Виды кардиогенного шока

Виды кардиогенного шокаВиды кардиогенного шокаВиды кардиогенного шокаtypes of shock: painful, cardiogenic, hypovolemic, infectious toxic shock. General principles of first aid for shock

shock – this is a common reaction to a superstrong (eg, pain) irritation. It is characterized by severe impairment of function of vital organs, nervous and endocrine systems. Shock accompanied by severe disorders of blood circulation, and respiratory metabolism.

types of shock.

There are several classifications of shock. Depending on the mechanism of development of its divided into several basic types :

— hypovolemic (with dehydration, blood loss);
— cardiogenic (in patients with severe impaired cardiac function);
— redistribution (in violation of circulation);
— pain (in trauma, myocardial infarction).

Also, the shock is determined for reasons, provoked its development :

— traumatic (due to extensive injuries or burns, leading causative factor — the pain);
— anafilakticheskiy, which is the most severe allergic reaction to certain substances, in contact with the body;
— cardiogenic (It is developing as one of the most severe complications of myocardial infarction);
— hypovolemic (in infectious diseases with repeated vomiting and diarrhea, when overheating, blood loss);
— septicheskiy, infectious or toxic (for serious infectious diseases);
— combined (It combines multiple causal factors and mechanisms of development).

Pain shock.

Complaints of pain due to pain, which is greater than the power of the individual pain threshold. He is more likely to occur when multiple traumatic injuries or extensive burns.

shock symptoms are divided in phases and stages. In the initial phase (erectile) traumatic shock the victim says the excitement, pallor of the face sheets, restless eye and inadequate assessment of the severity of their condition.

Also, increased motor activity was observed: he jumps, which tends either to leave, and hold it may be difficult. Then, at least the second occurrence of shock phase (torpid), Against a background of consciousness develop the depressed mental state, complete indifference to the environment, reduction or complete absence of pain response.

The face is pale, his features sharpened, the skin of the whole body cold to the touch and covered with sticky sweat. Breathing patient significantly quickens and becomes shallow, victim thirsty, often there is vomiting. When different kinds of shock torpid phase differs mainly in duration. It can be divided into 4 stage.

Shock degree I (easy). The general condition is satisfactory victim, accompanied by mild retardation. The pulse rate is 90-100 beats per minute, its content — satisfactory. Systolic (maximum) blood pressure of 95-100 mm Hg. Article. or slightly higher. Body temperature is maintained within the normal range or slightly reduced.

Shock II degree (moderate severity). victim retardation clearly expressed, pale skin, Body temperature is reduced. Systolic (maximum) blood pressure of 90-75 mmHg. c., and pulse — 110-130 beats per minute (weak filling and voltage, changing). Breathing marked surface, palpitations.

Shock III degree (heavy). Systolic (maximum) lower blood pressure 75 mm Hg. c., pulse — 120-160 beats per minute, filiform, weak filling. This step is considered critical shock.

Shock degree IV (it is called the state of predagonalnym). Arterial blood pressure is not determined, and the pulse can be detected only on large vessels (carotid arteries). the patient’s breathing is very rare, surface.

cardiogenic shock.

Cardiogenic shock is one of the most serious and life-threatening complications of patient myocardial infarction and severe cardiac arrhythmias and conduction. This type of shock can occur during severe pain in the heart and is characterized initially exclusively sharply arising weakness, pale skin, and cyanosis of the lips.

Besides, patient observed cold extremities, cold clammy sweat, covering the entire body, and often — loss of consciousness. Systolic blood pressure falls below 90 mm Hg. c., and pulse pressure — below 20 mm Hg. Article.

Gipovolemicheskiy shock.

Hypovolemic shock develops as a result of a relative or absolute decrease in volume circulating in the body fluid. This leads to insufficient filling of ventricles of the heart, reduction in stroke volume and, consequently, a significant reduction in cardiac blood output.

In some cases, the victim helps “inclusion” this compensatory mechanism, like heart palpitations. Enough common cause of hypovolemic shock is significant blood loss as a result of extensive injuries or damage to the large blood vessels. In this case it is a question of hemorrhagic shock.

The mechanism of development of this type of shock crucial properly belongs to a large blood loss, which leads to a sharp fall in blood pressure. compensatory processes, such as spasm of small blood vessels, exacerbate the pathological process, because inevitably lead to disruption of the microcirculation and as a consequence — a systemic lack of oxygen and acidosis.

Accumulation in various organs and tissues of the unoxidized substances cause intoxication. Multiple vomiting and diarrhea in infectious diseases also lead to a decrease in blood volume and blood pressure drop. factors, predisposing to the development of shock, are: significant blood loss, the body hypothermia, physical fatigue, trauma, hungry state, gipovitaminoz.

Infectious toxic shock.

This type of shock is the most severe complication of infectious diseases and a direct consequence of exposure to a toxin causative pathogen organism. It is going pronounced centralization of blood circulation, and therefore most of the blood is largely unused, accumulated in the peripheral tissues.

The result is a violation of microcirculation and tissue anoxia. Another feature of infectious toxic shock — significant impairment of myocardial perfusion, which soon leads to a marked decrease in blood pressure. For this type of shock is characterized by the appearance of the patient view — giving the skin microcirculation disorders “marbling”.

General principles of first aid for shock.

The basis of all antishock measures — timely medical assistance at all stages of the victim movement: at the scene, on the way to hospital, directly in it.

The main principles of antishock measures at the scene are to conduct an extensive set of actions, the order of execution of which depends on the specific situation, namely :

1) removal steps traumatic agent;
2) stop bleeding;
3) careful rearrangement of the victim;
4) giving him the position, relieves or prevents additional injury;
5) relief from tightening clothes;
6) wound closure aseptic bandages;
7) anesthesia;
8) sedatives;
9) improve the performance of the respiratory and circulatory.

In the emergency room in shock priorities are stopping bleeding and pain relief. It should be remembered, that affected the shifting, as well as their transportation, must be Berezhnaya. Positioning of patients in ambulances need for ease-resuscitation.

Analgesia is achieved when a shock by administering neurotrophic drugs and analgesics. The sooner it is started, the less pain, what, in its turn, increases the effectiveness of anti-shock therapy. Therefore, after stopping massive bleeding, before you spend immobilization, bandaging wounds and laying victim, is due analgesia.

For this purpose, the affected intravenous 1-2 ml 1 % promedola solution, diluted 20 ml 0,5 % novocaine, or 0,5 ml 0,005 % simply entails fentanyl, diluted 20 ml 0,5 % solution or novocaine 20 ml 5% glucose solution. Analgesics administered intramuscularly without solvent (1-2 ml 1 % promedola solution, 1-2 ml Tramal).

The use of other opioids are contraindicated, because they cause inhibition of the respiratory and vasomotor centers. Also abdominal trauma with suspected damage to internal organs contraindicated fentanyl.

Do not use in the delivery of emergency in shock fluids containing alcohol, as they can cause increased bleeding, that lead to lower blood pressure and inhibition of functions of the central nervous system.

Always remember, that when shock conditions occur spasm of peripheral blood vessels, therefore, administration of drugs carried i.v., if no access to the vein — IM.

Good analgetic effect possess local anesthetic and cooling the damaged parts of the body. Local anesthesia is conducted novocaine, which is injected into the affected area or wound (within intact tissues).

If extensive crushing of tissues, bleeding from internal organs, rising tissue edema local anesthesia is desirable to supplement the local action of dry holodom.Ohlazhdenie not only enhances the analgesic effect of novocaine, but also has a strong bacteriostatic and bactericidal action.

In order to remove the excitation and amplification analgesic effect it is advisable to use antihistamines, you kidding me, diphenhydramine and prometazina. To stimulate the respiratory function and blood flow to the affected administered a respiratory analeptic — 25 % kordiamina solution in a volume 1 ml.

In injury time the victim may be in a state of clinical death. Therefore, in cardiac arrest and breathing regardless of the reason, caused them, immediately proceed to resuscitation — mechanical ventilation and cardiac massage. Resuscitation are considered effective only if, If the victim appeared spontaneous breathing and heartbeat.

In acute care in the transporting step is performed by intravenous infusion to the patient plasma expanders krupnomolekulyarnyh, do not require special storage conditions. Polyglukin krupnomolekulyarnyh and other solutions due to its osmotic properties, causing a rapid influx of blood into the interstitial fluid, thereby increasing the weight of the blood circulating in the body. When a large loss of blood transfusions possible victim of blood plasma.

On admission to hospital the victim checked the correctness of immobilization, timing tourniquet. In case of receipt of such victims in the first place do final stop bleeding.

For injuries limbs suitable futlyarnoy blockade of Wisniewski, conducted above the injury site. Reintroducing promedola only valid through 5 hours after initial administration. At the same time begin to carry oxygen inhalation victim.

A good effect in the treatment of shock resistance exerts the inhalation of nitrous oxide and oxygen mixture in a ratio 1 : 1 or 2 : 1 using anesthesia machines. Besides, to achieve a good neurotropic be used heart drugs : kordiamin and caffeine.

Caffeine stimulates the respiratory and vasomotor centers of the brain, and thus speeds up and enhances myocardial contraction, improves coronary and cerebral blood flow, It increases blood pressure. Contraindications to the use of caffeine are just bleeding neostanovlennoe, pronounced peripheral vascular spasm and acceleration of the heart rate.

Kordiamin improves the activity of the central nervous system, stimulates respiration and blood circulation. The optimal dosages it increases blood pressure and increased heart work.

Severe injuries, It arises when expressed disturbances external respiration and progressive anoxia (respiratory hypoxia), these effects are compounded characteristic shock circulatory disorders and blood loss — developed circulatory and anemic hypoxia.

When unexpressed respiratory failure antihypoxic activities can be affected by the limited release of lock clothes and serving for inhaling a clean air stream or a humidified mixture of oxygen with air. These activities are necessarily combined with the stimulation of blood circulation.

In cases of acute respiratory failure is a tracheostomy if necessary. It is to create an artificial fistula, which allows ingress of air into the trachea through an opening on the surface of the neck. It is administered tracheostomy tube. In emergency situations it can replace any hollow object.

If the tracheostomy and toilet airways do not eliminate acute respiratory failure, therapeutic measures supplement mechanical ventilation. The latter not only helps to reduce or eliminate the respiratory hypoxia, but also eliminates congestion in the pulmonary circulation, and at the same time stimulates the respiratory center of the brain.

Emerging metabolic disorders are most pronounced in severe shock, however in complex therapy of antishock and resuscitation regardless of cause serious condition of the affected drugs include metabolic action, which primarily include the water-soluble vitamins (B1, B6, FROM, RR), 40 % glucose, insulin, hydrocortisone or prednisolone analogue thereof.

As a result of metabolism in the body upset Redox Processes, requiring the inclusion in the anti shock and resuscitation means blood oshchelachivanija. It is most convenient to use 4-5 % sodium bicarbonate or carbonate solutions, which is administered intravenously at a dose of 300 ml. blood transfusion, plasma and some plasma substitutes — an integral part of the anti-shock therapy.

Источник: soldat.pro

В большинстве случаев осуществляют дифференциацию истинного кардиогенного шока о&.
#1088;и разрыве перегородки или папиллярных мышц, шока при медленно текущем разрыве миокарда,  шока при поражении правого желудочка), а также от гиповолемии, ТЭЛА,  внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

1. Кардиогенный шок при разрывах аорты
Клиническая картина находится в зависимости от таких факторов как локализация разрыва, массивность и скорость кровопотери, а также от того, изливается кровь в ту или иную полость или в окружающую клетчатку.
В основном разрыв происходит в грудном (в частности — в восходящем) отделе аорты.

Если разрыв локализуется в непосредственной близости от клапанов (там, где аорта лежит в полости сердечной сорочки) кровь изливается в перикардиальную полость и вызывает ее тампонаду.
Характерная клиническая картина:
— интенсивная, нарастающая загрудинная боль;
— синюшность;
— одышка;
— набухание шейных вен и печени;
— двигательное беспокойство;
— малый и частый пульс;
— резкое снижение артериального давления (при повышении венозного давления);
— расширение границ сердца;
— глухостью тонов сердца;
В случае нарастания явлений кардиогенного шока пациенты умирают в течение нескольких часов. Кровотечение из аорты может происходить в плевральную полость. Затем после возникновения болей в груди и спине (часто очень большой интенсивности) развиваются признаки, обусловленные нарастающим малокровием: бледность кожного покрова, одышка, тахикардия, обморок.
При физикальном обследовании выявляются признаки гемоторакса. Прогрессирующая кровопотеря выступает непосредственной причиной гибели пациента.

При разрыве аорты с кровотечением в клетчатку средостения наблюдается сильная и длительная загрудинная боль, которая напоминает ангинозную боль при инфаркте миокарда. Исключить инфаркт миокарда позволяет отсутствие типичных для него изменений ЭКГ. 
Второй этап течения кардиогенного шока при разрывах аорты характеризуется симптомами нарастающего внутреннего кровотечения, которое в основном и определяет клинику шока.

2. Кардиогенный шок при острых миокардитах

В настоящее время встречается относительно редко (около 1% случаев). Возникает на фоне обширного поражения миокарда, которое обуславливает критическое снижение минутного объема сердца, сочетающееся с сосудистой недостаточностью.

Характерные проявления:
— слабость и апатия;
— бледность с пепельно-серым оттенком кожи, кожа влажная и холодная;
— пульс слабого наполнения, мягкий, учащен;
— артериальное давление резко снижено (иногда не определяется);
— спавшиеся вены большого круга;
— расширены границы относительной сердечной тупости, тоны сердца глухие, определяется ритм галопа;
— олигурия;
— анамнез указывает на связь заболевания с инфекцией (дифтерия, вирусная инфекция, пневмококк и др.);
ЭКГ выявляет признаки выраженных диффузных (реже очаговых) изменений миокарда, часто — нарушения ритма и проводимости. Прогноз всегда серьезный. 

3. Кардиогенный шок при острых дистрофиях миокарда
Возможно развитие кардиогенного шока при острых дистрофиях миокарда, которые вызваны острым перенапряжением сердца, острыми интоксикациями и другими воздействиями внешней среды.
Избыточная физическая нагрузка, особенно если выполнять ее в болезненном состоянии (например, при ангине) или при нарушении режима (алкоголь, курение и т. д), может вызвать острую сердечную недостаточность, в том числе и кардиогенный шок, в результате развития острой дистрофии миокарда, в частности контрактурной.    

4. Кардиогенный шок при перикардите

Некоторые формы выпотного перикардита (геморрагический перикардит при скорбуте и др.) сразу имеют тяжелое течение, с явлениями быстро прогрессирующей недостаточности кровообращения в связи с тампонадой сердца.
Характерные проявления:
— периодическая потеря сознания;
— тахикардия;
— малое наполнение пульса (нередко наблюдается альтернирующий или бигеминический пульс), на вдохе пульс пропадает (так называемый «парадоксальный пульс»);
— артериальное давление резко снижено;
— холодный липкий пот, синюшность;
— боли в области сердца вследствие нарастания тампонады;
— венозный застой (переполняются шейные и другие крупные вены) на фоне прогрессирующего шока.
Границы сердца расширены, звучность тонов меняется в зависимости от фаз дыхания, иногда выслушивается шум трения перикарда.
ЭКГ выявляет понижение вольтажа желудочковых комплексов, смещение сегмента ST и изменения зубца Т.
Рентгенологическое и ЭхоКГ-исследования помогают диагностике.
При несвоевременных лечебных мероприятиях прогноз неблагоприятен.     

5. Кардиогенный шок при бактериальном (инфекционном) эндокардите 
Может возникать вследствие поражения миокарда (диффузный миокардит, реже — инфаркт миокарда) и деструкции (разрушение, отрыв) клапанов сердца; может сочетаться с бактериальным шоком (чаще при грамотрицательной флоре). 
Для начальной клинической картины характерно появление нарушений сознания, рвоты и диареи. Далее наблюдаются снижение температуры кожи конечностей, холодный пот, малый и частый пульс, снижение артериального давления, сердечного выброса.
ЭКГ выявляет изменения реполяризации, возможны нарушения ритма. ЭхоКГ применяется для оценки состояния клапанного аппарата сердца.

6. Кардиогенный шок при закрытой травме сердца
Возникновение может быть связано с разрывом сердца (внешним — с клинической картиной гемоперикарда или внутренним — с разрывом межжелудочковой перегородки), а также с массивными ушибами сердца (включая  травматический инфаркт миокарда). 
При ушибе сердца отмечается боль за грудиной или в области сердца (нередко — очень интенсивная), регистрируются нарушения ритма, глухость тонов сердца, ритм галопа, систолический шум, гипотония.
ЭКГ выявляет изменения зубца Т, смещение сегмента ST, нарушения ритма и проводимости.
Травматический инфаркт миокарда обуславливает возникновение тяжелого ангинозного приступа, нарушения ритма, и зачастую является причиной кардиогенного шока; динамика ЭКГ характерна для инфаркта миокарда.
Кардиогенный шок при политравме сочетается с травматическим, значительно усугубляя состояние пациентов и осложняя оказание медицинской помощи. 


7. Кардиогенный шок  при электротравме: наиболее частой причиной шока в таких случаях являются нарушения ритма и проводимости.

Источник: diseases.medelement.com

Причины кардиогенного шока

Обычно это заболевание вызывается разрывами перегородки между желудочками сердца или при таком же поражении папиллярной мышцы. Тогда течение болезни и прогноз бывает несколько лучше, чем при других причинах возникновения недуга. Но истинный кардиогенный шок появляется из-за дисфункции левого желудочка.

Причины, которые вызывают болезнь с некрозом менее 40%, это ишемия и наличие системных воспалительных процессов. При этом нет застоя в легких, у пациентов не наблюдается повышения периферического сопротивления в сосудах. Определенную роль в появлении такого варианта недуга может сыграть раннее назначение нитратов или бета-блокаторов людям, страдающим инфарктом миокарда.

Классификация кардиогенного шока

Этот недуг врачи подразделяют на следующие виды:

Брадикардия - причина аритмического шока

  1. Рефлекторная форма болезни появляется при недостаточной компенсации повышения сопротивления сосудов. Обычно это явление проявляет себя при стрессовой ситуации и нарушениях баланса между тонусами симпатического и парасимпатического отделений вегетативной, нервной системы. У пациентов с инфарктом миокарда может при этом развиться коллапс или возникнуть артериальная гипертензия. Это происходит при некупированном болевом синдроме. Основным симптомом при таком состоянии врачи считают бледность кожи больного, резкое повышение выделения пота, снижение артериального давления. Пульс при этом мало наполнен, а частота сердечных сокращений увеличена. Рефлекторная форма непродолжительна и при проведении соответствующего обезболивания быстро исчезает. Для полного восстановления нормального функционирования производится введение больному малых доз вазопрессорных лекарств.
  2. Аритмический шок кардиогенного характера возможен у пациента при развитии таких явлений, как брадикардия или тахиаритмия. Патогенез явления обусловливается нарушениями в ритме работы сердечной мышцы или ухудшением проводимости сосудов сердца. После принятия мер по восстановлению синусного ритма органа все эти явления исчезают.
  3. Истинные шоки кардиогенного типа появляются при нарушении насосной функции сердечной мышцы из-за некроза 2/5 массы миокарда желудочка с левой стороны. У подобных пациентов врачи часто наблюдают нарушение термодинамики гипокинетического типа. При этом появляется отек легких из-за застойных явлений в них при заклинивании капилляров. Если давление при этом составляет 18 мм рт.ст. то возникают небольшие нарушения. При 20 мм рт.ст. они носят умеренный характер, а при больших значениях давления (выше 25) появляется яркая клиническая картина истинного шока. Такие признаки возникают в течение нескольких часов после появления симптомов инфаркта миокарда. Обычно таких больных срочно госпитализируют. Смертность в таких случаях довольна высока.

Симптомы при развитии кардиогенных шоков

Признаки тахикардииПризнаки заболевания имеют следующий характер:

  1. Развивается тахикардия синусного типа.
  2. Резко понижается артериальное давление.
  3. У пациента возникает одышка.
  4. Кожа больного бледнеет, при этом выделяется холодный пот.
  5. Возможна потеря человеком сознания.
  6. У пациента снижается диурез.
  7. При значительных нарушениях работы сердечной мышцы возникает отек легких.

При таких признаках болезни надо контролировать артериальное давление человека. Его снижение происходит на позднем этапе развития недуга. Вначале появляется рефлекторная тахикардия, а затем может развиться вазоконстрикция сосудов сердца, кожи и мозга. Ухудшается работа миокарда и начинает падать артериальное давление. Если невозможно осуществить контроль АД обычными методами, то используется пальпация крупных сосудов, например, сонной или бедренной артерий.

Диагностика заболевания

Способы лечения при кардиогенном шокеМетодика обследования больного следующая:

  1. Измеряют систолическое давление.
  2. Определяют так называемый шоковый индекс, который является соотношением частоты сокращений сердца и систолического артериального давления. Для человека в нормальном состоянии это число находится в пределах 0,6-0,7. При шоке оно может достичь значения 1,4-1,5.
  3. Различными лабораторными способами определяют нарушения в периферическом токе крови, давление заклинивания капилляров легких и значения сердечного выброса.

По полученным данным ставится диагноз и намечаются пути лечения болезни.

Лечение кардиогенного шока разными способами

Если болезнь находится в развернутой стадии, то практически отсутствует вероятность того, что пациент сможет выжить. Независимо от способов лечения, которые имеются в арсенале современной медицины, больной скончается в течение 2-5 часов.

Если нарушения менее выражены, то при использовании медикаментозного способа лечение кардиогенного шока возможно только у четверти из общего количества таких пациентов. Эту цифру не улучшает и проведение так называемой тромболитической терапии, так как действие используемых при этом препаратов может вызвать непредсказуемые последствия. Например, при введении больным стрептокиназы смертность составила до 40%, эффективность лечения достигла 28%, но при этом общая цифра погибших все равно находилась в пределах 70%.

Лечение кардиогенного шока в больницеДля быстрой стабилизации термодинамики в течение продолжительного времени существует лечение методом внутриаортальной контрпульсации с использованием баллона. При этом должна проводиться коронарография. Возможно, врачи предпримут попытку реваскуляризации миокарда. Это можно осуществить при помощи аортокоронарного шунтирования или методами коронароангиопластики. Но надо учесть, что такая возможность выпадает нечасто. При проведении таких процедур общая смертность среди больных уменьшается до 50%.

Чтобы успешно применить вышеописанные способы борьбы с заболеванием, надо осуществить раннюю госпитализацию пациентов в специальные отделения кардиохирургии, оснащенные соответствующим оборудованием. При практическом здравоохранении применяют такую методику борьбы с кардиогенными шоками.

Если у пациента наблюдается резкое снижение артериального давления, то осуществляют инфузию норадреналина.

Скорость введения лекарства зависит от состояния человека и колеблется в пределах от 1 до 15 мкг/мин. Это делают до тех пор, пока значение АД не превысит 85 мм рт.ст. При менее проявляющей себя гипотонии можно перевести больного на введение допамина.

Его вводят человеку со скоростью не более 380 мкг/мин. Этот медикамент расширяет сосуды почек, положительно действует на коронарные и церебральные каналы.

При увеличении скорости подачи допамина до 1000 мкг/мин возможно развитие вазоконстрикции.

Если удалось достичь желаемых результатов при малой дозе препарата и стабилизировать артериальное давление, то можно перевести больного на добутамин. Его следует вводить со скоростью от 230 до 950 мкг/мин. При продолжении лечебного процесса эту величину можно корректировать в зависимости от изменения артериального давления. Иногда требуется дополнительно применить ингибиторы, например, милринон или эноксимон.

Если в легких не прослушивается хрипов, то можно оценивать реакцию на применение жидкости по такому графику: вначале 350 мл в течение 4 минут, затем по 45 мг через 4 минуты до начала застоя в легких. Это нужно делать, так как у 1/5 больных кардиогенными шоками обнаруживается относительная гиповолемия.

Для борьбы с недугом не рекомендуется использовать кортикостероидные медикаментозные средства. При экспериментах небольшой положительный эффект выявлен при лечении заболевания смесью из глюкозы, инсулина и калия.

Источник: proserdce.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.