Техника наложения жгута при артериальном кровотечении
Алгоритм действий
Важно при оказании первой медицинской помощи действовать сообща. В то время пока один человек накладывает жгут, второй должен подготовить вату, марлю, бинт, чистую не синтетическую ткань, валик. Жгут накладывают только в том случае, когда травмированы нижние или верхние конечности. Когда рана находится на сонной артерии, с обратной стороны шеи должна быть наложена шина. Если шины нет, то можно подложить руку пострадавшего человека. Благодаря шине или руке пострадавшего должна быть передавлена сонная артерия непосредственно в месте травмирования.
Далее на место ниже травмы необходимо наложить валик, а через шину или руку провести накладывание жгута. Запрещается накладывать жгут на голую рану. Обязательно необходимо подложить под жгут прокладку. Она не должна иметь складки, должна быть мягкой, не синтетической, лучше всего подойдет хлопок.
Поврежденная конечность должна быть приподнята. Жгут должен быть скручен максимально близко к травмированному месту. Накладывается он выше ранения. Если это рука, то надо накладывать в области плеча. Ни в коем случае нельзя накладывать жгут посередине плеча, так как там проходит лучевой нерв.
Если произошло кровотечение нижней конечности, то жгут лучше накладывать на верхней третьей части бедра. Самый первый оборот жгута должен быть стягивающим, все остальные делаются исключительно для фиксации. Нельзя допустить защемления кожных покровов. Для того чтобы выбрать, каким должно быть натяжение жгута, необходимо прощупать пульс ниже места ранения, если он отсутствует, натяжение нормальное.
Когда жгут был правильно наложен, пострадавший человек должен получить обезболивающий препарат. Это может быть анальгин или другой сильный медикамент. В том случае, если артерия повреждена сильно, человека надо обездвижить. Жгут не должен быть спрятан под одеждой, его должно быть видно. Если человек травмировался в осеннее или зимнее время, то место травмы надо утеплить, чтобы избежать обморожения конечности.
Важно помнить, что в холодное время года жгут может находиться на конечности не более получаса. Если на улице тепло, то снимать жгут следует не позднее, чем через час. В жгут можно воткнуть записку, на которой будет написано время наложения жгута. Если пострадавшего не успевают доставить в больницу, а держать жгут уже опасно, то следует предпринять следующие действия:
- 1. Надо прижать артерию в области выше наложенного жгута.
- 2. Жгут надо ослабить на полчаса. Благодаря этому будет восстановлено кровообращение.
- 3. Как только 30 минут пройдет, жгут надо наложить снова, но место должно быть чуть выше или ниже предыдущего.
Процедуру повторяют вновь, если есть в этом необходимость, главное, выполнять все действия по правилам. Важно максимально быстро доставить пострадавшего в больницу, не упустить времени.
Источник: vashflebolog.com
Правила наложения жгута при артериальном кровотечении(рис. 47): Набор: —жгут Эсмарха.
Рис. 47.Техника наложения жгута Эсмарха
Техника выполнения: •конечность перед наложением жгута, если нет перелома, приподнимают; • накладывать жгут нужно на 8-10 см проксимальнее места ранения кровеносного сосуда (необоснованное выключение кровоснабжения большего отдела сегмента конечности способствует в соответствующей мере развитию гипоксии тканей, нарушению трофических процессов, накоплению токсических продуктов распада нежизнеспособных тканей, созданию благоприятных условий для развития анаэробной инфекции; после снятия жгута поступление в кровеносное русло значительного количества токсических веществ вызывает или усугубляет шоковое состояние пострадавшего); • жгут следует накладывать на одежду или место наложения обвернуть ровно полотенцем, пеленкой. Накладывать жгут нужно с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения. Положение больного: —больной лежит на спине или сидит. Жгут следует накладывать только при сильном артериальном кровотечении: · на верхней конечности жгут накладывают в области плеча или предплечья, на нижней конечности — в области бедра или голени; · нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и верхнюю треть голени; · жгут следует накладывать на одежду или подложить под него матерчатую подкладку; · накладывать жгут нужно без особого усилия, добиваясь лишь остановки кровотечения. Показателем достаточного сдавления является исчезновение пульса на периферии конечности; · класть обороты жгута необходимо один на другой или тесно рядом, не оставляя между ними промежутков; · жгут можно держать не более 1 часа на верхней и 1,5 часов на нижней конечности, если доставка пострадавшего не может быть обеспечена в указанные сроки, жгут следует каждый час на несколько минут ослаблять или снимать, а при возобновившемся кровотечении накладывать его вновь, но несколько выше места первого наложения; · время наложения жгута нужно обязательно отметить в сопроводительной записке; · конечность перед наложением жгута, если нет перелома, приподнимают; · если кроме кровотечения, имеется перелом кости, то жгут следует накладывать на конечность выше места кровотечения, по возможности вдали от перелома; · при первой же возможности жгут необходимо расслабить или снять, заменив его давящей повязкой; · конечность с наложенным жгутом необходимо иммобилизировать.
Ошибки и осложнения при наложении жгута: · наложение жгута без достаточных показаний; · наложение жгута на обнаженную кожу, что может вызвать ущемление ее и даже омертвение тканей; · неправильный выбор места для наложения жгута (грубейшая ошибка, когда жгут накладывают на бедро или плечо при ранении кровеносных сосудов стопы или кисти); · слабое затягивание жгута приводит к сдавливанию только вены, что ведет к застойной гиперемии в конечности и усилению кровотечения; · длительное пребывание жгута на конечности может повести к повреждению нервов (парезы, параличи), ишемической контрактуре и даже гангрене части или всей конечности и создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции; · больной с наложенным жгутом должен быть в экстренном порядке направлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
Источник: studopedia.info Отличительные признаки артериального кровотеченияКлассификация кровотечения подразумевает под собой его разделение на три основных вида:
При обширных травматических повреждениях может наблюдаться смешанное кровотечение, например, венозное, и артериальное. Кроме того, любое кровотечение относительно того, куда изливается кровь, делится на внутреннее (в полости организма) и наружное (во внешнюю среду). Первая помощь при внутреннем кровотечении, как и сама его диагностика, проводится исключительно медперсоналом. Наружное кровотечение легче диагностируется и может устраняться кем угодно. Артериальное кровотечение возникает вследствие повреждения артериальных стволов — сосудов, которые несут кровь, насыщенную кислородом, от полостей сердца ко всем тканям организма. Кровотечение венозного типа развивается, когда нарушается целостность вен, которые собирают кровь, насыщенную углекислым газом, и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает из-за травматизации капилляров — мелких сосудиков, которые непосредственно участвуют в тканевом газообмене. При артериальном кровотечении цвет вытекающей крови ярко-красный или алый, в отличие от венозного, при котором кровь темно-красная и выходит она медленно. В случае с артериальным повреждением кровь выделяется стремительно быстро, фонтанирующим потоком. Струя крови при этом пульсирует, каждая ее порция выходит синхронно с пульсом и сердцебиением. Это объясняется высоким давлением в артериальных сосудах, которые идут непосредственно от сердца. При артериальном кровотечении, если вовремя не оказать помощь, быстро нарастают явления геморрагического шока — патологическое состояние вследствие значительной кровопотери. Он имеет такие симптомы:
Первая помощьСамую важную роль в неотложной помощи при кровотечении артериального происхождения играет временной фактор: для максимальной эффективности ее следует оказывать не позднее 2—3 минут с момента нанесения повреждения. Если же дело касается магистральных артериальных стволов, то останавливать кровотечение из них нужно не позже 1—2 минут после травмы. В противном случае шансы на успешный исход будут уменьшаться ежесекундно с каждым потерянным миллилитром крови. Алгоритм остановки любого артериального кровотечения выглядит следующим образом:
Эта последовательность действий может немного изменяться в зависимости от особенностей поврежденной анатомической области. Методы остановки кровотечения бывают временными и окончательными. Временная остановка артериального кровотечения используется на этапе первой домедицинской и медицинской помощи. Окончательная же проводится в стационаре и является частью госпитального этапа оказания помощи. Стоит отметить, что в ряде случаев мер временной остановки бывает достаточно для того, чтобы полностью остановить кровотечение. Пальцевое прижатиеЭта методика должна применяться как стартовая при оказании помощи раненому. Основные принципы пальцевой компрессии зависят от того, в какой анатомической области произошло повреждение артерии. Общее правило гласит, что прижимать сосуд нужно выше места травмы. Но если кровотечение произошло в районе шеи или головы, то сосуды пережимаются книзу от раны. Это объясняется тем, что артерии в этой области идут от сердца вверх. Внимание! Применяя любые способы остановки кровотечения, нужно приподнять пораженную конечность кверху, чтобы уменьшить приток крови к ней. Поврежденные артериальные сосуды необходимо придавливать к костным выступам, так как они могут выскальзывать, и тогда кровотечение возобновится. Для лучшего запоминания метода можно использовать мнемоническое правило 3Д:
Оно обозначает, что прижимать артерию нужно, давя десятью пальцами обеих кистей рук на протяжении 10 минут, после чего рекомендуется проверить, не остановилось ли кровотечение. Если оно остановлено, а такое бывает, если поврежден не магистральный артериальный сосуд, то можно ограничиться наложением давящей асептической повязки на рану. Так как кровяное давление в артериях очень высокое, придется приложить немало усилий, чтобы прижать сосуд и остановить кровотечение. Пальцевое прижатие — это метод временной остановки кровотечения, поэтому, пока один человек прижимает артерию, второй уже должен искать жгут и перевязочный материал. Время на снятие одежды или освобождение от нее конечностей терять не следует. Параллельно кто-то из очевидцев должен немедленно вызвать скорую помощь для оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в стационар. Наибольшими недостатками методики пальцевого прижатия являются:
Быстрота выполнения считается самым главным преимуществом временной остановки наружного артериального кровотечения методом пальцевого прижатия. Максимальное фиксированное сгибание конечностиВ некоторых случаях можно воспользоваться максимальным сгибанием конечностей как методом временной остановки кровотечения из артерии. Выполнять его следует, убедившись, что у пострадавшего нет перелома травмированной конечности. После вкладывания валика согнутую руку или ногу фиксируют к туловищу больного. Такие действия направлены на временное прекращение кровотечения, и при их неэффективности следует готовиться к наложению артериального жгута. Эта же методика даже при правильном выполнении имеет сомнительную эффективность. Наложение жгута при артериальном кровотеченииОстановка кровотечения из артерии методом наложения жгута относится к временному методу остановки кровотечения. Заданием каждого, кто помогает потерпевшему, является правильно выполнить технику наложения жгута и обеспечить доставку раненого в лечебное учреждение. Жгут нужно накладывать только при сильном артериальном кровотечении. Во всех остальных случаях следует пытаться остановить кровь пальцевой компрессией или давящей повязкой. Давящая повязка делается при артериальном кровотечении из целого валика стерильного бинта, который туго фиксируется к раневой поверхности. Особенно это касается плечевой области, ведь там поверхностно находится лучевой нерв. Жгут на среднюю треть плеча накладывается только в самом крайнем случае. Лучше выбрать место повыше или пониже. В качестве жгута может быть использовано одно из подручных средств: широкая веревка, ремень или шарф. Так каким образом наложить жгут при артериальном кровотечении, чтобы не навредить пациенту в дальнейшем? Запомнив несколько базовых правил, можно избежать массы ошибок. Алгоритм наложения жгута выглядит следующим образом:
При ранениях сонной артерии жгут накладывается ниже повреждения, при этом он не должен пережимать одноименную артерию с другой стороны. Для этого на стороне повреждения накладывается тугой валик, жгут же фиксируется на противоположной стороне через поднятую руку больного и приложенную ровную дощечку. Жгут не должен быть наложен слишком туго, так как правильно наложить жгут, значит, приложить минимальное давление для прекращения кровотечения. Кровоснабжение должно в этом случае осуществляться за счет глубоких артерий и вен, и ни в коем случае не прекращаться полностью. Также здесь важен временной фактор. Максимальное время наложения жгута различается в зависимости от температуры внешней среды:
Если для транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу требуется больший временной интервал, жгут временно снимают, переходя на 10-минутное пальцевого прижатие. Потом снова нужно наложить жгут по вышеописанным правилам. Жгут-закруткаЗа неимением специального жгута можно использовать импровизированный жгут закрутку. Для его формирования нужно взять широкую ленту, косынку или отрез ткани и обернуть им конечность выше места ранения. Затем ткань завязывают с помощью двойного узла. В просвет между получившимися узлами вкладывают небольшую палочку и закручивают ее вращательными движениями до остановки кровотечения. Палочку фиксируют с помощью веревки выше места наложения жгута к конечности также двойными узлами. Под жгут вкладывается записка с указанием точного времени наложения закрутки. Таким образом, из-за прямой угрозы жизни, возникающей при артериальном кровотечении, действовать нужно очень быстро. Кратко описанные правила первой помощи помогут не паниковать, и в экстремальной ситуации спасти чью-то жизнь. Источник: serdec.ru Показание: артериальное кровотечение для депонирования крови, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Противопоказания: резко выраженный склероз сосудов, нагноительные процессы на месте наложения жгута, облитерирующие заболевания сосудов конечностей. Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени. Приготовить: резиновый жгут, бумага, карандаш, косынка или полоска ткани, салфетка, полотенце, лотки, шприцы с иглами, 50% раствор анальгина, 1% раствор промедола, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, шарики, перчатки резиновые, маска, фартук, шина Крамера, емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими растворами. Подготовка к манипуляции:
Выполнение манипуляции:
Окончание манипуляции:
Признаки правильного наложения жгута:
Жгут накладывают на конечность не более чем на 1,5 часа. Если требуется более длительное время пребывание жгута на конечности, то жгут необходимо ослабить на несколько минут, пережав сосуд в ране пальцем. Последующее время жгута уменьшается вдвое, причем повторно жгут накладывается на 4 – 5 см выше предыдущего уровня. Жгут нельзя накладывать на среднюю 1/3 плеча (сдавливается лучевой нерв) и нижнюю 1/3 бедра (мешают сухожилия). При кровотечении в области верхней 1/3 плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном предплечье или под противоположной верхнее передней остью подвздошной кости. Жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны – шину Крамера или импровизированную шину, либо поднять вверх руку. При обширных повреждениях с целью профилактики травматического шока, а также для профилактики турникетного шока и местных ишемических болей после наложения жгута необходимо ввести парентерально раствор промедола. Ошибки при наложении жгута:
Источник: studopedia.ru
|