Стадии ибс


Общие сведения

Определение ишемической болезни сердца было разработано в 1962 году. Оно включает в себя патологию, прогрессирующую на фоне слабого поступления кислорода по коронарным артериям к сердечной мышце. Главным провокатором заболевания является атеросклероз.

Код ИБС по МКБ 10 – 120-125.

Как классифицируется патология?

Для систематизации форм и видов ишемии кардиологи разработали несколько классификаций. Наиболее точной и современной классификацией является классификация ВОЗ. Она была рассмотрена и принята в 1979 году. Основные виды этого заболевания в соответствии с данной классификацией представлены в табличке.

Таблица 1. Формы ишемической болезни сердца.


Вид ИБС Описание
Имеет 4 функциональных класса. Оценивается толерантность больного к физическим нагрузкам.
Болевой синдром не связан с физическим напряжением. Назначенные лекарства не могут остановить развитие приступа. Локализация болезненных ощущений меняется, приступы становятся более длительными и мучительными. К дополнительным признакам следует отнести тошноту, которая иногда трансформируется во рвоту.
Основная причина – атеросклеротические бляшки. Встречается нечасто, характеризуется появлением артериального спазма. Симптоматика появляется рано утром или ночью.
Предынфарктное состояние, развивающееся на фоне стенокардии. При отсутствии лечения развивается некроз ткани.
Это острая форма патологии. Код МКБ – 121.

Развивается на фоне длительной ИБС. Характеризуется некрозом определенных участков сердечной мышцы. Может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Вторая форма инфаркта определяется как трансмуральная ишемия.

Также патология определяется как ИБС ПИКС.

Развивается в стадии рубцевания после произошедшего инфаркта. Некротизированная ткань заменяется новой соединительной. Это самостоятельная патология.

Код МКБ 10 ИБС ПИКС — I25.1.

Главным провокатором является слабая гемодинамика в крупных сосудах, а также наличие ограничений в сердечной мышце.
Диагностируется у 60% населения планеты. Признаки ишемии на ЭКГ присутствуют, но специфических симптомов, включающих в себя ангиозные боли и иной дискомфорт, не имеется. Код безболевой ишемии миокарда МКБ 10 – 125.6.

В зависимости от места поражения миокарда, выделяют:


  • ишемию задней стенки сердца;
  • ишемию левого желудочка сердца;
  • ишемию нижней стенки сердца;
  • ишемию передней стенки сердца.

На фоне остро протекающей ИБС возникает ишемическая дистрофия сердца

Обратите внимание! Появление признаков прогрессирующей стенокардии напряжения является серьезным поводом для обращения к врачу. Это нестабильная форма, относящаяся к предынфарктным состояниям.

Стадии патологии

Синдром ишемической болезни сердца также именуется «сердечным голоданием». Степени ИБС представлены в табличке.

Таблица 2. Основные стадии болезни.

Степень Описание
Бессимптомная или «немая». Специфические признаки ИБС отсутствуют.
Стенокардия или «грудная жаба». Главным признаком является сильный болевой синдром, который локализуется в загрудинной зоне.
Аритмическая. Обычно у больного диагностируется мерцательная аритмия. Это состояние также именуется фибрилляцией предсердий.
Самая опасная степень кардиоишемии сердца. «Голодает» целый участок сердечной мышцы.
Внезапная сердечная смерть. Объем крови, поставляемой сердцу, резко снижается, сердце останавливается.

Фибрилляция предсердий

Представляет собой быстрое нерегулярное сокращение предсердий. Частота сокращений составляет 350/60 сек. Код ИБС фибрилляции предсердий МКБ 10 – 148. Классифицируется патология по длительности клинических проявлений.

Таблица 3. Классификация фибрилляций.

Вид Описание
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий ИБС Единичные эпизоды фибрилляции предсердий. Обычно их длительность составляет 2 суток.
Постоянная форма фибрилляции предсердий ИБС Длительность эпизодов – более 7 суток.
Персистирующая форма Непрерывная фибрилляция предсердий. Она не поддается кардиоверсии.

Почему развивается патология?

Атеросклеротические бляшки сужают или полностью перекрывают доступ крови к тому или иному участку миокарда. Иные причины развития сердечной ишемии указаны на диаграмме.

Кто входит в группу риска?

Распространенные факторы риска перечислены в табличке.

Таблица 4. Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца.


Фактор Описание
ИБС чаще развивается у людей, перешагнувших шестидесятилетний порог.
В группе риска находятся алкоголики, курильщики, наркоманы.
Болезнь диагностируется у невротиков, а также у лиц, которые часто находятся в стрессовой ситуации.
Риск развития ИБС повышается у высоких, сильных, склонных к полноте мужчин после 45 лет.

Причины безболевой ИБС

Основные причины возникновения неуточненной хронической ишемии сердца, имеющей безболевую форму, представлены на диаграмме.

Вырисовывается цепочка: неправильное питание провоцирует повышение содержания в крови «плохого» холестерола. Это приводит к развитию артериальной гипертензии и ожирения. В результате развиваются опасные сердечные заболевания и сахарный диабет.

Как проявляется патология?

Как проявляется ишемия сердца?

К первым признакам опасного заболевания следует отнести:

  • аритмию;
  • быструю утомляемость;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • отдышку, которая возникает даже при незначительной физической нагрузке;
  • боль в груди, которая не купируется Нитроглицерином;
  • усиленное отделение пота.

На ЭКГ может быть видна ишемизация.

Обратите внимание! Основным признаком ишемической болезни сердца является чувство сильного сжатия.

Признаки ишемического шока

В некоторых случаях наблюдается ишемический шок. Почти всегда он поражает пожилых пациентов. Как распознать ишемический шок? Основные признаки представлены в табличке.

Таблица 5. Симптоматика ишемического шока.

Признак Описание
Это происходит внезапно. Человек «отключается» на 2-3 минуты.
Наблюдается нарушение ходьбы. Ноги начинают «заплетаться», человек не может устоять и падает.
Перед глазами у больного все плывет. Это состояние может сопровождаться сильной и долгой икотой, перекошенностью лица.
В некоторых случаях человек лишается возможности говорить и произносит только нечленораздельные звуки.
У больного сводит нижние конечности. Этот симптом сопровождается достаточно сильной болью.
Открывается внезапно, тошнота отсутствует.
Возникают внезапно.

Симптомы болезни у женщин и мужчин

У женщин ИБС всегда развивается на фоне артериальной гипертензии. Признаки ишемической болезни сердца у мужчин всегда сочетаются с ишемией иных органов. Чаще всего встречается импотенция, обусловленная плохим кровоснабжением органов малого таза.

Признаки ишемической болезни сердца у женщин обычно наблюдаются на фоне сахарного диабета или артериальной гипертензии.

Обратите внимание! У представительниц слабого пола ИБС чаще развивается в постменопаузе. В это время наблюдается повышение уровня «плохого холестерола» в крови и увеличение АД.

Помимо боли в груди, женщины жалуются на отдышку и слабость. Ночью может возникнуть ишемическая атака сердца, сопровождаемая сильным страхом смерти.

Психические проявления ИБС

Основные психические проявления заболевания представлены в табличке.

Таблица 6. Психические симптомы ишемической болезни сердца.

Признак Описание
Оно возникает без причины, еще до приступа. Человек испытывает смутную тревогу, которая похожа на беспокойство, сопровождающее неврозы. Седативные препараты могут помочь только на короткий промежуток времени.
Возникает при первых симптомах ИБС. Иногда он сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.
Настроение снижается без видимых причин, человек становится апатичным.

Установление диагноза

После сбора анамнеза диагностика ишемической болезни сердца предполагает проведение:


  • УЗИ;
  • ангиографии;
  • КТ;
  • ЭКГ;
  • физикальных исследований.

ЭКГ при ишемии обязательно сочетается с ЭхоЭКГ. Также по ходу дифференциальной диагностики больной направляется на сдачу общего и биохимического анализа крови. Дифференциальный диагноз ставится только после прохождения комплексного обследования.

Изменения на ЭКГ

Ишемические изменения на ЭКГ представлены в табличке.

Таблица 7. Ишемические изменения сердца.

Изменение Описание
Смещение сегмента ST Наблюдается элевация или депрессия.
Патологический зубец Q Он достаточно широк. Амплитуда составляет более ¼ высоты.
Элевация ST На фоне подъема сегмента ST и наличия Q может сигналить о развитии инфаркта миокарда.

Тоны сердца при ИБС приглушенные. Границы сердца при ИБС расширены влево. Некоторые кардиологи подсчитывают индекс ишемии. Это соотношение ЧСС и определенного сегмента ЭКГ.

Расшифровка результатов

Заключение ЭКГ при ИБС составляется только после расшифровки полученных анализов.

Таблица 8. Анализ результатов ЭКГ.


Показатель Норма Патология
Сердечный ритм, ЧСС Ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60-80 уд./60 сек.
QT 391-451 мс. Ишемия, миокардит, атеросклероз.
Положение ЭОС R выше S Нарушение деятельности правого или левого желудочка.
QRS Q отсутствует. Полная или частичная блокада ножек пучка Гиса, нарушение проводимости.
ST Располагается на изолинии. Реполяризация обоих желудочков.

При необходимости проводится расшифровка других форм ишемической болезни сердца.

Как можно помочь?

Изучив симптомы и проведя диагностику, врач назначает лечение. Обычно больному прописывается консервативная терапия. Ее длительность зависит от яркости клинической картины. Своевременное лечение помогает избежать развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

Оказание доврачебной помощи

Неотложная помощь при приступе ишемии выглядит следующим образом:


  1. Усадить больного в кресло с удобной спинкой. Оптимальная поза – полулежа. Колени нужно согнуть.
  2. Избавить его от стягивающих элементов. Расстегнуть верхние пуговицы рубашки.
  3. Дать больному растительный седативный препарат. Это поможет ему успокоиться.
  4. Дать больному 1 таблетку Аспирина. Для ускорения результата ее следует разгрызть и запить небольшим количеством воды.
  5. Вызвать «скорую».

Если по той или иной причине вызвать «скорую помощь» невозможно, необходимо самостоятельно доставить больного в госпиталь.

Помощь при ишемическом шоке

Инструкция при оказании первой помощи выглядит так:

  1. Обеспечить больному приток свежего воздуха.
  2. Освободить дыхательные пути человека, повернув его голову вбок и очистив ротовую полость чистой тканевой салфеткой. Если больной носит зубные протезы, их нужно снять.
  3. Подложить под голову больного плотный валик высокой 25-30 см. Также следует приподнять верхнюю часть тела.
  4. При судорогах вставить между зубными рядами плотную ткань. Это позволит купировать риск прикусывания языка.
  5. Убрать все «опасные» предметы, о которые человек может удариться.

Обратите внимание! Нельзя пытаться привести человека в чувство при помощи нашатыря. Особенно это опасно на фоне судорожного синдрома. Это чревато усугублением неврологической симптоматики.

Проведение медикаментозной терапии

Больному назначается применение:

  • антиагрегантов;
  • β-адреноблокаторов;
  • статинов;
  • фибратов;
  • нитратов;
  • антикоагулянтов;
  • диуретиков;
  • антиаритмических препаратов.

Сразу после поступления в стационар назначаются такие лекарства, как Аспирин, Тромбопол, Ацекардол. Лучшим препаратом из группы антиагрегантов является Аспирин. Его цена указана на диаграмме.

После основного этапа терапии проводится первичная и вторичная профилактика. При вторичной профилактике больному назначаются антитромботические лекарственные средства.

Реабилитационные мероприятия

Методы реабилитации при ишемической болезни сердца представлены в табличке.

Таблица 9. Реабилитация при ИБС.

Метод Описание
Это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Использования специального инвентаря не требуется. Длительность одной прогулки – 50-60 минут.
Главной задачей является укрепление сердечной мышцы и кровеносных сосудов сердца.
Необходима людям, перенесшим стресс или страдающим депрессией на фоне ИБС.
В рацион следует включить свежие овощи и фрукты.
Желательно ездить на курорт в теплое время года.

Дается ли инвалидность?

Временная трудоспособность длится от 8 суток до 8 недель. Более подробно об инвалидности при ишемической болезни сердца рассказывается в табличке.

Таблица 10. Инвалидность.

Группа Кому дается? Нюансы
Третья Лицам с неосложненным инфарктом миокарда. Человек не может трудиться по свой специальности, но работать ему не запрещено.
Вторая Лицам с крупноочаговым, осложненным инфарктом миокарда.
Первая Лицам с трансмуральным инфарктом миокарда. Наблюдается полная утрата трудоспособности.

Возможные последствия и прогноз

Прогноз жизни представлен на диаграмме.

Смерть при ишемической болезни сердца наблюдается в 36% случаев. Отечественные кардиологи бьют тревогу: если ситуация не изменится, то уже к 2030 году население РФ составит около 84 млн.чел.

Заключение

Важнейшим требованием для людей, находящихся в группе риска, является контроль за массой тела. В ином случае риск инфаркта миокарда возрастает в разы. На его фоне развивается ОМНК по ишемическому типу. Подробнее об этом можно узнать из видео в этой статье.

Источник: Cardio-help.ru

Стадии ишемии

ИБС развивается постепенно, заболевание не поддается полному лечению, но его выявление на ранних стадиях развития позволяет назначить терапию, которая предотвратит дальнейшее прогрессирование патологических изменений.

Степени ишемической болезни сердца учитываются при выборе лекарственного курса лечения. По стадиям ИБС классифицируется в зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания. В развитии болезни выделяют:

  • Бессимптомную, начальную или нулевую стадию.
  • Стенокардию.
  • Аритмию.
  • Сердечную недостаточность.
  • Инфаркт сердечной мышцы.
  • Внезапную коронарную или сердечную смерть.

Каждая из стадий болезни имеет свои характерные проявления, по которым врач может установить степень патологических нарушений еще до обследования.

Бессимптомная степень ИБС может быть обнаружена случайно при проведении ЭКГ и других обследований. На этой стадии человека практически ничего не беспокоит, но есть изменения в сосудах и сердечной мышце.

Следующая стадия стенокардия. К моменту ее развития диаметр коронарных артерий уже сужен настолько, что через них питательные вещества и кровь не поступают в полном объеме. Основные проявления стенокардии – боль в области сердца, она может иррадиировать в верхнюю левую часть туловища. Болезненные ощущения сопровождаются выраженной слабостью, потом, большая часть больных испытывает страх смерти. Боль может быть по своим проявлениям разной — ноющей, давящей, сжимающей или резкой. Иногда дефицит кислорода проявляется сильной одышкой. Приступ развивается на начальном этапе болезни только после физических или психических нагрузок и длится не более 10 минут. Прогрессирующая стенокардия характеризуется появлением болей и одышки даже в состоянии покоя, эта стадия болезни наиболее опасна в плане развития инфаркта.

Аритмическая форма ИБС выражается нарушением ритма сердца – тахикардией, брадикардией или перебоями в работе сердечной мышцы. Острая аритмия переходит в хроническую.

О сердечной недостаточности свидетельствует появление на фоне ИБС отека ног, одышки, резкой слабости во время нагрузок, увеличение вен шеи. Сердечная недостаточность приводит к снижению способности сердца к сокращению, а это негативно отражается на работе практически всех внутренних органов, так как они не получают требуемое им питание.

Инфаркт миокарда проявляется резкой болью за грудиной, которая длится больше 20 минут. Помимо болей пациенты жалуются на нехватку воздуха, тошноту, панику, АД повышается или наоборот снижается, может повыситься температура, иногда бывает рвота. Болевой приступ частично снимается нитроглицерином.

Коронарная смерть является одним из самых опасных последствий ИБС. Возникает она из-за полной закупорки сосуда, в результате чего к сердечной мышцы не поступает кровь. Смерть при таком состоянии может наступить буквально в течение одного часа.

Последние степени ишемической болезни сердца переносятся тяжелее всех и требуют постоянного приема медикаментов. Правильное лечение ИБС может подобрать только опытный кардиолог, учитывая все изменения, выявленные при обследовании.

Источник: www.goagetaway.com

Причины и симптомы ИБС

Под термином ИБС подразумевается сразу несколько патологий острого и хронического характера, которые объединяет одна причина – недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом вследствие уменьшения просвета или закупорки сосудов. Это ведет к нарушению деятельности всех отделов сердца, изменениям в структуре органа и другим серьезным дефектам. Самая частая причина ИБС – атеросклероз или отложения «плохого» холестерина на стенках сосудов. Иногда болезнь развивается по причине сосудистого спазма, врожденных или приобретенных дефектов системы кроветворения или нарушений кровообращения в коронарных сосудах.

На заметку! В число факторов риска, ведущих к возникновению ИБС, входят возраст от 50 лет, неправильный образ жизни, артериальная гипертензия, эндокринные нарушения, лишний вес, частые стрессы, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т. д.

На первых стадиях ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно (в 70% случаев) и проявляться только при сильном сужении артериального просвета. Характерный признак ИБС – сильная колющая или сдавливающая боль в области грудины, которая чаще всего возникает после физического или психоэмоционального напряжения и продолжается не более 15 минут. Неприятные ощущения могут иррадиировать в левую сторону тела, руку, под лопатку или шею. В ходе приступа иногда наблюдается повышение АД, диспептические расстройства (тошнота, рвота), учащение или замедление пульса, повышенное потоотделение. На начальных этапах ИБС болевой синдром исчезает в состоянии покоя или после применения медикаментозных препаратов, но со временем приступы становятся более интенсивными, длительными и в итоге могут привести к серьезным последствиям.

Виды ИБС по ВОЗ

Клиническое течение, признаки и терапия ишемической болезни сердца во многом зависят от ее формы. Существует несколько классификаций данного недуга, но наиболее распространенной является классификация ВОЗ, которая была утверждена около 40 лет назад, но до сих пор используется кардиологами всего мира.

Стенокардия напряжения

Данный термин означает разновидность заболевания, которое проявляется загрудинными болями, отдающими в левую руку, область живота и челюсть. Ее особенность заключается в том, что приступы возникают как следствие физических или эмоциональных нагрузок, продолжаются недолго и купируются с помощью сердечных препаратов. Стенокардия напряжения, в зависимости от особенностей симптоматики, делится на несколько видов: впервые возникшая форма, стабильная, нестабильная, вазоспастическая, постинфарктная.

Впервые возникшая стенокардия. Недуг обычно диагностируется у людей старше 40 лет после появления первых признаков, которые продолжаются от 4 до 6 недель. Приступы могут возникать как после физических и эмоциональных нагрузок, так и в состоянии покоя или даже во время ночного отдыха. Как правило, через несколько месяцев данная форма ИБС перетекает в другую – стабильную, нестабильную и т. д.

Стабильная стенокардия. Самая распространенная разновидность заболевания, которая диагностируется чаще других. Стабильная стенокардия проявляется классическими симптомами (загрудинные боли, нарушения дыхания, аритмия) после физического напряжения.

Таблица. Классы стенокардии и их клиническое течение.

Класс стенокардии Клиническое течение
I Качество жизни больных практически не ухудшается, а симптомы недуга проявляются только после длительной физической активности или тяжелых нагрузок
II Приступы развиваются, когда пациенту нужно преодолеть расстояние более чем в полкилометра или подняться по лестнице больше чем на один пролет
III Больные с данной формой болезни не могут подняться даже на один лестничный пролет или пройти 500 м
IV Приступы стенокардии могут появиться даже в состоянии покоя

Нестабильная стенокардия. Данная форма болезни отличается непредсказуемым течением, поэтому несет с собой больший риск развития осложнений, чем стабильная стенокардия.

Прогрессирующая стенокардия. Относится к категории нестабильных стенокардий. Ключевая особенность – стремительное клиническое течение, в ходе которого симптомы постепенно усугубляются. Прогрессирующая форма заболевания может возникнуть из стабильной формы вследствие увеличения атеросклеротических бляшек или возникновения тромба в артериях. О ее развитии свидетельствует резкое ухудшение состояния пациента – приступы становятся более интенсивными, а лекарства, которые раньше снимали симптомы, перестают действовать. Прогрессирующая стенокардия характеризуется мучительными болями, к которым присоединяется рвота, тошнота, ощущение удушья.

Постинфарктная стенокардия. Развивается после инфаркта миокарда и свидетельствует о возможности рецидива.

Вазоспастическая стенокардия. Причина вазоспастической формы заболевания, которую еще называют стенокардией Принцметала – сильное сужение коронарных сосудов. Приступы могут развиваться в любое время (чаще всего утром или ночью), не связаны с физическими нагрузками и сопровождаются сильными болями.

Важно! Классификацию стенокардии можно считать условной, так как одна форма заболевания может проявляться у пациентов по-разному (в зависимости от возраста, общего состояния организма и т. д.) и достаточно быстро перетекать в другую.

Безболевая форма ИБС

Данная форма ИБС диагностируется у 20-40% пациентов и имеет неблагоприятный прогноз, так как часто приводит к инфаркту миокарда и смертельному исходу. Ее опасность заключается в том, что после физических нагрузок пациенты ощущают не боль, а легкую одышку или нарушение ЧСС, поэтому списывают дискомфорт на усталость или другие факторы. Безболевая форма ишемической болезни регистрируется на ЭКГ, но зачастую диагностируется случайно, при плановых или профилактических осмотрах. Она может как выступать самостоятельной патологией, так и сопровождать другие формы недуга.

Нарушение сердечного ритма

Форма ИБС, которая имеет множество проявлений и вариантов клинического течения. Ее распространенные причины – нарушение проводимости импульсов в сердечно-сосудистой системе и ухудшение кровообращения в крупных сосудах, реже в основе патологии лежат метаболические или гормональные нарушения. Она проявляется у 4/5 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца и ощущается как перебои сердечных сокращений, замирание или клокотание в груди.

Инфаркт миокарда

Одна из самых опасных форм заболевания, которая развивается после продолжительной ишемии и характеризуется отмиранием отдельных участков миокарда. В зависимости от степени и масштаба поражения сердечной мышцы, инфаркт может быть крупно- или мелкоочаговым. Крупноочаговая патология поражает весь мышечный слой стенки миокарда и в 30% случаев приводит к летальному исходу даже после своевременной госпитализации больного. Мелкоочаговый инфаркт затрагивает небольшие «островки» мышечных тканей и имеет более благоприятный прогноз, но в итоге может трансформироваться в обширное поражение.

Постинфарктный очаговый кардиосклероз

В ходе рубцевания тканей после развития инфаркта пораженная ткань меняется на соединительную, которая не может обеспечить нормальную работу сердца. После этого развивается сердечная недостаточность, а самочувствие больного и деятельность сердечно-сосудистой системы ухудшается, из-за чего требуется поддерживающая терапия. Согласно классификации ВОЗ, постинфарктный очаговый кардиосклероз выделяют в отдельную форму ИБС.

Внезапная сердечная смерть

Самый тяжелый вариант течения ишемической болезни сердца. В данном случае летальный исход наступает сразу или на протяжении 5-6 часов после начала приступа. Причины смерти – нарушения сократимости сердца, закупорка артерий, электрическая нестабильность сердечной мышцы и другие дефекты. Иногда внезапной смерти пациента предшествует тяжелая физическая нагрузка или прием алкогольных напитков.

Новые формы ИБС

В 1997 году кардиологи всемирной организации здравоохранения пересмотрели классификацию ИБС и пришли к выводу, что существует несколько вариантов течения недуга, которые следует выделить отдельно от других.

Гибернирующий миокард

Вследствие продолжительной или острой ишемии в сердце происходят изменений, которые приводят к серьезным последствиям, ухудшению работы миокарда и самого органа. Ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, что провоцирует развитие сердечной недостаточности и ишемической кардиомиопатии. Синдром гибернирующего миокарда является обратимым нарушением – с помощью соответствующего лечения можно восстановить нормальную деятельность сердечной мышцы.

Синдром Х

Под данным термином подразумевают группу сердечно-сосудистых нарушений, которые характеризуются нарушением кровообращения в миокарде и развитием соответствующих симптомов (слабость, дискомфорт в области грудины, одышка), но лабораторные исследования показывают, что коронарные артерии в норме. Причины синдрома Х до сих пор не выяснены – врачи считают, что в его основе лежит нарушение функций мелких артериальных мышц в структуре сердца, но эта гипотеза нуждается в подтверждении.

Оглушенный миокард

Состояние возникает, когда из-за серьезного нарушения кровотока происходит инфаркт, но клетки миокарда не погибают. Оглушенный миокард – серьезное нарушение, причем особую опасность оно представляет для людей, у которых миокард работает плохо вследствие генетических особенностей организма. При правильном лечении функцию сердечной мышцы можно восстановить, но восстановление занимает несколько месяцев.

Диагностика и лечение ИБС

Постановка диагноза «ишемическая болезнь сердца» и определение ее формы осуществляется в условиях медицинского учреждения. Врач проводит сбор анамнеза, внешний осмотр и прослушивание грудной клетки пациента, после чего назначает лабораторные анализы и другие методы исследования. Анализ крови позволяет определить уровень холестерина и особых ферментов, которые повышаются при нестабильной стенокардии и инфаркте.

Самые информативные методы диагностики ИБС – электрокардиограмма, в том числе холтеровское мониторирование, УЗИ сердца,  функциональные пробы с нагрузкой. На ранних стадиях заболевания, когда симптомы выражены слабо или отсутствуют вообще, функциональные пробы объединяют с электрокардиографическими методами исследования сердечной деятельности. Больных подвергают определенным физическим нагрузкам (подъем по лестнице, бег и т. д.), которые сопровождаются фиксацией показателей сердца.

Лечение заболевания зависит от степени поражения сердца и формы заболевания. Легкая стенокардия напряжения и другие формы ИБС, которые не создают непосредственной угрозы жизни пациента, лечатся немедикаментозными средствами – изменением образа жизни и рациона питания, ограничением физических нагрузок. Консервативная терапия применяется при выраженных симптомах, повышенном риске развития осложнений и ухудшении состояния больного. В число препаратов, использующихся при данном диагнозе, входят бета-аденоблокаторы, антиагреганты, гипохолестеринемические лекарственные средства, при отсутствии противопоказаний – мочегонные препараты, антиаритмики, нитраты. Если консервативные методы лечения не дают желаемого эффекта, врачи рассматривают вопрос о проведении хирургической коррекции патологии.

Диагностику и лечение ишемической болезни сердца, вне зависимости от ее формы и выраженности симптомов, должен проводить опытный кардиолог. Игнорирование проявлений недуга или самолечение может привести к серьезным последствиям, инвалидности и даже летальному исходу.

Источник: med-explorer.ru

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из первых мест по заболеваниям во всем мире, а также является одной из основных причин смертности во всех странах. Только в России этим заболеванием страдают около 58% всего населения.

ИБС – это заболевание коронарных артерий, которое объединяет в себе несколько заболеваний: инфаркт миокарда, стенокардию и атеросклетический кардиосклероз. Общими словами можно сказать, что при ИБС происходит недостаток кислорода в сердечной мышце посредством закупорки сосудов атеросклетическими бляшками или их повреждением, например, сдавливание.

Стадии и симптомы ИБС

В зависимости от недостатка кислорода в сердечной мышце можно выделить несколько стадий ИБС:

  1. Стадия, называемая «бессимптомной»;
  2. Стенокардия;
  3. Аритмия;
  4. Сердечная недостаточность;
  5. Инфаркт миокарда;
  6. Внезапная сердечная смерть, также называемая коронарной смертью.

Так как ишемическая болезнь сердца является групповым заболеванием, то при каждой его стадии  существуют свои симптомы проявления, которые мы сейчас и разберем.

1. Бессимптомная стадия. Как правило, при данной стадии заболевания от больного не поступает никаких жалоб, и отсутствуют неприятные болевые ощущения в области груди.

2. Стенокардия. При стенокардии основными симптоматическими проявлениями являются болевые ощущения в области груди, которые также могут отдаваться в левую руку и лопатку, в нижнюю челюсть и желудок. Боли в данном случае обычно сопровождаются слабостью, обильным выделением холодного пота и страхом смерти. Характер болей может быть разным: давящая боль, колющая боль или сжимающая боль. В некоторых случаях вместо проявления боли при нагрузке может наблюдаться нехватка воздуха, которая в спокойном состоянии утихает. Сама по себе стенокардия характеризуется четким временем появления и утихания, т.е. имеет характер приступа, длительность которого обычно не превышает десяти минут. Кроме этого различают 2 вида стенокардии: стабильная и нестабильная. Первый проявляется при нагрузках или при неуравновешенном психоэмоциональном состоянии и легко купируется нитроглицерином. Второй вид является наиболее опасным и может появиться даже в покое с сопровождением одышки.

3. Аритмия. Данная стадия обычно выражается нарушениями сердечного ритма, имеющая острый характер проявления и со временем может перейти в хроническую форму. Больной ощущает неправильную работу сердца, которая может выражаться учащенным и редким сердцебиением, а также работа сердца с перебоями.

4. Сердечная недостаточность. В этом случае характерными признаками являются одышка, слабость во время нагрузок, отек ног и увеличение шейных вен. Сердечная деятельность является, так сказать «неадекватной» со сниженной способностью сокращения, т.к. не обеспечивает органы тела достаточным объемом крови.

5. Инфаркт миокарда. Характеризуется сильной и продолжительной болью в области грудной клетки, длящейся более получаса. При этом боль может отдавать в левую руку и лопатку, в нижнюю челюсть. В отличие от стенокардии лишь частично купируется нитроглицерином. Также при инфаркте миокарда отмечается нехватка воздуха (удушье), холодный пот, низкое или высокое артериальное давление, рвота, тошнота, повышенная температура, нестабильное сердцебиение и чувство страха.

6. Внезапная сердечная смерть. В большинстве случаев происходит мгновенно, примерно, в течение часа. Это происходит от резкого уменьшения поступления крови к сердцу из-за полной закупорки большой артерии.

Причины возникновения и диагностика ИБС

Причины возникновения ИБС могут быть самыми разными, но основной из них является повышенный холестерин. В общем случае причины можно разделить на 2 вида: устранимые и неустранимые. К неустранимым можно отнести возраст человека, его пол и наследственность. Например, известно, что женщины менее подвержены заболеванию ИБС из-за женских половых гормонов, которые обладают сильным защитным воздействиям на сердце.

Устранимые причины — это причины, которые могут быть устранены самим человеком. В данном случае имеется ввиду правильный и здоровый образ жизни и другие факторы. Итак, среди причин появления ИБС можно выделить следующие:

  • Повышенное давление (гипертония) обычно более 140/90 мм. ртутного столба;
  • Недостаток движений, вызывающий гиподинамику сосудов;
  • Большой вес, связанный с избытком в употреблении жирной пищи и приводящий к повышению холестерина;
  • Курение;
  • Сахарный диабет;
  • Наследственность;
  • Психоэмоциональная нагрузка;
  • Тромбозы.

Высококвалифицированная диагностика может быть проведена только вашим лечащим врачом. Помните, что постановка диагноза на ранней стадии заболевания является важнейшим фактором в дальнейшем лечении.

Одним из методов постановки точного диагноза является рентгенокрасный метод исследования, при котором можно выявить насколько сужены коронарные артерии. Суть метода состоит в следующем. В лучевую или бедренную артерию вводится трубка для установки катетера. Далее в катетер вводится узкая трубочка, которую доктор продвигает к месту сужения коронарной артерии. На следующем шаге вводится контрастное вещество, которое в последствие позволяет увидеть на экране монитора места, где нарушен кровоток.

Лечение

Ишемическая болезнь сердца не поддается полному лечению, поскольку лекарства и таблетки не в состоянии на 100% растворить бляшки сосудов. В данном случае можно лишь приостановить прогрессирование заболевания, тем самым продлив человеческую жизнь.

Важным фактором в развитии заболевания является питание больного. Поэтому старайтесь употреблять здоровую пищу, при этом как можно больше исключив жирных продуктов. Употребляйте больше изюма, меда, орехов, тыквы и ее семян, морской капусты, творога, земляники, баклажан, лимонов, апельсинов, крыжовника, шиповника и клюквы.

Лекарственное лечение в основном включает в себя 2 группы препаратов. К первой группе можно отнести нитроглицерин, способствующий снабжению крови кислородом. Вторая группа лекарств – это препараты, уменьшающие свертываемость крови, например, аспирин или тромбоасс. Также применяются препараты, снижающие холестерин и ускоряющие обмен веществ в организме.

Источник: progavrichenko.ru

Ишемическая болезнь сердца. Классификация ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острый или хронический процесс в миокарде, обусловленный уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате ишемического процесса в системе коронарных артерий, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда.

Стадии ибс

Сердце:

а – вид сердца спереди: 1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек; 3 – правое предсердие; 4 – левое предсердие; 5 – легочная артерия; 6 – дуга аорты; 7 – верхняя полая вена; 8 – правая и левая общие сонные артерии; 9 – левая подключичная артерия; 10 – венечная артерия;

б – продольный разрез сердца (черным обозначена венозная кровь, пунктиром – артериальная): 1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек; 3 – правое предсердие; 4 – левое предсердие (направление тока крови указано стрелками).

Этиология и патогенез: Ряд факторов способствует возникновению ИБС. Среди них на первом месте следует поставить гипертоническую болезнь, которую выявляют у 70% больных ИБС. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию атеросклероза и спазма коронарных артерий сердца. Предрасполагающим фактором к возникновению ИБС является также сахарный диабет, который способствует развитие атеросклероза вследствие нарушение обмена белков и липидов. При курении развивается спазм венечных сосудов, а так же повышается свертываемость крови, что способствует возникновение тромбоза измененных коронарных сосудов. Определенное значение имеет генетические факторы. Установлено, что если родители страдают ИБС то у их детей она встречается в 4 раза чаще, чем у лиц, родители которых здоровы.

Гиперхолестеринемия в значительной мере повышают вероятность возникновения ИБС, поскольку является одним из важных факторов, способствующих развитию атеросклероза вообще и коронарных сосудов в частности. При ожирении ИБС встречается в несколько раз чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. У больных с ожирением повышено количество холестерина в крови, кроме того эти больные ведут малоподвижный образ жизни, что также способствует развитию атеросклероза и ИБС.

ИБС является одним из самых распространенных заболеваний в индустриально развитых странах. За последние 30 лет частота возникновения ИБС увеличилась в 2 раза, что связывает с психическим перенапряжением. У мужчин ИБС появляется примерно на 10 лет раньше, чем у женщин. Лица физического труда болеют реже, чем люди умственного труда.

Патологическая анатомия: патологоанатомические изменения зависят от степени поражения коронарных сосудов атеросклерозом. При стенокардии, когда нет инфаркта миокарда, отмечаются только мелкие очаги кардиосклероза. Необходимо поражение по крайней мере 50% площади просвета одного из коронарных сосудов, чтобы развилась стенокардия. Особенно тяжело протекает стенокардия, если поражаются одновременно два или три коронарных сосуда. При инфаркте миокарда уже в первые 5-6 ч после болевого приступа происходит некроз мышечных волокон. Через 8-10 дней после инфаркта миокарда появляется большое количество новообразованных капилляров. С этого времени в участках некроза бурно развивается соединительная ткань. С этого момента в участках некроза начинается рубцевание. Через 3-4 мес.

Классификация ишемической болезни сердца:

I Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения) – смерть от острой коронарной недостаточности мгновенная или в течении нескольких часов;

II Стенокардия:

впервые возникшая стенокардия – стенокардия напряжения:

б) стабильная (с указанием функционального класса);

в) прогрессирующая;

а) спонтанная;

б) особая;

III Инфаркт миокарда:

1. крупноочаговый (обширный);

2. мелкоочаговый;

IV Постинфарктный кардиосклероз;

V Нарушение сердечного ритма;

VI Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии.

ИБС течёт прогредиентно и развивается по следующим стадиям:

0 – стадия предболезни (действие факторов риска, метаболические изменения) и/или доклиническая стадия (малозаметные, менее 50%, сужения коронарной артерии, морфологические изменения);

I – ишемическая стадия, характеризующаяся кратковременной (не более 15-20 мин) ишемией (нарушением артериализации) миокарда;

II – дистрофически-некротическая стадия, ей свойственны очаг дистрофии и повреждения миокарда при нарушении его кровоснабжения – чаще в пределах 20-40 мин или развития некроза – более 40-60 мин;

III – склеротическая стадия, ей присущи образование крупного постинфарктного очага фиброза или развитие диффузного (атеросклеротического) кардиосклероза.

Ишемическая болезнь сердца

Прежде чем говорить о ишемической болезни сердца, надо рассказать каким образом сердечная мышца получает кислород и питательные вещества, так необходимые для ее нормальной работы. Дело в том, что сердце, являясь мышечным насосом, совершенно ничего не получает от той крови, которую перекачивает, которая «транзитом» проходит сквозь этот насос. Но сердце — это такой же орган, как и все остальные, тем более, находящийся в постоянной механической работе, и, естественно, должно иметь постоянный приток кислорода и питательных веществ. Это происходит следующим образом: от основания аорты (самого крупного сосуда нашего организма, который выходит из левого желудочка сердца) отходят две коронарные артерии — правая и левая. Они возвращаются на сердце, там разветвляются, входят в миокард и образуют систему мелких артерий, которая и снабжает сердце всем необходимым. Из всего этого следует, что сердце имеет свою систему кровоснабжения.

Стадии ибс

Ну а теперь, об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца, как правило, атеросклерозом, другими словами, появлением в коронарных артериях гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек и, как следствие, локальным уменьшением просвета артерий. Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, возникает дефицит кислорода и питательных веществ в той области миокарда, за которую отвечает пораженный сосуд.

По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования коронарных артерий, во многом определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ишемической болезни сердца. Сужение просвета артерии до 50% часто протекает бессимптомно. Обычно четкие клинические проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70% и более. Чем проксимальнее (ближе к началу артерии) расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровообращения. Наиболее тяжелые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой коронарной артерии.

Различают несколько клинических форм ишемической болезни сердца, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей.

Классификация ИБС:

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

1.1 Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

1.2 Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2.1 Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).

2.2 Коронарный синдром Х

2.4.1 прогрессирующая стенокардия

2.4.2 впервые возникшая стенокардия

2.4.3 ранняя постинфарктная стенокардия

4.Постинфарктный кардиосклероз

5.Безболевая форма ИБС

6.Нарушения сердечного ритма

7.Сердечная недостаточность

Факторы риска возникновения ИБС.

Существуют факторы или обстоятельства нашей жизни, при которых риск развития атеросклероза, а соответственно и риск возникновения ишемической болезни сердца значительно увеличивается. Эти факторы делятся на модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые (неизменяемые).

Немодифицируемые факторы риска.

1. Наследственность. Считается отягощенной по ИБС при наличии у близких родственников (родители, дедушки, бабушки, братья, сестры) случаев возникновения ИБС по мужской линии до 55 лет, по женской до 65 лет.

2. Возраст. В различных популяциях выявлена прямая зависимость между возрастом человека и частотой возникновения ИБС — чем больше возраст, тем выше заболеваемость ИБС.

3. Пол. Мужчины значительно чаще болеют ИБС. У женщин до 50-55 лет (возраст наступления стойкой менопаузы) случаи выявления ИБС крайне редки. Исключение составляют женщины с ранней менопаузой и различными гормональными нарушениями при отягчающих обстоятельствах: артериальная гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет. После наступления менопаузы частота возникновения ИБС у женщин начинает неуклонно расти и после 70-75 лет мужская и женская кривые заболеваемостью ИБС одинаковы.

Модифицируемые факторы риска.

1. Неправильное питание. Питание, богатое насыщенными жирами животного происхождения, с повышенным содержанием поваренной соли и низким содержанием пищевой клетчатки.

2. Артериальной гипертония. Значение повышенного АД как фактора риска доказано многисленными исследованиями во всем мире.

3. Гиперхолестеринемия. Повышенное содержание в крови общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) рассматривается как фактор антириска — чем больше уровень ХС ЛПВП, тем риск ИБС меньше.

4. Низкая физическая активность или отсутствие регулярных физических нагрузок. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни частота возникновения ИБС в 1,5-2,4 больше, чем у физически активных.

5. Ожирение. Особенно неблагопритно по абдоминальному типу, когда жир откладывается в области живота.

6. Табакокурение. Прямая связь курения с развитием и прогрессированием атеросклероза хорошо известна и не нуждается в комментариях.

7. Сахарный диабет. Относительный риск смерти даже у лиц с нарушением толерантности к глюкозе повышается на 30%, а у больных СД 2 типа на 80%.

8. Злоупотребление алкоголем. Употреблении до 30 г чистого алкоголя в сутки для мужчин и 20 г — для женщин, наоборот, является фактором антириска.

9. В последние годы во всем мире уделяется внимание изучению таких факторов риска, как хронический психоэмоциональный стресс. гомоцистеинемия (повышение уровня в крови гомоцистеина). нарушение системы свертываемости. повышенная частота сердечных сокращений .

Ишемическая болезнь сердца может дебютировать остро — инфарктом миокарда или даже внезапной смертью, но нередко она развивается постепенно, переходя в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения .

При подозрении на ишемическую болезнь сердца следует немедленно обратиться к врачу кардиологу для уточнения диагноза и при необходимости — для выбора и назначения эффективного лечения. К кардиологу имеет смысл обращаться и для получения рекомендаций, которые уберегут Вас от этой коварной болезни.

Телефон для записи на консультацию кардиолога или вызова кардиолога на дом в Москве и Московской области: +7(495)411-43-12. Также Вы можете задавать непосредственно мне свои вопросы по вышеуказанному телефону или отправить письмо на вкладке «задать вопрос «.

Источник: heal-cardio.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.