Узд серця розшифровка


УЗД серця – безпечний метод діагностики дистрофічних змін, захворювань і пороків. Дослідження більше відомо як ехокардіографія. Допомогою ультразвукових хвиль ми можемо отримати точне візуальне відображення серця на моніторі комп’ютера, вивчити анатомічні і патологічні особливості самого органу і прилеглих до нього структур (судини, клапани, м’язи).

Зміст статті:

  1. При яких проблемах слід звернутися до лікаря-кардіолога
  2. Способи проведення УЗ-дослідження
  3. Готуємося до процедури
  4. Техніка проведення ультразвукового дослідження
  5. Наскільки інформативно обстеження
  6. Діагностика вроджених вад
  7. Ультразвукова діагностика набутих вад
  8. Виявлення інших кардіологічних захворювань при огляді
  9. Протокол обстеження і його розшифровка
  10. Який метод діагностики серця краще вибрати

При яких проблемах слід звернутися до лікаря-кардіолога

Діагностика серця при кардіологічних захворюваннях може викликати труднощі. Нерідко їх можна сплутати з патологією дихальної, нервової систем і навіть хворобами травного тракту.

Скринінг серця обов’язковий при появі таких симптомів:


  • слабкість і запаморочення, втрата свідомості
  • часті головні болі, нудота з регулярним підвищенням артеріального тиску
  • задишка і кашель
  • набряки на ногах і тулубі
  • болі в грудях, в підлопаточній області та грудній клітці зліва
  • порушення серцевого ритму
  • болі у верхній частині живота та правій підреберній області, збільшення розмірів печінки
  • почуття посиленого серцебиття або завмирання серця
  • блідість, синюшність шкірних покривів, холодні кінцівки
  • підвищення температури тіла, що супроводжується болями в грудях, серцебиттям, задишкою, ціанозом
  • поява перерахованих вище симптомів на тлі надмірного споживання алкоголю
  • поява шумів при аускультації (вислуховування функціональних і патологічних звуків під час роботи органу, проводиться терапевтом допомогою фонендоскопа)
  • зміни на електрокардіограмі.

Кардіологічне обстеження в обов’язковому порядку показано при:

  • ревматизмі
  • вроджених і набутих вадах
  • склеродермії
  • системному червоному вовчаку
  • стенокардії
  • перенесеному інфаркті міокарда
  • порушеннях ритму
  • міокардіодистрофії
  • аневризмі
  • пухлини
  • гіпертонічній хворобі та підозрі на ці захворювання.

Способи проведення УЗ-дослідження

Існує два види ультразвукової діагностики серця:

  • трансторакальна
  • транспіщеводна.

Перший спосіб здійснюється через зовнішню сторону грудної клітки, другий – через стравохід. Транспіщеводна діагностика дає можливість вивчити стан серцевих структур з усіх ракурсів.

Під час ультразвукового дослідження можливе застосування функціональних проб. Пацієнту дають фізичне навантаження, під час або відразу після якого ведуть спостереження змін у серцевих структурах.

УЗ-діагностика може бути доповнена допплерографією серця – визначення швидкості кровотоку в судинах (коронарні артерії, аорта, легеневий стовбур, воротні і легеневі вени).

Крім внутрішньосудинного кровообігу УЗД серця з допплером дозволяє побачити рух крові всередині порожнин серця і запідозрити той чи інший вид пороку.

Дослідження в комбінації з контрастним методом проводиться після введення контрастної речовини в кров (внутрішньовенно) – ехоконтрастування.

Спосіб дозволяє дістатися до самих дрібних судин, оцінити їх кровопостачання і діаметр, визначити ефективність тканинного обміну, діагностувати новоутворення, що неможливо при стандартному огляді.

Підготовка до УЗД серця

Залежно від призначеного способу огляду є невелика різниця в тому, як підготуватися до УЗД серця. На прийом бажано взяти попередні результати обстежень та ЕКГ для оцінки стану в динаміці.


Трансторакальне обстеження не вимагає особливих підготовчих заходів, крім позитивного психологічного настрою. Надмірне хвилювання, стрес може спровокувати кардіологічні зміни (почастішання серцебиття). Споживання їжі перед дослідженням повинно бути в помірних обсягах.

Підготовка до УЗД транспіщеводним способом включає відмову від прийому їжі за 2-3 години до заходу. Грудним дітям проводять дослідження в період між годуваннями.

Техніка проведення ультразвукового дослідження

Огляд фахівцем здійснюється в положенні пацієнта лежачи на спині. Як і при обстеженні інших органів, використовується спеціальний гель для більш якісної передачі імпульсу від ультразвукового датчика до тканин і назад.

Пацієнт повинен розслабитися і заспокоїтися. Особливої різниці в тому, як роблять УЗД жінкам і чоловікам, немає. Якщо груди пацієнтки великого розміру, фахівець попросить жінку її підняти.

Після огляду всіх важливих структур фахівець роздруковує результат. Розшифровка показників УЗД зазвичай проводиться цим же лікарем. Вся процедура займає від 20 до 40 хв.

Наскільки інформативно обстеження

Що показує УЗД. Під час огляду за допомогою датчика фахівець бачить:

  • стан камер
  • їх розміри
  • цілісність
  • товщину стінок передсердь і шлуночків
  • стан клапанів і їх функціональність
  • діаметр і стан судин серця
  • обсяг і спрямування кровообігу
  • серцеві м’язи під час розслаблення і скорочення
  • стан навколосерцевої сумки і наявність / відсутність в ній рідини.

Що дає УЗ-діагностика. За показниками ультразвукового методу можна з точністю визначити безліч кардіологічних захворювань. Встановлена норма по УЗД говорить про те, які значення повинні бути в ідеалі, проте лікар повинен враховувати вік, статуру пацієнта і деякі індивідуальні особливості.

Діагностика вроджених вад

У новонароджених дітей може залишатися відкритим овальний отвір між передсердями, який в нормі заростає. Про даний вид пороку свідчить потовщення стінок передсердь (гіпертрофія). Фахівець може помітити отвір в міжпередсердній перегородці.

Відкрита артеріальна протока виглядає як гіпертрофія (надлишкова товщина) лівого шлуночка і передсердя, що визначає УЗД. При доплерографії виявляється скидання крові в легеневу артерію з аорти.

Дефект перегородки між шлуночками виявляється як збільшення камер серця, гіпертрофія стінок і скидання крові в правий шлуночок з лівого, що покаже УЗД під час сеансу.

Ультразвукова діагностика набутих вад

Двостулковий (мітральний) клапан розташований між лівим шлуночком і лівим передсердям. Під час систоли (скорочення) серця клапан не дозволяє крові закидатися назад у ліве передсердя.

Звуження мітрального клапана можна чітко побачити на моніторі при ультразвуковій діагностиці: потовщення стулок, їх аномальний рух, гіпертрофія стінок правого шлуночка і лівого передсердя. Недостатність мітрального клапана проявляється у вигляді неповного закриття стулок, потовщення лівого шлуночка і передсердя.


Аортальний клапан має три стулки і знаходиться між лівим передсердям і аортою. Він забезпечує потік крові з лівого шлуночка в аорту. При його стенозі на ультразвуковому дослідженні можна побачити звуження отвору під час систоли, збільшення товщини стінок лівого шлуночка і однойменного передсердя. При недостатності аортального клапана потовщується ліве передсердя і шлуночок, відбувається регургітація (зворотний заброс крові з аорти в шлуночок).

Виявлення інших кардіологічних захворювань при огляді

Такий гострий стан, як інфаркт міокарда по УЗД визначається відсутністю м’язових скорочень некротизированої (омертвілої) ділянки серця.

Наявність рідини в перикарді (це зовнішня оболонка серця) свідчить про ексудативний перикардит, що виявляє УЗД. Інше запальне захворювання серця – міокардит (ураження м’язового шару). Показники УЗД при цьому захворюванні характеризуються розширенням камер, зменшенням обсягу викидаємої крові з лівого шлуночка, зниженням скорочувальної здатності серцевого м’яза.

Ендокардит – запальне ураження внутрішньої серцевої оболонки, проявляється патологічною зміною клапанів, що визначається на УЗД у вигляді розростань і дефектів на клапанах.

Витончення і випинання серцевої стінки може говорити про аневризму серця.

Протокол обстеження і його розшифровка


Під час проведення дослідження фахівець заповнює протокол або бланк, в якому вказані нормальні показники УЗД серця, їх розшифровка.

При виявленні патологічних змін лікар або фахівець ультразвукового обстеження повинен роз’яснити значення нормальних показників перед тим, як розшифрувати результати УЗД і видати висновок, пояснити причини і небезпеки захворювання, призначити раціональне лікування.

Який метод діагностики серця краще вибрати

Що краще, ЕКГ або УЗД? Електрокардіографія та ультразвукове дослідження – це зовсім різні методики обстеження кардіологічних пацієнтів.

На ЕКГ ми бачимо серцеві імпульси, обумовлені роботою серця, тобто можемо визначити функціональні показники. Під час ультразвукового дослідження видна серцева структура (будова, анатомія).

Який метод діагностики підійде окремому пацієнтові, вирішує лікар або кардіолог.

Обидва обстеження можна зробити безкоштовно або платно в державних медичних установах, а також у спеціалізованих чи широкопрофільних клініках. Ціна може варіюватися від 150 грн, в залежності від додаткових послуг, населеного пункту і прейскуранта клініки. Унаслідок зростання числа кардіологічних захворювань затребуваність обстеження зростає, тому знайти медичний заклад, де роблять УЗД дешево, практично неможливо.

Серце, як і мозок, це центральний орган нашого організму, без якого неможливе життя, замінити або відновити який буває дуже складно. При будь-яких підозрілих симптомах важливо негайно звернутися до лікаря. І, якщо він призначив УЗД серця, обов’язково пройдіть діагностику. Ваше здоров’я у ваших руках!


  • Цілковита інструкція по проходженню ехокардіографії серця
  • Ультразвукове дослідження вилочкової залози у дітей
  • Особливості, показання та розшифровка УЗД легенів
  • Судини серця на ультразвуковому обстеженні
  • 8 показників для розшифровки ехокардіоскопії серця

Источник: www.a-betka.in.ua

Загальні характеристики

Поняття ехокардіографія в дослівному перекладі з грецького означає «луна» – відгомін, «кардіо» – серце і «графія» – записувати або зображати. Першими створили і випробували прилад для проведення даного дослідження учені з Швеції в другій половині 20 століття. В результаті використання эхокардиографа їм вдалося вивчити будову і роботу лівого шлуночка та мітрального клапана.

Ехокардіографія, як всі інші методики, в основі яких лежать можливості ультразвуку, здійснюється шляхом проходження і відбиття хвильових коливань з наступною їх фіксацією. Принцип діагностики полягає у відмінності щільності і здатності відбивання ультразвуку різними тканинними структурами, як здоровими, так і патологічно зміненими.


Методик Ехо-КГ існує декілька, і доцільність призначення тієї чи іншої визначає лікар, спираючись на наявну симптоматику і анатомічні особливості пацієнта. Так, основними вважаються трансторакальна ехокардіографія (ТТЭ) і чрезпищеводная (ЧПЭ) або трансэзофагиальная.

Перша є найбільш прийнятною, тому що не потребує підготовки і не супроводжується неприємними відчуттями для пацієнта, а друга найчастіше призначається в разі неможливості здійснити ТТЭ. До таких ситуацій належать зайва вага пацієнтів, велика груди у жінок, деформації грудної клітки або труднощі з доступом до якогось конкретної ділянки серцевого м’яза.

Крім того, з недавнього часу, після введення в медичну діагностику ефекту Доплера, в ході Ехо-КГ вдається вивчити якість і основні характеристики кровотоку в судинах серця і прилеглої області.

Допплер-ехокардіографія полягає у зміні частоти коливань в залежності від руху джерела, поширює хвилі. При наближенні останнього частота підвищується, а довжина – знижується, і на екрані це відображається червоним кольором. При видаленні, відповідно, зміни протилежні і відзначені синім.

Коли необхідна діагностика?

Ехо-КГ широко застосовується в кардіологічної діагностики, так як дозволяє виявити безліч патологій серця, включаючи вроджені і набуті вади. Процедура буде призначена, якщо у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

  • больові відчуття різного характеру, що локалізуються в області грудної клітини (особливо зліва);

  • загальна слабкість, швидка стомлюваність, задишка навіть при незначних фізичних навантаженнях;
  • запаморочення, предобморочного стану або втрати свідомості (як одиничний епізод, так і приватні);
  • тривало відзначається сухий кашель, що не супроводжується простудними захворюваннями;
  • порушення кровообігу, що виражається в похолодання кінцівок, набряки (до вечора або на протязі дня);
  • прискорене серцебиття або, навпаки, завмирання серця, нерегулярний ритм його роботи;
  • наявність шумів в серці, а також патологічних змін показників електрокардіограми.

УЗД серця в обов’язковому порядку і з певною періодичністю проводиться пацієнтам з ревматизмом, коллагенозами (наприклад, червоний вовчак) і т. д. Процедура в більшості випадків дозволяє встановити причини, що призводять до приступів тахікардії (почастішання ритму серцевих скорочень).

Крім того, ехокардіографія використовується для моніторингу серцевої діяльності в ході терапії багатьох захворювань. Існує процедура Ехо-КГ з доплером, докладніше про яку можна прочитати в цій статті.

Особливості розшифровки Ехо-КГ

Інтерпретація і декодування ехокардіограми досить складний і ємний процес, який підвладний тільки кваліфікованому спеціалісту. Але, знаючи основні параметри оцінки, пацієнт може скласти загальне уявлення про свій стан.

Існує декілька критеріїв, які використовуються лікарем у розшифровці отриманих матеріалів. При цьому кожен з показників має загальновизнані норми, і виявлені в ході дослідження відхилення в ту або іншу сторону вказують на наявність патологічних змін.

Які параметри оцінюються?

В процесі діагностики, а також після неї проводиться ретельне вивчення таких показників, як:


  • параметри серцевих камер (передсердь і шлуночків);
  • стан та функціональна здатність клапанів;
  • наявність ексудату в перикарді (навколосерцевої сумці);
  • міокард у період скорочення (систоли) і розслаблення (діастоли);
  • інтенсивність і напрямок кровотоку;
  • стан судинних стінок.

Крім загальноприйнятих нормальних показників Ехо-КГ, при встановленні діагнозу кардіологи або сонологи (узисты) враховують вік, масу тіла обстежуваного та інші індивідуальні особливості. Тому невеликі відхилення від усереднених параметрів в деяких випадках не вважаються ознаками патології.

Скорочення в протоколі

Як і бланки практично всіх діагностичних процедур, протокол Ехо-КГ також містить скорочення, які абсолютно незрозумілі пацієнтові, не має профільної медичної освіти. Наприклад, ДО і КО – це довга і коротка вісь, а СДЛА – середній тиск у легеневій артерії. З основними скороченнями, застосовуваними для кодування показників, можна ознайомитися нижче.

Слід зазначити, щоб встановити діагноз, лікар буде недостатньо матеріалів, що містяться в протоколі Ехо-КГ. Диагносту або кардіолога потрібно врахувати анамнез пацієнта, інтенсивність, і хронологію наростання симптоматики, і інші тонкощі. Лише комплексний підхід дозволить достовірно визначити те чи інше захворювання.

Показники та їх норми для дорослих

Серце утворене декількома відділами, що несуть важливу місію для всього організму в цілому, і зокрема для кожної функціональної системи. Порушення діяльності будь-якої з камер, як правило, стає причиною серцевої недостатності або інших не менш небезпечних ускладнень. Серце складається з правого та лівого передсердя (ЛП), шлуночків і клапанів мітрального і тристулкового.

Ехокардіографія дає можливість візуалізувати найдрібніші деталі, що характеризують загальний стан серцевого м’яза, оцінити роботу клапанів, товщину стінок, напрямок і швидкість кровотоку. Крім того, досить легко діагностуються стенози судин і наявність у кровоносних руслах тромбообразований.

Чітко визначених меж у цій області немає, зважаючи на індивідуальність кожного конкретного організму. При цьому все ж загальні усереднені нормативи були визначені. У дорослих людей вони наступні:

  • товщина лівого шлуночка (ТЛЖ) в систолі і діастолі – 10-16 мм і 8-11 мм;
  • товщина правого шлуночка (ТПЖ) не повинна перевищувати 3-5 мм;
  • міжшлуночкова перегородка (МЖП) в систолі і діастолі – 10-15 мм і 6-11 мм;
  • маса міокарда (ММ) у чоловіків і жінок становить 130-180 г і 90-140 г;
  • частота серцевих скорочень (ЧСС) – 75-90 ударів;
  • коло аорти (ОА) – 18-35 мм;
  • фракція викиду не менше 50%.

Крім зазначених параметрів визначається також обсяг рідини в перикарді (не більше 30-35 мл3), діаметр аортального клапана (не вище 1,5 см) і отвір мітрального клапана (4 см2). Вчасно зроблена ехокардіографія допоможе виявити приховані патології серцевої діяльності, а також захворювання на ранніх стадіях розвитку. Завдяки цьому терапія пройде швидше і ефективніше.

Норми для дітей

Ехо-КГ – процедура, яка дуже часто проводиться у дитячому віці, і особливо новонародженим. З її допомогою вдається виявити вроджені вади, а також патологічні відхилення функціонування серця. Розшифровка ехокардіограми у дітей – це практично ювелірний процес, що вимагає високої кваліфікації сонолога або кардіолога. Показники норми у новонароджених малюків, так само як і в дорослих, мають свої межі.

Приміром, у дівчаток кінцево-діастолічний розмір ЛШ не повинен виходити за межі 16-21 мм, а у хлопчиків – 17-22 мм. Нормальні значення кінцево-систолічного об’єму ЛШ у новонароджених обох статей рівні 11-15 мм. Діаметр ПЖ у дівчаток має бути в інтервалі 5-13 мм, а у хлопчиків – 6-14 мм Розмір ЛП у дівчаток дорівнює 11-16 мм, а у хлопчиків, відповідно, 12-17 мм.

Дуже важливим діагностичним критерієм є перегородка, що розділяє правий і лівий шлуночки. Її гіпертрофія свідчить про наявність пороку і в більшості випадків вимагає оперативного втручання. До таким же значущим відноситься параметр фракція викиду, що характеризує об’єм крові, що виштовхується ЛШ.

Її значення не повинно виходити за числа 65-75%. При цьому швидкість руху крові в клапані легеневої артерії дорівнює 1,4-1,6 мм/с. В процесі дорослішання дані параметри зазнають зміни. Після досягнення дитиною підліткового періоду дитячі норми стають рівними дорослим показниками.

Існує окремий вид ехокардіографії, яка проводиться ще не народженому плоду в утробі матері. Так звана фетальна або пренатальна Ехо-КГ дає можливість діагностувати на ранніх термінах вагітності вади розвитку серця і прийняти відповідні заходи.

Загальні рекомендації

Враховуючи інформативність, простоту і того ж невисоку вартість ехокардіографії, кожному, хто зазначив у себе вищеперелічену симптоматику, слід задуматися про візит до лікаря і проходження обстеження. Особливо це важливо для людей, що мають зайву вагу, схильність до шкідливих звичок (куріння, алкоголізм) і також в анамнезі захворювання серцево-судинної системи.

Крім того, у категорію ризику потрапляють особи із спадковою схильністю, тобто у близьких родичів яких були діагностовані захворювання серця. За рекомендаціями МОЗ Ехо-КГ повинні проходити чоловіки після 40 років і жінки після 45 не рідше одного разу на 5 років за умови відсутності патологічної симптоматики. Адже, витративши трохи менше години на обстеження, можна попередити розвиток серйозних захворювань, які потім доведеться довго і не завжди успішно лікувати.

Источник: diagnoz.in.ua

Показания

Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:

  • острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
  • давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
  • внезапно возникшая одышка.

Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:

  • ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, развившийся ранее инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • пороки сердца — приобретенные и врожденные;
  • протезированные клапаны;
  • некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана);
  • кардиомиопатия;
  • артериальная гипертензия;
  • опухоли сердца;
  • заболевания аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • шумы в сердце;
  • нарушения ритма сердца;
  • травмы грудной клетки;
  • профессиональные занятия спортом.

Виды эхокардиографии

Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:

Трансторакальная ЭХО-КГ

положение пациента во время УЗИ сердца
Фото: классическое положение тела при проведении обычного УЗИ сердца.

Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования.

Противопоказаний к трансторакальной ЭХО-КГ нет, однако обследование может быть затруднено в при невозможности проведения исследования на левом боку. Например при тяжелой степени сердечной недостаточности, когда пациент не в состоянии находиться в положении лежа из-за возникающей выраженной одышки. Также сложности возникают при наличии у больного заболеваний легких, которые увеличивают их воздушность (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ) и тем самым препятствуют проникновению ультразвука до сердца. Также существуют и другие патологические состояния, которые могут усложнить обследование.

После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.

Стресс-эхокардиография

Это специфическая методика процедуры позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.).

При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:

  • аллергия на лекарственный препарат;
  • аритмия;
  • боли в области сердца;
  • потеря сознания;
  • шок и др.

Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.

Черспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО)

Процедура похожа на ФГДС — используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, который доктор вводит через рот до уровня сердца (на эндоскопе присутствуют специальные отметки с расстоянием). Датчик прижимается к стенке пищевода и изображение органа появляется на экране монитора аппарата. Этот вид обследования проводится реже, так как это более сложная технология, предусматривающая использование отдельного датчика с эндоскопом и специально обученного специалиста функциональной диагностики и медицинской сестры.

ЧПЭХО проводят, когда нет возможности провести трансторакальное исследование: выраженная подкожно жировая клетчатка, серьезные легочные заболевания, или просто в силу конституции человека легкие большей частью прикрывают сердце. Кроме того доступ через пищевод позволяет с большей точностью выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также обнаружить тромб в ушке левого предсердия, которое не визуализируется при трансторакальном доступе. Такая процедура обязательна к проведению перед лечением (электроимпульсная терапия — восстановление ритма с помощью небольшого разряда дефибриллятора) определенных видов аритмий.

Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:

  • крайне тяжелое состояние пациента;
  • заболевания пищевода — злокачественные новообразования, стриктуры (сужения), дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит1.

Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того возможно появление аритмии.

как проводится ЧП-ЭХО с контрастом
Фото: схема проведения чреспищеводного УЗИ с контрастом

ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца)

Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:

  • более четко определить размеры полостей сердца,
  • выявить с большей точностью минимальные дефекты перегородок и другие пороки сердца;
  • более точно определить функцию левого желудочка за счет проникновения контраста внутрь сердечной мышцы.

ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод.

УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда.

Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:

  • остром коронарном синдроме;
  • нестабильной стенокардии;
  • инфаркте миокарда в острой стадии;
  • острой сердечной недостаточности III-IV степени;
  • тяжелой легочной гипертензии;
  • острых стадиях неврологических заболеваний;
  • неконтролируемой артериальной гипертензии;
  • нахождении пациента на ИВЛ;
  • беременности и грудном вскармливании;
  • аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же.

Как проводится УЗИ сердца

Во время эхокардиоскопии доктор использует различные режимы УЗ аппарата:

  • одномерный (М-режим),
  • двумерный (В-режим),
  • режим допплера (оценка скорости потоков крови в камерах и сосудах),
  • цветового допплера — ЦДК (для определения направления потоков крови и выявления патологических),
  • энергетический допплер (регистрирует сам факт наличия кровотока в сосудах),
  • тканевой допплер (более глубокая оценка сократимости миокарда, основанная на исследовании характера движения стенок от датчика и к нему),
  • 3D-эхокардиография (максимальную пользу приносит перед операциями на клапанах — они практически полностью визуализируются до вмешательства, что важно для определения тактики хирургом).

Трансторакальное УЗИ

Эхокардиография через грудную клетку проводится в кабинете ультразвуковой или функциональной диагностики. Иногда в стационаре из-за тяжести пациента и невозможности транспортировки для его обследования используют переносной аппарат УЗИ. Медсестра или врач просят больного раздеться сверху до пояса, в том числе необходимо снять нижнее белье женщинам. Далее пациенту необходимо лечь на кушетку на левый бок и положить левую руку под голову. При этом головной конец кушетки немного приподнят — так достигается максимальное расстояние межреберных промежутков для лучшей визуализации сердца.

Положение больного по отношению к врачу может быть различное, все зависит от предпочтений последнего и обустройства кабинета. Пациент может быть повернут лицом или спиной к доктору, головой к аппарату или от него.

Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.

Чреспищеводное ЭХОКГ

Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.

ЭХОКГ с контрастом

При использовании контрастного вещества его вводит в одну из вен или артерий на бедре — зависит от вида препарата и цели исследования. При этом УЗ датчик остается на пациенте, чтобы вовремя зарегистрировать все данные и провести измерения.

Расшифровка результатов

Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.

Основные показатели2:

Показатель Значение для женщин Значение для мужчин
норма незначительное нарушение умеренное нарушение значительное нарушение норма незначительное нарушение умеренное нарушение значительное нарушение
Толщина межжелудочковой перегородки 6-9 мм 10-12 мм 13-15 мм более 16 мм 6-10 мм 11-13 мм 14-16 мм более 17 мм
Толщина задней стенки левого желудочка 6-9 мм 10-12 мм 13-15 мм более 16 мм 6-10 мм 11-13 мм 14-16 мм более 17 мм
Масса миокарда левдого желудочка (ММЛЖ) 66-150 г 151-171 г 172-192 г более 193 г 66-150 г 151-171 г 172-192 г более 193 г
Индекс ММЛЖ (более значимый показатель — учитывает рост пациента) 43-95 г/м2 96-108 г/м2 109-121 г/м2 более 122 г/м2 49-115 г/м2 116-131 г/м2 132-148 г/м2 более 149 г/м2
Фракция выброса более 55% 45-54% 30-44% менее 30% более 55% 45-54% 30-44% менее 30%
Сократимость не нарушена

В заключении пациент может обнаружить следующие термины:

  • акинез — отсутствие сокращения мышцыстенки;
  • гипокинез — минимальное сокращение;
  • дискинез — асинхронность сокращений стенок;
  • гипертрофия — утолщение;
  • диастолическая дисфункция — нарушение расслабления сердечной мышцы;
  • систолическая дисфункция — нарушение сократительной способности миокарда;
  • дилатация — расширение полости.

Что показывает ЭХОКГ

В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография)3.

Структурная визуализация включает:

  • Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
  • Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
  • Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
  • Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
  • Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).

Допплерография:

  • Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация)
  • Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца)

ЭХОКГ при сердечной недостаточности

  • Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)
  • Фракция выброса левого желудочка:
    • снижена (систолическая ХСН);
    • нормальная (диастолическая ХСН).
  • Оценка диастолической функции;
  • Размеры полостей сердца;
  • Систолическое давление легочной артерии (норма до 50 мм рт ст);
  • Жидкость в полости перикарда.

ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца

Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов.

Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.

Важные параметры:

  • Размеры полостей сердца, особенно предсердий
  • Наличие тромбов
  • Оценка фракции выброса не всегда достоверна

ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных

Поражение сердца у онкологических больных:

  • опухолевая интоксикация;
  • кардиотоксичность химиопрепаратов;
  • кардиотоксичность лучевой терапии.

Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:

  • всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения;
  • получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса);
  • получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения).

Сравнительная характеристика ЭХОКГ с другими методами

Эхокардиография несмотря на свою огромную пользу остается все-таки субъективным методом. Врачами по-разному проводятся измерения и трактуются некоторые показатели. Порой одной ЭХО-КГ бывает недостаточно или провести ее невозможно в силу каких-либо причин. Тогда на помощь придут другие методики исследования сердца:

  • Электрокардиограмма — самый простой способ выявить сердечные проблемы. Аппаратами ЭКГ оснащены все лечебно-профилактические учреждения страны и машины скорой помощи. ЭКГ выявляет нарушения ритма и дает вероятную характеристику локальной сократимости (изменения при инфаркте миокарда), однако при ЭХО-КГ все может выглядеть совершенно по-другому.
  • Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить границы сердца и выявить кардиомегалию. Для точной диагностики причин необходима визуализация органа.
  • Магнитно резонансная томография используется для уточнения данных эхокардиографии, изучения морфологии, функций сердечных камер, клапанов. Сейчас она все больше используется для диагностики некоронарогенных болезней миокарда, различных кардиомиопатий.
  • Компьютерная томография с контрастированием очень эффективна при исследовании коронарных артерий. Ее стоимость меньше КАГ (коронароангиография) Также можно определить все размеры и объемы сердца, но не даст возможности видеть его работу в реальном времени.
  • Коронарная ангиография (КАГ) — “золотой стандарт” в исследовании коронарных артерий с помощью контрастного вещества с выявлением стенозов и последующим возможным их стентированием (способ расширения просвета сосуда). Ее недостатки — очень высокая стоимость и инвазивность процедуры.
  • Позитронно-эмиссионная томография — редкое исследование с введением радиофармпрепарата. Прекрасно визуализирует участки с недостаточным кровоснабжением (ишемия) миокарда

Эхокардиография является основным и самым доступным методом визуализации сердца, позволяющим поставить точный диагноз, своевременное лечение, а также оценить его эффективность. Несмотря на субъективность метода, при постоянном обучении, повышении квалификации, обмене опытом с коллегами специалист повышает свою грамотность в обследовании и сводит к минимуму возможность ошибок.

Эхокардиография не стоит на месте. Продолжаются попытки дополнить метод все новыми возможностями визуализации, некоторые из них позволяют максимально объективно проводить исследования и минимизировать различия толкования между разными специалистами.

Источник: www.diagnos.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.