Вена контракта в эхокардиографии


image

Регургитация митрального клапана (митральная недостаточность, недостаточность митрального клапана, митральная регургитация (МР)) — неспособность митрального клапана предотвратить обратный ток крови из ЛЖ в его систолу в левое предсердие. Термин «митральная регургитация» подразумевает именно обратный ток крови из ЛЖ в левое предсердие, т.е. последствие митральной недостаточности.Тем не менее термины стали практически синонимами.

Этиология
Аппарат митрального клапана представлен створками митрального клапана, сухожильными хордами, папиллярными мышцами и фиброзным кольцом митрального клапана. Патология любой из этих структур может привести к развитию МР.
Наиболее частыми причинами МР служат:

  • ревматическая лихорадка (почти всегда в таких случаях МР сочетается с MC);
  • синдром пролабирования митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;

Схема

image

Функциональная классификация митральной регургитации по Carpentier. Классификация диапазона движения митральной створки: тип I – движение не ограничено; тип II – чрезмерная подвижность; тип III – рестрикция подвижности

Клиника
В периоде компенсации, который может длиться несколько лет, возможно бессимптомное течение митральной недостаточности. В стадии субкомпенсации появляются субъективные симптомы, выражающиеся одышкой, быстрой утомляемостью, тахикардией, ангинозными болями, кашлем, кровохарканьем. При нарастании венозного застоя в малом круге могут возникать приступы ночной сердечной астмы. Развитие правожелудочковой недостаточности сопровождается проявлением акроцианоза, периферических отеков, увеличением печени, набуханием шейных вен, асцитом. При компрессии возвратного гортанного нерва расширенным левым предсердием или легочным стволом возникает осиплость голоса или афония (синдром Ортнера). В стадии декомпенсации более чем у половины пациентов с митральной недостаточностью выявляется мерцательная аритмия.

Радиолические находки

Рентгенография

  • Увеличения размеров левого предсердия.
  • Увеличения размеров левого желудочка.
  • Признаки застоя в малом круге кровообращения.
  • Линии Кёрли В


 

УЗИ
Эхокардиография

Для оценки степени митральной недостаточности существует целый ряд эхокардиографических показателей. В первую очередь, следует остановиться на таком параметре, как ширина vena contracta – размер конвергентного потока регургитации сразу под створками. Vena contracta коррелирует с диаметром отверстия регургитации и, следовательно, с тяжестью регургитации. Для регургитации легкой степени характерна узкая vena contracta, ширина которой менее 3 мм, при тяжелой МР величина этого параметра 7 мм и больше. Более точные показатели получают в парастернальной проекции по длинной оси сердца. Для оптимизации визуализации vena contracta и повышения точности измерений предпочтительно использовать режим увеличения. Поперечный срез vena contracta признан эффективным просветом регургитации, который также является рекомендуемым методом измерения.

image

Метод оценки проксимальной изоскоростной поверхности или проксимальной зоны регургитации – способ вычисления эффективной площади отверстия регурги- тации, основанный на оценке зоны конвер- генции потока регургитации. Если он составляет 1,0 см и более, то МР следует считать тяжелой.


ределив радиус проксимальной зоны регургитации в начале диастолы, максимальную скорость потока регургитации и зная скорость, при которой появляется эффект aliasing (скоростной предел возникновения феномена разворота спектра), можно рассчитать величину эффективной площади отверстия регургитации согласно интегрированной в аппарат формуле EROA=6,28 R2 × Alias V / MR V. Эффективная площадь отверстия регургитации EROA 0,4 см2 и больше соответствует тяжелой МР, EROA не более 0,2 см2 указывает на регургитацию легкой степени.

image

Площадь потока (струи) регургитации

определяется при цветовой допплерографии как отношение площади потока регургитации к площади предсердия при пределе Nyquist от 50–60 см/с. Расчет индекса площади потока регургитации получают в четырех- или двухкамерной позиции в систолу ЛЖ планиметрическим способом обводки контуров струи регургитации с использованием поправочного коэффициента (0,785) к площади ЛП. Однако использование данной методики ограничено вероятностью ошибки или неправильной интерпретации полученных данных. При атриомегалии возможна недооценка выраженности митральной регургитации. При эксцентричности струи невозможно оценить ее значимость в одной плоскости. Таким образом, данная методика исследования позволяет получить скорее приблизительное представление об объеме регургитации, поэтому считается малоинформативной и крайне зависимой от установок усиления сигнала.

Схема


image

Эхокардиографические показатели оценки митрального клапана при ремоделировании ЛЖ: а – в норме; б – при ремоделировании ЛЖ углы обеих створок МК увеличиваются; в – при дальнейшем ремоделировании ЛЖ угол ЗМС (α2) может прогрессивно увеличиваться, при этом угол ПМС (α1) уменьшается либо не меняется ПМС – передняя митральная створка; ЗМС – задняя митральная створка


Видео эхокардиографии пациента с митральной регургитацией.


Источник
— Внутренние болезни — Том 1 — учебник под редакцией академика РАМН В.С. Моисеева, академика РАМН А.И. Мартынова, академика РАМН Н.А. Мухина.
— Radiopaedia.org
— Н.О. Сокольская, И.В. Сливнева ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия).

Источник: 24radiology.ru



Аортальная регургитация Митральная регургитация Трикуспидальная регургитация
Специфические признаки тяжелой регургитации Центральная струя шириной ≥65% выносящего тракта ЛЖ1. 
Vena contracta > 0,6 см1
Vena contracta ≥0,7 см при большой центральной струе (>40% площади ЛП) или эксцентричной струе любого размера, достигающей стенки ЛП и закручивающейся в нем1.
Большая конвергенция потока2.
Обратный систолический кровоток в легочных венах.
"Молотящая створка" МК или разрыв папиллярных мышц
Vena contracta ≥0,7 см.
Большая конвергенция потока2.
Обратный систолический кровоток в печеночных венах
Подтверждающие признаки Время полуспада градиента давления ‹200 мс.
Голодиастолический обратный кровоток в нисходящей части аорты.
Умеренное или выраженное увеличение ЛЖ4
Струя митральной регургитации высокой плотности, треугольной формы.
Высокая скорость пика Е потока через МК (>1,2 м/с)3 с его преобладанием над пиком А.
Дилатация левых камер сердца5 (особенно при сохранных функциях ЛЖ)
Струя трикуспидальной регургитации высокой плотности, треугольной формы с ранним пиком.
Расширение нижней полой вены и изменение ее диаметра при дыхании ≤50%.
Высокая скорость пика Е потока через ТК (особенно >1 м/с).
Дилатация правых камер сердца
Количественные показатели
Объем регургитации, мл ≥60 ≥60
Фракция регургитации, % ≥50 ≥50
Площадь эффективного отверстия регургитации, см2 ≥0,30 ≥0,40

Источник: medbe.ru

Абстракт

ЦЕЛИ: Эхокардиография обычно используется для оценки тяжести митральной регургитации, но эхокардиографические показатели митральной регургитации у собак не сравниваются с другими количественными методами. Цель исследования состояла в том, чтобы сравнить эхокардиографические показатели митральной регургитации с фракцией митральной регургитации с сердечной магнитно-резонансной томографией у собак мелких пород.

МЕТОДЫ: В опыт были включены собаки с миксоматозной болезнью митрального клапана, запланированные на магнитно-резонансную визуализацию неврологических заболеваний.


рреляции были протестированы между фракцией митрального регургитации, полученной методом сердечной магнитно-резонансной томографии и следующими эхокардиографическими показателями: диаметр vena contracta / диаметр аорты, передаточная скорость E-волны, амплитуда диаметра митрального пролапса / аорты, диастолический диаметр левого желудочка: диаметр аорты, левое предсердие: диаметр аорты, отношение площади реактивной струи митральной регургитации и фракции регургитации, рассчитанные с использованием метода площади поверхности проксимальной струи.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Измерение фракции митральной регургитации, полученного по сердечному ритму, было предпринято у 21 собаки. Было получено двенадцать последовательных полных исследований, и в окончательный анализ были включены 10 собак: vena contracta / диаметр аорты (r = 0 • 89, p = 0 • 001) и скорость E-волны (r = 0 • 86, p = 0 • 001) имели самые сильные корреляции с фракцией митрального регургитации, полученные путем сердечной магнитно-резонансной томографии. E имеет превосходную повторяемость и может быть измерена у всех собак. Наличие нескольких струй препятствовало измерению диаметра вены / аорты у одной собаки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ:

Измерение фракции митральной регургитации, полученной с помощью метода кардиомагнитной резонансной томографии, возможно, но технически сложное. Эхокардиографические меры, которые наиболее тесно коррелировали с фракцией митральной регургитации, полученной методом магнитно-резонансной томографии, представляли собой диаметр vena contracta и диаметр аорты и скорость E-волны.



^Наверх

Источник: vetconsultplus.ru

Тканевой импульсный допплер
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА В РАЗЛИЧНЫХ ПОЗИЦИЯХ
Митральный клапан
Аортальный клапан
Трикуспидальный клапан
Легочный клапан
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ИХ ДИАГНОСТИКЕ
Тромбоз стойки протеза
Эмболии  
Инфекционный эндокардит на протезе
Патологическая регургитация на протезе
Смещение стойки протеза
Развитие абсцесса корня аорты при протезировании аортального клапана
Фистула между аортой и одной из камер сердца
Развитие парапротезной фистулы
Отрыв створки биологического протеза
Разрушение или кальцификация створок биопротеза
Увеличение степени парапротезной регургитации
Уменьшение эффективной площади протеза
ВАРИАНТЫ НЕКЛАПАННЫХ ПРОТЕЗОВ
Кондуиты, или обходники
Стенты    
Эндопротез брюшного или грудного отдела аорты
Окклюдеры
Заплаты  
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 20.


авмы сердца

М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ СЕРДЦА
Непенетрирующие травмы сердца
Пенетрирующие травмы сердца
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
М-режим  
В-режим  
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой импульсный допплер
ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМЫ СЕРДЦА
Диагностика жидкости в полости перикарда
Диагностика повреждения клапанов сердца и подклапанных структур
Диагностика тампонады сердца
Диагностика ложной аневризмы
Диагностика посттравматического инфаркта и его локализации
Диагностика патологической регургитации, ее степени и гемодинамической значимости
Диагностика инородных тел в полостях сердца (электрод, катетер)
Диагностика внутрисердечного тромбоза
Диагностика аневризмы грудной восходящей аорты или отслойки интимы аорты
Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки
РЕКОМЕНДУМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 21. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии

М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ КАМЕР СЕРДЦА
Дифференциальная диагностика при дилатации правых камер сердца
Дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородок / Тромбоэмболия .

стика при дилатации левых камер сердца
Дилатационная кардиомиопатия / Миокардит с нарушение систолической функции желудочков / Инфаркт миокарда / Тиреотоксическое сердце / Длительно существующая мерцательная аритмия / Токсическое поражение миокарда / Лучевое поражение миокарда / Инфекционный эндокардит с разрушением створок митрального и (или) аортального клапанов и патологической регургитацией/Декомпенсированный критический аортальный стеноз/Декомпенсированнаякоарктация аорты/Значительная аортальная регургитация
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ СТВОЛА И ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Легочная гипертензия / Открытый артериальный проток / Тромбоэмболия легочной артерии / Стеноз клапана легочной артерии / Дилатация правых камер сердца / Патология створок клапана легочной артерии и патологическая легочная регургитация / Гипоплазия стенки легочной артерии на фоне ряда врожденных пороков сердца
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ АОРТЫ В ГРУДНОМ ВОСХОДЯЩЕМ ОТДЕЛЕ
Аневризма восходящего отдела аорты / Отслойка интимы аорты / Аортоартериит / Коарктация аорты / Аортальный стеноз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ
Дифференциальная диагностика при гипертрофии стенки правого желудочка
Стеноз клапана легочной артерии, надклананный или подклапанный стеноз легочной артерии /Длительно существующая легочная гипертензия различной этиологии / Первичная легочная гипертензия / Врожденные пороки сердца
Дифференциальная диагностика при гипертрофии стенки левого желудочка
Гипертрофическая кардиомиопатия / Артериальная гипертензия / Аортальный стеноз / Аортальная регургитация / Субаортальный стеноз /Коарктация аорты
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАПАННОЙ РЕГУРГИТАЦИИ
Патологическая митральная регургитация (более I степени)
Патология створок митрального клапана / Патология хордального аппарата митрального клапана (удлинение, отрыв хорд) / Патология папиллярной мышцы / Патология фиброзного кольца митрального клапана / Дилатация левых камер сердца / Повышенное давление в полости левого желудочка / Снижение уровня гемоглобина в крови
Патологическая аортальная регургитация (от I степени)
Дилатация аорты в грудном восходящем отделе / Отслойка интимы аорты в грудном восходящем отделе / Патология аортального клапана / Дилатация левого желудочка / Коаркгация аорты в типичном месте / Мембранозный дефект межжелудочковой перегородки
Патологическая трикуспидальная регургитация (более II степени)
Легочная гипертензия на фоне различной патологии / Патология трикуспидалыюго клапана или подклепанных структур/Патология стенки правого желудочка /Дилатация правого желудочка /Порто — пульмональный синдром
Патологическая легочная регургитация (более II степени)
Легочная гипертензия / Дилатация правого желудочка / Врожденная патология легочного клапана / Поражение легочного клапана
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 22.  Ургентная эхокардиография

М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
Рекомендации Европейской кардиологической ассоциации в диагностике и лечении острой сердечной недостаточности
Причины наиболее частых обращений к специалисту ультразвуковой диагностики в отделениях реанимации
Причины возникновения патологического шума в сердце у больного по сравнению с исходным исследованием
Обширный острый инфаркт миокарда с синдромом низкого сердечного выброса / Разрыв межжелудочковой перегородки с формированием приобретенного ДМЖП/Декомпенсация клапанного или врожденного порока сердца / Острая дисфункция протеза / Аневризма аорты или отслойка интимы аорты с гемотампонадой / Острая митральная регургитация на фоне ишемического отрыва папиллярной мышцы, ишемической дисфункции папиллярной мышцы, отрыва хорд на фоне миксоматознойдегенерации, эндокардита, травмы/ Острая аортальная регургитация на фоне эндокардита, расслаивающей аневризмы аорты, закрытой травмы груди / Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы / Декомпенсация хронической кардиомиопатии / Тромбоэмболия легочной артерии / Тампонада сердца на фоне острого перикардита / Эмболии на фоне опухоли сердца (миксома) / Эмболии на фоне мерцания предсердий / Парадоксальные эмболии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 23.  Стресс-эхокардиография

М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ВИДЫ И ВАРИАНТЫ СТРЕСС-ЭхоКГ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ НАГРУЗОК
СТРЕСС-ЭхоКГ С ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СТРЕСС-ЭхоКГ

Фармакологическая стресс-ЭхоКГ с добутамином
Фармакологическая стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом
Стресс-ЭхоКГ при чреспищеводной электростимуляции предсердий
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
Варианты ответа сократимости при стресс-ЭхоКГ
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА
ОЦЕНКА ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА
ПОЗИЦИИ ДЛЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-ЭхоКГ

Показания
Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ
Атропиновый фактор
Антиангинальная терапия и стресс-ЭхоКГ
Диагностическая ценность комбинированных протоколов стресс-ЭхоКГ
Ложноположительные результаты
Ложноотрицательные результаты
АППАРАТУРА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
КВАЛИФИКАЦИЯ И ПОДГОТОВКА ИССЛЕДОВАТЕЛЯ
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА
ДОППЛЕР-СТРЕСС-ЭхоКГ

Аортальный стеноз
Митральный стеноз
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-ЭхоКГ
Стресс-эхокардиография в оценке риска развития сердечных осложнений у оперированных больных
МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ СТРЕСС-ЭхоКГ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 24.  Возможные ошибки эхокардиографического исследования

М.К. Рыбакова. В.В. Митьков
Ошибки в проведении стандартных измерений и расчетов
Ошибки, связанные с неправильным выведением позиции на экране
Ошибки в неправильной трактовке нормальных анатомических образований
Ошибки в диагностике дефекта межпредсердной перегородки
Ошибки в оценке кровотока вокруг мембраны овальной ямки в режиме цветового допплера
Ошибки в диагностике пролапса митрального клапана
Ошибки в диагностике жидкости в полости перикарда
Ошибки в диагностике клапанных пороков сердца
Ошибки в оценке систолической функции желудочков
Ошибки в диагностике осложнений ишемической болезни сердца
Ошибки в оценке степени клапанной регургитации
Ошибки в диагностике вегетации
Ошибки в диагностике редких врожденных пороков сердца
Ошибки в диагностике р

Источник: www.booksmed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.