Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые


YaMedsestra.ru

Сестринское вмешательство

Постановка целей сестринского вмешательства необходима по двум причинам:

1. Определяется направление индивидуального сестринского вмешательства.
2. Используются для определения степени эффективности сестринского вмешательства.

Пациент активно вовлекается в процесс планирования целей сестринского вмешательства. Одновременно медицинская сестра мотивирует пациента на успех, убеждая его в достижении цели и вместе с пациентом определяет пути их достижения.
Для каждой доминантной потребности или сестринского диагноза записываются в плане сестринского ухода отдельные цели, которые рассматриваются как желаемый результат ухода.
По срокам существуют 2 вида целей: краткосрочные, которые должны быть достигнуты в течение недели и долгосрочные, которые достигаются после выписки из стационара.

Каждая цель сестринского вмешательства в обязательном порядке включает 3 компонента:
1. Исполнение (глагол, действие).
2. Критерий (дата, время, расстояние).
3. Условие (с помощью кого— или чего-либо).
Например: пациент будет сидеть в постели с помощью подушек на седьмой день.


Требования к постановке целей сестринского вмешательства:
1. Цели должны быть реальными, достижимыми.
2. Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой цели.
3. Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели.
По срокам существуют 2 вида целей:
1. Краткосрочные, достижение которых, осуществляется в течение одной недели и более.
2. Долгосрочные, которые достигаются в течение длительного периода, более недели, часто после выписки пациента из стационара.

План сестринских вмешательств.

После формулировки цели по приоритетному диагнозу в сестринском плане ухода проводится планирование объема сестринских вмешательств. План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Различают 3 типа сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые действия.

Зависимое сестринское вмешательство — это действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением.

Независимое сестринское вмешательство медицинская сестра осуществляет сама, в меру своей компетенции. К независимым относятся действия по наблюдению за реакцией на лечение, адаптацией пациента к болезни, оказанию доврачебной помощи, осуществлению мероприятий по личной гигиене, профилактике ВБИ, организация досуга, советы пациенту, обучение пациента.


Взаимозависимое сестринское вмешательство — это действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, физиотерапевта и др.

Требования к определению объема сестринских вмешательств:
1. Необходимо определить типы сестринских вмешательств: зависимые, независимые, взаимозависимые.
2. Планирование сестринских вмешательств осуществляется на основе нарушенных потребностей пациента.
3. При планировании объема сестринских вмешательств учитываются методы сестринских вмешательств.

Методы сестринских вмешательств.
Сестринская помощь планируется на основе нарушенных потребностей пациента с целью их удовлетворения, а не на основе медицинского диагноза, т.е. заболевания.
Методы сестринских вмешательств могут являться и способами удовлетворения нарушенных потребностей.
К методам относятся:
1. Оказание доврачебной помощи.
2. Выполнение врачебных назначений.
3. Создание комфортных условий для жизнедеятельности с целью удовлетворения основных потребностей пациента.
4. Оказание психологической поддержки и помощи.
5. Выполнение технических манипуляций.
6. Мероприятия по профилактике осложнений и укреплению здоровья.
7. Организация обучения и консультирования пациента и членов его семьи.

Использованные источники: yamedsestra.ru

Взаимозависимые вмешательства медсестры при пневмонии


Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

6. Задание на дом

I Определение — пневмония — острое воспаление легочной ткани.

Этиология: Причиной являются возбудители: пневмо-стафило-стрептококки, вирусы, грибки. Способствующие развитию патологии факторы: переохлаждение, умственное и физическое переутомление, неполноценное питание, как осложнение тяжелых заболеваний.

И Классификация пневмоний по Молчанову

Обусловленные химическими и физическими раздражителями

III По клинико-морфологичсским прюнакам

Паренхиматозные (крупозная, очаговая)

Крупозная пневмония — это воспалительный процесс в легких захватывающий целую долю легкого. Заболевание начинается остро.

Нарушены потребности: в дыхании, сне, питании, движении, комфорте.

А Существующие проблемы пациента

1. Физиологические проблемы:

Лихорадка (температура 39° — 40°)

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.

Кашель сухой первые 2 дня.

Кашель с мокротой «ржавого цвета» в последующие дни


Проявление общей иитоксикашш:

Боли в костях и мышцах, суставах.

Нарушение физиологического статуса пациента

Беспокойство за свое здоровье

4. Проблемы социальные — индивидуальные

5. Проблемы самовыражения — ндивидуальные В Потенциальные проблемы

Объективно: состояние тяжелое, гиперемия щек на стороне порожения, герпес — на губах, крыльях носа, тахикардия соответственно лихорадке, язык сухой, обложен белым налетом.

ЧДД увеличено — одышка. Болезненность при пальпации грудной клетки над очагом поражения. Пациент лежит на больной стороне. Заболевание протекает по стадиям:

разрешения (состояние пациента улучшается, нормализуется

температура, боль в грудной клетке уменьшается и проходит, кашель с незначительной слизистой мокротой и совсем прекращается)

I Взаимозависимые вмешательства

Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

Токсическая зернистость нейтрофилов) — в динамике

Общий анализ мокроты — лейкоциты, единичные или множественные эритроциты (в период «красного опеченения» — «ржавого цвета», в период «серого опеченения» слизисто гнойная)

Общий анализ мочи — может быть появление белка в моче при выраженной интоксикации.

Мокрота на бак посев и чувствительность к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки, ФЛГ — в динамике.


На рентгенограмме — затемнение доли легкого.

II Независимые вмешательства (уход)

Обучение дыхательной гимнастике

Стол №15 с обильным питьем особенно при высокой температуре

щелочное горячее питье

Элементы малой физиотерапии (горчичники и банки при снижении температуры)

Смена нательного и постельного белья ( во второй период лихорадки) Обтирание

Грелки к рукам и ногам (при I периоде лихорадки)

Контроль за пульсом, АД, подсчет дыхательных движений

Холодный компресс на лоб или пузырь со льдом (во второй период лихорадки)

Индивидуальный пост при бреде и галлюцинациях

III Зависимые вмешательства (лечение)

Антибактериальная терапия (am ибиотики и сульфаниламидные препараты). Вначале дают антибиотикн широкого спектра, а затем после получения анализа на чувствительность целенаправленно. Антибиотики вводят парентерально, курс по 7-10 дней, с последующей сменой на другой.

Использованные источники: studfiles.net

Основные этапы сестринского процесса: сестринские вмешательства

Данный этап является четвертым шагом сестринского процесса.

Напомним, что предыдущими этапами были:

Четвертый этап, называемый «Осуществление плана сестринского вмешательства», состоит из:

  • оказания помощи пострадавшему
  • осуществления сестринского ухода
  • обучения и консультирования пациента и его родственников

Сестринское вмешательство можно подразделить на три основные категории:

  • независимое
  • зависимое
  • взаимозависимое

Выбор той или иной категории складывается из конкретных нужд пациента.

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Независимое сестринское вмешательство

Происходит только по личной инициативе медицинской сестры. Такие вмешательства не предписаны лечащими врачами или другими специалистами.

Они не связны с жизненной необходимостью и проводятся по желанию.

К примеру, в свободное время медицинская сестра может обучить пациента методам самоухода. Либо, общаясь с родственниками пациента, рассказать им о том, как лучше всего обеспечивать условия для скорейшего выздоровления больного и так далее.

Зависимое сестринское вмешательство

Данный тип действий строго предписывается лечащим врачом и является необходимостью.

За подобные вмешательства медицинская сестра несет полную ответственность, отчитываясь о проведенных мероприятиях в установленной форме.

К примеру, медицинской сестре предписано подготовить пациента к операции, провести ряд манипуляций, ввести инъекции, выполнить лечебные процедуры, назначенные врачом.

По современным требованиям медицинская сестра должна перепроверять предписания врача на предмет профессиональных неточностей или ошибок.


Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимыеВ частности: перед введением инъекции необходимо убедиться, что доза лекарства рассчитана безошибочно, не превышает пороговых пределов, вводится правильным образом и никак не вредит жизни пациента.

Данное требование позволяет исключить ошибки врача, которые могут быть допущены по невнимательности, усталости, перегруженности.

Медицинская сестра, перепроверяющая назначения врача, обеспечивает дополнительную защиту здоровья пациента, обеспечивая высокий уровень профессиональной сестринской помощи.

Важно понимать, что медсестра, бездумно выполняющая предписания врача, несет такую же ответственность, как и человек, допустивший профессиональную ошибку или неточность!

Взаимозависимое сестринское вмешательство

Подразумевает одинаковую долю участия медицинской сестры и прочих специалистов (физиотерапевт, диетолог и пр.). При этом, во всех видах вмешательства ответственность медсестры является однозначной.

При этом медицинская сестра оказывает посильную теоретическую и практическую (клиническую) помощь по следующим направлениям ухода:

  1. Достижение терапевтических целей
  2. Достижение хирургических целей
  3. Обеспечение ежедневных жизненных потребностей
  4. Облегчение достижения целей медобслуживания и т.п.

Нужда пациента в сестринской помощи, в свою очередь, подразделяется на:


Временная помощь предполагает временный уход, когда пациент не способен выполнять некоторые действия самостоятельно, испытывает дефицит самоухода (например, при вывихе).

Постоянная помощь требуется на протяжении длительного периода времени, возможно, даже всей жизни (например, при потере конечности).

Реабилитирующая помощь также относительно длительна (например, при необходимости массажа, дыхательной гимнастики или просто живой беседы).

Как можно заметить, беседа упомянута в качестве важного метода оказания сестринской помощи пациенту.

Совет медицинской сестры – это самое важное, что может услышать пациент в необходимой ситуации.

Это психическая, эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь больному, помогающая избавиться от стресса. Кроме того, всякая дружеская беседа налаживает личный контакт и способствует взаимопониманию людей, имеющих сходные цели (выздоровление, избавление от недугов).

В разумном и добром совете нуждаются практически все люди, независимо от того, какие задачи им предстоит решить.

Итого, на четвертом этапе медицинская сестра выполняет сразу две важнейшие задачи:

  • следит за реакцией пациента на назначения врача, занося изменения в сестринскую историю болезни;
  • следит за реакцией пациента на оказанную сестринскую помощь, занося изменения в сестринскую историю болезни.

Работая в соответствии с четко разработанным планом, медицинская сестра (при необходимости) вносит в него собственные коррективы, оптимизируя процесс сестринской помощи, повышая качество ухода за пациентом.

В условиях недоукомплектованности штата медицинских работников, переизбытке числа пациентов, сестринский план является единственным документом, который не дает сбиться с намеченного пути.

При необходимости, в зависимости от ситуации, медсестра может самостоятельно расставлять приоритеты, определяя первостепенные и второстепенные задачи, которые можно упустить или передать по смене своей коллеге.

Использованные источники: xn—-7sbbnedsaspp4bidbq2d6j.xn--p1ai

Сестринский процесс при пневмонии — план ухода, виды вмешательств и помощь

Сестринский процесс при пневмонии предполагает организацию ухода за человеком с воспалительными изменениями легочной паренхимы. Он состоит из нескольких этапов, зависящих от степени тяжести болезни.

Особо важен план сестринского ухода за пациентами с крупозной пневмонией. Заболевание поражает оба легких и склонно к быстрому прогрессированию. Время его излечения и скорость развития осложнений значительно зависит от сестринского ухода.
Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Какие состояния требуют сестринского вмешательства

Сестринское вмешательство необходимо при следующих видах воспаления легкого:


  • Очаговое – участок воспаления размерами меньше 1 см у детей раннего возраста;
  • Очагово-сливное – у детей раннего возраста, где воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани;
  • Долевое – воспалительный процесс захватывает целую долю легкого и сопровождается интоксикационными симптомами. Чаще встречается у детей старшего возраста;
  • Интерстициальное – микоплазменная или пневмоцистная пневмония, сопровождающаяся интерстициальным воспалительным процессом с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.

Не осложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях у детей старшего возраста на дому. В таком случае предварительно составляется план сестринского ухода: количество и кратность посещения пациента на дому.

Чтобы оказать качественную сестринскую помощь, необходима этапность процедур.

Основные этапы доврачебной коррекции воспалительного процесса

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Первый этап доврачебной коррекции воспаления легких – сбор анамнеза. При первичном обращении пациента следует обратить внимание на следующие жалобы:

  1. Повышение температуры с ознобом, влажный или сухой кашель, одышкаа, появление ржавой мокроты, боль в грудной клетке;
  2. Бледная кожа, плохое самочувствие, стонущее дыхание, участие в дыхании мускулатуры.

В амбулаторной карте можно обнаружить признаки воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, нейтрофилез, рентгенографические данные об инфильтрации.

Второй этап сестринского ухода – анализ состояния.

При наличии патологического процесса в легких у пациента появляются вторичные симптомы:

  • Снижение аппетита;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия);
  • Обострение хронических болезней;
  • Недомогание.

Наличие вторичных симптомов корректирует план сестринского вмешательства. При наличии вышеописанных признаков пациента необходимо поместить в стационар.

План ухода в стационаре со стороны среднего медперсонала

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:

  • Постельный режим до улучшения общего состояния больного;
  • Организует молочно-растительную диету;
  • Контролирует потребление пациентом жидкости;
  • Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств;
  • Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
  • Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.

Этап госпитального ухода требует сестринского вмешательства и динамическую оценку состояния здоровья пациента.

На протяжении времени нахождения пациента в стационаре медицинская сестра должна контролировать положение больного в постели, прием лекарственных препаратов и процедур, назначенных врачом.

Если пневмония наблюдается у ребенка, сестринский уход расширяется до следующих процедур:

  1. Обучение малыша правильному дыханию;
  2. Практические занятия с родителями относительно техники вибрационного массажа;
  3. Создание пациенту дренажного положения (с опущенной головой);
  4. Рассказывает о домашнем ведении ребенка после излечения пневмонии: как делать горчичное обертывание, проводить профилактические процедуры;
  5. Проводит беседы о профилактике осложнений.

Этапы при крупозной пневмонии

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Крупозная пневмония является серьезным состоянием, требующим постоянной коррекции множества факторов. Сестринский уход при нем является обязательным и незаменимым.

План ведения крупозной пневмонии медицинской сестрой:

  • Обеспечивать контроль над охранительным режимом;
  • Следить, чтобы головной конец кровати был поднят;
  • Проводить постуральный дренаж 2-3 раза в день;
  • Рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки;
  • Контролировать процесс питания пациента;
  • Обеспечивать комфортные условия для лечения больного.

При крупозном воспалении легких со стороны сестринского персонала обязательны независимые вмешательства. Они предполагают контроль потребления пациентом фруктов, овощей, углеводов и объема жидкости.

Медсестра должна объяснять родителям, как правильно кормить малыша при пневмонии или проводить профилактические беседы с взрослыми.

План помощи может корректироваться средним персоналом с согласия врача. К примеру, если амбулаторная карта пациента имеет множество заболеваний, рационален перевод из терапевтического отделения в специализированное. Он осуществляется после коррекции острого воспаления.

При переводе больного сестринский уход не прекращается. Персонал контролирует течение крупозной пневмонии до полного ее разрешения (11-14 дней).

Если амбулаторная карта больного не имеет развернутого анамнеза, медицинская сестра должна обратить внимание на необходимость выполнения обязательных исследований: флюорография, прививки.

Доврачебная помощь больному воспалением легких предполагает создание комфортных условий. При необходимости медицинский персонал обеспечивает чистое сменное белье, гигиенические принадлежности.

Перечень процедур при воспалении легких

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Сестринская помощь включает ряд зависимых процедур:

  • Обеспечение приема лекарств;
  • Проведение инфузий;
  • Контроль состояния больного после введения инъекций и приема таблеток.

Медицинская сестра может обратить внимание врача на то, что диагноз заболевания изменился. Она может первая заметить специфические симптомы патологии у человека.

В Америке существует даже особое понятие – «сестринский диагноз». Оно закреплено законодательно и означает, что медицинская сестра должна обосновать свои предположения относительно состояния здоровья человека.

Установка сестринского диагноза осуществляется на 2 этапе процесса ведения пациента. Средний медицинский персонал вправе самостоятельно решить, может ли пациент оставаться дома или его необходимо обследовать и показать врачу. Такой подход применяется в США относительно людей, вызывающих скорую помощь.

В нашей стране патологический процесс ведет врач, а средний персонал должен разграничивать норму и патологию.

Оценка эффективности лечения

При правильной организации процесса лечения пневмонии и сестринской помощи, избавление от болезни наступает на 10-14 день. Если заболевание затягивается, очевидно, что нарушена тактика ухода или неправильно подобраны лекарства.

Терапия заболевания – задача врача. Сестринская помощь должна учитывать лишь коррекцию режима питания, физической активности или постельного режима.

Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии. Без нее сложно обеспечить идеальные условия для комфортного лечения человека. Независимо от того, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!

Использованные источники: pneumonija.com

Сестринский уход при пневмонии

При пневмониях успех лечения во многом зависит от качественного медицинского ухода. В процессе терапии основного заболевания, проводимой в условиях стационара или на дому, не обойтись без сестринских вмешательств, которые облегчают состояние заболевшего, позволяют контролировать эффективность лечения, учитывают особенности ухода и устраняют возможные проблемы, связанные с течением пневмоний.

Общая информация

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Сестринский уход при пневмонии подчиняется четкому плану, этапы которого направлены на постепенное выявление потенциальных и приоритетных проблем пациентов, а также своевременное их решение. Собственно поэтому и рекомендуется брать в помощь медсестру, если лечение осуществляется на дому.

Комплекс мероприятий или, правильнее, сестринский процесс при пневмонии, находящийся в сфере интересов среднего медицинского персонала, имеет особое значение, если выявлена крупозная форма. Впрочем, и более легкое течение требует вмешательства медсестер. Но все-таки более подробно стоит остановиться на организации сестринского процесса и на наличии особенностей, с учетом которых составляется план ухода за больным при крупозной пневмонии.

Этапы организации

Четкая структура организации, основанная на методических разработках и утвержденная в высших инстанциях здравоохранительных органов, позволяет составить план сестринского вмешательства и следовать ему, сверяясь с инструкциями на каждом пункте. Выделяют 5 основных этапов, каждый из которых направлен на достижение определенной промежуточной цели, а весь комплекс в целом позволяет победить пневмонию.

Оценка состояния

В первую очередь необходимо установить с пациентом хороший личный контакт, успокоить, ободрить. В процессе важно оценить текущее состояние. Для больных пневмонией на этом этапе проводится:

  1. Измерение температуры тела.
  2. Подсчет частоты дыхания и пульса.
  3. Определение уровня артериального давления.

Все эти данные нужны для составления полной картины об уровне вовлечения в патологический процесс органов и систем. Полученные сведения заносятся в карту пациента. Такая мера облегчает работу врача, способствует постановке точного диагноза.

Все сведенья о состоянии пациента обязательно отражаются в дневнике сестринского ухода.

Выявление проблем

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Следующим пунктом является определение приоритетной проблемы пациента и потенциальных осложнений и рисков. Наиболее часто основные угрозы связаны с воспалением в одной или нескольких долях легкого, что сопровождается одышкой и причиняет существенный дискомфорт больному.

Пневмония грозит осложнениями со стороны сердечной системы, что проявляется тахикардией и изменением нормальных показателей давления. Нередко нарушения связаны с проблемами со сном, с повышенной тревожностью и всевозможными страхами.

Определив приоритетную проблему, медсестра должна сообщить о своем наблюдении лечащему врачу, поскольку именно он составляет план лечения. Потенциальные проблемы имеют значение для профилактики возможных осложнений, которые нередко встречаются при воспалении легких. Раннее их определение способствует выздоровлению в кратчайшие сроки без неприятных последствий заболевания. Приоритетные проблемы должны решаться немедленно – зачастую (особенно при остром течении) они представляют прямую угрозу жизни.

Каждая выявленная в ходе сестринского процесса проблема находит свое отражение в последующем назначении врача. Грамотный специалист учитывает не только данные лабораторных показателей, но и наблюдение помощников среднего звена.

Составление плана

Получив предварительные данные и результаты врачебного осмотра, медицинская сестра определяет последовательность собственной деятельности, связанной с уходом, лечением и реабилитацией больного. На этом этапе требуется составление плана с указанием конкретных действий, необходимых для успешной реализации поставленных целей. При этом обязательным является корректировка запланированных действий с учетом текущего состояния пациента и внесение необходимых изменений, что требует возврата к предыдущему пункту. Все поправки осуществляются на основании заключения врача, поскольку динамические изменения в ходе лечения требуют его вмешательства.

Выполнение сестринских обязанностей

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Вмешательство среднего медицинского персонала не должно сводиться только к наблюдению за больными и выполнению назначенных врачом лечебных мероприятий. Уход в острой стадии болезни, режим питания, обеспечение соответствующих гигиенических условий, профилактика поздних осложнений воспаления легких – эта деятельность находится в комплексе сестринской помощи и во многом влияет на результат терапии. Чтение карты больного и своевременное выполнение назначений врача также важная часть работы медсестры.

Особенно важна на этом этапе роль младшего медицинского персонала в лечении детей, которые заболели пневмонией. Заболевание в этом случае может дать тяжелые осложнения.

Особенностью течения пневмонии у детей является более острая и тяжелая симптоматика, которые требуют внимания. Необходимая на время лечения изоляция тяжело переносится детьми, поэтому столь важен хороший контакт, помогающий успокоить ребенка и убедить выполнять неприятные процедуры. Обеспечение физического и эмоционального комфорта, правильный уход и забота о маленьком пациенте – это одно из немаловажных условий качественного лечения в этом возрасте.

Оценка эффективности

Задачей последнего этапа является определение правильности выбранной тактики лечения. В том случае, если все сделано верно и своевременно, пневмония отступит без осложнений и негативных последствий примерно через 10–14 дней от начала терапии. Коррекция назначений в случае менее благополучного развития болезни осуществляется врачом. Сестринское участие требует повтора всех предыдущих шагов организации и составление нового плана действий.

Функции среднего медицинского персонала

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Чем более детально и комплексно организован процесс, тем лучших результатов удается достичь за короткое время. В этом существенную роль играет средний медицинский персонал, поскольку основные мероприятия по уходу за пациентами с пневмонией связаны именно с сестринской помощью.

Задачами среднего персонала является:

  1. Создание оптимальных условий.
  2. Проведение необходимых гигиенических процедур.
  3. Кормление и контроль за режимом питья.
  4. Осуществление медицинских манипуляций и важных реабилитационных мероприятий.

Помимо всего прочего, контроль процессов, связанных с течением болезни в динамике, также относится к обязанностям медицинской сестры.

О каждом из этих этапов стоит рассказать более подробно.

Создание оптимальных условий

Сестринская помощь начинается с обеспечения условий, которые облегчают состояние больного человека. Такой приоритет связан с тем, пневмония с острыми проявлениями интоксикации значительно ограничивает физические возможности. Что подразумевается под комфортными условиями:

  • Режим проветривания и влажных уборок. Это обеспечивает оптимальную температуру и влажность в помещении, где находится пациент.
  • Своевременное изменение положение тела. Служит профилактикой образования пролежней, что особенно актуально для пожилого человека с учетом особенностей возрастной физиологии.
  • Ограничение физической и психологической нагрузки – необходимое условие для ребенка.
  • Функциональное, с точки зрения облегчения дыхания, приподнимание изголовья кровати улучшает вентиляцию легких и способствует профилактике застойных явлений при острых пневмониях.

Гигиенические процедуры

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Чистота тела повышает комфорт больного и улучшает его физическое и эмоциональное состояние. Учитывая, что пневмония в первые дни требует соблюдения постельного режима, а личная гигиена может стать проблемой, в сестринские обязанности входит обмывание открытых участков тела в условиях кровати. Санитарная обработка должна стать ежедневным процессом и проводиться регулярно и качественно.

Во внимательном уходе нуждаются все больные, а для ребенка или пожилого человека такие меры служат дополнительным способом установления хорошего контакта.

Помогая пациенту при проведении гигиенических процедур, средний медицинский персонал одновременно может осуществлять необходимый контроль за состоянием кожных покровов, а также оценивать общее самочувствие пациента.

Обеспечение питания и питьевого режима

Острое заболевание, сопровождающееся значительным подъемом температуры, требует соблюдения режима питья и кормления. В задачу медсестры входит отслеживание объема потребляемой жидкости, помощь при кормлении и обеспечение соответствующей лечебной диеты. Проблема снижения аппетита у пациента дает основание внести изменения в план, обусловленный сестринским процессом. Также не стоит забывать, что все нехарактерные ранее и вновь выявленные проблемы должны быть известны врачу.

Особенно часто от еды отказываются дети, и зачастую, кроме внимательной медсестры, никто не заметит, что малыш ничего не ест. В ряде случаев составляется карта индивидуального питания. Это поможет накормить капризного ребенка и позволит избежать проблем, связанных с отказом от пищи.

Медицинские процедуры

Сестринские вмешательства независимые зависимые взаимозависимые

Назначенные врачом лекарственные препараты должны своевременно и в нужной дозировке попадать в организм больного пневмонией. Это того зависит выздоровление. Медицинская сестра должна проследить, чтобы лекарства были приняты вовремя, обеспечить постановку капельниц и инъекций, а также сопроводить пациента на все назначенные обследования и процедуры.

В особом внимании нуждается больной ребенок, поскольку неприятные для него манипуляции могут привести к различным ухищрениям с целью пропуска процедур, а это сведет к нулю качество лечения.

Реабилитация

Пневмония сопровождается слабостью, снижением мышечного тонуса, а также нарушениями со стороны дыхательной системы. Во многом облегчить состояние пациента можно с помощью лечебной гимнастики. Она проводится, как только позволят результаты врачебного осмотра, а затем будет сделано соответствующее назначение.

В период постельного режима все занятия сводятся к простейшим движениям в пределах кровати. Их польза также неоспорима – они улучшают вентиляцию легких и позволяют избежать застойных явлений. С расширением двигательного режима, начинаются более активные занятия сначала в палате, затем в коридоре или общем зале для лечебной физкультуры.

Своевременно начатые реабилитационные мероприятия позволяют снизить риск развития поздних осложнений, а также способствуют быстрому восстановлению и возврату к привычному образу жизни. И роль младшего медицинского персонала по уходу за больным с пневмонией не стоит недооценивать. Помимо выполнения назначений, она создает более комфортные условия для пациента, что также способствует скорейшему выздоровлению.

Использованные источники: elaxsir.ru

Источник: balk-adm.ru

План по уходу за пациентом может содержать не одно, а несколько мероприятий, которые могут быть направлены на решение единственной проблемы. Такой принцип позволяет как сестре, так и самому пациенту осознавать, что предпринято несколько действий, которые помогут добиться желаемого результата.

Основные принципы

Сестринские вмешательства основываются на определенных принципах:

  • Соответствие науке.
  • Конкретность и ясность. Это нужно для того, чтобы любая сестра могла выполнять те или иные действия.
  • Реальность исполнения в рамках определенного периода времени, а также в рамках квалификации сестры.
  • Направленность на устранение конкретной проблемы, а также на достижение той цели, которая была поставлена.

Способы, которыми производятся сестринские вмешательства, собственно, как и весь этап планирования, зависят от модели, которая была избрана.

Целью сестринского процесса является желание сделать все, что необходимо для исполнения обозначенного плана по уходу за пациентом в соответствии с общей задачей.

Ставить цели вмешательства необходимо по двум основным причинам:

  1. Должно быть определено направление, по которому будут производиться действия медицинской сестры.
  2. Данные цели в последующем используются для того, чтобы определить эффективность вмешательств.

Главной задачей сестринского вмешательства является привлечение к этому процессу пациента. Ведь именно так происходит мотивация больного на успех, что ведет к его скорейшему выздоровлению. Сестра убеждает его, что можно достичь целей при совместной работе, и они вместе определяют путь, по которому они будут идти.

В план вмешательств следует записывать отдельные цели в зависимости от диагноза или доминантной потребности. Именно они в последующем будут рассмотрены как результат сестринского ухода.

Виды целей

В зависимости от сроков исполнения, различают краткосрочные цели и долгосрочные. К первым можно отнести такие, которых можно достичь за одну-две недели, а ко вторым – те, которые могут быть достигнуты после того, как пациента выпишут из стационара.

Все цели сестринского ухода обязательно включают в себя три компонента:

  • исполнение, представляющее собой определенное действие;
  • критерий, который отражает время достижения;
  • условие, которое показывает, при помощи кого или чего можно достичь цели.

К примеру, пациент сможет сидеть на кровати при помощи подушек на пятый день.

Требования к целям

Имеется также несколько требований, которые предъявляются при постановке целей вмешательства сестры:

  1. Они должны быть реальными и достижимыми.
  2. Для каждой цели должен быть установлен свой конкретный срок, в течение которого она будет достигнута.
  3. Следует привлекать пациента к постановке каждой цели. Как уже было сказано, при сестринском вмешательстве мотивация больного на успех крайне важна.

Различают всего три системы, в рамках которых осуществляется помощь пациентам:

1. Полностью компенсирующую. В такой помощи чаще всего нуждаются несколько типов больных, в частности:

  • те, которые самостоятельно не могут выполнять какого-либо характера действия по причине нахождения в бессознательном состоянии;
  • те, которые находятся в сознании, но они не могут совершать движений по причине болезни или по настоянию лечащего врача.
  • те, которые не могут принимать самостоятельных решений по причине своей болезни.

2. Частично компенсирующую. В данном случае задачи сестры должны быть распределены в зависимости от степени ограниченности движения пациента, а также от того, насколько пациент готов воспринимать и выполнять те или иные действия.

3. Поддерживающую или консультативную. Имеет место в том случае, если пациент способен самостоятельно за собой ухаживать, а также обучаться действиям, которые необходимо выполнять при помощи сестры (как пример – обслуживание амбулаторного типа).

План сестринских вмешательств

После того, как были сформулированы основные цели сестринского ухода по главному диагнозу пациента, должен быть спланирован объем необходимых вмешательств. Планом в данном случае можно назвать полный перечень необходимых действий сестры, которые она должна совершить для того, чтобы достичь целей. Перечень должен составляться письменно. На этом основано планирование сестринских вмешательств.

Выделяют три основных типа вмешательства: зависимые, взаимозависимые, а также независимые действия.

Зависимым сестринским вмешательством является такое действие, которое медсестра выполняет в соответствии с назначениями врача, а также под его чутким наблюдением. Отступать от его рекомендаций она не имеет право.

Независимым сестринским вмешательством можно назвать те действия сестры, которые она может исполнять самостоятельно, в рамках своей компетенции. К таким вмешательствам можно отнести наблюдение за тем, как пациент адаптируется к болезни, или оказание помощи в осуществлении действий по личной гигиене пациента.

Взаимозависимым сестринским вмешательством можно назвать те действия, которые взаимосвязаны с работой иных медицинских работников и направлены на оказание помощи пациенту. К таким действиям можно отнести манипуляции, осуществляемые при подготовке пациента к лабораторному исследованию или участие в консультации врача, например диетолога.

Методы сестринского вмешательства

Помощь сестры должна быть спланирована с учетом нарушений в потребностях пациента, а целью служит – их удовлетворение. К методам можно отнести:

  • Оказание пациенту помощи доврачебного характера.
  • Помощь в выполнении назначений, сделанных врачом.
  • Психологическая поддержка и помощь.
  • Помощь в выполнении манипуляций технического характера.
  • Помощь в создании условий, которые будут комфортны для пациента и будут способствовать удовлетворению его основных потребностей.
  • Обучение и консультирование пациента, а также членов его семьи, если это требуется.

Сестринские вмешательства при боли направлены на ликвидацию причин ее появления, а также на облегчение страданий пациента. Иногда дискомфорт неустраним. Так бывает при хронических недугах. В таких случаях вмешательством будет лекарственная терапия и работа с пациентом по преодолению болезненных ощущений. При этом применяют тепло или холод, растирают или поглаживают патологический участок. Как определить, какая боль беспокоит человека?

Показатели, которые указывают на то, какая боль у пациента, еще не разработаны. Но имеются специальные приборы, позволяющие оценить ощущения дискомфорта по силе и характеру. О том, какая интенсивность боли у пациента присутствует, можно узнать, если внимательно понаблюдать за различными косвенными явлениями:

  • повышенное ли давление;
  • расширены ли зрачки;
  • учащено дыхание;
  • покраснело или побледнело лицо;
  • подергиваются ли мышцы;
  • прикусываются ли губы.

1. Все назначения должны выполняться, обо всех изменениях в состоянии пациента следует доложить врачу. Это пример зависимого вмешательства.

2. Наблюдение за пациентом, оказание доврачебной помощи, осуществление личной гигиены пациента, профилактика внутрибольничной инфекции, организация досуга, советы и обучение пациента. Это независимое вмешательство.

3. Сотрудничество с работниками по уходу, оказанию помощи, поддержки. Консультирование пациента по интересующим его вопросам. Это пример взаимозависимого вмешательства.

Мы рассмотрели такое понятие, как сестринское вмешательство, его виды и методы.

Источник: fb.ru

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов. Для эффективного лечения.
4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для эффективного лечения.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию. Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача. Для уменьшения боли.
3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента.  
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.

Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника)   Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости.
2. Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для комфортного состояния пациента.
3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. Для профилактики мацерации перианальной области.
4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии. Для эффективного лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой. Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула..
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня. Для контроля веса.
7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования.   Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача.   Для эффективного лечения.
2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача. Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов

Приоритетная проблема: задержка стула.

Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов.   Для послабляющего эффекта.
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты. Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента.
3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей. Для послабляющего эффекта.
4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. Для нормализации консистенции стула.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями. Для эффективного лечения.
6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота. Для стимуляции работы кишечника.
7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время. Для регуляции стула.
8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область. Для контроля состояния и эффективности лечения.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.   Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования Для уточнения диагноза.
2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула Для своевременного опорожнения кишечника.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача.   Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету Для возбуждения аппетита.
3. Эстетически оформлять приём пищи. Для возбуждения аппетита.
4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). Для возбуждения аппетита.
5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. Для предупреждения потери массы тела.
6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. Для эффективного лечения.
7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит.
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям.   Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача.   Для эффективного лечения.

Источник: studopedia.ru

Здравствуйте, уважаемый Председатель государственной экзаменационной комиссии, уважаемые члены экзаменационной комиссии! Слайд 1. Вашему вниманию представляется дипломная работа на тему: «Анализ видов профессиональной деятельности медицинской сестры при пиелонефритах» Слайд 2. Выбранная тема является актуальной, так как ПИЕЛОНЕФРИТ – САМОЕ частое из ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК. Заболевание широко распространено среди населения, протекает длительно, в ряде случаев, в связи с развитием осложнений, приводит к потере трудоспособности. В год среди жителей России регистрируется до 1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита. Не смотря на доступные и достоверные методы диагностики, в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости пиелонефритом. Вероятно, это объясняется недостаточной информированностью населения о причинах заболевания, его адекватном лечении и профилактике. В связи с этим, при организации сестринской помощи пациентам с пиелонефритом необходима правильная организация профилактической работы. Это является основной частью единого процесса оказания качественной медицинской помощи, ведущую роль в которой играет средний медицинский персонал. А это значит, что функции медицинской сестры не ограничиваются выполнением сестринских манипуляций, а дополняются социальной и психолого-педагогической работой. Слайд 3. На основании этого был определен понятийный аппарат дипломной работы, объект, предмет, цель и задачи. Слайд 4. Слайд 5. Пиелонефрит – это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ  бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

Диагностика

Слайд 6. Методы диагностики пиелонефрита основаны на клинических симптомах и анализе данных лабораторных и инструментальных исследований.

 Лечение

Слайд 7. Лечение пиелонефрита комплексное и включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы.

Практическая часть дипломной работы подготовлена на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница №9».  Исследовательская работа проведена в урологическом отделении №2.

Слайд 8.  Большую роль медицинская сестра играет в проведении первичной профилактики. Для выявления факторов риска пиелонефрита была разработана анкета, с помощью которой мною лично было опрошено 38 респондентов.

Слайд 9. По результатам анкетирования были получены следующие данные: опрошено женщин – 73%, мужчин – 27%, по возрастным группам – от 20-30 лет – 23%, 31-40 лет – 60%, 41-50 лет – 17%. 

Слайд 10. Анализ анкетирования показал, что основными изменяемыми факторами риска являлись: нерациональное питание (регулярное употребление острой, копченой, соленой пищи и газированных напитков) – у 60% респондентов, частые ОРВИ – у 36%, переохлаждение (одеваются не по погоде) – 30%, гиподинамия (ведение малоподвижного образ жизни) – у 30 % респондентов.

На основании результатов опроса составлены обучающие беседы, содержащие сведения о влиянии нарушений рационального питания на мочевыделительную систему и о связи перенесенных заболеваний (грипп, ОРВИ) с возникновением пиелонефрита. Даны рекомендации по устранению или уменьшению отрицательного воздействия этих факторов риска на здоровье.

Обучающие беседы были апробированы в условиях стационара и получили положительные отзывы сотрудников и пациентов урологического отделения №2 Клинической Больницы №9. Беседы проведены для 10 пациентов. Наибольший интерес у пациентов вызвали следующие разделы беседы: профилактика ОРВИ, соблюдение питьевого режима, особенности питания для профилактики пиелонефрита. В ходе диалога с пациентами эти вопросы были освещены с позиции компетентности медицинской сестры.

Для большей доступности, а так же возможности использовать данную информацию в амбулаторных условиях для пациентов были созданы мобильные брошюры и памятка. Данные обучающие материалы могут быть использованы в работе медицинской сестры стационара и поликлиники.

После анализа результатов интервью и проведения обучающих бесед с пациентами можно сделать выводы: 60% опрошенных, из них – 100% мужчин и 50% женщин имеют дефицит знаний о рациональном питании и влиянии его на МочеВыделительнуюСистему. Они считают свое питание здоровым, включая в нее жареные, копченые, острые и соленые блюда употребляя газированные напитки, и алкоголь. После проведения беседы: 5 человек приняли решение изменить свой рацион и исключить из него вредные продукты полностью, 3 человека согласились с доводами и решили реже употреблять вредные продукты, так как полностью исключить их из рациона не представляют возможным, 2 человека с доводами не согласились и не видят опасности для своего организма в употреблении нездоровой пищи и принятия алкоголя.

При изучении вида профессиональной деятельности медицинской сестры (участие в лечебно-диагностическом процессе) было проведено исследование, в котором участвовало 8 пациентов урологического отделения № 2.

Слайд 11. Для проведения сестринского обследования мною был составлен опросник, с помощью которого были выявлены наиболее частые проблемы пациентов и особенности течения заболевания.

Слайд 12. По результатам опроса были получены следующие данные: все опрошенные – женского пола, по заболеванию – острый пиелонефрит у 5 пациентов, обострение хронического пиелонефрита у 3 пациентов, по возрастным группам – острый пиелонефрит 21-30 лет – 80%, 31-40 лет – 20%; обострение хронического пиелонефрита – 31-40 лет – 67%, 71-80 лет – 33%.

Слайд 13. Анализ собранной информации выявил рад общих закономерностей и различий в течение заболевания. Наиболее частыми проблемами пациентов являлись:

лихорадка с ознобом – у 63%, без озноба – у 25% пациентов,

тошнота – у 25%,

мочеиспускание: болезненное – у 63% пациентов, затрудненное – у 25%,

тянущие боли: в области поясницы – у 88% пациентов, по ходу мочеточника – у 38%,

положительный симптом Пастернацкого – у 100% пациентов.

Слайд 14. Факторами, провоцирующими  заболевание пациенты считали: переохлаждение – 88% пациентов, резкое увеличение физической нагрузки – 13%, нарушение питьевого режима – 100% пациентов.

Собранная практическая информация по сестринскому обследованию пациентов представлена в виде моделей сестринского ухода за пациентами с пиелонефритами в условиях стационара. Модели представлены в виде обобщенных вариантов, которые могут использоваться у пациентов с учетом возраста, пола, тяжести состояния, сопутствующих патологий, возможных осложнений и являются основой для профессиональной деятельности медсестры.

Слайд 15. Модель сестринского ухода № 1 –предложена для пациентов с острым пиелонефритом (пациенты под № 1, 2, 3, 4, 5)

Независимые сестринские вмешательства

Осуществление мероприятий сестринской педагогики заключалось в проведении бесед с пациентами: (о соблюдении температурного режима, о соблюдении личной гигиены и режима мочеиспусканий, о комфорте в одежде, о соблюдении питьевого режима, о правильном питании, о ведении активного образа жизни, о профилактике развития хронической и скрытой инфекции)  

Для лучшего усвоения информации пациентам предложены брошюры и памятка, иллюстрирующие содержание бесед.

Слайд 16. Зависимые сестринские вмешательства проводились по назначению врача

Слайд 17. Модель сестринского ухода № 2 –предложена для пациентов с обострением хронического пиелонефрита на фоне МКБ (пациенты под №6,7,8)

Источник: studopedia.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.