Союз реабилитологов россии клинические рекомендации


Лига содействия развитию подиатрии
приглашает 1 и 2 декабря 2018 г.
принять участие в авторских мастер-классах в рамках
Междисциплинарного проекта «Подиатрия – 2018»
Expand text…

Приглашаем к участию врачей, работающих с различными патологиями нижней конечности, в том числе с патобиомеханическими нарушениями в стопе и голеностопном суставе. Мастер-классы будут полезны широкому кругу специалистов и позволят выйти на новый уровень в клинической практике.
Регистрируйтесь заблаговременно, количество мест ограничено!

«Биомеханические аспекты болевого синдрома стопы, голеностопного и коленного суставов. Остеопатическая оценка»
Ведет мастер-класс Дэван Раджендран (Великобритания), остеопат, сооснователь факультета исследований Европейской школы остеопатии. Специализируется на периферической биомеханике, биомеханике позвоночника, решении костно-мышечных проблем, а также мультимодальном подходе к ведению пациентов с острой и хронической болью.


Дата проведения: 1-2 декабря 2018 г.
Место проведения: г. Москва, гостиничный комплекс «Измайлово», корпус «Бета», Конгресс-центр
Стоимость участия: 19 990 рублей
«Контроль и лечение лимфатических нарушений нижнихконечностей»

Ведет мастер-классЭврипидис Триантафиллу (Греция), MLD. Основная клиническая сфера интересов – реабилитация патологий лимфатической системы, основанная на признанном методе Воддера. Прошёл обучение в таких областях как терапия по Мейтланду, нейродинамика, акупунктура, сухое иглоукалывание, медицинское тейпирование, лечебный пилатес, Bebo (терапия диафрагмы таза).

Дата проведения: 1-2 декабря 2018 г.

Место проведения: г. Москва, гостиничный комплекс «Измайлово», корпус «Бета», Конгресс-центр

Стоимость участия:19 990 рублей

«Мануальное мышечное тестирование (ММТ) в расширении возможностей подографии»
Ведет мастер-класс Васильева Людмила Федоровна, д.м.н., профессор, директор ЧУ ДПО Академия медицинской кинезиологии и мануальной терапии, зав.кафедрой прикладной кинезиологии РАМСР, директор Межрегиональной ассоциации прикладной кинезиологии, вицепрезидент Российской Ассоциации Мануальной Медицины, координатор регионов, ведущий эксперт Ассоциации и Института Междисциплинарной медицины.

Дата проведения: 1-2 декабря 2018 г.
Место проведения: г. Москва, гостиничный комплекс «Измайлово», корпус «Бета», Конгресс-центр
Стоимость участия: 19 990 рублей (в стоимость участия входит изготовление пары стелек ФормТотикс)
Все участники семинара обеспечиваются раздаточными материалами.
Стоимость участия — 19 990 рублей.
Получить более подробную информацию о семинаре и зарегистрироваться
Вы можете по тел.: (49652) 49-282, 43-943, 8-985-780-72-27 или
по e-mail: [email protected]
Просьба зарегистрироваться заблаговременно.

Источник: vk.com

Мероприятия


Дыхательная система Оценка экскурсии грудной клетки, аускультация Обучение пациента дыхательной гимнастике Походка Анализ особенностей походки, распределения нагрузки в области стопы, оценка использования дополнительных средств опоры Объяснение противопоказаний для полной осевой нагрузки, обучение ходьбе с использованием дополни-тельных средств опоры Деформации Измерение укорочения конечностей, оценка выраженности сгибательной контрактуры тазобедренного сустава с использованием теста Томаса Обучение пациента оптимальным положениям для оперированной конечности: избегать внутренней ротации, приведения и чрезмерного сгибания в суставе. Диапазон движений; сила мышц спины, брюшной стенки, ягодичных, бедра и голени (антигравитарных), пояса верхних конечностей и руки (обеспечение пользования костылями и тростью) Тестирование силы, выносливости мышц и амплитуды движений в суставах нижней конечности Обсуждение программы лечебной гимнастики в послеоперационном периоде


Похожие:

Союз реабилитологов россии icon Союз Реабилитологов России Всероссийское общество неврологов Ассоциация…
Гау г. Москвы «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л. И. Швецовой»
Союз реабилитологов россии icon Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов…
Все предложения, пожалуйста, направляйте по адресу – dskvo[email protected] ru модератору Скворцову Дмитрию Владимировичу
Союз реабилитологов россии icon Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество…
Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях,…

Союз реабилитологов россии icon
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество…
Клинико?(эта приставка присутствует в предложениях по внесению изменений в номенклатуру мед услуг)психологическая реабилитация пациентов…
Союз реабилитологов россии icon Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество…
Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде…
Союз реабилитологов россии icon Положение Всероссийский мастерский турнир по пауэрлифтингу, жиму…
Выявление сильнейших спортсменов России и присвоение спортивных разрядов и званий вплоть до мастера спорта по версии федерации «Союз…
Союз реабилитологов россии icon Положение Открытый мастерский турнир и чемпионат Нижегородской области…
Выявление сильнейших спортсменов Нижегородской области и других регионов России и присвоение спортивных разрядов и званий вплоть…

Союз реабилитологов россии icon
Руководство проведением соревнований Общее руководство проведением…
Выявление сильнейших спортсменов Республики Коми и присвоение спортивных разрядов вплоть до кмс по версии федерации «Союз пауэрлифтеров…
Союз реабилитологов россии icon Руководство проведением соревнований Общее руководство проведением…
Открытый лично – командный чемпионат Восточной Европы по пауэрлифтингу и его отдельным движениям по версиям федераций gpa/ipo и «Союз…
Союз реабилитологов россии icon Решением Правления
«Союз строителей Югры» (далее – Союз) в соответствии с Федеральным законом «О саморегулируемых организациях», Градостроительным кодексом…
Союз реабилитологов россии icon Статья 1 Тверской региональный союз организаций профсоюзов «Федерация Тверских профсоюзов»
Общероссийский союз «Федерация Независимых Профсоюзов России»2, действующее на территории Тверской области в организационно-правовой…

Союз реабилитологов россии icon
С. В. Чемезова на расширенном заседании Бюро цс союза
Перечень предприятий, вступивших в Союз машиностроителей России
Союз реабилитологов россии icon Уста в региональной общественной организации
Настоящий Устав определяет правовой статус и порядок деятельности Республиканской общественной организации – Союз туриндустрии Республики…
Союз реабилитологов россии icon Общественная организация «союз маркшейдеров россии» Проект государственный…
«Свод правил по геодезическому и маркшейдерскому обеспечению при строительстве подземных сооружений»
Союз реабилитологов россии icon Нп сро «Союз Cтройиндустрии Свердловской области» Протокол №18 от «28» июля 2010 г. Положение
Требования к повышению квалификации, профессиональной переподготовке и аттестации работников членов сро нп «союз стройиндустрии свердловской…

Союз реабилитологов россии icon
Клинические рекомендации Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России мкб 10
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

Руководство, инструкция по применению

Источник: rykovodstvo.ru

     

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

 

Общероссийские общественные организации:

 

«Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики»

«Российское кардиологическое общество»

«Союз реабилитологов России»

 

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ


СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ:

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

 

Российские клинические рекомендации

 

Москва 2014

1

«ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ: РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА»

 

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций:

Председатель: проф. Аронов Д.М. (Москва)

Члены рабочей группы: проф. Бубнова М.Г. (Москва), проф. Барбараш О.Л. (Кемерово), к.м.н. Долецкий А.А. (Москва), к.м.н. Красницкий В.Б. (Москва), проф. Лебедева Е.В. (Томск), проф. Лямина Н.П. (Саратов), проф. Репин А.Н. (Томск), к.м.н. Свет А.В. (Москва), проф. Чумакова Г.А. (Барнаул).

Комитет экспертов: проф. Аронов Д.М. (Москва), Абдуллаев А.А. (Махачкала), проф. Арутюнов Т.П. (Москва), проф. проф. Барбараш О.Л. (Кемерово), проф. Бойцов С.А. (Москва), проф. Болдуева С.А. (Санкт-Петербург), проф. Бубнова М.Г. (Москва), академик РАН Бузиашвили Ю.И. (Москва), проф. Галявич А.С. (Казань), проф. Гарганеева А.А.


омск), проф. Герасименко М.Ю. (Москва), проф. Гуляева С.Ф. (Киров), проф. Довгалевский П.Я. (Саратов), проф. Журавлева А.И. (Москва), проф. Задионченко В.С. (Москва), проф. Зайцев В.П. (Москва), проф. Закирова А.Н. (Уфа), проф. Иванова Г.Е. (Москва), член-корр. РАН Иоселиани Д.Г. (Москва), проф. Калинина А.М. (Москва), академик РАН Карпов Р.С. (Томск), проф. Козиолова Н.А. (Пермь), проф. Куликов А.Г. (Москва), член-корр. РАН Кухарчук В.В. (Москва), член-корр. РАН Лядов К.В. (Москва), проф. Лямина Н.П. (Саратов), проф. Мазаев В.П. (Москва), академик РАН Мартынов А.И. (Москва), к.м.н. Мисюра О.Ф. (Санкт-Петербург), проф. Парнес Е.Я. (Москва), проф. Перепеч Н.Б. (Санкт-Петербург), проф. Репин А.Н. (Томск), проф. Руда М.Я. (Москва), д.м.н. Староверов И.И. (Москва), академик РАН Смулевич А.Б. (Москва), проф. Сыркин А.Л. (Москва), проф. Терещенко С.Н. (Москва), проф. Фомин И.В. (Н.-Новгород), академик РАН Чазов Е.И. (Москва), член-корр. РАН Чазова И.Е. (Москва), проф. Чумакова Г.А. (Барнаул), проф. Шлык С.В. (Ростов-на-Дону), академик РАН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), проф. Шульман В.А. (Красноярск).

2

3


4

Список сокращений и условных обозначений

 

АГ      – артериальная гипертония

АД      – артериальное давление

АКШ     – аорто-коронарное шунтирование

АСК     – ацетилсалициловая кислота

БАБ     – бета-адреноблокаторы

БРИТ    – блок реанимации интенсивной терапии

БРА     – блокаторы рецепторов к ангиотензину II

в/в     – внутривенно

Вт      — ватты

ВЭМ     — велоэргометрия

ЖК      – жирные кислоты

иАПФ    – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС     – ишемическая (коронарная) болезнь сердца

ИМ      – инфаркт миокарда

ИМпST   – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ

ИМТ     – индекс массы тела

И.п.    – исходное положение

КАГ     – коронарная ангиография

ЛВП     – липопротеиды высокой плотности

ЛЖ      – левый желудочек

ЛНП     – липопротеиды низкой плотности

ЛФК     – лечебная физическая культура

МКФ     — Международной классификации функционирования

МНО     – международное нормализованное отношение

МНЖК    – мононенасыщенные жирные кислоты

МСЭ     – медико-социальная экспертиза

ОИМ     – острый ИМ

ОИМпST  – острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ

ОКС     – острый коронарный синдром

ОКСпST  – ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ

ОРУ     – общеразвивающие упражнения

ПНЖК    – полиненесыщенные жирные кислоты

РААС    – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

5

СИОЗ    — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СД      – сахарный диабет

СКТ     – системы компьютеризованных тренажёров

СКФ     – скорость клубочковой фильтрации

СН      – сердечная недостаточность

ССЗ     – сердечно-сосудистые заболевания

ССО     – сердечно-сосудистые осложнения

ССС     – сердечно-сосудистая система

ТГ      – триглицериды

ТЭЛА    – тромбоэмболия легочной артерии

ТХ      – темп дозированной ходьбы

УЗИ     – ультразвуковое исследование

УПН     – уровень переносимой нагрузки

ЧКВ     – чрескожные коронарные вмешательства

ЧСС     – частота сердечных сокращений

ФА      – физическая активность

ФВ      – фракция выброса

ФДЭ-5   — ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

ФК      – функциональный класс

ФН      – физическая нагрузка

ФР      – факторы риска

ФРС     – физическая работоспособность

ФТ      – физические тренировки

ХС      – холестерин

ХС ЛНП  – холестерин ЛНП

ХСН     – хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ     – электрокардиограмма (-фия, -ческий, -ая, -ое)

ЭхоКГ   – эхокардиография

ME      – metabolic equivalent (метаболический эквивалент, метаболические единицы, величина потребления кислорода)

NYHA     – Нью-йоркская ассоциация сердца

О2      — кислород

VО2     — потребление кислорода

6

Сообщества и организации

 

ВОЗ      – Всемирная организация здравоохранения

AACVPR – Американская Ассоциация кардиоваскулярной профилактики и реабилитации

AAFP    – Американская академия семейных врачей

AATS    — Американская ассоциация торакальной хирургии

ACCF    — Американский колледж кардиологов

ACCP    – Американская коллегия специалистов в области торакальной медицины

ACSM    – Американский колледж спортивной медицины

АНА      – Американская ассоциация сердца

EASO    – Европейская ассоциацию по изучению ожирения

ESC      – Европейское общество кардиологов

ESH      – Европейское общество гипертонии

SCAI     – Общество кардиоваскулярной ангиопластики и интервенции

STS      – Общество торакальных хирургов

7

******* ******* ******* ******* ******* ******* *******

 

Перейти к разделу «1. Введение.»

 

Перейти к разделу «2. Организационные принципы современой системы кардиологической реабилитации в России.»

 

Перейти к разделу «3. Практические методы поэтапной кардиореабилитации.»

 

Перейти к разделу «4. Физическая реабилитация, перенесших острый ИМпST.»

 

Перейти к разделу «5. Образовательная программа «Школа для больных, перенесших острый ИМпST, и их родственников.»

 

Перейти к разделу «6. Психологическая (психосоциальная) реабилитация при остром ИМпST.»

 

Перейти к разделу «7. Восстановление сексуальной активности после перенесенного ИМпST.»

 

Перейти к разделу «8. Вторичная профилактика после перенесенного острого ИМпST.»

 

Перейти к разделу «9. Приложения — комплексы лечебной гимнастики и схемы физических тренировок.»

 

Перейти к разделу «10. Список основной литературы.»

 

Источник: www.rosokr.ru

страница 1/7
Дата 09.10.2017
Размер 2.25 Mb.

    Навигация по данной странице:

  • ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
  • МЕТОДОЛОГИЯ Методы, использованные для сбора/селекции доказательств
  • Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств
  • Методы, использованные для оценки качества доказательств
  • Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
  • Методы, использованные для анализа доказательств
  • Таблицы доказательств
  • Рейтингов ая схема для оценки силы рекомендаций Сила
  • Индикаторы доброкачественн ой практики (Good Practice Points – GPPs)
  • Экономический анализ
  • ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ С ПСМП
Союз Реабилитологов России

Всероссийское общество неврологов

Ассоциация нейрохирургов России

Российская Ассоциация по спортивной медицине

и реабилитации больных и инвалидов

ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии»

АО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление»

ГАУ г.Москвы Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов имени Л.И.Швецовой

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по
ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Москва 2016

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций
Г.Е. Иванова, д.м.н., профессор (Москва),

С.А. Воловец, д.м.н., профессор, (Москва),

И.Н. Новоселова, к.м.н., доцент, (Москва),

И.Н. Морозов, д.м.н., профессор, (Нижний Новгород),

А.Н.Бойко, д.м.н., профессор, (Москва),

А.А. Гринь, д.м.н. профессор (Москва),

Д.Р. Хасанова, д.м.н., профессор (Казань),

Р.А. Бодрова, д.м.н., профессор (Казань),

А.Ю. Суворов, к.м.н., доцент (Москва),

А.Н. Комаров, к.м.н., доцент (Москва),

Л.П. Кезина, академик РАО (Москва),

Р.В. Салюков, к.м.н., доцент (Москва),

Е.В. Силина, д.м.н., профессор (Москва).

Научное редактирование:

Д.м.н. Профессор Иванова Г.Е.

Д.м.н. Профессор Воловец С.А.

Д.м.н. профессор Морозов И.Н.
Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ

Председатель Г.Е. Иванова

Оглавление

  1. Актуальность и статистика 3

2. Клиника и классификация 5

3. Методология 6

4. Особенности патогенеза и клинической картины у пациентов с ПСМТ 8

5. Медицинская реабилитация 12

6. Коррекция соматических осложнений 22

7. Экспертиза временной нетрудоспособности и МСЭК 45

8. Медико-социальная реабилитация 46

9. Диспансерное наблюдение 63

10. Эффективность реабилитации 64

11. Список литературы 72

Актуальность и статистика
Травма позвоночника и спинного мозга является одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено как значительным числом осложнений, сопутствующих повреждению спинного мозга, грубыми функциональными нарушениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения, утратой контроля тазовых функций, так и высоким уровнем инвалидизации, социальной и психологической дезадаптацией пациентов.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) в структуре общего травматизма встречается в 0,7–6-8%; и среди травм скелета – в 6,3–20,3% . В крупных промышленных российских городах (Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Иркутске) частота позвоночно-спинномозговой травмы составляет 0,58–0,6 случаев на 10 000 населения в Казахстане –1,3 случая, на Украине – до 4,4 случая. По данным Murphy K.P. в США частота повреждений позвоночника и спинного мозга составляет 0,2–0,5 случаев на 10 000 населения. Ежегодно количество пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в России увеличивается на 8000 человек. В США каждый год регистрируют до 10 тысяч новых пациентов с ПСМТ .

Более чем в 80% случаев ПСМТ является прерогативой лиц в возрасте от 17 до 45 лет, причем в более молодой возрастной группе населения частота ПСМТ возрастает, достигая 0,67 случаев на 10 000 (15–19 лет) и 1,9 на 10 000 населения – в возрасте до 29 лет. Мужчины составляют от 62,5 до 76,5% пострадавших.

Летальность при спинальной травме прежде всего зависит от тяжести повреждения спинного мозга – до 37% пострадавших погибают на догоспитальном этапе. Летальность в стационаре зависит как от степени повреждения спинного мозга, так и связанных с этим ранних или поздних осложнений, а также от сроков оказания специализированной помощи и колеблется от 8 до 58,3% в разных учреждениях в зависимости от профиля.

Инвалидность в результате повреждений позвоночника и спинного мозга варьирует в пределах от 57,5 до 96 и даже 100% , составляя 0,7% в структуре общего контингента инвалидов, причем ежегодно количество инвалидов вследствие спинальной травмы увеличивается. В 2006 году их число в России, по данным Л.П. Богдановой, составило 250 000.

Направленность и последовательность лечебных мероприятий при ПСМТ зависит от множества факторов, основными из которых являются: механизм травмы, степень нарушения стабильности поврежденного отдела позвоночника, вид, уровень и тяжесть повреждения спинного мозга, период травматической болезни спинного мозга.

Среди причин травмы доминируют дорожно- транспортные происшествия (36–43%), падение с высоты (24,2–63,2%), ныряние на мелководье (3–32%).

Сочетанная позвоночно-спинномозговая травма наблюдается у 36–72% пациентов . Черепно- мозговая травма чаще сопутствует переломам шейных позвонков (18–72%); при переломах грудного отдела доминируют множественные экстравертебральные повреждения, переломы конечностей (10,3–48%), травма грудной клетки и её органов (до 52%); при повреждении поясничного отдела – переломы костей конечностей (до 27%), таза (до 15%), брюшной полости (9,8–18,7%). По характеру повреждений позвоночно-спинномозговая травма может быть открытой и закрытой. В мирное время в 70,1–88,6% случаев встречается закрытая ПСМТ.

В терминологии традиционно выделяют следующие виды повреждений позвоночного столба: переломы, вывихи, переломо-вывихи; по антомической локализации различают переломы тел, дужек и отростков. Однако наиболее важным критерием, определяющим тактику лечения, является уровень стабильности позвоночно-двигательного сегмента. Повреждения позвоночника при спинномозговой травме, как правило, нестабильные. В настоящее время наиболее популярной является классификация повреждений позвоночника, вошедшая в Универсальную классификацию переломов АО/ASIF. Согласно этой классификации, все повреждения позвоночника разделены на три типа в зависимости от направления действующих сил во время травмы: компрессионные (А), дистракционные (В) и ротационные (С). К типу А относятся компрессионные переломы тела позвонка без повреждения задней опорной колонны (чаще всего при падении с небольшой высоты); к типу В – сгибательные и разгибательные дистракционные повреждения с нарушением целостности задней опорной колонны (чаще всего в результате ДТП, сдавлении тяжелым предметом); к типу С – наиболее тяжелые ротационные повреждения всех трех опорных колонн (в результате падения с большой высоты, ДТП). В свою очередь, каждый тип повреждения делится на три группы: А1 – вколоченный перелом тела; А2 – раскалывание тела или его оскольчатый перелом; А3 – взрывной перелом тела; В1 – заднее дистракционное повреждение преимущественно связок; В2 – заднее дистракционное повреждение преимущественно костей; В3 – переднее дистракционное повреждение через диск; С1 – повреждения типа А с ротацией; С2 – повреждения типа В с ротацией; С3 – ротационный сдвиг.

Нестабильные повреждения шейного отдела позвоночника типа А2,А3 встречаются у 23,9% пострадавших, типа В – у 36,6 %, типа С (тяжелые ротационные переломы) – у 39,4%. Нестабильные повреждения грудного отдела типа А (А2,А3) диагностируют у 20-36%, типа В (В2) – у 15–40%, С – у 9,7–35-% больных. В поясничном отделе чаще встречаются нестабильные переломы, вызванные силами дистракции (тип В) – 40% и ротации (тип С) – 42%.

Повреждения позвоночника в первую очередь определяют ортопедический компонент мероприятий (восстановление опорной и защитной функции позвоночника), а сдавление спинного мозга и/или его корешков – нейрохирургический (восстановление функций спинного мозга).

Уровень и протяженность повреждения спинного мозга, а также своевременная ликвидация компрессии, определяют распространенность и глубину неврологических проявлений и, соответственно, способность больного к самообслуживанию и передвижению, прогноз восстановления его нормальной жизнедеятельности. Травма шейного отдела сопровождается страданием спинного мозга у 12–70% пострадавших и характеризуется преобладанием тяжелых видов повреждения (ушиба, сдавления, гематомиелии) и высокой летальностью (35–70%). При травме грудного и поясничного отделов повреждение спинного мозга встречается в 31–75% случаев. Повреждение шейного отдела спинного мозга встречается в 17–61% случаев, грудного – в 7,2–40% Частота повреждения поясничного утолщения составляет от 8,7 до 57,8%.

По видам повреждения выделяют сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение и перерыв (анатомический или аксональный) спинного мозга. Сдавление спинного мозга выявляют у 20–26,7% пострадавших, сдавление и ушиб – у 40–50,5%, сдавление и размозжение – у 7–15,7%, сдавление и анатомический перерыв – у 4,3–7,1% больных. Степень повреждения спинного мозга относится к одному из решающих прогностических факторов. Различают частичное повреждение спинного мозга и полное его повреждение или морфологический перерыв (анатомический либо аксональный). Дифференциальная диагностика частичного и полного повреждения спинного мозга в остром периоде травмы нередко затруднительна. Частичное нарушение функций всегда свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга. В то же время полное нарушение проводимости в остром периоде может сопровождать как частичное повреждение, так и полный перерыв спинного мозга; при этом окончательное заключение о степени повреждения можно сделать лишь по мере ликвидации явлений спинального шока. Поэтому в остром периоде ПСМТ целесообразнее говорить о синдроме полного либо неполного (частичного) нарушения проводимости спинного мозга. Согласно послед ней редакции стандартной неврологической классификации ASIA (1996), под полным нарушением проводимости спинного мозга понимается отсутствие двигательной и чувствительной функций ниже уровня поражения спинного мозга с обязательным отсутствием чувствительности в нижних сакральных (S4-S5) сегментах; неполное нарушение проводимости – это отсутствие или сохранение чувствительности, движений или попыток к ним ниже уровня повреждения, с обязательным сохранением элементов чувствительности в нижних сакральных (S4-S5) сегментах.

Полное повреждение спинного мозга на шейном уровне встречается у 33,7–52% пациентов, грудном уровне – у 12,5–54% больных на поясничном – у 15–21% .

Инвалидизация достигает 100 % случаев. Потеря трудоспособности – 75 % случаев.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

● поиск в электронной базе данных

● публикации в профильных медицинских журналах, монографиях
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PABMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества доказательств:

● консенсус экспертов

● оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Таблица 1

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Уровни доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематичесмкие, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1 Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинных взаимосвязей.
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2 Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3 Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4 Мнение эксперта

Методы, использованные для анализа доказательств:

● обзоры опубликованных мета-анализов

● систематические обзоры с таблицами доказательств
Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная каждым исследователем методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваеваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, оказывающих влияние на валидность результатов и выводов. Ключевые вопросы варьируют в зависимости от типов исследований и применяемых методов оценки для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса, позволяющий соблюдать оптимальный баланс между методологической строгостью и возможностью практического применения. С целью минимизации субъективного фактора в оценке опубликованных исследований каждое исследование оценивалось независимо минимум тремя экспертами. Итоги оценки обсуждались группой экспертов. При невозможности прийти к консенсусу привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулировки рекомендаций: консенсус экспертов.

Таблица 2

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Сила Описание
А По меньшей мере один мето-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцениваемые как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающих результаты исследования, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+.
С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++.
D Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

● внешняя экспертная оценка

● внутренняя экспертная оценка
Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2-, 3,4) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ С ПСМП
Особенности патогенеза и клинической картины у больных ПСМТ в зависимости от периода травмы отражены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИОДА

ПОЗВОНОЧНО- СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Периоды травмы
спинного мозга
Основные звенья патогенеза Клиническая картина Особенности течения заболевания
Острый
(первые 3 суток
после травмы)
Острое сдавление спинного мозга,
его магистральных сосудов
и корешков спинно-мозговых
нервов, обусловленное внедрением
в позвоночный канал костных
фрагментов, травматической грыжей
диска, поврежденной желтой
связкой, структурами смещенных
позвонков
Состояние спинального шока Возможно сочетание с ЧМТ,
повреждениями других органов
и тканей, усугубляющее течение
ПСМТ
Ранний
(3 дня — 4 недели
после травмы)
Развитие первичных некрозов
на месте приложения силы,
размягчение распространяется выше
и ниже повреждения на 1-1,5
сегмента. Формируется раннее
сдавление спинного мозга,
обусловленное эпидуральной или
внутримозговой гематомой,
прогрессирующим неуправляемым
отеком мозга, вторичным смещением
позвонков, субдуральной гидромой
Появление и (или)
нарастание неврологической
спинальной симптоматики,
ниже уровня поражения,
выраженные вегетативно-
трофические расстройства
Возможны осложнения, связанные
с особенностями течения ТБСМ
и (или) с оперативным лечением
(хирургической техникой
и тактикой), отягчающие течение
раннего периода, а порой
приводящие к летальному исходу
Промежуточный
(1-3 месяца после
травмы)
Возникновение вторичных некрозов,
являющихся следствием
расстройства кровообращения
и ликвороциркуляции, на границе
очага размягчения развивается
грануляционная ткань. Начинает
формироваться позднее сдавление
спинного мозга (рубцово-спаечный
процесс)
Формирование
чувствительных
и двигательных нарушений
ниже уровня поражения,
нарушение функции тазовых
органов, присоединение
урогенитальной инфекции,
трофических нарушений
и психоэмоциональных
расстройств
Частичное восстановление
некоторых функций за счет
постепенного регресса
проявлений спинального шока.
Возможно проградиентное течение
заболевания, ухудшающее
клинический прогноз, особенно
у неоперированных больных
Восстановительный
(более 3 месяцев
после травмы)
Развитие в очаге поражения
сначала глиального, а затем
соединительнотканного рубца,
приводящего к продолжению
формирования позднего сдавления
спинного мозга вследствие
присоединения костно-хрящевых
разрастаний или рубцово-спаечного
процесса в позвоночном канале,
образования напряженной кисты
Стойкие чувствительные
и двигательные
расстройства ниже уровня
поражения, нарушения
функции тазовых органов
и психоэмоционального
состояния
Постепенное восстановление
двигательных навыков
и чувствительности за счет
процессов компенсации или
замещения утраченных функций
Поздний
(более 3 лет после
травмы)
Завершена денервация внутренних
органов и тканей, иннервируемых
сегментами, расположенными ниже
уровня поражения спинного мозга;
устранена обратная связь высших
отделов ЦНС с периферией за счет
разобщения афферентных путей;
сформированы застойные очаги
возбуждения в коре головного
мозга и сегментах спинного мозга
Стойкие чувствительные
и двигательные
расстройства ниже уровня
поражения, нарушения
со стороны внутренних
органов, стабилизация
психоэмоционального
состояния
Стабильное течение

Таблица 2

ХАРАКТЕРИСТИКА

КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ

ПРОГНОЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Уровень поражения Характеристика клинических проявлений Реабилитационный прогноз
Краниоспинальный
переход
C1-C4
сегменты
Так называемая, «высокая» тетраплегия,
сопровождающаяся не только
двигательными нарушениями в верхних
и нижних конечностях, чувствительными
и тазовыми расстройствами,
но и нарушением дыхания вследствие
денервации диафрагмы, межреберных
и абдоминальных мышц
Реабилитационный прогноз
неблагоприятен, так как выжившие
больные с тяжелой травмой выше уровня
C4 нуждаются в искусственной
вентиляции легких и лишены малейшей
возможности самообслуживания
Шейное утолщение
C5-C8
Частичное нарушение проводимости
на шейном уровне проявляется смешанным
верхним и спастическим нижним
парапарезом, расстройством
чувствительности сегментарного типа
на руках и проводникового типа ниже
уровня поражения с нарушением функции
тазовых органов по центральному типу,
корешковыми болями в верхних
конечностях. При высокой шейной
локализации нередки стволовые
симптомы, преимущественно бульбарные,
вестибулярные головокружения
Прогноз и эффективность реабилитации
больных с повреждением шейного
утолщения на уровне сегмента C5
определяются возможностью сгибания
руки в локтевом суставе; на уровне
C6 — возможностью сгибания в локтевом
суставе и радиального разгибания
кисти в кистевом суставе; на уровне
C7 — возможностью сгибания
и разгибания руки в локтевом суставе,
разгибания и сгибания кисти
в кистевом суставе, разгибания
пальцев; на уровне C8, дополнительно
к вышеуказанному, сохранностью
сгибания пальцев
Грудной отдел
Th1-Th12
Спастический нижний парапарез или
параплегия (в период спинального шока
— вялая), нарушение чувствительности
ниже уровня поражения
по проводниковому типу, расстройство
функции тазовых органов
по центральному типу. Повреждение
верхнегрудного отдела спинного мозга
приводит к нарушению функции
дыхательных мышц грудной клетки, что
сопровождается резким ослаблением
дыхания. Повреждение на уровне Th3-Th5
сегментов может сопровождаться
нарушением сердечной деятельности,
поскольку эти сегменты осуществляют
иннервацию сердца. Повреждения
на верхне- и среднегрудном уровнях
сопровождаются параличом мышц спины,
на уровне Th10-Th12 сегментов —
параличом мышц брюшного пресса.
При уровне повреждения ниже Th12
дыхательная функция обычно не страдает
Прогноз восстановления двигательных
функций нижних конечностей
при клинике полного поражения
спинного мозга выше уровня Th9
неблагоприятный. Чем каудальнее
уровень поражения, тем более вероятно
восстановление функции мышц ног,
особенно в сгибателях бедра
и разгибателях голени.
При неврологическом уровне поражения,
соответствующем Th1 сегменту и ниже,
сохраняется функция рук, что
обеспечивает больному возможность
самообслуживания и передвижения
в велоколяске. При уровне поражения
Th12 и ниже велика вероятность того,
что больной научится вставать на ноги
и передвигаться без помощи
велоколяски
Поясничное
утолщение
L1-S1
Вялый паралич всех или только
дистальных отделов нижних конечностей,
выпадение сухожильных рефлексов,
анестезия ниже уровня повреждения,
нарушение функции тазовых органов
(задержка мочи и стула с периодическим
недержанием)
Благоприятный в отношении
восстановления ходьбы прогноз дает
сохранность функции мышц таза,
возможность сгибания ног
в тазобедренных суставах, сохранность
функции четырехглавой мышцы бедра,
хотя бы на одной стороне, а также
наличие проприоцептивной
чувствительности в тазобедренных
и голеностопных суставах; при этом
слабость разгибателей и абдукторов
бедер может быть скомпенсирована
с помощью костылей, а слабость мышц,
осуществляющих движения
в голеностопном суставе, — с помощью
фиксирующих аппаратов для этого
сустава
Конус
S2-S5
Изолированное повреждение конуса
спинного мозга (сегменты S2-S5)
характеризуется нарушением функции
тазовых органов по периферическому
типу и нарушением чувствительности
в аногенитальной области
Реабилитационный прогноз
благоприятный, основные лечебные
мероприятия направлены
на восстановление функции тазовых
органов, профилактику и лечение
урогенитальных инфекций
Корешки конского
хвоста
При повреждении корешков конского
хвоста — вялые парезы дистальных
отделов нижних конечностей с атрофией
соответствующих мышечных групп,
угнетение сухожильных рефлексов,
расстройства чувствительности
по корешковому типу с гипоанестезией,
но чаще с гиперестезией с выраженным
болевым синдромом
Прогноз самый благоприятный
и потенциал к восстановлению ходьбы
наибольший

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: zodorov.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.