Затяжной септический эндокардит


Затяжной септический эндокардит

Затяжной септический эндокардитЗатяжной септический эндокардит — это своеобразное хроническое заболевание, которое в основном сопровождается поражением эндокарда, клапанного аппарата сердца, а также поражением многих систем, органов.

Этиология и патогенез   Большинство авторов считают, что эта болезнь является самостоятельной нозологической единицей и вызывается в основном негемолитическим зеленящим стрептококком, реже – гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком и др. затяжной септический эндокардит чаще всего развивается у людей с врожденными пороками сердца различного происхождения – ревматического, атеросклеротического. сифилитического, травматического, поскольку измененные клапаны являются благоприятной почвой для развития в них септического процесса.

Ряд авторов отрицают наличие какой-либо связи между ревматизмом и затяжным септическим эндокардитом и утверждают, что последний развивается на неизмененных клапанах. Были высказаны и оригинальные суждения, согласно которым ревматизм и затяжной септический эндокардит представляют собой разные фазы единого септического процесса (ревмосепсиса).


Инфекционные очаги, которые не редко становятся источником развития септического эндокардита, обычно локализуются в придаточных полостях носа, миндалинах, в среднем ухе и синусах. Важную роль в патогенезе данного заболевания выполняет повышенная иммунобиологическая реактивность организма, которая подтверждается неспецифическими инфекционно-аллергическими реакциями (гиперергические васкулиты, диффузный гломерулонефрит, артриты, миокардит). При этом указанные реакции в большинстве случаев носят аутоаллергический характер.

Патологическая анатомия

Под влиянием внедрившихся бактерий (токсинов) на клапанах развиваются некрозы, десквамиция эндотелия, образование язв, на поверхности которых откладываются легко распадающиеся и крошащиеся тромботические массы (бородавчато-язвенный эндокардит) – источник эмболий в различные органы: мозг, почки, селезенку, нижние конечности с развитием кровоизлияний, инфарктов .

Наблюдаются также некротические процессы в стенках сосудов, особенно мелких, с развитием васкулитов, тромбоваскулитов, нарушением проницаемости, мелкими кровоизлияниями в коже или слизистой оболочке рта, в конъюнктиве. Эти очаги некроза могут образоваться заносом бактерий и их частичек, оторванных с пораженных клапанов. В толще сосудов происходит размножение гистицитарных и эндотелиальных клеток, которые рассматриваются как результат развития в них фибринозного некроза. Клапаны деформируются, срастаются между собой, возникают дефекты в клапанном аппарате, особенно в аортальных клапанах. Гипертрофируется левый желудочек сердца.


В почках наблюдается очаговый и диффузный гломерулонефрит, амилоидный нефроз. В селезенке обнаруживают множественные инфаркты, инфильтрацию плазматическими клетками, иногда некроз фолликулов и очень часто периспленит. В печени возникают дегенеративные изменения паренхимы и явления пролиферативной реакции со стороны ретикуло-эндотелиальной системы.

Клиническая картина затяжного септического эндокардита

Сам процесс протекает незаметно и весьма медленно в период формирования заболевания, которое продолжается 3 месяца. В начале больные жалуются на слабость, недомогание, упадок сил, боли в суставах, сердцебиение, небольшой озноб, подъем температуры до субфебрильных цифр. Очень редко заболевание начинается остро, жалобами на боли в пояснице (эмболия в почку).

Важным признаком болезни является высокая длительная температура неправильного типа. Температура нередко повышается до 39 гр. с ознобом, также последующим профузным потоотделением. Она бывает высокой при рецидивах, в период ремиссии снижается до нормы или становится субфебрильной. Одним из основных признаков является также поражение клапанного аппарата, в частности развитие недостаточности аортальных клапанов, что характеризуется увеличением сердца вниз, влево и появлением диастолического аортального шума, а еще раньше – в точке Боткина – Эрба (слева 4-ое межреберье). Иногда в процессе заболевания наблюдается динамика развития свежего порока сердца, чаще аортального, реже митрального, трикуспидального. Пульс ритмичный, артериальное давление понижено.


Внешний вид больного 

Окраска кожи бледная, с серовато-желтым оттенком, напоминающим цвет молочного кофе, что объясняется высоким распадом эритроцитов, малокровием, поражением печени, недостаточностью аортальных клапанов. На коже и слизистой оболочке рта видны петехии или геморрагии; петехии с белым центром могут быть на конъюнктиве (симптом Лукина). Петехии возникают вследствие васкулитов и тромбоваскулитов.

В виде васкулитов происходит поражение сосудистой системы, возникает хрупкость сосудов, что подтверждается положительным эндотелиальным симптомом Румпель-Лееде – Кончаловского (симптом жгута) – возникновение в локтевом сгибе точечных кровоизлияний при наложении жгута на предплечье – и симптомом щипка – развитием геморрагий на месте его. О нарушении эндотелия мелких сосудов свидетельствуют также симптом Битторфа – Тушинского – увеличение количества эндотелиальных клеток после массажа в крови, взятой из мочки уха, и баночная проба Вальдмана – в крови, взятой из места наложения банки, моноцитов больше, чем в контроле. Из мочки уха берут кровь дважды – первый раз без подготовки, а второй – после легкого массажа.


Тромбоэмболии и поражение эндотелия ведут к образованию инфарктов в селезенке, почке, легких, коже, также к острым нарушениям мозгового кровообращения в результате кровоизлияний, очаговому и диффузному воспалению почек.

Верхние фаланги пальцев рук имеют утолщение, пальцы по форме напоминают барабанные палочки, ногти — часовые стекла. Увеличение пальцевых фаланг происходит за счет гиперплазии надкостницы, мягких тканей. Происхождение этого признака не совсем ясно. Полагают, что он связан с нейродистрофическими изменениями в организме.

Важный симптом

Одним из постоянных симптомов затяжного септического эндокардита является увеличение селезенки: селезенка мягкая, позже она становится плотной. Увеличение селезенки вызывается септической гиперплазией ее пульпы. При инфарктах размеры селезенки увеличиваются и она становится болезненной при пальпации. В левом подреберье выслушивается и ощущается периспленит — шум трения брюшины.

Поражение почек вызывается эмболией, бактериями и рыхлыми тромботическими массами с клапанов сердца. Тромбозы сосудов почек сопровождаются приступообразными поясничными болями, выделением мочи с кровью. При очаговом нефрите функция почек не нарушается, артериальное давление не повышено.

При диффузном гломерулонефрите, возникновение которого может быть обусловлено токсическим воздействием на почки продуктов белкового распада, кроме гематурии, альбуминурии и цилиндрурии, отмечается снижение концентрационной функции почек, также удельного веса мочи; увеличивается количество остаточного азота в сыворотке крови. При этом отсутствуют отеки и гипертония, так как тонус сосудов снижен вследствие септического характера заболевания. Часто наблюдается диффузное увеличение печени; при биопсии в препаратах обнаруживают признаки гепатита и раздражения ретикулоэндотелиальной системы.


Наблюдается гипохромная анемия, вызванная уменьшением эритробластической функции костного мозга. Иногда отмечается гемолиз эритроцитов с увеличением количества билирубина в сыворотке крови. При исследовании в периферической крови выявляют анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильную зернистость эритроцитов; коли-во ретикулоцитов повышенно, лейкоцитов – нормальное или пониженное количество. В редких случаях встречается лейкоцитоз в пределах 12000-14000 с нейтрофильным сдвигом влево до юных миелоцитов включительно. Количество эозинофилов уменьшено (увеличение их наступает при лечении антибиотиками). Наблюдается моноцитоз и гистиоцитоз. Количество тромбоцитов нормальное, однако отмечается уменьшение альбуминов и увеличение гама-глобулинов, что отражается на формоловой пробе. Положительная формоловая проба наблюдается более чем у 80% больных затяжным септическим эндокардитом.

Дифференциальный диагноз

Затяжной септический эндокардит обычно дифференцируют с сифилитическим аортитом, ревматическим эндокардитом, пиелонефритом, малярией, иногда с возрастным тифом.


и ревмокардите обычно возникают такие симптомы: умеренная температура, наличие тонзиллита, нарушение кровообращения, полиартрит, формоловая проба отрицательная, отсутствие инфарктов почек, селезенки, нет васкулитов с эмболиями, тромбозами. От сифилитического аортита данная болезнь отличается значительной анемией, положительной формоловой пробой, тромбозами. При малярии в крови обнаруживается плазмодий, клапаны сердца не изменены и нет симптома «барабанных палочек». Наличие изменений сердца, «барабанных палочек», тромбоваскулитов, спленомегалии помогает дифференцировать септический эндокардит от пиелонефрита.

Течение   Болезнь протекает волнообразно, с чередующимися периодами ухудшений (рецидивы), либо улучшений (ремиссии), медленно прогрессируя. А период ремиссии основные признаки заболевания могут исчезнуть. По преобладанию отдельных симптомов и сочетаний болезнь делится на несколько вариантов: 1) если главным симптомом является лихорадка, то это септический вариант; 2) анемический – с резкой анемией; 3) почечный – с явлениями почечной недостаточности; 4) сердечный.

Прогноз  Благодаря своевременному и энергичному лечению затяжного септического эндокардита заболевание может быть ликвидировано. Однако развитие пороков сердца обуславливает последующие нарушения кровообращения.

Профилактика и лечение

В целях профилактики следует проводить санацию септических очагов в зубах, миндалинах, повышать сопротивляемость организма инфекции с помощью занятий спортом, физкультурой, закаливания. Большую роль играет полноценное питание. Показана десенсибилизация. В профилактике септического эндокардита важное значение имеет и борьба с ревматизмом.


Лечение болезни проводят с помощью антибиотиков (пенициллин, ристомицин, оксаллицин, метициллин). Лечение антибиотиками продолжается несколько недель; в ряде случаев после короткого интервала оно должно быть продолжено. При появлении устойчивой нормальной температуры дозы антибиотиков снижают с последующей полной их отменой. Выбор антибиотика или их комплекса для лечения должен основываться на результатах определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и характера самого возбудителя.

При затяжном септическом эндокардите необходимо проводить десенсибилизирующую терапию, направленную против гиперергических проявлений самого заболевания и аллергических реакций, возникающих в частности, под влиянием лечения антибиотиками. С этой целью применяют десенсибилизирующие средства. Лечение проводится 2 недели. При выраженной анемии назначают препараты железа. камполон, антианемин, витамин В гр. аскорбиновую кислоту. которая благотворно влияет на сосудистую стенку; иногда производятся и трансфузии крови. Большое значение при лечении данной болезни имеет устранение очаговой инфекции, в том числе радикальное (например, при тонзиллитах). Под влиянием комплексного лечения основные признаки заболевания исчезают. Раньше всех прекращается лихорадка: состав крови нормализуется позже, параллельно этому происходит замедление РОЭ; формоловая проба становится отрицательной; регрессируют изменения в почках.


  • Острый септический эндокардит Острый септический эндокардит — это тяжелое септическое заболевание, развивающееся при осложнениях разнообразных бактериальных инфекций, со вторичным поражением эндокарда. Этиология и патогенез Острый септический эндокардит чаще наблюдается после абортов, родов и как осложнение различных хирургических вмешательств.
  • Недостаточность аортального клапана Недостаточность аортального клапана Такая органическая недостаточность (порок) аортального клапана возникает после ревматизма, иногда она сочетается с митральным пороком, сифилисом, в результате травмы (отрыв створки), атеросклеротического процесса. У молодых этиология заболевания обычно ревматическая, в пожилом.
  • Кардиосклероз Кардиосклероз – заболевание сердца, при котором в его мышце происходит образование соединительной ткани вслед за частичной гибелью мышечных волокон. Кардиосклероз может быть результатом воспалительных, инфекционных (миокардит), но чаще дистрофических (некротических) процессов. Поэтому существует две.
  • Облитерирующий эндартериит Облитерирующий эндартериит — заболевание периферических сосудов, преимущественно артерий, которое ведет к облитерации сосудов и нарушает периферическое кровообращение. Эндартериитом болеют преимущественно молодые мужчины; для женщин это заболевание является редкостью. Этиология и патогенез Наиболее распространено мнение об.

  • Эндокардит септический затяжной. Симптомы

    Клиническая картина. Начало болезни может быть постепенным. Ведущим в клинической картине является лихорадка — от небольшой до гектической, нередко с ознобом. Обычны значительная слабость, потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела. У большинства больных выявляется меняющаяся аускультативная симптоматика, связанная с повреждением клапанов. Чаще повреждаются аортальные и митральный клапаны, реже — трикуспидальный, очень редко — клапаны легочной артерии. Постепенное разрушение клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности. Поражение миокарда в виде миокардита в части случаев выступает на первый план в клинической картине. Возможны надрывы и перфорации клапанных створок, разрыв сосочковой мышцы или хорды с резким ухудшением кровообращения. Иногда отмечается стенокардия, обусловленная коронариитом. Изредка выявляется шум трения перикарда.

    Характерно наличие петехий в области ключиц, у основания ногтевого ложа, на конъюнктиве глаза, на слизистой оболочке рта (отдельные элементы появляются и исчезают в течение нескольких дней). Возможны артралгии, полиартрит. У большинства больных обнаруживается умеренное увеличение селезенки, иногда — явления гиперспленизма. У части больных увеличена печень, что может быть связано с септическим гепатитом или сердечной недостаточностью.


    течение нескольких недель может развиться анемия. Грязноватый цвет кожи («кофе с молоком») характерен для длительно существующего и недостаточно леченного заболевания. При длительном течении болезни образуются «барабанные пальцы» на руках и ногах. Картина крови характеризуется умеренной нормохромной анемией без ретикулоцитоза, ускорением СОЭ (при врожденных пороках с эритроцито-зом СОЭ может оставаться нормальной). Часта тенденция к некоторой лейкопении, но может быть и небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. Большой лейкоцитоз может возникнуть при тробмоэмболических осложнениях. Обычно выявляется диспротеинемия с увеличением гамма-глобулиновой фракции, с положительной формоловой пробой. У многих больных обнаруживается положительный ревматоидный фактор, снижение комплемента. С большим постоянством находят протеинурию и микрогематурию, отражающие наличие диффузного нефрита.

    У большинства нелеченых больных отмечается постоянная бактериемия. На любой стадии заболевания могут возникнуть эмболии в мозг, селезенку (иногда с образованием абсцесса селезенки), почку, коронарную артерию, кишечник, конечности и другие органы с соответствующей симптоматикой. Поздними осложнениями являются хроническая почечная недостаточность (в настоящее время — редко), амилоидоз почек.

    В последние годы отмечается тенденция к некоторому изменению симптоматики затяжного септического эндокардита — болезнь нередко возникает в позднем возрасте, более частыми становятся стертые малосимптомные формы с невысокой лихорадкой; все чаще в качестве возбудителя выступают энтерококк и грибы.

    Некоторые этиологические формы затяжного септического эндокардита отличаются своеобразием. Стафилококковый эндокардит возникает вслед за стафилококковой инфекцией (карбункул, абсцесс), хирургическим вмешательством, абортом и протекает обычно более остро с образованием метастатических абсцессов. Пневмококковый эндокардит иногда осложняет пневмококковый менингит и нередко приводит к разрыву аортальных клапанов с тяжелой сердечной недостаточностью. Энтерококковый эндокардит чаще поражает пожилых мужчин с урологическими заболеваниями и женщин среднего возраста, нередко без предварительного поражения сердца; отмечается большая склонность к метастазированию гнойных очагов, часты абсцессы селезенки. Гонококковый эндокардит часто характеризуется двумя суточными подъемами температуры и более тяжелым поражением печени с желтухой. При грибковом эндокардите отмечается склонность к эмболиям крупных артерий, резистентность к антибиотикам. Затяжной септический эндокардит с поражением правого сердца нередко возникает на нормальных клапанах, повреждение их выявляется позже. Особенностью клинической картины являются повторные эмболии и инфекции легких; петехии и спленомегалия менее характерны. Заболевание у пожилых обычно протекает более вяло, часто не распознается и поэтому имеет худший прогноз. Инфекция артериовенозной фистулы (чаще зеленящим стрептококком) примерно у трети больных в дальнейшем осложняется поражением аортальных клапанов.

    Заболевания / Затяжной септический эндокардит

    Затяжной септический эндокардит — это заболевание эндокарда, сопровождающееся изъязвлением клапанов сердца, наиболее часто ортальных и митральных, иногда обоих клапанов. Медленное начало и течение, отсутствие первичного гнойно-септического очага, наличие латентных очагов инфекции, предшествующих поражению ревматическим процессом клапанного аппарата сердца, отличает затяжной септический эндокардит от острого септического эндокардита.

    Этиология и патогенез

    Наиболее часто из крови высеивается зеленящий стрептококк, реже белый и золотистый стафилококк и энтерококки. Для развития затяжного септического эндокардита необходимо наличие септикопиемии, сенсибилизации организма к патогенным бактериям и нарушения структурной целостности эндокарда.

    Патологическая анатомия

    Характерно наличие язвенного поражения эндокарда с тромботическими наложениями, главным образом на клапанах, которые имеют полипозный вид.

    Клиническая картина

    Начало болезни мало заметно. Состояние больного ухудшается постепенно, появляются небольшая утомляемость, слабость, неприятные ощущения в области сердца, небольшие боли в суставах. В редких случаях бывает острое развитие заболевания, что зависит от внезапно наступивших эмболий при латентно протекавшем эндокардите.

    Лихорадка — наиболее частый симптом при затяжном септическом эндокардите. На фоне субфебрильной температуры бывают периоды повышения температуры тела до 39 °С, часто отмечается познабливание, реже выраженный озноб. Кроме того, прогрессирует гипохромная анемия.

    При осмотре кожа бледная с желтоватым оттенком, часто пальцы имеют вид барабанных палочек, появляются признаки клапанного порока сердца, предшествовавшие развитию септического эндокардита.

    При аускультации могут выслушиваться систолический и диастолический шумы, которые имеют непостоянный характер. Наиболее часто поражаются аортальные клапаны, поэтому находят признаки недостаточности клапанов аорты. Увеличиваются размеры сердца. Может развиться экстрасистолия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости сердца. Признаки сердечной недостаточности развиваются при прогрессировании поражения клапанов и сопутствующего миокардита.

    Наиболее характерным проявлением септического эндокардита являются эмболии в сосудах почек, мозга, селезенки, кожи, конечностей и желудочно-кишечного тракта с образованием инфарктов внутренних органов. Частым проявлением заболевания является системное поражение сосудов.

    Диагностическое значение имеет появление на коже узелков Ослера — это узелки цианотично-красного цвета величиной с булавочную головку и более, которые появляются на пальцах, ладонях и подошвах. Через 2–3 дня узелок рассасывается.

    После легкой травмы кожи появляются подкожные кровоизлияния. Может развиться геморрагический экссудативный плеврит при инфарктной пневмонии.

    Часто обнаруживают увеличенную плотную селезенку, а также увеличенную печень, вследствие развития токсического гепатита и застоя крови. Часто развивается артериит и эмболии сосудов головного мозга.

    Со стороны крови выявляется гипохромная анемия, тромбопения и увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное, но после эмболических инфарктов наблюдается лейкоцитоз. Очень часто бывают положительными сулемовая, формоловая и тимоловая реакции, содержание Альфа-2 и Гамма-глобулиновой фракции белка в сыворотке крови повышено. Реакция Вассермана может быть положительной. В 70 % случаев из крови высеивается возбудитель болезни. Почти всегда в моче обнаруживается белок и эритроциты.

    Вместе с развитием очагового нефрита прогрессирует почечная недостаточность, снижается относительная плотность мочи, нарастает азотемия, нередко наступает уремия, приводящая больных к смерти. Продолжительность болезни от нескольких месяцев до 5–8 лет. Важным фактором в диагностике является обнаружение в крови патогенных микроорганизмов.

    Лечение должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, антианемическую, метаболическую и кардиотоническую терапию. Применяют большие дозы антибиотиков широкого спектра действия: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, аминогликозиды. При присоединении к антибиотикам сульфаниламидов длительного действия отмечается хороший эффект.

    Из противовоспалительных препаратов применяют салицилаты, амидопирин, бутадион, индометацин, бруфен и, по показаниям, глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон. При анемии применяют лекарственные средства, содержащие железо, витамин С и витамины группы В, а также переливание цельной крови или эритроцитарной массы.

    Автор: Елисеева Ю.Ю. Бережнова И.А.

    Источник: heal-cardio.com

    Септический эндокардит причины (этиология)

    Септический эндокардит может быть вызван различными микробами, чаще кокковой группы, которые, проникая в кровь из очага инфекции в организме больного вызывают бактериемию. Остается еще неясным, почему при септическом эндокардите бактерии оседают на эндокарде, однако хорошо известно, что на здоровом эндокарде они не задерживаются.

    При многих инфекционных заболеваниях отмечается бактерии, но эндокардит септический не развивается. Полагают, что в развитии септического эндокардита играет роль изменение реактивности организма со своеобразными гиперергическими реакциями на маловирулентного возбудителя в сочетании с аутоиммунными процессами. При септическом эндокардите, имеет также значение предшествующее повреждение эндотелия эндокарда, в частности клапанного аппарата.

    По течению болезни различают острый (как одно из проявлений острого сепсиса) и подострый эндокардит септический.

    Эндокардит септический затяжной. Симптомы

    Затяжной септический эндокардит — это своеобразное хроническое заболевание, которое в основном сопровождается поражением эндокарда, клапанного аппарата сердца, а также поражением многих систем, органов.

    Этиология и патогенез   Большинство авторов считают, что эта болезнь является самостоятельной нозологической единицей и вызывается в основном негемолитическим зеленящим стрептококком, реже – гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком и др. затяжной септический эндокардит чаще всего развивается у людей с врожденными пороками сердца различного происхождения – ревматического, атеросклеротического. сифилитического, травматического, поскольку измененные клапаны являются благоприятной почвой для развития в них септического процесса.

    Ряд авторов отрицают наличие какой-либо связи между ревматизмом и затяжным септическим эндокардитом и утверждают, что последний развивается на неизмененных клапанах. Были высказаны и оригинальные суждения, согласно которым ревматизм и затяжной септический эндокардит представляют собой разные фазы единого септического процесса (ревмосепсиса).

    Инфекционные очаги, которые не редко становятся источником развития септического эндокардита, обычно локализуются в придаточных полостях носа, миндалинах, в среднем ухе и синусах. Важную роль в патогенезе данного заболевания выполняет повышенная иммунобиологическая реактивность организма, которая подтверждается неспецифическими инфекционно-аллергическими реакциями (гиперергические васкулиты, диффузный гломерулонефрит, артриты, миокардит). При этом указанные реакции в большинстве случаев носят аутоаллергический характер.

    Патологическая анатомия

    Под влиянием внедрившихся бактерий (токсинов) на клапанах развиваются некрозы, десквамиция эндотелия, образование язв, на поверхности которых откладываются легко распадающиеся и крошащиеся тромботические массы (бородавчато-язвенный эндокардит) – источник эмболий в различные органы: мозг, почки, селезенку, нижние конечности с развитием кровоизлияний, инфарктов .

    Наблюдаются также некротические процессы в стенках сосудов, особенно мелких, с развитием васкулитов, тромбоваскулитов, нарушением проницаемости, мелкими кровоизлияниями в коже или слизистой оболочке рта, в конъюнктиве. Эти очаги некроза могут образоваться заносом бактерий и их частичек, оторванных с пораженных клапанов.

    В толще сосудов происходит размножение гистицитарных и эндотелиальных клеток, которые рассматриваются как результат развития в них фибринозного некроза. Клапаны деформируются, срастаются между собой, возникают дефекты в клапанном аппарате, особенно в аортальных клапанах. Гипертрофируется левый желудочек сердца.

    В почках наблюдается очаговый и диффузный гломерулонефрит, амилоидный нефроз. В селезенке обнаруживают множественные инфаркты, инфильтрацию плазматическими клетками, иногда некроз фолликулов и очень часто периспленит. В печени возникают дегенеративные изменения паренхимы и явления пролиферативной реакции со стороны ретикуло-эндотелиальной системы.

    Сам процесс протекает незаметно и весьма медленно в период формирования заболевания, которое продолжается 3 месяца. В начале больные жалуются на слабость, недомогание, упадок сил, боли в суставах, сердцебиение, небольшой озноб, подъем температуры до субфебрильных цифр. Очень редко заболевание начинается остро, жалобами на боли в пояснице (эмболия в почку).

    Важным признаком болезни является высокая длительная температура неправильного типа. Температура нередко повышается до 39 гр. с ознобом, также последующим профузным потоотделением. Она бывает высокой при рецидивах, в период ремиссии снижается до нормы или становится субфебрильной. Одним из основных признаков является также поражение клапанного аппарата, в частности развитие недостаточности аортальных клапанов, что характеризуется увеличением сердца вниз, влево и появлением диастолического аортального шума, а еще раньше – в точке Боткина – Эрба (слева 4-ое межреберье).

    Клиническая картина. Начало болезни может быть постепенным. Ведущим в клинической картине является лихорадка — от небольшой до гектической, нередко с ознобом. Обычны значительная слабость, потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела. У большинства больных выявляется меняющаяся аускультативная симптоматика, связанная с повреждением клапанов.

    Чаще повреждаются аортальные и митральный клапаны, реже — трикуспидальный, очень редко — клапаны легочной артерии. Постепенное разрушение клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности. Поражение миокарда в виде миокардита в части случаев выступает на первый план в клинической картине.

    Характерно наличие петехий в области ключиц, у основания ногтевого ложа, на конъюнктиве глаза, на слизистой оболочке рта (отдельные элементы появляются и исчезают в течение нескольких дней). Возможны артралгии, полиартрит. У большинства больных обнаруживается умеренное увеличение селезенки, иногда — явления гиперспленизма.

    Затяжной септический эндокардит

    У части больных увеличена печень, что может быть связано с септическим гепатитом или сердечной недостаточностью. В течение нескольких недель может развиться анемия. Грязноватый цвет кожи («кофе с молоком») характерен для длительно существующего и недостаточно леченного заболевания. При длительном течении болезни образуются «барабанные пальцы» на руках и ногах.

    Картина крови характеризуется умеренной нормохромной анемией без ретикулоцитоза, ускорением СОЭ (при врожденных пороках с эритроцито-зом СОЭ может оставаться нормальной). Часта тенденция к некоторой лейкопении, но может быть и небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. Большой лейкоцитоз может возникнуть при тробмоэмболических осложнениях.

    У большинства нелеченых больных отмечается постоянная бактериемия. На любой стадии заболевания могут возникнуть эмболии в мозг, селезенку (иногда с образованием абсцесса селезенки), почку, коронарную артерию, кишечник, конечности и другие органы с соответствующей симптоматикой. Поздними осложнениями являются хроническая почечная недостаточность (в настоящее время — редко), амилоидоз почек.

    В последние годы отмечается тенденция к некоторому изменению симптоматики затяжного септического эндокардита — болезнь нередко возникает в позднем возрасте, более частыми становятся стертые малосимптомные формы с невысокой лихорадкой; все чаще в качестве возбудителя выступают энтерококк и грибы.

    Некоторые этиологические формы затяжного септического эндокардита отличаются своеобразием. Стафилококковый эндокардит возникает вслед за стафилококковой инфекцией (карбункул, абсцесс), хирургическим вмешательством, абортом и протекает обычно более остро с образованием метастатических абсцессов. Пневмококковый эндокардит иногда осложняет пневмококковый менингит и нередко приводит к разрыву аортальных клапанов с тяжелой сердечной недостаточностью.

    Энтерококковый эндокардит чаще поражает пожилых мужчин с урологическими заболеваниями и женщин среднего возраста, нередко без предварительного поражения сердца; отмечается большая склонность к метастазированию гнойных очагов, часты абсцессы селезенки. Гонококковый эндокардит часто характеризуется двумя суточными подъемами температуры и более тяжелым поражением печени с желтухой.

    При грибковом эндокардите отмечается склонность к эмболиям крупных артерий, резистентность к антибиотикам. Затяжной септический эндокардит с поражением правого сердца нередко возникает на нормальных клапанах, повреждение их выявляется позже. Особенностью клинической картины являются повторные эмболии и инфекции легких;

    Затяжной септический эндокардит — это заболевание эндокарда, сопровождающееся изъязвлением клапанов сердца, наиболее часто ортальных и митральных, иногда обоих клапанов. Медленное начало и течение, отсутствие первичного гнойно-септического очага, наличие латентных очагов инфекции, предшествующих поражению ревматическим процессом клапанного аппарата сердца, отличает затяжной септический эндокардит от острого септического эндокардита.

    Этиология и патогенез

    Наиболее часто из крови высеивается зеленящий стрептококк, реже белый и золотистый стафилококк и энтерококки. Для развития затяжного септического эндокардита необходимо наличие септикопиемии, сенсибилизации организма к патогенным бактериям и нарушения структурной целостности эндокарда.

    Характерно наличие язвенного поражения эндокарда с тромботическими наложениями, главным образом на клапанах, которые имеют полипозный вид.

    Клиническая картина

    Начало болезни мало заметно. Состояние больного ухудшается постепенно, появляются небольшая утомляемость, слабость, неприятные ощущения в области сердца, небольшие боли в суставах. В редких случаях бывает острое развитие заболевания, что зависит от внезапно наступивших эмболий при латентно протекавшем эндокардите.

    Лихорадка — наиболее частый симптом при затяжном септическом эндокардите. На фоне субфебрильной температуры бывают периоды повышения температуры тела до 39 °С, часто отмечается познабливание, реже выраженный озноб. Кроме того, прогрессирует гипохромная анемия.

    При осмотре кожа бледная с желтоватым оттенком, часто пальцы имеют вид барабанных палочек, появляются признаки клапанного порока сердца, предшествовавшие развитию септического эндокардита.

    Септический эндокардит – патогенез

    zatyazhnoj-septicheskij-endokardit

    Подострый септический эндокардит (endocarditis septica lenta) чаще всего вызывается зеленящим стрептококком, реже – энтерококком, белым или золотистым стафилококком. В большинстве случаев затяжной эндокардит септический развивается на клапанах, измененных ревматическим процессом, а также при врожденных пороках сердца (см.

    Порок сердца). При септическом эндокардите полагают, что нарушение гемодинамики при пороках сердца вызывает микротравму клапанов, которая способствует изменению эндокарда, особенно по линии соприкосновения клапанных створок. Развитию болезни способствуют причины, ослабляющие иммунобиологические реакции.

    Септический эндокардит – патологическая анатомия

    Морфологически болезнь характеризуется наличием язвенного эндокардита. На поверхности язв наслаиваются полипозные тромботические наложения, которые нередко имеют вид цветной капусты. При септическом эндокардите клапаны склерозируются и деформируются: особенно часто страдает аортальный клапан. Также при септическом эндокардите отмечается поражение эндотелия мелких сосудов, что приводит к развитию васкулитов или тромбоваскулитов с нарушением проницаемости сосудистой стенки и возникновением мелких кровоизлияний в коже и слизистых оболочках.

    Септический эндокардит – лечение

    Лечение септического эндокардита проводится антибиотиками в больших дозах в сочетании с витаминотерапией и другими общеукрепляющими средствами.

    Лечение подострого септического эндокардита состоит из общих мер и специфического лечения. Больные нуждаются в постельном содержании уже в ранний период болезни независимо от их порой хорошего самочувствия, в чистом воздухе, покойной обстановке, полноценном питании, предохранении от инфекции.

    Наиболее действительным средством надо считать в настоящее время пенициллин, губительно действующий, как показывает опыт, на большую часть штаммов зеленящего стрептококка, высеваемых из крови больных подострым септическим эндокардитом, а также пенициллин вместе со стрептомицином. Лечение пенициллином проводится по общим правилам большими дозами по 500 000-1 500 000 единиц в день в течение 4-6 недель подряд с повторением таких курсов несколько раз после недлительных перерывов. Особенно существенно начинать лечение пенициллином в самые первые месяцы заболевания.

    Дополнительно применяются средства, усиливающие действие пенициллина и повышающие сопротивляемость организма, его иммунные силы, равно как симптоматические лекарства. Повысить действие пенициллина на стрептококки пытаются созданием особых условий, задерживающих выделение его из организма и, следовательно, увеличивающих его концентрацию в крови, а также путем предупреждения образования на пораженных клапанах тромбов, закрывающих доступ антибиотика к микробам, или путем искусственного повышения температуры тела больного для усиления действия пенициллина.

    Однако – антикоагулянты и искусственная лихорадка небезразличны для больного и, являясь, казалось бы, оправданными с теоретической стороны, не дают несомненных и значительных преимуществ перед обычной терапией только пенициллином. Назначение одновременно с пенициллином средств, хотя бы и с более слабым задерживающим свертываемость действием, как салицилаты, хинин, могло бы быть оправданным уже с той точки зрения, чтобы свертываемость крови под влиянием самого пенициллина несколько ускоряется;

    однако эти положения еще нельзя считать достаточно твердо установленными. Для повышения общей сопротивляемости организма можно применять лечение препаратами печени, витаминами, а также переливание крови по 100-150 мл при отсутствии противопоказания в виде недостаточности сердца или частых эмболии. Из лекарственных средств назначается также пирамидон, нередко определенно снижающий температуру, успокаивающие-бромиды, люминал и т.д.

    С целью санации различных инфекционных очагов, например, в полости рта, носоглотке, а также для изменения ненормальных условий, кровообращения следует применять хирургические вмешательства-тонзиллэктомию и др., перевязку открытого боталлова протока, что снижает лихорадку и приводит к более успешной стерилизации крови и излечению инфекции клапанов.

    При высевании из крови пенициллиноустойчивых микробов применяют большие дозы сульфонамидных препаратов (до 100,0 и более на курс), стрептомицин и другие антимикробные средства, в зависимости от свойств возбудителя. Лечение сульфонамидами в обычных случаях подострого септического эндокардита дает, несомненно, более скромные результаты по сравнению с пенициллином, при этом следует помнить о возможном побочном действии этих препаратов.

    Применявшаяся ранее антибактериальная терапия – риванол, флавакридин (трипафлавин, акрифлавин), препараты серебра, вакцинация, иммунотрансфузия – часто плохо переносится и как бы подавляет защитные силы организма. Измененная реактивность больных подострым септическим эндокардитом, вероятно, имеет большое значение в исходе этого хрониосептического процесса, вызываемого маловирулентным возбудителем, однако существенно изменить эту реактивность обычно не удается.

    Следует ограничиваться мягко действующими дезинфицирующими средствами (уротропин, салитропин в вену или per rectum) и особенно рекомендовать, как уже сказано, общеукрепляющий режим (физический и психический покой, полноценное легко усваиваемое питание, поливитаминные смеси, легкие седативные средства, препараты печени и т. д.).

    Под влиянием рано начатого лечения большими дозами пенициллина снижается лихорадка, не развиваются тяжелые поражения органов и наступает выздоровление или по крайней мере длительная ремиссия. Если лечение начинают уже при развитии полной клинической картины или в позднем периоде, также почти постоянно удается вызвать ремиссию – улучшение самочувствия, снижение температуры, нередко до нормы, улучшение состава крови, уменьшение эмболии;

    реже наступает значительное сокращение увеличенной селезенки и т. д. Мало того, как сказано выше, и по прекращении лихорадки может нарастать недостаточность сердца и почек, приводящая все же больного к смерти; следует помнить, что даже после длительной ремиссии или видимо полного выздоровления возможно новое обострение или новое заболевание сепсисом, иногда уже вызванное иным возбудителем.

    Лечение сводится к хорошему уходу, полноценному питанию, повышению общей сопротивляемости организма. Необходимо предупреждение пролежней и т. д.

    При хирургическом (раневом) и акушерском сепсисе большое значение имеет устранение первичного очага инфекции. В основном лечение сводится к настойчивому применению антибиотиков и химиотерапевтических средств соответственно податливости возбудителя данного случая эндокардита тому или другому препарату, наряду с переливанием крови и другими общими мерами воздействия на организм.

    Пенициллин назначается внутримышечно в больших дозах, по 400 000-800 000 и более единиц в сутки (с интервалами в 3 часа). Лечение обычно длительное, и на курс требуется несколько десятков миллионов единиц пенициллина, как при подостром септическом эндокардите. Из сульфонамидных препаратов применяются предпочтительно те, которые хорошо всасываются и создают высокую концентрацию в крови (сульфазин, сульфатиазол), обычно по 4,0-6,0 в день – при условии хорошей переносимости этих препаратов и введения достаточного количества жидкости – всего до 100,0 препарата и более на курс лечения. Широко применяют также нервно-сосудистые средства, тонизирующие, витамины и др.

    Септический эндокардит — профилактика

    Своевременная санация хронических очагов инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке, придаточных пазухах носа и др., активная антибактериальная терапия острых стрептококковых и стафилококковых заболеваний (ангины (см. Ангина) и др.). Закаливание организма. Предупредительная рациональная антибактериальная профилактика (короткими курсами) у больных с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др.). Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, стафилококковые инфекции.

    Источник: mega-garden.ru

    Что это такое?

    Эндокардит септический затяжной – затяжной процесс, связанный с повреждением внутренней оболочки сердца. Большую роль играет процесс бактериальной флоры. В том числе повреждается не только эндокард, но и эндотелий сосудов. Происходит снижение иммунитета.

    Если имеются очаги хронической инфекции, то заболевание усложняется по своему течению. Очаги инфекции наиболее восприимчивы к различным бактериям. Даже при проведении манипуляций медицинского характера нередко вызывается бактериемия. То есть попадание бактерий в кровеносное русло.

    Эндокардит септический затяжной

    Зеленящий стрептококк чаще всего приводит к подострому течению болезни. Если же болезнь острого течения, то возбудителем является золотистый стрептококк. Эндокардиты с грибковым происхождением имеют более тяжелое течение. Они плохо поддаются лечению.

    Однако эндокардиты грибкового поражения чаще вызваны снижением реактивности организма. Иммунитет снижается при длительном лечении антибиотиками. Обычно в периоде после оперативного вмешательства.

    перейти наверх

    Причины

    Этиология эндокардитов инфекционных затяжных связана с врожденными пороками сердца. В тоже время большую роль играет развитие ревматическое поражение сердечных клапанов. В группе риска находятся следующие заболевания:

    • атеросклеротическое поражение клапанов сердца;
    • травматическое поражение клапанов сердца;
    • ревматическое повреждение клапанов сердца.

    В то же время большую роль в этиологии эндокардита затяжного септического отводят врожденным патологиям. Преимущественно патология связана с дефектом межжелудочковой перегородки. Также причинами данного заболевания являются:

    • наркомания;
    • частое применение инфузионных вливаний (преимущественно внутривенных вливаний).

    Этиология данного заболевания нередко связана с различными факторами. Может иметь место при протезировании клапанов. В том числе развивается на фоне следующих заболеваний:

    • ревматизм;
    • сифилис.

    перейти наверх

    Симптомы

    Клинические проявления болезни во многом зависят от течения патологического процесса. А также от возраста больного, типа возбудителя. Чаще всего болезнь характеризуется наличием бактерий в крови больного. Больной жалуется на следующие состояния:

    • общая слабость;
    • одышка;
    • утомляемость;
    • отсутствие аппетита;
    • потеря массы тела.

    Также в организме происходит воспалительный процесс. В данном случае воспалительные явления выражаются в следующем состоянии:

    • лихорадка;
    • озноб;
    • потоотделение.

    Нередко при данном заболевании выявляется анемия. Анемия в свою очередь характеризуется состоянием слабости. В том числе отмечаются следующие признаки:

    • бледность кожи;
    • бледность слизистых оболочек.

    Кожа может приобретать землистый оттенок. В том числе наблюдаются небольшие кровоизлияния. Кровоизлияния характерны на коже, слизистой оболочки полости рта. Пальцы могут иметь форму барабанных палочек.

    У больных при эндокардите затяжном септическом выявляется поражение сердечной мышцы. Наблюдаются шумы. Может прослеживаться стенокардия. Осложнением является сердечная недостаточность.

    Подострая форма данного заболевания характеризуется возникновением эмболии сосудов мозга. В том числе наблюдается эмболия почек, селезенки. Обнаруживается увеличение печени. Также может возникать гломерулонефрит.

    Осложнением эндокардита септического затяжного является септический шок. Может наблюдаться эмболия головного мозга. Нередко развивается острая сердечная недостаточность.

    Самый тяжелый процесс поражения связан с повреждением внутренних органов. Нередко характерны изменения в почках, сердце, легких, со стороны нервной системы. Страдает также печень и селезенка.

    Более подробную информацию получите на сайте: bolit.info

    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

    перейти наверх

    Диагностика

    В диагностике заболевания огромное значение имеет сбор анамнеза. Он предполагает наличие хронических патологий. В том числе играют роль медицинские манипуляции. Но этого обычно недостаточно.

    Эндокардит септический затяжной

    Большую роль в диагностике эндокардита септического затяжного занимает лабораторное и инструментальное исследование. В анализе крови наблюдается некоторая тенденция.

    • повышенное количество лейкоцитов;
    • повышение скорости оседания эритроцитов.

    В том числе для выявления наличия бактериального процесса в крови уместно применение бактериального посева крови. Это помогает не только выявить возбудителя, но и предположить возможные осложнения. Однако забор крови лучше производить при стойкой лихорадке.

    Имеют значимость биохимические анализы крови. В том числе прибегают к серологическому исследованию. Серологическое исследование предполагает наличие иммуноглобулинов класса М.

    Диагностика также основана на применении эхокардиограммы. Это помогает установить повреждения, касающиеся клапанов сердца. Для более точного диагностирования болезни применяются следующие методы:

    • МРТ сердца;
    • МСКТ сердца.

    Диагностика включает наблюдение у специалистов. К примеру, кардиолога. Данный специалист может поставить точный диагноз. А также выявить предполагаемые причины и осложнения.

    перейти наверх

    Профилактика

    Больные, имеющие риск развития болезни находятся под строгим контролем специалистов. Особенно при наличии сердечных заболеваний. Профилактика эндокардита септического затяжного включает применение курса антибиотиков.

    Антибиотики применяют непосредственно совместно со следующими мероприятиями:

    • оперативные вмешательства;
    • урологические исследования;
    • эндоскопические процедуры.

    В тоже время необходимо укреплять иммунные свойства организма. Укрепление иммунитета предполагает введение здорового образа жизни. В том числе мероприятиями по укреплению реактивности организма являются:

    • правильное питание;
    • соблюдение режима сна и бодрствования;
    • соблюдение режима питания;
    • исключение стрессовых ситуаций.

    Исключить также необходимо предрасполагающие факторы к заболеванию и снижению иммунитета. Данными факторами является переохлаждение, вирусных и бактериальных инфекций. В том числе ангины, гриппа.

    Также важно прибегнуть к санации очага инфекции. Однако санация уместна не реже одного раза в полгода. Так как санация, проведенная чаще, способствует снижению защитных свойств организма.

    Профилактика данного заболевания включает применение диспансеризации. Диспансеризация включает ранее обнаружение болезни. Особенно на этапе инфекционной болезни. Для того чтобы избежать осложнений эндокардита затяжного септического необходимо:

    • строго следовать рекомендациям врача;
    • своевременно провести диагностику сопутствующих заболеваний;
    • тщательно следить за своим образом жизни.

    перейти наверх

    Лечение

    При септическом инфекционном эндокардите лечение преимущественно в стационаре. В том числе лечение направлено на установление постельного режима, диетического питания. При наличии возбудителя заболевания проводится лечение антибиотиками.

    Эндокардит септический затяжной

    Однако лучше всего применить антибиотики по наличию чувствительности. Без определения чувствительности процесс лечения болезни остается неэффективным. Из антибиотиков широко применяются следующие медикаментозные препараты:

    • пенициллины;
    • аминогликозиды.

    Если болезнь вызвана грибковым поражением, то применяют препарат амфотерицин В. Но лечение довольно длительное по времени. Может составлять несколько месяцев.

    Хорошо воздействует на патологический процесс ультрафиолет. Для непосредственного устранения бактериальной инфекции. Проделывают ультрафиолетовое облучение крови.

    Если данную патологию сопровождают другие заболевания, то применяют негормональные препараты. К не гормональным препаратам относят вольтарен, индометацин. Но, если медикаментозная терапия становится неэффективной, то применяют хирургическое вмешательство.

    Хирургическое вмешательство предполагает протезирование клапанов сердца. В том числе делают иссечение поврежденных участков. Операцию должен проводить опытный кардиохирург. Но только по показаниям и с применением антибиотиков.

    перейти наверх

    У взрослых

    Эндокардит септический затяжной у взрослых является следствием различных заболеваний. В том числе является следствием неправильного образа жизни. Допустим, наиболее тяжелая форма болезни наблюдается у наркоманов.

    У наркоманов заболевание сопровождается заметным прогрессированием. Выявляется процесс правожелудочковой недостаточности. Патологический процесс у наркоманов сопровождается следующими состояниями:

    • общая интоксикация;
    • образование инфильтратов;
    • деструктивное поражение легких.

    Известно, что общая интоксикация организма ведет к различным нарушениям. В том числе нарушения касаются не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем. Инфильтраты связаны с очагами уплотнения в легких.

    Эндокардит септический затяжной

    У пожилых людей диагностика данного заболевания затруднена. Эндокардит септический затяжной у пожилых людей вызван следующими патологиями:

    • хроническое заболевание органов пищеварения;
    • поражение сердечных клапанов.

    Симптоматика эндокардита септического затяжного у взрослых людей следующая:

    • повышение температуры тела;
    • слабость;
    • потеря аппетита;
    • снижение массы тела.

    В том числе у взрослых людей болезнь ведет к значительному снижению работоспособности. Снижение работоспособности наиболее часто связано с патологическими процессами во внутренней оболочке сердца. Обязательно необходимо строго следовать врачебным рекомендациям для снижения риска осложнений.

    перейти наверх

    У детей

    Эндокардит септический затяжной у детей является наиболее частой причиной смертности. У детей болезнь может сочетаться с врожденными пороками сердца. В том числе играют роль ревматические пороки сердца.

    Известно, что среди детей мальчики заболевают чаще, чем девочки. Нередко болезнь является врожденной патологией. Это связано с наличием вирусных и бактериальных инфекций у матери. У детей старшего возраста данное заболевание развивается при наличии пороков сердца.

    Эндокардит септический затяжной

    В тоже время болезнь у детей может быть следствием оперативного вмешательства. Осложнением данного заболевания у детей является сердечная и почечная недостаточность. Может также быть спровоцирован инфаркт головного мозга.

    Каковы же основные симптомы эндокардита септического затяжного у детей? К основным признакам заболевания у детей являются:

    • лихорадка;
    • слабость;
    • потеря массы тела.

    Большую роль в выявлении детского эндокардита играет лабораторная диагностика. Она занимает решающее значение. В тоже время в этиологии заболевания у детей имеет значимость иммунодефицитное состояние.

    Поэтому необходимо способствовать повышению иммунных сил организма у детей. Для этого применяются следующие мероприятия:

    • закаливание;
    • физическая активность;
    • режим питания;
    • качество питания;
    • прием витаминов и микроэлементов.

    перейти наверх

    Прогноз

    Эндокардит септический затяжной имеет различные прогнозы. Чаще всего при острой форме заболевания прогноз наихудший. Так как острые процессы ведут к тяжелым состояниям больного.

    Подострая форма болезни имеет более благоприятные прогнозы. Однако при наличии адекватной лечебной терапии. Если должное лечение отсутствует, то прогноз наихудший.

    Самый наихудший прогноз прослеживается у пожилых людей. Так как болезнь обнаруживается не сразу. Имеется вялая симптоматика.

    перейти наверх

    Исход

    Исходом заболевания является смертность. Смертность наиболее часто встречается при инфицировании клапанов. В том числе летальным исходом заканчивается острая форма заболевания.

    Нередко при данном заболевании острый процесс переходит в хроническую стадию. При хроническом течении исход зависит от состояния больного. Острое течение болезни имеет неблагоприятную симптоматику.

    Выздоровление возможно при хирургическом вмешательстве. Только данный метод лечения должен сочетаться с медикаментозной терапией. В ряде случаев требуется использование антибиотиков широко спектра.

    перейти наверх

    Продолжительность жизни

    При эндокардите септическом затяжном продолжительность жизни резко сокращается. Особенно при отсутствии адекватной лечебной терапии. Если следовать рекомендациям врача, то можно добиться снижения риска осложнений.

    Любое оперативное вмешательство должно проходить с использованием антибактериальной терапии. Иначе возможно инфицирование. Укрепление иммунитета также снижает риск инфицирования.

    Продолжительность жизни резко возрастает, если больной прошел определенный лечебный курс. А также значительно корректировал образ жизни. Устранение основного заболевания способствует не только улучшению исходов болезни, но и возрастанию продолжительности жизни.

    Источник: bolit.info


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.