Венозное полнокровие глазного дна


Фактически глазное дно – это то, как выглядит задняя часть глазного яблока, видимая при осмотре. Здесь просматривается сетчатка, сосудистая оболочка и сосок зрительного нерва.

Окраска формируется ретинальными и хориоидальными пигментами и может варьироваться у людей разного цветотипа (более темная у брюнетов и людей негроидной расы, более светлая – у блондинов). Также на интенсивность окраски глазного дна влияет плотность пигментного слоя, которая может меняться. При уменьшении плотности пигмента становятся видны даже сосуды хориоидеи – сосудистой оболочки глаза с темными участками между ними (картина «паркерта»).

ДЗН выглядит при этом розоватой окружностью или овалом до 1,5 мм в сечении. Практически в его центре можно разглядеть небольшую воронку – место выхода центральных кровеносных сосудов (центральная артерия и вена сетчатки).

Ближе к латеральной части диска редко можно заметить еще одно углубление наподобие чаши, оно представляет собой физиологическую экскавацию. Она выглядит немного бледнее медиальной части ДЗН.


Норма у детей – более интенсивная окраска ДЗН, которая с возрастом становится бледнее. Это же наблюдается и у людей с миопией.
У некоторых людей вокруг ДЗН наблюдается окружность черного цвета, которая образована скоплением пигмента меланина.

Артериальные сосуды глазного дна выглядят более тонкими и светлыми, они более прямые. Венозные по размеру крупнее, в соотношении примерно 3:2, извитее. После выхода из соска зрительного нерва сосуды начинают делиться по дихотомическому принципу практически до капилляров. В самой тонкой части, которую может определить исследование глазного дна, они достигают в диаметре всего 20 мкм.

Мельчайшие сосуды собираются вокруг области макулы и образуют здесь сплетение. Наибольшая его плотность в сетчатке достигается вокруг желтого пятна – области наилучшего видения и световосприятия.

Сама же область желтого пятна (фовеа) полностью лишена сосудов, ее питание осуществляется из хориокапиллярного слоя.

Возрастные особенности

Глазное дно в норме у новорожденных имеет светло-желтую окраску, а ДЗН – бледно-розовый с сероватым оттенком. Такая слабая пигментация обычно исчезает к двухлетнему возрасту. Если подобная картина депигментации наблюдается у взрослых, то это говорит об атрофии зрительного нерва.

Приносящие кровеносные сосуды у новорожденного имеют нормальный калибр, а отводящие бывают немного шире. Если роды сопровождались асфиксией, то глазное дно у детей будет усеяно мелкими точечными геморрагиями по ходу артериол. Со временем (в течение недели) они рассасываются.


При гидроцефалии или другой причине повышенного внутричерепного давления на глазном дне расширены вены, артерии сужены, а границы ДЗН размыты из-за его отека. Если давление продолжает нарастать, то сосок зрительного нерва отекает все больше и начинает продавливать стекловидное тело.

Сужение артерий глазного дна сопровождает врожденную атрофию зрительного нерва. Его сосок выглядит сильно побледневшим (больше в височных областях), но границы сохраняются четкими.

Изменение глазного дна у детей и подростков могут быть:

  • с возможностью обратного развития (нет органических изменений);
  • транзиторные (оценить их можно только в момент появления);
  • неспецифические (нет прямой зависимости от общего патологического процесса);
  • преимущественно артериальные (без изменений в сетчатке, характерных для гипертонии).

С возрастом происходит уплотнение стенок сосудов, отчего мелкие артерии становятся менее заметными и в общем артериальная сеть кажется более бледной.

Норма у взрослых должна оцениваться с оглядкой на сопутствующие клинические состояния.

Методы исследования

Существует несколько методик проверки глазного дна. Офтальмологическое обследование, направленное на изучение глазного дна, называется офтальмоскопия.

Осмотр окулистом производится при увеличении линзой гольдмана освещенных областей глазного дна.
тальмоскопию можно проводить в прямом и обратном виде (изображение будет перевернуто), что обусловлено оптической схемой прибора офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия подходит для общего осмотра, приспособления для ее проведения достаточно просты – вогнутое зеркало с отверстием по центру и лупа. Прямой пользуются при необходимости более точного обследования, которое проводится электрическим офтальмоскопом. Для выявления невидимых в обычном освещении структур используют подсвечивание глазного дна красным, желтым, синим, желто-зеленым лучами.

Для получения точной картины сосудистого рисунка сетчатки используют флуоресцентную ангиографию.

Отчего «болит глазное дно»

Причины изменения картины глазного дна могут относиться к положению и форме ДЗН, патологии сосудов, воспалительным заболеваниям сетчатки.

Сосудистые заболевания

Наиболее часто страдает глазное дно при гипертонической болезни или эклампсии при беременности. Ретинопатия в этом случае является следствием артериальной гипертензии и системного изменения артериол. Патологический процесс протекает в виде миелоэластофиброза, реже гиалиноза. Степень их выраженности зависит от тяжести и длительности течения заболевания.

Результат внутриглазного исследования может установить стадию гипертонической ретинопатии.

Первая: небольшие стенозы артериол, начало склеротических изменений. Гипертензия пока отсутствует.


Вторая: нарастает выраженность стеноза, появляются артерио-венозные перекресты (утолщенная артерия давит на нижележащую вену). Отмечается гипертензия, но состояние организма в целом в норме, сердце и почки пока не страдают.

Третья: постоянный ангиоспазм. В ретине наблюдается выпот в виде «комочков ваты», мелкие кровоизлияния, отек; бледные артериолы имеют вид «серебряной проволоки». Показатели гипертензии высокие, функциональность сердца и почек нарушена.

Четвертая стадия характеризуется тем, что зрительный нерв отекает, а сосуды претерпевают критический спазм.

Артериальная гипертензия может быть косвенной причиной тромбоза или спазма ретинальных вен и центральной артерии сетчатки, ишемии и гипоксии тканей.

Исследование глазного дна на предмет сосудистых изменений требуется также при системном нарушении обмена глюкозы, которое приводит к развитию диабетической ретинопатии. Обнаруживается избыток сахара в крови, повышается осмотическое давление, развивается внутриклеточный отек, утолщаются стенки капилляров и уменьшается их просвет, что становится причиной ишемии сетчатки. Кроме этого, происходит образование микротромбов в капиллярах вокруг фовеолы, а это приводит к развитию экссудативной макулопатии.

При офтальмоскопии картина глазного дна имеет характерные признаки:

  • микроаневризмы ретинальных сосудов в области из стеноза;
  • увеличение диаметра вен и развитие флебопатии;
  • расширение безсосудистой зоны вокруг макулы, обусловленное перекрытием капилляров;

  • появление твердого липидного выпота и мягкого хлопкоподобного экссудата;
  • развивается микроангиопатия с появлением муфт на сосудах, телеангиоэктазий;
  • множественные мелкие кровоизлияния на геморрагической стадии;
  • появление области неоваскуляризации с дальнейшим глиозом – разрастанием фиброзной ткани. Распространение этого процесса постепенно может привести к тракционной отслойке сетчатки.

ДЗН

Патология диска зрительно нерва может выражаться в следующем:

  • мегалопапилле – измерение показывает увеличение и побледнение ДЗН (при миопии);
  • гипоплазии – уменьшение относительного размера ДЗН в сравнении с сосудами сетчатки (при гиперметропии);
  • косом восхождении – ДЗН имеет необычную форму (миопический астигматизм), скопление ретинальных сосудов смещено к носовой области;
  • колобоме – дефекте ДЗН в форме выемки, обуславливающим нарушение зрения;
  • симптоме «утреннего сияния» – грибовидном выпячивании ДЗН в стекловидное тело. Описания при офтальмоскопии также содержат указание на хориоретинальные пигментированные кольца вокруг приподнятого ДЗН;
  • застойном соске и отеке – увеличении соска зрительного нерва, его побледнении и атрофии при повышении внутриглазного давления.

К патологиям глазного дна можно отнести и комплекс нарушений, возникающих при рассеянном склерозе. Это заболевание имеет множественную этиологию, чаще наследственную. При этом происходит разрушение миелиновой оболочки нерва на фоне иммунопатологических реакций, развивается заболевание, носящее название оптический неврит. Происходит острое снижение зрения, появляются центральные скотомы, изменяется цветовосприятие.


На глазном дне можно обнаружить резкую гиперемию и отек ДЗН, его границы стерты. Отмечается признак атрофии зрительного нерва – побледнение его височной области, край ДЗН испещрен щелевидными дефектами, указывающими на начало атрофии нервных волокон сетчатки. Также заметно сужение артерий, образование муфт вокруг сосудов, макулодистрофия.

Лечение при рассеянном склерозе проводят препаратами глюкокортикоидов, поскольку они угнетают иммунную причину заболевания, а также оказывают противовоспалительный и стабилизирующий эффект относительно сосудистых стенок. Используют с этой целью иньекции метилпреднизолона, преднизолона, дексаметазона. В легких случаях можно использовать глазные капли с кортикостероидами, например, Лотопреднол.

Воспаления сетчатки

Хориоретиниты бывают вызваны инфекционно-аллергическими заболеваниями, аллергическими неинфекционными, посттравматическими состояниями. На глазном дне они проявляются множеством округлых образований светло-желтого цвета, которые находятся ниже уровня ретинальных сосудов. Сетчатка при этом имеет мутный вид и сероватый цвет из-за скопления экссудата. С прогрессированием заболевания цвет воспалительных очагов на глазном дне может приближаться к беловатому, поскольку там образуются фиброзные отложения, и сама сетчатка истончается. Ретинальные сосуды практически не изменяются. Исходом воспаления сетчатки бывает катаракта, эндофтальмит, экссудативная, в крайнем случае – атрофия глазного яблока.


Заболевания, затрагивающие сосуды сетчатки, носят название ангиитов. Их причины могут быть очень разнообразными (туберкулез, бруцеллёз, вирусные инфекции, микозы, простейшие). На картине офтальмоскопии просматриваются сосуды, окруженные белыми экссудативными муфтами и полосами, отмечаются участки окклюзии, кистовыдный отек зоны макулы.

Несмотря на тяжесть заболеваний, вызывающих патологи глазного дна, многие пациенты изначально начинают лечение народными средствами. Можно встретить рецепты отваров, капель, примочек, компрессов из свеклы, моркови, крапивы, боярышника, черной смородины, рябины, шелухи лука, васильков, чистотела, бессмертника, тысячелистника и хвои.

Хочется обратить внимание на то, что принимая домашнее лечение и оттягивая визит к врачу, вы можете упустить тот период развития заболевания, на котором его легче всего остановить. Поэтому следует регулярно проходить офтальмоскопию у окулиста, а при выявлении патологии тщательно выполнять его назначения, которые вы можете дополнить народными рецептами.

Источник: glaziki.com

Венозное полнокровие глазного дна


Глазная вена – это мощная система сосудов, состоящая из нескольких ветвей. К ним относятся верхняя, нижняя, средняя, внутренняя и центральная вены. Когда будет нарушена нормальная работа этой системы, это приведет к опасной болезни.

Основной функцией этой системы является отведение крови от глазного яблока, слезных желез, век, мышц глаза. Основными являются верхняя и нижняя глазные вены. Эти вены, в своем строении, не имеют клапанов и напрямую связаны с венами лица.

При некоторых заболевания происходит их расширение и вследствие этого нарушение кровообращения глазного яблока. Если эту патологию не начать лечить вовремя, это может привести к резкому снижению зрения, зрительный нерв атрофируется и могут наступить необратимые последствия. Вены на глазном дне расширены могут быть при таких заболеваниях как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания крови, но и встречается как заболевание, называемое тромбозом вен сетчатки.

Больные в основном жалуются на снижение зрения, появление тумана перед глазами. При исследовании глазного дна можно выявить картину отека зрительного нерва, размеры диска увеличены, сосуды как бы тонут в отечной массе, веры резко расширены, извиты, чем-то напоминают пиявок. По всему глазному дну можно увидеть множественные кровоизлияния. Далее может развиться тромбоз вен сетчатки.

Венозное полнокровие глазного дна

Прогноз в данном случае тяжелый и может в дальнейшем привести к атрофии зрительного нерва.
едует учесть, что лечение дает свои результаты лишь в первые дни после начала заболевания и больных нужно срочно госпитализировать в стационар. Срочно начинают внутривенно вводить эуфиллин. Внутримышечно показано введение раствора магния сульфата. Ставят пиявки на висок, хорошо поставить ноги в горячую ножную ванну. Ретробульбарно вводят гепарин, который является антикоагулянтом и действует местно. Его вводят вместе с дексаметазоном – это усиливает местный эффект.

Далее назначают препараты, укрепляющие сосудистую стенку – это аскорбиновая кислота и рутин, препараты кальция. Они помогают нормализовать проницаемость сосудистой стенки. Препараты местного и общего значения применяют одновременно (гепарин, фибринолизин, тромболитин) . Затем гепарин заменяют антикоагулянтами (фенилин) . Внутривенно назначаются препараты йода. Их также можно вводить методом электрофореза и принимать внутрь. В комплекс лечения должны входить витамины, ферменты.

Лечение, когда наблюдается расширение вен глазного дна, продолжают несколько месяцев. В течении года проводят 2-3 курса рассасывающей терапии. Инъекции луцентиса снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек. Уменьшить отек также помогают инъекции дексаметазона и дипропсана. Назначаются также препараты, которые улучшают микроциркуляцию в сосудах клетчатки и глазного яблока к ним относятся милдронат, трентал, арбифлекс, пентилин, вазонит. В комплексе с медикаментозной терапией при лечении заболеваний сосудов глаза назначаются и физиотерапевтические процедуры. Это могут быть иглорефлексотерапия, магнитотерапия, лазерное облучение.


В последующем врач-офтальмолог может назначить больному сосудистые глазные капли (тауфин, эмоксипин) . Применение в этот период витаминов для глаз (антоциан форте, лютеин комплекс) помогает улучшить микроциркуляцию в сосудах глаза и способствовать сохранению зрения пациента. Если при медикаментозном лечении острота зрение не улучшается или увеличение незначительное, то больных направляют в стационар для хирургического лечения.

Венозное полнокровие глазного дна

Новым методом лечения является лазерокоагуляция. Если консервативная терапия может быть эффективна только в первые сутки, то лазерокоагуляция очень эффективна и на более поздних стадиях развития заболевания. При воздействии лазером ускоряется рассасывание кровоизлияний и отека, блокируются пораженные полнокровные вены глазного дна.

Кроме того по ходу коагуляции прорастают сосуды, которые кровоснабжают сетчатку, так как из-за за заболевания она долгое время находилась в гипоксии. Лазерная коагуляция блокирует формирование шунтов и этим способствует прекращению выхода жидкой крови в макулярную зону.

Наблюдение за больными показало, что чем раньше обратится больной к врачу, тем лучше прогноз, если же после ухудшения зрения прошло несколько дней, то восстановления остроты зрения может и не произойти.

Очень важным условием является правильный и жесткий контроль за результатами консервативного и оперативного лечения. Необходимо постоянно проверять остроту зрения, своевременно проводить флюоресцентную ангиографию, контролировать факторы свертывания крови, не допускать развития возможных осложнений.

Венозное полнокровие глазного дна

Ранняя диагностика заболевания играет решающую роль, как в результате лечения, так и в последующей эффективности применения лекарственных препаратов. Так, что нужно быть особенно внимательными к своему здоровью.

Источник: medizone.ru

Причины развития

Полнокровные вены на глазном дне чаще всего являются результатом первой фазы течения гипертонической болезни. Офтальмоскопические нарушения могут возникать когда АД еще находится в пределах нормы, а других симптомов гипертонии нет. Появление симптоматики связано с тем, что периодические скачки давления приводят к повреждению сосудов и нарушению их нормального функционирования.

Вызвать полнокровие вен в глазах может воздействие таких факторов:

  • гормональный дисбаланс;
  • преклонный возраст;
  • распространенное атеросклеротическое поражение;
  • сбой обмена веществ;
  • сахарный диабет;
  • травмы черепа;
  • гипотония или гипертония;
  • ожирение;
  • расстройство функционирования иммунной системы;
  • наследственные болезни;
  • нарушения в работе почек;
  • шейный остеохондроз;
  • состояние беременности.
Венозное полнокровие глазного дна
В следствии повышения внутричерепного давления затрудняется отток крови, что приводит к расширению капилляров макулы.

Все эти факторы, как и артериальная гипертензия провоцируют скопление жидкости внутри черепной коробки и нарушение оттока венозной крови от нее. Это приводит к отечности глазного дна и расширению или полнокровию сосудов макулы. У детей такие нарушения связаны с врожденными аномалиями строения глаз и поэтому они развиваются очень стремительно.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Расширение вен глазного дна приводит к появлению у пациента таких клинических признаков:

  • пелена перед глазами;
  • нарушение зрения вблизи и вдали;
  • расстройство микроциркуляции в тканях сетчатки;
  • появление выпадений из поля зрения;
  • головные боли;
  • чувство давления в глазах;
  • воспалительный процесс в глазном яблоке;
  • атрофия зрительного нерва;
  • отслоение сетчатки;
  • дистрофия макулы;
  • появление опухолевого процесса;
  • катаракта;
  • очаги кровоизлияний в глазное дно.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Венозное полнокровие глазного дна
Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа является наиболее информативным методом сбора данных о состоянии органов зрения.

Выявить извитые и расширенные вены на глазном дне можно при помощи офтальмоскопии. Этот метод позволяет визуализировать сетчатку и является неинвазивным. Также возможно применение ангиографии, с предварительным введением в сосудистое русло контрастного вещества. Дополнительно используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови. Доктор Е. Малышева в передаче о здоровье советует проходить диагностику детям в раннем возрасте, так как ранняя стадия патологии лучше подвергается терапевтическому воздействию.

Лечение ангиопатии является индивидуальным и зависит от степени тяжести и характера течения болезни. Важно устранить воздействие на организм факторов, провоцирующих болезнь. Для контроля гипертензии используются бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Нужна нормализация гормонального фона и терапия сахарного диабета, атеросклероза или шейного остеохондроза. Для улучшения микроциркуляции и укрепления стенки сосудов макулы применяют «Трентал», «Пентоксифиллин», «Актовегин» или «Кавинтон». Уменьшению проницаемости артерий и вен способствуют «Добезилат» и «Пармидин». Рекомендуются витамины, особенно группы В. Предотвратить риск тромбообразования помогут «Тромбонет», «Лоспирин» и другие средства. Для местного воздействия используют капли «Эмоксипин» и «Тауфон».

Расширены вены сетчатки при беременности, если почки не справляются с избыточной нагрузкой и не способны выводить излишки жидкости из организма.

Полезными будут физиотерапевтические процедуры, такие как облучение лазером, иглоукалывание и магнитотерапия. При неэффективности консервативных методов воздействия применяются хирургические манипуляции. Чаще всего это лазерная коагуляция сетчатки или ее фотокоагуляция. Для временной нормализации состояния пациента проводят гемодиализ.

Источник: EtoGlaza.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.