Унифицированные локальные клинические протоколы


Унифицированные локальные клинические протоколы

Инструкция для врачей

28 апреля 2017 вступил в силу Приказ МЗ Украины № 1422 от 29 декабря 2016, который позволяет украинским врачам использовать в своей работе международные клинические протоколы. Ниже приводим первую часть инструкции-разъяснение по внедрению новых клинических протоколов.

Что такое клиническое наставление и клинический протокол?
В соответствии с Основами законодательства Украины об охране здоровья, клинический протокол — унифицированный документ, который определяет требования к диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных методов оказания медицинской помощи и их последовательность;

В соответствии с приказом МЗ № 751 от 28.09.2012 года, клиническое наставление — документ, содержащий систематизированные положения о медицинской и медико-социальной помощи, разработанные с использованием методологии доказательной медицины на основе подтверждения их надежности и доказанности, и имеет целью оказания помощи врачу и пациенту в принятии рационального решения в различных клинических ситуациях.


Клинический протокол и клиническое наставление по своей сути являются документами, содержащими требования и рекомендации к методам оказания медицинской помощи.

Почему украинские унифицированные клинические протоколы несовершенны?
Украинские унифицированные клинические протоколы могут содержать торговые названия препаратов, что приводит к лоббированию интересов отдельных фармпроизводителей.

В некоторых случаях унифицированные клинические протоколы разрабатываются в соответствии с "личным опытом" членов рабочей группы и основываются на устаревшей, не доказуемо базе.

Унифицированные клинические протоколы и локальные клинические протоколы подстраивают под возможности системы здравоохранения, а не под нужды пациентов, нарушает право пациентов на доступ к информации о современных методах лечения (в другой клинике, регионе, стране).

Почему необходимо внедрение новых клинических протоколов?
Несмотря на утвержденную Приказом МЗ Украины № 751 методику разработки унифицированных клинических протоколов, которая соответствует европейским стандартам, на практике же конечный результат далек от них. Начиная с 2012 года создано лишь 123 унифицированные протоколы, покрывает лишь незначительный процент болезней. Соответственно, позволяя внедрять новые клинические протоколы, мы получаем доступ к стандартам лечения практически всех болезней, не дожидаясь когда рабочие группы в Украине закончат их разработку.


Международные протоколы можно будет использовать в принятии клинических решений?
Клинические руководства утверждаться как новые клинические протоколы, основанные на принципах доказательной медицины и разработанные по существующим методикам национальными и / или профессиональными медицинскими ассоциациями стран-членов Европейского Союза (членство определяется по состоянию на 1 января 2017), Соединенных Штатов Америки, Канады и Австралийского Союза . Наставления должны быть на английском и / или украинском языке.

Какая процедура утверждения новых протоколов лечения?
МОЗ Украины избирает клинические руководства (согласно Перечню источников), которые смогут внедряться во врачебную практику в Украине как клинические протоколы без прохождения длительной (минимум 34-недельной) процедуры адаптации. То есть применение протоколов возможно сразу после утверждения МЗ Украины текстов протоколов на украинском языке или ссылок на источник их размещения или публикации. Учреждения здравоохранения имеют право самостоятельно выбирать и переводить протоколы. Такие протоколы, утверждении внутренним приказом УЗ, разрешается использовать в работе.

В каких случаях применяются новые клинические протоколы?
Новые клинические протоколы являются обязательными к исполнению в случаях, когда есть утвержденный МОЗ Украины перевод протокола с того заболевания, для которого не имеет разработанного унифицированного клинического протокола.


В случае, если новый клинический протокол доступен только на английском языке, то выбор, применение и перевод такого протокола осуществляется по усмотрению учреждений здравоохранения, путем утверждения соответствующего внутреннего приказа.

Кто и где может внедрять новые клинические протоколы?
Возможность использования новых клинических протоколов имеют врачи в учреждениях здравоохранения, при условии, что УЗ утвердил внутренним приказом использования этих протоколов, а также врачи — физические лица предприниматели.

Должен ли быть протокол, которым пользуется врач, должен быть напечатанным и прикрепленным к истории болезни или другой медицинской документации?
Нет, такой необходимости нет, если клинический протокол является переведенным и утвержденным МОЗ Украины. В случае, если клиническое наставление, которое врач хочет использовать для лечения пациента, содержится в одном из утвержденных источников (приложение № 4 к приказу), но еще не переведена МОЗ Украины, врач должен обратиться к администрации учреждения здравоохранения, в котором он работает. УЗ вправе обеспечить перевод выбранной клинической установки и утвердить внутренним приказом к использованию в виде нового клинического протокола.

Как перевести протокол, который недоступен украинском языке?
Учреждение здравоохранения, в котором планируется применять новый клинический протокол или ФЛП имеет право сделать перевод клинической установки, расположенной в списке источников (приложение № 4 к приказу) и утвердить перевод в качестве нового клинического протокола внутренним приказом. Такой новый клинический протокол может быть применен именно в данном учреждении здравоохранения.


Кто переводит протокол?
Перевод и утверждение новых клинических протоколов могут осуществлять учреждения здравоохранения, врачи-ФЛП, а также Минздрав Украины, в случае необходимости обязательного внедрения новых клинических протоколов.

Может ли врач, который владеет иностранным языком, не переводить протокол?
Нет.

Новый клинический протокол должен быть доступен на украинском языке и утвержден приказом учреждения здравоохранения.

Что делать врачу, который хочет лечить по лучшим мировым стандартам, но не обладает соответствующим уровнем иностранного языка?
Врач обращается к руководству учреждения здравоохранения с просьбой утвердить использование нового клинического протокола, который избирается из перечня источников (приложение № 4 приказа), или же использует переведенные и утвержденные МОЗ Украины клинические протоколы.

Введение новых протоколов означает, что унифицированные уже не действуют?
Утверждены МОЗ Украины унифицированные клинические протоколы не теряют своей актуальности. Новый клинический протокол, утвержденный внутренним приказом учреждения здравоохранения, может применяться только в данном учреждении, и только при наличии информированного согласия пациента.


Унифицированные клинические протоколы остаются обязательными к исполнению, в случаях, если УЗ не утверждают новые клинические протоколы, или пациент не предоставил информированное согласие.

Если утверждения нового клинического протокола не предусматривает адаптации, то нужно врачу его адаптировать перед применением?
При выборе нового клинического протокола врач должен применять для оказания медицинской помощи все необходимые для лечения пациента требования и рекомендации, изложенные в протоколе. В ситуациях, когда невозможно полностью соблюсти нового протокола лечения, из-за невозможности использования соответствующих лекарственных средств или из-за отсутствия необходимого оборудования / технологий, врач должен сообщить пациенту о других учреждения здравоохранения, где можно будет получить медицинскую помощь в полном объеме в соответствии с новым клиническим протоколом (при наличии такой информации). В случае, если пациент хочет продолжать лечение в выбранном заведении, врач может выбрать для оказания медицинской помощи другой аналогичный препарат или оборудования / технологии, эффективность которых доказана.

Врач письменно (в произвольной форме) должен сообщить структурное подразделение по вопросам здравоохранения местной государственной администрации о невозможности полного соблюдения нового клинического протокола при лечении определенного заболевания и выбранную альтернативу.


Для чего врачу применять международные протоколы?
Применение новых клинических протоколов — это возможность внедрять в свою медицинскую практику современные методы диагностики и лечения заболеваний, эффективность которых доказана многочисленными контролируемыми исследованиями, тем самым повышая качество и результативность оказания медицинской помощи пациентам.

Может ли врач применять выбранный протокол лишь частично?
Нет. Поскольку врач должен применять для оказания медицинской помощи все необходимые для лечения пациента требования и рекомендации, изложенные в протоколе.

Будут регистрироваться в Украине новые перепараты, которые прописаны в международных протоколах, но отсутствуют на украинском рынке?
Это тоже последовательные шаги МОЗ Украины. В 2016 введена упрощенная процедура регистрации лекарственных препаратов, зарегистрированных органами стран с суровой регуляторной системой (Швейцария, Япония, Австралия, Канада, США). Также упрощена процедура будет действовать для препаратов, зарегистрированных Европейским агентством по лекарственным средствам (European Medicines Agency). Поэтому, разрешение применять европейские протоколы лечения будет стимулировать производителей регистрировать новые препараты.

При каких условиях врач может использовать новые клинические протоколы, если есть действующие унифицированные клинические протоколы?
Если одновременно является унифицированный клинический протокол и новый клинический протокол, то по решению врача возможно применение нового клинического протокола. В таком случае, врач должен разъяснить различия протоколов лечения и обязательно получить информированное согласие пациента (в определенных ситуациях решение принимает законный представитель). При применении нового клинического протокола, врач освобождается от обязанности использования унифицированного клинического протокола.


Может пациент, не имея медицинского образования, принимать решения об избрании клинического протокола?
Статьи 6, 39 и 43 Основ законодательства Украины о здравоохранении предусматривают, что пациент имеет право на выбор методов лечения в соответствии с рекомендациями врача, информацию о состоянии его здоровья, цель проведения предложенных исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного развития заболевания, в том числе наличие риска для жизни и здоровья, а также установлена ​​необходимость получения информированного согласия пациента для применения методов диагностики, профилактики и лечения.

Каков порядок подписания информированного согласия?
Информированное согласие подписывается пациентом после предоставления врачом в устной форме разъяснений относительно запланированного к применению нового клинического протокола, ответы врачом на все возможные вопросы пациента. Форма информированного согласия является стандартной и указана в приложении № 9 приказа.


Можно ли врач у разных пациентов использовать различные протоколы?

Да, может. Нужно помнить, что каждый человек является уникальным, в том числе могут наблюдаться и особенности течения одного и того же заболевания у разных пациентов. Врач выбирает к применению клинический протокол, исходя из клинической необходимости.

Не создает ли неравенства и нарушения прав пациентов на равный доступ к оказанию медицинской помощи?
Объем необходимой медицинской помощи не должен зависеть от возможностей учреждения. Для этого прописывается маршрут пациента. Если заведение не обладает средствами и методиками он должен направить пациента в другое заведение, или же сообщить пациенту о программе МОЗ Украины "Лечение граждан Украины за рубежом".

Мы не имеем права лишать наших пациентов шансов на выздоровление только из-за отсутствия знаний, возможностей, низкой квалификации или незнания иностранного языка.

Может врач для лечения одного пациента объединять два-три протокола?
Нет, не может. Использование конкретного протокола отмечается в информированном согласии.

Что такое клинический маршрут пациента?
Приказ предусматривает, что вместо локальных клинических протоколов разрабатываются клинические маршруты пациента, которые содержат алгоритм движения пациента по подразделениям учреждений здравоохранения, пунктах контактов с врачами и другим медицинским персоналом в процессе оказания медицинской помощи. Клинический маршрут пациента разрабатывается в произвольной форме с учетом особенностей соответствующего учреждения здравоохранения. Учреждения здравоохранения могут самостоятельно осуществлять перевод новых клинических протоколов с целью разработки клинического маршрута пациента. Такие переводы не требуют утверждения МОЗ Украины.


Если выбор протокола возлагается на пациента, то как быть врачу, если пациент в коматозном состоянии? Если он с нарушениями психики?
Если УЗ утвердил новый клинический протокол, то в таких ситуациях решение принимает законный представитель пациента, поскольку согласно статье 43 Основ законодательства Украины о здравоохранении, если пациент находится без сознания информированное согласие не требуется, ведь решение о выборе лечения принимается, исходя из лучших практик.

Как врач должен отчитываться перед руководством УЗ по применению новых клинических протоколов?

При применении новых клинических протоколов врач не требует особой формы отчетности перед руководством больницы. Врач может внедрять в свою практику или новые клинические протоколы, утвержденные МЗ Украины, или протоколы, утвержденные внутренним приказом учреждения здравоохранения. В обоих вышеуказанных случаях перед применением нового клинического протокола врач должен получить письменное согласие пациента согласно приведенной в приказе формы.
Нужно утверждать переводы новых клинических протоколов в департаменте перед применением?
Нет не нужно. Новые клинические протоколы, в случае их перевода заведением здравоохранения & rsquo; я, утверждаются соответствующим приказом учреждения к использованию в данном отдельном заведении и не требуют утверждения в департаменте здравоохранения & rsquo; я.


Имеет ли врач УЗ отчитываться перед департаментом здравоохранения & rsquo; я по применению новых клинических протоколов?
Да, но только при условии, если невозможно соблюдение нового клинического протокола в УЗ. В таком случае, врачу нужно письменно (в произвольной форме) сообщить структурное подразделение по вопросам здравоохранения & rsquo; местной государственной администрации о невозможности полного соблюдения нового клинического протокола при лечении определенного заболевания и выбранную альтернативу.

Все врачи в одном УЗ должны применять те же клинические протоколы?
С целью повышения качества оказания медицинской помощи, врачу следует проинформировать пациента обо всех существующих возможностях лечения его заболевания и вместе выбрать оптимальный протокол. Следует применять методы диагностики и лечения только с доказанной эффективностью.

Больница должна в обязательному порядке переходить из унифицированных на новые клинические протоколы?

Нет. Внедрение новых клинических протоколов — это возможность повысить качество оказания медицинской помощи путем применения методов диагностики и лечения заболеваний с доказанной эффективностью (доказательная медицина). Обязанности & rsquo; связки заведения здравоохранения & rsquo; я — предоставлять качественную медицинскую помощь. Однако, выбор клинического протокола остается за врачом, при наличии текста протокола, переведенного на украинский язык и информированного согласия пациента.

Как быть с разработкой локальных протоколов?
Приказом отменено дальнейшая разработка локальных клинических протоколов. Вместо них заведение на основе протоколов разрабатывает & ldquo; клинический маршрут пациента & rdquo ;.

Что может сделать врач, чтобы быть защищенным в правовом поле при использовании новых клинических протоколов?
При условии соблюдения всех требований применения новых клинических протоколов, согласно приказу, а также качественного выполнения своих профессиональных обязанностей & rsquo; связей, врач является юридически защищенным.

На какой приказ, который позволяет использовать международные протоколы, может ссылаться врач при необходимости?
Приказ, регламентирующий возможность и требования к применению новых клинических протоколов & ndash; № 751 от 28.09.2012 года с изменениями в соответствии с приказом № 1422 от 29.12.2016 г.. (Редакция приказа от 28.04.2017 года).

В случае смерти пациента как врач должен предоставить информацию о выбранном протокол, чтобы быть защищенным юридически?
Перед применением нового клинического протокола врач обязательно получает письменное согласие пациента на его использование, обосновывая предложеный выбор в устной форме. В информированном согласии больного указывается название выбранного нового клинического протокола. Текст протокола на украинском языке находится в заведении здравоохранения & rsquo; я и доступен всем врачам заведения для ознакомления. В случае возникновения конфликтных ситуаций текст протокола может быть предоставлен соответствующим органам, после получения их письменного запроса, в соответствии с действующим законодательством.

Требования к переводу протокола?
Минздрав Украины не устанавливает требований к переводу протокола.

Перевод машинный с моей правкой.
Посты с критикой — воспоследуют.

Источник: dok-zlo.livejournal.com

Где брать клинические протоколы Европейских и Американских сообществ, которые рекомендует применять в клинический практике МОЗ?

Ответ содержится в рекомендациях МОЗ – переводить и использовать. Или применять уже переведенные специалистами и отредактированные гуру-рецензентами клинические протоколы, которые подготовило для врачей агентство МСА.

Благодаря мобильному приложению для врачей от МСА, теперь международные клинические протоколы, переведенные на украинский или русский язык доступны для всех специалистов в удобное время и в удобном формате. Нужно просто скачать приложение на свой смартфон.

Добавим, что приложение содержит также Календарь реестровых мероприятий по медицине. Теперь вам не нужно рыться в интернете в поисках необходимой информации. Используйте протоколы, участвуйте в симпозиумах, съездах и пр, заранее планируйте свое время и будьте мобильны!

Нужны ли врачу новые клинические протоколы?

Напомним, что вступил в силу Приказу МЗ Украины № 1422 от 29 декабря 2016, который позволяет украинским врачам использовать в своей работе международные клинические протоколы.

Согласно приказу, Новый клинический протокол медицинской помощи является обязательным для применения при отсутствии унифицированного клинического протокола медицинской помощи при таком же заболевании при условии, что такой клинический протокол переведены на украинский язык и утвержден МОЗ Украины. Если новый клинический протокол изложены на английском языке, его выбор, перевод, применение осуществляются в соответствии с приказами учреждений здравоохранения.

В МОЗ также отметают, что при одновременном наличии унифицированного клинического протокола и нового клинического протокола медицинской помощи при одной и той же заболевании:
а) новый клинический протокол может быть применен по решению врача при наличии предварительного информированного согласия пациента на его применение
б) предварительного разъяснения врачом различий между унифицированным клиническим протоколом и новым клиническим протоколом.
Применение нового клинического протокола медицинской помощи исключает необходимость применения унифицированного клинического протокола медицинской помощи.

Как использовать приложение МСА?

Необходимо перейти по одной из указанных ссылок, скачать приложение и установить его на свой смартфон. Все! Теперь вся необходимая информация у вас под рукой.

Отметим, что приложение является бесплатным. Также важный момент- информация постоянно обновляется!

Также в приложении вы найдете реестровые мероприятия из официальных источников (МОЗ Украины и Укрмедпатентинформ).

 

Скачать приложение

Унифицированные локальные клинические протоколы

 

На Apple Store

На Google Play Market

 

Источник: medprosvita.com.ua

Унифицированные локальные клинические протоколы Унифицированные локальные клинические протоколы
Унифицированные локальные клинические протоколы

Унифицирован клинический протокол для выявления и лечения туберкулеза – это основной медико-технологический документ, которым должны руководствоваться медицинские специалисты в каждой конкретной клинической ситуации, избегая неэффективных и ошибочных решений, а избирая самые эффективные модели ведения случаев туберкулеза.

Протокол был разработан на основе адаптированной клинической рекомендации «Туберкулез», рекомендованной как источник доказательной базы о наилучшей медицинской практике. При этом клинические рекомендации базируются на подходах к диагностике и лечению туберкулеза, которые рекомендованы ВООЗ (Всемирной организацией охраны здоровья) и NICE (Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи Великобритании).

Клинический протокол призван стать базовым документом для разработки локальных Протоколов во всех регионах Украины, в которых будут отображены местные маршруты пациентов с учетом особенностей организации предоставления медицинской помощи больным туберкулезом в регионе. Протокол разработан не только для специалистов фтизиатричной отрасли, но и для врачей общей практики: семейных врачей, терапевтов и педиатров, врачей медицины безотлагательных состояний, других медицинских работников, которые принимают участие в в предоставлении медицинской помощи больным туберкулезом, поскольку документ рассчитан для разных этапов профилактики, выявления, диагностики и лечения пациента, на первичном, вторичном (специализированном) и третичном (высокоспециализированном) уровнях медицинской помощи.

В частности, протокол поможет врачам в ведении случаев заболевания туберкулезом с сохраненной чувствительностью микробактерии туберкулеза к химиотерапии, в случаях химиорезистентного туберкулеза, когда болезнь остается стойкой к большинству предложенных способов и методов лечения. Или, например, в случаях сочетания туберкулеза с другими инфекциями, такими как ВИЧ/СПИД.

Загрузить протокол .pdf (1 742 kB)

Источник: www.helpme.com.ua

Методика разработки и внедрения локальных протоколов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики

1. Общая часть

1.1. Настоящая Методика разработки и внедрения локальных протоколов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики (далее – Методика) разработана в соответствии с Законом Донецкой Народной Республики «О здравоохранении».

1.2. Основой стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики являются действующие унифицированные клинические протоколы оказания медицинской помощи.

1.3. Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи (далее – Клинический протокол) – унифицированный документ, определяющий требования к проведению диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий при оказании медицинской помощи и их последовательности.

1.4. Для внедрения Клинических протоколов в учреждениях здравоохранения (далее – УЗ) разрабатываются локальные протоколы оказания медицинской помощи (далее – ЛП), которые служат для эффективной организации оказания медицинской помощи пациенту, решения междисциплинарных задач, организации взаимодействия различных УЗ, структурных подразделений одного УЗ, определения клинических маршрутов пациентов исходя из специфики и особенностей конкретного УЗ.

1.5. Клинический протокол и ЛП имеют отличия в правовом статусе. Клинический протокол является нормативным правовым актом, обязательным для выполнения на всей территории Донецкой Народной Республики, всеми физическими и юридическими лицами, осуществляющими медицинскую деятельность, независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности.

1.6. ЛП утверждается на уровне УЗ и регламентирует оказание медицинской помощи в конкретном УЗ. Клинический протокол регламентирует разработку ЛП, поскольку его основным свойством является учет особенностей организации медицинской помощи, традиционной клинической практики и финансирования системы здравоохранения.

1.7. ЛП помогают врачам рационально распределить во времени весь объем медицинских мероприятий, который может предоставить УЗ, скоординировать усилия структурных подразделений, диагностических и лечебных служб, специалистов различного профиля, врачей, среднего медицинского персонала, а также социальных работников, сотрудников вспомогательных служб (фармацевтов, диетологов и тому подобное).

2.Разработка и внедрение ЛП

2.1. ЛП – это документ, основным назначением которого является организация выполнения Клинического протокола с позиций доказательной медицины на уровне конкретного УЗ.

2.2. Основные требования, предъявляемые к ЛП:

2.2.1. стандартизация содержания ЛП путем использования действующих в Донецкой Народной Республике Клинических протоколов;

2.2.2. практическая возможность достижения требований ЛП в условиях отдельного УЗ;

2.2.3. обеспечение преемственности в организации лечебно-диагностического процесса на разных уровнях оказания медицинской помощи;

2.2.4. совместимость с другими медико-технологическими документами, которые используются в УЗ (другими ЛП, клиническими маршрутами пациента, локальным формуляром);

2.2.5. возможность проведения мониторинга соответствия фактически оказанной медицинской помощи индикаторам качества, приведенным в ЛП.

2.3. ЛП должен быть разработан и утвержден в УЗ в трехмесячный срок со дня вступления в силу соответствующего Клинического протокола.

2.4. Разработка ЛП осуществляется в несколько этапов:

2.4.1. Первый этап – планирование и разработка.

2.4.1.1. Создание рабочей группы (далее – РГ) и назначение её руководителя.

С целью разработки и внедрения ЛП в УЗ формируется рабочая группа по разработке ЛП. Количество членов и персональный состав РГ определяется, исходя из специфики разрабатываемых ЛП. Персональных состав РГ по разработке и внедрению ЛП утверждается приказом руководителя УЗ, который несет ответственность за разработку, внедрение в условиях УЗ, мониторинг соблюдения, дальнейшее обновление и дополнение ЛП.

2.4.1.2. Ситуационный анализ.

Внедрению ЛП в условиях отдельного УЗ предшествует ситуационный анализ, который предусматривает оценку имеющихся возможностей (кадровых, материально-технических и других) для предоставления медицинской помощи.

Анализу подлежат следующие данные:

1) показатели работы УЗ в части результатов оказания медицинской помощи по отдельным нозологиям (синдромам, патологическим состояниям), для которых планируется разработка ЛП;

2) обеспеченность кадрами и квалификация персонала;

3) особенности организации медицинской помощи в условиях отдельного УЗ и на уровне административной территории;

4) использование индикаторов качества (далее – ИК) в УЗ.

2.4.1.3. Выбор темы (нозологической формы, синдрома, патологического состояния) для которой разрабатывается ЛП.

Приоритет в выборе тем принадлежит специалистам УЗ по профилям, которые определяют актуальность задачи.

2.4.1.4. Разработка ЛП.

2.4.1.4.1. На основе утвержденного Клинического протокола по определенной теме в УЗ разрабатывается ЛП по форме, приведенной в приложении.

2.4.1.4.2. Одним из основных требований, предъявляемых к форме ЛП, является распределение мероприятий медицинской помощи в течение определенного временного интервала.

Допускаются лишь небольшие отклонения положений ЛП от положений Клинического протокола, которые могут быть обусловлены только объективными ограничениями возможностей УЗ.

ЛП конкретизирует сроки и условия выполнения медицинских вмешательств с указанием ответственных лиц за их проведение, а также другие аспекты оказания медицинской помощи.

В основе структуры ЛП лежит временная шкала и распределение по времени диагностических и лечебных медицинских вмешательств, проводимых пациенту с указанием исполнителей, определением этапов лечения. В обязательном порядке в ЛП включаются индикаторы для оценки качества оказания медицинской помощи.

2.4.1.4.3. Диагностические и лечебные медицинские вмешательства указываются в соответствующих разделах (диагностика, лечение, рекомендации, реабилитация, профилактика) и разделяются на обязательные и дополнительные:

1) обязательные – медицинские вмешательства, которые выполняются во всех случаях оказания медицинской помощи в соответствии с ЛП;

2) дополнительные – медицинские вмешательства, которые применяются в части случаев  при наличии особых показаний.

2.4.1.4.4. В разделе «Организация оказания медицинской помощи» определяются организационные требования по ведению пациента:

1) указываются структурные подразделения УЗ, которые оказывают медицинскую помощь в соответствии с ЛП;

2) перечисляются необходимые для выполнения ЛП ресурсы, оборудование, инструментарий, реактивы и материалы;

3) определяются этапы выполнения требований ЛП.

2.4.1.4.5. ЛП разрабатывается в соответствии со структурой Клинического протокола и включает соответствующие разделы.

Во время разработки ЛП рабочая группа обязательно учитывает ресурсные возможности УЗ (материально-техническая база, кадровое обеспечение и прочее) и других УЗ соответствующей территории.

Разработанные в УЗ локальные формуляры лекарственных средств, которые базируются на принципах использования эффективных, безопасных и экономически доступных лекарственных средств, и ЛП следует гармонизировать между собой.

2.4.1.5. Клинический маршрут пациента.

Клинический маршрут пациента (далее – КМП) является частью ЛП и разрабатывается в виде графической схемы, отображающей алгоритм выполнения ключевых этапов ЛП и схему перемещения пациента по структурным подразделениям УЗ и/или другим УЗ в процессе оказания медицинской помощи при определенном заболевании, состоянии.

Основными функциями КМП являются:

1) представление в виде схемы логической последовательности выполнения положений ЛП;

2) графическое изображение движения пациента по структурным подразделениям УЗ и вне его при оказании медицинской помощи в соответствии с требованиями ЛП.

КМП разрабатывается в произвольной форме и отражает специфику конкретного УЗ, других УЗ административной территории.

2.4.1.6. ИК, которые представлены в Клиническом протоколе, следует включить в ЛП.

Индикаторы качества, в соответствии с которыми проводится мониторинг ЛП, разрабатываются на основе ИК Клинического протокола. В ЛП могут  включаться дополнительные ИК.

Важно осуществлять мониторинг ИК за определенный промежуток времени. Например, Клинический протокол по теме «Артериальная гипертензия» имеет индикатор «достижение целевого уровня артериального давления», при выполнении ЛП оценивается достижение этой цели.

2.4.1.7. Информированное добровольное согласие пациента (далее – ИДСП).

Обязательным предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие  дееспособного пациента или его законного представителя на его проведение, полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и следствиях такого вмешательства.

Порядок дачи и оформления ИДСП на медицинское вмешательство или отказ от него утвержден приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 20.08.2015 г. № 012.1/286, зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 09.09.2015 за регистрационным № 463.

Указанный порядок разработан в соответствии со статьями 61-63 Закона Донецкой Народной Республики «О здравоохранении» и устанавливает правила дачи и оформления ИДСП.

2.4.1.8. Обсуждение проекта и утверждение ЛП.

После обсуждения и доработки ЛП на заседании РГ принимается решение о его одобрении и предоставлении для утверждении руководителю УЗ. Решение об одобрении принимается большинством голосов членов РГ и оформляется в виде протокола. При равенстве голосов, голос председателя РГ является решающим. ЛП утверждается (вводится в действие) приказом руководителя УЗ.

2.4.2. Второй этап – внедрение.

2.4.2.1. Внедрение ЛП в практическую деятельность предусматривает оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями ЛП.

2.4.2.2. Этап внедрения включает:

1) разработку плана проведения обучения медицинского персонала;

2) соответствующую информационную работу среди пациентов и/или их родственников;

3) планирование финансирования и ресурсного обеспечения;

4) определение порядка взаимодействия с другими УЗ, в которых  планируется выполнять отдельные этапы ЛП;

5) разработку мероприятий по созданию информационной системы поддержки ЛП.

При внедрении ЛП членами РГ по разработке ЛП проводятся занятия с персоналом.

2.4.2.3. Варианты внедрения ЛП:

2.4.2.3.1. в отдельном УЗ;

2.4.2.3.2. при необходимости возможно создание общего ЛП в УЗ одного уровня медицинской помощи на одной административной территории (в данном случае он утверждается совместным приказом);

2.4.2.3.3. при необходимости, возможно создание ЛП в УЗ разных уровней оказания медицинской помощи, которые размещены на одной административной территории (в данном случае ЛП также утверждается совместным приказом).

2.4.3. Третий этап – мониторинг соблюдения ЛП.

2.4.3.1. Мониторинг соблюдения ЛП – систематический сбор информации о результатах выполнения ЛП и оценка их динамики за определенные временные промежутки.

2.4.3.2. Составляющими мониторинга выполнения требований ЛП являются:

2.4.3.2.1. оценка степени достижения ИК;

2.4.3.2.2. регистрация отклонений от требований ЛП и анализ их причин;

2.4.3.2.3. оценка удовлетворенности потребностей пациентов и их близких.

2.4.4. Четвертый этап – пересмотр, внесение изменений и дополнений.

2.4.4.1. При необходимости в ЛП вносятся изменения и дополнения:

2.4.4.1.1. пересматривается перечень и показания к проведению обязательных и дополнительных медицинских вмешательств;

2.4.4.1.2. согласовываются  положения ЛП и локального формуляра УЗ;

2.4.4.1.3. вносятся изменения в перечень исполнителей ЛП;

2.4.4.1.4. пересматриваются сроки выполнения отдельных этапов ЛП.

2.4.4.2. В УЗ:

2.4.4.2.1. проводится обновление  материально-технической базы;

2.4.4.2.2. совершенствуется программно-аппаратное обеспечение для оптимизации информационной поддержки ЛП;

2.4.4.2.3. внедряются новейшие медицинские технологии;

2.4.4.2.4. проводятся мероприятия, направленные на повышение квалификации персонала (групповые и индивидуальные занятия с персоналом, тренинги, семинары, конференции и другие). Соответствующие изменения вносятся в ЛП.

3. Ответственность за разработку ЛП

Ответственность за разработку, внедрение, проведение мониторинга соблюдения, дальнейшее обновление ЛП в условиях УЗ несет его руководитель.

Источник: gisnpa-dnr.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.