Водянка при циррозе печени


Водянка при циррозе печени

Наиболее часто жидкость скапливается в полости живота – асцит, но могут быть и отеки верхних и нижних конечностей, а также накопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс. Рассмотрим все эти состояния подробнее.

Асцит как проявление водянки при циррозе печени

Появление асцита при циррозе печени связано с несколькими факторами:

  • Повышенное образование лимфы в печени.
  • Повышение проницаемости печеночных сосудов.
  • Повышение давления в сосудах печени и, как следствие, повышенное проникновение жидкости в ткани.
  • Нарушение функции почек, что рано или поздно происходит при циррозе печени: изменяется кровоток в почках, происходит задержка натрия в тканях.

Отчасти асцит связан с основным осложнением цирроза печени – портальной гипертензией, отчасти вызван и другими причинами. Проявляется асцит следующими симптомами:


  • Увеличение объема живота.
  • Отвисание живота на ранних стадиях процесса.
  • Появление пупочных, паховых, а также бедренных грыж (из-за повышения внутрибрюшного давления).
  • Перкуссия живота дает тупой звук, тогда как в норме звук «тимпанический», или барабанный – звонкий.
  • Иногда, на начальных стадиях асцита, когда жидкости скопилось еще немного, звук не по всей поверхности притупляется, а только в нижних отделах живота, если перкуссия проводится стоя, и в боковых, если лежа.

Водянка при циррозе печени

Обычно для диагностики асцита достаточно опроса, анамнеза и объективного осмотра. В некоторых случаях необходимо провести пункцию жидкости (лапароцентез).

Эту процедуру выполняют, если асцит возник впервые, есть симптомы развития инфекции, а также рака печени.

Нередко асцит может осложняться перитонитом из-за инфицирования асцитической жидкости.

Перитонит – это серьезное осложнение, которое при отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Его признаками являются боли в животе, высокая температура с ознобом, отсутствие или ослабление кишечных шумов и движений, лейкоцитоз в крови, а также ухудшение симптомов энцефалопатии.

Кроме перитонита, при асците могут развиться следующие состояния:

  • Гидроторакс (выпот жидкости в полость плевры).
  • Развитие геморроя за счет повышения внутрибрюшного давления.
  • Смещение внутренних органов.
  • Диафрагмальные грыжи.
  • Пищеводный рефлюкс, т.е. попадание содержимого желудка в пищевод (также из-за повышенного давления в брюшной полости).

Лечение асцита включает следующие мероприятия:

  1. Госпитализация.
  2. Постельный режим.
  3. Назначение диеты с ограничением соли не более 5 г в день.
  4. Препараты калия (оротат калия, панангин).
  5. Мочегонные калийсберегающего ряда (верошпирон).
  6. Антибиотики при развитии перитонита.
  7. Лечение портальной гипертензии.
  8. Лечение цирроза печени.

Гидроторакс при циррозе печени

Скопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс – не частое, но возможное осложнение цирроза печени. Развитие этого состояния связано с повышением тока лимфы в печени, попаданием жидкости из брюшной полости при асците.

Водянка при циррозе печени

Гидроторакс проявляется сухим кашлем, одышкой. При инфицировании жидкости развивается плеврит, часто он является правосторонним.

При плеврите поднимается температура тела, появляется боль в грудной клетке, сильная слабость.

При подозрении на гидроторакс из-за цирроза печени обычно проводится торакоцентез – взятие жидкости из плевральной полости для ее дальнейшего исследования.

Лечение гидроторакса схоже с лечением асцита: госпитализация, диета с ограничением соли, диуретики. При необходимости эвакуцию жидкости производят с помощью торакоцентеза.

Также рассматривают вопрос о пересадки печени.

Отеки при циррозе печени

При циррозе в стадию декомпенсации нередко развиваются отеки конечностей, в особенности нижних. Это происходит по следующим причинам:


  • Асцит затрудняет отток крови от нижних конечностей.
  • Снижается уровень альбуминов, которые помогаю жидкой части крови удерживаться в сосудах.
  • Из-за портальной гипертензии и связанных с ней нарушений кровотока осложняется отток крови от ног.

При циррозе печени отеки характеризуются следующими признаками: увеличение конечностей в размерах, не подходит привычная обувь, а также украшения (на руках), конечности уплотнены, теплые на ощупь.

Отеки не зависят от времени суток, они существуют постоянно.

Кроме отеков, может также наблюдаться асцит и гидроторакс (но не обязательно).

Для лечения отеков верхних и нижних конечностей в первую очередь назначается диета с ограничением соли, а также мочегонные препараты.

Кроме того, необходимо лечение основного заболевания – цирроза печени, и его осложнений.


Источник: gemor.su

Что такое асцит?

Другое название диагноза — брюшная водянка. Состояние возникает на фоне различных заболеваний. В 75 случаях из 100 асцит является осложнением цирроза, в 10 процентах — раковых опухолей, в 5 процентах — сердечной недостаточности. Причиной развития заболевания является разнящееся давление между 2 слоями брюшины. Через них и происходит просачивание и накопление жидкости. По составу она схожа с плазмой крови, а ее объем может достигать 23-25 литров.

Выделяют несколько видов асцита в зависимости от накопленного объема:жидкость в брюшной полости

  • Начальный. Представляет собой накопление 1-1,5 литров жидкости (минимально влияет на то, сколько живут больные).
  • Умеренный. Количество возрастает до 2-4,5 литров. Сопровождается отеками ног, изменениями грудной клетки пациента, нарушениями пищеварения и процесса дефекации.
  • Массивный. В брюшной полости скапливается более 5 литров. На фоне резкого увеличения размера живота и максимального давления может возникнуть воспалительный процесс, грозящий летальным исходом.

Клинические симптомы возникают при накоплении более чем 1 литра жидкости. К ним относятся:

  • значительное увеличение живота;
  • расширенные вены и проявление сосудистой сетки;
  • тупые болевые ощущения в области живота;
  • флюктуация (ощущение движения жидкости в брюшной полости);
  • нарушение дыхания;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • нарушение пищеварения;
  • прогрессирующие отеки;
  • выделение пупочной зоны;
  • появление грыжи.

Почему при циррозе печени растет живот?

Жидкость в животе при циррозе печени накапливается вследствие различных патологических процессов в организме. Среди них выделяют следующие:

  • Портальная гипертензия, выраженная в повышенном давлении в области воротниковой вены и притоков.

При гибели клеток печени развивается ускоренная регенерация, выраженная в разрастании гепатоцитов. Подобная ткань отличается по функциям от здоровой и провоцирует ухудшение циркуляции крови. Воротная вена и ее протоки пережимаются. Давление в брюшной полости возрастает.

  • Печеночная недостаточность.

печеночная недостаточностьВозникает по причине постепенного замещения здоровой ткани печени фиброзной.

Функциональность органа снижается, он перестает справляться со своей работой. Синтез белков значительно сокращается.

В итоге происходит снижение коллоидно-осмотического давления в плазменной составляющей крови с дальнейшим проникновением в брюшину.

  • Снижении соотношения плазменных компонентов в крови.

За счет этого происходит выброс гормонов, провоцирующих задержку жидкостей и солей. Гидростатистическое давление стремительно растет и вызывает асцит.

  • Организм, ослабленный течением заболевания, имеет проблемы в работе сердца.

Возникающая сердечная недостаточность также провоцирует увеличение жидкости в брюшной полости. Крайне негативный фактор, влияющий на то, сколько живут пациенты.

Вероятность возникновения асцита

Цирроз печени при длительном течении зачастую вызывает асцит. Состояние наблюдается более чем в половине случаев у больных с диагностированным циррозом. Как правило, первые симптомы возникают спустя 10-12 лет после развития основного заболевания. Вероятность возникновения увеличивают:вредные привычки

  • несвоевременная диагностика;
  • неэффективная терапия;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • вредные привычки;
  • сниженная физическая активность;
  • нарушение режима питания;
  • отсутствие диеты.

Предугадать развитие состояния практически невозможно. Диагностике поддается процесс с накоплением более полулитра жидкости, зачастую на поздних стадиях.

Сколько живут с асцитом при циррозе печени?

Прогрессирующая водянка негативно влияет на то, сколько живут пациенты. Продолжительность жизни определяется совокупностью факторов:

  • результаты лечения основного заболевания;
  • течение болезни и ее стадия;
  • наличие прочих осложнений;
  • общее состояние организма;
  • возраст.

В зависимости от некоторых показателей предполагается следующая продолжительность жизни:

  1. Цирроз печени с асцитом на стадии компенсации и субкомпенсации не влияет на то, сколько живут пациенты категорически. В среднем 10 и более лет.
  2. На стадии декомпенсации печень не способна осуществлять свои функции на прежнем уровне. Состояние в данном случае значительно влияет то, сколько живут больные. Согласно статистике — не более 5 лет.
  3. Водянка при циррозе печени склонна к рецидивам. Если это происходит постоянно, то состояние значительно влияет на то, сколько живут пациенты. В среднем 6 месяцев — 1 год.

Питание и диета при циррозе печени с асцитом

Сколько живут больные — определяется множеством факторов, в том числе рационом питания.

Питание при циррозе печени с асцитом должно быть частым. Необходимо разбить прием пищи на маленькие порции. Употреблять еду необходимо в теплом виде. Существуют основные рекомендации:запрещенные продукты


  1. Необходимо полностью исключить соль и солесодержащие продукты. Повышенное содержание в пищи NaCl вызывает дополнительную задержку жидкости.
  2. Диета при асците и циррозе печени категорически запрещает прием алкоголя, газированных сладких напитков, крепкого кофе или чая.
  3. Следует ограничить употребление острого, жирного, жареного и копченого.
  4. Запрещено употребление свежей выпечки, кондитерских изделий, сладостей.
  5. Консервы, маринованные овощи, соленья — запрещены.
  6. Продукты с высоким содержанием жира (сало, сливочное масло, баранина, свинина, маргарин, майонез) следует исключать.
  7. Хрен, горчица, зеленый лук, различные пряности и специи следует ограничить.

Диета при асците и циррозе печени включает:крупы

  1. Нежирные молочные продукты (творог, кефир, сметана).
  2. Злаки и крупы в составе каш и супов.
  3. Овощи (использовать в пищу стоит только в вареном, тушеном виде).
  4. Нежирные рыба и мясо.
  5. Свежие фрукты.
  6. Компоты, кисели, морсы из ягод, овощей и фруктов.
  7. Мед, джем, варенье.
  8. Вареные яйца.

Любая пища, раздражающая ЖКТ, запрещена. Диета при диагнозе цирроз печени, который дополняет асцит, обязательно должна содержать паровые котлеты, запеченную рыбу, ржаной хлеб, постные супы.

Жидкость в животе при циррозе: лечение


Асцит, как и цирроз, не поддается лечению и носит хронический характер. Терапия в основном направлена на основное заболевание и на поддержание состояния пациента. Основывается на лечебной диете и постельном режиме с ограниченной активностью.

Цирроз печени и накопившаяся жидкость в брюшной полости отрицательно влияют на самочувствие больного. В тяжелых случаях проводят лапароцентез — извлечение жидкости или ее части путем механического прокола. Пациенту также показана трансплантация печени.

Заболевание должно протекать под наблюдением врача. Любая ошибка может привести к летальному исходу.

Прогноз при циррозе печени с асцитом

Вздутие живота приводит к увеличению давления на грудную клетку и сердце. Происходит нарушение работы дыхательной системы. Развитие заболевания иногда длится всего несколько дней. В других случаях затягивается на несколько месяцев.

Цирроз печени и развивающийся асцит имеют неутешительный прогноз. Продолжительность жизни при этом сокращается в среднем в три раза. Продлить жизнь поможет соблюдение рекомендаций специалиста и отсутствие самолечения. Дать точный ответ на вопрос, сколько проживет пациент, не может никто.

Полезное видео

Дополнительную информацию о том, что такое асцит, можно узнать из следующего видео:

Заключение


  1. Накопление жидкости в брюшной полости является тревожным симптомом при любом заболевании. Состояние может негативно отразиться на том, сколько живут пациенты.
  2. Патогенез асцита при циррозе печени зависит от множества факторов.
  3. Лучше всего предотвратить заболевание, так как вылечить его невозможно. Для этого следует вести активный образ жизни, питаться правильно и по режиму, не злоупотреблять вредными привычками.
  4. В случае диагностирования болезни не стоит отчаиваться. Необходимо уделить своему здоровью максимум внимания.

Источник: pechenka.online

Продолжительность жизни у пациентов с водянкой при циррозах печени

Нужно понимать, что сам асцит крайне редко становится причиной гибели больного. А потому прогнозы на выживаемость зависят в большей мере от течения основного процесса.

Так, существуют следующие данные:

  • Как проявляется асцитПри компенсированных формах цирроза, что сопровождается асцитом, пациент может прожить более десяти лет, так как основные функции органа сохраняются.
  • Без пересадки органа при декомпенсированной форме недуга с асцитом лишь 20% пациентов проживут более пяти лет.
  • Больше чем половина пациентов погибает в течение первого года при развитии у них рефрактерной (то есть устойчивой к терапии) форме патологии, с часто возникающими рецидивами.

Также следует учитывать:

  • какой образ жизни ведет больной,
  • насколько адекватной является назначенная терапия,
  • своевременность прокола брюшной стенки,
  • правильность приема мочегонных средств и так далее.

Иногда выполнение данных условий помогает пожить пациентам более 10 лет. Но чаще асцит считают неблагоприятным прогностическим признаком, вследствие которого половина пациентов погибает в течение 2-х лет.

Причины появления асцита при циррозах печени

Основной причиной возникновения асцита является цирроз. Почему же развивается данное осложнение?

А происходит это вследствие таких процессов:

  • Лечение асцита печениПри развитии заболевания происходит массовая гибель гепатоцитов. Данный процесс запускает механизм избыточной регенерации тканей органа, приводящий к формированию узлов, что состоят из разросшихся печеночных клеток. Строение подобных узлов иное, нежели у нормальных печеночных тканей, а потому циркуляция крови в органе нарушается, кроме того, пережимается воротная вена. Все это приводит к накоплению жидкости (асциту).
  • Еще одной причиной развития данного осложнения является формирование фиброзной ткани на месте нормальных гепатоцитов. И чем больше разрастание фиброзной ткани, тем ниже функциональные способности органа, в результате чего развивается его недостаточность и снижается уровень белков крови, что, в свою очередь, приводит к понижению онкотического давления кровяной плазмы и выходу ее из сосудов в брюшную полость.
  • Вследствие потери плазмы общее количество крови (циркулирующей по сосудам) понижается. На это организм реагирует, запуская целый ряд процессов, одним из которых является увеличение выброса альдостерона. Этот гормон задерживает в организме натрий и жидкость. В итоге гидростатическое давление повышается, что еще больше усугубляет асцит.
  • Данные изменения ведут к повышению нагрузки на сердце, в результате чего развивается сердечная недостаточность, приводящая к еще большему увеличению объема накапливаемой в брюшной полости жидкости.

Клинические проявления асцита

В случаях, когда в животе накапливается небольшое количество жидкости, жалоб пациенты практически никогда не предъявляют.

Но при дальнейшем развитии заболевания возникают следующие признаки асцита:

  • Какие методы лечения асцита существуютЖивот увеличивается в объеме. Всего за несколько дней он может достичь внушительных размеров. Кожа живота становится гладкой, могут появиться розовые полоски, вены расширены. При положении больного стоя, живот немного свисает вниз, а в положении лежа имеет характерные для асцита очертания лягушачий живот.
  • Пациенты жалуются на быстрый набор массы, дискомфорт либо боль в животе.
  • У таких пациентов при осмотре обнаруживают симптом флюктуации (то есть колебания жидкости внутри брюшной полости).
  • Вследствие давления на диафрагму скопившейся жидкости, возникают дыхательные нарушения и снижается объем легких, что проявляется одышкой, учащением дыхания и нехваткой кислорода, кашлем и цианозом (посинением) губ. Причем, наиболее ярко подобные нарушения проявляются в горизонтальном положении пациента, а потому он старается сидеть либо стоять, опираясь на возвышение.
  • Вследствие давления на желудок, больные отмечают более скорое насыщение меньшими порциями, появление чувства тяжести, отрыжки, изжоги и вздутие живота. Иногда возникает рвота непереваренной едой, вследствие пережатия кишечника. Со стороны последнего часто имеют место: диарея/запоры, кишечная непроходимость, рвота желчью либо кишечным содержимым.
  • При асците часто возникают проблемы и в мочевыводящей системе, что проявляется пиелонефритами (в результате чего может подниматься температура), циститами и частыми позывами к мочеиспусканию.
  • Затрудненный отток лимфы приводит к отекам ног.
  • При осмотре пупок больного впячен вперед и достаточно часто имеет место пупочная грыжа.

Первые клинические проявления обнаруживаются, когда объем жидкости достигает 1 литра, а максимальное количество скопившейся жидкости может равняться 25 литрам. Однако до появления первых признаков асцита пациентов беспокоят симптомы основной патологии (то есть цирроза): болезненные ощущения в районе правого подреберья, утомляемость, слабость.

Как вылечить асцит при циррозе печени

После того как диагноз асцит подтвержден, доктора приступают к его терапии, однако учитывая, что данная нозология является осложнением цирроза, то лечение направлено прежде всего на устранение основной патологии.

Медикаментозная терапия включает назначение следующих средств:

  • Способы лечения асцитаСинтетические гепатопротекторы. Например, кислота урсодезоксихолевая, что защищает печень от воздействия желчных кислот, восстанавливает кровоток, понижает количество холестерина, предотвращает гибель гепатоцитов.
  • Различные диуретики: Диакарб, Альдактон, Лазикс, Спирикс и другие. Назначаются для профилактики/лечения асцита.
  • Растительные гепатопротекторы (Карсил, Аллохол) улучшают кишечную моторику и обладают желчегонным эффектом.
  • Альбумин препарат, восполняющий белковый дефицит в крови и нормализующий коллоидное давление.
  • Эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив, Эссенциале) препараты, что стимулируют рост печеночных клеток, нормализуют углеводный и жировой обмены, восстанавливают неисправные фосфолипиды и убирают интоксикацию.
  • Противовоспалительные стероидные средства (Преднизолон). Подобные препараты назначаются в случае аутоиммунной природы цирроза.
  • Гепатопротекторные аминокислоты (Орнитин, Метионин). Данные средства защищают гепатоциты от повреждений, а также оказывают стимулирующее действие на обменные процессы.
  • Препараты противовирусные. Адефовир уничтожает вирус гепатита В, Пегасис проявляет активность в отношении вирусов гепатита В, С, а также усиливает иммунитет), Рибавирин эффективен против вируса гепатита С.

Причины возникновения асцитаКроме медикаментозного лечения, пациент должен соблюдать диету (стол №5). При этом количество употребляемой жидкости следует снизить до 1.5 л за сутки. Также следует соблюдать постельный режим, ведь в горизонтальной позиции повышается фильтрация крови вследствие усиленной работы почек.

В случаях когда консервативное лечение не приносит нужного эффекта, пациентам показано проведение оперативного вмешательства лапароцентеза, что заключается в выведении избытка жидкости из брюшной полости при помощи специальной иглы. Как правило, за одну процедуру убирают не более 5л жидкости, так как вероятен риск развития коллапса. Лапароцентез значительно снижает болевые ощущения и улучшает общее самочувствие больного, но при его проведении существует высокая вероятность осложнений.

В крайних случаях пациентам рекомендуется трансплантация пораженного органа.

Диета при асците

Диета при асците печениУспешное лечение асцита при циррозе печени невозможно без соблюдения диеты.

Изменения ткани печени характеризуется массивным разрастанием и последующим замещением нормальных тканей соединительнотканными образованиями. Деформация и сморщивание органа влечет за собой нарушением его функций. Выживаемость пациентов в этом случае зависит от количества соединительной ткани (рубцов), а также проявлений печеночной недостаточности.

При данной патологии печень неспособна полноценно обезвреживать аллергены и нейтрализовывать токсины, а также поддерживать нормальный обмен веществ и обеспечить организм достаточным количеством энергии (то есть поддерживать оптимальный баланс микроэлементов и витаминов).

При асците печень не способна поддерживать нормальный уровень фосфолипидов, гормонов, желчи, что влечет за собой множество нарушений в организме. А потому, чтобы адекватно вылечивать больных необходима коррекция нарушенных процессов.

Специфика диеты

Как упоминалось выше, успех лечения асцита во многом зависит от соблюдения специального режима питания (диета №5):

  • Режим питание и диетаобщая калорийность пищи 2500-2900ккал за день,
  • существенное ограничение жирных, соленых, жареных, острых блюд,
  • исключение из меню блюд, что стимулируют выработку пищеварительных соков (ферментов),
  • ежедневное потребление белка не меньше 30 граммов,
  • допускается употребление мяса с небольшими прожилками жира,
  • разрешено употребление овощей (грубая клетчатка), а при обострениях овощей в протертом виде,
  • рекомендуется дробное (4-5 раз за день) питание с существенным ограничением соли,
  • суточное потребление жидкости не меньше 1.5 литра,
  • в среднем за сутки больной должен употреблять: жира 70 граммов, белка 100 граммов, углеводов 450 граммов.

При данной патологии больному предписаны супы вегетарианские с овощами, крупами, макаронными изделиями, нежирная рыба, подсушенный хлеб, полувязкие каши из овсяной, манной, гречневой, рисовой круп, говядина, мясо кролика, печенье, курица.

Разрешены и молочные продукты, однако они должны быть обезжиренными. Следует ограничить прием цельного молока. Количество потребляемого сливочного масла не должно превышать 30 граммов за сутки, а растительного не больше 15 граммов.

Капусту цветную, кабачки, тыкву, картофель, свеклу можно употреблять лишь в проваренном либо тушеном виде. Из фруктов разрешен прием лишь:

  • запеченных яблок,
  • компотов (фруктово-ягодных),
  • муссов,
  • бананов (свежих),
  • киселей.

Какие продукты следует исключить из рациона?

Итак, при данной патологии запрещены:

  • Методика лечения асцитаколбасы, консервы мясные,
  • газированные напитки,
  • бульоны грибные,
  • какао и кофе,
  • субпродукты, сало,
  • алкоголь,
  • молоко, сыры острые,
  • конфеты,
  • бобовые,
  • изделия кондитерские,
  • яйца жареные,
  • майонез, соусы, кетчуп,
  • чеснок, шпинат, капуста белокочанная, сельдерей, перец сладкий, щавель,
  • шоколад,
  • грибы (в любом виде),
  • горчица,
  • соленья овощные, маринады,
  • соки из груш, яблок, винограда.

Источник: bezprivychek.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.