Слипчивый перикардит


Сердце человека довольно сложно устроено, так как этот орган вмещает несколько отделов, защищенных внешней оболочкой. Оболочка сердца называется перикардом.

Бывает, что перикард воспаляется, вследствие чего возникает адгезивный (слипчивый) перикардит. Каковы его признаки и методы лечения?

Краткая характеристика болезни

Адгезивный перикардит – это по большей части исход разных форм расстройства перикарда. При переходе из одной фазы в другую чаще всего образуются срастания между листками перикарда, а также между париетальным листком и ближайшими тканями: плеврой, диафрагмой, грудиной, капсулой печени.

Во многих случаях такие соединения не затрудняют работу сердца и во время осмотра больного, как правило, не обнаруживают специфических свойств болезни.

Слипчивый перикардит


Иногда у больных грудная клетка втягивается ближе к верхней части сердца. При физическом методе медицинской диагностики зачастую слышится резкий и короткий тон, который обусловлен изменением и сокращением тонуса миокарда желудочков и захлопыванием сердечных клапанов. Вследствие этого у таких больных намного реже можно заметить короткие, высокие тоны, возникающие в начале диастолы, когда закрываются клапаны аорты и легочного ствола. Это в первую очередь связано с перикардиальной и плеврокардиальной спайкой. Такие соединения обычно подтверждаются с помощью рентгена.

Причины развития патологии

Слипчивый перикардит почти всегда представляет собой осложнение после операции на открытом сердце. Причинами могут являться:

  • бактерии;
  • вирусные инфекции (например, грипп или корь);
  • грибок;
  • паразиты;
  • повреждение оболочки, состоящей из наружного фиброзного слоя;
  • инфаркт миокарда;
  • опухоли;
  • изменение структуры крови.

Также важнейшими составляющими развития перикардита могут быть следующие заболевания:

  • синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности;
  • цинга – болезнь, вызываемая острым недостатком витамина C, который приводит к нарушению синтеза коллагена;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • ревматизм;
  • кишечные инфекции.

Очень редко адгезивный перикардит возникает после аллергии на препараты.

Виды слипчивого перикардита

Существует несколько подвидов заболевания, от определения которых зависит дальнейшее лечение:


  • бессимптомный, не оказывающий серьезного влияния на работу сердечного органа и функцию кровообращения;
  • слипчивый перикардит с проблемами в сердечно-сосудистой системе;
  • патология, при которой происходит откладывание солей калия (формируется так называемое “панцирное” сердце);
  • заболевание с характерными перикардиальными и плеврокардиальными сокращениями;
  • адгезивный перикардит, при котором оболочку сердца окутывают фиброзные отложения, вследствие чего нарушается циркуляция крови в венах и происходит ее застой;
  • болезненное отклонение от нормального состояния, во время которого происходит распространение возбудителя инфекции или клеток опухоли из первичного очага заболевания по всему организму с гнойным воспалительным участком ткани.

Приступ болезни

Кроме того, выделяют еще и экссудативно-адгезивный перикардит, который характеризуется воспалением во внешней оболочке околосердечной сумки.

Клиническая картина, признаки адгезивного перикардита

Болезнь почти всегда прогрессирует поэтапно. Больной может заметить небольшую тахикардию, на первой стадии возникающую только тогда, когда тело получает серьезные нагрузки. Вполне возможно, что человек будет жаловаться еще и на одышку, а также слабость и быструю утомляемость. Если болезнь длится уже довольно долго, то сердце может плохо работать даже при небольших нагрузках или в состоянии покоя.


Из-за того, что в оболочке тонкого, но прочного мешка, в котором находится сердце, накапливается жидкость, это может привести к образованию асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости). Такое воздействие может сказаться на увеличении объема талии, придаст отечность лицу, туловищу и ногам. Возможно покалывание и боль в сердце, особенно если до этого человек выполнял активные физические упражнения или пытался сделать глубокий вдох. Не исключено посинение слизистых оболочек и кожи, которое возникает из-за повышенного гемоглобина в крови, не соединенного с кислородом.

При осмотре человека можно заметить бледный тон и одутлость лица, а при вдохе вены на шее становятся более заметными и вздутыми. Передняя часть грудной клетки тоже может заметно выделяться венами.

Помимо этого, преобразования в перикарде (например, возникновение рубцовой ткани) могут понизить артериальное давление и частоту пульса. Понять, что у больного тяжелая степень слипчивого перикардита, можно в результате возникновения патологического состояния, когда происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения миокарда, иногда наблюдается мерцательная аритмия (нерегулярная работа сердца), которая опасна для человека.


Если болезнь находится на первоначальной стадии, то возможна постоянная боль в сердце, которая в некоторых случаях давит на левую руку или шею, а также в область между лопаток (происходит реже). Хуже становится тогда, когда больной ложится на спину; лучше – если сидя наклоняет тело.

Страдающего болезнью человека также могут тревожить следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • частое выделение пота;
  • низкое давление;
  • одышка в обычном состоянии.

Если все эти симптомы остаются даже спустя шесть месяцев, болезнь начинает распространяться и на другие части тела. При этом наблюдаются такие физиологические изменения, как:

  • избыточное накопление жидкости в руках и ногах, внеклеточных тканевых пространствах организма;
  • боли в нижней части ребра вследствие увеличения размеров печени, набухания вен и усиленного сердцебиения.

Усиленное сердцебиение

Способы диагностики

Для того, чтобы выявить болезнь, используют:

  • ЭКГ – процедура, благодаря которой можно быстро получить необходимую информацию о работе сердца, чтобы проанализировать прогноз на будущее;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • коронарография – медицинская процедура, во время которой происходит прокол стенки сосуда с лечебной и диагностической целью.

Также в курс диагностики слипчивого перикардита включают допплерографию и отдельные лабораторные анализы, которые могут показать повышенную мочевину в крови или повышенный креатинин в случае уремического перикардита.

Возможные осложнения

Чтобы установить правильное и действенное лечение, необходимо ознакомиться с возможными в период выявления данной болезни проблемами:

  1. Нарушения сердечного ритма (возникает в 30-40% случаев).
  2. Сердечная недостаточность, которая возникает при длительном течении перикардита. Чаще всего проявляется после операции удаления околосердечной оболочки.
  3. Застойный цирроз печени (болезненное состояние, когда происходят изменения гепатоцитов, характерные для некроза и фиброзообразования).
  4. Изменения слизистой оболочки тонкой кишки, которые произошли из-за нарушения лимфатического оттока в связи со значительной повышенностью венозного давления. Такие преобразования могут приводить к потере белка, что усугубляет асцит и периферический отек.
  5. Переход в хронический констриктивный перикардит (наиболее тяжелая форма рассматриваемой патологии).

Лечение слипчивого перикардита

Врачи ставят перед собой цель полностью избавить больного от болезни. Для лечения специалисты пускают в ход большое количество препаратов:

  • противовоспалительные (Ибупрофен, Напроксен);
  • мочегонные (Ксипамид, Метолазон);
  • обезболивающие (Кардиомагнил, Цилостазол);
  • в редких случаях антибиотики для лечения туберкулеза или других бактериальных заболеваний (Супракс, Панцеф, Рифампицин).

Много препаратов

Если человек тяжело болен, то применяют дренаж для оттока жидкости из внешней оболочки сердца. В некоторых случаях возможно хирургическое удаление частей перикарда.

В процессе лечения вирусного или идиопатического адгезивного перикардита часто используется аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен). Также может использоваться Колхицин, поскольку он уменьшает риск дальнейшего развития перикардита.

Для серьезных случаев может потребоваться один или несколько следующих курсов оперативного лечения:

  • перикардиоцентез – хирургическое вмешательство, предполагающее удаление выпота из сердца;
  • перикардэктомия (удаление околосердечной оболочки).

Источник: serdce.biz

Сухой перикардит

иногда ничем себя не проявляет.

Однако некоторые больные в начале развития заболевания предъявляют жалобы на тупые (или ноющие), постоянные боли в области сердца. Чаще боли бывают умеренной интенсивности, но иногда они значительно выражены и иррадиируют в шею, эпигастрий, левую лопатку и левую руку, напоминая приступ стенокардии. Реже больные могут предъявлять жалобы на сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее недомогание, слабость, вялость, познабливание.


Характерной особенностью перикардитических болей является их зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной щадит себя, не делает глубоких вдохов, а дышит часто и поверхностно. Может отмечаться вынужденное положение на правом боку.

При осмотре отмечается болезненность при надавливании над грудино-ключичным сочленением и у основания мечевидного отростка, т. е. в местах поверхностного расположения диафрагмального нерва.

При первичном обследовании больного наибольшее значение для постановки диагноза сухого перикардита имеет выслушивание шума трения перикарда. На высоте болей шум трения бывает нежным, непродолжительным. Однако с течением времени при увеличении слоя фибринозных отложений на поверхности внутреннего листка перикарда боли постепенно уменьшаются, а шум, наоборот, становится более грубым, слышным над всей областью сердца. В некоторых случаях шум трения может носить краткосрочный характер и выслушиваться всего нескольких часов. Шум трения всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части и выслушивается синхронно с сердечными сокращениями.


Важным диагностическим признаком шума трения перикарда при перикардите является его плохая проводимость, а также изменчивость во времени и нередко зависимость от фаз дыхания. Шум трения перикарда может усиливаться при надавливании головкой фонендоскопа, а также при изменении положения тела больного.

Выпотной (экссудативный) перикардит

представляет собой, как правило, следующую за сухим перикардитом стадию развития заболевания. Иногда скопление выпота в перикардиальной полости может происходить, минуя стадию сухого перикардита Это возможно при бурно начинающихся тотальных перикардитах (аллергических) и при первично-хронических «холодных» (туберкулезных, опухолевых). При медленном накоплении жидкости в значительно увеличенной полости перикарда грудино-реберная поверхность сердца и его верхушка сохраняют соприкосновение с париетальным листком серозного перикарда или отделяются от него тонким слоем жидкости. В этих случаях шум трения перикарда исчезает постепенно. Верхушечный толчок сердца сохраняется, но смещается вверх от нижней и кнутри от левой границы сердечной тупости, обусловленной скоплением жидкости в перикарде.

В результате резкого перемещения сердца в фазу систолы эхокардиографически определяется смещение створок митрального клапана, которое может ошибочно приниматься за пролапс. После удаления жидкости из перикарда эти изменения исчезают.


При выпотах большого объема перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости во все стороны: влево в нижних отделах до передней и даже средней подмышечной линии, во II и III межреберьях — до срединно-ключичной линии; вправо в нижних отделах (V межреберье) — до правой срединно-ключичной линии, во II- IV межреберьях — несколько меньше, но тоже латеральнее правой парастернальной линии.

При осмотре в эпигастральной области может отмечаться выбухание за счет большого выпота и увеличения печени. Границы сердечной тупости изменяются в зависимости от положения тела больного: в положении стоя зона притупления во II и III межреберьях уменьшается на 2—4 см с каждой стороны, а в нижних межреберьях на столько же расширяется. Тупость над областью сердца при экссудативном перикардите гораздо интенсивнее, чем обычно.

Аускультативно при выпотном перикардите тоны сердца могут оставаться четкими и хорошо слышимыми даже при скоплении в перикардиальной полости большого количества жидкости, но только если их выслушивать кнутри от верхушечного толчка; в других зонах тупости тоны сердца резко ослаблены.


Шум трения перикарда по мере увеличения объема жидкости в полости перикарда может ослабевать и выслушиваться только при определенных условиях: при запрокидывании головы больного назад, на вдохе.

К поздним симптомам экссудативного перикардита относят признаки сдавления органов средостения: сдавление объемным выпотом трахеи может вызывать упорный «лающий» сухой кашель, сдавление пищевода приводит к затруднению глотания.

При отсутствии своевременного лечения экссудативного перикардита постепенно развивается тампонада сердца, проявляющаяся нарушениями кровообращения. Развивается значительная тахикардия, наполнение пульса снижается, также понижается артериальное давление. При осмотре обращает на себя внимание набухание периферических и шейных вен при отсутствии их пульсации. Появляется и нарастает бледность с выраженным цианозом носогубного треугольника. Увеличивается и становится болезненной при пальпации печень. Из симптомов застоя в большом круге кровообращения в первую очередь появляется асцит, а затем уже отеки на нижних конечностях. Больной занимает вынужденное положение в постели: он сидит, туловище наклонено вперед, лбом опирается на подушку или встает на колени и прижимается лицом и плечами к подушке. При прогрессировании тампонады сердца появляются мучительные приступы слабости, сопровождающиеся страхом смерти. Кожа покрывается холодным, липким потом, цианоз нарастает, конечности на ощупь холодные. Могут возникать эпизоды потери сознания.

Гнойный перикардит

может начинаться как серозно-фибринозный, со временем переходя в гнойный, либо сразу развивается как гнойный. Гнойный перикардит протекает очень тяжело из-за выраженной интоксикации и скопления в полости перикарда большого количества гноя (до 3 л). Но иногда экссудат осумковывается в одном или нескольких синусах перикарда.

Гангренозный перикардит

— наиболее тяжело протекающий из всех видов перикардита. На первый план выступают симптомы тяжелейшей интоксикации.

При обследовании больного в положении на спине в области сердечной тупости определяется коробочный звук, а при вертикальном положении в нижней части перкуторный звук тупой, а в верхних отделах — тимпанический.

Аускультативно определяется большое количество разнообразных шумов — шум плеска, звук падающей капли, «звон колокольчика».

Аллергический перикардит

Характеризуется острым началом с резкой болью в области сердца и склонностью к рецидивированию. Возникает через некоторый срок после воздействия разрешающего фактора (введения сывороток или аллергизирующих лекарств). Протекает обычно в форме миоперикардита с образованием серозно-фибринозного выпота Характерны кожные высыпания и другие проявления лекарственной болезни или аллергических состояний.

Волчаночный перикардит

Чаще встречается у молодых женщин в виде сухого, экссудативного или адгезивного процесса. Как правило, одновременно отмечается плеврит и пневмонит.

Перикардит на почве опухоли

Чаще экссудат образуется в большом объеме и носит геморрагический характер. В экссудате при исследовании до 90 % всех лейкоцитов составляют лимфоциты, могут обнаруживаться конгломераты опухолевых клеток.

Уремический перикардит

Бывает сухим, серозно-фибринозным или геморрагическим. Протекает малосимптомно, не сопровождается болью в области сердца.

Ксантоматозный (холестериновый) перикардит

развивается, когда абсорбционная способность перикарда резко снижена. В выпоте в полости перикарда содержатся липопротеиновые комплексы, распад которых в данных условиях значительно замедлен. Это приводит к образованию в выпоте многочисленных кристаллов холестерина. Ксантоматозные перикардиты возникают вне зависимости от уровня холестерина в крови, протекают длительно.

Адгезивные (слипчивые) перикардиты

имеют различные клинические проявления в зависимости от локализации и распространенности спаечного процесса. Заболевание может протекать бессимптомно. У некоторых больных снижается толерантность к повышенной физической нагрузке, появляются боли в области сердца и расстройства кровообращения.

Нередко при адгезивном перикардите наблюдаются болевой синдром, резкая одышка, слабость, сухой кашель, возникающие при изменениях условии работы сердца, при перемене положения тела или в начале движения, исчезающие при продолжении нагрузки. Чаще всего боли, усиливающиеся при физических нагрузках, связаны с внеперикардиальными сращениями. Они ограничивают вдох и заставляют больного длительное время сохранять определенную позу.

Некоторые признаки спаечного процесса можно определить уже при внешнем осмотре больного.

Можно наблюдать отрицательный сердечный толчок — втяжение области верхушечного толчка в фазу систолы (симптом Сали-Чудновского). В период диастолы втянутый участок совершает обратный рывок, похожий на сильный верхушечный толчок.

При пальпации может определяться дрожание грудной клетки в области сердца, сходное с протодиастолическим «кошачьим мурлыканьем». Сращения перикарда с передней грудной стенкой при заращении его полости приводят к расширению границ абсолютной и относительной сердечной тупости. У больных со сращениями сердца на передней или задней поверхности в акте дыхания видны движения только верхних ребер, нижние ребра в дыхании не участвуют. При осмотре отмечается асимметрия дыхательных экскурсий грудной клетки.

Аускультативно при адгезивном перикардите иногда можно определить в систоле тон щелчка, похожий на раздвоение II тона. Однако он носит постоянный характер, не меняется в зависимости от дыхательных фаз и плохо проводится. Кроме того, иногда выслушиваются плевроперикардиальные шумы, чаще во II-III межреберьях по левой границе сердца или у мечевидного отростка. Выраженность шумов меняется в зависимости от дыхательных фаз.

Туберкулезный перикардит

Чаще возникает у лиц с гиперергическим туберкулезным процессом другой локализации или перенесших туберкулез в прошлом. Боль в области сердца возникает редко. Больных беспокоит субфебрилитет, потливость ночью, сухой кашель. Течение болезни длительное. Выпот может быть большим без развития тампонады сердца.

Иногда выпот сохраняется годами в минимальной воспалительной реакцией — так называемое холодное течение. Миокард в процесс не вовлекается. Диагностическое значение имеют туберкулезные пробы, а в более поздние сроки — рентгенологически выявляемые участки обызвествления перикарда.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

имеет ряд характерных клинических симптомов. Чаще встречается у мужчин в возрасте 20—50 лет.

Основные клинические симптомы сдавливающего перикардита включены в так называемую триаду Бека: высокое венозное давление, асцит, «малое тихое сердце».

Больные предъявляют жалобы на постоянное ощущение дискомфорта в животе, чувство его вздутия, тяжести, переполнения. Венозное давление определяется выше 250- 300 мм вод. ст.

При внешнем осмотре больного видны признаки венозной гипертензии: цианоз щек, носогубного треугольника, кистей рук, отечность лица и шеи, набухание шейных вен, не спадающихся при глубоком вдохе, их видимая пульсация. Однако периферические вены при этом не расширены.

Верхушечный толчок сердца не определяется, иногда визуализируется систолическое втяжение в области верхушки сердца. Границы сердечной тупости обычно остаются в пределах нормы или незначительно расширены. Тоны сердца при СЃР»РёРїС‡РёРІРѕРј перикардите, как правило, приглушены, у некоторых больных глухие. У многих больных выслушивается трехчленный ритм сердца за счет дополнительного тона в протодиастолическую фазу.

У больных с констриктивным перикардитом в покое и при физической нагрузке отмечается постоянная тахикардия. На поздних стадиях возникает мерцательная аритмия, связанная с рубцовым прорастанием миокарда предсердий.

Со стороны других внутренних органов обращает на себя внимание увеличение печени с нарушением ее функции в различной степени, а также спленомегалия.

Клинически выделяют 3 стадии развития хронического констриктивного перикардита начальную, выраженную и дистрофическую.

В начальной стадии больной отмечает слабость и одышку при ходьбе, отечность лица, низкую толерантность к обычным физическим нагрузкам.

Венозное давление повышается преимущественно после нагрузок, венозный застой отсутствует.

Критериями выраженной стадии являются развитие постоянной венозной гипертензии с одутловатостью лица, цианозом, набуханием шейных вен и появлением асцита.

Дистрофическая стадия развивается на поздних этапах болезни в связи в поздней диагностикой заболевания и неадекватным и несвоевременным лечением. У больных развивается выраженная астения.

Возникают атрофия мышц, контрактура крупных суставов, появляются трофические язвы.

Кроме асцита и выпота в плевральных полостях, возникают отеки нижних конечностей, затем половых органов, тела, лица и рук.

Источник: sisibol.ru

Адгезивный (слипчивый, спаечный) перикардит

— характеризуется наличием богатого фибрином экссудата, при организации которого в полости перикарда образуются спайки.

Клинически адгезивный перикардит проявляется по-разному в зависимости от локализации и распространенности спаечного процесса. Может протекать бессимптомно. В случае стабилизации одышки, появлении жалоб на сухой кашель, боли в груди, слабости можно думать о ранее перенесенном перикардите.

До проведения рентгенологического исследования диагноз устанавливается при наличии систолического втяжения верхушечного толчка, протодиастолического “тона броска” и выявлении диастолического венозного коллапса. Диагностике слипчивого перикардита может помочь обнаружение при рентгенологическом исследовании грубых экстраперикардиальных спаек или отложение в рубцовой ткани извести.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

— в результате ретракции рубцовой капсулы и/или уменьшения исходного объема перикардиального мешка.

Опорные признаки:

1. Выраженная одышка без ортопноэ.

2. Признаки высокой венозной гипертензии с цианозом и отечностью лица (“воротник Стокса”, “консульская голова”).

3. Увеличенная печень и асцит при отсутствии, как правило, отеков на ногах.

4. Верхушечный толчок обычно не определяется, часто выслушивается протодиастолический тон, парадоксальный пульс.

5. Признаки недостаточности кровообращения при отсутствии объективных данных поражения миокарда.

6. Рентгенологически: размеры сердца мало изменены, тень сердца деформирована, ее смещаемость ограничена.

7. ЭКГ — характерна триада: расширенный высокий зубец Р, низковольтный комплекс QRS, отрицательный зубец Т (во всех стандартных отведениях).

8. Эхокардиография: нормальные размеры сердца, перикардиальные сращения.

Отличать от синдромов: поражения миокарда, клапанных пороков сердца, скопления жидкости в полости плевры, стенокардии.

Нозология синдромов поражения перикарда: туберкулез, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани, сывороточная болезнь, лекарственная аллергия, инфекционные заболевания, выраженные метаболические нарушения (ХПН, подагра, микседема, тиреотоксикоз), инфаркт миокарда, метастазы опухолей в перикард, травмы грудной клетки.

Источник: StudFiles.net

Причины

Зачастую, адгезивный (он же слипчивый) перикардит возникает как следствие прочих разновидностей перикардита. В тот момент, когда основной перикардит выходит из острой стадии, в полости посреди листов перикарда может возникнуть особая ткань, которая впоследствии становится рубцовой. Листы перикарда могут слипаться, тогда образуются спайки из соединительных тканей.

Адгезивный перикардит подразделяют на следующие виды:

  • Бессимптомный (без серьёзных нарушений кровообращения)
  • Слипчивый перикардит с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы
  • С отложениями солей кальция в полости перикарда («панцирное сердце»)
  • С перикардиальными и плеврокардиальными спайками (сращениями)
  • Констриктивный перикардит (листки перикарда покрываюся фиброзной тканью, развивается застой  венозного кровообращения)
  • С диссеминацией перикарда воспалительными гранулемами.

Часто адгезивный перикардит образуется вследствие операций на открытом сердце.

Тяжелым осложнением перикардита является тампонада сердца – резкое нарушение функциональности сердца из-за избыточного скопления жидкости в перикардной полости.

Симптомы и прогноз

У пациентов с нормальными размерами сердца, адгезивный перикардит редко вызывает физиологические нарушения. При некоторых патологиях изменения перикарда могут мешать увеличению размеров сердца, вызывать сдавливание и нарушения кровообращения.

Перикардит инфекционного происхождения кроме воздействия на работу сердца, вызывает такие симптомы, как повышенная температура, слабость, лихорадка и другие симптомы, характерные для воспалительных процессов.

Диагностика

Для диагностики адгезивного перикардита используют ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, пункцию перикарда, анализ крови и другие методы соответственно показаниям.

Лечение

Для лечения перикардита используют широкий спектр фармакологических препаратов (противовоспалительные, мочегонные, обезболивающие, гормональные средства, антибиотики и др.), в особо тяжелых случаях используют дренаж для оттока жидкости из полости перикарда или хирургическое удаление частей перикарда.

Основная задача — устранить основное заболевание.

Прогноз

При гипертрофии сердца возникают компенсационные изменения, которые работают как защитный механизм. Если не нагружать сердце излишними физическими упражнениями и неправильным образом жизни, то можно относительно комфортно жить в течении многих лет после образования спаек.

Однако с течением времени состояние обычно ухудшается.

Источник: zdse.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.