Розовые пыхтельщики


В моем доме тонкие стенки. И каждое утро здесь слышится кашель — надсадный, тяжелый и приступами. А потом — шаги к туалету, чтобы в унитаз отправить то, что за ночь скопилось в горле. Этот сосед по профессии то ли водитель, то ли строитель. Он курит на лестничной площадке, а когда родственников нет дома – в своей квартире. Тогда дым через балконную дверь проникает к нам. А если мы вместе поднимаемся по лестнице, мне слышны его булькающие тяжелые хрипы и одышка – как будто он несет пианино…

Вот он – больной ХОБЛ, коварным недугом, который входит в пятерку приоритетов мирового здравоохранения. Заболеваемость органов дыхания в Красноярском крае сейчас находится на первом месте, а к 2020 году смертность от этой группы заболеваний увеличится вдвое. Наш сегодняшний собеседник – д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней (пульмонолог, аллерголог) Ирина Владимировна ДЕМКО.


— Кто эти люди, страдающие болезнью легких?

— У больных ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) два фенотипа: «синие одутловатики» (повышенная масса тела, цианоз, влажный кашель — ходят с платочком) и «розовые пыхтельщики» (бронхетический тип, расширение капиллярной сети, пониженная масса тела,  одышка, втянутый межреберный промежуток). Распространенный возраст таких больных сейчас 35-40 лет, они «помолодели». Это мужчины и, увы, все чаще — женщины.

Основные факторы риска ХОБЛ: курение, контакт с открытым огнем, очагом (приготовление пищи на газе), работа на вредном производстве, контакт с поллютантами — частицами вредных веществ в атмосфере. А то, что в Красноярске есть крупные заводы увеличивает шанс оказаться в числе больных.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

— Чем коварна ХОБЛ?

У заболевания нет ярких симптомов. Человек курит и кашляет, но не обращает на это внимания. Однако спустя 10-15 лет мокрота начнет застревать глубоко в легких, появятся свистящее дыхание и одышка. И вот он уже отстает по выносливости от своих ровесников, не может выполнять привычные физические нагрузки. К этому моменту функция легких уже снижена на 50% – вдвое! Как будто у вас работает только одно легкое вместо двух.



Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, остеопороз и ХОБЛ (!) — вот та самая пятерка приоритетов ВОЗ.

Заболеваемость органов дыхания в Красноярском крае находится на первом месте, по смертности — четвертое.


— Как не пропустить начало болезни? На что обратить внимание?

— Если есть кашель и человек курит либо работает на вредном производстве – ему необходимо обратиться к врачу, чтобы исследовать функцию дыхания. Даже если он чувствует себя здоровым, на самом деле это не так.

— Чем отличаются ХОБЛ и хронический бронхит?

— Хронический бронхит сопровождается кашлем с мокротой, но это еще не ХОБЛ, при которой нарушается сама вентиляция легких и появляется одышка. ХОБЛ также сопровождается обструкцией (разрушениями ткани) в бронхах и эмфиземой.

— Что происходит на ранних стадиях заболевания?

— Разрушение легочной ткани — альвиол, где у нас происходит газообмен и кровь насыщается кислородом. При ХОБЛ там возникают воздушные ловушки — вуллы. Воздух, который человек вдохнул, остается там взаперти, создавая мертвое пространство. Что получается? Вдохнул, но не выдохнул…


В дальнейшем страдают функции всех остальных органов — мозга, сердца, сосудов, возникает остеопороз, анемия… А пусковым элементом всему этому служит курение.


Сам курильщик пока ходит и кашляет – думает, что с ним ничего не случится и что это другие будут умирать. Даже те больные, которые ходят с трудом, выбираются на крыльцо покурить. Один такой пациент умер вечером, а в обед у него была последняя сигарета. И правда — последняя…


— А больной почувствует, что внутри легких у него – вуллы?

— Из легких здорового человека грязь и вредные частицы  удаляют реснички легких. У курильщика они истончены, а легкие заполнены слизью, которая выходит с кашлем, — мокротой. Когда курение вызывает отхаркивающий эффект – это уже первые симптомы, когда нужно забить тревогу и обратится к специалисту.

— Где у нас можно измерить функцию дыхания?

В Центрах здоровья. В Красноярске их четыре: поликлиника в Академгородке, №1 на ул. Кольцевой, №11 и №14 и поликлиника на Мира. Либо — в кабинете общеврачебной практики КрасГМУ на П. Железняка, общежитие №2. Терапевт по месту жительства также может провести исследование.


— Как лечить ХОБЛ?

— Высокоэффективных лекарственных препаратов много, но в первую очередь, мы просим отказаться от курения. Иначе потребуется двойная доза лекарств. Однако замечу, что нет таких лекарственных препаратов, которые могли бы предотвратить прогрессирование этой болезни

За рубежом больным ХОБЛ прожить еще 7-15 лет позволяет заместительная оксигенотерапия. Человек по 15-18 часов дышит через специальный баллон — концентратор.

Известен и хирургический метод лечения — убирают дно легкого или само легкое. Возможна трансплантация легких.

— Что ждет того, кто откладывает на потом?

— Дыхательная недостаточность приводит к преждевременной смерти. Неуклонно будет падать функция легких — дышать будет сложно, а продолжительность жизни уменьшится в разы. В свои 40 лет легкие у такого человека будут 80-летнего возраста.

Скажу проще – без кислорода печень, почки, сердце под угрозой!

СОВЕТЫ ВРАЧА:

Чтобы не взять в очередной раз сигарету, нужно:


  • первые полгода и дольше пить отхаркивающие травы, грудные сборы;
  • принимать препараты, которые разжижают мокроту и улучшают ее отхождение, расширяют бронхи (бронхолитики, муколитики). Какие именно – лучше посоветоваться с врачом;
  • избегать переохлаждений, резкой смены температур.
  • проводить ежегодную вакцинацию против гриппа и пневмококка. В первую очередь тем, кто  работает на вредном производстве.

Источник: www.vestmed.ru

Клиническая картина

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), как правило, развивается в условиях действия этиологических факторов, наиболее часто — в связи с курением.

По данным Американского торакального общества, начальные признаки болезни обычно появляются при курении, по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.

В связи с этим первый симптом заболевания — кашель — чаще всего появляется в возрасте 40-45 лет.

Вначале кашель неинтенсивный (скорее это покашливание), больше по утрам, малопродуктивный, с отделением небольшого количества слизистой мокроты. В ряде случаев кашель может носить приступообразный характер и провоцироваться вдыханием табачного дыма, резких запахов или холодного воздуха. Большинство пациентов имеющийся кашель не считают проявлением болезни («все кашляют») и не обращаются за медицинской помощью.


Исключением являются обострения болезни, которые в I стадии заболевания почти всегда принимаются за острое заболевание. В легких при аускультации определяются жесткое дыхание, иногда рассеянные сухие (жужжащие) хрипы. Объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) в этой стадии еще сохраняется в норме. Таким образом, ХОБЛ проявляется раньше, чем начинает снижаться ОФВ1.

Начиная со II стадии, формируется развернутая клиническая картина заболевания. Кашель становится постоянным, он беспокоит больного на протяжении всего дня, однако в ночное время, как правило, не наблюдается. В фазе ремиссии мокрота обычно скудная, слизистая. Присоединяется одышка при физической нагрузке, которая возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.

Одышка может усиливаться при переходе из теплого помещения в холодное, реже, наоборот, с холодного воздуха в теплый, а также при вдыхании табачного и другого дыма, веществ с резко раздражающим запахом (одеколон, духи, бензин, горелое масло) и при изменении погоды, особенно падении барометрического давления. Усиление одышки при указанных внешних воздействиях объясняется нарастанием бронхообструктивного синдрома, в основном бронхоспазма, в связи с повышенной чувствительностью и реактивностью бронхов.

Наряду с этим может наблюдаться усиление одышки при переходе в горизонтальное положение, что объясняется повышенной реактивностью М-холинорецепторов. По мере прогрессирования болезни присоединяется свистящее дыхание, которое наиболее выражено при форсированном выдохе. Обострения болезни учащаются. Начиная со II стадии заболевания выявляется снижение ОФВ1, которое в дальнейшем нарастает от стадии к стадии.


Затем одышка возникает при небольшой физической нагрузке и в покое. Постепенно формируется лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце с последующей его декомпенсацией.

При развитии дыхательной недостаточности (ДН) с гипоксемией и гиперкапнией появляются упорные головные боли и сонливость днем и бессонница ночью. За счет системных изменений наблюдаются общая слабость, недомогание, снижение массы тела, неустойчивое настроение, повышенная раздражительность.

Результаты объективного клинического обследования зависят от выраженности бронхиальной обструкции, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, наличия хронического легочного сердца (ХЛС) и степени его декомпенсации. При тяжелой дыхательной недостаточности появляется диффузный цианоз с сероватым оттенком («серый цианоз»), причем синюшные кисти теплые на ощупь, что свидетельствует о том, что дефицит кислорода связан с недостаточной артериализацией крови в легочных капиллярах.

Выявляемый у таких больных акроцианоз и «холодные кисти» свидетельствуют о присоединении к дыхательной недостаточности сердечной декомпенсации. При крайних степенях ДН, сопровождающихся резко выраженными гипоксемией и гиперкапнией, наблюдается гиперемия кожных покровов, потливость, резкая тахикардия, артериальная гипертензия; могут развиться судороги, спутанность сознания, оглушенность и кома.


Типичные изменения со стороны органов дыхания формируются, начиная со II стадии заболевания. При осмотре часто определяется бочкообразная форма грудной клетки (особенно выражена при эмфизематозном типе хронической обструктивной болезни легких) за счет увеличения ее переднезаднего размера. Подвижность диафрагмы ограничивается, нарастает ригидность грудной клетки. В связи с расширением грудной клетки и смещением вверх ключиц, шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выбухают (заполнены расширенными верхушками легких).

По мере развития ДН развивается тахипноэ. Еще более опасным симптомом является урежение дыхания — брадипноэ (менее 12 в мин), являющееся предвестником остановки дыхания.

Следует иметь в виду, что тахипноэ может быть признаком не только ДН, но и утомления дыхательной мускулатуры. В этом случае обычно развивается и утомление диафрагмы, что проявляется парадоксальным движением передней стенки брюшной полости — ее втяжением во время вдоха; параллельно с этим в акт дыхания включается дополнительная дыхательная мускулатура.

При перкуссии определяется коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены на одно-два ребра. Аускультативная картина легких зависит от преобладания у данного больного бронхиальной обструкции или эмфиземы. При преобладании явлений бронхита и бронхиальной обструкции выслушивается жесткое дыхание с удлинённым выдохом (> 5 сек), на фоне которого определяются свистящие хрипы (признак поражения мелких бронхов). Поскольку у больных поражены и крупные, и средние бронхи, выслушиваются также и другие (жужжащие) хрипы.


При преобладании эмфиземы легких дыхание может быть ослабленным, однако не в такой степени, как при первичной эмфиземе на почве дефицита в1-антитрипсина. Поскольку во всех случаях параллельно с эмфиземой имеется и поражение бронхов, обычно удается выслушать и сухие хрипы.

Для выявления скрытой бронхиальной обструкции проводят аускультацию легких при форсированном выдохе: в большинстве случаев даже в фазе ремиссии у этих больных удаётся выслушать удлинение выдоха и сухие свистящие хрипы.

При исследовании сердца можно выявить расширение его границ, приглушенность тонов, акцент II тона на лёгочной артерии, однако из-за эмфиземы провести полноценное клиническое обследование сердца часто не удается.

Дополнительные клинические объективные признаки выявляются при развитии ХЛС, а при его декомпенсации появляются систолический шум у основания грудины, набухлость шейных вен, увеличение печени, отёки ног, «холодный» акроцианоз. Более подробно клинические признаки легочной гипертензии, хронического легочного сердца и проявления его декомпенсации изложены в отдельной главе данного пособия.


При оценке увеличения печени следует иметь в виду, что небольшое (на 1-2 см) выступание ее ниже края реберной дуги может быть за счет смещения её вниз при эмфиземе легких. Поэтому для оценки состояния печени необходимо исследование ее границ по Курлову.

При ХОБЛ в одних случаях на первый план выступают явления бронхита с обструкцией дыхательных путей, в других — эмфизема легких. Эти различия особенно ярко начинают выступать на поздних стадиях заболевания. В связи с этим выделяют два клинических типа болезни: бронхитический и эмфизематозный. Бронхитический тип наблюдается преимущественно при центриацинарной эмфиземе, эмфизематозный — при панацинарной.

Поскольку у каждого больного имеются признаки обоих типов, принято говорить о «преимущественно бронхитическом» и «преимущественно эмфизематозном» типах заболевания. В таблице 1 приведены различия между ними (за основу взяты рекомендации НИИ пульмонологии МЗ РФ и Всероссийского научного общества пульмонологов).

Таблица 1. Основные признаки при различных типах хронической обструктивной болезни легких (при тяжелом течении)

Симптомы
заболевания
Преимущественно
бронхитический
(«синие отёчники»)
Преимущественно
эмфизематозный
(«розовые пыхтельщики»)
Соотношение основных симптомов Кашель > одышки Одышка > кашля
Обструкция бронхов Выражена Выражена
Гипервоздушность лёгких Слабо выражена Сильно выражена
Цвет кожных
покровов
Диффузный цианоз Розово-серый оттенок кожи
Кашель С гиперсекрецией
мокроты
Малопродуктивный
Изменения на
рентгенограмме
органов дыхания
Более выражен диффузный пневмосклероз Более выражена
эмфизема лёгких
Кахексия Не характерна Часто имеется
Лёгочное сердце Развивается рано,
нередко в среднем
возрасте, более ранняя
декомпенсация
Развивается поздно,
часто в пожилом
возрасте, более поздняя
декомпенсация
Полицитемия,
эритроцитоз
Часто выражены, вязкость крови повышена Не характерны
Функциональные

нарушения

Признаки прогрессирующей ДН и застойной сердечной недостаточности (ЗСН) Преобладание ДН
Типичные нарушения
газообмена
Ра О2 < 60 мм рт.ст.,
Ра СО2 > 45 мм рт.ст.
Ра О2 < 60 мм рт.ст.,
Ра СО2 < 45 мм рт.ст.
Продолжительность жизни Меньше Больше

Резкое уменьшение вентиляции при преимущественно бронхитическом типе заболевания приводит к существенному уменьшению содержания О2 в альвеолах с последующим нарушением перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. При относительно сохраненной перфузии в участках легкого с резко нарушенной вентиляцией в артериальное русло поступает не обогащённая кислородом кровь.

Это приводит к выраженной гипоксемии и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у этих больных. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов в сочетании с резко выраженным рефлексом Эйлера-Лильестранда (рефлекторным спазмом лёгочных сосудов в ответ на альвеолярную гипоксию) способствуют более раннему и более выраженному развитию лёгочной гипертензии, хронического лёгочного сердца с последующей его декомпенсацией с развитием пастозности и отёков. Отсюда образная характеристика внешнего вида этих больных: «синие одутловатики» или «синие отёчники».

У больных с преимущественно эмфизематозным типом имеется резко выраженный коллапс мелких бронхов и бронхиол. Такой коллапс усиливается при быстром выдохе за счет увеличения внутригрудного давления.

Для уменьшения коллапса и одышки у больных вырабатывается непроизвольная приспособительная реакция: они выдыхают воздух в более медленном темпе через сложенные в трубочку губы, что сопровождается своеобразным пыхтением. Поскольку цвет лица у пациентов сохраняется нормальным (розовым) за счёт достаточной оксигенации крови благодаря компенсаторному увеличению вентиляции, таких больных называют «розовыми пыхтельщиками». В клинической картине преобладает одышка, часто в покое, вследствие уменьшения из-за эмфиземы диффузионной поверхности лёгких. Поскольку уже в покое у многих больных достигнут предел вентиляции, такие больные очень плохо переносят физическую нагрузку.

Лёгочная гипертензия у «розовых пыхтельщиков» выражена умеренно, так как она вызвана в основном редукцией артериального русла в связи с атрофией альвеолярных перегородок, в то время как другие факторы патогенеза лёгочной гипертензии занимают небольшой удельный вес. В связи с этим хроническое лёгочное сердце развивается позднее и длительное время компенсировано. Этим и объясняется бoльшая продолжительность жизни при преимущественно эмфизематозном типе ХОБЛ.

ХОБЛ характеризуется сравнительно медленным, но неуклонно прогрессирующим течением с исходом в тяжёлую ДН и ХЛС с последующей его декомпенсацией.

При хронической обструктивной болезни легких интенсивность одышки принято сопоставлять с показателями функций внешнего дыхания (ФВД). Поскольку при ХОБЛ вентиляционная функция нарушается пообструктивному типу, наибольшее значение имеет определение абсолютного скоростного показателя — ОФВ1. При хронической обструктивной болезни легких небольшая одышка возникает при снижении ОФВ1 до 1,8-2 л. В течение 5-10 лет она прогрессирует до тяжёлой, когда ОФВ1 снижается до 1 л. Принято считать, что с момента появления ЗСН продолжительность жизни составляет несколько лет.

Интенсивность падения ОФВ1 используют и для характеристики течения ХОБЛ. У здоровых взрослых лиц отмечается ежегодное падение ОФВ1 в пределах 20-30 мл в год. При ХОБЛ ежегодное падение этого показателя составляет 50-60 мл, а при тяжёлом течении — до 80-90 мл.

На фоне монотонного прогрессирования заболевания являются закономерными периодические обострения болезни, которые наблюдаются в среднем 2-5 раз в год. Обострение обычно связано с инфицированием, но иногда (в очень редких случаях) оно обусловлено массивным поступлением в дыхательные пути полютантов и с другими факторами.

Обострение хронической обструктивной болезни легких — это ухудшение общего состояния, проявляющееся нарастанием симптоматики болезни и продолжающееся не менее 5 дней. Нарастает кашель и количество отделяемой мокроты, которая часто становится зеленого цвета, что свидетельствует о бактериальном обострении. Одним из основных симптомов обострения является усиление одышки, которая сопровождается снижением толерантности к физической нагрузке, стеснением (чувством сдавления) в груди, появлением или усилением дистанционных хрипов. Существенно нарушаются показатели ФВД и газов крови.

Тяжесть обострения зависит от того, в какой стадии заболевания оно развилось. У больных с I и II стадиями (с лёгким и среднетяжёлым течением) тяжесть обострения обычно умеренная, что позволяет вести таких пациентов амбулаторно. У пациентов с тяжёлым и крайне тяжёлым течением (III-IV стадиями) обострения протекают значительно тяжелее, у них может развиться острая дыхательная недостаточность. Лечение таких больных проводится в стационаре, а в наиболее тяжёлых случаях — в условиях реанимационного отделения.

В зависимости от интенсивности симптоматики выделяют 3 степени тяжести обострения: лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое. Тяжесть обострения оценивается по степени выраженности одышки, кашля, количества отделяемой мокроты, появлению или нарастанию набухлости шейных вен, периферических отёков, гемодинамической нестабильности.

Учитывают также выраженность вегетативных расстройств, общей слабости, температуры тела (при обострении ХОБЛ она нормальная или субфебрильная), отклонения острофазовых показателей крови, уровень (особенно степень снижения) ОФВ1 и отклонения показателей газов крови.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Анализ крови

При стабильном течении заболевания (в фазе ремиссии) признаков воспалительного процесса не определяется. При обострении ХОБЛ часто наблюдается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и умеренным увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Могут выявляться слабовыраженные и другие острофазовые показатели крови (С-реактивный белок, повышение уровня в1 — и в2-глобулинов сыворотки крови и т.д.).

У части больных с гипоксемией и выраженной дыхательной недостаточностью развивается компенсаторный эритроцитоз, увеличивается уровень гемоглобина. В этих случаях повышаются гематокрит и вязкость крови, наблюдается низкое СОЭ.

Исследование мокроты

Исследование мокроты (цитологическое, бактериоскопическое и культуральное) в условиях стационара также входит в необходимый объём исследований.

При частых обострениях и обострениях с затяжным течением, по возможности, необходимо провести иммунологическое исследование для решения вопроса о назначении иммунокорригирующей терапии.

Рентгенологическое исследование 

Рентгенологическое исследование не является решающим для постановки диагноза, но оно обязательно проводится у больных хронической обструктивной болезнью легких. Основной целью такого исследования является исключение других заболеваний, которые могут иметь сходную клиническую картину или сочетаться с ХОБЛ (туберкулёз и рак лёгкого, интерстициальные заболевания лёгких).

При обострении ХОБЛ рентгенологическое обследование позволяет исключить пневмонию, абсцесс лёгкого, венозный застой и отёк лёгкого на почве левожелудочковой недостаточности. Методом выбора является рентгенография органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях. Убедительные изменения на рентгенограмме выявляются начиная со II стадии заболевания.

Наиболее характерным для хронической обструктивной болезни легких является наличие признаков эмфиземы лёгких и изменения лёгочного рисунка. За счёт эмфиземы выявляют повышение прозрачности легочных полей, уплощение и низкое расположение диафрагмы, увеличение ретростернального пространства и переднезаднего размера грудной клетки, иногда — тонкостенные воздушные полости (буллы).

Изменение лёгочного рисунка проявляется его усилением и деформацией в прикорневых зонах и наддиафрагмальных отделах, утолщением стенок крупных бронхов (рентгенолог часто отмечает эти изменения как «пневмофиброз»). Указанные изменения характерны для преимущественно бронхитического типа заболевания. При преимущественно эмфизематозном типе усиление лёгочного рисунка менее заметно, а при выраженной эмфиземе может даже наблюдаться его обеднение за счёт сосудистого компонента. Могут даже выявляться обширные участки лёгочных полей, лишённых лёгочного рисунка. Вместе с тем в прикорневых отделах сохраняется несколько усиленный лёгочный рисунок за счёт уплотнения стенок бронхов и перибронхиального фиброза.

Возникает вопрос — можно ли по рентгенологическому снимку выявить обострение ХОБЛ? При обострении заболевания часто развивается перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация в виде муфт, однако связать эти морфологические изменения с обострением можно лишь после оценки динамики этих изменений под влиянием лечения (не ранее, чем через 3-4 недели). В связи с этим в первые дни наблюдения за больным по рентгенологическим снимкам (тем более по результатам рентгеноскопии) судить об обострении заболевания не представляется возможным.

При развитии лёгочной гипертензии и хронического лёгочного сердца выявляются дополнительные рентгенологические изменения, которые освещены в специальной главе этой книги.

Компьютерная томография

Компьютерная томография не является обязательной при ХОБЛ, но в ряде случаев рекомендуется для уточнения патологических изменений в лёгких. Компьютерная томография позволяет уточнить характер эмфиземы (центролобулярная, панлобулярная, парасептальная), чётко выявить буллы, их локализацию и размеры; объективно судить об активности воспалительного процесса; обнаружить бронхоэктазы и бронхиолит с разграничением последнего на две основные формы: пролиферативную и констриктивную.

Электрокардиография при хронической обструктивной болезни легких позволяет выявить признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца. Наряду с этим ЭКГ способствует исключению сердечных заболеваний, которые могут сопровождаться одышкой, вторичным бронхитом с обструктивным синдромом, кашлем.

Исследование функции внешнего дыхания занимает ведущее место среди параклинических методов. Оно используется для постановки диагноза, определения степени тяжести (стадии) заболевания, подбора медикаментов, оценки эффективности лечения, для экспертизы нетрудоспособности и уточнения прогноза заболевания.

При исследовании ФВД выявляется обструктивный тип нарушения вентиляции. Наибольшее практическое значение имеет определение двух параметров: ОФВ1 и его отношения к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ). Наиболее чувствительным показателем обструктивных нарушений (ограничения воздушного потока) является снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должной величины, которое выявляется уже в I стадии заболевания (при лёгком течении), в то время как снижение ОФВ1 ниже нормы (< 80 % от должной величины) наблюдается лишь, начиная со II стадии заболевания. Вместе с тем определение ОФВ1 имеет преимущество для оценки тяжести заболевания, эффективности лечения, прогноза и при проведении функциональных проб. Если снижение ОФВ1 регистрируется в течение одного года как минимум 3 раза, несмотря на проводимую терапию, то обструкция считается хронической.

В качестве скринингового метода диагностики обструкции, а также для ориентировочной оценки эффективности лечения используется определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра.

Как уже отмечалось, для ХОБЛ характерна необратимая (или частично обратимая) обструкция дыхательных путей. В связи с этим проведение бронходилатационного теста входит в число обязательных диагностических критериев.

В качестве бронходилатационных средств используют:

а) в2-агонисты короткого действия, например сальбутамол 2-4 дозы — 200-400 мкг (доза зависит от тяжести течения хронической обструктивной болезни легких) с оценкой бронходилатационного ответа через 15-30 минут;

б) антихолинергические препараты, например атровент (ипратропия бромид) 4 дозы (80 мкг) с оценкой бронходилатационного ответа через 30-45 минут.

Все бронхорасширяющие препараты должны быть отменены с учётом продолжительности их действия: в2-агонисты короткого действия — за 6 часов до начала теста, пролонгированные теофиллины — за 24 часа и т.д.

При оценке бронходилатационного теста учитывают абсолютный прирост ОФВ1 и увеличение его в % по отношению к исходной величине, которое рассчитывают по формуле:

ОФВ1 = (ОФВ1, дилат. (мл) – ОФВ1, исх. (мл))/(ОФВ1, исх. (мл)) x 100%

О положительном ответе, то есть о наличии обратимой бронхиальной обструкции, свидетельствует величина прироста ОФВ1 > 15 % от должного значения и > на 200 мл. Такой прирост ОФВ1 характерен для бронхиальной астмы. При ХОБЛ бронходилатационный тест отрицательный, то есть прирост ОФВ1 < 15 % и < 200 мл. Необходимо иметь в виду, что при динамическом измерении наблюдаются и спонтанные колебания ОФВ1, небольшая динамика показателя под влиянием бронхолитиков имеется и у здоровых лиц.

Эхокардиографию проводят для выявления лёгочной гипертензии и хронического лёгочного сердца.

Бронхоскопию назначают, как правило, с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут дать сходную симптоматику (прежде всего с раком и туберкулёзом лёгкого), реже — для оценки состояния слизистой оболочки бронхов и проведения бронхоскопической санации.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания от 300 р. 516 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 563 р. 274 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1075 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 500 р. 871 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 350 р. 187 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей от 1200 р. 170 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания от 100 р. 128 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии от 1800 р. 59 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания от 1300 р. 33 адреса
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 1000 р. 81 адрес

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

— ХОБЛ характеризуется ухудшением функции лёгких, развивается постепенно в течение длительного времени, – рассказывает терапевт городской поликлиники Елена ДОМБРОВСКАЯ. – Заболевание коварное, может пройти не один десяток лет до появления его первых признаков. Появляется кашель, обычно по утрам. Сначала он бывает редко, потом беспокоит всё чаще. Пациент может отнестись к нему как к последствию курения, недооценивая опасности. Позже кашель сопровождается отделением мокроты.
Болезнь возникает, как правило, у курильщиков, но может встречаться и у работников вредных производств. Загрязнённая атмосфера мегаполисов тоже один из факторов риска. Табачный дым или вредные вещества из окружающего воздуха, попадая в лёгкие, запускают процессы, вызывающие во всех отделах дыхательной системы воспаление. В ответ в бронхах вырабатывается большое количество слизи. Вредные вещества вызывают кашель, сужение дыхательных путей, разрушают лёгочную ткань и сосуды. В результате нарушается газообмен, лёгкие перестают справляться с обеспечением организма кислородом, возникает самый мучительный симптом болезни – одышка.
В начале болезни она может быть лишь при физических нагрузках, например, при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе. Но, непрерывно прогрессируя, ХОБЛ приводит к тому, что одышка становится спутником жизни и возникает при самых обычных движениях.
В конце концов от недостатка кислорода и одышки пациент не в состоянии даже ходить или ухаживать за собой.
Людей, страдающих ХОБЛ, можно определить даже по внешнему виду, их символически разделяют на две категории со смешными названиями: розовые пыхтельщики и синие одутловатики. На самом деле ничего смешного в этом нет, скорее, наоборот. Если человек так выглядит, значит, болезнь находится в самом расцвете. Розовые пыхтельщики – это худые больные с розовым цветом лица, дышать они вынуждены через сложенные в трубочку губы. Их грудная клетка похожа на бочку (за счёт развития эмфиземы), основной симптом – одышка. Даже после небольшой физической нагрузки они пыхтят, раздувая щёки.
Синие одутловатики, напротив – полные люди, ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой, синюшным цветом кожи, отёками ног.
И самое печальное: ХОБЛ не лечится. Если повреждения лёгких и дыхательных путей уже произошли, восстановить их функции невозможно. Можно только принять меры, чтобы замедлить развитие болезни. Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ своевременно лечить инфекции легких, правильно питаться, повышать свой иммунитет. И главное – отказаться от курения, несущего смерть.
К слову, 21 ноября, вслед за Днём борьбы с ХОБЛ, будет отмечаться Всемирный день отказа от курения. Вспомните в этот день про розовых пыхтельщиков и синих одутловатиков.

Источник: rio-panorama.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.