Спастико паретическая походка


  1. Оценивается походка больного и характер ее изменения (гемипаретическая, спастико-паретическая, перонеальная, шаркающая и т. д.), ходьба по прямой линии (тандемная походка), ходьба на пятках (перонеальная группа мышц), ходьба на носках (тибиальная группа мышц).
  2. Производится тщательный осмотр больного (с целью выявления атрофии, фасцикуляции), исследование механической возбудимости, миотонического феномена.
  3. Исследуются активные движения шеи, туловища, конечностей (с уточнением обьема движений в градусах).
  4. Проводится исследование пассивных движений во всех суставах с целью определения тонуса мышц (гипотония, гипертония, ригидность), наличие контрактур и анкилозов.
  5. Сила мышц оценивается по пятибалльной системе (5 баллов-норма, 4-сила снижена незначительно, 3-больной преодолевает достаточное сопротивление, 2-способность преодолевать лишь слабое сопротивление, 1-незначительные движения, 0-отсутствие движений).
    и проведении верхней пробы Барре больного просят вытянуть руки вперед и наблюдают 2-3 минуты, при этом парализованная рука опускается. При проведении нижней пробы Барре больному, лежащему на животе, предлагают согнуть ноги под прямым углом и наблюдают 2-3 минуты, при этом парализованная нога также опускается.
  6. Исследуются рефлексы

Рефлексы  могут быть разделены на поверхностные (кожные, со слизистых) и глубокие (сухожильные, периостальные). Все они имеют определенные уровни замыкания.

     Поверхностные рефлексы возникают при легком раздражении  кожи, роговицы или слизистых оболочек. Из них наиболее важны для диагностики: роговичный рефлекс, конъюктивальный рефлекс, рефлекс с мягкого неба, глоточный, брюшной (верхний, средний, нижний), подошвенный, кремастерный и анальный рефлексы.

      К глубоким рефлексам периональные и  сухожильные рефлексы, которые вызываются ударом молоточка по участку надкостницы  или сухожилию. К ним относятся  нижнечелюстной, запястно-лучевой, сгибательнолоктевой, разгибательнолоктевой, коленный и ахиллов рефлексы.

  1. Проверяется координация движений

Для оценки координации следует обратить внимание на:

-выполнение  быстрых альтернирующих движений;

-выполнение  точных движений;

-походку  и другие движения тела;

-застывание  в определённых позах.

  Выполнение  быстрых альтернирующих движений руками. Просят больного хлопнуть ладонью по бедру, затем, подняв кисть и перевернув её, вновь хлопнуть по тому же месту тыльной поверхностью). Следует показать ему, как это сделать. Просят его по возможности быстро выполнить несколько таких альтернирующих движений.

  Обращают внимание на скорость, ритмичность и плавность движений при выполнении пробы. Выполняют пробу с другой рукой. Доминантной рукой в норме проба выполняется несколько лучше.

  При заболеваниях мозжечка нарушается плавность  альтернирующих движений; движения замедляются, становятся неуклюжими, нарушается последовательность их чередования. Это нарушение носит название дисдиадохокинеза. Выполнение быстрых альтернирующих движений может нарушиться также при поражении центрального двигательного нейрона и экстрапирамидной системы, но характер нарушений бывает иным.


     Выполнение  быстрых альтернирующих движений ногами. Просят больного по возможности быстро касаться подошвами стоп поочерёдно вашей кисти. Обращают внимание на запаздывание движений или их неуклюжесть. Выполнение быстрых альтернирующих движений ногами получается несколько хуже, чем руками. При заболеваниях мозжечка наблюдается дисдиадохокинез.

     Выполнение  точных движений руками. Просят больного коснуться вашего указательного пальца и затем своего носа несколько раз подряд. Меняя положение своего пальца, добейтесь изменения направления движения руки больного и её максимального разгибания. Можно попросить больного, закрыв глаза, отвести руку в сторону, а затем дотронуться названным вами пальцем до кончика носа. Обратите внимание на точность и плавность движений, наличие тремора. В норме движения должны быть точными и плавными.

     При заболеваниях мозжечка движения бывают неуклюжими, неуверенными, изменение  их скорости, силы и направления  является некоординированным. Палец  больного вначале может промахнуться, но в конце концов касается вашего пальца. Такое нарушение движений носит название дисметрии. При завершении движения может появиться выраженный тремор.


     Выполнение  точных движений ногами. Просят больного положить пятку на колено другой ноги и затем, скользя пяткой по голени, коснуться ею большого пальца стопы. Обратите внимание на плавность и точность движений. Повторение пробы при закрытых глазах позволяет проверить проприоцептивную чувствительность. Затем больной должен выполнить пробу другой ногой. При заболеваниях мозжечка может отмечаться промахивание при попытке положить пятку на колено, пятка может промахиваться и соскальзывать с голени. При потере проприоцептивной чувствительности больной поднимает пятку слишком высоко и старается проконтролировать движение взглядом. При закрытых глазах больные выполняют пробу плохо.

     Походка. Просят больного:

     -пройтись по палате или спуститься в вестибюль и вновь подняться. Обращают внимание на положение его тела, движения рук и ног, способность сохранять равновесие. В норме обследуемый легко сохраняет равновесие, руки в процессе движения удерживаются вблизи туловища, повороты при ходьбе плавные. Некоординированная, шаткая и неуверенная походка называется атаксической. Атаксия может быть результатом поражения мозжечка, потери проприоцептивной чувствительности или интоксикации.


     -пройтись по прямой линии таким образом, чтобы носок одной стопы прикасался к пятке другой. Такую ходьбу называют тандемной.

Тандемная ходьба может выявить незаметную атаксию.

     -пройтись на носках, а затем на пятках. Это чувствительная проба для оценки подошвенного и тыльного сгибания стопы, а так же равновесия. Хождение на носках и на пятках может выявить слабость мышц голеней. Это довольно чувствительная проба для выявления поражения центрального двигательного нейрона.

     -попрыгать поочерёдно на одной и другой ноге (если позволяют состояние и возраст обследуемого). В прыжках участвуют как проксимальные, так и дистальные мышцы нижних конечностей, осуществление прыжков требует сохранной проприоцептивной чувствительности и нормальной функции мозжечка.

     -сделать поочерёдно неполное приседание на одной ноге. Если вы опасаетесь возможного падения больного, поддержите его за локоть.


Невозможность выполнить прыжки может наблюдаться  при парезе, потере проприоцептивной чувствительности или при нарушении  функции мозжечка. Невозможность  выполнить эту пробу свидетельствует  о парезе проксимальных мышц (мышц-разгибателей бедра) и /или парезе четырёхглавой  мышцы (разгибателя голени).

     -без помощи рук встать из положения сидя и подняться на стул (если возраст и общее состояние обследуемого не позволяют выполнить пробу с прыжками и неполным приседанием). Больные с парезом проксимальных мышц, включающих мышцы тазового пояса, не могут выполнить оба эти задания.

     Сохранение  статического равновесия. Для оценки способности сохранения статического равновесия наиболее часто прибегают к следующим пробам. Они различаются только по положению рук обследуемого и цели исследования.

     Проба Ромберга. Это проба применяется в основном для оценки проприоцептивной чувствительности. Сначала больной стоит со сведёнными вместе ногами и открытыми глазами, затем без какой-либо дополнительной поддержки закрывает глаза на 20-30 секунд. Во время проведения пробы следует обратить внимание на способность больного сохранять вертикальное положение. В норме возможны лишь незначительные колебания тела.


При атаксии, вызванной потерей проприоцептивной чувствительности, зрение отчасти компенсирует эту потерю. Поэтому больной с  открытыми глазами довольно устойчив в вертикальном положении, однако, закрыв глаза, он теряет равновесие. Проба  в таких случаях считается  положительной. При мозжечковой  атаксии больной независимо от наличия  или отсутствия зрительного контроля не может сохранять вертикальное положение, стоя со сведёнными вместе ногами.

  1. Определяется наличие непроизвольных движений, характер и локализация гиперкинезов.

     Проба на выявление непроизвольной пронации. Больной стоит в течение 20-30 секунд с вытянутыми вперёд руками ладонями кверху и закрытыми глазами. Если он не может стоять, то эта проба может быть выполнена в положении сидя. В норме обследуемый может удержать кисти в положении супинации в течение всего времени исследования.

     Пронация  одной кисти во время выполнения пробы свидетельствует о контралатеральном  поражении кортико-спинального тракта. Может наблюдаться также отклонение руки вниз, сопровождающееся сгибанием  пальцев и предплечья. Эти отклонения от первоначального положения руки с супинированным предплечьем расцениваются  как непроизвольная пронация. У больного на фотографии проба положительная .


  1. Исследуется спиноаддукторный симптом, позволяющий определить нижнюю границу очага поражения спинного мозга (его появление обусловлено разобщением нижележащих отделов спинного мозга с вышележащими). Проверяется данный симптом следующим образом: больной сидит на стуле, несколько наклоняясь вперед, колени слегка раздвинуты. Положительным симптом считается, если при постукивании кулаком по остистым отросткам позвонков возникает движение бедер внутрь (аддукция).

 

     Расстройства  движений. Они могут проявляться в виде паралича (плегии) – полная утрата мышечной силы и активных движений или пареза – ослабления мышечной силы и уменьшение объема активных движений. Эти расстройства возникают при поражениях центрального или периферического двигательного нейрона.

      Может быть поражение одной конечности (моноплегия), двух конечностей (параплегия), паралич половины тела (гемиплегия). В случае ослабления мышечной силы речь идет соответственно о моно- , пара- , геми- и тетрапарезе.

      В зависимости от того, поражением какого нейрона вызван паралич, говорят  о параличе центральном или периферическом.


      Центральный (спастический) паралич возникает  при повреждении центрального двигательного  нейрона в любом его отделе. Для него характерно повышение мышечного тонуса, обычно неравномерного в различных мышечных группах.

      Для гемипареза, возникающей при поражении  пирамидного пути, например в области  внутренней капсулы, характерна походка. Больной почти не сгибает ногу в коленном суставе, описывая ею при  ходьбе полукруг (спастическая походка). Рука при этом полусогнута, ротированна  и несколько отведена в сторону.

      При центральных параличах сухожильные  и периостальные рефлексы повешены, а зона их вызывания повышена. Кожные рефлексы, наоборот, снижаются или  исчезают. Характерно появление патологических рефлексов, защитных рефлексов и  контрактур.

Периферический (вялый, атрофический) паралич возникает при поражении периферических двигательных нейронов (клеток передних рогов спинного мозга, двигательных ядер черепных нервов, передних корешков спинного мозга).

      Периферическому параличу присущи снижение мышечного  тонуса (мышечная гипотония или атония), понижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, атрофия мышц, сопровождающихся качественными  изменениями электровозбудимости (реакция  перерождения, или дегенерации). Возможно появление фибриллярных или фасцикулярных  подергиваний. 
 

Источник: turboreferat.ru

Симптомы дисбазии ходьбы


Название недуга содержит греческую приставку dys, означающую «нарушение». Типичное проявление заболевания — асимметрия походки.

Например, человек делает ведущей ногой нормальный шаг, а затем медленно подтягивает вторую. Могут возникать затруднения в самом начале движения.

Больному не удается оторвать ноги от пола, он топчется на одном месте, совершает маленькие шажки.

Распространенные симптомы дисбазии:

  • невозможность нормально согнуть суставы ног;
  • постоянные столкновения с объектами вокруг;
  • затруднения в выполнении разворотов;
  • трудности при ходьбе по ступенькам;
  • ощущение одеревеневших мышц;
  • спотыкания, падения;
  • мышечная слабость;
  • дрожь в ногах.

Подобные симптомы могут возникать при поражении сосудов и нарушении связей между структурами головного мозга (ГМ). Более причудливые изменения походки связаны с истерией.

Это ходьба зигзагом, скользящие движения, полусогнутые ноги. Заболевания суставов чаще проявляются медленной, неуверенной походкой, укорочением шага.

Причины болезни

Две основные группы факторов, которые приводят к дисбазии ходьбы, — анатомические и неврологические.

Вызывают нарушения походки болезни костно-мышечной системы, головного и спинного мозга.

Так, на основе расстройства иннервации сосудов возникает ангионевротическая дисбазия.

Поражения межпозвоночного диска в нижней части спины тоже нарушает походку.

Анатомические причины

Анатомические причины дисбазии ходьбы:

  1. чрезмерно повернутая внутрь бедренная кость;
  2. нижние конечности неодинаковой длины;
  3. врожденные вывихи ног.

Чаще всего дисбазия появляется при различных заболеваниях ЦНС.

Дрожательный паралич, мышечная дистрофия, склероз — серьезные поражения, при которых зачастую  нарушается ходьба.

Такой же эффект возникает при злоупотреблении алкоголем, успокоительными средствами, применении наркотиков.

Неврологические причины дисбазии

Неврологические причины дисбазии:

  • поражение оболочек нервных волокон ГМ и СМ (склероз);
  • паралич малоберцового нерва нижней конечности;
  • дрожательный паралич или болезнь Паркинсона;
  • нарушения кровообращения в сосудах мозга;
  • функциональные нарушения в мозжечке;
  • патологии лобной доли ГМ;
  • паралич церебральный.

Дефицит в организме витамина В12 приводит к появлению чувства онемения в конечностях.

В результате человек не может определить положение ног по отношению к поверхности пола.

Сахарный диабет обостряет проблемы с равновесием из-за снижения чувствительности в нижних конечностях.

Виды дисбазии

Осторожная, шаркающая походка, затруднения в сохранении равновесия — это наиболее распространенные симптомы дисбазии ходьбы.

Существуют и другие проявления, на основании которых специалисты выделяют несколько типов нарушений.

Атактическая походка (беспорядочно-хаотическая)

Атаксия — нарушение согласованности движений мышц. Больной человек пошатывается при ходьбе, не может передвигаться без посторонней помощи.

Существует несколько причин атаксии, одна из основных — поражение мозжечка. Согласованность мышечных движений нарушается при вестибулярных расстройствах.

Лобная дисбазия

Больной человек частично или полностью утрачивает способность ходить.

Такие нарушения появляются при обширных повреждениях лобных долей ГМ. Этому типу дисбазии часто сопутствует недержание мочи, деменция.

Гемипаретическая походка («косящая»)

Пострадавший с трудом отрывает больную ногу от поверхности и переносит ее вперед, выполняя конечностью круговое движение наружу.

Человек наклоняет корпус в противоположную сторону. Гемипаретическая походка возникает при травмах, опухолях ГМ и СМ, инсультах, энцефалитах.

Гипокинетическая походка («шаркающая»)

Больной долго топчется на месте, затем совершает медленные, скованные движения ног.

Поза тела напряженная, шаги короткие, повороты затруднены. Причинами могут быть многие заболевания и синдромы.

«Утиная» походка

Слабость мышц, парезы, врожденные вывихи бедра — основные причины затруднений при поднятии ноги и движении вперед.

Такие действия больной старается осуществить, поворачивая таз и наклоняя корпус.

Патология обычно возникает в обеих конечностях, поэтому походка человека напоминает движение утки — переваливание тела то влево, то вправо.

Диагностика дисбазии

Рекомендуется первый визит нанести к терапевту, этот специалист направит к другим врачам при необходимости.

Дело в том, что дисбазия ходьбы характеризуется разнообразием симптомов и причин.

Это затрудняет выбор врача, к которому больному следует обратиться в первую очередь.

Потребуется помощь невролога, травматолога, хирурга. Иногда нужны консультации эндокринолога, отоларинголога или окулиста.

Невролог при дисбазии у больного пользуется различными диагностическими методиками.

Пациенту назначают исследование ликвора, рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови.

Лечение нарушения ходьбы

Снять болевые ощущения помогут медикаментозные средства.

Потребуется комплексное лечение, длительное и требующее настойчивости со стороны пациента.

Курс терапии часто включает массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение дисбазии:

  1. Пирацетам — ноотропное средство. Улучшает микроциркуляцию и метаболизм в нейронах. Аналог по действующему веществу — препарат Мемотропил;
  2. Толперизон — миорелаксант. Уменьшает болезненность в области периферических нервных окончаний, устраняет повышенный тонус мышц;
  3. Мидокалм — толперизон в комбинации с лидокаином (местноанестезирующим средством);
  4. Толпекаин — мышечный релаксант и местноанестезирующее средство;
  5. Гинкоум — ангиопротектор растительного происхождения. Снижает проницаемость и нормализует метаболические процессы в сосудистой стенке.

Заключение

Дисбазия ходьбы возникает при многих опасных заболеваниях.

Необходимо как можно раньше пройти обследование, чтобы специалисты установили причины, вид нарушения ходьбы и назначили адекватное лечение.

Курс терапии длительный, включает применение ноотропных препаратов, мышечных релаксантов и ангиопротекторов.

Источник: noalone.ru

Общие сведения

Ходьба это один из наиболее сложных видов двигательной активности. Циклические шагательные движения запускают пояснично-крестцовые центры спинного мозга, регулируют, кора больших полушарий, базальные ядра, структуры ствола мозга и мозжечок. В этой регуляции участвует проприоцептивная, вестибулярная и зрительная обратная афферентация. Походка человека представляет собой гармоничное взаимодействие мышц, костей, глаз и внутреннего уха. Координацией движений занимаются головной мозг и центральная нервная система. При нарушениях в отделах центральной нервной системы могут возникать различные двигательные расстройства, а именно:

  • шаркающая походка;

  • резкие толчкообразные движения;

  • трудности сгибания суставов.

Нарушения походки 

Абазия также дисбазия это нарушение походки или невозможность ходить из-за грубых нарушений походки. В широком смысле термин абазия означает нарушения походки при поражениях, вовлекающих различные уровни системы организации двигательного акта, и включает в себя такие типы нарушений походки, как:

  • атактическая походка;

  • гемипаретическая;

  •  параспастическая;

  • спастико-атактическая;

  • гипокинетическая походка.

Поимо этого, специалисты выделяют апраксияюходьбы (лобная дисбазия), идиопатическую сенильную дисбазию, перонеальную походку, утиную походка, ходьбу с выраженным лордозом в поясничной области, гиперкинетическую походку, походку при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, дисбазия при умственной отсталости, деменции, психогенных нарушениях, ятрогенная и лекарственная дисбазия, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии. 

В неврологии выделяют дисбазию:

  • Лобную (апраксия ходьбы);

  • сенильную;

  • психогенную. 

Лобная дисбазия может возникнуть в результате инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии, дисбазию при нейродегенеративных заболеваниях, сенильную дисбазию, а также нарушения походки, наблюдаемые при истерии (психогенная дисбазия). 

Определенная роль в возникновении нарушении походки расстройств принадлежит глазу и внутреннему уху. У пожилых людей с ухудшением зрения появляются расстройства походки. Человек с инфекционным заболеванием внутреннего уха может обнаруживать расстройства равновесия, что приводит к нарушениям его походки.

Одним из частых источников нарушений походки являются функциональные расстройства центральной нервной системы. Это могут быть состояния, связанные с приемом седативных препаратов, алкоголя и злоупотреблением лекарствами. По-видимому, определенную роль в появлении нарушений походки играет плохое питание, особенно у пожилых людей. Дефицит витамина В12 часто вызывает ощущение онемения конечностей и нарушения равновесия, что приводит к изменениям походки. Наконец, любое заболевание или состояние, при которых происходит поражение нервов или мышц, может вызывать нарушения походки. 

Нарушения походки при заболеваниях

К числу более серьезных поражений, сопровождающихся изменениями походки, относятся: 

  • боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига);

  • множественный склероз;

  • мышечная дистрофия;

  • болезнь Паркинсона.

Диабет часто вызывает потерю чувствительности в обеих ногах. Многие люди, страдающие диабетом, утрачивают способность определять положение ног по отношению к полу. Поэтому у них наблюдается неустойчивость положения и нарушения походки. Если неврологической симптоматики нет, причину нарушения походки трудно выяснить даже опытному врачу.

Гемиплегическая походка наблюдается при спастическом гемипарезе. В тяжелых случаях характерно измененное положение конечностей: плечо приведено и развернуто внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты, нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Шаг пораженной ногой начинается с отведения бедра и движения его по кругу, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону. Гемиплегическая походка возможное нарушение после инсульта.

Виды нарушений походки

При парапаретической походке больной переставляет обе ноги медленно и напряженно, по кругу — так же, как при гемипарезе. У многих больных ноги при ходьбе перекрещиваются, словно ножницы. Парапаретическая походка наблюдается при поражении спинного мозга и детском церебральном параличе. 

Так называемая "петушиная походка" обусловлена недостаточным тыльным сгибанием стопы. При шаге вперед стопа частично или полностью свисает, поэтому больной вынужден поднимать ногу выше — так, чтобы пальцы не задевали о пол. Одностороннее нарушение бывает при пояснично-крестцовой радикулопатии, нейропатии седалищного нерва или малоберцового нерва; двустороннее при полинейропатии и пояснично-крестцовой радикулопатии. Утиная походка объясняется слабостью проксимальных мышц ног и наблюдается обычно при миопатиях, реже при поражениях нервно-мышечного синапса или спинальной амиотрофии. 

При акинетико-ригидной походке больной обычно сгорблен, ноги его полусогнуты, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, часто заметен пронационно-супинационный тремор покоя (с частотой 4-6 Гц). Ходьба начинается с наклона вперед. Затем следуют семенящие, шаркающие шажки — скорость их неуклонно нарастает, так как туловище "обгоняет" ноги. Это наблюдается при движении как вперед (пропульсия), так и назад (ретропульсия). Потеряв равновесие, больной может падать.

Апраксическая походка наблюдается при двустороннем поражении лобной доли из-за нарушения способности к планированию и выполнению последовательности действий. Апраксическая походка напоминает паркинсоническую — та же "поза просителя" и семенящие шажки, — однако при подробном исследовании выявляются существенные различия. Больной легко выполняет отдельные движения, необходимые для ходьбы, — как лежа, так и стоя. Но когда ему предлагают идти, он долго не может сдвинуться с места. Сделав же, наконец, несколько шагов, больной останавливается. Через несколько секунд попытка идти повторяется. 

При хореоатетозной походке ритм ходьбы нарушают резкие, насильственные движения. За счет хаотичных движений в тазобедренном суставе походка выглядит "разболтанной".

При мозжечковой походке больной широко расставляет ноги, скорость и длина шагов все время меняются. При поражении медиальной зоны мозжечка наблюдаются "пьяная" походка и атаксия ног. Больной удерживает равновесие как с открытыми, так и с закрытыми глазами, но теряет его при изменении позы. Походка может быть быстрой, но она неритмична. Часто при ходьбе больной испытывает неуверенность, но она проходит, если его хотя бы слегка поддержать. При поражении полушарий мозжечка нарушения походки сочетаются с локомоторной атаксией и нистагмом

Походка при сенсорной атаксии напоминает мозжечковую походку — широко расставленные ноги, потеря равновесия при перемене позы. 
Отличие в том, что при закрытых глазах больной сразу же теряет равновесие и, если его не поддержать, может упасть (неустойчивость в позе Ромберга). 

Походка вестибулярной атаксии. При вестибулярной атаксии больной все время заваливается на одну сторону — независимо от того, стоит он или идет. Имеется явный асимметричный нистагм. Сила мышц и проприоцептивная чувствительность нормальны — в отличие от односторонней сенсорной атаксии и гемипареза.

Нарушение походки может быть при истерии. У пациента при этом сохранны согласованные движения ног: как лежа, так и сидя, но он не может стоять и передвигаться без посторонней помощи. Если больного отвлечь, он удерживает равновесие и делает несколько нормальных шагов, но затем демонстративно падает — в руки врача или на кровать.

 

Источник: www.likar.info

Причины

Основная причина – заболевание, которое называется спастической параплегией. Это состояние никогда не развивается самостоятельно, для этого всегда есть провоцирующие заболевания. К ним можно отнести:

  1. Опухоли спинного мозга.
  2. Компрессию спинного мозга.
  3. Абсцессы в спине.
  4. Грыжу Шморля.
  5. Болезнь Штрюмпеля.
  6. Нейросифилис.
  7. Поперечный миелит.
  8. Рассеянный склероз.
  9. Нехватку витамина В12.

Однако это не полный список заболеваний, которые могут вызвать парапарез нижних конечностей. При этом симптомы проявляются на обоих конечностях. Именно это является главным отличием от моноплегии.

Разновидности

Спастическая походка бывает двух типов.

Классическая двухсторонняя проявляется при повышении мышечного тонуса бедренных мышц обеих ног. Ноги двигаются перемежающе и при этом перекрещиваются.

Второй вариант развивается в результате ДЦП. При этом мышечный тонус увеличивается только с одной стороны, и поражённая конечность несколько увеличивается в длине. Движения становятся подгребающими. Нога обязательно будет описывать полукруг, а носок всегда направлен внутрь и шаркает.

Но этих проявлений нередко бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Походку пациента надо сравнить с другими типами нарушения моторики.

Симптомы

Основной симптом – полное отсутствие тонуса мышц, а также затухание рефлексов, мышечная атрофия и угнетение электрической возбудимости. Патология протекает вяло, без периодов всплеска ухудшения или улучшения состояния.

В некоторых случаях может быть нарушена работа тазовых органов. Если лечение не проводится, процесс поднимается по позвоночнику вверх, что приводит к полному угасанию коленного и сухожильного рефлексов.

Диагностика

Диагностика протекает в несколько этапов. Важно как можно раньше найти причину спастической походки и устранить её. Среди анализов – общий крови, общий мочи, исследование креатинина, молочной кислоты, витамина В12.

Проводится МРТ спинного и головного мозга, миелография, анализ спинномозговой жидкости. После обязательна консультация невропатолога, онколога, сдача анализов на ВИЧ и сифилис. А при необходимости следует посетить генетика.

Как избавиться

Спастико паретическая походкаОбычно вылечить неврологическую причину появления спастической походки не получается. Особенно, если это касается травмы позвоночника или ДЦП. В этом случае требуется только длительная реабилитация с использованием массажа, электрофореза, иглорефлексотерапии и других современных методов лечения.

Если причиной стала опухоль позвоночника или головного мозга, требуется её удаление с дальнейшим лечением у онколога.

Среди лекарств для улучшения работы центральной нервной системы рекомендуется использовать Актовегин, Трентал, Прозерин, витамин В12. Обязательны к использованию препараты Мидокалм для снятия мышечного напряжения. При наличии судорог используется рецептурное лекарство Сибазон. Для улучшения микроциркуляции кровообращения — пентоксифиллин.

В качестве витаминных препаратов используется Мильгама. Обязательно вводятся лекарства АТФ и Церебролизин.

В то же время на сегодняшний день не разработано ни одного реабилитационного курса, который бы помог полностью восстановить походку и избавиться от атрофии мышц и дальнейшего исчезновения сухожильных рефлексов.

Осложнения

Спастическая походка при данном типе параплегии без лечения может привести к полному обездвиживанию без возможности в дальнейшем начать передвигаться самостоятельно.

К осложнениям следует отнести трофические нарушения мягких тканей, что становится причиной пролежней. Довольно быстро появляются и расстройства работы тазовых органов.

Источник: vashaspina.ru

Под походкой следует понимать совокупность признаков, характеризующих особенности (манеры) ходьбы данного лица. Она связана с функционированием различных отделов центральной и периферической нервной системы, мышечного и опорно-двигательного аппаратов. П. каждого здорового ребенка имеет специфические особенности, зависящие от пола, возраста, типа высшей нервной деятельности, эмоционального состояния и других причин. Когда ребенок начинает передвигаться, его первые шаги вначале некоординированные, неточные и неловкие, сочетаются с разнообразными синкинезиями, что обусловлено незавершенностью процессов миелинизации нервных проводников и дифференцировки нервных клеток. Лишь в последующем П. приобретает характерную манеру, но может изменяться под влиянием воспитания и трудовой деятельности.

Синдромы нарушения П. (дисбазия) при заболеваниях нервной системы весьма разнообразны и зависят от локализации патологического процесса и обусловленного им характера двигательных расстройств: вялые или спастические парезы, заболевания экстрапирамидной системы, нарушения координации.

При вялом парапарезе нижних конечностей наблюдается П. паретическая, при которой больные ходят мелкими шагами, с трудом приподнимают ноги, волоча их по земле. Разновидностью П. паретической являются П. утиная, П. аиста, степпаж, П. пяточная. П. утиная наблюдается при поражении мышц проксимальных отделов нижних конечностей и тазового пояса при прогрессирующих мышечных дистрофиях, псевдомиопатических синдромах, врожденных вывихах бедра. Туловище при этом разогнуто, живот выпячен вперед. Больные ходят, переваливаясь с бока на бок. П. аиста встречается при умеренно выраженном вялом парезе разгибателей стопы и пальцев. Больные резко сгибают бедра и высоко поднимают стопы. Эта П. характерна для больных невральной амиотрофией — болезни Шарко — Мари — Тута (см. Амиотрофии). Более выраженной ее формой является степпаж (П. перонеальная, петушиная, лошадиная). Такая П. отмечается при двустороннем свисании стоп, что может быть следствием повреждения малоберцового нерва. Больные при ходьбе высоко поднимают ноги, выбрасывают их вперед и затем опускают подошвы плашмя, что сопровождается характерным звуком шлепка.

П. пяточная встречается при вялом парезе подошвенных сгибателей стопы вследствие повреждения общего ствола большеберцового нерва. Стопа находится в положении тыльной флексии, при ходьбе больной опирается на пятку, ходьба на носках невозможна.

У больных со спастическим парапарезом нижних конечностей (спастическая диплегия, параплегия спастическая семейная — спастическая параплегия Штрюмпеля и др.) вследствие повышения мышечного тонуса в разгибателях голени и подошвенных сгибателях стоп, тугоподвижности в суставах ног наблюдается спастическая П. Больные ходят мелкими шагами, с трудом отрывая стопы от пола (иногда на полусогнутых коленях), при этом носки стоп цепляются о землю. В случае одновременного повышения мышечного тонуса в приводящих мышцах бедер стопы при ходьбе ставятся по одной линии или может быть перекрещивание ног. При односторонней спастичности в ноге (например, гемиплегическая и гемипаретическая форма детского церебрального паралича) П. носит своеобразный характер: паретичная нога как бы удлинена вследствие избирательного повышения мышечного тонуса, при ходьбе описывает полукруг выпуклостью кнаружи и шаркает по полу (нога «косит») — гемиплегическая П. (П. циркумдуцирующая, П. косаря). При сочетании у одного больного спастического и вялого одно- или двустороннего пареза ног (например, при миелополирадикулоневрите) П. носит спастико-паретический характер.

Поражение экстрапирамидной системы, проявляющееся гиперкинетически-гипотоническим синдромом (например, малая хорея), сопровождается танцующей П.: больные переступают с ноги на ногу, слегка подпрыгивают (пританцовывают), толчкообразно передвигаются вперед, совершая множество лишних движений. У больных торсионной дистонией, особенно при ее ригидной форме, П. тяжелая, неуклюжая, носит название верблюжьей. При гипертонически-гипокинетическом экстрапирамидном синдроме (см. Паркинсонизм) больные ходят мелкими шагами с наклоненным туловищем, иногда в начале движения топчутся на месте — кукольная П. (П. акинетико-ригидная). Необычная П. (вычурная) нередко наблюдается при болезни Жилль де ля Туретта, что обусловлено наличием у больных разнообразных двигательных пароксизмов при ходьбе (подпрыгивания, приседания, отведение ноги в сторону, топтанье на месте, внезапные отрывистые удары ногой о пол, поворот вокруг оси и т. д.).

Разнообразны изменения П. при нарушении координации, они обозначаются общим термином «атактическая П.», но бывают различными в зависимости от вида атаксий. П. пьяного — пошатывание в одну или обе стороны (при мозжечковой и вестибулярной атаксии), лисья П. — ступни становятся на одной линии (поражение лобных долей мозга без повышения тонуса в приводящих мышцах бедер), штампующая П. — ноги высоко поднимаются и с силой ударяются о пол (при сенситивной атаксии).

При наличии спастичности мышц и атаксических расстройств П. обозначается как спастико-атактическая. Возможны и другие сочетания различных видов нарушений П.

Крайне разнообразны нарушения П. у больных неврозами, особенно при астазии-абазии (см.), истерии. Больные с истерической гемиплегией тянут ногу за собой — метущая П. Для отличия данного вида П. от гемиплегической при спастическом гемипарезе может быть использована проба с фланговой П.: больному предлагают пройти боком в одну и другую сторону. При гемиплегической П. легче передвигаться в сторону гемипареза, чем в противоположную; у больных истерическим гемипарезом фланговая П. затруднена или невозможна. П. при истерии может быть и другого характера: некоторые из этих больных при ходьбе высоко поднимают ногу, вращают ею, а затем опускают, крепко прижимая стопу к земле («поиск площади опоры»).

П. может быть изменена при болевом синдроме — щадящая П. Это наблюдается не только при локализации боли в ногах и нижней части туловища, но и при головной боли вследствие гипертензионного синдрома (во избежание сотрясений).

Лечение при нарушениях П. носит патогенетический характер и касается основного заболевания. При необходимости прибегают к ортопедическим мероприятиям (специальная обувь, тутора, шины, укладки, аппараты), хирургическим вмешательствам. Показаны массаж и ЛФК.

Б. Лeбeдeв и др.

Справочник по неврологии…

Источник: lor.inventech.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.