Уремический перикардит

  • ЭКГ.
    • ЭКГ при остром перикардите.

      Классический острый перикардит проходит в своём развитие через 4 стадии изменений фиксируемых ЭКГ:

      • 1-ая стадия.

        Стадия 1 сопровождает появление острой боли и является характерным для острого перикардита знаком. ЭКГ изменения включают обращённое вогнутостью кверху поднятие сегмента ST во всех отведениях, за исключением отведений aVR и V 1 , где этот сегмент обычно снижен. Зубцы Т в отведениях с подъёмом сегмента ST направлены вертикально. PR-сегмент снижен.

        ЭКГ 1-ой стадии острого перикардита.

      • 2-ая стадия.

        Стадия 2 развивается спустя 3 дня и проявляется возвращением сегмента ST к изолинии с последующим уплощением зубца Т.

        ЭКГ 2-ой стадии острого перикардита.

      • 3-я стадия.

        Стадия 3 — зубцы Т становятся инвертированными, что наблюдается приблизительно на 18-й день после клинического начала заболевания.

        ЭКГ 3-ей стадии острого перикардита.


      • 4-ая стадия.

        Картина ЭКГ на 40ой стадии возвращается к первоначальным значениям, это происходит спустя недели или месяцы после начала болезни. Однако, инверсия зубца Т может сохраняться неопределённо долго при хроническом воспалении, наблюдаемом при туберкулёзе, уремии и злокачественных заболеваниях.

        ЭКГ 4-ой стадии острого перикардита.

    • ЭКГ при перикардиальном выпоте.

      Обычно при перикардиальном выпоте отмечается снижение вольтажа комплекса QRS, синусовый ритм сохраняется приблизительно в 90% случаев. При большом хроническом выпоте амплитуда комплекса QRS и зубцов P и T периодически меняется. Указанные проявления связаны с периодическим изменением положения сердца (колеблющееся сердце).

    • ЭКГ при тампонаде сердца.

      Картина на ЭКГ при тампонаде сердца схожа с описанной при выпотном перикардите.

      ЭКГ при тампонаде сердца.

    • ЭКГ при констриктивном перикардите.

      Изменения на ЭКГ при констриктивном перикардите не специфичны. Вольтаж QRS обычно снижен. Зубец Т изменён. Фибрилляция предсердий наблюдается в 1/3 случаев. Трепетание предсердий встречается реже.

      ЭКГ при констриктивном перикардите.


  • Рентгенография органов грудной клетки.

    На рентгенограммах определяют увеличение и изменение формы тени сердца при выпотном перикардите и тампонаде сердца.

    Выявляют наличие кальцификатов при констриктивном перикардите, которые лучше видны в боковой проекции.

  • Эхокардиография и допплерография сердца.

    Данные исследования позволяют определить наличие и количество выпота в полости перикарда, а также оценить кровенаполнение камер сердца.

    • Выпотной перикардит и тампонада сердца.

      При эхокардиографии в случае выпотного перикардита и тампонады сердца определяется жидкость в полости перикарда.

      По количеству жидкости в полости перикарда выпот может быть:

      • Малым — при эхо-свободном промежутке менее 10 мм в фазу диастолы.
      • Средним — при равном или более 10 мм.
      • Большим — при равном или более 20 мм.
      • Очень большим — при равном или более 20 мм и наличии компрессии сердца.

      При большом перикардиальном выпоте сердце может свободно плавать в перикардиальной полости ("колеблющееся сердце"). Что может вызывать псевдодвижение клапанов сердца при эхокардиографии.

      При выраженном выпоте и тампонаде сердца отмечаются изменения в венозном и чрезклапанном токе крови, а также в сокращении и расслаблении правых камер сердца, которые связаны с дыхательной экскурсией грудной клетки.

      Эхокардиографическая картина при перикардите с тампонадой сердца.


    • Констриктивный перикардит.

      При констриктивном перикардите отмечается дилатация камер сердца. Во время вдоха митральная диастолическая скорость кровотока обычно снижается более чем на 25%, но на 15% меньше, чем при рестриктивной кардиомиопатии. Скорость кровотока через трикуспидальный клапан возрастает больше чем в норме. Определяется утолщение перикарда, что видно на представленном изображении.

      Эхокардиографическая картина при констриктивном перикардите.

  • Перикардиоцентез.

    Перикардиоцентез позволяет получить жидкость из перикардиальной полости, с последующим её исследованием.

    Исследование биохимического составапомогает различить транссудативный и экссудативный характер выпота.

    В случае экссудации характерны следующие значения:

    • Соотношение уровня общего белка в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.5.
    • Соотношение уровня ЛДГ в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.6.
    • Уровень ЛДГ в перикардиальной жидкости превышает 2/3 от верхнего предела нормального уровня ЛДГ в сыворотке.
    • Соотношение уровня глюкозы в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови <1.
    • Удельная плотность перикардиальной жидкости >1.015.
    • Общий белок перикардиальной жидкости >3.0 мг/дл.
    • ЛДГ перикардиальной жидкости >300Ед/дл.

    Для опредления этиологической причины проводят дальнейшее исследование жидкости с окраской по Грамму, посевами, ПЦР исследованием, цитологическим исследованием. Возможно проведение исследования содержания аденозиндезаминазы в перикардиальной жидкости, повышение которой свойствено туберкулёзному перикардиту.

  • Катетеризация сердца.

    Катетеризация сердца позволяет измерить гемодинамические показатели, что особенно важно в случае провдения дифференциального диагноза между констриктивным перикардитом и рестриктивной кардиомиопатией, для чего производят катетеризацию правых отделов сердца.

    При констриктивном перикардите давление заклинивания легочной артерии равно давлению в правом предсердии, и обычно составляет от 10 до 30 мм.рт.ст. Систолическое давление в лёгочной артерии и правом желудочке нормальное или незначительно повышено(менее 50 мм.рт.ст.), таким образом пульсовое давление незначительно. Напротив, у пациентов с рестриктивной кардиомиопатией систолическое давление в правом желудочке обычно превышает 50 мм.рт.ст.

    На представленном изображении показана кривая давления в левом желудочке на которой стрелками отмечено резкое снижение давления в период ранней диастолы с последующим плато. Данные изменения связаны с нарушением наполнения желудочков при констриктивном перикардите, по причине ригидности перикарда.


  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение перикарда (>3мм). Однако даже нормальная толщина перикарда не исключает наличия констриктивного перикардита.

    Данные методы используют для определения метастазов. Также хорошо видны кальцификаты и плевральный выпот.

    Для обнаружения гемоперикарда при КТ рекомендуется внутривенное введение контрастного вещества, так как кровь имеет ту же рентгенопроницаемость, что и миокард.

    КТ позволяет определить скопление жидкости объёмом более 50 мл, в отличие от неё МРТ визуализирует объём жидкости размером всего в 30 мл и позволяет различать геморрагический выпот от негеморрагического.

    На данном КТ-снимке представлен случай констриктивного перикардита с утолщением перикарда и кальцификатами, которые указаны стрелками.

  • Биопсия тканей сердца.

    Биопсия тканей сердца используется при длительном или рецидивирующем перикардиальном выпоте. Применяется для определения этиологии перикардита, особенно при подозрении на злокачественный генез заболевания, или для проведения дифференциальной диагностики с рестриктивной кардиомиопатией при констриктивном перикардите.


Источник: www.smed.ru

Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках (I32.8*)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках:
ревматоидный перикардит (M05.3+);
перикардит при системной красной волчанке (M32.1+);
уремический перикардит (N18.8+).

Таким образом, к данной подрубрике относятся перикардиты, возникающие при почечной недостаточности и при аутоиммунных заболеваниях.

Перикардит при почечной недостаточности

Аутореактивный перикардит и поражение перикарда при системных аутоиммунных заболеваниях

Перикардит является наиболее частым типом поражения сердца при ревматоидном артрите и системной красной волчанке . Его развитие связано с сердечной манифестацией основного заболевания, часто клинически легкого или скрытого.

Критерии установки диагноза аутореактивного перикардита:

Классификация

Описаны две формы перикардита при поражении почек:
1. Уремический перикардит выявлялся у 6-10% больных с выраженной острой или хронической почечной недостаточностью до широкого распространения гемодиализа.
2. Перикардит, связанный с гемодиализом, возникает вплоть до 13% случаев во время поддерживающего гемoдиализа, редко — при хроническом перитонеальном диализе.


Перикардиты при аутоиммунных заболеваниях могут быть острыми и хроническими.

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):

Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания):
— выпотной, экссудативный;
— слипчивый, адгезивный;
— сдавливающий, констриктивный: без тампoнады сердца, с тампонадой сердца.

Хронические перикардиты (более 6 месяцев от начала заболевания):
— выпотной, экссудативный;
— слипчивый, адгезивный;
— сдавливающий, констриктивный;
— сдавливающий с обызвествлением (“панцирное сердце”): без тампoнады сердца, с тампонадой сердца.

Эпидемиология

Почечная недостаточность является распространенной причиной поражения перикарда. В 20% случаев она вызывает большой выпот в перикарде. Клинически установить перикардит удается приблизительно у 10% больных с терминальной почечной недостаточностью, на аутопсии он обнаруживается более чем у половины умерших.

Поражение перикарда очень характерно для ревматоидного артрита, причем чаще наблюдается у мужчин среднего возраста.

При системной красной волчанке перикардит наблюдается более чем в половине случаев. Несмотря на относительную редкость этого заболевания, волчаночные перикардиты составляют 3-4% диагностируемых острых перикардитов. Заболевание возникает чаще у женщин, чем у мужчин (4 :1), в возрасте от 10 до 25 лет.

Клиническая картина


Cимптомы, течение

Клинические проявления могут включать лихорадку и плевритическую боль в груди, но во многих случаях симптомы отсутствуют. Шум трения перикарда может отмечаться даже при больших выпотах или быть преходящим. Из-за поражения вегетативной нервной системы ЧСС невысокая (60-80 уд./мин.) даже во время тампонады, несмотря на лихорадку и гипотонию. Клиническая картина может усугубляться за счет анемии, которая возникает из-за резистентности к эритропоэтину.

Перикардит при системной красной волчанке (СКВ)

Заболевание протекает в виде сухого, выпотного или адгезивного перикардита. В начальный период появляются резкие боли в области сердца, шум трения перикарда и электрокардиографические признаки перикардита. Выпот часто имеет геморрагический характер, иногда в нем выявляются клетки красной волчанки (LE-клет-ки). Заболевание, как правило, сопровождается образованием плеврального выпота и пневмонической инфильтрации.

Волчаночный перикардит может возникать раньше, чем другие проявления СКВ, и имеет упорное, рецидивирующее течение. Внесердечные проявления волчанки могут наблюдаться лишь через несколько лет после возникновения перикардита.


Отличительные признаки заболевания:
— боли в суставах;
— артериальная гипертония;
— длительное повышение температуры тела;
— увеличение печени и селезенки;
— множественное увеличение периферических лимфатических узлов;
— характерные кожные проявления («бабочка») в 50% случаев;
— изменение мочи (белок, в осадке эритроциты и цилиндры);
— положительная реакция Вассермана (нелюэтическая, «ложная»);
— анемизация;
— наклонность к лейкопении;
— LE-клетки в крови и костном мозге;
— высокая СОЭ;
— повышение содержания в сыворотке гамма-глобулинов, иммуноглобулиновых фракций, высокий титр антинуклеарных антител (1:32, 1:128 и выше);
— неэффективность лечения антибиотиками и салицилатами, улучшение состояния после назначения больших доз кортикостероидных препаратов.

Перикардит при ревматоидном артрите

Развитие ревматоидного перикардита чаще встречается у больных с высокими титрами ревматоидного фактора в крови и высокой активностью заболевания. При ревматоидном артрите могут наблюдаться все морфологические варианты перикардита.
Острый фибринозный перикардит развивается при активном ревматоидном артрите и протекает, как правило, субклинически.
Экссудативный перикардит при ревматоидном артрите протекает в основном с неярко выраженной клинической симптоматикой, объем выпота небольшой.


некоторых случаях может развиться тяжелый экссудативный перикардит с большим количеством выпота и даже тампонадой сердца.
Возможным является развитие адгезивного генерализованного перикардита и констриктивного перикардита.
У больных ревматоидным артритом перикардит иногда обусловлен интеркуррентной вирусной или бактериальной инфекцией. Описаны случаи лекарственно-индуцированного перикардита, например, при лечении фенилбутазоном. При ревматоидном артрите перикардит часто сочетается с одно- или двусторонним сухим или экссудативным плевритом или синдромом Каштана (поражение легких при ревматоидном артрите).

Диагностика

Основные методы диагностики при острых формах перикардитов

1. Электрокардиография (ЭКГ): почти у 90% больных регистрируются типичные изменения. Характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху.. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

Особенность уремического перикардита — отсутствие на ЭКГ типичных диффузных подъемов ST-T из-за отсутствия воспаления миокарда. Если ЭКГ типична для острого перикардита, следует подозревать интеркуррентную инфекцию.

2. Трансторакальная ЭхоКГ — стандарт диагностики выпотного перикардита. Должна быть выполнен всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

3. Рентгенография органов грудной клетки. При сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте — шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

4. Перикардиоцентез — показан при тампонаде сердца, выпоте более 20 мл в диастолу, подозрении на гнойный туберкулезный или опухолевый перикардит.

Основные методы диагностики хронических форм перикардита

1. Рентгенологическое исследование:
— относительно маленькое или нормальное сердце (точнее, желудочки) при одновременном увеличении размеров предсердий;
— отсутствие “талии” сердца и дифференциации дуг в связи с характерным выпрямлением контуров сердца;
— неровность контуров сердца в связи с наличием многочисленных сращений перикарда;
— обызвествление перикарда, обнаруживаемое примерно у 1/3 больных констриктивным перикардитом.

2. Фонокардиография:
— снижение амплитуды тонов сердца;
— систолический или протодиастолический дополнительный тон (щелчок).

3. Эхокардиография:
— нормальные размеры сердца;
— прекардиальные сращения;
— утолщение перикарда;
— движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желу­дочка на вдохе и в сторону правого желудочка на выдохе вслед­ствие изменений размера желудочка во время дыхания;
— уплоще­ние задней стенки левого желудочка вследствие ограниченного диастолического наполнения.

4. Компьютерная томография грудной клетки помога­ет более достоверно установить диагноз при обнаружении перикардиального уплотнения.

Лабораторная диагностика

Характерные признаки ревматоидного перикардита:
1. Наличие ревматоидного фактора (титр 1:20 и выше). Исследовать ревматоидный фактор рекомендуется параллельно в двух реакциях. В раннем периоде ревматоидного артрита (до 6 месяцев) ревматоидный фактор не определяется.
2. Часто — снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия.
3. Характерно повышение уровня криоглобулинов; криоглобулинемия обнаруживается у 30-50% больных, обычно при висцеропатиях, синдроме Фелти, васкулите.
4. ЦИК ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
обнаруживаются в крови у 30-50% больных.
5. Обнаружение в крови антикератиновых антител специфично для ревматоидного артрита.

При ревматоидном артрите выпот в полость перикарда стерильный, с низким содержанием глюкозы, повышенным уровнем у-глобулинов и ревматоидного фактора.

Определяют СОЭ, количество лейкоцитов, и С-реактивный белок. При наличии воспалительного процесса эти показатели будут повышены.

При уремическом остром перикардите в крови повышается уровень креатинина и мочевины.

При подозрении на системные коллагенозы — определение ревмофактора, антител к ДНК.

Дифференциальный диагноз

1. Ишемическая болезнь сердца. Зачастую требуется проведение дифференциальной диагностики болевого синдрома и нарушений деятельности сердца при остром перикардите с проявлениями ишемической болезни сердца.
В отличие от болей коронарного генеза, при перикардите боли имеют более постепенное начало; они однообразны, длятся часами и сутками. такие боли не снимаются нитроглицерином, но временно ослабевают при применении анальгетиков.
Типичный для ишемической болезни сердца анамнез обычно отсутствует, боли возникают впервые.

В отличие от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда, при остром перикардите отсутствуют изменения комплекс QRS и имеются специфические изменения ЭКГ:

Осложнения

Уремический перикардит

Пройти лечение в Израиле , Корее, Турции, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику.

Бесплатная консультация по лечению за рубежом!

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

В пределах 2 месяцев после трансплантации почек о перикардите сообщалось в 2,4% случаев. Причинами могут быть уремия и цитомегаловирусная инфекция.

Аутоиммунные перикардиты
Показано симптоматическое лечение, аналогичное терапии при остром перикардите: НПВC или колхицин в течение нескольких недель или месяцев, даже после исчезновения выпота.
При рефрактерных формах требуется длительное (3-6 месяцев) назначение кортикостероидов внутрь или интраперикардиальное введение триамцинолона в дозе 300 мг/м 2 (предпочтительнее).
Перикардэктомия требуется редко.

Причины развития, признаки и способы лечения уремического перикардита

Уремический перикардит – воспалительный процесс наружной оболочки сердца (перикарда). Такое заболевание обычно развивается при почечной недостаточности, что способствует интоксикации организма продуктами белкового обмена. Патология требует немедленного лечения.

Общая характеристика патологии

Уремический перикардит – воспаление перикарда, спровоцированное отравлением организма токсическими веществами из-за некорректной работы почек, неспособных при определенных условиях выводить их из организма.

Отличие этой формы воспалительного процесса наружной оболочки сердца заключается в том, что она не развивается под действием инфекционных агентов.

Уремический перикардит

Заболевание характеризуется слабо выраженными симптомами, поэтому его диагностика затруднена.

Выделяют такие формы уремического перикардита:

  • серозно-фибринозная;
  • адгезивная;
  • фиброзно-геморрагическая.

Согласно клиническим признакам, данное заболевание является сухим, постепенно переходящим в геморрагический, перикардитом.

Основная причина развития уремического перикардита – заболевания мочевыделительной системы (в том числе – хронические). При таких условиях происходит отравление организма токсическими продуктами, которые при нормальных условиях выводятся вместе с мочой.

У людей, страдающих от уремии (отравления организма продуктами обмена белка, вызванного нарушением работы почек), накапливается критическая масса органических веществ, которые обладают токсическим действием. Это фенолы, аммиак, ацетон, щавелевая кислота.

Клиническая картина

Основными симптомами указанной формы перикардита являются:

  • боли в загрудинной области, а также левой части грудной клетки, которые нередко отдают в область спины или плеч и усиливаются при глубоком вдохе, кашле;
  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • рвотные позывы;
  • кожный зуд;
  • незначительное повышение температуры тела.

Уремический перикардит

Методы диагностики

Для постановки диагноза уремического перикардита требуется проведение следующих мероприятий:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • рентгенологическое исследование сердечной мышцы;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография.

Также требуется дифференциальная диагностика. Так, при поражении перикарда метастазами из органов, пораженных злокачественной опухолью, возникает клиническая картина сухого или геморрагического перикардита, что свойственно уремической форме данного заболевания.

Подходы к лечению уремического перикардита

Лечение заболевания предусматривает гемодиализ либо перитонеальный диализ.

Гемодиализ – это процедура, которая направлена на очищение крови без участия почек в этом процессе. Этот метод необходим при хронической почечной недостаточности. Специальный аппарат отфильтровывает токсины и мочевину, стабилизирует электролитный баланс.

При уремическом перикардите процедуру проводят без гепарина. Благодаря регулярному проведению гемодиализа, устранить патологию можно в течение 1-2 недель.

Перитонеальный диализ также является методом очищения крови от отравляющих веществ. Процедура проводится в том случае, если по каким-либо показаниям проведение гемодиализа пациенту запрещено. Диализирующий раствор в данном случае вводят в брюшную полость.

В ходе терапии перикардита на фоне уремии возможно сочетание гемодиализа и медикаментозной терапии (а именно приема нестероидных противовоспалительных средств, в частности, Индометацина).

В случае тампонады сердца – состояния, характеризующегося накоплением жидкости, крови, гноя, газов между соединительной тканью полости внешней оболочки сердца – показан перикардиоцентез. Процедура представляет собой прокол перикардиальной области для устранения выпота (жидкости) из указанной области. Во многих случаях эта манипуляция становится единственным способом спасения жизни больного.

Уремический перикардит

При уремическом перикардите противопоказан прием средств-антикоагулянтов.

Прогноз и профилактика патологии

Уремический перикардит может привести к серьезным осложнениям, которые могут стать причиной инвалидности или смерти больного.

При несвоевременном лечении либо при его незавершенности могут возникать следующие осложнения:

  • тампонада сердца, которая может привести к его полной остановке;
  • нарушение проводимости сердечной мышцы, что может стать причиной нарушения трудоспособности больного;
  • переход патологии в констриктивную форму – состояние, при котором листки перикарда утолщаются, при хронической форме констриктивного перикардита требуется хирургическое вмешательство для полного удаления перикарда.

Чтобы предотвратить развитие перикардита, пациенты с нарушением функций почек должны своевременно проходить требуемые обследования и процедуры по поддержанию деятельности этого органа.

Также больным необходимо придерживаться правильного рациона, употреблять в пищу только нежирные сорта мяса, вегетарианские супы, злаки и каши, пить отвар шиповника. Следует отказаться от соли, бобовых, мучного, шоколада.

Уремический перикардит – опасное состояние, развивающееся в случае нарушения функций мочевыделительной системы (в частности, почек). Основа лечения данной патологии – процедуры гемодиализа либо перитонеального диализа. Прогноз может быть благоприятным только при своевременном и полностью завершенном лечении.

Виды перикардита, симптомы и особенности лечения

Уремический перикардит

Перикардит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в серозной оболочке сердца. Болезнь чаще всего возникает в результате инфекции, но бывает и множество других причин – механические, аутоиммунные, токсические и экзоаллергические. Перикардит достаточно сложно выявить, поскольку его симптомы схожи с признаками многих других заболеваний. Именно поэтому диагностика данной патологии играет важнейшую роль в назначении правильного терапевтического подхода.

Виды и симптомы

Существует несколько видов перикардита, которые различаются друг от друга формой развития воспалительного процесса и типом поражения перикарда. Бываю следующие разновидности заболевания:

  • острый перикардит;
  • хронический перикардит;
  • сухой;
  • экссудативный;
  • констриктивный;
  • туберкулезный;
  • уремический перикардит.

Симптомы болезни напрямую зависят от ее вида.

Острый перикардит

Данная форма диагностируется, если болезнь длилась меньше 1,5 месяцев. Такое быстрое протекание возможно в тех случаях, когда причиной воспаления стала травма, интоксикация организма, бактериальные или вирусные инфекции.

Острый перикардит характеризуется интенсивными воспалительными процессами, при которых наблюдаются следующие симптомы: боли в груди, повышенная температура, ощущение тяжести в грудной клетке. Острый перикардит легко выявить, поскольку болезнь быстро и ярко протекает.

Хронический перикардит

Такой диагноз ставят, если заболевание продолжается более полугода. Хронический перикардит чаще всего возникает на фоне аутоиммунных патологий, либо при растворении гнойного мешка в сердечной сумке. Воспаление при этом выражено слабо, а основные симптомы проявляются в набухании шейных вен и накоплении кровяных сгустков в печени и легких. С развитием болезни могут возникнуть такие проблемы как хроническая усталость, потеря веса.

Сухой перикардит

Эту форму болезни часто называют фибринозной, она характеризуется уменьшением количества жидкости, которая смачивает соприкасающиеся листки перикарда. В результате этого скольжение сокращающихся листков ухудшается, а трение между ними увеличивается, что приводит к образованию фибринозного слоя – утолщения смежных листков перикарда.

Сухой перикардит имеет следующие симптомы: болевые ощущения в сердце, иногда настолько сильные, что могут быть приняты за инфаркт. Боли бывают ноющего, царапающего, сдавливающего и жгучего характера, они могут быть кратковременными или продолжаться много часов. Боли могут отдаваться в область живота и становятся сильнее при чихании, кашле, глубоком дыхании, а также при сдавливании или пальпации грудной клетки. Сухой перикардит почти всегда сопровождается высокой температурой (до 38°С) и повышенным потоотделением.

Сухой перикардит можно диагностировать путем прослушивания сердца – будут слышны звуки, похожие на хруст снега, которые усиливаются при сдавливании грудной клетки. Сухой перикардит с трудом поддается лечению. Даже в случае выздоровления пациента фибринозный слой зачастую остается на всю жизнь.

Экссудативный перикардит

Данный вид болезни характеризуется скоплением жидкости (выпота) в сердечной сумке. Такое явление происходит при нарушении баланса между выработкой этой жидкости и ее всасыванием. Обычно эта проблема появляется как следствие сухого перикардита.

Основным симптомом экссудативного перикардита является постоянная одышка, которая не зависит от физической активности. Также могут наблюдаться отеки на ногах, набухание шейных вен, отечность лица. Сдавливание близлежащих органов может привести к нарушению глотания, приступам кашля, частой икоте, рвотным позывам.

Во время обследования часто выявляют нарушение сердечного ритма и пониженное артериальное давление. Если болезнь протекает быстро, может возникнуть ряд осложнений, наиболее угрожающим из которых является тампонада сердца. При отсутствии своевременной медицинской помощи велик риск гибели пациента.

Констриктивный перикардит

Эта форма болезни возникает, когда на тканях сердечной сумки начинает откладываться фибрин, что приводит к появлению спаек между стенками перикарда. Появившиеся спайки не способны растягиваться, в результате чего сердце перестает нормально сокращаться. Со временем это приводит к отложению кальция в спайках и минерализации тканей. Констриктивный перикардит считается самой тяжелой формой заболевания, который почти не поддается лечению.

Туберкулезный перикардит

Представляет собой воспалительный процесс в перикарде, вызванный туберкулезной инфекцией. Очаг инфекции в этом случае находится в легких. Если туберкулез активно развивается, а должного лечения не проводится, со временем он распространяется на другие органы. Проникновение инфекции в полость перикарда и провоцирует туберкулезный перикардит. Симптомы этой формы заболевания: тупые ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой и не сопровождающиеся одышкой.

Уремический перикардит

Этот вид болезни не связан с инфекционным поражением. Уремический перикардит обычно развивается на фоне уремии или почечной недостаточности. Симптомы его выражены слабо: могут наблюдаться редкие боли сдавливающего характера за грудиной, отдающие в плечи, спину, позвоночник и усиливающиеся при глубоких вздохах и кашле. В редких случаях уремический перикардит может, наоборот, проявляться сильнейшими болями, которые невозможно купировать обычными анальгетиками.

Причины заболевания

Уремический перикардит

Перикардит может быть инфекционного или неинфекционного происхождения. Бывают также идиопатические формы заболевания, причины которых не удается установить.

Инфекционные причины перикардита:

  • туберкулез;
  • грибки;
  • ревматизм;
  • бактериальные инфекции: сепсис, дизентерия, пневмония, дизентерия, сибирская язва, брюшной тиф , холера;
  • вирусы.

К неинфекционным причинам болезни относятся:

  • патологии соединительной ткани;
  • злокачественные новообразования;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • травмы грудной клетки;
  • геморрагические диатезы, заболевания крови;
  • нарушение метаболизма – подагра, уремия ;
  • гиповитаминос С;
  • аллергические реакции;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • перенесенные хирургические операции на сердце;
  • облучение;
  • длительный курс гормональных препаратов.

Если причина заболевания так и осталась невыясненной, такую форму болезни называют идиопатической.

Диагностика

Обследования начинаются с общего осмотра, изучения симптомов и сбора анамнеза. Подозрение на перикардит могут вызвать два основных симптома болезни – острая боль, которая отдается в шею, спину и левую руку, а также трудности с дыханием.

В этом случае назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Электрокардиограмма, с помощью которой определяются характерные симптомы нарушения сердечной деятельности.
  • Рентген грудной клетки, позволяющий наглядно увидеть застойные процессы в легких и увеличенные отделы сердца.
  • Эхокардиография, выявляющая воспалительные процессы, а также позволяющая оценить объем жидкости в сумке перикарда. ЭхоЭКГ всегда назначают, если решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  • КТ и МРТ, позволяющие изучить состояние перикарда и выявить воспалительный процесс путем введения контрастного вещества. Данные обследования помогают определить толщину перикарда и вероятность развития тампонады сердца.
  • Анализ крови, с помощью которых можно определить этиологию заболевания, а также оценить скорость распространения воспалительного процесса и риск развития инфаркта.
  • Катетеризация сердца, позволяющая оценить работу сердечной мышцы, измерить давление в желудочках и предсердиях.

Этих методов диагностики обычно бывает достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Но иногда могут быть назначены дополнительные анализы, которые помогают исключить возможную аутоиммунную природу заболевания.

Перед тем, как выбирать тактику лечения перикардита, требуется установить его причину. Именно от этого будет зависеть терапевтический подход.

Если болезнь сопровождается острыми болевыми ощущениями, назначают противовоспалительные препараты – диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам и другие. Данные препараты оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому, совместно с ними, всегда применяются лекарственные средства-блокаторы – например, омепразол, которые позволяют избежать развития язвенной болезни.

Применение НПВС помогает снизить боли, уменьшить воспалительные процессы и устранить отечность тканей перикарда. Если болезнь перешла в хроническую форму, с длительным периодом обострения (более двух недель), врач назначает колхицин. Это мощный противовоспалительный препарат, который применяют в тех случаях, когда НПВС не принесли положительного результата.

При инфекционной природе перикардита назначаются антибиотики, при грибковой – антимикотические препараты. Кроме этих лекарственных средств, в лечении перикардита используют следующие медикаменты:

  • Глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон. Данные лекарства оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Их применяют в том случае, если перикардит был спровоцирован аутоиммунным заболеванием.
  • Анальгетики наркотического типа. Такие препараты используют при сильных болях, которые не удается купировать обычными противовоспалительными средствами.
  • Диуретики (мочегонные). Назначают для выведения избыточного количества жидкости из организма. Они снимают отеки, уменьшают нагрузку на сердце, улучшают общее состояние пациента.

Если лечение этими препаратами не привели к стойкому положительному эффекту, а жидкость продолжает скапливаться в перикарде, могут быть применены следующие методы лечения:

  • Перикардиоцентез. Данная операция заключается в следующем: кожа пациента в области грудины обрабатывается, проводится местная анестезия, затем в полость перикарда вводится игла, с помощью которой выкачивается лишняя жидкость.
  • Создание перикардиального окна. На перикарде делается небольшой разрез, куда вводится шунт, соединяющий перикардиальную полость с брюшной полостью. Эта процедура позволяет истекать скапливающейся жидкости в живот.
  • Перикардиотомия. Самая сложная операция, которую назначают лишь в особо тяжелых случаях . Она заключается в удалении пораженного участка перикарда путем инвазивного вмешательства. Данная операция зачастую помогает спасти жизнь пациента, восстановив нормальную работу сердца.

У большинства пациентов после хирургического вмешательства болезнь постепенно сходит на нет в течение 3-4 месяцев. Осложнения развиваются крайне редко. Если перикардит рецидивировал, потребуется пройти повторный курс лечения.

Источники:

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8F%D1%85-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B2-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85-%D1%80%D1%83%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%85-i32-8/3842

http://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/uremicheskij-perikardit.html

Виды перикардита, симптомы и особенности лечения

Источник: starlab-mdc.ru

Uremic Pericarditis: A Report of 30 Cases and Review of the Literature
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4376232/

Вклад авторов:

Дизайн исследования

Сбор данных

Статистический анализ

Интерпретация данных

Подготовка рукописи

Поиск литературы

Сбор средств

Конфликт интересов: не объявлено

Серия случаев

Пациент: Мужчина, 71 • Мужчина, 69 • Женщина, 49

Конечный диагноз: Уремический перикардит

Симптомы: —

Лекарства: —

Клиническая процедура: гемодиализ

Специальность: нефрология

Редкое заболевание

Уремический перикардит, распространенный в одно время среди пациентов с диализом, в последние годы стал редким лицом. Из-за низкой заболеваемости его признание приобрело важное значение среди терапевтов, кардиологов и нефрологов. Это можно увидеть у пациентов с предиализом и у пациентов с диализом, которые находятся на гемодиализе или перитонеальном диализе.

Мы сообщаем о 3 случаях уремического перикардита и их проявлениях и рассматриваем 30 случаев, которые мы лечили. Среди этих пациентов традиционные результаты среди пациентов с острым перикардитом, такие как боль в груди, лихорадка, электрокардиографические изменения и лейкоцитоз, являются необычными. Перикардиальное трение руб имеет относительно высокий уровень заболеваемости, но его дифференциация неподготовленным ухом, особенно некардиологом, может быть серьезной проблемой. Нередко это осложняется пред-тампонадой или тампонадой, требующей перикардиоцентеза или перикардиальной хирургии.

Уремический перикардит — это поддающееся лечению, но не всегда предотвратимое состояние. Своевременное признание его присутствия и его эффективное управление являются важными элементами успешного лечения.

Уремический перикардит является серьезным осложнением заболевания почек и может возникать у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью, перед диализом или при лечении диализом. Его заболеваемость была высокой в ​​прошлом, обычно считалась терминальным событием и была связана с высокой смертностью [1], но в последние годы она встречается редко. Однако потенциал заболеваемости и даже смертности высок; поэтому уместно рассмотреть его патофизиологию, симптоматику и лечение. Это особенно актуально, потому что новейшее поколение терапевтов, кардиологов и нефрологов редко сталкивается с пациентом с уремическим перикардитом и может испытывать трудности с его своевременным и эффективным способом. В этом обзоре мы представим 3 сценария того, как пациент может присутствовать, просмотреть наши серии случаев и обсудить патофизиологию и терапию этого лица.

76-летний афро-американский мужчина с историей сахарного диабета, артериальной гипертонии, хронической почечной недостаточности (ХЗП), стадии 4, застойной сердечной недостаточности (ХСН), ишемической болезни сердца (ИБС) и подагры был госпитализирован с болью в животе и как было установлено, имеет перфорированный дивертикулез. Он подвергся гемиэктомии и восстановлению брюшной стенки и получил острую хроническую почечную недостаточность. Его состояние быстро ухудшалось, становилось уремическим и ацидотическим, и у него развилось громкое трехкомпонентное перикардиальное трение. Он был начат при ежедневном лечении гемодиализом, и все антикоагулянты были прекращены. Он хорошо переносил диализ, и после 5 ежедневных процедур руб исчез. Эхокардиография не показала перикардиального выпота.

61-летний афроамериканский человек с историей артериальной гипертонии, обструктивным апноэ во сне, гиперлипидемией и стадией CKD 4 становился все более острой и не мог ходить больше, чем несколько блоков. Рентгенограмма грудной клетки показала большой сердечный силуэт и двусторонний плевральный выпот (рис. 1 и 2), а эхокардиограмма показала перикардиальный выпот крупного и умеренного размера. В это время он был прикован к постели, с оценкой скорости клубочковой фильтрации (eGFR) 15 мл / мин, без растяжения в перикардиальном трении или венозной вены. Он начинал ежедневный гемодиализ. Постепенно его симптомы улучшились, и он смог вернуться к повседневной жизни. На этапе восстановления он временно развил перикардиальное трение руб. Последующая эхокардиограмма показала снижение перикардиального выпота.

Гипертоническая 49-летняя афро-американская женщина на хроническом гемодиализе в течение 6 лет часто была гипотензивной во время диализных процедур. Ее привезли в отделение неотложной помощи из-за боли на левой стороне ее груди, одышки и боли в животе. Ее артериальное давление составляло 96/59, частота пульса 85, со звуками пониженного дыхания в легочных основаниях, без перикардиального трения, галопа или ропота и без отека ног. Рентгенограмма грудной клетки показала тяжелую кардиомегалию, а эхокардиограмма показала большой перикардиальный выпот. Перикардиоцентез продуцировал 1500 мл кровоточащей жидкости, 1333 белых кровяных клеток, 59% нейтрофилов, 41 мг / дл глюкозы, 4,1 г / дл белка и LDH 1727 МЕ / л. Все культуры были отрицательными. Ее артериальное давление и пульс улучшились после перикардиоцентеза.

В течение 30 лет мы столкнулись с 30 случаями уремического перикардита со следующими характеристиками: 28 мужчин, 2 женщины, средний возраст 61,3 ± 10,3 года, 22 белых, 8 афро-американских, 11 с острой почечной недостаточностью, 1 с пересадка почки и 18 с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD). У одного (3,3%) пациента была лихорадка, у 23 (76%) был руб, у 10 (33%) — тампонада или пред-тампонада. Создание перикардиального окна было необходимо в 1, перикардиэктомии в 3 и перикардиоцентезе в 6, для общей заболеваемости перикардиальной хирургии 33%. Ни один пациент не умер как непосредственное последствие перикардита, но 2 пациента с терминальной стадией почечной недостаточности и 4 пациента с острой почечной недостаточностью (АКИ) умерли от других медицинских проблем во время того же приема. У 16 пациентов, у которых у нас была подробная информация, у 8 было число WBC> 10 000 / см2, а у остальных 14 количество лейкоцитов было в нормальном диапазоне. Наши пациенты лечились ежедневным диализом без антикоагуляции и последующей эхокардиограммы до исчезновения перикардиального трения. Ни один пациент не лечился стероидами, индометацином или колхицином. Пациенты, нуждающиеся в перикардиэктомии или перикардиоцентезе, имели тенденцию быть старше, с более высоким числом клеток периферической крови и более высоким перикардиальным выпотом. Характеристики наших пациентов приведены в таблице 1.

Уремический перикардит, хотя в настоящее время редко встречается, является основным осложнением почечной недостаточности на конечной стадии (ESRD). Это было впервые описано Ричардом Брайтом в 1836 году. Его заболеваемость в первые дни диализа была высокой — 41% в исследовании 83 пациентов в больнице Питера Бригама [2] и 12,5% в другом исследовании 125 пациентов из Дании [3] , Однако в последнее время его частота снизилась примерно до 5-20% у пациентов с хроническим гемодиализом [4,5], возможно, из-за более эффективной терапии гемодиализом. С более ранним началом диализа, лучшим назначением диализа и более эффективными диализаторами уремический перикардит стал настолько необычным, что в довольно активном лечебном учреждении для лечения гемодиализа, выполняющем более 13 000 диализных процедур в год, мы обычно сталкиваемся не более чем с 1-2 случаями уремического перикардит в год. Этиология уремического перикардита остается неясной. Тот факт, что он улучшается при интенсивном диализном лечении и его падении в последние десятилетия после введения более точного и эффективного рецепта диализа, делает правдоподобным думать, что аномалии мочевины или какого-либо другого токсина сохраняются из-за почечной недостаточности и удаляются с помощью диализа является причиной этого синдрома. В прошлом некоторые думали, что, по крайней мере, в некоторых случаях вирусная болезнь может быть причиной уремического перикардита [5]. Патологически уремический перикардит является фибриновым в большинстве случаев [6], с грубой зернистой фибринозной поверхностью. Иногда он серозный и редко геморрагический. Когда есть жидкость, она экссудативная, с высоким уровнем белка и мононуклеарных клеток.

Острый неуремический перикардит представляет собой боль в грудной клетке, которая, как правило, внезапна в начале, ощущается в передней грудной стенке, хуже при вдохе и в положении лежа на спине, и может сопровождаться изменениями перикардиального трения, типичными изменениями ST и T волн, но Уремический перикардит, как правило, медленный в начале и, кроме перикардиального трения руб, не может быть никакой другой находки [7]. Перикардиальное трение руб обычно скрипучим и колючим, и его лучше всего слышать на левой грудине, а пациент наклоняется вперед, держа дыхание. Это слышно почти во всех случаях, и иногда оно преходяще, слышно в одно время, но не в других. Втир обычно имеет 3 компонента, связанные с систолой предсердий, систолой желудочков и быстрым заполнением желудочков во время диастолы. Считается, что это связано с протиранием висцеральных и париетальных слоев перикарда, но иногда оно слышится, даже когда имеется большой выпот, разделяющий 2 слоя перикарда, что ставит под сомнение предполагаемое объяснение трения для присутствия руб. Лейкоцитоз и лихорадка встречаются очень редко. Электрокардиографические изменения, описанные при остром неуремическом перикардите (например, диффузное вогнутое повышение ST в большинстве случаев с рецидивной депрессией ST в отведениях V1 и AVR на ранних стадиях перикардита, нормализация сегмента ST и диффузная инверсия T-волны на более поздних стадиях) редко встречаются при уремическом перикардите [8].

Поскольку большинство пациентов с диализом являются пожилыми и диабетиками и имеют высокую распространенность заболевания коронарной артерии, острый инфаркт миокарда, нестабильную болезнь коронарных артерий, расширение или рассечение восходящей / аортальной аневризмы аорты, всегда есть возможности, которые следует учитывать в дифференциальных диагнозах. Когда наблюдается явное перикардиальное трение, очень мало сомнений относительно перикардита. Однако, когда ни один звук не слышен, и особенно когда трудно отличить руб от ропота, диагностировать перикардит является проблемой. В этих случаях респираторная вариация ропота могла бы помочь отличить руб от ропота, при этом прежний остался не затронут дыханием, в то время как последний изменился с дыханием. Рентген грудной клетки может указывать на наличие кардиомегалии и перикардиального выпота, а эхокардиография поможет с диагнозом наличия или отсутствия жидкости в перикарде, особенно когда пред-тампонада или тампонада являются возможными. Лабораторные данные редко помогают дифференцировать уремический перикардит от других причин боли в суставах, а количество лейкоцитов редко повышается.

Важнейшей проблемой уремического перикардита является наличие тампонады, которая, если ее не лечить, может быть фатальной. Тампонаду обычно подозревают, когда пациент тахикардический, гипотензивный и имеет растянутые шейные вены. В этих случаях парадоксальное пульсовое давление> 10 мм рт. Ст., Хотя и неспецифическое, должно усилить подозрение на тампонаду. Четкие доказательства тампонады будут получены из эхокардиографии, показывающей систолический правый предсердный коллапс, с выравниванием давления во всех сердечных камерах и размахом перегородки [9]. Pulsus paradoxus или «преувеличенная респираторная вариация», как некоторые авторы предпочли бы назвать это, является преувеличением обычно наблюдаемого снижения артериального давления с вдохновением и его нарастанием с истечением срока. Это также можно наблюдать при обострениях хронической обструктивной болезни легких, тяжелой астмы, обструктивного апноэ во сне, массивной легочной эмболии, глубокого геморрагического шока и тяжелой гипотензии [10]. Однако следует иметь в виду, что определенные условия (например, экстремальная гипотония, острый инфаркт миокарда левого желудочка с выпотом, перикардиальные спайки, тяжелая аортальная регургитация и дефект межпредсердной перегородки) могут замаскировать наличие тампонады. Тампонада обычно представляет собой симптомы правосторонней сердечной недостаточности (например, растянутые шейные вены, нежная печень, периферический отек, снижение артериального давления и тахикардия). Несмотря на симптомы сердечной недостаточности, нет повышения предсердного натрийуретического пептида, и хотя коронарный кровоток снижается, признаков ишемии миокарда нет. Появление тампонады зависит от того, как быстро жидкость накапливается в перикардиальной полости. Быстрое накопление жидкости, даже если оно мало, может привести к тампонаде, в то время как большие скопления жидкости, происходящие в течение более длительного периода времени, даже до 2 литров, могут не вызвать тампонаду [11]. После развития тампонады необходимо срочное лечение, чтобы избежать смерти [12] или долговременной заболеваемости [13,14].

Лечение уремического перикардита включает в себя инициирование диализа, если пациент не находится на диализе и усиление диализного лечения у пациента, который уже находится на диализе, и избежания системной антикоагуляции из-за повышенного риска кровотечения и перикардиального дренажа в случае предтампонады или тампонаде.

Интенсивный диализ, обычно гемодиализ, необходим в течение 5-7 дней, проводится без антикоагуляции, чтобы предотвратить перикардиальное кровотечение и тампонаду, и с небольшим или отсутствием жидкости, чтобы избежать гипотонии и сердечно-сосудистого коллапса. В исследовании De Pace et al. [15], температура приема> 102 F, хрипы, входное артериальное давление <100 мм рт. Ст., Яремное венозное растяжение, перитонеальный диализ, количество лейкоцитов> 15000 / см2 и большой перикардиальный выпот на эхокардиографию были предикторами плохого ответа на интенсивную диализную терапию , Пероральное и внутриперкардиальное введение кортикостероидов [16], индометацина и колхицина были предприняты для облегчения боли уремического перикардита с различными степенями успеха. Busselmeier et al. лечение 45 пациентов с трудноизлечимым уремическим перикардитом не реагирует на интенсивную диализную терапию с внутриперкардиальным инстилляцией 100 мг гексацетонида триамцинолона. Все пациенты немедленно отреагировали на лечение, и только у 1 пациента был рецидив перикардита [17]. Эффект индометацина 25 мг 4 раза в день оценивали в рандомизированном контролируемом исследовании 24 пациентов с ЭПР и уремическим перикардитом, 11 получали индометацин и 13 получали плацебо в течение 3-недельного периода. Индометацин сократил продолжительность лихорадки, но он не влиял на боль в груди, перикардиальное трение рубца или перикардиальный выпот [18]. В Кокрановском обзоре опубликованной литературы об использовании колхицина при перикардите Alabed et al. сравнивали влияние колхицина с индометацином и кортикостероидами и пришли к выводу, что он эффективен при рецидивирующем перикардите, но это было основано на небольшом числе исследований [19]. В целом прогноз уремического перикардита превосходный, с выживаемостью 85-90% [20,21].

Иногда перикардит является трудноизвлекаемым и, несмотря на интенсивное диализное лечение, пациент продолжает иметь большой перикардиальный выпот, который может быть связан с сердечно-сосудистым компромиссом. В этих случаях выбор перикардиального дренажа путем создания перикардиального окна или общей перикардиэктомии может быть вариантом [22,23]. Это можно сделать с помощью открытого хирургического подхода или торакоскопической, ограниченной или общей перикардиэктомии [24,25]. Перикардиэктомия, однако, является хирургическим вмешательством высокого риска и поэтому должна использоваться только в чрезвычайных ситуациях, в которых нарушена целостность кровообращения. Успешная декомпрессия перикарда связана с быстрым повышением артериального давления и уменьшением тахикардии.

Возможно, из-за более раннего начала и более эффективного лечения диализом заболеваемость уремическим перикардитом в последние десятилетия значительно снизилась. Это обычно наблюдается у пациентов с предиализом, а не у пациентов, которые проходят поддерживающую почечную заместительную терапию. Эффективное лечение перикардита требует высокой степени подозрения на диагностику и лечение этого потенциально фатального клинического синдрома.

Рентгенография грудной клетки показывает большой перикардиальный выпот, плевральный выпот и застой легких у пациента с уремическим перикардитом.

КТ-сканирование сундука, показывающее перикардиальный выпот, и двусторонний плевральный выпот у пациента с уремическим перикардитом.

Характеристика 30 пациентов с перикардитом.

Источник: rupubmed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector