Зубец р на экг отражает



Определение электрической оси сердца. Нормальная ЭКГ с нормальным положением сердца

Einthoven предложил определять угол между горизонтальной линией (параллельной оси I отведения), проведенной через центр треугольника, и электрической осью — угол a для описания расположения Aqrs во фронтальной плоскости. Левый конец горизонтальной линии (положительный полюс оси I отведения) он обозначил 00, правый конец ± 180°. Нижний конец перпендикуляра, пересекающего в центре горизонтальную линию, он обозначал +90°, верхний -90°. Теперь простым транспортиром, положенным по горизонтальной оси, можно определить угол а. В приведенном нами примере угол a=+40°.

Этим же методом можно определить положение электрической оси (среднего вектора) реполяризации желудочков (AT) — угол а. и электрической оси возбуждения предсердий (Ар) — угол а во фронтальной плоскости.

Положение электрической оси можно определить по схеме Дьеда. Предварительно вычисляют алгебраическую сумму амплитуды зубцов I и III отведениях в миллиметрах. Затем полученные величины откладывают на соответствующие стороны схемы. Пересечения сетки с радиальными линиями указывают на величину угла а.


Для этой цели применяют также таблицы Р. Я. Письменного и другие.

Принято считать нормальным положение электрической оси в сегменте от +30° до +69°. Расположение электрической оси в сегменте от 0° до +29° считается горизонтальным. Если электрическая ось расположена левее 0° (в квадранте -1°-90°), говорят об отклонении ее влево. Расположение электрической оси в сегменте от +70° до + 90° считается вертикальным. Говорят об отклонении электрической оси вправо при ее расположении правее +90° (в правой половине системы координат).

Зубец р на экг отражает

Нормальная ЭКГ отражает характерную для синусового ритма правильную последовательность возбуждения отделов сердца, нормальную ориентацию векторов ЭДС их возбуждения и поэтому стандартное взаимоотношение направления и амплитуды зубцов в различных отведениях. а также нормальную продолжительность интервалов между циклами и внутри циклов.

На рисунке представлена ЭКГ здоровой женщины Г. 32 лет. Ритм синусовый правильный, частота сердечных сокращений 62 в 1 мин. (R — R = 0,95 сек.). Р — Q = 0,13сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q — Т = 0,38екс. RII>R>RIII. Во фронтальной плоскости расположение AQRS=+52°. АТ=+39°. QRS — Т = 13°. АР=+50. Амплитуда зубца Р=1,5 мм. РII>РI>РIII. Зубец Р двухфазный, первая (положительная) фаза больше второй (отрицательной).


Комплекс QRS I, II, aVL типа qRs. QRSIII типа R, q, „ aVL и SI, II малы. R,u слегка зазубрен на нисходящем колене. Комплекс QRSV1-V3 типа RS(rS). QRSV4_v6 типа qRs. SV2=18 мм > SV3 > SV5, зубец rv1<rV2<RV3<RV4>RV5>RV6. Переходная зона QRS — между отведениями V2 и V3. Сегмент RS — TV1-V3 смещен вверх от изоэлектрической линии на 1 — 2 мм. Сегмент RS — Т в других отведениях на уровне изоэлектрической линии. Зубец ТII>ТI>ТIII. Зубец TV1 отрицательный, TV2 положительный. TV2<TV3>TV4>TV5>TV6.

Оглавление темы «Варианты нормальной ЭКГ»:

Нормальная электрокардиограмма

Электрокардиограмма в норме вне зависимости от системы отведений состоит из трех направленных вверх (положительных) зубцов P, R и T, двух направленных вниз (отрицательных) зубцов и Q и S и непостоянного, направленного вверх зубца U.

Кроме того, на ЭКГ различают интервалы P-Q, S-T, T-P, R-R и два комплекса — QRS и QRST (рис. 10).

Зубец р на экг отражает

Рис. 10. Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Зубец P отражает деполяризацию предсердий. Первая половина зубца Р соответствует возбуждению правого предсердия, вторая половина — возбуждению левого предсердия.

Интервал P-Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков.


мерение интервала P-Q производят от начала зубца P до начала зубца Q, при отсутствии зубца Q — до начала зубца R. Он включает продолжительность возбуждения предсердий (собственно зубец P) и продолжительность распространения возбуждения в основном по атриовентрикуллрному узлу, где происходит физиологическая задержка проведения импульса (отрезок от конца зубца P до начал зубца Q). Во время прохождения импульса по специфически проводящей системе возникает столь малая разность потенциалов, что никаких ее отражений на ЭКГ, отведенной от поверхности тела, обнаружить не удается. Интервал P-Q располагается на изоэлектрической линии, его продолжительность составляет 0,12— 0,18 с.

Комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков. Продолжительность (ширина) комплекса QRS характеризует внутрижелудочковую проводимость, которая в пределах нормы варьирует в зависимости от ритма сердца (при тахикардии уменьшается, при брадикардии — увеличивается). Продолжительность комплекс QRS равна 0,06—0,09 с.

Зубец Q соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. В норме в правых грудных отведениях он отсутствует. Глубокий зубец Q в III отведении появляется при высоком стоянии диафрагмы, исчезая или уменьшаясь при глубоком вдохе. Продолжительность зубца Q не превышает 0,03 с, его амплитуда составляет не более 1/4 зубца R.

Зубец R характеризует возбуждение основной массы миокарда желудочков, зубец S — возбуждение задневерхних отделов желудочков и межжелудочковой перегородки.


еличение высоты зубца R соответствует нарастанию потенциала в пределах электрода. В момент, когда весь миокард, прилегающий к электроду, деполяризуется, исчезает разность потенциалов и зубец R достигает изоэлектрической линии или переходит в зубец S, расположенный ниже нее (внутреннее отклонение, или внутренняя дефлексия). В однополюсных отведениях отрезок комплекса QRS от начала возбуждения (начала зубца Q, а при его отсутствии — начала зубца R) до вершины зубца R отражает истинное возбуждение миокарда в данной точке. Длительность этого отрезка называется временем внутреннего отклонения. Это время зависит от скорости распространения возбуждения и толщины миокарда. В норме оно составляет для правого желудочка 0,015—0,035 с, для левого желудочка — 0,035—0,045 с. Запаздывание времени внутреннего отклонения используется для диагностики гипертрофия миокарда, блокады ножек и ее локализации.

При описании комплекса QRS помимо амплитуды составляющих его зубцов (мм) и длительности (с) приводят их буквенное обозначение. При этом малые зубцы обозначают строчными буквами, большие прописными (рис. 11).

Зубец р на экг отражает Рис. 11. Наиболее часто встречающиеся формы комплекса и их буквенное обозначение

Интервал S-Т соответствует периоду полной деполяризации когда разность потенциалов отсутствует, и поэтому находится на  изоэлектрической линии. Вариантом нормы может быть смещение интервала в стандартных отведениях на 0,5—1 мм. Продолжительность интервала S-T широко изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений.


Зубец T является конечной частью желудочкового комплекса и соответствует фазе реполяризации желудочков. Он направлен вверх, имеет пологое восходящее колено, закругленную верхушку и более крутое нисходящее колено, т. е. асимметричен. Продолжительность зубца Т широко варьирует, составляя в среднем 0,12—0,16 с.

Комплекс QRST (интервал Q-T) по времени соответствует периоду от начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков и отражает их электрическую систолу.

Вычисление интервала Q-T можно производить с помощью специальных таблиц. Продолжительность комплекса QRST в норме почти совпадает с длительностью механической систолы.

Для характеристики электрической систолы сердца используется систолический показатель СП — выраженное в процентах отношение длительности электрической систолы Q-T к длительности сердечного цикла R-R:

Зубец р на экг отражает

Увеличение систолического показателя более чем на 5% сверх нормы может быть одним из признаков неполноценной функции сердечной мышцы.

Зубец U возникает через 0,04 с после зубца T. Он мал, при обычном усилении определяется не на всех ЭКГ и преимущественно в отведениях V2-V4. Генезис этого зубца неясен. Возможно, он является отражением следового потенциала в фазу повышенной возбудимости миокарда после систолы. Максимальная амплитуда зубца U в норме составляет 2,5 мм, продолжительность — 0,3 с.

Прочитано 1181 раз

Что рисует ЭКГ

Обычное электрокардиографическое исследование включает регистрацию ЭДС в 12 отведениях:


  • стандартные отведения (I, II, III);
  • усиленные отведения (aVR, aVL, aVF);
  • грудные отведения (V1..V6).

Зубец р на экг отражает Зубец р на экг отражает

В каждом отведении регистрирует не менее 4 комплексов (полных циклов) ЭКГ. В России принят стандарт скорости движения ленты 50 мм/с (за рубежом — 25 мм/с). При скорости движения ленты 50 мм/с каждая маленькая клеточка, расположенная между соседними вертикальными линиями (расстояние 1 мм), соответствует интервалу 0,02 с. Каждая пятая вертикальная линия на электрокардиографической ленте является более толстой. Постоянная скорость движения ленты и миллиметровая сетка на бумаге позволяют измерять продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ и амплитуду этих зубцов.

В связи с тем, что полярность оси отведения aVR противоположна полярности осей стандартных отведений, ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси этого отведения. Поэтому, в норме в отведении aVR зубцы P и T отрицательные, а комплекс QRS имеет вид QS (реже rS).


Время активации левого и правого желудочков — период от начала возбуждения желудочков до охвата возбуждением максимального количества их мышечных волокон. Это интервал времени от начала комплекса QRS (от начала зубца Q или R), до перпендикуляра, опущенного из вершины зубца R на изолинию. Время активации левого желудочка определяют в левых грудных отведениях V5, V6 (норма — не более 0,04 с, или 2 клеточки). Время активации правого желудочка определяют в грудных отведениях V1, V2 (норма — не более 0,03 с, или полторы клеточки).

Зубец р на экг отражает

Зубцы ЭКГ обозначают латинскими буквами. Если амплитуда зубца составляет больше 5 мм — такой зубец обозначается заглавной буквой; если меньше 5 мм — строчной. Как видно из рисунка нормальная кардиограмма состоит из следующих участков:

  • зубец P — предсердный комплекс;
  • интервал PQ — время прохождения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков;
  • комплекс QRS — желудочковый комплекс;
  • зубец q — возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки;
  • зубец R — основной зубец ЭКГ, обусловлен возбуждением желудочков;

  • зубец s — конечное возбуждение основания левого желудочка (непостоянный зубец ЭКГ);
  • сегмент ST — соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка охвачены возбуждением;
  • зубец T — регистрируется во время реполяризации желудочков;
  • интервал QT — электрическая систола желудочков;
  • зубец u — клиническое происхождение этого зубца точно неизвестно (регистрируется не всегда);
  • сегмент TP — диастола желудочков и предсердий.

Схема нормальной ЭКГ на миллиметровой бумаге

Зубец р на экг отражает

Источник: www.heal-cardio.ru

19-летняя женщина, у которой не было какого-то особого анамнеза по сердечных или легочных заболеваний, обратилась в клинику по поводу одышки, возникавшая при нагрузке. Этот симптом стал её беспокоить несколько месяцев назад. При аускультации обнаружили громкий легочный компонент второго тона сердца и диастолическое шум, который прослушивался вдоль левого верхнего края грудины. ЭКГ с 12 отведений представлена ​​на рисунке.


зубец R в отведении v1
ЭКГ с 12 отведений этой пациентки свидетельствует синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 95 в минуту. Электрическая ось сердца резко отклонена вправо. Имеется высокая начальная фаза зубцов Р в отведении V1, что указывает на расширение правого предсердия (зеленая стрелка). Кроме того, амплитуда зубцов R в отведении V1 составляет> 5 мм (синяя стрелка), также в этом отведении наблюдается депрессия сегмента ST и асимметричная инверсия зубца Т. Изменения зубца Т в отведениях V1 и V2 являются вторичными. Зубец S в отведении V6 имеет глубину> 15 мм (красная стрелка). Все сказанное указывает на гипертрофию правого желудочка.

Состояния, которые могут вызвать появление высокого зубца R в отведении V1?

ЭКГ этой пациентки свидетельствует о наличии дилатации правого предсердия и гипертрофии правого желудочка. Доказательством увеличение правого предсердия является выраженная начальная фаза зубца Р в отведении V1, и критерием этого патологического состояния есть амплитуда не менее 1,5 мм (0,15 мВ). На дилатацию правого предсердия также может указывать высота зубца Р в отведении ИИ более 2,5 мм (0,25 мВ).

Существуют многочисленные критерии диагностики гипертрофии правого желудочка. Один из применяемым критериев — это наличие высокого зубца R в отведении V1, когда соотношение R / S превышает 1 (то есть амплитуда зубца R больше, чем глубина зубца S). Еще один критерий — это наличие глубоких зубцов S в отведении V6, когда соотношение R / S меньше 1.


личие высоких зубцов R в отведении V1 (амплитуда более 7 мм) также может свидетельствовать о наличии гипертрофии правого желудочка. Большинство из электрокардиографических критериев являются специфическими, но не чувствительными при установлении этого диагноза.

Заболевания у молодых пациентов, которые могут презентоваться появлением на ЭКГ признаков гипертрофии правого желудочка?

Источник: www.eskulap.top

Самые распространенные и наиболее важные ЭКГ-синдромы

     7.2.1. Гипертрофия миокарда

     Причина возникновения гипертрофии, как правило, – избыточная нагрузка на сердце либо сопротивлением (артериальная гипертензия), либо объемом (хроническая почечная и/или сердечная недостаточность). Усиленная работа сердца ведет к повышению обменных процессов в миокарде и в дальнейшем сопровождается увеличением числа мышечных волокон. Биоэлектрическая активность гипертрофированного отдела сердца возрастает, что находит свое отражение на электрокардиограмме.

     7.2.1.1. Гипертрофия левого предсердия

     Характерным признаком гипертрофии левого предсердия является увеличение ширины зубца Р (более 0,12 с). Второй признак – изменение формы зубца Р (два горба с преобладанием второй вершины) (рис. 6).

     

     Рис. 6. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия

     Гипертрофия левого предсердия является типичным симптомом стеноза митрального клапана и поэтому зубец Р при этом заболевании называют Р-mitrale. Подобные изменения наблюдаются в отведениях I, II, aVL, V5, V6.

     7.2.1.2. Гипертрофия правого предсердия

     При гипертрофии правого предсердия изменения также касаются зубца Р, который приобретает заостренную форму и увеличивается по амплитуде (рис. 7).

     

     Рис. 7. ЭКГ при гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale), правого желудочка (S-тип)

      

     Гипертрофия правого предсердия наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки, гипертензии малого круга кровообращениия.

     Чаще всего такой зубец Р выявляется при заболеваниях легких, он нередко называется Р-pulmonale.

     Гипертрофия правого предсердия – признак изменения зубца Р в отведениях II, III, aVF, V1, V2.

     7.2.1.3. Гипертрофия левого желудочка

     Желудочки сердца лучше адаптированы к нагрузкам, и на ранних этапах их гипертрофия может не проявляться на ЭКГ, но по мере развития патологии становятся видны характерные признаки.

     При гипертрофии желудочков на ЭКГ значительно больше изменений, чем при гипертрофии предсердий.

     Основными признаками гипертрофии левого желудочка являются (рис. 8):

     • отклонение электрической оси сердца влево (левограмма);

     • смещение переходной зоны вправо (в отведениях V2 или V3);

     • зубец R в отведениях V5, V6 высокий и больше по амплитуде, чем RV4;

     • глубокий S в отведениях V1, V2;

     • расширенный комплекс QRS в отведениях V5, V6 (до 0,1 с и более);

     • смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии выпуклостью вверх;

     • отрицательный зубец Т в отведениях I, II, aVL, V5, V6.

     

     Рис. 8. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

      

     Гипертрофия левого желудочка зачастую наблюдается при артериальной гипертензии, акромегалии, феохромоцитоме, а также недостаточности митрального и аортального клапанов, врожденных пороках сердца.

     7.2.1.4. Гипертрофия правого желудочка

     Признаки гипертрофии правого желудочка появляются на ЭКГ в запущенных случаях. Диагностика на ранней стадии гипертрофии крайне сложна.

     Признаки гипертрофии (рис. 9):

     • отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма);

     • глубокий зубец S в отведении V1 и высокий зубец R в отведениях III, aVF, V1,V2;

     • высота зубца RV6 меньше, чем в норме;

     • расширенный комплекс QRS в отведениях V1, V2 (до 0,1 с и более);

     • глубокий зубец S в отведении V5, а также V6;

     • смещение сегмента S-Т ниже изолинии выпуклостью вверх в правых III, aVF, V1 и V2;

     • полные или неполные блокады правой ножки пучка Гиса;

     • смещение переходной зоны влево.

     

     Рис. 9. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка

      

     Гипертрофия правого желудочка чаще всего связана с повышением давления в малом круге кровообращения при заболеваниях легких, стенозе митрального клапана, пристеночном тромбозе и стенозе легочной артерии и врожденных пороках сердца.

     7.2.2. Нарушения ритма

     Слабость, одышка, учащенное сердцебиение, частое и затрудненное дыхание, перебои в работе сердца, ощущение удушья, обморочные состояния или эпизоды потери сознания могут являться проявлениями нарушения ритма сердца вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Подтвердить их наличие, а главное определить их тип, помогает ЭКГ.

     Следует помнить, что автоматизм – это уникальное свойство клеток проводящей системы сердца, а наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел, который управляет ритмом.

     Нарушения ритма (аритмии) диагностируются в тех случаях, когда на ЭКГ отсутствует синусовый ритм.

     Признаки нормального синусового ритма:

     • частота зубцов Р – в пределах от 60 до 90 (в 1 мин);

     • одинаковая продолжительность интервалов Р-Р;

     • положительный зубец Р во всех отведениях, кроме aVR.

     Нарушения ритма сердца весьма многообразны. Все аритмии делят на номотопные (изменения развиваются в самом синусовом узле) и гетеротопные. В последнем случае возбуждающие импульсы возникают вне синусового узла, то есть в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и желудочках (в ветвях пучка Гиса).

     К номотопным аритмиям относят синусовую бради– и тахикардию и нерегулярный синусовый ритм. К гетеротопным – мерцание и трепетание предсердий и другие нарушения. Если возникновение аритмии связано с нарушением функции возбудимости, то такие нарушения ритма подразделяют на экстрасистолию и пароксизмальные тахикардии.

     Учитывая все многообразие разновидностей аритмий, которые могут быть выявлены на ЭКГ, автор, дабы не утомлять читателя тонкостями медицинской науки, позволил себе лишь определить основные понятия и рассмотреть наиболее значимые нарушения ритма и проводимости.

     7.2.2.1. Синусовая тахикардия

     Учащение генерации импульсов в синусовом узле (более 100 импульсов в 1 мин).

     На ЭКГ проявляется наличием обычного зубца Р и укорочением интервала R-R.

     7.2.2.2. Синусовая брадикардия

     Частота генерации импульсов в синусовом узле не превышает 60.

     На ЭКГ проявляется наличием обычного зубца Р и удлинением интервала R-R.

     Нужно отметить, что при частоте сокращений менее 30 брадикардия не синусовая.

     Как в случае тахикардии, так и при брадикардии больного лечат от заболевания, вызвавшего нарушение ритма.

     7.2.2.3. Нерегулярный синусовый ритм

     Импульсы нерегулярно генерируются в синусовом узле. На ЭКГ видны нормальные зубцы и интервалы, но длительность интервалов R-R отличается не менее чем на 0,1 с.

     Данный вид аритмии может встречаться у здоровых людей и в лечении не нуждается.

     7.2.2.4. Идиовентрикулярный ритм

     Гетеротопная аритмия, при которой водителем ритма являются либо ножки пучка Гиса, либо волокна Пуркинье.

     Крайне тяжелая патология.

     Редкий ритм на ЭКГ (то есть 30–40 ударов за минуту), зубец Р отсутствует, комплексы QRS деформированы и расширены (длительность 0,12 с и более).

     Встречается только при тяжелой патологии сердца. Больной с таким нарушением нуждается в неотложной помощи и подлежит немедленной госпитализации в кардиологическую реанимацию.

     7.2.2.5. Экстрасистолия

     Внеочередное сокращение сердца, вызванное одиночным эктопическим импульсом. Практическое значение имеет деление экстрасистол на наджелудочковые и желудочковые.

     Наджелудочковая (ее называют также предсердной) экстрасистола регистрируется на ЭКГ, если очаг, вызывающий внеочередное возбуждение (сокращение) сердца, находится в предсердиях.

     Желудочковая экстрасистола фиксируется на кардиограмме при формировании эктопического очага в одном из желудочков.

     Экстрасистолия может быть редкой, частой (более 10 % сокращений сердца в 1 мин), парной (бигемения) и групповой (более трех подряд).

     Перечислим ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолы:

     • измененный по форме и по амплитуде зубец Р;

     • укорочен интервал Р-Q;

     • преждевременно регистрируемый комплекс QRS не отличается по форме от нормального (синусового) комплекса;

     • интервал R-R, который следует за экстрасистолой, длиннее обычного, однако короче двух нормальных интервалов (неполная компенсаторная пауза).

     Предсердные экстрасистолы чаще встречаются у пожилых людей на фоне кардиосклероза и ишемической болезни сердца, но могут наблюдаться и у практически здоровых людей, например, если человек сильно волнуется или переживает стресс.

     Если экстрасистола замечена у практически здорового человека, то лечение состоит в назначении валокордина, корвалола и обеспечении полного покоя.

     При регистрации экстрасистолы у больного требуется также лечение основного заболевания и прием антиаритмических препаратов из группы изоптина.

     Признаки желудочковой экстрасистолы:

     • зубец Р отсутствует;

     • внеочередной комплекс QRS значительно расширен (более 0,12 с) и деформирован;

     • полная компенсаторная пауза.

     Желудочковая экстрасистолия всегда свидетельствует о поражении сердца (ИБС, миокардит, эндокардит, инфаркт, атеросклероз).

     При желудочковой экстрасистолии с частотой 3–5 сокращений в 1 мин обязательно проводится антиаритмическая терапия.

     Чаще всего внутривенно вводится лидокаин, но возможно применение и других препаратов. Лечение проводится при тщательном ЭКГ-контроле.

     7.2.2.6. Пароксизмальная тахикардия

     Внезапный приступ сверхчастых сокращений, длящийся от нескольких секунд до нескольких дней. Гетеротопный водитель ритма находится либо в желудочках, либо суправентрикулярно.

     При наджелудочковой тахикардии (в этом случае импульсы формируются в предсердиях или атриовентрикулярном узле) на ЭКГ регистрируется правильный ритм с частотой от 180 до 220 сокращений в 1 мин.

     Комплексы QRS не изменены и не расширены.

     При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии зубцы Р могут менять свое место на ЭКГ, комплексы QRS деформированы и расширены.

     Суправентрикулярная тахикардия встречается при синдроме Вольфа – Паркинсона– Уайта, реже при остром инфаркте миокарда.

     Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии выявляется у больных инфарктом миокарда, при ИБС, нарушениях электролитного обмена.

     7.2.2.7. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

     Разновидность наджелудочковых аритмий, вызванная несинхронной, некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. Поток импульсов не проводится на желудочки целиком, и они сокращаются нерегулярно.

     Такая аритмия относится к числу наиболее частых нарушений ритма сердца.

     Она встречается более чем у 6 % пациентов старше 60 лет и у 1 % больных моложе этого возраста.

     Признаки фибрилляции предсердий:

     • интервалы R-R различны (аритмия);

     • зубцы Р отсутствуют;

     • регистрируются волны мерцания F (особенно отчетливо они видны в отведениях II, III, V1, V2);

     • электрическая альтернация (разная амплитуда зубцов Я в одном отведении).

     Мерцательная аритмия бывает при митральном стенозе, тиреотоксикозе и кардиосклерозе, а также нередко при инфаркте миокарда. Медицинская помощь заключается в восстановлении синусового ритма. Применяют новокаинамид, препараты калия и другие антиаритмические средства.

     7.2.2.8. Трепетание предсердий

     Наблюдается значительно реже, чем мерцательная аритмия.

     При трепетании предсердий отсутствуют нормальные возбуждение и сокращение предсердий и наблюдаются возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий.

     7.2.2.9. Фибрилляция желудочков

     Опаснейшее и тяжелейшее нарушение ритма, которое быстро приводит к остановке кровообращения. Встречается при инфаркте миокарда, а также в терминальных стадиях различных сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, находящихся в состоянии клинической смерти. При фибрилляции желудочков необходимы срочные реанимационные меры.

     Признаки фибрилляции желудочков:

     • отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса;

     • регистрация волн фибрилляции во всех отведениях с частотой 450–600 волн в 1 мин.

     7.2.3. Нарушения проводимости

     Изменения на кардиограмме, возникающие в случае нарушения проведения импульса в виде замедления или полного прекращения передачи возбуждения, называют блокадами. Блокады классифицируются в зависимости от уровня, на котором возникло нарушение.

     Выделяют синоатриальную, предсердную, предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую блокады. Каждая из этих групп дополнительно подразделяется. Так, например, бывают синоатриальные блокады I, II и III степени, блокады правой и левой ножек пучка Гиса. Существует и более подробное деление (блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, неполная блокада правой ножки пучка Гиса). Среди нарушений проводимости, регистрируемых с помощью ЭКГ, наибольшее практическое значение имеют следующие блокады:

     • синоатриальная III степени;

     • атриовентрикулярная I, II и III степеней;

     • блокады правой и левой ножек пучка Гиса.

      

     7.2.3.1. Синоатриальная блокада III степени

     Нарушение проводимости, при котором блокируется проведение возбуждения от синусового узла к предсердиям. На будто бы нормальной ЭКГ вдруг выпадает (блокируется) очередное сокращение, то есть весь комплекс P-QRS-T (или сразу 2–3 комплекса). На их месте регистрируется изолиния. Патология наблюдается у страдающих ИБС, инфарктом, кардиосклерозом, при применении ряда препаратов (например, бета-блокаторов). Лечение заключается в терапии основного заболевания и использовании атропина, изадрина и подобных средств).

     7.2.3.2. Атриовентрикулярная блокада

     Нарушение проведения возбуждения от синусового узла через атриовентрикулярное соединение.

     Замедление атриовентрикулярной проводимости – это атриовентрикулярная блокада I степени. Проявляется на ЭКГ в виде удлинения интервала Р-Q (больше 0,2 с) при нормальной ЧСС.

     Атриовентрикулярная блокада II степени – неполная блокада, при которой не все импульсы, идущие от синусового узла, достигают миокарда желудочков.

     На ЭКГ выделяют два следующих типа блокады: первый – Мобитц-1 (Самойлова– Венкебаха) и второй – Мобитц-2.

     Признаки блокады типа Мобитц-1:

     • постоянно удлиняющийся интервал Р

     • вследствие первого признака на каком-то этапе после зубца Р пропадает комплекс QRS.

     Признак блокады типа Мобитц-2 – это периодическое выпадение комплекса QRS на фоне удлиненного интервала Р-Q.

     Атриовентрикулярная блокада III степени – состояние, при котором ни один импульс, поступающий из синусового узла, не проводится на желудочки. На ЭКГ регистрируются два вида ритма, не связанные между собой, работа желудочков (комплексы QRS) и предсердий (зубцы Р) не координируется.

     Блокада III степени часто встречается при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, неправильном применении сердечных гликозидов. Наличие у больного такого вида блокады является показанием для его срочной госпитализации в кардиологический стационар. Для лечения используют атропин, эфедрин и, в ряде случаев, преднизолон.

     7.2.З.З. Блокады ножек пучка Гиса

     У здорового человека электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, проходя по ножкам пучка Гиса, одновременно возбуждает оба желудочка.

     При блокаде правой или левой ножек пучка Гиса меняется путь импульса и поэтому возбуждение соответствующего желудочка запаздывает.

     Возможно также возникновение неполных блокад и так называемых блокад передней и задней ветвей ножки пучка Гиса.

     Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса (рис. 10):

     • деформированный и расширенный (более 0,12 с) комплекс QRS;

     • отрицательный зубец Т в отведениях V1 и V2;

     • смещение сегмента S-Т от изолинии;

     • расширение и расщепление QRS в отведениях V1 и V2 в виде RsR.

     

     Рис. 10. ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

     Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

     • комплекс QRS деформирован и расширен (более 0,12 с);

     • смещение сегмента S-T от изолинии;

     • отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6;

     • расширение и расщепление комплекса QRS в отведениях V5 и V6 в виде RR;

     • деформация и расширение QRS в отведениях V1 и V2 в виде rS.

     Эти виды блокад встречаются при травмах сердца, остром инфаркте миокарда, атеросклеротическом и миокардитическом кардиосклерозах, при неправильном применении ряда медикаментов (сердечных гликозидов, новокаинамида).

     В специальной терапии пациенты с внутрижелудочковой блокадой не нуждаются. Они госпитализируются для лечения заболевания, вызвавшего блокаду.

     7.2.4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

     Впервые такой синдром (WPW) был описан вышеупомянутыми авторами в 1930 г. как форма наджелудочковой тахикардии, которая наблюдается у молодых здоровых людей («функциональная блокада ножек пучка Гиса»).

     В настоящее время установлено, что в организме иногда помимо нормального пути проведения импульса от синусового узла к желудочкам имеются добавочные пучки (Кента, Джеймса и Махайма). По этим путям возбуждение достигает желудочков сердца быстрее.

     Выделяют несколько типов синдрома WPW. Если возбуждение раньше поступает в левый желудочек, то на ЭКГ регистрируется синдром WPW типа А. При типе В возбуждение раньше поступает в правый желудочек.

     Признаки синдрома WPW типа А:

     • укороченный (менее 0,11 с) интервал Р-Q;

     • комплекс QRS расширен (более 0,12 с) и деформирован;

     • дельта-волна на комплексе QRS положительная в правых грудных отведениях и отрицательная – в левых (результат преждевременного возбуждения части желудочка);

     • направленность основных зубцов в грудных отведениях примерно та же, что при блокаде левой ножки пучка Гиса.

     Признаки синдрома WPW типа В:

     • укороченный (менее 0,11 с) интервал Р-Q;

     • комплекс QRS расширен (более 0,12 с) и деформирован;

     • отрицательная дельта-волна для правых грудных отведений, положительная – для левых;

     • направленность основных зубцов в грудных отведениях примерно та же, что при блокаде правой ножки пучка Гиса.

     Возможна регистрация резко укороченного интервала Р-Q при недеформированном комплексе QRS и отсутствии дельта-волны (синдром Лауна-Ганонга-Левина).

     Дополнительные пучки передаются по наследству. Примерно в 30–60 % случаев они себя не проявляют. У части людей возможно развитие пароксизмов тахиаритмий. В случае аритмии медицинская помощь оказывается в соответствии с общими правилами.

     7.2.5. Ранняя реполяризация желудочков

     Данный феномен встречается у 20 % больных с сердечно-сосудистой патологией (чаще всего встречается у больных с наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма).

     Это не заболевание, но пациенты с сердечнососудистыми болезнями, у которых наблюдается данный синдром, в 2–4 раза чаще страдают нарушениями ритма и проводимости.

     К признакам ранней реполяризации желудочков (рис. 11) относятся:

     • подъем сегмента ST;

     • поздняя дельта-волна (зазубрина на нисходящей части зубца R);

     • зубцы высокой амплитуды;

     • двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды;

     • укорочение интервалов PR и QT;

     • быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях.

     

     Рис. 11. ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков

     7.2.6. Ишемическая болезнь сердца

     При ишемической болезни сердца (ИБС) нарушено кровоснабжение миокарда. На ранних стадиях изменений на электрокардиограмме может не быть, на поздних стадиях они очень заметны.

     При развитии дистрофии миокарда изменяется зубец Т и появляются признаки диффузных изменений миокарда.

     К ним относятся:

     • уменьшение амплитуды зубца R;

     • депрессия сегмента S-Т;

     • двухфазный, умеренно расширенный и плоский зубец Т практически во всех отведениях.

     ИБС встречается у пациентов с миокардитами различного генеза, а также дистрофическими изменениями миокарда и атеросклеротическим кардиосклерозом.

     7.2.7. Стенокардия

     При развитии приступа стенокардии на ЭКГ можно выявить смещение сегмента S-Т и изменения зубца Т в тех отведениях, которые расположены над зоной с нарушением кровоснабжения (рис. 12).

     

     Рис. 12. ЭКГ при стенокардии (во время приступа)

      

     Причины стенокардии – гиперхолестеринемия, дислипидемия. Кроме того, спровоцировать развитие приступа могут артериальная гипертензия, сахарный диабет, психоэмоциональные перегрузки, испуг, ожирение.

     В зависимости от того, в каком слое сердечной мышцы возникает ишемия, различают:

     • субэндокардиальную ишемию (над ишемизированным участком смещение S-Т ниже изолинии, зубец Т положительный, большой амплитуды);

     • субэпикардиальную ишемию (подъем сегмента S-Т над изолинией, Т отрицательный).

     Возникновение стенокардии сопровождается появлением типичной боли за грудиной, как правило, спровоцированной физической нагрузкой. Эта боль имеет давящий характер, продолжается несколько минут и проходит после употребления нитроглицерина. Если боль длится более 30 мин и не снимается приемом нитропрепаратов, можно с большой вероятностью предполагать острые очаговые изменения.

     Неотложная помощь при стенокардии заключается в купировании боли и предотвращении повторных приступов.

     Назначаются анальгетики (от анальгина до промедола), нитропрепараты (нитроглицерин, сустак, нитронг, моночинкве и др.), а также валидол и димедрол, седуксен. При необходимости проводят ингаляции кислорода.

     7.2.8. Инфаркт миокарда

     Инфарктом миокарда называется развитие некроза сердечной мышцы в результате длительного нарушения кровообращения в ишемизированном участке миокарда.

     Более чем в 90 % случаев диагноз определяют с помощью ЭКГ. К тому же кардиограмма позволяет определить и стадию инфаркта, выяснить его локализацию и разновидность.

     Безусловным признаком инфаркта является появление на ЭКГ патологического зубца Q, который характеризуется избыточной шириной (более 0,03 с) и большей глубиной (треть от зубца R).

     Возможны варианты QS, QrS. Наблюдаются смещение S-Т (рис. 13) и инверсия зубца Т.

     

     Рис. 13. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда (острая стадия). Имеют место рубцовые изменения задненижних отделов левого желудочка

      

     Иногда встречается смещение S-Т без наличия патологического зубца Q (мелкоочаговый инфаркт миокарда). Признаки инфаркта:

     • патологический зубец Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

     • смещение дугой вверх (подъем) сегмента S-Т относительно изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

     • дискордантное смещение ниже изолинии сегмента S-Т в отведениях, противоположных области инфаркта;

     • отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

     По мере того как развивается болезнь, меняется ЭКГ. Данная взаимосвязь объясняются стадийностью изменений при инфаркте.

     Есть четыре стадии развития инфаркта миокарда:

     • острейшая;

     • острая;

     • подострая;

     • стадия рубцевания.

     Острейшая стадия (рис. 14) продолжается несколько часов. В это время на ЭКГ в соответствующих отведениях резко поднимается сегмент S-Т, сливаясь с зубцом Т.

     

     Рис. 14. Последовательность изменений ЭКГ при инфаркте миокарда: 1 – Q-инфаркт; 2 – не Q-инфаркт; А – острейшая стадия; Б – острая стадия; В – подострая стадия; Г – рубцовая стадия (постинфарктный кардиосклероз)

      

     В острой стадии происходит формирование зоны некроза и появляется патологический зубец Q. Амплитуда R снижается, сегмент S-Т остается приподнятым, зубец Т становится отрицательным. Продолжительность острой стадии в среднем составляет около 1–2 недель.

     Подострая стадия инфаркта продолжается на протяжении 1–3 месяцев и характеризуется рубцовой организацией очага некроза. На ЭКГ в это время происходит постепенное возвращение сегмента S-Т на изолинию, зубец Q уменьшается, а амплитуда R, напротив, растет.

     Зубец Т остается отрицательным.

     Рубцовая стадия может растянуться на несколько лет. В это время происходит организация рубцовой ткани. На ЭКГ зубец Q уменьшается или исчезает совсем, S-Т располагается на изолинии, отрицательный Т постепенно становится изоэлектрическим, а затем положительным.

     Такую стадийность нередко именуют закономерной динамикой ЭКГ при инфаркте миокарда.

     Инфаркт может локализоваться в любом отделе сердца, но чаще всего возникает в левом желудочке.

     В зависимости от локализации различают инфаркт передней боковой и задней стенок левого желудочка. Локализацию и распространенность изменений выявляют с помощью анализа изменений ЭКГ в соответствующих отведениях (табл. 6).

     Таблица 6. Локализация инфаркта миокарда

     

     Большие трудности возникают при диагностике повторного инфаркта, когда новые изменения накладываются на уже измененную ЭКГ. Помогает динамический контроль со снятием кардиограммы через короткие промежутки времени.

     Типичный инфаркт характеризуется жгучей сильной загрудинной болью, которая не проходит после приема нитроглицерина.

     Встречаются и атипичные формы инфаркта:

     • абдоминальная (боли в сердце и животе);

     • астматическая (кардиальная боль и сердечная астма или отек легких);

     • аритмическая (кардиальная боль и нарушения ритма);

     • коллаптоидная (кардиальная боль и резкое падение артериального давления с обильным потовыделением);

     • безболевая.

     Лечение инфаркта – крайне сложная задача. Она, как правило, тем труднее, чем больше распространенность поражения. Вместе с тем, по меткому замечанию одного из русских земских врачей, иногда лечение крайне тяжелого инфаркта проходит неожиданно гладко, а порой неосложненный, простенький микроинфаркт заставляет доктора расписаться в бессилии.

     Неотложная помощь состоит в купировании болей (для этого применяют наркотические и прочие анальгетики), также устранении страхов и психоэмоционального возбуждения с помощью седативных средств, уменьшении зоны инфаркта (используют гепарин), поочередной ликвидации других симптомов в зависимости от степени их опасности.

     После завершения стационарного лечения больные, перенесшие инфаркт, отправляются в санаторий на реабилитацию.

     Заключительный этап – длительное наблюдение в поликлинике по месту жительства.

     7.2.9. Синдромы при электролитных нарушениях

     Нарушения содержания электролитов в крови наблюдаются при целом ряде различных заболеваний. Более того, эти нарушения могут стать причиной патологических состояний.

     Определенные изменения ЭКГ позволяют судить о динамике содержания электролитов в миокарде.

     Справедливости ради следует сказать, что далеко не всегда имеется отчетливая корреляция между уровнем электролитов в крови и содержанием электролитов в миокарде.

     Тем не менее выявляемые с помощью ЭКГ электролитные нарушения служат существенным подспорьем врачу в процессе диагностического поиска, а также при выборе правильного лечения.

     Наиболее хорошо изучены изменения ЭКГ при нарушении обмена калия, а также кальция (рис. 15).

     

     Рис. 15. ЭКГ-диагностика электролитных нарушений (А. С. Воробьев, 2003): 1 – норма; 2 – гипокалиемия; 3 – гиперкалиемия; 4 – гипокальциемия; 5 – гиперкальциемия

     7.2.9.1. Гиперкалиемия

     Признаки гиперкалиемии:

     • высокий заостренный зубец Т;

     • укорочение интервала Q-Т;

     • снижение амплитуды Р.

     При выраженной гиперкалиемии наблюдаются нарушения внутрижелудочковой проводимости.

     Гиперкалиемия встречается при диабете (ацидозе), хронической почечной недостаточности, тяжелых травмах с размозжением мышечной ткани, недостаточности коры надпочечников, других заболеваниях.

     7.2.9.2. Гипокалиемия

     Признаки гипокалиемии:

     • снижение сегмента S-Т книзу;

     • отрицательные или двухфазные Т;

     • появление U.

     При выраженной гипокалиемии появляются предсердные и желудочковые экстрасистолы, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

     Гипокалиемия бывает при потере солей калия у больных с выраженной рвотой, поносами, после длительного приема мочегонных, стероидных гормонов, при ряде эндокринных заболеваний.

     Лечение состоит в восполнении дефицита калия в организме.

     7.2.9.3. Гиперкальциемия

     Признаки гиперкальциемии:

     • укорочение интервала Q-Т;

     • укорочение сегмента S-Т;

     • расширение желудочкового комплекса;

     • нарушения ритма при значительном повышении кальция.

     Гиперкальциемия наблюдается при гиперпаратиреозе, разрушении костей опухолями, гипервитаминозе D и избыточном введении солей калия.

     7.2.9.4. Гипокальциемия

     Признаки гипокальциемии:

     • увеличение длительности интервала Q-Т;

     • удлинение сегмента S-Т;

     • снижение амплитуды Т.

     Гипокальциемия встречается при снижении функции паращитовидных желез, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, при тяжелых панкреатитах и гиповитаминозе D.

     7.2.9.5. Гликозидная интоксикация

     Сердечные гликозиды давно и успешно применяются при лечении сердечной недостаточности. Эти средства незаменимы. Их прием способствует снижению ЧСС (частоты сердечных сокращений), более энергичному изгнанию крови во время систолы. В результате улучшаются показатели гемодинамики и уменьшаются проявления недостаточности кровообращения.

     При передозировке гликозидов появляются характерные ЭКГ-признаки (рис. 16), которые в зависимости от выраженности интоксикации требуют либо корректировки дозы, либо отмены препарата. Больные при гликозидной интоксикации могут ощущать тошноту, рвоту, перебои в работе сердца.

     

     Рис. 16. ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов

      

     Признаки гликозидной интоксикации:

     • снижение ЧСС;

     • укорочение электрической систолы;

     • снижение сегмента S-Т книзу;

     • отрицательный зубец Т;

     • желудочковые экстрасистолы.

     Выраженная интоксикация гликозидами требует отмены препарата и назначения препаратов калия, лидокаина и бета-блокаторов.

      

Источник: www.dom-spravka.info

Расшифровка ЭКГ: зубец P

Когда импульс возбуждения выходит из синусового узла, он начинает регистрироваться кардиографом. В норме возбуждение правого предсердия (кривая 1) начинается несколько раньше левого (кривая 2) предсердия. Левое предсердия позже начинает и позже заканчивает возбуждение. Кардиограф регистрирует суммарный вектор обеих предсердий, рисуя зубец P: подъем и спуск зубца P обычно пологие, вершина закруглена.

  • Положительный зубец P является показателем синусового ритма.
  • Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.
  • В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).
  • Амплитуда зубца P не должна превышать 2,5 клеточки.
  • Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий (о них будет сказано позже).
  • В норме амплитуда: PII>PI>PIII

Зубец P может быть зазубрен на вершине, при этом расстояние между зубцами не должно превышать 0,02 с (1 клеточка). Время активации правого предсердия измеряется от начала зубца P до первой его вершины (не более 0,04 с — 2 клеточки). Время активации левого предсердия — от начала зубца P до второй его вершины или до наиболее высокой точки (не более 0,06 с — 3 клеточки).

В таблице ниже описано каким должен быть зубец P в различных отведениях.

Отведение Норма ЭКГ для зубца P
I Как правило положительный
II Обязательно положительный
Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T
III Может быть положительным, двухфазным или отрицательным
Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T
aVR Всегда отрицательный
aVL Может быть положительным, двухфазным или отрицательным
aVF Как правило положительный
Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T
V1 Может быть положительным, отрицательным (обычно небольшой амплитуды) или изоэлектричным
V2 Может быть двухфазным (положительным и отрицательным), отрицательным, положительным, сглаженным
V3 Может быть двухфазным (положительным и отрицательным), отрицательным, положительным, сглаженным
V4 Обычно положительный, нередко низкой амплитуды
V5 Обычно положительный, нередко низкой амплитуды
V6 Обычно положительный, нередко низкой амплитуды

Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, свидетельствует об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований. Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки посредством атриовентрикулярного узла. Норма для этого участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.

Сохранить в соцсетях:

Источник: krasgmu.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.