Вены плеча


Вены плечаНаличие центрального венозного катетера может вызвать появление тромба в глубоких венах верхней конечности (ТГВВК). УЗИ вен верхних конечностей в режиме сканирования, компрессии и Допплерографии, является безопасным и надежным методом для диагностики тромбоза глубоких вен.

 

Ультразвуковая диагностика является неинвазивным и достоверным методом обследования венозной системы верхней конечности (ВК), особенно учитывая возможность подтвердить или исключить наличие тромба у пациентов с характерными симптомами. Ультразвуковая диагностика ВК обычно используется для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Появление тромба в глубоких венах верхней конечности (ТГВВК) обычно связано с такими факторами риска, как наличие центрального венозного катетера, введенного для проведения интенсивной терапии, химиотерапии, диализа или парентерального питания. Пациенты с онкологическими заболеваниями, у которых развита стадия гиперкоагуляции крови, также относятся к группе высокого риска возникновения ТГВВК. Однако, более чем у 20% пациентов развитие ТГВВК происходит спонтанно, без видимых причин возникновения (см. Бокс 1).


Бокс 1

Факторы, повышающие риск появления ТГВВК

Катетеризация центральных вен

Чрезмерная физическая нагрузка на верхние конечности, аномалии развития, вызывающие компрессию вен

Наследственная тромбофилия

Приобретенная тромбофилия, включая беременность, использование оральных контрацептивов и рак

Для того, чтобы точно исключить диагноз ТГВ, при проведении ультразвуковой диагностики необходимо обладать знаниями о стандартной анатомии вены, надлежащем сканировании в В-режиме и технике допплеровского сканирования, а также уметь трактовать нормальный и патологический спектр кровотока.

АНАТОМИЯ ВЕН ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Венозная система ВК состоит из глубоких и поверхностных вен. Дистально глубокие вены удвоены и сопровождают соответствующие артерии: локтевую и лучевую. Более проксимально венозная система продолжается в виде плечевых, подмышечных, подключичных и плечеголовных вен. Проксимальные вены в основном не удвоенные, кроме аксилярной вены, где в поперечном срезе можно наблюдать зону удвоения (см. Рис.1).


Вены плеча

Рис. 1. Продольный срез правой плечевой вены (RT BRACH V). Обратите внимание на значительную протяжность удвоенной вены в близком к подмышечной зоне участке (стрелка).

Источник: rh.org.ru

Вены плеча

Рис. 318. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой.
Тыльная поверхность. I-тыльная венозная сеть кисти; 2-межголовковые вены; 3-дор-сальные пястные вены; 4-медиаль-ная подкожная вена руки; 5-под-кожная венозная сеть предплечья; 6- и 7-латеральная подкожная вена руки.
Fig. 318. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой.
Тыльная поверхность. 1-retc venosum dorsale manus; 2-vv. intercapitales; 3-vv. metacarpeae dorsales; 4-v. basilica; 5-rete venosum subcutancLim antebrachii; 6,7-v. cephalica.
Fig. 318. Superficial veins of right forearm and hand. Dorsal surface. I -dorsal venous network of hand; 2-intercapitular veins; 3-dorsal metacarpal veins; 4-basilic vein; 5-subcutaneous venosous network of forearm; 6 and 7-cephalic vein.


Вены плеча
Рис. 319. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Ладонная поверхность.
1-медиальная подкожная вена руки; 2-срединная вена предплечья; 3-ладонная венозная сеть кисти; 4-ла-донные пальцевые вены; 5-поверхностная ладонная венозная дуга; 6-латераль-ная подкожная вена руки.
Fig. 319. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Ладонная поверхность.
1-v. basilica; 2-v. intermedia antebrchii; 3-rete venosum’ palmarc; 4-vv. digitales pal-mares; 5-arcus venosus pal-maris superficialis; 6-v. cephal-ica.
Fig.319. Superficial veins of right forearm and hand.
Palmar surface. I -basilic vein; 2-median vein of forearm; 3-palmar venosons network of hand; 4-palmardig-ital veins; 5-superficial venous palmar arch; 6-cephalic vein.
Вены плеча
Рис. 320. Глубокая ладонная венозная дуга и ее притоки, l-i лубокая ладонная венозная дуга; 2-ладонные пястные вены; 3-глубокая ладонная артериальная дуга; 4-венозная сеть запястья; 5-локтевые вены; 6-лучевые вены; 7-лучевая артерия; 8-локтсная артерия.
Fig. 320. Глубокая ладонная венозная дуга и ее притоки. 1-arcus venosus palmaris profundus; 2-vv. meiacarpales palmares; 3-arcus arteriosus palmaris protundus; 4-rete venosum carpi; 5-vv. ulnares; 6-vv. radials; 7-a. radialis; 8-a. ulnaris.
Fig. 320. Deep palmar venosous arch and its inflows. 1-deep venosus palmar arch; 2-palmar сафа! veins; 3-deep palmar arterial arc; 4-venosous network of wrist;5-ulnar veins; 6-radial veins; 7-radial artery; 8-ulnar artery.

Вены плеча
Рис. 321. Латеральная и медиальная подкожные вены руки, правой. Вид спереди. I-латеральная подкожная вена руки; 2-срединная веналоктя; 3-медиальная подкожная вена руки; 4-промежуточная вена предплечья.
Fig. 321. Латеральная и медиальная подкожные вены руки, правой. Вид спереди. 1-v. cephalica; 2-v. mediana cubiti; 3-v. basilica; 4-v. intermedia antebrachii.
Fig. 321. Cephalic and basilic veins of right arm. Frontal view. 1-cephalic vein; 2-median cubital vein; 3-basilic vein of arm; 4-intermedian antebrachial vein.

Вены плеча
Рис. 322. Глубокие пены руки,
правой. Вид спереди. 1-подмышечная артерия; 2-под-мышечная иена; 3-подлопаточ-ная вена; 4-стволы плечевого сплетения; 5-медиальная подкожная вена руки; 6-плечевая артерия; 7-плечевые вены; 8-срединный нерв (отрезан); 9-срединная вена локтя; 10-ла-теральная подкожная вена руки; 11-апоневроз двуглавой мыищы плеча; 12-двуглавая мышца плеча: 13-большая фудная мышца; 14-дельтовидная мышца; 15-ма-лая грудная мышца (отрезана).
Fig. 322. Глубокие вены руки,
правой.


д спереди. 1-а. axillaris; 2-v. axillaris; 3-v. sub-scapularis; 4-trunci plexus brachiales; 5-v. basilica; 6-a. brachialis; 7-vv. brachiales; X-n. meduanus (отрезан); 9-v. mediana cubiti; 10-v. cephalica; ll-aponeu- 10 rosus m. bicipitis brahii; 12-m. biceps brachii; 13-m. pectoralis major; 14-m. deltoideus; 15-m. pectoralis minor (отрезана).
Fig. 322. Deep vein of right arm. Anterior aspect. I-axillary artery; 2-axillary vein; 3-subscapular vein; 4-trunks of brachial plexus; 5-basilic vein; 6-brachial artery; 7-brachial veins; 8-median nerve (removed); 9-median cubital vein; Ю-cephalic vein: I l-bicipital aponeurosis; 12-biceps biceps brachii; 13-pectoralis major; 14-deltoid; 15-pectoral minor (removed).

Источник: infoster.ru

Вены верхней конечности разделяются на поверхностные и глубокие. Все они впадают в крупный венозный ствол — подмышечную вену (v. axillaris), продолжающуюся в подключичную вену (v. subclavia).

поверхностные вены верхней конечности
417. Поверхностные вены верхней конечности.
1 — v. basilica;
2 — v. mediana antebrachii;
3 — v. cephalica;
4 — v. mediana cubiti.

Поверхностные вены (подкожные)
Поверхностные вены верхней конечности начинаются венозными сетями, находящимися в подкожной клетчатке кисти, предплечья и плеча (рис. 417). Различают две подкожные крупные вены.
1.       Латеральная подкожная вена (v. cephalica) начинается из rete dorsale manus лучевой стороны кисти, на предплечье и в локтевой ямке располагается спереди. На плече она идет по sulcus bicipitalis lateralis, в дельтовидно-грудной борозде погружается под ключицу и впадает в v. axillaris.


2.       Медиальная подкожная вена (v. basilica) формируется из венозной сети кисти локтевой стороны. На предплечье и кисти она анастомозирует с ветвями v. cephalica, в подмышечной ямке впадает в подмышечную вену. Ее крупным анастомозом является срединная вена локтевой ямки (v. mediana cubiti), находящаяся под кожей локтевой ямки и пересекающая ее в косом направлении. Эта вена не только соединяет поверхностные вены руки, но и является анастомозом между поверхностными и глубокими венами верхней конечности. Положение и диаметр срединной вены локтевой ямки не всегда постоянны. У мужчин эта вена имеет большой диаметр и выражена более четко, чем у женщин.

Глубокие вены верхней конечности
Глубокие вены, как правило, сопровождают все артериальные сосуды верхней конечности, чаще всего парными стволами. Как глубокие, так и поверхностные вены верхней конечности имеют клапаны.

Подмышечная вена
Подмышечная вена (v. axillaris) образуется из слияния двух плечевых вен (vv. brachiales), которые сопровождают a. brachialis, а также впадающих в нее следующих вен: 1) боковой грудной (v. thoracica lateralis); 2) грудо-надчревных (vv. thoracoepigastricae), которые анастомозируют с vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.


Ствол подмышечной вены в одноименной ямке проходит впереди a. axillaris до I ребра.

Подмышечная вена и артерия вместе с нервами окружены рыхлой жировой клетчаткой и глубокими подмышечными лимфатическими узлами. Подмышечная вена покидает подмышечную ямку через верхнее отверстие, образованное I ребром, акромионом и ключицей. Выйдя в надключичную область, подмышечная вена переходит в подключичную вену.

Подключичная вена
В образовании подключичной вены (v. subclavia) принимают участие вены верхней конечности (v. axillaris), грудной клетки и плечевого пояса (vv. pectorales, vv. thoracoacromiales) и шеи (v. jugularis externa). Обогнув I ребро впереди m. scalenus anterior около грудино-ключичного сустава, подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, образуя v. brachiocephalica.

Верхняя полая вена
Верхняя полая вена (v. cava superior) одиночная, длиной 5—6 см, диаметром 20—23 мм, располагается вертикально. Формируется путем соединения trunci brachiocephalici dexter et sinister. С правой стороны прилежит к правой средостенной плевре, слева — к восходящей аорте, спереди прикрыта вилочковой железой. На уровне II ребра прободает перикард и на уровне III ребра вливается в правое предсердие. Внутриперикардиальная часть прилежит к передней части корня правого легкого. В верхнюю полую вену перед прохождением ее через перикард впадают v. azygos и мелкие вены перикарда и переднего средостения.


Аномалия. Встречается левая верхняя полая вена.

Медиастинальные флебограммы
Подключичные, плечеголовные и верхнюю полую вену при рентгеноскопии выявляют путем быстрого введения контрастного вещества через обе локтевые медиальные вены, либо через яремную или подключичную вену. Если контрастное вещество ввести через внутреннюю яремную вену, тень подключичной вены будет отсутствовать. Как правило, интенсивная тень верхней полой вены, плечеголовных стволов, подключичной вены четко видна на фоне позвоночника. Чтобы выявить архитектуру парной и непарной вен, контрастное вещество необходимо вводить в губчатое вещество остистых отростков позвонков и ребер.

Система нижней полой вены
Нижняя полая вена (v. cava inferior) собирает кровь от нижних конечностей, туловища и внутренних органов брюшной полости.

Источник: www.medical-enc.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.