Скорость кровотока в венах


В I части этой статьи (начало в пред. номере) были изложены основные методические подходы к исследованию периферических сосудов, обозначены основные количественные допплеросонографические параметры кровотока, перечислены и продемонстрированы типы потоков. Во II части работы на основе собственных данных и литературных источников приведены основные количественные показатели кровотока в различных сосудах в норме и при патологии.

Результаты исследования сосудов в норме

В норме контур стенок сосудов четкий, ровный, просвет эхонегативный. Ход магистральных артерий прямолинейный. Толщина комплекса интима-медиа не превышает 1 мм (по данным некоторых авторов — 1,1 мм). При допплерографии любых артерий в норме выявляется ламинарный кровоток (рис. 1).

Признак ламинарного кровотока — наличие «спектрального окна». Следует отметить, что при недостаточно точно скорригированном угле между лучом и потоком крови «спектральное окно» может отсутствовать и при ламинарном кровотоке.


и допплерографии артерий шеи получается спектр, характерный для этих сосудов. При исследовании артерий конечностей выявляется магистральный тип кровотока. В норме стенки вен тонкие, стенка, прилежащая к артерии, может не визуализироваться. В просвете вен посторонних включений не определяется, в венах нижних конечностей визуализируются клапаны в виде тонких структур, колеблющихся в такт с дыханием. Кровоток в венах фазный, отмечается синхронизация его с фазами дыхательного цикла (рис. 2, 3). При проведении дыхательной пробы на бедренной вене и при проведении компрессионных проб на подколенной вене не должна регистрироваться ретроградная волна продолжительностью более 1,5 сек. Далее приведены показатели кровотока в различных сосудах у здоровых лиц (табл. 1-6). Стандартные доступы при допплеро-сонографии периферических сосудов показаны на рис. 4.

Результаты исследования сосудов при патологии

Острая артериальная непроходимость

Эмболии. На сканограмме эмбол выглядит как плотная округлая структура. Просвет артерии выше и ниже эмбола однородный, эхонегативный, не содержит дополнительных включений. При оценке пульсации выявляется увеличение ее амплитуды проксимальнее эмболии и ее отсутствие дистальнее эмболии. При допплерографии ниже эмбола определяется измененный магистральный кровоток либо кровоток не выявляется.
Тромбозы. В просвете артерии визуализируется неоднородная эхоструктура, ориентированная вдоль сосуда. Стенки пораженной артерии как правило уплотнены, имеют повышенную эхогенность. При допплерографии выявляется магистральный измененный или коллатеральный кровоток ниже места окклюзии.


Хронические артериальные стенозы и окклюзии

Атеросклеротическое поражение артерии. Стенки сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом, уплотнены, имеют повышенную эхогенность, неровный внутренний контур. При значительном стенозе (60%) ниже места поражения на допплерограмме регистрируется магистральный измененный тип кровотока. При стенозе появляется турбулентный поток. Выделяют следующие степени стеноза в зависимости от формы спектра при регистрации допплерограммы над ним:

  • 55-60% — на спектрограмме — заполнение спектрального окна, максимальная скорость не изменена или повышена;
  • 60-75% — заполнение спектрального окна, повышение максимальной скорости, расширение контура огибающей;
  • 75-90% — заполнение спектрального окна, уплощение профиля скоростей, нарастание ЛСК. Возможен реверсивный поток;
  • 80-90% — спектр приближается к прямоугольной форме. «Стенотическая стена»;
  • > 90% — спектр приближается к прямоугольной форме. Возможно снижение ЛСК.

При окклюзии атероматозными массами в просвете пораженного сосуда выявляются яркие, однородные массы, контур сливается с окружающими тканями. На допплерограмме ниже уровня поражения выявляется коллатеральный тип кровотока.


Аневризмы выявляются при сканировании вдоль сосуда. Различие в диаметре расширенного участка более чем в 2 раза (хотя бы на 5 мм) по сравнению с проксимальным и дистальным отделами артерии дает основание для установления аневризматического расширения.

Допплерографические критерии окклюзии артерий брахицефальной системы

Стеноз внутренней сонной артерии. При каротидной допплерографии при одностороннем поражении выявляется значительная асимметрия кровотока за счет снижения его со стороны поражения. При стенозах выявляется повышение скорости Vmax за счет турбулентности потока.
Окклюзия общей сонной артерии. При каротидной допплерографии выявляется отсутствие кровотока в ОСА и ВСА на стороне поражения.
Стеноз позвоночной артерии. При одностороннем поражении выявляется асимметрия скорости кровотока более 30%, при двустороннем поражении — снижение скорости кровотока ниже 2-10 см/сек.
Окклюзия позвоночной артерии. Отсутствие кровотока в месте локации.

Допплерографические критерии окклюзий артерий нижних конечностей

При допплерографической оценке состояния артерий нижних конечностей анализируют допплерограммы, полученные в четырех стандартных точках (проекция скарповского треугольника, на 1 поперечный палец медиальнее середины пупартовой связки подколенная ямка между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием на тыле стопы по линии между 1 и 2 пальцами) и индексы региональ.


на стороне поражения регистрируется магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный.
Окклюзия подколенной артерии — в первой точке кровоток магистральный, в остальных — коллатеральный, при этом РИД на первой и второй манжетах не изменен, на остальных — резко снижен (см. рис. 4).
При поражении артерий голени кровоток не изменен в первой и второй стандартных точках, в третьей и четвертой точках -коллатеральный. РИД не изменен на первой-третьей манжетах и резко снижается на четвертой.

Заболевания периферических вен

Острый окклюзивный тромбоз. В просвете вены определяются мелкие плотные, однородные образования, заполняющие весь ее просвет. Интенсивность отражения различных участков вены однородная. При флотирующем тромбе вен нижних конечностей в просвете вены — яркое, плотное образование, вокруг которого остается свободный участок просвета вены. Верхушка тромба имеет большую отражательную способность, совершает колебательные движения.


уровне верхушки тромба вена расширяется в диаметре.
Клапаны в пораженной вене не определяются. Над верхушкой тромба регистрируется ускоренный турбулентный кровоток.
Клапанная недостаточность вен нижних конечностей. При проведении проб (проба Вальсальвы при исследовании бедренных вен и большой подкожной вены, компрессионная проба при исследовании подколенных вен) выявляется баллонообразное расширение вены ниже клапана, при допплерографии регистрируется ретроградная волна кровотока. Гемодинамически значимой считается ретроградная волна длительностью более 1,5 сек (см. рис. 5-8). С практической точки зрения была разработана классификация гемодинамической значимости ретроградного кровотока и соответствующей ему клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей (табл. 7).

Посттромботическая болезнь

При сканировании сосуда, находящегося в стадии реканализации, выявляется утолщение стенки вены до 3 мм, контур ее неровный, просвет неоднородный. При проведении проб наблюдается расширение сосуда в 2 — 3 раза. При допплерографии отмечается монофазный кровоток (рис. 9). При проведении проб выявляется ретроградная волна крови.
Методом допплеросонографии нами было обследовано 734 пациента в возрасте от 15 до 65 лет (ср. возраст 27,5 лет). При клиническом исследовании по специальной схеме выявлены признаки сосудистой патологии у 118 (16%) человек. При проведении скринингового УЗ-исследования у 490 (67%) впервые была обнаружена патология периферических сосудов, из них у 146 (19%) — подлежащая динамическому наблюдению, а у 16 (2%) человек — требующая дополнительного обследования в ангиологической клинике.


Рисунки

Таблицы

Заключение

В заключение отметим, что ультразвуковые сканеры фирмы «Medison» отвечают требованиям скрининговых обследований больных с патологией периферических сосудов. Они наиболее удобны для отделений функциональной диагностики, особенно поликлинического звена, где сконцентрированы основные потоки первичных обследований населения нашей страны.

Литература

  1. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1991.
  2. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Быков А.В. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни.
  3. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика.- No3.-1995.
  4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. — М.: «Видар»,1997
  5. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987.
  6. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — М.: «Видар», 1998.
  7. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. — М.: 1997.

  8. Савельев B.C., Затевахин И. И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. — М.: Медицина, 1987.
  9. Санников А. Б., Назаренко П.М. Визуализация в клинике, декабрь 1996 г. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью.
  10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu’s Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
  11. Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. et al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
  12. Jacob, Normaan М, et. al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
  13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D.Eugene Strandness, ]r. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries. Ultrasound in Medicine & Biology. Vol 18, No. 2, 1992.

Источник: www.medison.ru

Комментарии

А.Ю.Иванов, В.С.Панунцев, Н.Е.Иванова, А.Е.Петров, Е.А.Вершинина, И.Г.Устаева, Е.В.Попова
ФГу РНХИ им.проф. А.Л.Поленова (дир. — проф. В.П.Берснев)

Лечение острых и хронических нарушений кровообращения является одной из самых актуальных проблем ангионеврологии и нейрохирургии. В последние годы все большее внимание уделяется роли расстройств венозного кровообращения в патогенезе этих состояний, проводятся исследования с целью объективизации показателей венозного кровотока и выработки критериев лечения [1 — 5].


Однако по-прежнему трактовка клинических данных чрезвычайно затруднена вследствие очень значительной вариабельности как анатомических, так и физиологических параметров венозного кровотока сосудов шеи и головного мозга [3, 6, 7]. Вследствие этого весьма сложной является и объективная оценка эффективности препаратов, непосредственно воздействующих на венозное русло.

Современная концепция физиологии венозного кровотока предполагает, что преимущественное направление венозного дренирования зависит от положения тела пациента [8]. Если в горизонтальном положении практически 90% крови оттекает по яремным венам, то в вертикальном положении вследствие падения давления внутри яремных вен происходит их коллапс с полным или практически полным прекращением кровотока по ним [7, 9]. Основной объем венозного оттока в вертикальном положении осуществляется по многочисленным внутри- и внепозвоночным сплетениям, суммарная емкость которых превышает суммарную емкость яремных вен (рис. 1).

Рис. 1
Рис. 1. Зависимость венозного дренирования от положения тела (по J.Gisolf и соавт., 2004.)


Соотношение кровотока между яремными венами и позвоночными сплетениями в положении лежа и стоя зависит от многих параметров, в т ом числе и от тонуса этих вен.

Нами отработана методика, основанная на оценке соотношения размеров и скорости кровотока по яремным и позвоночным венам в положении лежа и стоя.

Материалы и методы

Обследованы 19 пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (7 мужчин и 12 женщин), средний возраст — 52,1 года. Длительность заболевания в среднем составила 3,9 года.

Все пациенты проходили курс общеклинического обследования, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию головного мозга, триплексное сканирование артерий шеи и головного мозга. Гипертонической болезнью I—III степени страдали 11 пациентов, стенозы магистральных артерий шеи различной степени выраженности отмечены у 5 пациентов (у 2 — гемодинамически значимые), утолщение комплекса интима-медиа — у 6, извитость артерий — у 4, гипоплазия одной из позвоночных артерий — у 3 больных. Двое больмии в анамнезе, еще у 2 отмечены транзиторные ишемические атаки в каротидном бассейне, у 8 выявлена симптоматика вертебробазилярной недостаточности.

Всем пациентам проводили курс консервативной терапии, включавший производные АЦК, пентоксифиллин, винпоцетин, мексидол Подбор антигипертензивной терапии осуществляли индивидуально.


Дополнительно к основной терапии все пациенты получали препарат Флебодиа 600, обладающий венотоническим и ангиопротекторным свойствами, действующим веществом которого является ко-агрегированный очищенный флавоноид диосмин, в дозировке 600 мг 2 раза в день в течение 14 дней, затем 1 раз в день в течение 14 дней.

Всем пациентам проводили триплексное сканирование артерий и вен шеи и мозга в положении лежа и стоя по специальной методике с последующим контрольным исследованием в динамике после окончания курса лечения.

Большинство больных до включения в исследование использовали те или иные виды медикаментозного лечения, однако прием любых форм венотоников исключался.

Результаты обрабатывали с использованием парного и непарного критерия Вилкоксона.

Результаты

Обследование проводили до начала лечения и спустя 2-2,5 нед. Практически у всех пациентов отмечена положительная клиническая динамика различной степени выраженности. Результаты ультразвукового обследования до лечения представлены в табл. 1-3. Мы оценивали максимальную и минимальную площадь сечения яремных вен (Пл вя макс. и мин.); максимальную, минимальную и среднюю скорость в яремных венах (Скор вя макс., мин. и ср.), диаметры позвоночных вен (Д пв); максимальную, минимальную и среднюю скорости по венам Розенталя (ВР макс., мин. и ср.).

Таблица 1. Минимальная и максимальная площадь яремных вен и скорость кровотока по данным дуплексного сканирования

Valid N Mean Minimum Maximum Std.Dev. Standard
Пл вя пр. макс. 19 57,69091 11,00000 100,0000 29,65928 8,94261
Пл вя пр. мин. 19 47,55455 8,20000 100,0000 25,82113 7,78536
Пл вя л. макс. 19 36,54545 14,20000 71,7000 20,59104 6,20843
Пл вя л. мин. 19 33,23636 12,70000 71,6000 20,78169 6,26591
Скор вя пр. макс. 19 30,81818 10,00000 67,0000 14,49702 4,37102
Скор вя пр. мин. 19 10,90909 0,00000 22,0000 6,70007 2,02015
Скор вя пр. сред. 19 20,54545 6,00000 38,0000 9,45900 2,85200
Скор вя л. макс. 19 23,09091 13,00000 37,0000 7,16177 2,15935
Скор вя л. мин. 19 4,00000 0,00000 9,0000 4,60435 1,38826
Скор вя л. сред. 19 13,90909 7,00000 22,0000 4,70010 1,41713

Примечание. Здесь и в табл. 2-4: Пр. — правая; л. — левая.

Таблица 2. Диаметр позвоночных вен и скорость кровотока по позвоночным венам по данным дуплексного сканирования

Valid N Mean Minimum Maximum Std.Dev. Standard
Д пв пр. 18 2,08889 1,10000 2,7000 0,48333 0,16111
Д пв л. 18 1,50000 0,00000 2,6000 0,99121 0,33040
Скор пв пр. макс 17 48,62500 23,00000 62,0000 12,58046 4,44786
Скор пв пр. мин. 17 11,50000 0,00000 49,0000 16,45774 5,81869
Скор пв пр. ср. 17 29,00000 7,00000 56,0000 14,99524 5,30162
Скор пв л. макс. 17 21,60000 5,00000 47,0000 16,04057 7,17356
Скор пв л. мин. 17 2,60000 0,00000 9,0000 3,71484 1,66132
Скор пв л. ср. 17 12,00000 5,00000 27,0000 9,51315 4,25441

*У 2 пациентов лоцировать кровоток по позвоночным венам не удалось.

Таблица 3. Минимальная и максимальная площадь яремных вен и скорость кровотока по данным дуплексного сканирования после вертикализации

Valid N Mean Minimum Maximum Std.Dev. Standard
Пл вя пр. макс. стоя 19 9,87778 3,60000 20,3000 5,99766 1,99922
Пл вя пр. мин. стоя 19 7,88889 3,60000 18,1000 4,91590 1,63863
Пл вя л. макс. стоя 19 7,20000 3,20000 13,0000 3,52846 1,17615
Пл вя л. мин. стоя 19 4,88889 0,00000 13,0000 3,74548 1,24849
Скор вя пр. макс. стоя 19 42,70000 0,00000 76,0000 24,70740 7,81317
Скор вя пр. мин. стоя 19 19,20000 0,00000 39,0000 13,79855 4,36348
Скор вя пр. сред. стоя 19 34,10000 0,00000 60,0000 19,84635 6,27597
Скор вя л. макс. стоя 19 46,75000 15,00000 106,0000 31,17119 11,02068
Скор вя л. мин. стоя 19 13,75000 0,00000 42,0000 13,48809 4,76876
Скор вя л. сред. стоя 19 34,12500 10,00000 72,0000 21,89219 7,74006

Таблица 4. Диаметр позвоночных вен и скорость кровотока по данным дуплексного сканирования после вертикализации

Valid N Mean Minimum Maximum Std.Dev. Standard
Д пв пр. стоя 18 2,07778 1,40000 3,0000 0,58689 0,19563
Д пв л. стоя 18 1,52857 0,80000 2,4000 0,61296 0,23168
Скор пв пр. макс. стоя 17 45,66667 15,00000 102,0000 29,93743 9,97914
Скор пв пр. мин. стоя 17 36,33333 6,00000 73,0000 21,38925 7,12975
Скор пв пр. сред. стоя 17 40,44444 12,00000 95,0000 28,06293 9,35431
Скор пв л. макс. стоя 17 35,50000 7,00000 54,0000 17,59058 6,21921
Скор пв л. мин. стоя 17 22,12500 3,00000 41,0000 15,27311 5,39986
Скор пв л. сред. стоя 17 29,62500 6,00000 47,0000 15,91888 5,62817

*У 2 пациентов лоцировать кровоток по позвоночным венам не удалось.

Площадь сечения яремных вен у наших пациентов были несколько меньше, чем у обследуемых добровольцев, однако в целом при обследовании конкретного больного редко выявлялись показатели, значительно отличавшиеся от весьма, впрочем, вариабельных границ нормы. При этом право-левая асимметрия показателей могла быть довольно заметной, особенно по площади сечения — у 2/3 больных правая яремная вена доминировала над левой.

Скорость кровотока по позвоночным венам (на уровне С5-6) была отчетливо повышена, практически сравнявшись со скоростью в яремных венах как по максимальной, так и по минимальнои скоростям. Диаметры позвоночных вен в большинстве наблюдений составляли от 1,5 до 2 мм.

Скорости по венам Розенталя ни разу не превышали 20 см/с, наиболее часто составляя 10-14 см/с, что соответствует общепринятым литературным нормам.

Как видно из табл. 3, площадь сечения яремных вен уменьшалась в вертикальном положении в 5-6 раз, при этом средняя скорость кровотока возрастала 30-40%. Основной прирост средней скорости осуществлялся за счет минимальной скорости, возраставшей, примерно, вдвое. Паттерн кровотока в яремной вене начинал напоминать паттерн в вене Розенталя.

Примерно та же тенденция наблюдалась и в позвоночных венах, однако заметной динамики диаметра вен в данном случае не происходило.

Показатели в венах Розенталя в вертикальном положении снижались на 2-3 см/с, по сравнению с горизонтальным.

Результаты

После лечения в горизонтальном положении отмечено достоверное увеличение площади сечения яремных вен справа на 10-13%. Слева достоверной разницы показателей до и после лечения не получено. Однако с учетом того факта, что доминирующей веной у человека, как правило, является правая яремная вена, можно предположить значимость проведенного воздействия на площадь сечения яремных вен.

После лечения скорость кровотока в правых яремных венах в горизонтальном положении достоверно не менялась, в левых яремных венах отмечено увеличение скорости кровотока (достоверное для минимальной и средней скорости (на 20-30%), и на уровне тенденции (p≤0,1 — для максимальной скорости).

По позвоночным венам достоверное нарастание также получено только слева (максимальная и средняя скорости). Справа достоверной динамики не выявлено.

Как видно на рис. 2, кровоток по венам Розенталя после проведенного лечения достоверно снижался на 15-20% практически у всех больных. Подобная тенденция уже отмечалась другими исследователями и полностью воспроизвелась в нашем материале.

Рис. 2
Рис. 2. Кровоток в яремной вене.

В положении стоя выявляется отчетливое и достоверное нарастание скорости кровотока по яремным венам до и после лечения на 20-25%. Если в положении лежа достоверная разница показателей была зафиксирована только слева, то в положении стоя она выявляется и справа, и слева (рис. 3).

Рис. 3
Рис. 3. Динамика скорости кровотока в венах Розенталя до и после лечения. Слева — максимальная, минимальная и средняя скорости кровотока в правых венах Розенталя до лечения (красный цвет) и после лечения (синий цвет). Справа — максимальная, минимальная и средняя скорости кровотока в левых венах Розенталя до лечения (желтый цвет) и после лечения (фиолетовый цвет). Достоверность разницы рассчитана по парному критерию Вилкоксона.

Во всех левых позвоночных венах разница в скорости кровотока до и после лечения является достоверной (рис. 4). В правых позвоночных венах прослеживается разница на уровне тенденции (p≤0,1) по минимальной скорости. Однако при большем числе наблюдений, вероятно, достоверность будет прослеживаться справа по всем показателям.

Рис. 4
Рис. 4. Динамика скорости кровотока в яремных венах в положении стоя до и после лечения.
Слева — максимальная, минимальная и средняя скорости кровотока в правых яремных венах в положении стоя до лечения (красный цвет) и после лечения (синий цвет).
Справа — максимальная, минимальная и средняя скорости кровотока в левых яремных венах в положении стоя до лечения (желтый цвет) и после лечения (фиолетовый цвет).
Достоверность разницы рассчитана по парному критерию Вилкоксона.

Следует отметить, что в положении стоя динамика показателей в венах шеи выявляется более четко, чем в положении лежа.

Как следует из рис. 5, после лечения отмечалось достоверное снижение скорости кровотока по венам Розенталя в положении стоя по всем позициям. Это говорит о нормализации показателей венозного оттока в полости черепа после проведенной терапии.

Рис. 5
Рис. 5. Динамика скорости кровотока в позвоночных венах до и после лечения. Слева — максимальная, минимальная и средняя скорости кровотока в правых позвоночных венах до лечения (красный цвет) и после лечения (синий цвет). Справа — максимальная, минимальная и средняя скорости кровотока в левых позвоночных венах до лечения (желтый цвет) и после лечения (фиолетовый цвет). Достоверность разницы рассчитана по парному критерию Вилкоксона.

Обсуждение

Изучению венозного кровотока посвящено большое количество работ различных исследователей. Совершенствование ультразвукового оборудования, естественно, вызвало всплеск интереса к вопросам ультразвуковой диагностики патологии венозного кровотока сосудов шеи и головного мозга [6, 7, 10]. Однако выработка конкретных критериев диагностики сильно затруднена значительной вариабельностью анатомических и физиологических параметров венозной системы (рис. 6).

Рис. 6
Рис. 6. Динамика скорости кровотока в венах Розенталя в положении стоя до и после лечения. Слева — максимальная, минимальная и средняя скорости кровотока в правых венах Розенталя до лечения (красный цвет) и после лечения (синий цвет). Справа — максимальная, минимальная и средняя скорости кровотока в левых венах Розенталя до лечения (желтый цвет) и после лечения (фиолетовый цвет). Достоверность разницы рассчитана по парному критерию Вилкоксона.

В свете современной концепции о преимущественных путях венозного дренирования в зависимости от положения тела [7, 9, 11] в горизонтальном положении отток производится по яремным венам, а в вертикальном — по позвоночным сплетениям. Однако это не значит, что «запасной» путь оттока полностью бездействует. E.Dawson и соавт. (2004 г.), J.Gisolf и соавт. (2004 г.), показали, что яремная вена в вертикальном положении спадается далеко не полностью и продолжает активно функционировать [7, 14]. Наши данные подтверждают это и демонстрируют, что в горизонтальном положении по позвоночным венам у наших пациентов регистрировался весьма высокий кровоток.

Таким образом, эти две системы находятся в определенном равновесии и наличие патологии, изменяя тонус вен, вероятно, это равновесие смещает, что и можно попытаться зафиксировать.

Московская школа исследователей на большом клиническом материале показала, что существует определенное несоответствие объема артериального притока к головному мозгу и объемов венозного оттока по яремным венам в положении лежа у больных с гипертонической болезнью и другой церебральной патологией [3]. При рассмотрении этого вопроса с позиций перераспределения венозного тонуса яремного и позвоночных бассейнов можно дать вполне удовлетворительное объяснение этой ситуации.

Однако исследование только в горизонтальном положении оказывается недостаточно информативно, что хорошо видно на нашем материале. Исследование в вертикальном положении является тем необходимым функциональным тестом, который помогает выявить реальное состояние венозного оттока.

Роли нарушений тонуса вен головного мозга и шеи при нарушениях мозгового кровообращения уделяли большое внимание многие врачи и исследователи, неоднократно обращая внимание на необходимость воздействия на это звено патогененза [1, 2, 4, 5].

Диосмин относится к группе венотоников и ангиопротекторов, много лет широко применяется при лечении заболеваний вен нижних конечностей и имеет доказанную клиническую эффективность при этой патологии. Возможность с помощью этого лекарства изменять тонус вен уже не вызывает сомнений [12].

Мы сделали попытку объективизации действия этого препарата с помощью ультразвукового исследования у пациентов с недостаточностью мозгового кровообращения. Разумеется, у этой категории больных речь н е могла идти о монотерапии венотониками, поэтому использовали комплекс препаратов.

Тем не менее под воздействием комплексного лечения зафиксирована определенная динамика венозного оттока. В комплексе с другими публикациями наша работа показывает перспективность дальнейших исследований в этом направлении.

Рис. 7
Рис. 7. Анатомический препарат венозных сплетений. Наливка (по Diego San Mil en Rutza и соавт. 2002 [13]).
b — поперечный синус
C — сигмовидный синус
U — внутренняя яремная вена
j — венозное сплетение позвоночной артерии
m — глубокая вена шеи
f, g, h — передняя, задняя и латеральная кондилярные вены
I — переднее внутреннее позвоночное сплетение
k — анастомоз между передним внутренним вертебральным сплетением и венозным сплетением вертебральной артерии

Рис. 8
Рис. 8. Right lateral view of the craniocervical junction in a venous corrosion cast. Note the presence of a prominent mastoid emissary vein (n) connecting to a deep cervical vein (m). The carotid artery venous plexus is clearly visible (l). b, transverse sinus; d, cavernous sinus; c, sigmoid sinus; a, superior jugular bulb; v, pterygoid plexus; g, posterior condylar vein; h, lateral condylar vein; u, internal jugular vein.

Литература

  1. Бабенков НВ. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения. Дис…. д-ра мед. наук М., 2000.
  2. Бердичевский МЯ. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М: Медицина, 1989.
  3. БокерияЛА., Бузиашвили ЮН, Шумилина MB. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией. М., 2003
  4. Холоденко МИ. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. М.: Медгиз, 1963; 6-151
  5. Шмидт ЕВ. Сосудистые заболевания нервной системы. М: Медицина, 1975; 11-100,43 7-51.
  6. Стулин ИД. Особенности изучения венозной церебральной циркуляции в норме и патологии. Матер, шестогомеждунар. симпоз. «Современные минималъно-инвазивные технологии». СПб., 2001.
  7. Dawson ЕА, Sec her NH, Dalsgaard MK et al. Standing up to the challenge of standing: a siphon does not support cerebral blood flow in humans. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol2004; 287: Р9П-4.
  8. ValduezaJM, vonMjnster T, Hoffman О et al. Postural dependency of the cerebral venous outflow. Lancet2000; 355:200-1.
  9. ZouaouiA, Hidden G. The cervical vertebral venous plexus, a drainage route for the brain. Surg RadiolAnat 1989; 11: 79-8.
  10. Шахнович В А, Бехтерева ТЛ., Серова НК Нарушения венозного кровообращения головного мозга при внутричерепной гипертензии. Нейрохирургия. 1999; 3/ 34-7.
  11. Epstein НМ, Linde HW, CramptonAR et al. The vertebral venous plexus as a major cerebral venous outflow tract. Anesthesiology!970; 32:332—7.
  12. PokrovskiiAV, Sapelkin SV. Derivatives of semisynthetic diosmine in the treatment of patients with chronic venous insufficiency. The results of a prospective study-usingphlebodia 600.Angiol SosudKhir2005; 11 (4): 73~9
  13. Diego San Milljn Rujza, Philippe Gailloudb, Daniel A. RJenachta etal. The Craniocervical Venous System in Relation to Cerebral Venous Drainage. Am J Neuroradiol 2002; 23:1500-8.
  14. Gisolf J, vanLieshout JJ, vanHeusdenKetal. Human cerebral venous outflow pathway depends on posture and central venous pressure. J Physiol 2004; 560 (1): 317-27.

Источник: medi.ru

Типы скорости кровотока

Линейная скорость- расстояние, проходимое частицей крови по сосуду за определенный период времени. Оно напрямую зависит от суммы площадей поперечного сечения сосудов, составляющих данный участок сосудистого русла.

Следовательно, аорта- самый узкий участок кровеносной системы и в ней самая высокая скорость кровотока, достигающая 0,6 м/с. Самым «широким» местом являются капилляры, т. к. их общая площадь в 500 раз больше площади аорты, скорость кровотока в них 0,5 мм/с. , что обеспечивает прекрасный обмен веществ между капиллярной стенкой и тканями.

Объемная скорость кровотока — общее количество крови поступающей через поперечное сечение сосуда за определенный промежуток времени.

Данный вид скорости определяется:

  • разностью давления на противоположных концах сосуда ,которая формируется артериальным и венозным давлением;
  • сопротивлением сосудов току крови, зависящим от диаметра сосуда, его длины, вязкости крови.

Важность и острота проблемы

Определение такого важного параметра , как скорость кровотока крайне важно для исследования гемодинамики конкретного участка сосудистого русла либо определенного органа. При изменении его можно говорить о наличие патологических сужении на протяжении сосуда, препятствий току крови (пристеночные тромбы, атеросклеротические бляшки),повышенной вязкости крови.

В настоящее время неинвазивная, объективная оценка кровотока по сосудам разного калибра является самой актуальной задачей современной ангиологии. От успеха в ее решении зависит успех ранней диагностики таких сосудистых заболеваний, как диабетическая микроангиопатия, синдром Рейно, различных окклюзий и стенозов сосудов.

Перспективный помощник

Самым перспективным и безопасным является определение скорости кровотока УЗ-методом, построенным на эффекте Доплера.

Одним из последних представителей УЗ доплеровских аппаратов является Допплер- аппарат, выпускаемый компанией Минимакс ,зарекомендовавший себя на рынке как надежный, качественный и долгосрочный помощник в определении сосудистой патологии.

Как происходит измерение скорости кровотока в сосудах?

Измерение скорости кровотока в сосудах производится с применением различных методик. Одной из самых точных и достоверных результатов даёт измерение, произведённое с помощью метода ультразвуковой доплеровской флоуметрии аппаратом Минимакс-Допплер. Данные, полученные при использовании оборудования Минимакс, являются основой для оценки состояния обследуемого и учитывается при определении диагноза.

Для чего проводят измерение скорости движения крови?

Измерение скорости кровотока имеет важно для диагностической медицины. Благодаря анализу данных, полученных в результате измерений можно определить:

  • состояние сосудов, показатель вязкости крови;
  • уровень снабжения кровью мозга и других органов;
  • сопротивление движению в обоих кругах кровообращения;
  • уровень микроциркуляции;
  • состояние коронарных сосудов;
  • степень сердечной недостаточности.

Скорость кровотока в сосудах, артериях и капиллярах не является постоянной и одинаковой величиной: самая большая скорость — в аорте, самая маленькая — внутри микрокапилляров.

Для чего проводят измерение скорости кровотока в сосудах ногтевого ложа?

Скорость кровотока в сосудах ногтевого ложа — один из наглядных показателей качества микроциркуляции крови в организме человека. Сосуды ногтевого ложа имеют малое поперечное сечение и состоят не только из капилляров, а также из микроскопических артериол.

При проблемах, связанных с кровеносной системой, эти капилляры и артериолы страдают первыми. Конечно, судить о состоянии всей системы только лишь на основании исследования кровообращения в области ногтевого ложа нельзя, но стоит обратить внимание, если движение крови в этой области является слишком низким или высоким.

В медицине для получения наиболее достоверных сведений проводят измерения параметров кровообращения на больших участках кровообращения.

Источник: minimax.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.