Стентирование пна


Ранее мы писали о строении сосудов сердца и о коронарографии. Настало время поговорить о том, как же в современном мире лечат поврежденные сосуды сердца.

Надо сказать, что существует 3 метода лечения пораженных артерий коронарного русла:

1. Оптимальная медикаментозная терапия. Наиболее безболезненный метод, требующий от пациента строгой дисциплины. Здесь не проводится никакой операции. Пациенту не имплантируют стенты, не пришивают шунты. Этот метод построен на том, что человек будет принимать подобранную врачом терапию и тем самым предотвратит дальнейшее развитие ишемической болезни сердца (ИБС). Это лечение состоит из двух частей: устранение симптомов (боли в груди и одышка при ходьбе) и улучшение прогноза (то есть, прием препаратов, которые как можно сильнее замедляют развитие болезни).

Источник: яндекс картинки

2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это так называемая " большая" операция. Сначала проводится рассечение грудины — стернотомия, а затем создается обходной путь кровоснабжения участка сердечной мышцы. Выглядит это примерно так: хирург извлекает пригодный для шунта сосуд (чаше всего это вены голени) и пришивает его в обход закупоренного сосуда. Таким образом участок миокарда, который не получал свою честно заслуженную порцию крови от родной артерии, начинает ее получать от шунта. Некоторые пациенты думают, что такая операция — спасение и не придется пить пилюли. Нет, придется. И реабилитационный период довольно долгий.

Схематическое изображение операции аортокоронарного шунтирования: а и б — одиночное аортокоронарное шунтирование; в — двойное аортокоронарное шунтирование; 1 — анастомоз трансплантата (соединение шунта и аорты); 2 — трансплантат (аутовена); 3 — тромб; 4 — анастомоз трансплантата с коронарной артерией .

3. Стентирование коронарных артерий. Это тот самый метод, о котором мы поговорим наиболее подробно. В медицине эта манипуляция называется ЧТКА со стентированием, что означает "чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика со стентированием". Именно такое название операции видит пациент в своей выписке. Только сюда же добавляется название стента и артерии, в которую этот самый стент был имплантирован.

Так выглядят стенты. Они бывают разной длины и диаметра. Это нужно, чтоб максимально анатомично подобрать стент для определенного сосуда.

Как проводится стентирование? Мы уже рассказывали о коронарографии. Так вот, здесь начало операции отличается мало. Дело происходит в рентген-операционной. Хирург устанавливает интрадьюссер (устройство, через которое вводится катетер) в артерию.


терия может быть лучевая (на сгибе запястья, со стороны большого пальца), а может быть и бедренная артерия (она сидит в бедренном треугольнике. Это паховая область). Какой доступ выберет хирург, зависит от анатомических особенностей пациента. Сейчас все чаще стентирование проводят через лучевую артерию. Пациенту так намного комфортнее. Практически сразу после операции можно ходить. А вот если доступ обеспечен через бедренную артерию, то практически сутки пациент обездвижен. Сами подумайте, здорово ли это, когда сутки нельзя ходить и сгибать ногу в тазобедренном суставе? Приятного мало.

Так вот, когда доступ обеспечен, то хирург вводит тоненькую трубочку — катетер. Его диаметр 2-3 мм. Под контролем флюороскопии достигает аорты и, наконец, подбирается к устьям коронарных артерий. Кстати говоря, место доступа обезболивается, а продвижение катетера по сосудам пациент не чувствует, потому что в сосудах нет болевых окончаний.

Подобравшись к сосудам сердца врач вводит йод-содержащий контраст и наблюдает, как заполняются артерии. Таким образом хирург увидит, какая артерия испортилась, закупорилась и не питает миокард должным образом.

После того, как через место сужения продвигают гибкий проводник, туда же устанавливают миниатюрный баллончик. Баллончик раздувают до тех пор, пока сужение не уменьшится или не уйдет совсем. После этого по проводнику к месту былого сужения подводят стент. К месту сужения он приходит в закрытом состоянии. Выглядит это так, будто трубочка спалась. Хирург аккуратно устанавливает стент в место сужения, а затем его раскрывает тем же самым баллончиком. Баллон раздувается внутри стента, стент раскрывается и принимает форму сосуда. Боллаон извлекается и вуаля, просвет сосуда восстановлен, а значит миокард снова будет получать свой любимый кислород. На этом операция заканчивается. Как вы видите, никакой стернотомии здесь нет.


картинка с просторов. Описание в тексте.

Именно поэтому ЧТКА со стентированием называется малоинвазивной процедурой. В конце операции на место доступа накладывается давящая повязка. Она нужна, чтоб из места артерии, в которую хирург ставил интрадьюссер, не началось кровотечение. После процедуры пациент возвращается в палату или, за редким случаем, в отделение реанимации.

Мне шунты, стенты или только таблетки? Показание к тому или иному методу реваскуляризации (восстановлению кровотока) определяет бригада из хирурга и кардиолога. Если возможно выполнить стентирование, то выполняется оно. Если же поражение коронарного русла тяжелое, многососудистое, то скорее всего понадобится шунтирование. Нет, конечно стентирование выполняют и при многососудистом поражении. И даже за один раз имплантируют несколько стентов, но бывают такие случаи, когда это технически невозможно.


Что дальше? После стентирования пациент находится в стационаре в среднем от 1 до 3 суток. После этого пациент выписывается домой или в стационар по месту жительства. Чаще всего долечивание показано тем пациентам, которые прошли стентирование по экстренным показаниям (острый инфаркт миокарда).

Я теперь освобожден от приема лекарств? Нет, не освобожден. После стентирования в обязательном порядке нужно принимать кроверазжижающие препараты (антиагреганты) и ряд других препаратов, которые будут помогать поддерживать здоровье сердца. Антиагреганта обычно два. В медицине такая комбинация называется ДААТ — двойная антиагрегантная терапия. Один из двух этих препаратов назначается на постоянной основе, а второй в среднем на год. Нужны они для того, чтоб стент функционировал, а не затромбировался. Так же стенту нужно время, чтоб он покрылся эндотелием ( внутренняя оболочка сосуда) и стал своим в доску.

Источник: яндекс картинки

Есть ряд пациентов, которые возвращаясь в родные пенаты после стентирования начинают чувствовать себя хорошо и думают: да что я буду себя этими пилюлями пичкать?! И перестают принимать препараты. Что случается в такой ситуации? Правильно! Тромбоз стента. Эта ситуация может иметь летальный исход или тяжелые осложнения: повторный инфаркт или вообще инфаркт, если его раньше не было, а была стенокардия. Может развиться сердечная недостаточность, которая ух, как усложнит жизнь. Поэтому пренебрегать препаратами не надо.

______________________

Понравилась статья? Ставьте "палец вверх" и подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить медицинские сливочки.

Источник: zen.yandex.ru

Стоимость эндоваскулярных вмешательств на сердце




Ангиопластика одной коронарной артерии при поражении типа А по классификации ACC/AHA (без учета стоимости имплантации стента)

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии проводится при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда для восстановления проходимости суженной артерии сердца. Вмешательство проводится через прокол на запястье или в паховой области. Через суженный сосуд проводится специальный проводник, по которому под рентгеновским контролем проводится баллон со стентом. Поражение Типа А является наименее сложным для ангиопластики. Раскрытие баллона приводит к ликвидации сужения, а стент поддерживает просвет артерии в проходимом состоянии. В зависимости от клинической ситуации могут устанавливаться стенты из металлического сплава, покрытые лекарственным препаратом или рассасывающиеся. Стоимость стента оплачивается отдельно.

55 000 р.

Ангиопластика коронарных артерий при бифуркационном поражении

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии проводится при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда для восстановления проходимости суженной артерии сердца. Вмешательство проводится через прокол на запястье или в паховой области. Через суженный сосуд проводится специальный проводник, по которому под рентгеновским контролем проводится баллон со стентом. Бифуркационное поражение подразумевает ангиопластику основной артерии и ее крупной ветви. Раскрытие этого баллона приводит к ликвидации сужения, а стент поддерживает просвет артерии в проходимом состоянии. В зависимости от клинической ситуации могут устанавливаться стенты из металлического сплава, покрытые лекарственным препаратом или рассасывающиеся.

110 000 р.

Ангиопластика одной коронарной артерии при поражении типа В по классификации ACC/AHA (без учета стоимости имплантации стента)

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии проводится при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда для восстановления проходимости суженной артерии сердца. Вмешательство проводится через прокол на запястье или в паховой области. Через суженный сосуд проводится специальный проводник, по которому под рентгеновским контролем проводится баллон со стентом. Тип В поражения является умеренно сложным для ангиопластики. Раскрытие баллона приводит к ликвидации сужения, а стент поддерживает просвет артерии в проходимом состоянии. В зависимости от клинической ситуации могут устанавливаться стенты из металлического сплава, покрытые лекарственным препаратом или рассасывающиеся. Стоимость стента оплачивается отдельно.

66 000 р.

Ангиопластика одной коронарной артерии при поражении типа С по классификации ACC/AHA (без учета стоимости имплантации стента)

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии проводится при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда для восстановления проходимости суженной артерии сердца. Вмешательство проводится через прокол на запястье или в паховой области. Через суженный сосуд проводится специальный проводник, по которому под рентгеновским контролем проводится баллон со стентом. Поражение типа С является сложным случаем для ангиопластики. Раскрытие баллона приводит к ликвидации сужения, а стент поддерживает просвет артерии в проходимом состоянии. В зависимости от клинической ситуации могут устанавливаться стенты из металлического сплава, покрытые лекарственным препаратом или рассасывающиеся.

88 000 р.

Имплантация одного коронарного стента c лекарственным покрытием (Taxus, Promus) — Boston, США

Стент с лекарственным покрытием (металлическая сетка с полимерным покрытием) для коронарных артерий устанавливается после ангиопластики для поддержания проходимости восстановленного сосуда. Преимуществом таких стентов является больший процент отдаленной проходимости восстановленных артерий. Устанавливается в основном больным молодого возраста (до 65 лет)

110 000 р.

Имплантация одного коронарного стента c лекарственным покрытием (Xience) — Abbott, Бельгия

Установка в коронарную артерию сердца специального стента, покрытого веществом, уменьшающим вероятность "зарастания" .

99 000 р.

Имплантация одного коронарного стента без лекарственного покрытия (Liberte) — Boston, США

Установка в коронарную артерию специального американского металлического стента.

55 000 р.

Имплантация одного коронарного стента без лекарственного покрытия (Tsunami Gold, Kaname) — Terumo, Япония

Установка японского металлического стента в коронарную артерию.

27 500 р.

Имплантация одного коронарного стента с лекарственным покрытием (Nobori) — Terumo, Япония

Установка в коронарную артерию японского стента с лекарственным покрытием, уменьшающим вероятность "зарастания" просвета.

55 000 р.

Источник: angioclinic.ru

 

 

Хирургические методы лечения ИБС имеют своей целью прямое увеличение коронарного кровотока – реваскуляризацию миокарда.

Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Операция ТЛБАП сопровождалась высоким риском осложнений в виде повторного сужения сосуда – рестеноза, острых окклюзий. В современной эндоваскулярной хирургии ТЛБАП выполняется вместе с эндопротезированием венечных (коронарных) артерий, т.е. имплантацией стентов в коронарное русло.

Стентирование пна расшифровка

Положительные результаты рандомизированных исследований сделало стентирования коронарных артерий ведущим стандартом в лечении больных ИБС. С 1999 году под термином чрескожное коронарное вмешательство «по умолчанию» подразумевать именно стентирование коронарных артерий.

Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии.

Сегодня коронарное стентирование занимает ведущее место в эндоваскулярном лечении больных ИБС. Внедрение этого метода позволило значительно улучшить результаты традиционной ТЛБАП – как непосредственные, так и отдаленные. Основным недостатком стентирования (как и баллонной ангиопластики) является относительно высокая частота рестенозирования. Если применение эндопротезов кардинально решило проблему таких острых осложнений ТЛБАП, как диссекции и острые окклюзии, сведя к минимуму летальность и прочие ишемические осложнения (соответственно, и необходимость выполнения экстренной АКШ), а применение нового режима вспомогательной фармакотерапии (аспирин, клопидогрель, ингибиторы IIb/IIIa-рецепторов), с одной стороны, практически свело к нулю частоту развития подострого тромбоза стентов (и связанных с этим ишемических осложнений), а с другой – позволило имплантировать эндопротезы при остром коронарном синдроме, то в плане отдаленных результатов не произошло революционного сдвига.

Несмотря на то, что отдаленные результаты после стентирования и превосходят результаты ТЛБАП (частота рестенозирования в различных клинических ситуациях в среднем в 1,5–2,5 раза ниже, чем после баллонной дилатации), все же самым серьезным недостатком эндопротезирования (как и всех эндоваскулярных методик) остается относительно высокая частота возврата стенокардии в отдаленном периоде и, соответственно, частая необходимость повторной реваскуляризации миокарда.

Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.

Виды стентов:

Металлический стент (Bare Metal Stent) – внутрисосудистый протез из нержавеющей стали или кобальт-хромового сплава. Использование металлических стентов связано с риском тромбоза в первые 30 дней и требует двойной антитромбоцитарной терапии в течении 1 месяца, а также 20-30% риском рестеноза (повторного сужения сосуда) в течение 6-9 месяцев после имплантации.

 

Стентирование пна расшифровка

 

Стент с лекарственным покрытием — внутрисосудистый протез с покрытием (полимером), высвобождающим лекарственное вещество.

Стент с лекарственным антипролиферативным покрытием — внутрисосудистый протез из кобальт-хромового сплава с покрытием, высвобождающее лекарственное вещество, препятствующее повторному сужению сосуда. Лекарственный слой в последствии растворяется.

Первое поколение стентов с лекарственным покрытием: сиролимус- и паклитаксел-покрытые стенты. Множественные рандомизированные исследования показали, что сиролимус- и паклитаксел-покрытые стенты ассоциируются со снижением частоты повторной реваскуляризации и смерти от инфаркта миокарда по сравнению с металлическими стентами. В состав покрытия стентов первого поколения входили полимеры, которые облегчали высвобождение лекарственных компонентов, но оставались на стенте после растворения медикаментозного слоя. Эти постоянные полимеры могут вызывать воспаление и задержку эндотелизации, что требует длительной двойной антиагрегантной терапии с целью предупреждения высокого уровня поздних и очень поздних тромбозов стентов.

За последнее время использование стентов с лекарственным покрытием показало явное их преимущество в борьбе с рестенозом. В клинической практике при использовании стентов без покрытия частота рестеноза в отдаленном периоде оставалась на относительно высоком уровне, начали рассматривать полимерные покрытия как транспортное средство для местной доставки препарата. Целью этого является дозированное выделение необходимого лекарственного средства из устойчивого покрытия в локальную зону поражения сосудистой стенки. Выделение препарата происходит в равномерно дозированной концентрации в определенном временном интервале. Система доставки препарата не теряет своих свойств при стерилизации, так же изменяет свою геометрическую и объемную форму вслед за стентом при его имплантации и устойчива к механическим повреждениям вследствие раздувания баллона. Все вышеизложенные свойства системы локальной доставки препарата осуществляются с помощью разнообразных полимерных структур, обеспечивающих целостность данной структуры при клиническом применении.

Лекарственный препарат должен обладать способностью ингибировать наибольшее количество различных компонентов комплексного процесса рестенозирования. Безудержный рост неоинтимы по некоторым основным характеристикам схож с ростом опухоли, что навело на мысль использования цитостатических препаратов Rapamycin (Sirolimus) и Paclitaxel (Taxol). Результаты превзошли все ожидания.

Второе поколение стентов с лекарственным покрытием: зотаролимус- и эверолимус- покрытые стенты. Стенты изготовлены из более тонкого кобальт-хромового сплава (балки стента — 0,091 мм, по сравнению со стентами первого поколения, где этот показатель составлял – 0,132 мм), демонстрируют превосходную прочность и радиоконтрастность, гибкость что способствует снижению частоты рестеноза. Лекарственный компонент покрытия из более биосовместимых полимеров наносится на всю поверхность стента, примерно 95% от общего количества зотаролимуса высвобождается в течение первых 15 дней после установки стента, эверолимуса – 80% в течение 30дней, последующие 20% за 4 месяца, что позволяет уменьшить воспаление сосудистой стенки. Клинические результаты в сравнении со стентами первого поколения показали эффективность и безопасность.

Стенты третьего поколения – бесполимерные биостенты на основе поли-L лактида или магния созданы с использованием частично и даже полностью биорастворимых полимеров. Биорассасывающиеся магниево-полимерные стенты полностью исчезают после того, как необходимая доза лекарственного компонента высвободилась и лечение сосуда завершено. Высвобождение лекарственных веществ и поддержание стенки сосуда осуществляется только до тех пор, пока сосуду необходимо лечение. Стенты с покрытием, подвергающимся полному биорассасыванию снижают частоту тромбоза стентов по сравнению со стентами без и с лекарственным покрытием.

Возможные перспективы рентгеноэндоваскулярной хирургии ИБС – широкое внедрение в клиническую практику новых генераций стентов с новыми биоабсорбируемыми полимерными покрытиями. Тем не менее их начальному применению должны предшествовать длительные и всеобъемлющие исследования по изучению непосредственных, особенно отдаленных, результатов после их использования.

Таким образом, на сегодняшний день нет альтернативы применению стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении пациентов с ИБС. Широко дискутируемые данные о возможных поздних осложнениях (поздний тромбоз) ни в коей мере не могут являться основанием к прекращению их использования, а лишь дополнительно подчеркивают важность правильного определения показаний к стентированию, тщательного соблюдения всех технических аспектов процедуры имплантации, досконального соблюдения режима двухкомпонентной дезагрегантной терапии в отдаленном периоде.

Непрерывное улучшение конструкции стентов, приводящее к внедрению новых технических методик имплантации, таких как использование высокого давления, методика прямого стентирования (возможного благодаря уменьшению профиля стентов и закреплению его на баллонный катетер доставляющей системы); внедрение таких дополнительных методов визуализации, как интракоронарное ультразвуковое исследование (позволяющих оптимизировать окончательный результат эндопротезирования с высокой степенью точности); тщательный отбор пациентов для проведения процедуры (в зависимости от прогнозируемых непосредственных и отдаленных результатов), основанный на накопленном к настоящему времени колоссальном опыте, – все это позволяет надеяться на улучшение результатов как непосредственно данного метода, так и в целом результатов лечения больных ИБС.

Таким образом, высока вероятность того, что уже в ближайшем будущем изменятся как результаты эндоваскулярного лечения больных ИБС, так и концепция выбора метода реваскуляризации миокарда, подходы к лечению этого заболевания в целом. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием является высокоэффективным методом лечения пациентов с различными клиническими формами ИБС и разными морфологически неблагоприятными вариантами поражения коронарного русла. Применение стентов с антипролиферативным покрытием, несмотря на увеличение объема и комплексности выполняемых вмешательств, позволяет добиться значительного снижения частоты рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения – основного фактора, ограничивающего эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения.

 

 

Источник: doktora.by

Уважаемые кардиологи, нужен ваш совет. Что мне делать в следующей ситуации?
Возраст – 64 года. После обследования в кардиологическом отделении получил направление на стентирование коронарной артерии (ТБКА ПНА).
Вот теперь – весь в раздумьях- что делать?
Результаты обследования:
Биохимия крови – все показатели в пределах нормы, почти в середине интервала: холестерин (CHOL)– 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.
ЭКГ — синусовая брадикардия 54 в минуту. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации по верхушечно боковой стенке ЛЖ. Именно из-за ЭКГ, которая не понравилась врачу, и был направлен в кардиологию.
Тредмил-тест – проба отрицательная, с особенностями.
ЭхоКГ – эхопризнаки атеросклероза аорты, кардиосклероза. Нерезкая дилатация полости ЛП.
Коронароонгирография. Тип кровообращения в миакарде левый. Ствол ЛКА – без особенностей. ПНА: стеноз среднего сегмента (после отхождения 1ДА) до 60%. Устьевой стеноз 1 ДА до 80%.В дистальном сегменте – неровность контуров, «мышечный мостик» со стенозированием во время систолы до 30%.
: бо, ПКА: бо. Заключение: Атеросклероз КА, Стеноз ПНА, 1ДА. «Мышечный мостик» ПНА.
Таковы анализы.
Общее состояние – соответствует возрасту, веду достаточно активную жизнь, езжу зимой на рыбалку. Иногда выпиваю ( в меру). Одышка – на четвёртом этаже. Иногда беспокоят боли в сердце (не острые), особенно в стрессовых ситуациях. Давление в норме 130/80 иногда бывает 160/110.
Считаю, что так можно жить и дальше. А тут вдруг операция, которая может коренным образом изменить ритм и стиль жизни.
Консультировался у разных кардиологов. Суждения противоречивые:-
— зачем вам железяка в сердце, которую иногда приходится вырезать и проводить шунтирование. Принимайте лекарства и живите дальше.
— стент обязательно надо ставить, пока коронарная артерия не забилась совсем. Чудес не бывает, и процесс будет только нарастать. Зачем жить с угрозой инфаркта, если проблему можно решить стентированием.
Вот оказался в такой ситуации – времени на размышления – одна неделя.
Перекопал интернет и нашел много самых разных страшилок и за и против.
Как быть, буду рад любому совету профессионала.

Источник: www.consmed.ru

Правая коронарная артерия и ее ветви

ПКА — правая коронарная артерия (ПВА — правая венечная артерия).
Right coronary artery (RCA), right main coronary artery.

Правая коронарная артерия отходит от правого аортального (1-го лицевого) синуса, чаще всего в виде ствола, идущего кзади по правой атриовентрикулярной борозде, огибающей трехстворчатый клапан, и направляющегося к кресту сердца.

The RCA typically arises from the right sinus of Valsalva (RSV) of the ascending aorta, passes anteriorly and to the right between the right auricle and the pulmonary artery and then descends vertically in the right atrioventricular sulcus. When the RCA reaches the acute margin of the heart, it turns to continue posteriorly in the sulcus onto the diaphragmatic surface and base of the heart.

Левая и правая коронарные артерии

Одноплоскостная анатомическая схема строения венечно-артериального дерева и сердечного комплекса. А — система левой венечной артерии (ЛВА), Б: система правой венечной артерии (ПВА).
1 — первый лицевой синус аорты, 2 — второй лицевой синус аорты. А — аорта, ЛА — легочная артерия, УПП — ушко правого предсердия, УЛП — ушко левого предсердия, ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь, ОВ — огибающая ветвь, ДВ — диагональная ветвь, ВТК — ветвь тупого края, АСУ — артерия синусного узла, КА — конусная артерия, BOK — ветвь острого края, а.АВУ — артерия атриовентрикулярного узла, ЗМЖВ — задняя межжелудочковая ветвь.
Источник: Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия венечных артерий. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003.

КА – конусная артерия (ветвь артериального конуса).
Conus branch, infundibular branch, conus arteriosus branch.

Конусная артерия — первая крупная ветвь правой коронарной артерии, но может отходить самостоятельным устьем от 1-го лицевого синуса аорты. Конусная артерия снабжает артериальный конус (conus arteriosus) и переднюю стенку правого желудочка и может участвовать в кровоснабжении передней межжелудочковой перегородки.

The artery has a variable distribution, but usually supplies a region of the anterior interventricular septum and the conus of the main pulmonary artery (hence its name). Although an acute occlusion of the tiny artery has been shown to result in S-T elevation, another more important role it serves in pathophysiology is that of a route of collateral circulation. The conus artery has been shown to collateralise with the more distal acute marginal branch in RCA stenosis/obstruction, and collateralise with the left anterior descending artery (LAD) in LAD stenosis/obstruction, providing a potentially vital collateral pathway.

АСУ – артерия синусного узла (ветвь синусового узла, артерия синусно-предсердного узла (а.СПУ), ветвь синусно-предсердного узла).
Sinoatrial nodal artery (SANa), sinus node artery, sinoatrial nodal branch, SA nodal artery, right SA node branch.

Артерия синусного узла — основная артерия, обеспечивающая кровоснабжение синусно-предсердного узла, и ее повреждение приводит к необратимым нарушениям ритма сердца. АСУ также участвует в кровоснабжении большей части межпредсердной перегородки и передней стенки правого предсердия.

Артерия синусного узла, как правило, отходит от доминантной артерии (см. типы кровоснабжения сердца). При правом типе кровоснабжения сердца (примерно в 60% случаев) АСУ является второй ветвью правой коронарной артерии и отходит от ПКА напротив места отхождения конусной артерии, но может отходить и от 1-го лицевого синуса самостоятельно. При левом типе кровоснабжения сердца артерия синусного узла отходит от огибающей ветви ЛКА.

The sinoatrial nodal artery (SANa) supplies blood to the sinoatrial node (SAN), Bachmann’s bundle, crista terminalis, and the left and right atrial free walls. The SANa most frequently originates from either the right coronary artery (RCA) or the left circumflex branch (LCX) of the left coronary artery (LCA).

Артерия Кюгеля (большая ушковая артерия).
Kugel’s artery, atrial anastomotic branch, Kugel’s anastomotic branch (Lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Артерия Кюгеля является анастомозирующей между системами правой и левой коронарных артерий. В 66% случаев она является ветвью ЛКА или артерии СПУ, отходящей от нее, в 26% — ветвью обеих коронарных артерий или артерии СПУ, отходящей от них одновременно, и в 8% случаев — ветвью более мелких ветвей, отходящих от правой и левой коронарных артерий к предсердиям.

АДВа. – адвентициальная артерия.

Третья ветвь ПКА. Адвентициальная артерия может быть ветвью конусной артерии либо отходить самостоятельно от аорты. Она направляется вверх и вправо и лежит на передней стенке аорты (выше синотубулярного соединения), направляясь влево и исчезая в жировом футляре, окружающем магистральные сосуды.

АОК — артерия острого края (правая краевая артерия, правая краевая ветвь, ветвь острого края).
Acute marginal artery, right marginal branch, right marginal artery.

Артерия острого края является одной из самых крупных ветвей ПКА. Она спускается от ПКА по острому правому краю сердца и образует мощные анастомозы с ПМЖВ. Участвует в питании передней и задней поверхностей острого края сердца.

а.ПЖУ — артерия предсердно-желудочкового узла (артерия атриовентрикулярного узла).
AV node artery, AV nodal artery (branch), AVN artery.

Артерия (ветвь) предсердно-желудочкового узла отходит от ПКА в области креста сердца.

ЗМЖВ – задняя межжелудочковая ветвь, задняя межжелудочковая артерия, задняя нисходящая артерия.
Posterior descending artery (PDA), posterior interventricular artery (PIA).

Задняя межжелудочковая ветвь может быть непосредственным продолжением ПКА, но чаще является ее ветвью. Проходит в задней межжелудочковой борозде, где отдает задние септальные ветви, которые анастомозируют с септальными ветвями ПМЖВ и питают терминальные отделы проводящей системы сердца. При левом типе кровоснабжения сердца ЗМЖВ получает кровь из левой коронарной артерии, отходя от огибающей ветви или ПМЖВ.

Задние септальные ветви, нижние септальные (перегородочные) ветви.
Posterior septal perforators, posterior septal (perforating) branches.

Задние («нижние») септальные ветви отходят от ЗМЖВ в задней межжелудочковой борозде, которые анастомозируют с «передними» септальными (перегородочными) ветвями ПМЖВ и питают терминальные отделы проводящей системы сердца.

Заднебоковая ветвь левого желудочка (заднебоковая левожелудочковая ветвь).
Right posterolateral artery, posterolateral artery (PLA), posterior left ventricular (PLV) artery.

Приблизительно в 20% случаев ПКА формирует заднебоковую ветвь левого желудочка.

Источник: www.medtran.ru

Источник: prososudy.com

Уважаемые кардиологи, нужен ваш совет. Что мне делать в следующей ситуации?
Возраст – 64 года. После обследования в кардиологическом отделении получил направление на стентирование коронарной артерии (ТБКА ПНА).
Вот теперь – весь в раздумьях- что делать?
Результаты обследования:
Биохимия крови – все показатели в пределах нормы, почти в середине интервала: холестерин (CHOL)– 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.
ЭКГ — синусовая брадикардия 54 в минуту. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации по верхушечно боковой стенке ЛЖ. Именно из-за ЭКГ, которая не понравилась врачу, и был направлен в кардиологию.
Тредмил-тест – проба отрицательная, с особенностями.
ЭхоКГ – эхопризнаки атеросклероза аорты, кардиосклероза. Нерезкая дилатация полости ЛП.
Коронароонгирография. Тип кровообращения в миакарде левый. Ствол ЛКА – без особенностей. ПНА: стеноз среднего сегмента (после отхождения 1ДА) до 60%. Устьевой стеноз 1 ДА до 80%.В дистальном сегменте – неровность контуров, «мышечный мостик» со стенозированием во время систолы до 30%. АО: бо, ПКА: бо. Заключение: Атеросклероз КА, Стеноз ПНА, 1ДА. «Мышечный мостик» ПНА.
Таковы анализы.
Общее состояние – соответствует возрасту, веду достаточно активную жизнь, езжу зимой на рыбалку. Иногда выпиваю ( в меру). Одышка – на четвёртом этаже. Иногда беспокоят боли в сердце (не острые), особенно в стрессовых ситуациях. Давление в норме 130/80 иногда бывает 160/110.
Считаю, что так можно жить и дальше. А тут вдруг операция, которая может коренным образом изменить ритм и стиль жизни.
Консультировался у разных кардиологов. Суждения противоречивые:-
— зачем вам железяка в сердце, которую иногда приходится вырезать и проводить шунтирование. Принимайте лекарства и живите дальше.
— стент обязательно надо ставить, пока коронарная артерия не забилась совсем. Чудес не бывает, и процесс будет только нарастать. Зачем жить с угрозой инфаркта, если проблему можно решить стентированием.
Вот оказался в такой ситуации – времени на размышления – одна неделя.
Перекопал интернет и нашел много самых разных страшилок и за и против.
Как быть, буду рад любому совету профессионала.

Источник: www.consmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.