Стандарт оказания медицинской помощи при онмк


Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения Комментарии

  1. С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, руководствуясь подпунктом 3 пункта 7, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:
  2. 1. Утвердить:
  3. а) стандарт оказания медицинской помощи больным с внутримозговым, субарахноидальным кровоизлиянием, инфарктом мозга тяжелой степени с выраженными двигательными и вегетативными расстройствами (консервативное лечение) (Приложение 1);

  4. б) стандарт оказания медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием средней степени тяжести (консервативное лечение) (Приложение 2);
  5. в) стандарт оказания медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием тяжелой степени (консервативное лечение) (Приложение 3);
  6. г) стандарт оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом средней степени (консервативное лечение) (Приложение 4);
  7. д) стандарт оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом тяжелой степени (консервативное лечение) (Приложение 5);
  8. е) стандарт оказания медицинской помощи больным с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (консервативное лечение) (Приложение 6).

  9. 2. Настоящий приказ вступает в силу с момента его подписания.
  10. 3. Настоящий приказ подлежит размещению на сайте министерства здравоохранения Иркутской области.
  11. 4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра Бойко Т.В.
  12. Министр
  13. Г.М.ГАЙДАРОВ

Источник: docs.pravo.ru

Зарегистрирован в Минюсте РФ 23 июля 2009 г.

Регистрационный N 14399

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:


1. Утвердить:

Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно приложению.

2. Ввести в действие настоящий приказ на территории субъектов Российской Федерации: Республика Башкортостан; Республика Карелия; Чувашская Республика; Алтайский край; Красноярский край; Ставропольский край; Белгородская область; Воронежская область; Ивановская область; Иркутская область; Сахалинская область; Свердловская область, Республика Коми, Республика Мордовия; Удмуртская Республика; Архангельская область; Курская область; Орловская область; Ростовская область; Рязанская область; Самарская область; Смоленская область; Ульяновская область.

3. Рекомендовать органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, не указанным в пункте 3 настоящего приказа, использовать настоящий приказ при организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Министр Т. Голикова

Приложение

Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации.


2. Для целей настоящего Порядка, к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее — ОНМК) относятся состояния, соответствующие шифрам I 60 — I 64, G 45 — G 46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее — МКБ-10).

3. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ) в стационарных условиях, далее — в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

4. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) (далее — СМП) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение транспортировки больного в экстренном порядке в ЛПУ, имеющее в структуре неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее — Отделение).

Медицинскому персоналу бригад СМП рекомендуется проходить повышение квалификации по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи больным с ОНМК.

5. Больные с признаками ОНМК при поступлении в Отделение в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом, который:


оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус в специально выделенном помещении;

организует выполнение электрокардиографии (далее — ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее — MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (далее — АЧТВ).

6. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ производится в течение 20 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу Отделения.

7. После осмотра больные с признаками ОНМК направляются в отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии), где осуществляется проведение компьютерной томографии (далее — КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (далее — МРТ) головного мозга для уточнения диагноза.

Заключение специалиста, проводившего одно из указанных в абзаце первом настоящего пункта исследование, передается дежурному врачу Отделения.

8. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения врачом Отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

9. При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации Отделения (далее — БИТР).


10. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения.

11. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТРе определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и вторичной профилактики.

12. В БИТР в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:

оценка неврологического и соматического статуса;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения.

13. В БИТР в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК проводятся:

мониторирование неврологического статуса;

мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза.

14. При наличии медицинских показаний в БИТРе больному с ОНМК проводятся:

транскраниальная микроэмболодетекция;

транскраниальное допплеровское мониторирование;

эхокардиография трансторакальная.

15. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача ЛПУ по медицинской части, заведующего Отделением, лечащего врача, заведующего или врача отделения реанимации и интенсивной терапии (не менее трех человек), переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации ЛПУ.


16. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику.

Медикаментозная профилактика продолжается непрерывно после выписки из стационара под наблюдением медицинских работников учреждений здравоохранения.

17. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК может оказываться в ЛПУ, на базе которого организовано Отделение, при условии наличия лицензии и специалистов соответствующего профиля, специалистами выездной бригады ЛПУ субъекта Российской Федерации. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение ЛПУ субъекта Российской Федерации.

18. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из Отделения в амбулаторно-поликлинических учреждениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.


19. По окончании срока стационарного лечения в Отделении, предусмотренного стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК, дальнейшие тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяются врачебным консилиумом в составе заведующего Отделением, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, с записью в медицинской карте стационарного больного.

20. При определении учреждения здравоохранения для дальнейшего лечения и реабилитации больного с ОНМК рекомендуется:

направлять на долечивание и реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения (поликлиники городские, центральные районные, физиотерапевтические, восстановительного лечения), врачебно-физкультурные диспансеры больных после ОНМК с минимальным двигательным или когнитивным дефицитом, сохранными психическими способностями (полностью себя обслуживают, передвигаются самостоятельно или с дополнительными средствами опоры (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид);

направлять на долечивание и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения, центры, в том числе научно-практические (патологии речи и нейрореабилитации, реабилитации, лечебной физкультуры и спортивной медицины, восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации) больных после ОНМК, способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления, передвигающихся с дополнительными средствами опоры и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид);


направлять в отделения реабилитации больничных учреждений (городские, районные, центральные городские, центральные районные, областные, краевые, республиканские, окружные больницы), специализированные больницы восстановительного лечения, курортные больницы больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид);

направлять в специализированные больничные учреждения (гериатрические), дома (больницы) сестринского ухода, хосписы или выписывать домой под наблюдение медицинского работника по месту жительства больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид).

Приложения N 1 — 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

публикуются на официальном сайте Минздравсоцразвития России по адресу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/884

Источник: rg.ru

Похожие:


Выпускная квалификационная работа icon Пояснительная записка выпускная квалификационная работа бакалавра
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа
Объясняются ли инвестиции нефтяных компаний стремлением к повышению эффективности? 27
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа магистра
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа
На тему: «Разработка комплекса мероприятий по обеспечению информационной безопасности на предприятии»
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа бакалавра
Теоретические основы формирования кредитной политики коммерческого банка
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа
Влияние информационных технологий на развитие социально-культурного сервиса и туризма
Выпускная квалификационная работа icon Технологии в деятельности социальных организаций выпускная квалификационная…
Теоретические аспекты и правовые основы pr-деятельности в социальной работе 6
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа бакалавра
«Сибирский государственный университет телекоммуникаций и информатики» (фгобу впо «Сибгути»)
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа
Структурный анализ рынка и его значение для формирования конкурентной стратегии
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа
Трактат о счетах и записях и методология исчисления финансового результата во времена Л. Пачоли 8
Выпускная квалификационная работа icon Негосударственное образовательное учреждение среднего профессионального…
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа бакалавра
Оценка эффективности деятельности российских коммерческих банков в современных экономических условиях
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа
Маркетинговая стратегия компании jaguar land rover (ягуар ленд ровер) на российском рынке 1
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа
Выпускная квалификационная работа icon Выпускная квалификационная работа
Выпускная квалификационная работа icon Формы passato remoto в тексте «Книги о миллионе» Марко Поло
Выпускная квалификационная работа на соискание степени магистра лингвистики на тему

Руководство, инструкция по применению

Источник: rykovodstvo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.