Антигипертензивные препараты при беременности


Женщинам в положении, страдающим артериальной гипертензией, назначают таблетки от давления для беременных. Они нормализуют АД и предупреждают развитие осложнений при вынашивании ребенка и родах. Отсутствие своевременного лечения гипертонии у беременных может привести к преждевременным родам, выкидышу и даже к смерти будущей матери.

Антигипертензивные препараты при беременности

Основные показания

Во время беременности женщины нередко страдают от высокого давления. В основном повышается АД на ранних сроках. Это случается вследствие ускорения обменных процессов, увеличения веса беременной женщины, гормональной перестройки организма, дефицита магния и калия. Нередко изменение давления в артериях обуславливается увеличением объема циркулирующей крови и повышенной нагрузкой на сердце и сосуды. Для предотвращения тяжелых последствий артериальной гипертензии, таких как преждевременные роды, выкидыш и даже смерть, показано применять гипотензивные препараты. Специализированные лекарства от повышенного давления для беременных имеют минимум побочных эффектов, чтобы не навредить развитию плода.

Гипотензивные таблетки назначают во время беременности при стойком повышении АД до показателей 140/90 мм рт. ст.


Какие препараты используются?

Адреноблокаторы

Препараты от давления этой группы делятся на 2 вида:

Антигипертензивные препараты при беременности Бета-адреноблокаторы – более подходящий вариант препаратов для будущих мам.

  • Альфа-адреноблокаторы. Расширяют сосуды, улучшают кровоснабжение сердца. Эти таблетки от давления при беременности и в период лактации применять нельзя, так как они имеют много побочных действий. Учеными было доказано что прием беременными женщинами таких гипотензивных средств вызывают карликовость и сахарный диабет у ребенка.
  • Бета-адреноблокаторы. Эти препараты для снижения давления считаются более безопасными при беременности. Они расширяют сосуды, нормализуют сердцебиение. Лекарство этого вида можно принимать только в тяжелых случаях гипертонии, так как они могут вызывать задержку внутриутробного развития плода. Нередко эти препараты оказывают побочные действия на будущих матерей:

  • головокружение;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • аллергические реакции;
  • брадикардия;
  • бронхоспазм;
  • повышенное сокращение матки.

Список разрешенных адреноблокаторов для женщин в положении включает:

Антигипертензивные препараты при беременности Лабеталол может использоваться будущими мамами для снижения показателей АД.

  • «Лабеталол». Очень популярный гипотензивный препарат, которым можно снизить давление при беременности. После приема он быстро всасывается и гипотензивный эффект наступает через 20 минут и длится до 24 часов. Негативное влияние лекарства — слабость, задержка мочи, головная боль. Противопоказание к применению — брадикардия, тиреотоксикоз и гепатит.
  • «Атенолол».
  • «Метопролол».
  • «Бисопролол».

Вернуться к оглавлению

Диуретики

Мочегонными средствами проводят лечение гипертензии у беременных, которая сопровождается отеками. Они выводят ионы натрия и лишнюю жидкость из организма, вследствие чего опускается АД и можно избавиться от сильных отеков. Все диуретики делятся на 3 вида:

  • Петлевые. Очень сильные мочегонные лекарства. Принимать их можно только в экстренных случая, так как они обладают большим количеством побочных действий. Также эти средства могут очень сильно сбить АД, так что понадобятся препараты для повышения давления. Представителем этой группы, который можно выпить при беременности является «Фуросемид».
  • Тиазидные. Препараты этой группы можно пить только во втором и третьем триместре беременности при почечной или сердечной недостаточности. В перечень медпрепаратов входят:

  • «Гипотиазид»;
  • «Индапамид».
  • Калийсберегающие. Строго запрещается применять, чтобы понизить давление в первом триместре беременности. В двух следующих триместрах используют только в экстренных случаях, так как такие лекарственные средства оказывают тератогенное действие на плод. В список препаратов входят:
    • «Нифедипин»;
    • «Исрадипин».
    • Антигипертензивные препараты при беременности Полностью безопасным для женщины средством считается Фитолизин.

      Самими безопасными препаратами, которыми лечат артериальную гипертензию считаются мочегонные на растительной основе. К ним относятся:

      • «Канефрон Н». Обладает диуретическим, антисептическим, спазмолитическим действием, а также имеет противовоспалительный эффект. Можно употреблять в любой период беременности.
      • «Фитолизин». Рекомендуют пить на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Противопоказание — острый воспалительный процесс в почках.

      Вернуться к оглавлению

      Спазмолитики

      Эти сосудорасширяющие препараты не рекомендуют применять для понижения давления беременным женщинам. Эта группа средств очень токсична и может навредить здоровью будущей матери и ребенку. Они могут вызывать гипоксию плода, головную боль, тошноту со рвотой. Некоторые средства могут даже повысить давление, так как в их состав входит кофеин. Спазмолитики назначают только в тяжелых случаях, когда без них нельзя устранить патологическое состояние. В список лекарств входят:

      Антагонисты кальция

      Препараты можно применять со второго триместра беременности. Они улучшают циркуляцию крови в мышцах сердца. Нельзя применять для пониженного давления, так как может развиться резкая гипотензия. Препараты этого вида совсем нетоксичные для детей в период внутриутробного развития. Но обладают некоторыми побочными действиями для будущих матерей:

      • отечность ног;
      • аллергическая реакция;
      • резкое понижение АД.

      Очень опасно применять гипотензивные средства в 1 триместре беременности, в этом периоде формируются органы плода.

      Список безопасных препаратов

      В таблице представлены гипотензивные средства, которые применяют при гипертензии у беременных:


      Адреноблокаторы «Лабеталол»
      «Допегит»
      «Атенолол»
      Диуретики «Триамтерен»
      «Индапамид»
      «Канефрон Н»
      Спазмолитики «Гидралазин»
      «Диазоксид»
      Антагонисты кальция «Норваск»
      «Верапамил»
      «Форидон»

      Вернуться к оглавлению


      Для увеличения эффективности гипотензивных народных средств надо нормализовать сон, уменьшить физические и эмоциональные нагрузки. Также следует ввести в рацион больше полезных продуктов, которые содержат витамины и минералы, а особенно магний и калий. При недостатке этих двух микроэлементов может повышаться давление.

      Антигипертензивные препараты при беременности

      Антигипертензивные препараты при беременности

      Гипертония во время вынашивания малыша – явление частое, и каждая женщина в этот период должна знать какие ей можно принимать таблетки для снижения артериального давления. Однако, перед тем как принимать любое лекарственное средство, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, так как и сама гипертония, и некоторые таблетки для ее лечения могут представлять опасность для женщины и для ее будущего ребенка.

      Причины повышенного АД у беременных

      Антигипертензивные препараты при беременностиНа ранних сроках беременности повышение артериального давления наблюдается редко, чаще всего оно снижается – это обусловлено гормональными изменениями, происходящими в организме будущей матери. Кроме того, плохой аппетит, токсикоз, тошнота, рвота тоже способствуют снижению давления.


      Во второй половине беременности давление наоборот повышается. Как правило, причиной этого становится снижение чувствительности тканей к инсулину, так называемая инсулинорезистентность. Это тоже происходит из-за различных изменений гормонального фона.

      Без лечения инсулинорезистентность может привести к развитию тяжелых форм гипертонии, а в некоторых случаях к сахарному диабету.

      Инсулинорезистентность – это основная причина повышения артериального давления у 95% беременных женщин, в остальных случаях причины могут быть следующими:

      • развитие патологий почек;
      • недостаток в организме магния;
      • переизбыток в рационе соли;
      • употребление определенных групп медикаментозных средств;
      • отравление тяжелыми металлами;
      • наличие генетически предрасположенности;
      • вредные привычки;
      • постоянные стрессы, перенапряжение;
      • неправильное питание;
      • малоподвижный образ жизни;
      • ожирение.

      Иногда причинами вторичной артериальной гипертензии во время беременности становятся:

      • заболевания щитовидной железы;
      • акрмегалия;
      • феохромоцитома;
      • первичный гиперальдостеронизм;
      • синдром Иценко-Кушинга.

      Когда нужно принимать лекарства?

      Антигипертензивные препараты при беременностиПовышение артериального давления во время беременности не сулит ничего хорошего, ни матери, ни плоду. В данном состояние сосуды сужаются, и плод перестает получать питательные вещества и кислород в нужных количествах. Это в свою очередь может стать причиной замедления роста и развития плода, а кроме того, увеличения риска развития внутриутробных патологий и неврологических расстройств.

      Очень высокое давление у беременной может спровоцировать отслойку плаценты раньше времени, это явление сопровождается сильным кровотечением, которое угрожает здоровью и жизни и матери и плода.

      Всемирная организация здравоохранения, а также Европейская ассоциация кардиологов рекомендует принимать таблетки для снижения артериального давления во время беременности при показателях выше 140/90 мм.рт.ст. Канадские акушер-гинекологи советуют принимать препараты только при повышении диастолического давления (нижнего давления) выше 90 мм.рт.ст.

      Важно! При показателях 160/110 беременная женщина должна быть госпитализирована.


      Нужно понимать, что на сегодняшний день совершенно безвредных лекарственных препаратов для снижения давления у беременных женщин не существует, поэтому принимать гипотензивные средства нужно только по рекомендации врача. Особую опасность подобные препараты представляют в 1 триместре беременности, когда у плода происходит закладка органов.

      Какие препараты можно пить на ранних сроках?

      Антигипертензивные препараты при беременностиНа ранних сроках беременности лучше не принимать серьезные препараты для снижения давления, конечно, если ситуация не критическая. Разрешено принимать следующие препараты:

      Эти средства не являются гипотензивными, суть их действия в насыщение нервной системы витаминами и минералами. Они обладают общеуспокаивающим эффектом, способствуют нормальному проведению нервных импульсов, оказывают положительное влияние на сосуды (расширяют их), и, следовательно, давление, которое повысилось из-за стрессовых факторов, снижается.

      Относительно безвредным препаратом на ранних сроках беременности можно считать Но-шпу. Она расширяет сосуды, расслабляет гладкую мускулатуру и снимает спазмы. Но понижение давления с помощью этого препарата возможно только при незначительных отклонениях от нормы. Консультация с врачом обязательна – Но-шпа в некоторых случаях может быть противопоказана.


      Что можно принимать во втором триместре?

      Единственнй гипотензивный препарат, который считается безопасным для организма матери и ребенка, это Метилдопа (Допегит). За влиянием этого препарата ученые наблюдали в течение 8 лет, и никаких побочных реакций у матерей и новорожденных замечено не было.

      В зависимости от информации о негативном исходе терапии, гипотензивные препараты классифицируют на:

      • Безопасные – Карбонат кальция, Магнезия, Магникум, малые дозировки Аспирина в таблетках.
      • Условно-безопасные – Допегит, Гидрохлортиазид, Нифидипин.

      Следует рассмотреть три последних препарата подробнее.

      Допегит

      Антигипертензивные препараты при беременности

      Гипотензивный препарат, который для эффективности терапии следует принимать длительно. Поэтому в некоторых случаях его назначают до самих родов. Несмотря на то, что негативного влияния на плод он не оказывает, за течением терапии должен наблюдать врач. Допенгит ослабляет сопротивление периферических артерий, что приводит к нормализации кровяного давления. Также препарат оказывает седативный эффект.

      Противопоказания:

      • депрессия;
      • гепатиты;
      • анемия гемолитического характера;
      • аллергия на компоненты;
      • прием ингибиторов МАО;
      • феохромоцитома.

      Гидрохлортиазид

      Антигипертензивные препараты при беременности

      Мочегонный препарат, который удерживает давление в артериях под контролем. Назначается он не часто, в основном при стойкой гипертензии во время беременности. Гидрохлортиазит выводит лишнюю жидкости и соль из организма, что приводит к снижению общего уровня крови, давящего на артерии.

      Противопоказания:

      • 1 триместр;
      • сахарный диабет;
      • анурия;
      • подагра;
      • индивидуальная чувствительность к компонентам.

      Нифедипин

      Антигипертензивные препараты при беременности

      Назначается, начиная с 16 недели, в этот период угроза для ребенка снижается до минимума. С помощью данного препарата можно быстр снизить давление, и эффект будет сохраняться продолжительное время. Нифидипин:

      • улучшает проходимость артерий;
      • расширяет их просвет;
      • снимает спазм.

      Противопоказания:

      • инфаркт миокарда;
      • хроническая сердечная недостаточность;
      • аортальный стеноз;
      • острая форма ишемической болезни;
      • шок кардиогенного типа.

      Разрешенные препараты в 3 триместре

      В 3 триместре, помимо вышеперечисленных препаратов, снизить артериальное давление можно при помощи следующих средств:

      1. Лабеталол – действие препарата начинается через 15 минут, лекарство не оказывает негативного влияния на работу сердечно-сосудистой системы и на внутриутробное развитие плода. Препарат можно принимать по 200-600 мг 2 раза в стуки.
      2. Бисопролол, Метапролол, Атенолол – все это взаимозаменяемые лекарства, которые относятся к бета-адреноблокаторам. Важно помнить, что бета-адреноблокаторы ухудшают поступление крови к плаценте, поэтому принимать эти препараты можно только под пристальным контролем врача.
      3. Исрадипин – мочегонный препарат, который назначают только в исключительных случаях. Действие препарата начинается через 20 минут после приема – расслабляются сосуды, выводятся ионы натрия, снижется артериальное давление.

      Запрещенные лекарства

      Антигипертензивные препараты при беременностиВо время беременности категорически запрещено принимать:

      1. Ингибиторы АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина:
        • Резеперин.
        • Верошпирон.
        • Дилтиазем.
        • Торасемид.
        • Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Спираприл, Квинаприл) во 2 и 3 триместрах могут привести к врожденным аномалиям плода, кроме того, по данным исследований, они увеличивают риск мертворождаемости.
        • Блокаторы рецепторов ангиотензина (Эпросартан, Лозартан, Ирбесартан) по своему действию схожи с действием ингибиторов АПФ, они вызывают аналогичные последствия, и запрещены к приему во время беременности.
        • Резерпин обладает тератогенным эффектом, он может провоцировать у плода микроцефалию, гидроуретроз, гидронефроз. При приеме этого препарата непосредственно перед самыми родами, у новорожденного может наблюдаться отек слизистой носа, угнетение сосательного рефлекса, летаргия.
        • Что касается Верошпирона, Торасемида и Дилтиазема, их тератогенность была доказана при исследованиях на животных.

        Альтернативные методы снижения АД

        Первым делом рекомендуется ограничить употребление соли и ввести в рацион продукты, богатые калием:

        Кроме того, необходимо исключить из рациона будущей мамы:

        Антигипертензивные препараты при беременности

        • шоколад;
        • крепкий чай и кофе;
        • сливочное масло;
        • консервы;
        • субпродукты;
        • сладости;
        • жирные сорта мяса;
        • жареные и копченые блюда.

        Также рекомендуется:

        • исключить стрессовые ситуации;
        • оказаться от тяжелой физической нагрузки;
        • больше гулять на свежем воздухе;
        • спать не менее 9 часов ночью и 1 час днем;
        • отказаться от вредных привычек;
        • контролировать прибавление в весе.

        Существует большое количество народных рецептов, которые могут достаточно эффективно снижать артериальное давление. При отсутствии индивидуальной непереносимости лекарственных трав и ягод, рекомендуется:

        1. Клюквенный мусс – треть стакана ягод промыть, отжать из них сок, залить стаканом кипятка. Поставить на огонь и проварить 5 минут. Добавить 3 столовые ложки сахара и 1 столовую ложку манки. Варить, постоянно помешивая, в течение 15 минут. Затем остудить, взбить блендером и добавить прохладный сок.
        2. Смешать в равной пропорции следующие лекарственные растения – ромашку, березовые почки, листья земляники, зверобой, бессмертник. 2 столовые ложки сбора залить 2 стаканами кипятка и настаивать 2 часа. Пить каждый день по 70 мл 3 раза в сутки. Курс лечения – 2-3 недели.
        3. Смешать в равной пропорции пустырник, боярышник, калину, шиповник, липовый цвет, календулу, вереск, чернику. 2 столовые ложки смеси залить пол литром кипятка и поставить на водяную баню на 15 минут. Затем процедить и пить каждый день по 100 мл 3 аза в день. Курс лечения 30 дней.
        4. Отжать из листьев алоэ сок. Чайную ложку сока развести в четверти стакана воды. Пить каждый день до еды.

        Также в качестве альтернативного способа снижения давления во время беременности можно на 30 минут прикладывать к икроножным мышцам горячую грелку. Процедуру можно повторять 2-3 раза в день.

        Важно! У каждого альтернативного метода снижения артериального давления во время беременности есть противопоказания, поэтому консультация с врачом обязательна.

        Гипертония при беременности опасна, поэтому очень важным этапом является профилактика этого заболевания. Основным способом вовремя заметить отклонения в показателях является ежедневный контроль давления.

        Беременная женина обязательно должна иметь под рукой тонометр – этот аппарат стоит недорого, и имея дома такую полезную вещь можно самостоятельно контролировать артериальное давление и своевременно обратиться к врачу за консультацией и помощью.

        По рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов таблетки от давления для беременных назначают при показателе выше 140/90 мм. Лекарства не безразличны для плода.

        Будущие мамы могут принимать таблетки только по назначению врача. Подбираются препараты, безопасные для матери и ребёнка.

        Когда можно принимать гипотензивные лекарства беременным

        ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) также рекомендует назначать таблетки во время беременности при стойкой гипертензии 140/90 мм. РТ. ст. Канадские акушеры-гинекологи предлагают в качестве критерия только диастолическое давление выше 90 мм. При показателе 160–170/110 женщину госпитализируют для установления причины гипертонии.

        Сегодня не существуют совершенно безвредные лекарства для снижения давления у беременных женщин.

        Внимание! Наибольшую опасность гипотензивные препараты представляют в I триместре, когда происходит закладка органов плода. Именно поэтому на раннем сроке стараются использовать не гипотензивные средства, а таблетки, способствующие снижению давления.

        При несбалансированном питании причиной гипертонии у беременных женщин часто является дефицит магния и калия. Назначение препаратов, содержащих эти элементы, эффективно снижают давление. Кстати не только беременным женщинам, но и всем гипертоникам врачи назначают лекарства и продукты питания, содержащие магний, калий. В линейке препаратов этого профиля популярными являются Магне B6 и Магнерот.

        Антигипертензивные препараты при беременности

        Роль микроэлементов при гипертонии у беременной

        При зарождении новой жизни в организме матери идёт большой расход питательных веществ. Полностью перестраиваются все системы. При неправильном питании возникает дефицит витаминов и минералов. Это приводит к нарушению работы сердца и сосудов у матери. Один из важных элементов, магний, выполняет в организме несколько функций:

        • заметно снижает давление крови,
        • регулирует сердечный ритм,
        • предотвращает образование тромбов,
        • устраняет судороги икроножных мышц у беременной,
        • снимает повышенный тонус матки,
        • оказывает успокаивающее действие,
        • регулирует электролитный баланс.

        В организме минералы находятся в определённом соотношении, поддерживая состав крови. Дефицит магния и калия сопровождается избытком натрия и кальция. В свою очередь, натрий притягивает жидкость, что приводит к отёкам ног и повышенному давлению крови.

        Антигипертензивные препараты при беременности

        Важно! После применения Магне B6 или Магнерот снижается уровень натрия, который тянет за собой лишнюю жидкость. Это означает, что уменьшаются отёки ног, снижается давлениее. При этом нет необходимости придерживаться жёсткой бессолевой диеты.

        Таким образом, таблетки Магне B6 действуют как блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), но без побочных эффектов. Кроме того, усиливают действие гипотензивных препаратов при совместном применении.

        Магне B6 для снижения давления назначается по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении 2 недель. Если после короткого курса лечения параметры не пришли в норму, делают анализ крови или мочи на содержание магния.

        Разрешённые гипотензивные средства при беременности

        Таблетки от давления отличаются по эффективности, скорости освобождения активного вещества. По этим признакам препараты объединены в различные группы. Для устранения повышенного давления у беременных используются лекарства с различным механизмом действия. В настоящее время применяются специализированные таблетки нескольких фармакологических групп.

        Список разрешённых средств:

        • Допегит метилдопа – самый используемый препарат при беременности. Представитель альфа-агонистов центрального воздействия.
        • Лабеталол относится к группе бета-блокаторов с альфа-блокирующим эффектом.
        • Атенолол, Метапролол, Бисопролол – бета-блокаторы.
        • Клопамид, Индапамид – это мочегонные средства группы тиазидов.
        • Антагонисты кальция Исрадипин, Нифедипин.

        Антигипертензивные препараты при беременности

        Наиболее безопасные таблетки для матери и малыша – Метилдопа. Препарат можно без риска пить даже на ранних сроках беременности, потому что не оказывает тератогенного (повреждающего плод) действия.

        Если гипертензия упорно держится при использовании Метилдопа, применяют таблетки Атенолол, Метапролол. Бета-блокаторы более эффективно снижают высокое давление.

        В экстренных случаях при гипертоническом кризе назначают Нифедипин или Исрадипин.

        Мочегонные таблетки используются, если причина гипертонии – избыток натрия в плазме крови.

        Допегит (Метилдопа)

        Наиболее изученный и чаще всего назначаемый врачами при гипертонии у беременных – – Допегит венгерского производства. Активным веществом таблеток является Метилдопа.

        Препарат центрального механизма действия способен снизить давление путём уменьшения сопротивляемости периферических сосудов. Метилдопа также снижает частоту сердечных сокращений.

        Принимают Допегит 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу до гипотензивного эффекта. После стабилизации давления количество таблеток уменьшают с последующей отменой. Принимать средство можно 1–2 недели под контролем врача. Продолжительность курса зависит от уровня гипертензии, состояния беременной женщины.

        Антигипертензивные препараты при беременности

        Лабеталол

        Препарат является представителем неселективных бета-блокаторов с избирательным блокирующим эффектом на постсинаптические рецепторы. Лабеталол выгодно отличается от Метапролола. Благодаря двойному действию расширяет сосуды без уменьшения сердечного выброса и рефлекторной тахикардии. Кроме того, не ухудшает почечный кровоток.

        После приёма внутрь таблетки быстро всасываются. Гипотензивное действие начинается через 20 минут, длится 8–24 часа в зависимости от дозы. Активное вещество проникает через плаценту, попадает в грудное молоко.

        • гипертензия,
        • аневризма аорты,
        • гипертонический криз.

        Побочные действия таблеток – головная боль, задержка мочи, утомляемость, депрессия. Лабеталол осторожно назначается при сахарном диабете. Препарат маскирует признаки гипогликемии – тремор конечностей, тахикардию. При одновременном приёме с антидиабетическими средствами вызывает нежелательные реакции. У больных обструктивными заболеваниями бронхов не исключено развитие спазма дыхательных путей.

        Внимание! По данным исследований, Лабеталол не ухудшает плацентарный кровоток. Препарат не вызывает задержку внутриутробного развития плода. Однако не применяется в ранние сроки беременности. По назначению врача таблетки используются со II триместра.

        В аптеке Лабеталол можно встретить под названием – Абетол, Пресопол, Амипресс.

        Метапролол, Атенолол, Бисопролол

        Разрешённые таблетки из группы кардиоселективных бета-блокаторов относятся ко II поколению. Механизм действия заключается в избирательном блокировании адренорецепторов миокарда и сосудов.

        • гипертоническая болезнь,
        • нарушения ритма сердца – тахикардия, экстрасистолия,
        • стенокардия,
        • комплексное лечение при инфаркте миокарда.

        Метопролол, Атенолол выпускают российские и зарубежные компании. Аналог Беталок ЗОК производит Швеция, Эгилок — Швейцария. Таблетки Метапролол, Бисопролол, Атенолол эффективно снижают верхнее и нижнее давление. Уменьшают частоту сердцебиения, устраняют аритмию, тахикардию. Препараты переводят работу сердца в экономный режим. Таблетки улучшают самочувствие пациентов, уменьшают интенсивность болей при стенокардии.

        • индивидуальная непереносимость,
        • брадикардия,
        • гипотензия,
        • сердечная недостаточность,
        • кардиогенный шок.

        Антигипертензивные препараты при беременности

        Побочное действие после приёма таблеток – спазм бронхов, заложенность носа, ухудшение остроты зрения, одышка. У диабетиков наблюдается колебание сахара крови. Со стороны нервной системы отмечается снижение памяти, спутанное сознание.

        Бета-блокаторы у беременных женщин ухудшают кровоток плаценты, что приводит к рождению детей с маленьким весом. Препараты попадают с током крови в грудное молоко.

        Таблетки Метапролол запрещены для применения в I триместре, потому что нарушабт развитие плода.

        Важно! Беременным женщинам Метапролол назначают редко и по строгим показаниям, если нет другого выбора. Врач взвешивает пользу таблеток матери с риском вреда для малыша.

        Мочегонные препараты

        Тиазидовые диуретические средства – Индапамид, Клопамид оказывают гипотензивное, мочегонное, сосудосуживающее действие. Таблетки используются в комплексном лечении гипертонической болезни. При изолированном диастолическом давлении назначаются как самостоятельные средства лечения. Беременные женщины принимают по 1 таблетке в сутки, на протяжении 3-5 дней.

        Как и другие мочегонные лекарства, Индапамид не является препаратом первой линии для будущей матери.

        Внимание! Беременным женщинам таблетки назначаются только при гипертонии, обусловленной повышенной концентрацией натрия в крови.

        Антигипертензивные препараты при беременности

        Нифедипин, Исрадипин

        Препараты относятся к антагонистам кальция II класса. Нифедипин – производное дигидропиридина. Выпускается в лекарственной форме таблеток пролонгированного действия с медленным высвобождением активного вещества.

        Таблетки Нифедипин снимают тонус гладкой мускулатуры, из которой состоят сосуды, матка. Снижают давление благодаря расширению артерий. Улучшают коронарный кровоток, не угнетая деятельность сердечной мышцы.

        • Артериальная гипертензия,
        • купирование приступа стенокардии,
        • болезнь Рейно.

        Важно! Антагонисты кальция Нифедипин, Исрадипин применяются для снижения давления только в экстренных случаях. Препарат оказывает тератогенное воздействие на плод.

        Иногда таблетками от давления для беременности Нифедипин, Исрадипин снимают гипертонус матки. Этим предотвращается угроза выкидыша. Но применять их можно не раньше чем в 16-недель вынашивания плода.

        • тахикардия,
        • покраснение лица,
        • головная боль,
        • отёки конечностей.

        Нифедипин попадает в грудное молоко. Кормящей матери во время лечения запрещено кормить ребёнка грудью. При заболеваниях печени и почек препарат применяют только в условиях клиники.

        Антигипертензивные препараты при беременности

        Мнения беременных о гипотензивных таблетках

        Молодые женщины нередко сталкиваются с повышенным давлением, когда готовятся стать матерью. Некоторые из них принимают таблетки, оставляя отзывы в сети.

        Екатерина, 22 года, Томск

        На 9-месячном сроке поднялось давление до 140/90, начались отёки ног. Гинеколог назначил таблетки Допегит 2 раза в день. Эффективный препарат нормализовал показатель через неделю.

        Женя, 25 лет, Новосибирск

        Витамин Магне B6 мне назначил гинеколог при второй беременности из-за гипертензии 140/95 и отёков ног. Принимала по 2 таблетки 3 раза в день. Через 2 недели давление пришло в норму, исчезли отёки.

        Анюта, 34 года, Москва

        В молодости я страдала от перепадов давления. В III триместре цифры доходили до 145/90. Моя врач назначила Допегит. Пропила 2 недели по 2 таблетки в день. Давление нормализовалось и больше не повышалось.

        Анастасия, 27 лет, Москва

        Магне B6 мне помог при 3-месячном сроке беременности, когда появилась гипертензия. К тому же, периодически твердел живот. Врач сказал, что причина в недостатке магния. Уже через 3дня после приёма Магне B6 давление нормализовалось. Прекратился также гипертонус матки.

        Кэти, 39 лет, Москва

        Принимала 3 дня Допегит без результатов. При 160/100 попала в роддом. Назначили только Метапролол по ½ таблетке дважды в день. Этот препарат держит 130/80 мм.рт.ст.

        Если у беременных женщин начало повышаться давление, запрещается принимать таблетки самостоятельно. Лекарства опасны и для матери, и для плода. Врач назначает гипотензивные средства после обследования. В некоторых случаях для снижения давления достаточно принимать таблетки с магнием.

        Гипертония во время беременности Таблетки от давления при беременности Повышенное давление и беременность

        >

        Источник: lechenie-nog.info

        Комментарии

        Опубликовано в журнале:
        «ФАРМАТЕКА», 2012, № 4, с. 1-7

        О.Н. Ткачева1, Н.К. Рунихина2, Н.А. Чухарева2, Н.В. Шарашкина2
        1ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития РФ, Москва.
        2ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ, Москва

        В подходах к ведению беременных с артериальной гипертензией (АГ) имеется множество несогласованных позиций. Российские многоцентровые эпидемиологические исследования «Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России ДИАЛОГ и ДИАЛОГ II показали, что в настоящее время в реальной клинической практике нет единого подхода к формулировке диагноза и лечебной тактике. При беременности ограничен выбор лекарственных средств, многие препараты с доказанной эффективностью при АГ противопоказаны при беременности и в период лактации. В данной статье обсуждаются спорные вопросы ведения беременных с АГ на основе анализа последних клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов и зарубежных обществ, занимающихся проблемой АГ у беременных.
        Ключевые слова: беременные с артериальной гипертензией, преэклампсия, антигипертензивная терапия

        There are many inconsistent positions in the approaches to the management of pregnant women with arterial hypertension (AH). Russian multicenter epidemiological studies «Medical and diagnostic tactics for pregnant women with arterial hypertension in Russia» DIALOGUE and DIALOGUE II have shown that currently there is no single approach to the formulation of the diagnosis and treatment strategy in clinical practice. In pregnancy, choice of drugs is very limited; many drugs with proven efficacy in AH have contraindications for the use in pregnancy and lactation. Based on analysis of recent clinical recommendations of Society of Cardiology of Russian Federation and foreign societies dealing with the problem of AH in pregnancy, the article discusses the controversial issues of management of pregnant women with AH. Key words: pregnant women with arterial hypertension, preeclampsia, antihypertensive therapy

        1. Что считать повышенным артериальным давлением во время беременности?

        Критерием АГ у беременных является повышение систолического артериального АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст. Необходимо подтвердить повышение АД минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов. В настоящее время именно эти значения АД используются в большинстве международных рекомендаций [6—11], причем Канадская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает в качестве основного критерия ориентироваться именно на повышение ДАД > 90ммрт. ст. [5].

        Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 и/или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными данными. Этот критерий был предложен Американской ассоциацией акушеров и гинекологов в 1990 г., однако в настоящее время его исключили из всех международных рекомендаций, т. к. в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы [13, 14].

        2. Какие варианты АГ выделяют у беременных?

        Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами: АГ, существовавшей до беременности, и АГ, развившейся непосредственно в связи с гестационным процессом. В мире до недавнего времени насчитывалось более 100 классификаций гипертензивных состояний при беременности, однако в настоящее время большинство зарубежных сообществ перешло на единую классификацию. В России акушеры-гинекологи в 1997 г. приняли классификацию гестозов [15], которая, к сожалению, продолжает широко использоваться на практике. Ранее термин «гестоз» применялся и в Германии, однако в последних рекомендациях оговаривается переход на новую классификацию [10]. После утверждения Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) в 2010 г. рекомендаций по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4] в нашей стране начался переход на современную классификацию гипертензивных расстройств у беременных. Эта классификация соответствует большинству международных рекомендаций и выделяет следующие формы АГ в период беременности:

        1. Хроническую;
        2. Гестационную;
        3. Преэклампсию/эклампсию;
        4. Преэклампсию/эклампсию на фоне хронической АГ.

        Хроническая АГ — это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели; таким образом, это гипертоническая болезнь, или вторичная (симптоматическая) гипертензия; АГ, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно.

        Гестационная АГ характеризуется повышением уровня АД, впервые зафиксированным после 20-й недели беременности и не сопровождавшимся протеинурией. Диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности.

        Преэклампсия (ПЭ) — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ и в настоящее время исключено из всех международных классификаций, т. к. при физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60 %.

        Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

        3. Что считать тяжелой АГ в период беременности?

        Во многих современных национальных рекомендациях по АГ у беременных существует классификация АГ по тяжести в соответствии с уровнем повышенного АД. Как правило, выделяют две степени тяжести АГ — умеренную и тяжелую, что имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Ранее в большинстве международных рекомендаций предлагалось диагностировать тяжелую АГ с уровня АД 170/110 мм рт. ст. В настоящее время, согласно рекомендациям ВНОК и большинства зарубежных обществ акушеров-гинекологов [5—12], тяжелая АГ диагностируется при уровне САД > 160 и/или ДАД > ПО мм рт. ст. Поводом к пересмотру критериев тяжелой АГ послужили клинические исследования, проведенные в последние годы, в ходе которых было зарегистрировано существенное возрастание частоты развития мозгового инсульта при уровне САД выше 160 мм рт. ст., материнская смертность при котором достигала 53 % [16].

        Как известно, инсульты у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде и в 90 % случаев являются геморрагическими, а повышение САД имеет большее по сравнению с ДАД значение в развитии инсульта.

        Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании дополнительно выделяет легкую АГ (140-149/90-99 мм рт. ст.), в этом случае умеренная АГ диагностируется при цифрах 150— 159/100—109 мм рт. ст. [6]. Общество акушеров-гинекологов Австралии и Новой Зеландии продолжают придерживаться критерия 170/110 мм рт. ст. для тяжелой АГ [9].

        4. Когда назначать лекарственную терапию при АГ у беременных?

        Необходимость лекарственной терапии при тяжелой АГ не вызывает сомнений, в то время как целесообразность медикаментозной терапии при умеренной АГ или оптимальные целевые уровни АД остаются предметом дискуссий. В 2007 г. опубликован Кокрановский обзор, показавший, что применение антигипертензивной терапии уменьшает риск развития тяжелых форм АГ, однако существенно не влияет на частоту развития ПЭ, преждевременных родов, перинатальные исходы [17]. Также не было обнаружено преимуществ жесткого контроля при умеренном повышении уровня АД у пациенток с хронической и гестационной АГ и в более позднем обзоре [18]. Кроме того, в двух проведенных мета-анализах было выявлено, что снижение АД у матери ассоциировано с низкой массой тела ребенка при рождении [19, 20]. Предварительные результаты многоцентрового исследования CHIPS (Control of Hypertension In Pregnancy Study, 2006) подтверждают целесообразность проведения больших исследований для уточнения критериев начала антигипертензивной терапии у беременных [21].

        В США рекомендуется начинать медикаментозное лечение при уровне АД выше 160/105 мм рт. ст., целевое значение не установлено [11]. Канадское общество акушеров-гинекологов при антигипертензивной терапии умеренной АГ рекомендует целевой уровень АД 130-155/80-105 мм рт. ст. для женщин без сопутствующих заболеваний и АД 130-139/80-89 мм рт. ст. при наличии отягощенного анамнеза (сахарного диабета, почечной недостаточности, системных заболеваний соединительной ткани) [5]. В Австралии и Новой Зеландии считается целесообразным назначать плановую антигипертензивную терапию всем женщинам при уровне АД выше 160/100 мм рт. ст., и принимать решение на основании местных протоков при уровне АД 140-160/90-100 мм рт. ст.; целевой уровень АД не определен [9]. В Великобритании эксперты считают целесообразным начинать терапию при любой форме АГ с уровня 150/100 мм рт. ст., с целевым значением ДАД 80-100 мм рт. ст. [6]. В табл. 1 приведены рекомендованные в нашей стране критерии начала терапии и целевые значения уровня АД, утвержденные ВНОК в 2010 г.

        Таблица 1. Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах гипертензивного синдрома у беременных

        Форма АГ Критерий начала терапии, мм рт. ст.
        Хроническая АГ без ПОМ и АКС ≥ 150/95
        Хроническая АГ с ПОМ, АКС ≥ 140/90
        Гестационная АГ ≥ 140/90
        ПЭ ≥ 140/90

        Примечание. ПОМ — поражение органов мишеней; АКС — ассоциированные клинические состояния Целевой уровень АД при лечении АГ у беременных: САД 130-150 и ДАД 80-95 мм рт. ст.

        5. Когда необходимо госпитализировать беременную с АГ?

        Основными показаниями к госпитализации беременных с АГ являются три клинические ситуации: тяжелая АГ (АД ≥ 160/110 мм рт. ст.), впервые выявленная в период беременности АГ клинические и/или лабораторные признаки ПЭ.

        6. Какие обследования необходимы при подозрении на ПЭ?

        В целом международные рекомендации согласуются между собой по спектру необходимых для мониторирования обследований, однако продолжается дискуссия о том, как часто определять биохимические показатели в зависимости от формы АГ и прогностической ценности определения мочевой кислоты. В табл. 2 представлены основные лабораторные маркеры ПЭ.

        Таблица 2. Типичные изменения ряда лабораторных показателей при развитии ПЭ

        Лабораторные параметры Изменения показателей при развитии ПЭ
        Гемоглобин и гематокрит Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз
        Лейкоциты Нейтрофильный лейкоцитоз
        Тромбоциты Снижение, уровень менее 100 х 109/л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ
        Мазок периферической крови Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза 1 при тяжелой ПЭ
        Гемостазиограмма Признаки ДВС-синдрома
        Креатинин сыворотки/проба Реберга Повышение креатинина/снижение скорости клубочковой фильтрации, в сочетании с олигурией указывает на наличие тяжелой ПЭ
        Мочевая кислота Повышение ассоциировано с неблагоприятными перинатальными исходами является предиктором ПЭ при гестационной АГ
        ACT, АЛТ Повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ
        ЛДГ Повышение (свидетельствует о развитии гемолиза)
        Альбумин сыворотки Снижение
        Билирубин сыворотки Повышается вследствие гемолиза или поражения печени
        Протеинурия АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче), должна рассматриваться как ПЭ, пока не доказано противоположное

        Примечание. ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание, АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЛДГ – лактатдегидрогеназа.

        7. Как диагностировать ПЭ у беременных с хронической АГ?

        У беременных с хронической АГ диагноз ПЭ устанавливают на основании следующих признаков:

        • впервые появление после 20 недель протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметное увеличение ранее имевшейся протеинурии;
        • прогрессирование АГ у тех женщин, у которых до 20-й недели беременности АД легко контролировалось;
        • появление после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.

        8. Какой должна быть тактика ведения беременной при диагностике ПЭ?

        При появлении клинических признаков ПЭ обязательна госпитализация. Дальнейшая тактика ведения определяется тяжестью ПЭ. В табл. 3 приведены критерии степени тяжести ПЭ. При умеренно выраженной ПЭ проводится тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. При тяжелой ПЭ необходимо решать вопрос о родоразрешении в экстренном порядке после стабилизации состояния матери.

        Таблица 3. Критерии степени тяжести ПЭ

        Параметры Показатели
        умеренная ПЭ тяжелая ПЭ
        АГ, мм рт. ст. ≥ 140/90 > 160/110
        Протеинурия, г/сут > 0,3, но < 5 >5
        Альбумин Норма /снижен < 20 г/л
        Креатинин Норма > 100 мкмоль/л
        Олигурия Отсутствует < 500 мл/сут
        Нарушение функции печени Отсутствует Повышение уровней АЛТ, ACT
        Тромбоциты Норма/снижены <100х109
        Гемолиз Отсутствует +
        Неврологические симптомы Отсутствуют +
        Задержка роста плода -/+ +

        9. Какие антигипертензивные лекарственные средства можно назначать беременным?

        Исследования ДИАЛОГ [1] и ДИАЛОГИ [2, 3] показали, что в реальной клинической практике имеются сложности с выбором антигипертензивных лекарственных средств (ЛС). При анкетировании было выявлено, что значительное число врачей используют для снижения АД у беременных ряд неэффективных и небезопасных препаратов (Раунатин, бендазол, папаверин, дротаверин, Папазол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — АПФ).

        Основными ЛС, которые используются в настоящее время в мире для лечения АГ в период беременности, являются метилдопа (препарат первой линии), а-b-адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (нифедипин [Кордафлекс РД®]) и b-адреноблокаторы, а также некоторые вазодилататоры миотропного действия. Между зарубежными и Российскими рекомендациями по фармакотерапии имеется ряд отличий. Некоторые ЛС, используемые за рубежом, в нашей стране не зарегистрированы, например лабеталол, диазоксид, гидралазин для парентерального введения. Необходимо отметить, что лабеталол широко применяется как для плановой терапии, так и при тяжелой АГ и в большинстве рекомендаций рассматривается в качестве препарата первой или второй линии. В целом в Российских рекомендациях указан более широкий спектр ЛС, разрешенных к применению в клинической практике, в табл. 4 и 5 приведено резюме по выбору лекарственной терапии.

        Таблица 4. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

        Препарат (категория FDA *) Форма выпуска, дозы, способ применения Примечание
        Метилдопа (В) Таблетки, 250 мг; 500-2000 мг/сут в 2-3 приема (средняя суточная | доза — 1500 мг) Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности
        Нифедипин (С) Таблетки пролонгированного действия — 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением — 30/40/60 мг; средняя суточная доза — 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max. суточная доза — 120 мг Наиболее изученный представитель группы антагонистов кальция, рекомендован для применения беременными во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Для плановой терапии не применять короткодействующие формы
        Метопролол(С) Таблетки 25/50/100/200 мг по 25-100 мг 1-2 раза/сут, max суточная доза — 200 мг Препарат выбора в настоящее время среди b-адреноблокаторов

        * FDA — Food and Drug Administration (Управление по контролю качества пищевых продуктов v лекарств США)

        Таблица 5. Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

        Препарат (категория FDA) Форма выпуска, дозы, способ применения Примечание
        Амлодипин(С) Таблетки, 5/10 мг; 5–10 мг 1 раз/сут Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только в отсутствие эффекта или плохой переносимости лечения нифедипином и другими основными ЛС
        Верапамил (С) Таблетки 40/80 мг, таблетки пролонгированного действия 240 мг; 40–480 мг, 1–2 раза/сут в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза – 480 мг/сут Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются единичные исследования по применению во время беременности, в т. ч. в I триместре
        Бисопролол(С) Таблетки 5/10 мг по 5–10 мг, 1 раз/сут, максимальная суточная доза – 20 мг Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при плохой переносимости лечения метопрололом и другими основными ЛС
        Клонидин(С) Таблетки 0,075/0,150 мг, максимальная разовая доза – 0,15 мг, максимальная суточная – 0,6 мг Применение возможно в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ
        Гидрохлоротиазид (С) Таблетки 25 мг, 12,5–25 мг/сут Препарат третьей линии при хронической АГ. Не рекомендовано применение в I триместре в связи с противоречивыми данными по безопасности для плода. Противопоказан при ПЭ, в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока, при ЗВРП
        Фуросемид (С) Таблетки 40 мг 20–80 мг/сут Применение оправданно, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью
        Празозин(С) Таблетки 0,5–1 мг, начальная доза – 0,5 мг, 2–20 мг в 2–3 приема Показан при феохромацитоме

        Примечание. ЗВРП – задержка внутриутробного развития плода.

        Метилдопа в большинстве стран является препаратом первой линии при лечении АГ беременных, который изучался в многочисленных проспективных исследованиях в сравнении с плацебо и другими антигипер-тензивными препаратами, в которых была продемонстрирована безопасность препарата для матери и плода/новорожденного. Метилдопа — пока единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития детей (242 ребенка, время наблюдения — 7,5 года), неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие выявлено не было [22].

        Наиболее изученным препаратом группы антагонистов кальция является представитель дигидропиридиновой группы — нифедипин (Кордафлекс РД®). Накоплен достаточный клинический опыт применения его в качестве антигипертензивного препарата, а также токолитика, позволяющий считать его относительно безопасным для плода.

        В настоящее время на российском рынке имеется несколько форм нифедипина различной продолжительности действия, что позволяет назначать адекватную антигипертензивную терапию беременной с АГ, а также эффективно купировать гипертонический криз.

        Амлодипин должен рассматриваться в качестве препарата резерва. Препарат используется беременными и в России, и в США, несмотря на то что хорошо спланированные клинические исследования применения во время беременности отсутствуют [23]. При обзоре литературы найдено всего две публикации о применении амлодипина при беременности. В проспективном исследовании применения антагонистов кальция в I триместре беременности, включившем 299 женщин (38 пациенток получали амлодипин), риска основных врожденных мальформаций выявлено не было [24]. В наблюдательном исследовании, включившем 11 женщин при сроке беременности 36 недель и более, показана эффективность применения 5 мг амлодипина в течение 3 недель для нормализации показателей АД и эндотелий-зависимой вазодилатации [25].

        Препаратом выбора при АГ у беременных из группы b-адреноблокаторов большинство рекомендаций называют метопролол (Эгилок Ретард®). В плацебо-контролируемом исследовании при применении метопролола (Эгилок Ретард®) не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода, в т. ч. задержку внутриутробного развития, а также не зарегистрировано осложнений у новорожденного, таких как гипогликемия, угнетение дыхания, брадикардия и гипотензия [26].

        10. Какие Л С применяются при тяжелой АГ у беременных?

        Уровень АД > 160/110 мм рт. ст. у беременной рассматривается как неотложная ситуация. Для терапии применяется нифедипин (Кордафлекс РД®) внутрь. При неэффективности возможно применение клонидина, в т. ч. парентерально. Для лечения ПЭ с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин. В случае если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, возможно кратковременное применение нитропруссида натрия. За рубежом для быстрого снижения уровня АД у беременных также применяют лабеталол, диазоксид, гидралазин и урапидил.

        Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи должна быть начата плановая антигипертензивная терапия с целью предотвращения повторного повышения АД. Сульфат магния не является собственно антигипертензивным препаратом, однако при тяжелой ПЭ необходимо его введение для профилактики судорожного синдрома. При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызывать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода.

        11. Какие антигипертензивные ЛС не рекомендовано назначать во время беременности?

        При беременности противопоказаны ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронлактон, резерпин, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин.

        Атенолол не рекомендован к применению у беременных в Канаде, Германии, Австралии; в США препарат отнесен к категории D по классификации FDA. В небольшом проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, включившем 33 женщины, выявлена ассоциация с низкой массой тела новорожденного [27]. Тенденция к рождению маловесного плода подтвердилась в нескольких ретроспективных когортных исследованиях, причем наиболее выраженный эффект атенолола отмечен у женщин, начавших принимать препарат в ранние сроки беременности и получавших его длительное время [28-30].

        12. Что делать, если женщина принимала противопоказанные препараты, не зная о беременности?

        Применение ЛС, противопоказанных при беременности, в т. ч. в 1 триместре, не является показанием к искусственному прерыванию беременности. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведение ультразвукового исследования плода в плановом порядке (в 11—12 и 19—22 недели) с детальным исследованием анатомических структур плода.

        13. Какой должна быть терапия в период лактации?

        В периоде после родов в зависимости от состояния матери, уровня АД выбирается различная тактика лечения АГ. При АГ без ПОМ, АКС и уровне АД до 150/95 мм рт. ст. возможен отказ от плановой антигипертензивной терапии. При АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95-179/109 мм рт. ст. рекомендована низкодозированная медикаментозная терапия, что позволяет продолжать кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен. Но для женщин группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС при уровне АД 180/110 мм рт. ст. и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) должна быть назначена антигипертензивная терапия в полном объеме, в т. ч. комбинированная с достижением целевого уровня АД. В этой ситуации необходимо обсудить с женщиной отказ от грудного вскармливания.

        Способность лекарственных препаратов проникать в грудное молоко и отсутствие сведений о влиянии на новорожденного ограничивают их выбор в период лактации. В опубликованных исследованиях, посвященных изучению фармакокинетических принципов, в соответствии с которыми происходит распределение лекарственных препаратов в материнском молоке и воздействие их на ребенка, число участников не превышало 15, преимущественно было ограничено 1—5 женщинами. В табл. 6 перечислены лекарственные средства, разрешенные к применению Американской академией педиатрии. Относительная доза менее 3 % считается крайне незначительным количеством препарата и означает, что токсическое действие на ребенка маловероятно.

        Таблица 6. Относительная доза ЛС, применяемых в период лактации, в материнском молоке

        Препарат Относительная доза, % Препарат Относительная доза, %
        Нифедипин 2-5 Метопролол * 3,2
        Метилдопа 3,2 Пропранолол * 0,4
        Лабеталол * 0,3 Окспренолол * 1,5
        Каптоприл ** 0,014 Надолол * 5
        Эналаприл ** 0,1 Тимолол * 3,3
        Верапамил 1 Гидрохлоротиазид *** 2,2
        Дилтиазем 1 Спиронолактон *** 1,2

        Примечание. Относительная доза (процент материнской дозы в расчете на массутела) — количество препарата, которое грудной ребенок получает ежедневно в сутки в расчете на 1 кг своей массы тела
        * Необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой b-адренорецепторов. Американская академия педиатрии классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспренолол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. Прием метопролола считается совместимым с кормлением грудью, хотя он накапливается в молоке; ацебуталол и атенолол не следует применять кормящим женщинам
        ** Возможно назначение при тяжелом течении АГ, сочетании АГ с сахарным диабетом, заболеваниями почек, при сохранении протеинурии у пациенток. перенесших ПЭ
        *** Применение диуретиков может вызывать уменьшение образования молока

        В других зарубежных рекомендациях приводится существенно меньший список ЛС, разрешенных в период лактации. В основном это нифедипин (Кордафлекс РД®), лабеталол, эналаприл, каптоприл и метилдопа. В Британских рекомендациях специально оговаривается, что во время лактации не следует применять амлодипин и другие ингибиторы АПФ, кроме эналаприла и каптоприла. При выборе препарата в российской клинической практике необходимо учитывать тот факт, что в настоящее время, согласно Инструкциям по медицинскому применению, зарегистрированным в РФ, во время лактации разрешен к применению препарат метилдопа.

        Проблема АГ у беременных имеет междисциплинарный характер и остается в центре внимания кардиологов, акушеров, клинических фармакологов и педиатров. В российской клинической практике сохраняется необходимость разрешения существующих спорных вопросов в классификации, диагностических критериях и лечебной тактике ведения беременных с АГ. Очевидна необходимость проведения клинических исследований, создания центров мониторинга применения ЛС для лечения АГ в период беременности с целью оценки их эффективности и безопасности, включая отдаленные последствия для ребенка, а также определения возможности снижения сердечно-сосудистого риска для матери.

        ЛИТЕРАТУРА
        1. Многоцентровое эпидемиологическое исследование «Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России» «ДИАЛОГ» // Артериальная гипертензия 2008. № 14(1). С. 27-39.
        2. Оганов Р.Г., Ткачева О.Н. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: вопросы диагностики и классификации (по результатам многоцентрового исследования «ДИАЛОГ II») // Акушерство и гинекология 2010. № 5. С. 42-8.
        3. Оганов Р.Г., Ткачева О.Н. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: анализ лечебной тактики (по результатам многоцентрового исследования «ДИАЛОГ II») // Акушерство и гинекология 2010. № 6. С. 30-6.
        4. Стрюк Р.И., Бакалов С.А., Бунин Ю.А. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010. № 9(6). Прил. 2.
        5. Report of the National High Blood Pressure Education program. Working group report on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:1-22.
        6. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. Hypertension 2003;42:1206-52.
        7. Lowe SA, Brown MA, Dekker G, et al. Guidelines for the management of hypertension disorders of pregnancy, 2008, Society of Obstetric medicine of Australia and New Zealand. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009;49(3):242-46.
        8. Rath W, Fischer Th, Clockenbusch W. Diagnostik und therapie hypertensiver schwanger-schaftserkrankungen. AWMF-Leitlinie Gestose 2008;24:15-18.
        9. Magee LA, Helewa ME, Moutquin JM, et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. This guideline has been reviewed and approved by the Hypertension Guideline Committee and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. JOGC 2008;48.
        10. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Рациональнаяфармакотерапия в кардиологии 2008. № 2. Прил. 2.
        11. Expert Consensus Document on Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy. Eur Heart J 2003;24(8):761-81.
        12. Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. NICE Clinical Guidelines. London: RCOG Press 2010;107.
        13. Levine RJ. Should the definition of preeclampsia include a rise in diastolic blood pressure >15 mm HglAmi Obstet Gynecol 2000; 182:225.
        14. North RA, Taylor RS, Schellenberg 1С. Evaluation of a definition of pre-eclampsia. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:767-73.
        15. Сидорова И.С. Гестоз. М., 2003. 416 c
        16. Martin JN, Thigpen BD, Moore RC, et al. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. Obstet Gynecol 2005; 105:246-54.
        17. Abalos E, Duley L, Steyn DW, et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD002252.
        l8. Nabhan AF, Elsedawy MM. Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2011 ;(7):CD006907.
        19. Dadelszen P, Omstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000;355:87-92.
        20. Dadelszen P, Magee LA. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metare-gression analysis. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(12):941-45.
        21. Magee LA, von Dadelszen P, Chan S, et al. The CHIPS Pilot Trial (Control of Hypertension In Pregnancy Study). J Obstet Gynaecol Can 2006;28:416.
        22. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. Lancet 1982:1:647-49.
        23. Podymow T, August Ph. Update on the Use of Antihypertensive Drugs In Pregnancy. Hypertension 2008;51:960-69.
        24. Weber-Schoendorfer C, Hannemann D, Meister R, et al. The safety of calcium channel blockers during pregnancy: a prospective, multicenter, observational study. Reprod Toxicol 2008;26(1 ):24-30. 25.Давидович И.М., Блощинская И.А., Петричко ТА. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (Нормодипина) //РМЖ2003. № 4. С. 197-200.
        26. Wichman К, Ryulden G, Karberg BE. A placebo-controlled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy. Scand J Clin Lab Invest 1984;169:90-4.
        27. Butters L, Kennedy S, Rubin PC. Atenolol in essential hypertension during pregnancy. BMJ 1990;301:587-89.
        28. Lip GYH, Beevers M, Churchill D, et al. Effect of atenolol on birth weight. Am J Cardiol 1997;79:1436-38.
        29. Lydakis C, Lip GYH, Beevers M, Beevers DG. Atenolol and fetal growth in pregnancies complicated by hypertension. Am J Hypertens 1999;12:541-47.
        30. Bayliss H, Churchill D, Beevers M, Beevers DG. Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for «pharmacological programming» in the first trimester? Hypertens Pregnancy 2002 ;21:161-74.

        Информация об авторах:
        Ткачева Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины » Минздравсоцразвития РФ. Адрес: 101990, Москва, Петроверигский пер., 10, стр. 3;
        Рунихина Надежда Константиновна — доктор медицинских наук, руководитель терапевтического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова » Минздравсоцразвития РФ. Адрес: 119997, Москва, ул. Академика Опарина, 4;
        Чухарева Наталья Александровна — младший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова»Минздравсоцразвития РФ. Адрес: 119997, Москва, ул. Академика Опарина, 4;
        Шарашкина Наталья Викторовна — кандидат медицинских наук, врач-терапевт терапевтического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова » Минздравсоцразвития РФ. Адрес: 119997, Москва, ул. Академика Опарина, 4

        Комментарии

        Источник: medi.ru


        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

        Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.