляцию лёгких;
— если эта мера не приносит успеха, используют приём Геймлиха для горизонтального положения больного, освобождающий верхние дыхательные пути от инородных тел.

Методика искусственного дыхания «рот

При искусственном дыхании «рот в нос» осуществляется аналогичная подготовка, и выдох в дыхательные пути пострадавшего производится через нос; рот предварительно закрывают первым пальцем руки, фиксирующей нижнюю челюсть. Отогнуть голову больного назад, прижать свои губы к носу больного. Выдохнуть в нос больного.

Методика искусственного дыхания «рот — воздуховод»

При специализированной помощи проходимость дыхательных путей восстанавливается с помощью воздуховодов. В рот больного вводится воздуховод (рис. 285), который предотвращает западение языка, что облегчает проведение реанимационных мероприятий.
При специализированной помощи искусственная вентиляция лёгких может осуществляться с помощью мешка Амбу (рис. 286).

С. Сердечная реанимация непрямой массаж сердца

При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносят сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии). При отсутствии пульса на сонных артериях после удара кулаком в области сердца немедленно начинают проводить непрямой массаж сердца.

Сердечная реанимация непрямой массаж сердца

Сложенные вместе руки накладывают на груд-Рис. 287. Положение рук при ную клетку на два пальца выше мечевидного отро-непрямом массаже сердца, стка грудины. На грудную клетку надавливают двумя руками, причём выступ одной ладони упирается в тыльную поверхность кисти другой.
Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях необходимо держать прямыми (рис. 287).

Сердечная реанимация непрямой массаж сердца

На грудину надавливают выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику на глубину 3-5 см. Массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления (рис. 288). Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но выступ ладони должен оставаться в контакте с нею. Рекомендуемая частота массажа — 80-ЮО надавливаний в минуту. Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1.
Контроль эффективности (каждые 1-3 минуты в течение 5 секунд):
— появление пульса на сонной артерии;
— сужение зрачков;
— постепенное исчезновение цианоза.

Согетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией лёгких

— Первый вдох (продолжительность 1-1,5 секунды);
— дождаться выдоха;
— второй вдох (продолжительность 1-1,5 секунды);
— если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение искусственной вентиляции лёгких и массажа сердца.
Метод реанимации одним реаниматором (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией лёгких 15: 2):
— 15 надавливаний за 10 секунд;
— 2 вдоха, каждый по 1-1,5 секунды за 5 секунд;
— контроль через 4 цикла (1 минуту) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.
Метод реанимации двумя реаниматорами (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией лёгких 5:1):
— 5 надавливаний за 3-4 секунды;
— пауза 1-1,5 секунды для вдоха (осуществляет второй реаниматор);
— по окончании вдоха — сразу же 5 надавливаний;
— контроль через 10 циклов (1 минуту) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.
Рис. 288. Движения грудины при непрямом массаже сердца.

Движения грудины при непрямом массаже сердца

Можно сочетать различные варианты искусственной вентиляции лёгких с непрямым массажем сердца:
— непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции лёгких по методу «рот в рот»:
— непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции лёгких с использованием дыхательного мешка.


Внимание! При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми крайне важна чёткая согласованность их действий. В условиях острого дефицита времени руководство бригадой реаниматоров автоматически берёт на себя врач, оказавшийся у головы пациента и проводящий искусственную вентиляцию лёгких. Он должен контролировать:


— адекватное выполнение основных приёмов реанимации;
— своевременное проведение дефибрилляции;
— своевременную установку и поддержание системы для внутривенной инфузии;
— быстрое (не более 30 секунд) и своевременное (как можно раньше) выполнение интубации трахеи;
— проведение лекарственной терапии в правильной последовательности и точной дозировке.
Он также несёт ответственность за решение о прекращении реанимационных мероприятий.

29.2.3. Расширенные реанимационные мероприятия

Необходим всегда надёжный венозный доступ. Следует как можно раньше обеспечить один или несколько венозных доступов.

29.2.3.1. Оксигенотерапия (рис. 289)

Необходимо обеспечить максимально раннее начало искусственной вентиляции лёгких с высокой концентрацией кислорода (вплоть до 100%).

Оксигенотерапия

29.2.3.2. Медикаментозная терапия

Адреналин является препаратом выбора при остановке кровообращения. Благодаря способности переводить мелковолновую, высокочастотную фибрилляцию желудочков в крупноволновую, введение адреналина увеличивает эффективность дефибрилляции. Повышение диастолического давления в аорте ведёт к улучшению коронарного кровотока. Адреналин вводят в/в
взрослым 0,5-1 мг, детям 0,01 мг/кг, эндотрахеально (увеличить дозу вдвое по сравнению с в/в введением на 10 мл 0,85%-ного физиологического раствора). Повторные дозы для взрослых 0,5-1 мг — каждые 5 минут. Лидокаин применяется при неэффективности повторной дефибрилляции, для профилактики фибрилляции желудочков сердца после эффективной дефибрилляции и в отсутствие дефибриллятора.


Внимание! Лидокаин вводят только после эффективного введения адреналина. Повторное введение допускается только в половинной дозе и не ранее чем через 10 минут. Решение о введение лекарственных препаратов принимает врач.


Гидрокарбонат натрия компенсирует предполагаемый метаболический ацидоз и повышает эффективность дефибрилляции. Введение гидрокарбоната натрия начинают не ранее чем через 10 минут после остановки кровообращения. Вводят непосредственно после адреналина. Смешивать адреналин и натрия гидрокарбонат в одном шприце нельзя, так как адреналин при этом может инактивироваться. Гидрокарбонат натрия вводят только в/в в дозе 1 ммоль/кг для всех возрастов. Повторное введение на догоспитальном этапе противопоказано.
При выраженной брадикардии можно восстановить достаточный уровень самостоятельного кровообращения путём введения атропина в/в в дозе 0,5-1 мг (максимум 2 мг).

29.2.3.3. Дефибрилляция

Одним из наиболее важных мероприятий сердечно-лёгочной реанимации является ранняя дефибрилляция. Чем раньше она проводится, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма. Необходимым условием эффективности дефибрилляции является одновременная деполяризация значительной части миокарда («критической массы»). Это достигается при прохождении тока достаточной величины, поскольку именно величина тока является определяющим моментом в достижении эффекта дефибрилляции. Величина тока зависит, в основном, от двух факторов:
— подаваемого на электроды напряжения;
— сопротивления между электродами.
Показания:
— электрокардиографически зарегистрированные фибрилляция или трепетание желудочков:
— неэффективность основных реанимационных мероприятий. Противопоказания: отсутствуют.
Оснащение:
— дефибриллятор (рис. 290);
— электродный гель;
— электрокардиограф (рис. 291).
Положение пациента: лёжа на спине. Выполнение манипуляции:
— нанести на поверхность электродов достаточный слой специальной пасты (для снижения сопротивления кожи);
— включить дефибриллятор;
— установить режим дефибрилляции (асинхронный);
— установить необходимый уровень энергии разряда (первый разряд дефибрилляции 200 Дж);
— зарегистрировать ЭКГ;
— включить зарядное устройство;
— поместить электроды на грудную клетку одним из двух вариантов:
— один электрод — справа от рукоятки грудины, другой — над верхушкой сердца кнутри от соска по срединно-ключичной линии,
— один электрод — спереди слева от грудины, другой — сзади под левой лопаткой;
— плотно прижать электроды к коже больного. Громко предупредить окружающих о готовности к дефибрилляции;
— убедиться, что никто не касается пациента и кровати;
— вызвать разряд, нажав пусковую кнопку на ручке электрода;
— если эффект не был достигнут, повторить дефибрилляцию на новом<.

Дефибрилляция


Внимание! Помощники должны приостановить реанимационные мероприятия, не касаться пациента и не допускать контакта с металлическими предметами.


— разрядить прибор;
— проконтролировать ЭКГ;
— пальпировать пульс на сонной артерии;
— продолжить искусственную вентиляцию лёгких;
— при необходимости — многократное повторение с пошаговым увеличением мощности на 100 Дж до 400 Дж. Для взрослых — 3 Дж/кг, максимум до 5 Дж/кг; для детей — начальная энергия 2 Дж/кг, максимум до 4 Дж/кг.


Внимание! Если регистрируется фибрилляция желудочков, следует немедленно произвести дефибрилляцию. При необходимости — повторить двукратно без интервала. При неэффективности дефибрилляции немедленно возобновить основные реанимационные мероприятия. При дефибрилляции у пациента с имплантированным водителем ритма один электрод должен располагаться не менее чем в 10 см от водителя ритма, а второй — в проекции верхушки сердца.


Осложнения:
— временное или постоянное нарушение работы искусственного водителя ритма может потребовать его замену;
— возможно возникновение ожогов кожи, обычно I степени. Лечение проводится в соответствии со степенью ожога.

Алгоритм мероприятий при подозрении на фибрилляцию желудогков сердца

Основные реанимационные мероприятия (если фибрилляция желудочков обнаружена, сразу немедленно провести дефибрилляцию):
— при неэффективности: дефибрилляция 200 Дж;
— при неэффективности: дефибрилляция 300 Дж;
— при неэффективности: дефибрилляция 400 Дж;
— при неэффективности: продолжить или возобновить основные реанимационные мероприятия, обеспечить надёжный доступ к вене, по возможности выполнить интубацию трахеи;
— при неэффективности: 0,5-1 мл адреналина в/в или двойная доза через трахеальную трубку. Повторять реанимационные мероприятия через каждые 5 минут;
— при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока;
— при неэффективности: лидокаин 1 мг/кг в/в или через трахеальную трубку. При необходимости повторить однократно через 10 минут;
— при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока;
— при неэффективности: инфузионный раствор гидрокарбоната натрия 1 ммоль/кг в/в. Инфузия начинается не ранее чем через 10 минут;
— при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока. В перерывах сразу же возобновлять основные реанимационные мероприятия.
Контроль эффективности реанимационных мероприятий:
— ежеминутный контроль пульса на сонной артерии;
— контроль за изменением диаметра зрачка;
— появление самостоятельного дыхания;
— кровоснабжение слизистых оболочек.


Внимание! Для контроля пульса на сонной артерии и появления самостоятельного дыхания разрешается прерывать основные реанимационные мероприятия не более чем на 5 секунд. В документах обязательно фиксируют не только проводимые мероприятия, но и результаты контроля.


29.2.4. Окончание реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия прекращаются при:
— восстановлении самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);
— восстановлении самостоятельного дыхания (прекращение искусственной вентиляции лёгких и переход к вспомогательному дыханию);
— передаче пациента реанимационной бригаде скорой помощи;
— отсутствии самостоятельной электрической активности сердца при продолжительности реанимационных мероприятий более 30 минут.


Внимание! В случае переохлаждения, утопления, электротравмы, поражения молнией, отравления наркотиками реанимационные мероприятия продолжают до 60 минут.


29.2.5. Сердечно-лёгочная реанимация в педиатрии

Основные принципы сердечно-лёгочной реанимации одинаковы как для взрослых, так и для детей. Однако некоторые технические моменты её проведения существенно отличаются, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма.
Контроль пульса у детей до 1 года лучше проводить не на сонной, а на плечевой артерии, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части, к плечевой кости.
При проведении искусственной вентиляции лёгких маленьким детям воздух вдувается через нос и рот одновременно, следует ограничиваться тем объёмом, который необходим для поднимания грудной клетки.
Закрытый массаж сердца у детей имеет существенные особенности в различных возрастных группах. У детей до 1 года можно применять «охватывающий» метод, при котором реаниматор со стороны живота охватывает грудную клетку ребенка четырьмя пальцами с обеих сторон, а большими пальцами надавливает на середину грудины по линии сосков с частотой 120 в минуту. Сердце у маленьких детей расположено сравнительно выше, чем у
взрослых. Грудина при массаже должна прогибаться на 1,5-2 см. Можно уложить ребенка на свою руку и проводить массаж двумя пальцами одной руки.
Детей от 1-3 лет кладут на жесткое основание и делают компрессии двумя пальцами с частотой 120 в минуту в точке на середине грудины на 1 см ниже линии сосков. Детям от 3-10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с частотой 90 в минуту.


Внимание! Прекардиальные удары детям не производят!
Атропин при реанимации у детей применяется в разведении: 1 мл 0,1%-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Адреналин также применяется в разведении 1:10 000 на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.


29.2.6. Юридические основы прекращения и отказа от проведения сердечно-лёгочной реанимации

В рач или фельдшер, решая вопрос о прекращении или отказе от проведения сердечно-лёгочной реанимации и констатации смерти больного, должен действовать в рамках закона. Главными юридическими документами при этом являются:
1. «Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан». Приняты 22.07.1993 г. постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 5489-1.
Ст. 32. Согласие на медицинское вмешательство.
Ст. 33. Отказ от медицинского вмешательства.
Ст. 45. Запрещение эвтаназии.
Ст. 46. Определение момента смерти: констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утверждённым М3 РФ.
2. Временная инструкция по констатации смерти. Приложение к приказу М3 РФ от 10.08.93. № 189.
3. Проект «Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий». (Изложен в письме М3 РФ.)
Показания: к прекращению и отказу от проведения сердечно-лёгочной реанимации, изложены в Положении М3 РФ 1994 г.
Сердечно-лёгочная реанимация должна начинаться при любой внезапной остановке сердца, и по ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для сердечно-лёгочной реанимации. Если реанимация не была показана, её прекращают.
Сердечно-лёгочная реанимация не показана в следующих случаях:
— если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при таком заболевании;
— у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, безнадёжность и бесперспективность сердечно-лёгочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни: обычно к таким больным относят последние стадии злокачественных новообразований, нарушений мозгового кровообращения, сепсиса, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;
— если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут;
— у больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от сердечно-лёгочной реанимации в медицинских документах.
Сердечно-лёгочная реанимация может быть прекращена непрофессионалами при отсутствии признаков эффективности в течение 30 минут или по указанию специалистов.
При работе профессионалов сердечно-лёгочная реанимация может быть прекращена в следующих ситуациях:
— если по ходу сердечно-лёгочной реанимации выяснилось, что она больному не показана;
— если при использовании всех доступных методов сердечно-лёгочной реанимации не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут;
— если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.

29.3. О констатации биологической смерти

Биологическая смерть наступает после клинической смерти в случаях, когда не проводится сердечно-лёгочная реанимация или реанимационные мероприятия прекращены. Биологическая смерть представляет собой некротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 часа после остановки кровообращения, а затем сердца, почек, лёгких и печени, некроз которых наступает в пределах 2 часов после остановки кровообращения. Некроз кожи наступает лишь через несколько часов или даже дней.
Достоверными признаками наступления биологической смерти являются посмертные изменения:
— трупные пятна;
— трупное окоченение.
Трупные пятна своеобразное окрашивание кожи за счёт стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности. Степень их выраженности зависит от темпа умирания организма. Обычно трупные пятна имеют сине-фиолетовую или багрово-фиолетовую окраску. Начальная стадия формирования трупных пятен — это посмертный гипостаз (до 14 часов). При нажатии пальцем на трупное пятно в стадии гипостаза оно исчезает и восстанавливается снова после снятия нагрузки через несколько секунд. Сформировавшиеся трупные пятна (после 14 часов) при надавливании не исчезают.
Трупное окоченение — своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Трупное окоченение проявляется спустя 2-4 часа после прекращения кровообращения, достигает максимума к концу 1 суток и самопроизвольно разрешается на 3-4 сутки.

Тестовые задания:

1. Стандартная методика проведения СЛР в обязательном порядке вклюгает в себя:
a. Искусственную вентиляцию лёгких.
b. Массаж сердца.
c. Восстановление проходимости дыхательных путей.
2. Искусственное дыхание прекращается сразу после появления самостоятельных вдохов вне зависимости от глубины самостоятельного дыхания:
a. Правильно.
b. Неправильно.
3. Чтобы ликвидировать западение корня языка у пострадавшего во время СЛР, необходимо:
a. Выдвижение вперёд и поддержание нижней челюсти.
b. Запрокидывание головы назад.
c. Приподнимание головы с небольшим наклоном кпереди.
4. Непрямой массаж сердца следует нагинаты
a. После съёмки ЭКГ, уточняющей состояние сердечного ритма.
b. Сразу при появлении признаков остановки кровообращения.
5. Темп непрямого массажа сердца должен составлять:
a. Не менее 80 ударов в минуту;
b. Не менее 60 ударов в минуту;
c. 80-100 ударов в минуту.
6. При налигии в истории болезни написанного больным заявления об обоснованном отказе от реанимации, СЛР:
a. Проводят.
b. Не проводят.
7. При эффективной сердегно-лёгогной реанимации наблюдается:
a. Сужение зрачков.
b. Определяется пульс на центральных артериях.
c. Больной приходит в сознание.
8. Частота контроля эффективности реанимации:
a. Каждую минуту.
b. Каждые 2-3 минуты.
c. Каждые 5-6 минут.
9. Тогка приложения силы рук массирующего при непрямом массаже сердца:
a. Средняя треть грудины.
b. Нижняя треть грудины.
c. Пятое межреберье по левой среднеключичной линии.
10. При проведении искусственного дыхания по методу «рот в рот»:
a. Удалить съёмные зубные протезы.
b. Производить вдувание воздуха с частотой 2-5 раз в минуту.
c. Производить одно вдувание после 5 надавливаний на грудину при реанимации двумя реаниматорами.
d. Производить два вдувания после 15 надавливаний на грудину при реанимации одним реаниматором.
11. При клинигескои смерти наблюдается:
a. Отсутствие сознания и рефлексов.
b. Цианоз кожных покровов.
c. Асистолия и отсутствие дыхания.
d. Судороги.
e. Расширение зрачков.
f. Отсутствие реакции зрачков на свет.
g. Снижение температуры тела ниже 20 °С.
h. Помутнение и высыхание роговицы глаза.
i. Симптом «кошачий глаз».
12. Биологигеская смерть — это:
a. Обратимый этап умирания.
b. Бессознательное состояние.
c. Необратимый этап умирания.
d. Отсутствие пульса и дыхания.

Назад Оглавление Конец

Источник: aupam.ru

Показания

Сердечно-легочная реанимацияСердечно-легочная реанимация – это совокупность первичных методов спасения больного. Основателем ее является известный доктор Петер Сафар. Он первым создал правильный алгоритм действий неотложной помощи пострадавшему, которым пользуется большинство современных реаниматологов.

Выполнение базового комплекса по спасению человека необходимо при выявлении клинической картины, свойственной обратимой смерти. Ее симптомы бывают первичными и вторичными. Первая группа относится к основным критериям. Это:

  • исчезновение пульса на больших сосудах (асистолия);
  • потеря сознания (кома);
  • полное отсутствие дыхания (апноэ);
  • расширенные зрачки (мидриаз).

Озвученные показатели можно выявить, проведя осмотр больного:

  • Апноэ определяется по исчезновению всяких движений грудной клетки. Удостовериться окончательно можно, наклонившись к больному. Ближе к его рту нужно приставить щеку, чтобы ощутить выходящий воздух и услышать шум, издаваемый при дыхании.
  • Асистолия выявляется путем пальпации сонной артерии. На остальных крупных сосудах определить пульс крайне проблематично при снижении верхнего (систолического) порога давления вплоть до 60 мм рт. ст. и ниже. Понять, где находится сонная артерия, достаточно просто. Потребуется положить 2 пальца (указательный и средний) на центр шеи в 2-3 см от нижней челюсти. От нее необходимо направиться вправо или влево для попадания во впадину, в которой прощупывается пульс. Его отсутствие говорит об остановке сердца.
  • Мидриаз определяется путем открывания века больного вручную. В норме зрачки должны расширяться в темноте и сужаться при свете. При отсутствии реакции речь идет о серьезной нехватке питания мозговым тканям, которая провоцируется остановкой сердца.Проверка пульса

Вторичные признаки бывают разной степени выраженности. Они помогают убедиться в необходимости легочно-сердечной реанимации. Ознакомиться с дополнительными симптомами клинической смерти можно ниже:

  • побледнение кожи;
  • потеря мышечного тонуса;
  • отсутствие рефлексов.

Противопоказания

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.

Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

  • посмертное охлаждение тела;
  • появление пятен на коже;
  • помутнение и пересыхание роговицы;
  • возникновение феномена «кошачьего глаза»;
  • затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.

Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).

Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.

Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Правильный порядок проведения

Машина скорой помощиАмериканская ассоциация, изучающая патологии сердца («American Heart Association»), регулярно дает советы по оказанию более эффективной помощи больным людям. Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам состоит из таких этапов:

  • выявление симптомов и вызов скорой;
  • осуществление СЛР по общепринятым стандартам с уклоном на непрямой массаж сердечной мышцы;
  • своевременное выполнение дефибрилляции;
  • использование методов интенсивной терапии;
  • проведение комплексного лечения асистолии.

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации составлен согласно рекомендациям «American Heart Association». Для удобства он был поделен на определенные фазы, озаглавленные английскими буквами «ABCDE». Ознакомиться с ними можно в таблице, приведенной ниже:

Наименование Расшифровка Значение Цели
A Airway Восстановить • Использовать методику Сафара.
• Постараться устранить угрожающие жизни нарушения.
B Breathing Провести искусственную вентиляцию легких Сделать искусственное дыхание. Желательно с помощью мешка Амбу для предотвращения заражения.
C Circulation Обеспечение циркуляции крови Выполнить непрямой массаж сердечной мышцы.
D Disability Неврологический статус • Дать оценку вегетативно-трофическим, двигательным и мозговым функциям, а также чувствительности и менингеальному синдрому.
• Устранить угрожающие жизни сбои.
E Exposure Внешний вид • Оценить состояние кожи и слизистых оболочек.
• Купировать угрожающие жизни нарушения.

Озвученные этапы сердечно-легочной реанимации составлены для врачей. Простым людям, находящимся рядом с больным, достаточно провести первые три процедуры в ожидании скорой помощи. С правильной техникой выполнения можно ознакомиться в данной статье. Дополнительно помогут картинки и видео, найденные в интернете или консультации у врачей.

Для безопасности пострадавшего и реаниматора специалисты составили перечень правил и советов касаемо продолжительности реанимационных мероприятий, места их проведения и прочих нюансов. Ознакомиться с ними можно ниже:

  • При оказании доврачебной помощи необходимо убедиться, что человек, выполняющий СЛР, и пострадавший находятся в безопасности (подальше от узких проходов и проезжей части). По возможности, лучше оттянуть больного в более комфортное место.
  • Если пострадавший без сознания, то необходимо позвать прохожих или рядом находящихся людей. Участие нескольких взрослых помощников ускорит и облегчит процедуру реанимации. Затем следует вызвать бригаду скорой помощи. Желательно доверить задачу одному из участников процесса, чтобы не прерываться.
  • Прощупывания пульса может занять много времени, поэтому, если не удается его выявить в течение 5 секунд и более, ставится диагноз по прочим признакам (отсутствии дыхания и сознания)
  • Расширенные зрачки являются одним из основных признаков остановки сердца, но на него не стоит тратить много времени. Своего максимума симптом достигает лишь ко 2 минуте, следовательно, шансов спасти больного будет меньше.Реанимационные мероприятия делятся на

Время принятия решения ограничено. Клетки мозга стремительно гибнут, поэтому проводиться легочно-сердечная реанимация должна незамедлительно. На постановку диагноза «клиническая смерть» есть лишь не более 1 минуты. Далее в ход необходимо пустить стандартную последовательность действий.

Реанимационные процедуры

Простому человеку без медицинского образования доступно всего 3 приема для спасения жизни больному. Это:

  • прекардиальный удар;
  • непрямая форма массажа сердечной мышцы;
  • искусственная вентиляция легких.

Специалистам будет доступна дефибрилляция и прямой вид массажа сердца. Первое средство может применить приехавшая бригада врачей при наличии соответствующего оборудования, а второе лишь доктора в реанимационном отделении. Сочетаются озвученные методы с вводом медикаментов.

Прекардиальный удар

Прекардиальный ударПрекардиальный удар применяется в качестве замены дефибриллятора. Обычно его используют, если происшествие случилось буквально на глазах и не прошло более 20-30 секунд. Алгоритм действий у данного способа следующий:

  • По возможности оттянуть больного на устойчивую и прочную поверхность и проверить наличие пульсовой волны. При ее отсутствии нужно незамедлительно переходить к проведению процедуры.
  • Два пальца положить по центру груди в область мечевидного отростка. Удар нужно нанести немного выше их расположения ребром другой руки, собранной в кулак.

Если пульс не удается прощупать, то необходимо переходить к массажу сердечной мышцы. Противопоказан способ детям, возраст которых не превышает 8 лет, так как ребенок может еще больше пострадать от столь радикального метода.

Непрямой массаж сердца

Непрямая форма массаж сердечной мышцы представляет собой компрессию (сдавливание) грудной клетки. Провести его можно, ориентируясь на нижеприведенный алгоритм действий:

  • Уложить больного на твердую поверхность, чтобы тело не смещалось во время проведения массажа.
  • Сторона, где будет стоять человек, выполняющий реанимационные меры, не важна. Обратить внимание нужно на расположение рук. Они должны находиться посередине грудной клетки в ее нижней трети.
  • Руки следует положить одну на другую, на 3-4 см выше мечевидного отростка. Выполняется нажим лишь ладонью (пальцы груди не касаются).
  • Компрессия осуществляется преимущественно за счет массы тела спасателя. Она у каждого человека своя, поэтому необходимо смотреть, чтобы грудная клетка прогибалась не глубже чем на 5 см. В ином случае возможны переломы.

Во время выполнения процедуры рекомендуется запомнить нижеприведенные нюансы:

  • продолжительность надавливания 0,5 секунды;
  • интервал между нажатиями не превышает 1 секунды;
  • количество движений в минуту составляет около 60.

Массажа сердца у детейПри выполнении массажа сердца у детей необходимо учитывать такие нюансы:

  • у новорожденных компрессия выполняется 1 пальцем;
  • у грудных детей 2 пальцами;
  • у малышей старшего возраста 1 ладонью.

Если процедура окажется действенной, то у больного проявится пульс, порозовеет кожный покров и вернется зрачковый эффект. Его необходимо перевернуть набок во избежание западания языка или удушение рвотными массами.

Искусственная вентиляция легких

Перед проведением основной части процедуры необходимо испробовать метод Сафара. Выполняется он следующим образом:

  • Для начала следует уложить пострадавшего на спину. Затем запрокинуть назад его голову. Достичь максимального результата можно, положив одну руку потерпевшему под шею, а другую – на лоб.
  • Далее открыть больному рот и сделать пробный вдох воздуха. При отсутствии эффекта выдвинуть вперед и вниз его нижнюю челюсть. Если в ротовой полости есть предметы, ставшие причиной закупорки дыхательных путей, то их следует убрать подручными средствами (платком, салфеткой).

При отсутствии результата необходимо сразу переходить к искусственной вентиляции легких. Без применения специальных аппаратов она выполняется по нижеприведенной инструкции:

  • Спасатель должен вдыхать воздух пострадавшему «рот в рот», закрывая ему ноздри для герметичности.
  • Положительным знаком будет расширение грудной клетки и ее последующее уменьшение.
  • Насторожиться следует, если во время процедуры увеличивается надчревная область, что говорит о попадании воздуха в желудок. Его содержимое может подниматься вверх и закупоривать воздухоносные пути.
  • Объем вдыхаемого воздуха должен составлять примерно 1 л. В минуту следует выполнить 12 подходов. Интервал между ними – 5 секунд.Искусственная вентиляция легких

Во избежание заражения спасателя или пациента желательно проводить процедуру через маску или с помощью специальных приборов. Увеличить эффективность ее можно, сочетая с непрямым массажем сердца:

  • При выполнении реанимационных мероприятий в одиночку следует делать 15 надавливаний на грудину, а затем 2 вдоха воздуха больному.
  • Если в процессе участвует двое, то 1 раз в 5 нажатий делается вдувание воздуха.

Прямой массаж сердца

Массируют сердечную мышцу напрямую лишь в больничных условиях. Зачастую прибегают к данному методу при внезапной остановке сердца во время хирургического вмешательства. Техника выполнения процедуры приведена ниже:

  • Доктор вскрывает грудную клетку в области сердца и приступает к его ритмичному сдавливанию.
  • Кровь начнет поступать в сосуды, из-за чего работа органа может восстановиться.

Дефибрилляция

ДефибрилляцияСуть дефибрилляции заключается в применении специального аппарата (дефибриллятора), с помощью которого врачи воздействуют на сердечную мышцу током. Показан данный радикальный метод при тяжелых формах аритмии (супревентрикулярных и желудочковых тахикардиях, фибрилляции желудочков). Они провоцируют опасные для жизни сбои в гемодинамике, которые часто приводят к летальному исходу. При остановке сердца использование дефибриллятора не принесет никакого результата. В этом случае применяются другие реанимационные методы.

Медикаментозная терапия

Ввод специальных препаратов выполняется врачами внутривенно или напрямую в трахею. Внутримышечные инъекции неэффективны, поэтому не проводятся. В большинстве своем применяются нижеприведенные лекарственные средства:

  • «Адреналин» является основным препаратом при асистолии. Он способствует запуску сердца путем стимулирования миокарда.
  • «Атропин» представляет группу блокаторов М-холинорецепторов. Препарат помогает высвободить катехоломины из надпочечников, что особо полезно при остановке сердца и выраженной брадисистолии.
  • «Гидрокарбонат натрия» используют, если асистолия является следствием гиперкалиемии (высокого уровня калия) и метаболического ацидоза (нарушения кислотно-щелочного баланса). Особенно при затянувшемся процессе реанимации (свыше 15 минут).

Прочие медикаменты, в том числе антиаритмические средства, применяются по обстоятельствам. После улучшения состояния больного еще определенное время будут держать под наблюдением в реанимационном отделении.

Следовательно, сердечно-легочная реанимация является комплексом мер по выходу из состояния клинической смерти. Среди основных способов оказания помощи выделяется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Их может выполнить любой человек, имеющий минимальную подготовку.

Источник: MirKardio.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.