Заключение эхокардиографии


Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

  • Работу сердечной мышцы;
  • Состояние 4 камер и клапанов;
  • Размеры сердечных полостей и давление в них;
  • Толщину стенок сердца;
  • Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ


Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

  1. Современность;
  2. Безопасность;
  3.  Безболезненность;
  4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут – все зависит от симптомов и целей проведения.

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:


  • Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
  • Болей в районе сердца и грудной клетки;
  • Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
  • Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки.

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии


Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

54684684664648


Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» – пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).


54684684668448

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

  1. Подобную нагрузку определенными дозами;
  2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели.


добный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

  • Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
  • За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
  • За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

  1. Одномерная в М-режиме.
  2. Двухмерная.
  3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.


С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.


468848668486

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

  • масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;

  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
  • фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
  • ударный объем: 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.


К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Видео: обучающий фильм по ЭхоКГ

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Источник: sosudinfo.ru

Что это за обследование?

УЗИ сердца – это превосходное обследование, помогающее диагностировать начальные стадии заболеваний, когда пациент не ощущает никаких симптомов. УЗ исследование сердца помогает обнаружить многие кардиологические проблемы человека еще на начальной стадии. Результаты УЗИ дают возможность быстро поставить диагноз с помощью анализа снимков, полученных с помощью ультразвука.Проведение УЗ-исследования мужчине

В медицинской практике не замечено никаких вредных последствий влияния ультразвука на человеческий организм, а это означает, что эхокг можно назначать всем пациентам с подозрением на кардиологические патологии.

Нормальные показатели и расшифровка отклонений

Нормы показаний для взрослого можно представить в виде таблицы.

Надо помнить о том, что показатели у мужчин, женщин и детей могут весьма отличаться от представленных в таблице. Поэтому надо доверить врачу во время расшифровки узи сердца и никогда не пытаться поставить себе диагноз только на основании полученных результатов исследования сердца с помощью ультразвука и тем более лечить кардиологические заболевания самостоятельно, без ведома врача. Это очень опасно для здоровья и жизни.

В заключении врач напишет окончательный, а поэтому наиболее точный диагноз пациента. И лечение ему будет назначено соответствующее.

Как видны на УЗИ приобретенные пороки?

Приобретенные пороки сердца также превосходно визуализируются на мониторе. Так, например, часто случается сужение митрального клапана (а он располагается между ЛЖ и левым предсердием и не дает крови перебрасываться из желудочка в предсердие). На УЗИ видно сужение створки клапана и его аномальное строение. Стенки же правого желудочка и левого предсердия гипертрофированы. Створки клапана неполностью закрываются.

Аортальный клапан дает возможность нормальному протеканию крови из ЛЖ в направлении аорты. При стенозе такого клапана на УЗИ можно увидеть, как отверстие во время систолы немного сужено. Толщина же стенок предсердия и желудочка немного увеличены.

Другие же сердечно-сосудистые патологии видны на ультразвуковом исследовании сердца так.

  1. При инфаркте миокарда можно увидеть, как участок сердца некротизирован (то есть омертвевший). Сокращения же тех участков не заметны.
  2. Если у больного диагностируется перикардит, то в перикарде есть свободная жидкость. Ее можно увидеть на областях с измененной эхогенностью.
  3. При миокардите наблюдается заболевания слоя мышц. На ультразвуковом снимке камеры сердца увеличены в размерах, объем же крови, которая выбрасывается из левого желудочка, уменьшается, что указывает на серьезные проблемы с сердцем.
  4. При эндокардите видны дефекты на клапанах, а также патологические области разрастаний.
  5. Аневризма визуализируется как выпячивание стенки сердца, которая имеет тонкие стенки.

 

Показания для диагностики сердца с помощью УЗИ

Эко кг сердца нужно проводить в обязательном порядке при наличии у человека таких патологий.

Заключение эхокардиографии

  1. Частые потери сознания, слабость, а также головокружения, наблюдаемые без видимых для этого причин.
  2. Частое появление головной боли.
  3. Тошнота, сопровождаемая постоянным снижением артериального давления.
  4. Кашель и одышка.
  5. Появление отеков на ногах и на туловище.
  6. Частое появление болей в груди, а также в области под лопаткой, в грудной клетке.
  7. Если другие обследования показывают, что у человека нарушается сердечный ритм.
  8. Если появляется боль в подреберье справа, а тем более, когда при этом размеры печени увеличиваются.
  9. Ощущение усиленного сердцебиения и «замирания» сердца.
  10. Холод в конечностях, бледность и посинение кожи.
  11. Если боль в сердце, холодные конечности бывают на фоне употребления накануне большого количества алкоголя.
  12. Если при аускультации (то есть выслушивании) появляются шумы в сердце.
  13. Когда на электрокардиограмме обнаруживаются нарушения.

В обязательном порядке эхокг надо делать и после перенесенных ранее патологий:

  • ревматизм;
  • пороки сердца – приобретенные и прирожденные;
  • склеродермия;
  • волчанка красная системная;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения ритма сердца;
  • опухоли;
  • гипертоническая болезнь (в частности, если пациент перенес гипертонический криз).

Как проходит обследование?

Эхокг может проводиться трансторакально и транспищеводно.

При первом способе обследования врач прикладывает датчик к грудной клетке. Во втором случае введение ультразвукового датчика происходит через пищевод. Другой способ более информативен, так как способствует изучению всех структур сердца, и не только с одного ракурса, что повышает диагностическую ценность обследования. При обследовании трансторакально врач применяет гель для нанесения на кожу, чтобы датчик хорошо скользил по ней и при этом не образовывались пузырьки воздуха.

Иногда во время такого обследования может использоваться та или иная функциональная проба. То есть пациенту сначала дают определенной интенсивности физическую нагрузку, а потом уже ведут наблюдения за деятельностью сердца, а также за тем, насколько нормы узи сердца отличаются от тех параметров, которые видны непосредственно на исследовании.

В некоторых случаях эхо кг дополняется ультразвуковым исследованием состояния сосудов. То есть врач имеет возможность оценить скорость кровотока в сосудах, сопоставить полученные результаты с нормальными. На таком эхокг врач легко может увидеть, как происходит движение крови в полостях сердца.

Введение контрастного вещества в ходе проведения процедуры УЗИ применяется для того, чтобы диагностировать опухолевые процессы, а также определить, как проходят процессы тканевого кровообращения и обмена. С помощью стандартных процедур эхо кс обнаружить такие параметры невозможно.

В процессе диагностической процедуры очень важно расслабиться и успокоиться. Излишняя нервозность не способствует правильному диагнозу и даже может привести к диагностической ошибке.

Как подготовиться к процедуре УЗИ сердца?

Если вы идете на прием к специалисту по поводу проведения эхокардиографии, необходимо взять с собой результаты предыдущих обследований. Это позволит проследить динамику изменений, происходящих с сердцем и кровеносными сосудами пациента.Проведение УЗИ сердца

Если будет проводиться трансторакальная эхокардиография сердца, то никаких дополнительных подготовительных мер перед таким обследованием делать не нужно. Важно, чтобы кожа грудной клетки была чистой. Не нужно соблюдать диету и питьевой режим. Касательно пищи, то здесь можно порекомендовать пациентам соблюдать умеренность и не переедать: в отдельных случаях это может спровоцировать неточности в результатах и их расшифровке.

Перед процедурой эхокардиографии крайне важно не употреблять алкоголь и не курить: это изменяет показатели и способствует изменению результатов диагностики.

Также перед процедурой эхокардиографии нужно избегать эмоциональных перегрузок, интенсивного физического труда. Все это также неблагоприятно сказывается на результатах диагностики сердца с помощью ультразвукового излучения.

Когда же предстоит транспищеводное эхокардиографическое исследование, то пациенту надо соблюдать те же рекомендации. К ним добавляется еще одна – это избегание приема пищи приблизительно за три часа до обследования. Если такое обследование проводят грудному малышу, то его делают в промежутках между грудными вскармливаниями.

Что видно на таком обследовании?

На обследовании врач может оценить:

  • состояние камер сердца, а также степень их целостности;
  • толщину стенок камер (то есть предсердий, желудочков);
  • состояние сосудов сердца, а также их толщину;
  • какие объемы крови проходят сквозь сердце за единицу времени, а также, в каком направлении движется кровь;
  • состояние и работу сердечной мышцы во время систолы и во время диастолы;
  • в каком состоянии находится околосердечная сумка, а также, есть или нет в ней жидкость.

Ценность УЗИ сердца, расшифровки результатов еще и в том, что оно помогает обнаружить наличие у детей врожденных пороков сердца. В частности, это открытость (незаращение) овального отверстия между двумя предсердиями (а в норме такое отверстие должно быть заращено). Также на кг сердца, расшифровки снимков после него можно заметить отверстие, которое может быть в перегородке между предсердиями.эхокардиографический снимок

Все эти пороки и дисфункции состояния сердца видны очень хорошо. Как правило, толщина стенок сердца намного выше нормы. Допплерография может показать выброс части крови в легочную артерию (из аорты). Расшифровывая снимок, специалист также замечает увеличение размеров камер сердца, гипертрофию стенок камер, а также выброс крови в ПЖ из левого желудочка (является патологическим признаком).

Такие показатели отчетливо видны, когда расшифровка эхо проводится у маленьких детей.

Что записывают в протокол?

После каждого обследования составляется протокол, в котором указывается расшифровка результатов УЗИ сердца. В нем указываются нормальные показатели сердца, а также вписываются полученные при диагностике.

Если обнаруживаются патологические изменения в сердце, которые занесены в протокол, то врач выдает соответствующее заключение узи сердца, в котором разъясняются причины заболевания, а также его опасность. И только после этого можно назначать лечение (в случае необходимости может потребоваться и операция).

Заключение

Этот метод обследования сердца имеет большую точность и показывает состояние органа намного лучше, чем простая электрокардиография. Вот почему все больше и больше врачей доверяются расшифровке узи сердца.

В отдельных случаях пациенту могут назначаться и другие обследования, если окажется, что УЗИ дало недостаточно информативные результаты.

И если же ваш врач настаивает на скорейшем проведении такого обследования, то не нужно отказываться от него, потому что от этого будет зависеть здоровье.

Источник: uziprosto.ru

УДК 616.1

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ СОЗДАНИЕ РАСШИРЕННОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО ЭХОКГ

Борисенко Борис Григорьевич.

г. Тамбов, Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки города Тамбова», врач функциональной диагностики, [email protected]

Борисенко Андрей Борисович.

г. Тамбов, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный технический университет», доцент кафедры «Компьютерно-интегрированные системы в машиностроении», [email protected]

Аннотация. Показана возможность с помощью программы (базы данных исследований по ЭхоКГ) автоматизировать создание расширенного заключения по эхокардиографии.

Ключевые слова: эхокардиография, заключение.

AUTOMATED CREATION OF AN EXPANDED CONCLUSION ON

ECHOCARDIOGRAPHY

Borisenko Boris.

Tambov, Tambov regional state budget establishment of health care «City clinical hospital named after archbishop Luke g. Tambov", physician of functional diagnostics. [email protected] .com.

Borisenko Andrey.

Tambov, Tambov State Technical University, Candidate of Tech. Sc. (Ph.D.), Associate Professor Department "Computer-Integrated Systems in Mechanical Engineering. [email protected]

Abstract. The possibility to use the program (the database of EchoCG studies) to automate an expanded conclusion creation on echocardiography is shown in the article.

Key words: Echocardiography, conclusion.

ЭхоКГ в настоящее время представляет собой массовый и информативный метод диагностики заболеваний сердца. Информационную насыщенность ультразвукового исследования сердца можно увеличить с помощью создания программ (баз данных) с автоматизированным расчётом многих показателей.

В условиях отделения функциональной диагностики Городской клинической больницы используется эхокардиограф Vivid-3 Pro, в котором применяются при ультразвуковом исследовании сердца режимы M, 2D, CWD, PWD, CFM, в обязательных стандартных позициях.

Врачом определяется около 25 измерений (амплитуды, размеры полостей сердца, диаметры, скорости и градиенты давлений).

В легочной артерии (ЛА) при PWD измеряется время от начала потока до вершины (АТ) и от вершины до конца потока (ЕТ), в результате деления АТ/ЕТ вычисляется коэффициент (по Kitabatake, 1983) [2], по которому в таблице определяется среднее давление в легочной артерии (ЛА) в мм рт. ст.

Нами много лет назад была поставлена задача создания базы данных обследуемых больных в среде Microsoft Access.

В апреле 2016 года была создана, успешно эксплуатируется и многократно модифицируется программа (база данных) обследуемых пациентов.

Прототипом послужила программа «Эходата» доктора Артемия Охотина) [1], где проводится многоступенчатое создание заключения для ЭхоКГ.

Главной же целью нашей программы было исключить многоэтапность в написании заключения, предельно его автоматизировать и ускорить написание, а также внести новые информативные пункты Заключения, которые программа будет вычислять на основании только стандартных измерений.

Широко используются возможности Microsoft Access как системы управления базами данных (СУБД), такие как поиск, ввод, хранение, пополнение, редактирование данных, формирование запросов, отчётов и многие другие.

Например:

объёмы ЛЖ (ДОЛЖ и СОЛЖ) вычисляются по формулам (7*[kdr]*[kdr]*[kdr])/([kdr]+2,4) и (7*[ksr]*[ksr]*[ksr])/([ksr]+2,4), где [kdr] и [ksr] — конечный диастолический и конечный систолический размеры ЛЖ. Ударный объём УО=ДОЛЖ-СОЛЖ;

ФВЛЖ=УО/ДОЛЖ* 100, или ((7* [kdr] * [kdr] * [kdr]/([kdr]+2,4))-

(7*[ksr]*[ksr]*[ksr]/([ksr]+2,4)))/((7*[kdr]*[kdr]*[kdr])/([kdr]+2,4))*100;

ММЛЖ (масса миокарда ЛЖ): —

7,35*(([kdr]+2*[ЗСЛЖ])*([kdr]+2*[ЗСЛЖ])*([kdr]+2*[ЗСЛЖ])/(2,4+[kdr]+2*[ЗСЛ Ж]Н^Г]*^Г]*^Г])/(2,4+^Г]))

ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): ММЛЖ/ППТ (ППТ — площадь поверхности тела, вычисляется автоматически по формуле Mosteller ([вес]*[рост]/3600)л(1/2)) —

=7,35*(([kdr]+2*[ЗСЛЖ])*([kdr]+2*[ЗСЛЖ])*([kdr]+2*[ЗСЛЖ])/(2,4+[kdr]+2*[ЗСЛ Ж]Н^Г]*^Г]*^Г]У(2,4+^Г]))/ППТ.

Относительная толщина стенок ЛЖ:

ОТС: =([ЗСЛЖ]+[ЗСЛЖ])/[ kdr]

Программа учитывают пол больного, т.к. нормативы для женщин и мужчин разные [3].

В итоге в Заключении появились новые данные, рассчитанные программой: объёмы ЛЖ, ударный объём (УО) ЛЖ, УО ЛЖ индексированный к площади поверхности тела (УО/ППТ); фракции укорочения и выброса ЛЖ; масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и индекс ММЛЖ (ИММЛЖ); отношение скоростей на МК (VE/VA), по которым будет рассчитана диастолическая функция ЛЖ;

относительная толщина стенок ЛЖ, по которым будет рассчитана гипертрофия миокарда ЛЖ и его геометрия.

Пример текста запроса:

"iif([POL]=W;

Switch(

Щ[0ТС]<0,42;[ИММЛЖ] Between 49 And 115);'Нормальная геометрия левого желудочка.';

Щ[ОТС]>0,42;[ИММЛЖ] Between 49 And 115);'Концентрическое ремоделирование левого желудочка.';

Щ[ОТС]>0,42;[ИММЛЖ] Between 115,01 And 200);'Концентрическая ГМЛЖ.';

Щ[0ТС]<0,42;[ИММЛЖ] Between 115,01 And 200);'Эксцентрическая ГМЛЖ.'

);

Switch(

Щ[0ТС]<0,42;[ИММЛЖ] Between 43 And 95);'Нормальная геометрия ЛЖ.';

1Щ0Тс]>0,42;[иММЛж] Between 43 And 95);'Концентрическое ремоделирование ЛЖ.';

Щ[ОТС]>0,42;[ИММЛЖ] Between 95,01 And 200);'Концентрическая ГМЛЖ.';

Щ[0ТС]<0,42;[ИММЛЖ] Between 95,01 And 200);'Эксцентрическая

ГМЛЖ.'

);"

Также в Заключении представлены результаты автоматического анализа размеров полостей сердца и степени дилатации, состояние клапанов сердца и наличие (отсутствие) на них регургитации; ГМЛЖ (её степень) и геометрия сердца; состояние систолической сократимости миокарда ЛЖ и её степень, состояние диастолической функции миокарда ЛЖ и ПЖ; давление в ЛА (с указанием норма или легочная гипертензия); индекс массы тела в кг/м2 (ИМТ) с заключением о степени массы тела пациента.

И наконец, программа рассчитывает фракцию укорочения среднего слоя стенки ЛЖ.

В "Рекомендациях по количественной оценке структуры и функции камер сердца" (The European Journal of Echocardiography, 2006) [3], опубликованных в "Российском кардиологическом журнале" в №3 (95) от 2012 года, дано определение этому показателю и опубликована формула расчёта.

У нас: (([ТОК]+[МЖП]/2+[ЗСЛЖ]/2)-([^К]+^0]М[™К]+[МЖП]/2+[ЗСЛЖ]/2)*100, где WO — средний слой —

W0= (([KDR]+[МЖП]/2+[ЗСЛЖ]/2)л3-[KDR]л3+[KSR]л3)л(1/3)-[KSR]

Данный показатель значительно точнее отражает сократимость именно миокарда, а не сократимость волокон эндокарда, что приобретает особую ценность в вопросах как клинического диагноза у больного, так и в вопросах МСЭК.

В результате использования данной программы более 14-ти месяцев:

— увеличилась скорость приёма пациентов, направленных на ЭхоКГ. За 1 час принимается 5-7 пациентов;

— увеличилась информационная насыщенность Заключения;

— появились новые возможности для МСЭК (фракция укорочения среднего слоя стенки ЛЖ) для оценки сократительной способности миокарда;

— заключение печатается на принтере в любых нужных количествах;

— заключение может быть сохранено в формате pdf или doc;

— имеется возможность легко найти нужного пациента за любой год и напечатать копию и (или) сравнить результаты обследований;

— в случае необходимости программа легко подвергается модификациям и открыта для введения какого-либо нового показателя.

Библиографический список:

1. Программа Эходата. [Электронный ресурс]. -URL: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=1283 — (дата обращения: 18.08.2017).

2. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. // Circulation. — 1983. — Vol. 68, No. 2.-P.302-309

3. Lang R.M. et al. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца // Российский кардиологический журнал. — 2012. — №3 (95).

— Приложение 1.

Источник: cyberleninka.ru

Общее описание

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

  • Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
  • Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
  • Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
  • Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
  • Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
  • Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
  • Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
  • Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

  • подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
  • аускультация сердечных шумов;
  • лихорадочные состояния неопределенной причины;
  • изменения на ЭКГ;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышение артериального давления;
  • регулярные спортивные тренировки;
  • подозрение на наличие опухоли сердца;
  • подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Эхокардиография (ЭхоКГ) Эхокардиография (ЭхоКГ)

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

  • Острый инфаркт миокарда (ИМ).
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
  • Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
  • Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
  • Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
  • Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

  • Недостаточность трехстворчатого клапана.
  • Легочное сердце.
  • Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
  • Дефекты межпредсердной перегородки.
  • Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
  • Недостаточность клапана ЛА.
  • Первичная легочная гипертензия.
  • Острый ИМ правого желудочка.
  • Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

  • сращение створок клапана;
  • недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
  • дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
  • наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормы

Параметры левого желудочка:

  • Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
  • Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м2, женщины 71-89 г/м2.
  • Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
  • Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
  • Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
  • Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
  • Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
  • Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.

Параметры правого желудочка:

  • Толщина стенки: 5 мл.
  • Индекс размера 0,75-1,25 см/м2.
  • Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.

Параметры межжелудочковой перегородки:

  • Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.

Параметры левого предсердия:

  • Размер: 1,85-3,3 см.
  • Индекс размера: 1,45-2,9 см/м2.

Нормы для клапанов сердца:

  • Патология отсутствует.

Нормы для перикарда:

  • В полости перикарда в норме не более 10-30 мл жидкости.

Источник: online-diagnos.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.