Шкала мобильности ривермид

                                     МЕТОДИКА:                                                           Индекс мобильности Ривермид                                                   (Rivermead mobility index)                                                            (RMI)                                                                 (по F.M. Collen 1991).                                    Методика предназначена для клинической оценки мобильности пациента.          Значение индекса мобильности Ривермид соответствует баллу, присвоен-    ному вопросом, на который врач может дать положительный ответ в отношении    пациента.                                 .  

                                       ---                                                                  КЛИНИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                              Методика: Индекс мобильности Ривермид (RMI).                                 Ф.И.О:________________                                                       Доп. данные:__________                                                                                   Диагностическая шкала:                                         ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████─────────────╢>                               <──[A]──><──[B]──><──[C]──><──[D]──><──[E]──>                                       Оценочный показатель - "ИМ" =  11                                                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                        1. Повороты в кровати.                                                       Может повернуться со спины на бок без посторонней помощи.                      2. Переход из п.

помощью рук или,            если требуется с помощью вспомогательных средств).                             5. Стояние без поддержки.                                                    Сам стоит больше 10 секунд без опоры.                                          6. Перемещение.                                                              Может переместиться с постели на стул и  обратно  без  какой-либо            помощи.                                                                        7. Ходьба по комнате,  в  том  числе  с  помощью  вспомогательных            средств, если это необходимо.                                                Может пройти 10 метров используя, при необходимости вспомогатель-            ные средства, но без помощи постороннего лица.                                 8. Подъем по лестнице.                                                       Может подняться по лестнице на один пролет без посторонней  помо-            щи.                                     .

    11. Поднятие предметов с пола.                                               Если уронил что-то на пол, может пройти 5 метров,  поднять  пред-            мет, который он уронил, и вернуться обратно.                                

Источник: www.sites.google.com

Онлайн-шкали з реабілітології

Шкала Бартела

Шкала повсякденної життєдіяльності Бартела (індекс Бартела) застосовується як скринінговий метод для оцінки рівня побутової активності.

Сумарний бал – 100. Показники від 0 до 20 балів відповідає повній залежності, від 21 до 60 балів – вираженої залежності, від 61 до 90 балів – помірною, від 91 до 99 балів – легкої залежності в повсякденному житті.



Індекс ходьби Хаузера

В оцінці локомоторною функції використовують індекс ходьби Хаузера, що включає ранжування пацієнтів по 10 градаціях в залежності від необхідності зовнішньої допомоги, використання пристосувань для пересування і часу проходження тестової відстані. Тестове відстань состоявляет 8 метрів.

При ходьбі необхідна підтримка з двох сторін (палиці, милиці) і проходить 8 метрів за 25 секунд або швидше; або необхідна підтримка з одного боку, але для проходження 8 метрів потрібно більше 25 секунд.


Модифікована шкала Ренкіна

Шкала Ренкіна дозволяє оцінити ступінь інвалідизації після інсульту і включає п’ять ступенів інвалідизації після інсульту.

Оцінка результатів

  • ≥1 – Є симптоми захворювання.
  • ≥2 – Неможлива колишня життєва активність.
  • ≥3 – Є залежність в повсякденній активності.
  • ≥4 – Не може продуктивно пересуватися без сторонньої допомоги.
  • ≥5 – Прикутий до ліжка, потребує постійного догляду.

Шкала самооцінки побутових можливостей повсякденному житті Мертон і Саттон

Для оцінки рівня побутової і соціальної адаптації (використання туалету, умивання, прийняття ванни, одягання, прийом і приготування їжі, водіння автомобіля) застосовується шкала самооцінки побутових можливостей повсякденному житті Мертон і Саттон.


  • відсутність побутової адаптації – 0 балів
  • мінімальна адаптація – 1-29 балів
  • задовільна адаптація – 30-45 балів
  • достатня адаптація – 46-58 балів
  • повна побутова адаптація – 59 балів

Поведінкова шкала болю – Behavioral Pain Scale (BPS)

Поведінкова шкала болю (ПШБ) – шкала яка застосовується для оцінки рівня болю у неконтактного пацієнта з врпхуванням поведінкових реакцій.


Індекс мобільності Рівермід

Значення індексу відповідає балу, присвоєному питанням, на який лікар може дати позитивну відповідь щодо пацієнта.

Значення індексу мобільності Рівермід може становити від 0 (неможливість самостійного виконання будь-яких довільних рухів) до 15 (можливість пробігти 10 метрів).

Источник: medical-club.net

Шкала NIHHS


Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.





Вопрос Баллы
1. Ясность сознания 0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса
1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции
2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает
3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания
2. Уровень сознания – речь

Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»

0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса
1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная
2 – Не отвечает вообще
3. Выполнение простых инструкций

Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

Оценивается только первое усилие

0 – Все точно выполнил
1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать
2 – Ничего не выполнил
4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении

Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально

0 – Глаза движутся нормально
1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие
2- Нет движения глаз
5. Поля зрения

Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии

0 – С полями зрения все в порядке
1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны
2 – Полное выпадение половины поля зрения
3 – Слепота, даже если она была до инсульта
6. Как работает лицевой нерв

Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза

0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично
1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична
2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя
3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается
7. Сила мышц рук

Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят

0 – Руки удерживаются 10 секунд
1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)
2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности
3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может
4 – Самостоятельные движения невозможны
8. Сила мышц ног

Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

Правила исследования – как в пункте №7

0 – Нога удерживается 5 с
1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается
2 – Касается кровати до 5-й секунды
3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам
4 – Нога сама не движется
9. Определение поражения мозжечка

Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится

0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа
1 – Не попадает к носу только одной рукой
2 – Промахивается мимо носа двумя руками
10.Чувствительность

Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль

0 – Нет нарушений чувствительности
1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые
2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.

Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла

11. Речь

Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно

0 – Нет отклонений
1 – Небольшие нарушения
2 – Ничего не может сказать связно
3 – Ничего не говорит или находится в коме
12. Нарушения артикуляции

Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

  • Мама
  • Футболист
  • Нефть
  • Неуклюжесть
  • Спуститься с небес на землю
  • Возле обеденного стола в столовой комнате
  • Они слышали его выступление по радио вчера вечером
0 – Речь внятная
1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки
2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышит
Не проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо
13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела

Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность

0 – Ничего не повреждено
1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов
2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства

Трактовка

Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

  • 5-24 балла – процедуру выполнять можно;
  • 0-4 балла – тромболизис не сможет повлиять на прогноз и развитие инвалидности.

Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:

  • менее 10 баллов – шанс 60-70%;
  • более 20 баллов – шанс 4-16%.

Скандинавская шкала

По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

Методики оценки тяжести инсульта
Скандинавская шкала

Трактовка

Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.

Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.

Шкала Рэнкин

Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

Методики оценки тяжести инсульта
Шкала Рэнкин

 

Трактовка

  • 0 степень: помощи по дому не требуется.
  • 1 степень: нужна помощь 1 раз в месяц.
  • 2 степень: без помощи сможет не более 1 недели.
  • 3 степень: нужно помогать несколько раз в неделю. Плюс к этому, человек нуждается в психологической помощи.
  • 4 степень: помощь нужна ежедневно, но можно оставлять человека одного – на короткий промежуток времени.
  • 5 степень: уход нужен постоянно.

Шкала Ривермид

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Методики оценки тяжести инсульта
Шкала Ривермид

 

Трактовка

  • 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
  • 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
  • 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
  • 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

Источник: ElderCare.ru

Шкала ривермид инсульт скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

от 12 мая 2010 года N 494

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВКЛАДЫШЕЙ

С целью унифицирования ведения медицинской документации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, руководствуясь статьей 13 Закона Иркутской области от 12 января 2010 года N 1-оз «О правовых актах Иркутской области и правотворческой деятельности в Иркутской области»:

а) вкладыш в медицинскую карту стационарного больного (форма N 003/у) «Первичный осмотр невролога» (Приложение 1);

б) вкладыш в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-87) «Осмотр невролога кабинета профилактики инсульта (ангионеврологический кабинет)» (Приложение 2).

2. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам медицинских учреждений, участвующих в реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями:

а) обеспечить введение в практику вкладышей в медицинские карты стационарного и амбулаторного больного формы N 003/у и N 025/у-87 в учреждениях здравоохранения;

б) организовать тиражирование вкладышей в медицинские карты стационарного и амбулаторного больного формы N 003/у и N 025/у-87 в необходимом количестве;

в) осуществлять постоянный контроль за правильностью ведения вкладышей в медицинские карты стационарного и амбулаторного больного формы N 003/у и N 025/у-87.

3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на временно замещающую должность начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Голенецкую Е.С.

Приложение 1. ВКЛАДЫШ В МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ФОРМА N 003/У)

Приложение 1 к распоряжению
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 12 мая 2010 года N 494

Первичный осмотр невролога

Дата ___________________________ время осмотра ____________________________

Использованные источники: docs.cntd.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как встать на ноги после инсульта в домашних условиях

  Лечение инсульта левой стороны тела

  Как происходит инсульт у женщин

  Кедровая настойка на водке от инсульта

Оценочная шкала индекса мобильности пациента Ривермид

Шкала мобильности ривермид

к письму Министерства

от «___» _________ 20____г. №______

Оценочная шкала индекса мобильности пациента Ривермид

Повороты в кровати

Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?

Переход из положения лежа в положение сидя

Можете ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?

Удержание равновесия в положении сидя

Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?

Переход из положения сидя в положение стоя

Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)?

Стояние без поддержки

Можете ли вы стоять без опоры 10 секунд?

Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?

Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо

Можете ли вы пройти 10 метров, используя, при необходимости, вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?

Подъем по лестнице

Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?

Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности)

Можете ли вы ходить за пределами квартиры (по тротуару) без посторонней помощи?

Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств

Можете ли вы пройти 10 метров в пределах квартиры без подручных средств и помощи постороннего лица?

Поднятие предметов с пола

Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?

Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности)

Можете ли вы ходить за пределами квартиры без посторонней помощи по неровной поверхности (трава, гравий, снег)?

Можете ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?

Подъем и спуск на 4 ступени

Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства?

Можете ли вы пробежать 10 метров, не прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)

Параметры определения мобильности пациента.

За каждый утвердительный ответ на вопрос («да») начисляется 1 балл, за отрицательный ответ («нет») баллы не начисляются.

0-7 баллов – пациент не подлежит направлению на третий этап медицинской реабилитации.

8-15 баллов – пациент может быть направлен на третий этап медицинской реабилитации.

Пациенты, набравшие в результате опроса менее 8 баллов, не подлежат направлению на реабилитацию в БУЗОО «ЦВМиР МЗОО».

Использованные источники: pandia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как встать на ноги после инсульта в домашних условиях

  Что тяжелее геморрагический или ишемический инсульт

  Чем кормить людей перенесших инсульт

  Геморагический инсульт прогноз

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОКОМОТОРНОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

Секция: 4. Медицинские науки

Шкала мобильности ривермидШкала мобильности ривермид

Шкала мобильности ривермидШкала мобильности ривермид

XVII Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОКОМОТОРНОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:
150%;layout-grid-mode:char»> Введение.

Церебральный инсульт является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации. В Якутии средний возраст пациентов, перенесших инсульт, составляет 60,5 лет [1]. Очаговая симптоматика при инсульте включает двигательные (гемипарез, атаксия, дисфагия), чувствительные (гемигипестезия, гемианопсия), когнитивные (амнезия, апраксия, агнозия) и эмоционально-волевые (апатия, депрессия, агрессия) нарушения. Восстановление данных нарушений зависит от многих факторов. Например, одним из важнейших предикторов исхода является первоначальная тяжесть инсульта: если при легком дефиците восстановление происходит в течение первых нескольких недель и прогноз в целом очень благоприятный, то при исходно тяжелых инсультах регресс нарушений происходит в течение нескольких месяцев и степень восстановления сильно варьирует [2]. F . Binkofski , R . J . Seitz и T . Hacklander в своём исследовании пришли к выводу, что уменьшение двигательных нарушений на 20 % на протяжении первых 4 недель ассоциируется с хорошим исходом. Помимо тяжести инсульта к числу факторов, влияющих на восстановление постинсультных нарушений и эффективность реабилитации, относятся возраст и особенности личности пациента, его функциональное состояние до инсульта, генетические факторы, тяжесть когнитивных нарушений, осложнения и сопутствующие заболевания, проводимое лечение и социальная поддержка, объём и локализация инфаркта мозга и результаты некоторых дополнительных исследований, таких как магнитно-резонансная спектроскопия и сенсомоторные вызванные потенциалы [3].

Ключевые принципы постинсультной реабилитации включают функциональный подход, частые и интенсивные тренировки, направленные на конкретные задачи, и начало в первые дни или недели после инсульта.

В основе целей нейрореабилитации лежат современные представления о нейропластическом потенциале на нескольких уровнях центральной нервной системы (ЦНС), включая сенсомоторную кору, подкорковые сети и спинной мозг. Синтез данных доклинических и клинических исследований свидетельствует о том, что в восстановлении мозга после инсульта принимают участие множество механизмов, таких как изменения в системах нейромедиаторов и ростовых факторов. Биологические цели, воздействие на которые может положительно влиять на восстановление после инсульта, помимо ЦНС, по-видимому, должны включать скелетные мышцы и метаболические процессы. Например, в мышцах паретичных конечностей происходят дегенеративные изменения, которые могут играть самостоятельную роль в ограничениях жизнедеятельности и, следовательно, должны учитываться при реабилитации [4].

Тренировки ходьбы на бегущей дорожке с облегчением движений паретичной ноги (соматосенсорная стимуляция) сопровождаются появлением нормальных паттернов активации коры, сходных с выявляемыми при обычной ходьбе у здоровых людей. Однако тренировки без облегчения движений паретичной ноги, напротив, ассоциировались с патологическими паттернами активации [5]. Эти наблюдения указывают на то, что определенные методы физической реабилитации могут уменьшать патологическую активацию мозга. Можно предположить, что повторное воспроизведение нормального паттерна активации головного мозга способствует его закреплению со стойким улучшением функции.

text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:
150%;layout-grid-mode:char;background:white»> Цель исследования.

text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:
150%;layout-grid-mode:char;background:white»> Изучить результаты локомоторной терапии в острой стадии церебрального инсульта.

text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:
150%;layout-grid-mode:char;background:white»> Материал и методы исследования.

Проведен ретроспективный анализ динамики неврологического дефицита у пациентов в острой стадии церебрального инсульта, получивших курс реабилитационной локомоторной терапии. Группа обследования состояла из пациентов, госпитализированных в Региональный сосудистый центр (Якутск) в течение 2013 г., с ишемическим или геморрагическим инсультом в острой стадии. Для постановки диагноза всем пациентам проведено общеклиническое обследование, нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга), ультразвуковое исследование церебральных сосудов и сердца, консультация кардиолога. Всем пациентам проведен неврологический осмотр в динамике с использованием шкал Glasgow , NIHSS , Рэнкин, Ривермид.

Для оценки исходной тяжести инсульта использовали шкалы NIHSS и Glasgow . Шкалу Glasgow использовали для оценки степени нарушения сознания. Интерпретация полученных результатов была проведена следующим образом: 15 баллов — сознание ясное, 10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение, 8—9 баллов — сопор, 6—4 балла — кома, 3 балла — гибель коры головного мозга. Шкалу NIHSS использовали для определения степени выраженности очаговой и общемозговой симптоматики. Оценивались следующие параметры: уровень сознания (бодрствование, ответы на вопросы, выполнение команд); зрительные функции (движения глазных яблок, нарушения зрения); двигательные нарушения; координаторные нарушения; нарушения чувствительности (по гемитипу); аутотопоанозогнозия; речевые нарушения (дизартрия, афазия). Оценка менее 10 баллов была расценена как благоприятный исход, более 20 баллов — неблагоприятный исход.

Для оценки степени функциональных исходов использовали шкалу Рэнкина. Оценка 0 баллов интерпретировалась как отсутствие симптомов, 1 степень — незначительное уменьшение дееспособности, 2 степень — лёгкая потеря дееспособности, 3 степень — средняя степень потери дееспособности, 4 степень — среднетяжёлая степень нарушения дееспособности, 5 степень — тяжёлое нарушение дееспособности. Шкала Ривермид использовалась для оценки степени мобильности пациента от 0 баллов (невозможность самостоятельного выполнения каких-либо произвольных движений) до 15 баллов (возможность пробежать 10 метров).

Для восстановления двигательного дефицита в группе обследуемых был применен реабилитационный комплекс Andago для восстановления навыков ходьбы (мануальной локомоторной терапии), состоящий из системы разгрузки веса пациента Lokobasis, беговой дорожки Woodway S55 с изменяемой скоростью движения, параллельных брусьев, регулируемых по ширине и высоте. Тренировки на комплексе проводились в среднем 4 раза в неделю. Количество тренировок варьировало от состояния пациента. Каждое занятие продолжалось в среднем 30 минут без учета времени, затраченного на подготовку пациента. Непосредственно перед началом тренировки оценивался исходный уровень пациента и, исходя из полученных значений, выставлялись параметры нагрузки. Вес пациента разгружался, начиная с 50 % и до 0 % в конце курса в зависимости от двигательных возможностей пациента. Проходимое пациентом расстояние и скорость ходьбы регулировались индивидуально с учетом критериев готовности к тренировкам и динамики локомоторной функции. Средняя скорость ходьбы составила 0,5—0,7 км/час. Дистанция, пройденная за одну тренировку, составила в среднем 100 метров.

Проведён ретроспективный анализ результатов локомоторной терапии в остром периоде церебрального инсульта в группе пациентов ( n =42), в том числе пациентов мужского пола — 25 (59,5 %), женского пола — 17 (40,5 %).

Исходная тяжесть инсульта по шкале NIHSS составила 10 баллов и менее — 16 случаев (38 %), 11—19 баллов — 22 случая (52 %), 20 баллов и более — 4 случая (10 %).

Исходная оценка по шкале Glasgow составила 15 баллов — 27 случаев (64 %), 10—14 баллов — 14 случаев (33 %), 9 и менее баллов — 1 случай (3 %).

Исходная оценка по шкале Рэнкин составила 0 баллов — 0 случаев (0 %), 1 балл — 0 случаев (0 %), 2 балла — 4 случая (10 %) , 3 балла — 5 случаев (12 %), 4 балла — 30 случаев (71 %), 5 баллов — 3 случая (7 %).

Исходная оценка по шкале Ривермид составила 0—5 баллов — 40 случаев (95 %), 6—10 баллов — 1 случай (2,5 %), 11 баллов и более — 1 случай (2,5 %).

После курса локомоторной терапии количество пациентов с оценкой по шкале NIHSS от 0 до 10 баллов: 32 случая (76 %), от 11 до 19 баллов — 10 случаев (24 %), 20 баллов и более — 0 случаев (0 %). Минимальное количество баллов при выписке составило 0 баллов, максимальное — 16 баллов (рис. 1).

.0001pt;text-align:center;line-height:normal;layout-grid-mode:char;background:
white»> Шкала мобильности ривермид

.0001pt;text-align:center;line-height:normal;layout-grid-mode:char;background:
white»> Рисунок 1. Количество пациентов по шкале NIHSS

Количество пациентов с оценкой по шкале Рэнкин при выписке составило: 0 баллов — 0 случаев (0 %), 1 балл — 1 случай (2 %), 2 балла — 9 случаев (21 %), 3 балла — 14 случаев (33 %), 4 балла — 18 случаев (43 %), 5 баллов — 0 случаев (0 %) (рис. 2).

.0001pt;text-align:center;line-height:normal;layout-grid-mode:char;background:
white»> Шкала мобильности ривермид

.0001pt;text-align:center;line-height:normal;layout-grid-mode:char;background:
white»> Рисунок 2. Количество пациентов по шкале Рэнкин

Количество пациентов с оценкой по шкале Ривермид от 0 до 5 баллов — 21 случай (50 %), от 6 до 10 баллов — 17 случаев (40 %), от 11 до 15 баллов — 4 случая (10 %) (рис. 3).

.0001pt;text-align:center;line-height:normal;layout-grid-mode:char;background:
white»> Шкала мобильности ривермид

.0001pt;text-align:center;line-height:normal;layout-grid-mode:char;background:
white»> Рисунок 3. Количество пациентов по шкале Ривермид

Количество пациентов с оценкой по шкале Glasgow от 1 до 9 баллов — 0 случаев (0 %), от 10 до 14 баллов — 3 случая (7 %), 15 баллов — 39 случаев (93 %) (рис. 4).

.0001pt;text-align:center;line-height:normal;layout-grid-mode:char;background:
white»> Шкала мобильности ривермид

.0001pt;text-align:center;line-height:normal;layout-grid-mode:char;background:
white»> Рисунок 4. Количество пациентов по шкале Glasgow

Таким образом, количество пациентов с удовлетворительным исходом после курса локомоторной терапии возросло в сравнении с исходными данными. Если доля пациентов с умеренной симптоматикой ( NIHSS 0—10 баллов) по исходным данным в общей группе составила 38 % ( n =16), то после лечения их доля составила 76 % ( n =32). Доля пациентов с тяжелыми функциональными расстройствами до лечения составила 7 % ( n =3), после лечения данный показатель уменьшился и составил 0 % ( n =0). Индекс мобильности Ривермид, напротив, возрос. Доля пациентов со значительными двигательными расстройствами (0—5 баллов) до лечения составила 95 % ( n =40), после — 50 % ( n =21), а доля пациентов с минимальными двигательными ограничениями (11—15 баллов) до лечения составила 2,5 % ( n =1), после окончания лечения составила 10 % ( n =4).

По окончании курса локомоторной тренировки в остром периоде церебрального инсульта было отмечено существенное улучшение двигательной активности пациентов. В обследуемой группе возросла доля пациентов с незначительной и умеренной неврологической симптоматикой, улучшились показатели мобильности пациентов, а доля пациентов с выраженным неврологическим дефицитом уменьшилась.

Таким образом, интенсивная локомоторная тренировка является эффективным методом восстановления двигательных функций, позволяет активизировать пациентов даже с выраженными двигательными нарушениями. Роботизированные устройства должны занимать важное место в комплексной реабилитации неврологических больных, требуются дальнейшие исследования как по изучению эффектов роботизированной реабилитации, так и по разработке новых роботизированных систем.

Использованные источники: nauchforum.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как встать на ноги после инсульта в домашних условиях

  Какой матрас нужен при инсульте

  Чем кормить людей перенесших инсульт

Шкала NIHSS для оценки тяжести инсульта

Чтобы оценить степень тяжести неврологических симптомов в период острого ишемического инсульта, применяется шкала NIHSS. Благодаря тесту врачам удается адекватно оценить состояние поступившего человека, что необходимо для оказания грамотной первой помощи и определения курса лечения.

Что это за шкала?

Международная шкала NIHSS была представлена американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale). Она используется для объективной оценки состояния больного, который поступил в госпиталь с ишемическим инсультом. Тест проводится в динамике процесса и после 21 дня нахождения в стационаре.

Шкала мобильности ривермид

Шкала состоит из последовательных 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые чаще всего страдают при церебральном инсульте. Тест простой, поэтому на его прохождение потребуется не более 5-10 минут.

Тесты шкалы

Как упоминалось ранее, их всего 15. Каждое исследование рассмотрим далее.

Уровень бодрствования

Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная же оценка возможна только в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов. Так, балл зависит от реакции человека:

  • 0 – бодрствует и демонстрирует активную реакцию;
  • 1 – реагирует слегка заторможено или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители;
  • 2 – находится в бессознательном состоянии или требуется более агрессивное воздействие, чтобы он проявил реакцию;
  • 3 – полностью игнорирует внешние раздражители (может быть связано с комой).

Способность ответить на вопросы

Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответов зависит балл:

  • 0 – дал правильные ответы на 2 вопроса;
  • 1 – ответил корректно один раз;
  • 2 – не ответил на оба вопроса.

Выполнение команд

Доктор предлагает пациенту выполнить ряд действие – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить по тем или иным причинам, например, в связи с инвалидностью, нужно дать другую команду. Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытки выполнить команду:

  • 0 – оба действия выполнены успешно;
  • 1 – выполнено только 1 действие;
  • 2 – оба действия выполнены частично или вовсе не выполнены.

Шкала мобильности ривермид

Реагирование глазных яблок

Нужно попросить пациента проследить глазами за движениями пальца:

  • 0 – нормальная реакция;
  • 1 – частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная девиация;
  • 2 – полный паралич с фиксированной девиацией глазных яблок.

Поле зрения

Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев, причем как с периферии, так и с центра глаз:

  • 0 – не зафиксированы нарушения;
  • 1 – есть асимметрия или частичная 2-сторонняя слепота в половине поле зрения;
  • 2 – полная потеря зрения.

Лицевая мускулатура

Определяется, как «работает» лицевой нерв:

  • 0 – не зафиксировано каких-либо нарушений;
  • 1 – имеется небольшая лицевая асимметрия;
  • 2 – лицевые мышцы парализованы умеренно;
  • 3 – лицевые мышцы полностью парализованы.

Сила рук

Важно отметить, что данный тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляются две оценки. В рамках данного задания доктор просит больного разомкнуть руку, а после согнуть под углом в 90 (сидя) или 45 (лежа) градусов. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл:

  • 0 – удалось удержать согнутую руку все 10 секунд;
  • 1 – рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается;
  • 2 – нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава;
  • 3 – рука опускается сразу же, как была согнута, причем не удается преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удается согнуть руку под нужным градусом.

Сила ног

Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по-отдельности. Пациент должен находиться в лежачем положении. Доктор просил его поднять ногу под углом в 30 градусов и зафиксировать положение на 5 секунд. После ставится балл:

  • 0 – нога находилась под нужным углом все 5 секунд;
  • 1 – постепенно опустилась;
  • 2 – опускалась быстрее, задержавшись под заданным углом крайне малое время;
  • 3 – упала сразу же, поскольку пациент не способен преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удалось принять нужное положение.

Шкала мобильности ривермид

Атаксия конечностей

Этот тест проводится для того, чтобы определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Врач также проводит коленно-пяточную и пальце-носо-пяточную пробу. Выставляется одна из следующих оценок:

  • 0 – не выявлены какие-либо нарушения;
  • 1 – имеется атаксия или в верхних, или в нижних конечностях;
  • 2 – наблюдается атаксия всех конечностей.

Уровень чувствительности

Чтобы определить уровень чувствительности пациента, врач использует прикосновения и легкие прокалывания иглой или булавкой. Оценка зависит от реакции больного:

  • 0 – ощущает все прикосновения и прокалывания;
  • 1 – слабо ощущает все манипуляции врача;
  • 2 – чувствительность крайне низкая.

Специалист проводит исследование для оценки состояния речи больного. Для этого ему предлагается описать картинку или прочить какой-либо текст. Если это невозможно, например, ввиду проблем со зрением, можно предложить ему описать предмет, предварительно пощупав его руками.

Могут быть выставлены такие оценки:

  • 0 – задание выполнено корректно, то есть речь нормальная;
  • 1 – имеется частичное нарушение речевого аппарата;
  • 3 – полное невыполнение задания или вовсе кома пациента.

Дизартрия

Врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы (дизартрия). Во время этого теста врач не озвучивает область изучения, а просто ведет с больным диалог. Выставляются такие баллы:

  • 0 – пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы;
  • 1 – отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова;
  • 3 – отмечается полная дизартрия, когда больной непонятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Шкала мобильности ривермид

Неглект (игнорирование)

Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Так, тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны). Для этого также применяются прикосновения, прокалывания иглой или булавкой и т. п. Возможны такие оценки:

  • 0 – тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта;
  • 1 – отмечается частичное зрительное, слуховое или тактичное игнорирование;
  • 2 – фиксируются грубые отклонения от нормы;
  • 3 – наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители.

Результаты исследования

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале:

  • 0 – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе;
  • до 10 – дается хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев);
  • более 20 – дается плохой прогноз, поскольку успешное выздоровление наблюдается лишь в 4-16% случаев;
  • 31 – максимальное увеличение риска летального исхода.

По итоговой оценке также корректируется курс лечения и реабилитации. Так, если имеется незначительный неврологический дефицит (общая оценка – выше 3-5), то назначается тромболитическая терапия, чтобы не допустить развития инвалидности больного. Если же наблюдается тяжелый неврологический дефицит (общая оценка – 25), то тромболизис не назначается, поскольку он уже не способен существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Итак, рассматриваемая шкала состоит из 15 заданий. За каждое из них врач выставляет определенные баллы, причем тестирование проводится последовательно, то есть нельзя менять установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. После всех исследований подводятся итоги, и специалист дает прогноз на болезнь.

Использованные источники: serdce.biz

Источник: candyland27.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector