Антиаритмические препараты при экстрасистолии


Экстрасистолией называется специфическая разновидность аритмии, при которой обнаруживается преждевременные сердечные сокращения. Такое явление характерно и для здорового человека, поэтому относится к относительно безопасным патологиям. Лечение при экстрасистолии подбирается индивидуально, зависит от ее симптомов и дополнительных признаков, выявляемых при помощи электрокардиографии.

Антиаритмические препараты часто назначаются при различных нарушениях работы сердца и улучшают проведение электрических импульсов. Эта группа рассчитана на длительный курсовой прием и насчитывает несколько подклассов лекарств. Их эффективность доказана, но назначить их можно только на основании результатов обследования — такие средства могут не только не улучшить самочувствие, но и навредить при неправильном применении.

Принципы лечения экстрасистолии

Экстрасистолия — это не болезнь, а сопутствующий симптом ряда патологий. В большинстве случаев ее можно определить только по результатам электрокардиографии, а на общем состоянии пациента она не сказывается. Однако, периодически возникают жалобы в виде аритмии, отсутствия отдельных сокращений с последующим сильным ударом в грудную клетку и неврологическими симптомами.


Лечение экстрасистолии зависит от ее причин. При отсутствии органических поражений сердца рекомендуются седативные препараты (Корвалол, Валокордин, экстракт валерианы), соединения калия и магния (Панангин, Аспаркам), а также другие симптоматические лекарства. Антиаритмические препараты назначаются только по показаниям и маскирует симптомы патологии. Они эффективны только в период их приема и часто рекомендуются в комплексе с другими группами лекарственных средств.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии назначаются в следующих случаях:

  • частые групповые экстрасистолы, которые сопровождаются нарушением кровообращения;
  • выраженная симптоматика, боли за грудиной и неврологическая картина;
  • ухудшение самочувствия, выявление функциональной недостаточности миокарда и появление органических изменений (дилатация левого желудочка, снижение интенсивности кровотока).

Классификация медикаментов

Антиаритмические средства – это различные группы лекарств, которые обладают схожим механизмом действия при экстрасистолии. Они отличаются по составу и механизму действия, поэтому схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Выделяют несколько основных категорий этих лекарств, которые могут быть направлены на следующие цели:

  • снижение возбудимости миокарда;
  • уменьшение показателей проводимости сердца;
  • снижение частоты сердечных сокращений – по этой причине лекарства могут применяться при тахикардии;
  • ослабление силы мышечных сокращений миокарда.

Одна из целей применения антиаритмических средств – это восстановление нормального сердечного ритма. Лекарства чаще назначаются при стационарном лечении и могут вводиться перорально либо внутривенно. Возможен также их прием на амбулаторном лечении, но только при отсутствии органических патологий со стороны миокарда и при остром приступе экстрасистолии. Предварительно они тестируются индивидуально в стационаре, под контролем ЗКГ. Пациентам, которые находятся на домашнем лечении, рекомендуется проходить подобное обследование не реже, чем раз в 3 недели, для отслеживания динамики. В отдельных случаях антиаритмические средства назначаются курсом, для поддержания синусового ритма.

Блокаторы натриевых каналов (1 класс)

Каналы натрия находятся на мембранах кардиомиоцитов. Препараты этой группы блокируют подобные каналы, тем самым снижая скорость деполяризации мышечных волокон. В результате происходит стабилизация мембран и восстановление нормального сердечного ритма. Средства-блокаторы натриевых каналов обладают разной интенсивностью, благодаря чему их принято разделять на 3 отдельные подгруппы.

Подкласс IA

К этой группе относятся следующие средства: Новокаинамид, Аймалин, Дизапирамид, Хинидин и их аналоги. Они обладают средней активностью в отношении натриевых каналов и занимают промежуточную позицию между остальными двумя подклассами. Дополнительно эти препараты способны блокировать кальциевые каналы. В результате их применения наблюдается снижение показателей проводимости в ряде систем: пучке Гисса и волокнах Пуркинье, желудочках и предсердиях.


Подкласс IB

Эти препараты отличаются быстрым действием и также уменьшают скорость деполяризации и способствуют открытию каналов калия. Их скорость зависит от клинической картины и от тяжести поражений миокарда. Если органические изменения отсутствуют, эффективность лекарств низкая. Их действие усиливается при наличии изменений со стороны сердечного мускула. К этой группе относят ряд препаратов: Лидокаин, Дифенин, Мексилетин.

Подкласс IC

Эта группа остается самой эффективной в купировании приступов экстрасистолии, также используется для предотвращения мерцательной аритмии. Они оказывают выраженное влияние на процессы деполяризации и не влияют на реполяризацию. Представители этого подкласса – Пропафенон и Лаппаконитин. Первый дополнительно проявляет признаки бета-адреноблокаторов, второй производит противоположный эффект.

Бета-адреноблокаторы (2 класс)

Бета-1-адренорецепторы расположены в миокарде. Их активация приводит к высвобождению адреналина – его концентрация в крови может повышаться в 4 и более раз. Это проявляется следующими эффектами:

  • хронотропный – увеличение частоты сокращений сердца;
  • инотропный – повышение силы сокращений;
  • увеличение потребности миокарда в кислороде и питательных веществах;
  • ускорение пульса, при наличии предрасположенности – проявление аритмий.

Бета-адреноблокаторы снижают влияние на адреналовые рецепторы, тем самым блокируя выработку и высвобождение адреналина. После их применения наблюдается замедление сердечного ритма и снижение его интенсивности, а также уменьшение процессов возбуждения. Представители этой группы – Пропранолол, Практолол и их аналоги.

Средства, которые увеличивают рефрактерный период (3 класс)

Рефрактерным периодом называется промежуток времени, в течение которого на мембране после потенциала действия наблюдается ее расслабление и восстановление до исходного состояния. Он обусловлен особенностями работы калий-натриевых каналов и регулируется автоматически. Однако, некоторые средства могут влиять на эти показатели, тем самым обеспечивая более продолжительный отдых для миокарда. К ним относятся Тозилат, Бретилин, Ибутилид, Соталол и их аналоги. Схожим действием обладает Амиодарон, но он также проявляет свойства альфа-адреноблокаторов. Такие препараты редко применяются для лечения экстрасистолии, поскольку могут вызывать опасные побочные эффекты.

Блокаторы кальциевых каналов (4 класс)


Блокаторы каналов кальция – это Дилтиазем и Верапамил. Эти средства уменьшают транспорт калия через мембрану, что проявляется замедлением сердцебиения и снижением процессов возбуждения. Их назначают для коррекции состояния больного при экстрасистолии, а также для профилактики мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии. Их необходимо принимать только под контролем врача, поскольку нарушение дозировки либо режима приема может приводить к опасным осложнениям.

Самые популярные антиаритмические препараты

Аптеки предоставляют широкий ассортимент антиаритмических препаратов. Выбор подходящего средства обусловлен состоянием пациента и результатами его обследования. Кроме того, в процессе терапии допускается замена выбранного лекарства на один из аналогов, если эффект от его применения оказывается недостаточным. Среди наиболее распространенных препаратов, которые легко найти в аптеках и которые зарекомендовали себя в лечении экстрасистолии, можно выделить несколько вариантов.

  • Амиодарон (Кордарон) – сочетает свойства всех 4 групп антиаритмических препаратов и выпускается в форме таблеток. Он считается одним из наиболее эффективных вариантов. Его частое применение может вызывать побочные эффекты в виде нарушения работы почек, печени и щитовидной железы.
  • Соталол (Сотагексал) – типичный бета-адреноблокатор, продается в форме таблеток. Его применение рекомендуется начинать в условиях стационара, но также он подходит для домашнего использования.

  • Новокаинамид – препарат группы блокаторов натриевых каналов. Его действующее вещество — прокаинамид, относится к подгруппе IА. Средство выпускается в форме ампул или таблеток, подходит для приема в стационарных и амбулаторных условиях.
  • Хинидин (Кинидин Дурулес) – ранее был основным антиаритмическим препаратом. Он выпускается в форме таблеток по 0,2 г и в небольших дозировках (до 0,6–0,8 г) легко переносится. Средство изготавливают из коры хинного дерева, оно проявляет свойства блокаторов натриевых каналов.

Антиаритмические препараты, применяемые при экстрасистолии – это обширная группа лекарств разного состава и механизма действия. Несмотря на то, что этот симптом не относится к опасным и может обходиться без лечения, прием лекарственных средств должен проходить только под контролем врача. Сложность состоит не только в подборе максимально подходящего вещества и его дозировки, но и в необходимости регулярно проводить обследования для предотвращения побочных эффектов.

Источник: serdec.ru

Какие лекарства применяют при экстрасистолии

Экстрасистолией называют внеочередное формирование импульса из синусового узла или другого эктопического очага. Возникновение феномена связано с повышенной активностью вторичных источников сигналов и ослабеванием нормального водителя ритма (после инфаркта, миокардита, при побочных эффектах от употребления гликозидов).

ЭкстрасистологияАнтиаритмические препараты (ААП) при экстрасистолии назначают с учетом особенностей очага патологического возбуждения.


зависимости от источника импульса разделяют наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. Существуют специальные классы антиаритмических препаратов для лечения нарушений электрической активности сердечной мышцы:

  1. Іа – тормозящие проведение сигнала («Хинидин», «Ритмилен»). Их используют для устранения патологической импульсации со всех отделов проводящей системы сердца.
  2. Ів – «Лидокаин», «Максаритм». Оказывают избирательный эффект на желудочковые аритмии.
  3. Іс – «Этацизин», «Пропанорм». Влияют на все отделы проводящей системы сердца путем удлинения времени прохождения импульса и минимального эффекта на время восстановления миокарда. Их используют для лечения мерцательной аритмии.
  4. ІІ – бета-блокаторы «Небиволол», «Конкор», «Карведилол». Препараты, оказывающие гипотензивное, антиаритмическое, антифибрилляторное действие с преимущественным влиянием на АВ-узел.
  5. ІІІ – «Амиодарон», «Кордарон». Препараты, блокирующие транспорт калия через его каналы. Используют для лечения аритмий различного генеза.
  6. IV – препараты, замедляющие проведение импульса из предсердия в желудочки («Верапамил», «Дилтиазем»).

Наличие клинических показаний требует комбинации различных препаратов при экстрасистолии. Самые распространенные объединения:

  • ІІ + Іа класс;
  • ІІ + «Кордарон»;
  • «Кордарон» + «Ритмилен»;
  • «Кордарон» + «Пропанорм»;
  • «Верапамил» + Іа (Ів);
  • ІІ + «Пропанорм».

Когда начинают лечение

Регистрация на электрокардиограмме внеочередных сокращений миокарда – не всегда показание для фармакологической коррекции аритмии. Пациенты, как правило, хорошо переносят экстрасистолию, которая не вызывает гемодинамических нарушений (особенно суправентрикулярную). Назначают препараты с учетом сопутствующих заболеваний пациента, наличия органического дефекта сердца и общего самочувствия.

Основные показания для лечения экстрасистолии антиаритмическими средствами:

  • прогрессирующее течение патологии (в динамике наблюдается увеличение количества экстрасистол);
  • высокий класс желудочковых экстрасистол (IVА, IVБ, V по Лауну) – необходимость терапии диктуется высоким риском развития злокачественной тахикардии и фибрилляции желудочков;
  • наличие более 2 внеочередных сокращений (аллоритмия, «короткие пробежки»), которые сопровождаются признаками недостаточности кровообращения – лабильностью артериального давления, отеками, головокружением, изменением свойств пульса.

Лечат наджелудочковую экстрасистолию препаратами только при наличии четких клинических показаний. В остальных случаях коррекцию проводят путем модификации образа жизни и устранения этиологического фактора. Средство, его дозу, кратность и длительность приема устанавливает кардиолог, наблюдая и контролируя электрофизиологические показатели пациента.

Критерии эффективности 

Контролируют адекватность подбора ААП для лечения экстрасистолии по критериям Giace:


  • общее уменьшение количества внеочередных сокращений на 70%;
  • уменьшение количества парных экстрасистол на 90%;
  • отсутствие приступов желудочковой тахикардии.

Практикующие кардиологи считают, что основной критерий эффективности терапии – улучшение состояния пациента.

Противопоказания и побочные эффекты

Широкое назначение лекарственных препаратов при аритмиях сопровождается высоким риском развития побочных эффектов. Механизм действия средства определяет противопоказания и основные побочные эффекты.

  1. Бета-адероноблокаторы противопоказаны пациентам с аортальным стенозом, брадикардией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой и артериальной гипотензией. Использование препаратов этой группы может вызвать снижение артериального давления, бронхоспазм, слабость, нарушение чувствительности, головные боли и повышение уровня глюкозы в крови.
  2. «Амиодарон», согласно инструкции, противопоказан больным с нарушением атриовентрикулярной проводимости, синдромом слабости синусового узла и брадикардией. Побочные эффекты препарата: выраженная гипотензия, коллапс и снижение частоты сердечных сокращений.
  3. «Верапамил» не назначают больным в острой стадии инфаркта миокарда, при атриовентрикулярных блокадах и выраженной сердечной недостаточности.
  4. «Пропанорм» противопоказан при блокадах, неконтролированной хронической сердечной недостаточности, систолической дисфункции левого желудочка, нарушениях электролитного баланса и бронхообструктивных заболеваниях.

Выводы

Наджелудочковые экстрасистолы принадлежат к безопасным аритмиям, которые не несут угрозы для жизни человека. В большинстве случаев возникновение эпизода связано с активацией симпатоадреналовой системы и корригируется с помощью седативных средств. Желудочковые нарушения высоких классов по Лауну сопровождаются риском развития фатальных аритмий, поэтому требуют фармакологической терапии. Адекватно подобранное лекарство от экстрасистолии и регулярный его прием обеспечивают улучшение качества и длительности жизни пациента.

Источник: cardiograf.com

Показания к приему

Показаниями к применению антиаритмических средств разных групп при экстрасистолии служит следующее:

  • Любое появление экстрасистолий, при которых частота сердечных сокращений свыше полутора тысяч. В этом случае этиология образования и уровень переносимости аритмии значения не имеет. Дело в том, что такая частота чаще всего приводит к поражению миокарда органического характера, то есть возникает аритмогенная кардиопатия.
  • Непереносимость аритмии в субъективной форме.
  • Экстрасистолия с неблагоприятным прогнозом и злокачественным течением: аллоритмия, нижнежелудочковая экстрасистолия с показателями свыше 1200, органическая экстрасистолия, которая возникает на фоне порока сердца, инфаркта, дилатационнной кардиомиопатии.

Существуют определенные правила при антиаритмической терапии, которых следует строго придерживаться:

  • назначением препарата, подбором его дозировки и продолжительности курса лечения должен заниматься исключительно лечащий кардиолог;
  • в период лечения антиаритмиками необходимо следить за малейшими изменениями при помощи электрокардиограммы (это позволит своевременно и правильно подкорректировать терапию);
  • 1 раз в 20 дней нужно проходить электрокардиографию;
  • нужен контроль и со стороны дыхательной системы, так как антиаритмические средства вызывают нарушения дыхания;
  • периодически осуществляется сбор анализов мочи и крови.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии

Группы антиаритмических препаратов при экстрасистолии

Антиаритмические средства классифицируются в зависимости от уровня воздействия на организм и механизм действия. Выделяется несколько классов этих средств:

1 класса

Препараты воздействуют по типу блокираторов быстрых натриевых ионных каналов. Дополнительно стабилизируют клеточные мембраны. Первый класс подразделяется на подклассы, отчего зависит терапевтический эффект.

Класс IA

Выраженность действия имеет среднюю степень. В ходе терапии средствами данного подкласса увеличивается период деполяризации в миокарде, блокируются парасимпатические волокна, снижается тонус вагуса. Восстанавливается ритм синусового узла при мерцательной аритмии. Препараты обладают опосредованным антихолинергическим эффектом. Средства класса IA назначаются для терапии и в профилактических целях, чаще всего при желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолии.

При передозировке препараты способны вызвать разные побочные явления:

  • После приема препарата «Хинидин» возникает пищеварительное расстройство: понос, тошнота и рвота. Кроме того, может быть головная боль. При диагностических мероприятиях обнаруживается низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная сокращаемость миокарда и замедленная внутрисердечная проводимость.
  • После превышения дозировки препарата «Новокаинамид» понижается артериальное давление, возникает тошнота и рвота, головокружение, спутанность сознания. Развивается лихорадочное состояние, артрит, серозит и пр.

Класс IB

Способствует изменению соотношений в кардиомиоцитах ионов натрия внешнего и внутреннего характера. Чаще всего осуществляется противодействие электрофизиологическим изменениям, которые возникают при потреблении препарата «Новокаинамид». Не применяются данные средства при суправентрикулярной экстрасистолии, так как действие на эти соединения, синусовые узлы и отделы предсердий слабое. Рекомендована группа при желудочковых видах экстрасистолии и передозировке сердечными гликозидами.

Возможные побочные проявления: головокружение, временное снижение остроты зрения и речи, расстройство сознания. Может быть аллергическая реакция.

Класс IC

Направлен на блокировку натриевых каналов. В ходе терапии удлиняется внутрисердечная проводимость в области пучка Гиса и Пуркинье. Назначается при желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолии.

Побочные реакции: аритмогенный эффект, тошнота, рвота, головокружение, депрессивное состояние и бессонница.

Из-за возможных побочных эффектов крайне важно проводить лечение под строгим контролем врача. После окончания основного курса антиаритмической терапии в значительной степени снижается дозировка, но препараты нужно принимать еще продолжительное время. Рекомендовано в качестве вспомогательных средств использовать средства народной медицины: пить отвары и настойки из календулы, корневой части валерианы, синего василька.

2 класса

Вторая группа антиаритмических средств блокирует β-адренорецепторы, снижает нагрузку на сердечный миокард. В результате этого нормализуется артериальное давление. Дополнительно понижается уровень возбудимости клеток в проводящем механизме, из-за чего замедляется ритмика сердца. Используется группа при фибрилляции и трепетании предсердий, суправентрикулярной и синусовой экстрасистолии.

Возможные побочные эффекты: замедленный пульс, низкий уровень сократимости миокарда, атриовентрикулярная блокада. Может ухудшиться кровоснабжение периферических сосудов, неметь конечности. Возникает кружение в голове, сонливое состояние, депрессивность, слабость и ухудшение памяти.

Антиаритмические препараты 2 класса

3 класса

Эти средства блокируют калиевые каналы, благодаря чему увеличивается продолжительность потенциалов кардиомиоцитов. Довольно часто данный класс предназначается для мерцательной и желудочковой тахикардии, суправентрикулярной аритмии.

Побочное действие: снижение кровяного давления, боль в головном мозге, тошнота и рвота, посинение и побледнение кожного покрова, проблемы с дефекацией (запор). При передозировке возможно развитие интерстициального фиброза в легких, синусовой брадикардии. Категорически запрещено использовать лекарства этого класса при наличии брадикардии.

4 класса

Эти антиаритмики направлены на блокировку кальциевых каналов – в них блокируется L-тип, нейтрализуется фибрилляция. Группа этих медикаментов применяется при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, чрезмерно сниженной частоте сердечных сокращений.

Побочные реакции: понижение артериального давления, развитие синусовой брадикардии.

5 класса

В данную группу включены сердечные гликозиды, аденозины, средства на основе калия и магния. Гликозиды способствуют повышению выносливости и функциональности миокарда, улучшению сократительных способностей. Кроме того, на их фоне снижается проводимость клеток и увеличивается возбудимость кардиомиоцитов. Калий и магний восстанавливают ионный баланс и насыщают организм данными веществами. Аденозиновые средства направлены на купирование тахикардии в предсердии.

Группа антиаритмических препаратов метаболического направления

Метаболические средства запускают процессы восстановления, улучшают сердечную функциональность, ускоряют метаболизм. Препараты, которые используются чаще всего:

  • «Триметазидин» оказывает кардиопротекторное и антиишемическое действие. Нормализует энергетический обмен в миокарде, предупреждая дальнейшее поражение. На этом фоне восстанавливается коронарный кровоток, а гетеротопные очаги возбуждения понижают свою активность.
  • «Актовегин» ускоряет обмен веществ на клеточном уровне, регенерирует поврежденные ткани, а кардиомиоциты начинают полноценно усваивать полезные вещества.
  • «Мексидол» обладает антиоксидантными, антигипоксическими и гиполипидемическими эффектами. Нормализуется кровяная вязкость, стабилизируется уровень содержания вредного холестерина, что приводит к восстановлению нормального кровотока в миокарде.

Группа антиаритмических препаратов седативного действия

Успокоительные препараты назначаются в том случае, когда экстрасистолия возникает на фоне невротических нарушений. Это могут быть средства, основанные на компонентах растительного происхождения: «Персен», «Седавит», настойка пустырника, валерианы, мелиссы, мяты, боярышника.

Седативные препараты

Противопоказания

Каждый класс антиаритмических средств, а также каждый препарат в отдельности имеет свои противопоказания. В целом выделяют общий список заболеваний и состояний, при которых нельзя принимать антиаритмики:

  • период беременности и лактации;
  • аллергическая реакция на один из компонентов препарата;
  • артериальная гипотензия;
  • детский возраст;
  • наличие определенных патологий хронического характера;
  • брадикардия.

В каких случаях антиаритмики бессильны?

Бессмысленно применять антиаритмические препараты при единичных случаях сбоя ритма сердца, особенно если экстрасистолия органического характера исключается, то есть присутствует только физиологическая аритмия, не требующая специфического лечения. Такое состояние возникает на фоне употребления кофеинсодержащих напитков, крепкого чая, спиртного, также проявляется после физических нагрузок, табакокурения, стрессовых ситуаций.

Антиаритмические средства помогут справиться с различными типами экстрасистолии при условии их грамотного подбора врачом-кардиологом. Любое из этих средств может спровоцировать побочные реакции при несоблюдении дозировок или ошибок в результате попытки самолечения.

Источник: serdce.biz


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.