Гипотензивные препараты при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, развитие которого связано с абсолютным либо относительным дефицитом гормона – инсулина. Недостаток инсулина либо отсутствие чувствительности к нему приводит к повышению в крови уровня глюкозы. Данное состояние оказывает негативное влияние на все системы и органы человеческого организма, в том числе и на сердечно-сосудистую систему.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, жалуются на повышенное артериальное давление, снизить которое без помощи врача удается с большим трудом.

В клинике терапии Юсуповской больницы вам окажут полноценную квалифицированную помощь в подборе препарата, обладающего максимальной эффективностью и минимальным количеством побочных действий. Гипотензивная терапия при сахарном диабете в нашей клинике проводится с применением передовых методик лечения гипертонии и современных лекарственных средств нового поколения.

Гипертония и сахарный диабет


Гипертония у больных сахарным диабетом является неотъемлемой и очень опасной составляющей, которая может в несколько раз увеличивать риск развития следующих заболеваний:

  • в 3-5 раз — инфаркта;
  • в 3-4 раза — инсульта:
  • в 10-20 раз – слепоты;
  • в 20-25 раз – почечной недостаточности;
  • в 20 раз – гангрены, требующей ампутации конечности.

Если показатели артериального давления превышают значения 140/90, не нужно медлить с обращением к специалисту, так как гипертония, возникающая на фоне сахарного диабета может привести к развитию необратимых последствий, зачастую не совместимых с жизнью.

Предельным порогом артериального давления у больных диабетом считаются показатели, не превышающие 130/85. В случае более высоких значений необходима гипотензивная терапия при сахарном диабете.

Гипертония при сахарном диабете 1 типа

Основная и самая опасная причина артериальной гипертензии при сахарном диабете 1 типа заключается в наличии диабетической нефропатии у больных с данным недугом. Развитие этого осложнения наблюдается почти у 40% лиц, страдающих диабетом 1 типа. Повышение артериального давления напрямую связано с количеством белка, выделяемого с мочой.


Гипертензия, обусловленная почечной недостаточностью, развивается также вследствие слабого выведения натрия с мочой. При увеличении натрия в крови происходит накопление жидкости, необходимой для его разбавления. Ввиду увеличения объема циркулирующей крови повышается АД. Данный процесс может быть связан также с повышением концентрации глюкозы, что происходит при сахарном диабете. В результате, для снижения густоты крови в организме вырабатывается еще большее количество жидкости и объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается и по этой причине.

Таким образом, заболевания почек и гипертония образуют порочный круг: в организме, пытающемся компенсировать недостаток деятельности почек, происходит повышение артериального давления. В свою очередь АД способствует повышению давления внутри фильтрующих элементов в почках – клубочков. В результате происходит отмирание клубочков, что ведет к значительному ухудшению деятельности почек – почечной недостаточности. При условии своевременного лечения, начатого на ранних стадиях диабетической нефропатии, данный порочный круг можно разорвать. Основные усилия необходимо направить на понижение сахара в крови до нормальных показателей. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики и ингибиторы АПФ.

Гипертония при сахарном диабете 2 типа


Одним из факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа, является инсулинорезистентность, т.е. снижение чувствительности тканей к действию инсулина.

Для компенсации инсулинорезистентности в крови циркулирует чрезмерное количество инсулина, что само по себе вызывает повышение артериального давления. Со временем происходит сужение просвета кровеносных сосудов, вызванное атеросклерозом, что также способствует возникновению гипертонической болезни. Параллельно у больных отмечается развитие абдоминального ожирения, а, как известно, именно из жировой ткани в кровь выделяются вещества, повышающие артериальное давление.

Данный комплекс называют метаболическим синдромом. Развитие гипертонии происходит намного раньше, чем самого сахарного диабета 2 типа.

Гипертония при диабете: особенности

У больных сахарном диабетом наблюдается нарушение естественного суточного ритма колебаний АД. У здорового человека в утреннее и ночное время показатели артериального давления, как правило, ниже, чем в дневные часы на 10-20%. У больных сахарным диабетом снижения давления ночью не отмечается. Более того, ночные показатели давления у них могут быть даже выше, чем дневные. По мнению специалистов, данное явление обусловлено диабетической нейропатией. Повышенная концентрация сахара в крови приводит к поражению автономной нервной системы, которая отвечает за регуляцию жизнедеятельности организма. Происходит ухудшение способности сосудов к регуляции своего тонуса – сужению и расслаблению в зависимости от нагрузок.

Поэтому гипертоникам, страдающим сахарным диабетом, необходимо не только разово измерять давление, но и круглосуточно мониторить его. Данное исследование позволяет определить, в какое время и в каких дозировках лучше принимать гипотензивные препараты при сахарном диабете 2 типа.

Гипотензивные препараты при сахарном диабете


Подобрать эффективный препарат для снижения давления больному, страдающему сахарным диабетом, бывает довольно сложно. Это объясняется наличием ряда ограничений, связанных с нарушенным углеводным обменом, на использование многих лекарственных средств, в том числе и гипотензивных. При подборе препарата врач учитывает, как пациент проводит контроль над своим диабетом, а также наличие у него сопутствующих заболеваний.

Правильно подобранный препарат должен оказывать значительное гипотензивное действие, при этом обладать минимальным количеством побочных эффектов. При его применении в организме не должно происходить повышение триглицеридов и холестерина, а также уровня сахара в крови. Кроме того, идеальные гипотензивные препараты при сахарном диабете должны обладать органопротекторными свойствами: защищать сердечную мышцу и почки от негативного влияния гипертонии и диабета.

На сегодняшний день известны восемь групп гипотензивных препаратов, из них пять считаются основными, а три – дополнительными. Гипотензивная терапия при сахарном диабете представляет собой прием следующих средств:

  • диуретических препаратов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • бета-блокаторов;
  • препаратов центрального действия;
  • ингибиторов АПФ;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II;
  • альфа-адреноблокаторов;
  • ингибитора ренина (расилеза).

Лекарственные средства, которые составляют дополнительные группы, назначаются, чаще всего, в качестве компонентов комбинированного лечения.

Гипотензивная терапия при сахарном диабете в клинике терапии Юсуповской больницы предполагает использование новейших лекарственных препаратов, отвечающих мировым стандартам. Специалисты клиники оказывают всю необходимую консультационную помощь и практическую поддержку больным, страдающим диабетом в сочетании с гипертонией. Благодаря современному медицинскому оборудованию вы можете провести комплексную диагностику организма, результаты которой помогут врачу нарушения, требующие медикаментозной коррекции и подобрать оптимальный препарат в каждом индивидуальном случае.

Записаться на прием к врачу можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы, связавшись с врачом-координатором.

Источник: yusupovs.com

Антагонисты кальция при высоком сахара и АД


Блокаторы кальциевых каналов – наиболее распространенные медикаменты, которые входят практически во всем лечебные схемы диабета и гипертонии. Но лекарства имеют много противопоказаний, да и отзывы от пациентов не всегда положительные.

Многие врачи сходятся во мнении, что антагонисты кальция дают такой же эффект, как и препараты магния. Дефицит минерального компонента сильно нарушает функциональность организма, приводит к лабильности кровяного «напора».

Блокаторы кальциевых каналов приводят к нарушению пищеварения, головной боли, отечности нижних конечностей. Таблетки с магнием не обладают такими побочными действиями. Но они не излечивают от гипертензии, а только нормализуют деятельность центральной нервной системы, успокаивают, улучшают функциональность ЖКТ.

Биологически активные добавки с магнием в полной мере безопасны. Если у пациента имеются проблемы с почками, то принимать их не рекомендуется.

Проблема в том, что антагонисты кальция нужно принимать, однако только небольшие дозировки не оказывают влияния на обменные процессы, но и не дают полноценного терапевтического результата.

Если повысить дозу, то усугубиться течение сахарного диабета, но давление придет в норму. Когда дозировка средняя, сладкая болезнь под контролем, то присутствуют скачки артериального давления. Поэтому получается «замкнутый круг».

Антагонисты кальция никогда не назначают при таких картинах:

  • Коронарная болезнь сердца.
  • Нестабильная форма стенокардии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфаркт в анамнезе.

Целесообразно применение Верапамила и Дилтиазема – эти лекарственные средства способствуют защите почек, факт доказан многочисленными исследованиями. Блокаторы кальция из категории дигидропиридинов допустимо применять только в сочетании с ингибиторами АПФ, так как они не дают нефропротективный эффект.

Артериальное давление

При гипертонии опасно не только само повышенное давление крови, но и те состояния, к которым оно приводит;

  1. В первую очередь начинаются проблемы в сердечно-сосудистой системе человека. Нарушается ритм сердца, аорта подвергается настолько высокой нагрузке, что в итоге может просто лопнуть, а это приводит к быстрой и болезненной смерти человека.
  2. Другое опасное состояние, это разрушение сосудов головного мозга под действием повышенного давления крови. Если лопается мелкий капилляр и кровь вытекает в мозг, то человека может парализовать, привести его к глухоте или слепоте. Если же лопается крупный сосуд в мозгу, то наступает смерть. Разрушение мозга может протекать крайне медленно. Человек постепенно теряет память, способность адекватно мыслить и в конце концов, впадает в кому.
  3. Зрение человека может испортиться не только по причине разрушения определенной доли мозга. Повышенное АД приводит к тому, что в глазу лопаются сосуды, приводя к слепоте.
  4. От высокого давления нарушается нормальная работа почек, в результате наступает интоксикация организма, сопровождаемая сильнейшим болевым синдромом.

Основной причиной повышения давления является повышенное выделение инсулина в кров. Это естественная реакция организма на высокий уровень сахара в крови. Он ведь не усваивается клетками. Атеросклероз, вызванный сахарным диабетом, сжимает сосуды и это вторая причина повышения АД.

Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа лекарства от гипертонии с дополнительными эффектами

Другая причина, нарушение обмена веществ. Другими словами, при диабете нарушается усвоение и расщепление на аминокислоты не только сахара, но и углеводов, белков, а главное – жиров. Заболевание приводит к тому, что в организме человека, очень быстро накапливается лишний жир. В том числе тот, что покрывает внутренние органы. В нормальном состоянии, данный жир уберегает органы от повреждений и удерживает их на месте. При увеличении слоя такой жировой ткани, повышается давление в брюшной полости, передающееся на сердце. Следствие такой ситуации – повышение артериального давления.

Гипертоническая болезнь, часто сопровождается нарушением сна, а ведь именно во сне, АД снижается до нормы или даже ниже. Отсутствие нормального глубокого сна приводит к повышению АД, а оно нарушает сон. Этот замкнутый круг, необходимо разорвать любыми методами, поэтому таблетки от гипертонии могут представлять собой седативное средство.

Учитывая все эти факторы, при сахарном диабете, очень тщательно диагностируется именно причина повышения давления. И в комплекс лечения может войти не только сосудорасширяющие препараты, но и те, что устраняют саму болезнь, вызвавшую данное состояние. Например, лекарство, улучшающее обмен веществ, укрепляющее сердечную мышцу и другие препараты.

Как подбирается препарат от давления


Надо понимать что диабет и гипертензия, очень опасные заболевания. Поэтому препараты от давления подбирать должен только специалист. Он при этом опирается на многие факторы – результаты анализов, общее состояние больного, тяжесть и форму его диабета. Даже возраст и пол пациента имеет значение.

Более того, для диабетиков разработаны специальные препараты с пониженными побочными эффектами, не нарушающие общий обмен веществ. Они не должны влиять на скорость расщепления и усвоения жиров, углеводов, белков. А если и влияют, то этот факт должен хорошо контролироваться.

Антигипертензивные не должны ни каким образом влиять на работу печени и почек больного.

При использовании лекарства от гипертонии осуществляется постоянный контроль за уровнем давления. Это необходимо для того, что бы вовремя корректировать дозировку и схему приёма выбранного препарата. Если у больного нет возможности постоянно мерить себе давление, то подбирается такое лекарство, которое действует медленно, позволяя приходящему медицинскому персоналу следить за давлением больного.

Обычно список необходимых препаратов подбирается по следующему принципу:

Бетта-блокатор. Данный препарат назначается врачом, в случае если у больного наблюдается ишемическая болезнь сердца. Какие именно препараты из данной категории необходимо принимать, решает врач. Чаще всего применяются «Атенолол», «Бисопролол», или «Метопролол».


Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа лекарства от гипертонии с дополнительными эффектами

Альфа-блокатор. Принимается при гипертензии, кроме этого он оказывает благоприятное влияние на метаболизм больного, помогая расщеплять углеводы и жиры. Так же такой препарат повышает чувствительность клеток организма к инсулину, что снижает уровень сахара в крови. Такой препарат так же выписывает врач, так как оно очень резко может понизить давление и вызывать брадикардию. По этой же причине, оно не рекомендуется при заболеваниях сердца.
Антагонист кальция принимается для понижения артериального давления. Но такой препарат имеет сильный побочный эффект – под его воздействием поджелудочная железа снижает выработку инсулина

В связи с этим, препарат принимается в минимальной дозировке и крайне осторожно. С другой стороны, быстродействие препарата способно за несколько минут понизить давление спаса жизнь человека, например при гипертоническом кризе

Учитывая всё это, антагонист кальция принимается разово, при необходимости.
От гипертонии при сахарном диабете хорошо помогают ингибиторы АПФ. Данный вид препарата, не только нормализует уровень глюкозы при диабете второго типа, но и оказывает положительное влияние на сердечную мышцу, обмен веществ и состояние сосудов. Но, как и все препараты, ингибитор АПФ вызывает побочные эффекты. Так при астме, он способен вызывать обструктивную патологию лёгких. При хронических заболеваниях почек, такой препарат способен серьёзно усугубить состояние больного органа. Учитывая всё это, в диабетической терапии такой медикамент есть, но назначается он только врачом. Это может быть «Каптоприл», «Рамиприл» или «Фозиноприл».

Лекарства от давления при сахарном диабете могут быть обычными мочегонными средствами. Они не опасны, не могут повлиять на обмен веществ, не создают осложнений для работы почек или печени. От таких медикаментов больше пользы и меньше опасности побочных эффектов. Подбирать для себя их можно самостоятельно. Хорошо себя зарекомендовали такие препараты как «Индапамид» и «Арефон-ретард». Есть препараты из данного ряда медикаментов, способных повышать уровень глюкозы в крови, это «Гипотиазид», «Хлортиазид» и «Ксипамид» Их принимать при диабете 2 типа, категорически не рекомендуется.

Диагностические меры

При сахарном диабете целью диагностики является установление степени тяжести гипертонической болезни.

Алгоритм измерения АД у диабетика:

Советуем почитать:Диета для диабетиков

  1. За 1 час до процедуры больному рекомендуется воздержаться от употребления крепкого чая и кофе, а также никотина.
  2. Измерение проводится после пятиминутного отдыха пациента, в состоянии покоя.
  3. Больному нужно принять положение сидя и максимально расслабится.
  4. Закрепить манжету тонометра на 3-4 см выше локтевого сгиба.
  5. Измерения давления нужно проводить на обеих руках с интервалом 1 минуту.

Показательным методом исследования служит суточный мониторинг артериального давления.

Блокаторы кальциевых каналов

Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа лекарства от гипертонии с дополнительными эффектами

ББК блокируют кальциевые каналы в сердце, кровеносных сосудах, уменьшая их сократительную активность. В результате происходит расширение артерий, снижение давления при гипертонии.

Список препаратов ББК, которые можно принимать при диабете:

  • Верапамил.
  • Нифидипин.
  • Амлодипин.
  • Фелодипин.

Блокаторы кальциевых каналов не участвуют в метаболических процессах, имеют некоторые противопоказания при высоком уровне глюкозы, нарушении работы сердца, не обладают нефропротекторными свойствами. ББК расширяют сосуды головного мозга, это полезно для профилактики инсульта у людей пожилого возраста. Препараты имеют различия по степени активности и влияния на работу других органов, поэтому назначаются индивидуально.

Причины повышенного давления при сахарном диабете

Причин для возникновения гипертонии при диабете может быть много. К основным из них относятся:

  • Первичная (эссенциальная) гипертония. Эта причина характерна в каждом третьем случае гипертонии при диабете 2 типа и в каждом десятом случае при заболевании 1 типа. В случае эссенциальной гипертонии врач не может определить точную причину проблемы.
  • Изолированная систолическая гипертония. Эта проблема проявляется в пожилом возрасте и характеризуется повышенным систолическим артериальным давлением на фоне нормального или пониженного диастолического показателя. При диабете 1 типа эта причина встречается у каждого десятого пациента, а 2 типа – в 43% случаев.
  • Диабетическая нефропатия (патология почек). Встречается у каждого пятого гипертоника при 2 типе диабета и у большинства пациентов, страдающих заболеванием 1 типа (80%).
  • Нарушение проходимости почечных сосудов. Встречается только при диабете 2 типа в 7% случаев.
  • Прочие эндокринные патологии, включая:
    • синдром Иценко-Кушинга;
    • гиперальдостеронизм (первичный);
    • феохромоцитому.
  • Недостаток магния.
  • Интоксикация (ртуть, свинец, кадмий).
  • Суженая крупная артерия при атеросклерозе.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес (возможность гипертонии повышается в несколько раз).
  • Постоянные стрессы.

Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа лекарства от гипертонии с дополнительными эффектами

Классификация, диагностика и целевые значения Преисподняя при сахарном диабете

Необходимо заметить, что для установления степени увеличения Преисподняя необходимо в один момент оценивать систолическое и диастолическое Преисподняя. В случае если уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического (ДАД) попадают в различные категории, то для формулирования диагноза выбирают более высокое Преисподняя. Может наблюдаться изолированное увеличение лишь систолического Преисподняя. При сахарном диабете целевое значение Преисподняя 130/80 мм рт.ст. что снижает возможность развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа лекарства от гипертонии с дополнительными эффектами

Выделяют два способа диагностики АГ:

1. Измерение Преисподняя по способу Короткова (обязательное изучение):

  • стремительное нагнетание воздуха в манжету до отметки, превышающего уровень исчезновения тонов Короткова 20 мм рт.ст.;
  • скорость понижения давления в манжете 2 мм рт.ст. в секунду;
  • измерение на каждой руке два раза с промежутком 1 минуты и вычисление среднего значения из всех измеренных;
  • при окружность плеча 32 см направляться применять особую широкую манжетку.

2. Дневное мониторирование Преисподняя (показание — трудности в достижении целевого Преисподняя).

При СД1 наиболее нередкой обстоятельством АГ есть диабетическая нефропатия, а при СД2 — эссенциальная АГ (гипертоническая заболевание).

Главные вопросы при лечении гипертонии

Ответим на 4 важных вопроса по теме «как лечить гипертонию у больного диабетом?»:

  1. При каких значениях артериального давления нужно начинать гипотензивное лечение больному диабетом?
  2. До какого значения безопасно снижать диастолическое и систолическое давление?
  3. Какие медикаментозные средства рекомендуется назначать в такой ситуации?
  4. Каковы предпочтительные комбинации препаратов при лечении артериальной гипертонии у диабетика?

Ответ на вопрос №1. В 1997 г. совещанием ОНК США по проблемам артериальной гипертонии было признано, что критическим уровнем артериального давления у больных сахарным диабетом (все возрастные группы), выше которого рекомендуется незамедлительно начинать лечение, является систолическое артериальное давление > 130 мм. рт. ст. и диастолическое > 85 мм. рт. ст. Даже малое превышение указанных значений у больных диабетом повышает риск развития сердечно-сосудистых катастроф на 35(!) процентов. И, наоборот, стабилизация давления на таком или более низком уровне оказывает заметный органозащитный эффект.

Ответ на вопрос №2. Оптимальный уровень артериального давления, при котором можно наблюдать минимальное число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, соответствует 120/80 мм. рт. ст. Стабилизация давления на таком уровне способствует снижению риска развития инфаркта, ишемической болезни сердца у больных диабетом на 35%.

Ещё один важный момент: решение вопроса, на каком уровне необходимо держать артериальное давление у диабетика, если имеется хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом состоянии большая часть почечных клубочков подвергается склерозу, из-за чего в прежние годы бытовало мнение, что для поддержания адекватной работы почечной системы не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 130/90 мм. рт. ст. В настоящее время установлено, что значения АД выше 120/80 мм. рт. ст. даже у больных с ХПН способствует прогрессированию патологии почечной системы. Из сказанного следует, что при лечении гипертонии у больных с сахарным диабетом необходимо придерживаться значений артериального давления 120/80 мм. рт. ст. 

Ответ на вопрос №3. В настоящее время выделяют следующие группы препаратов, относительно которых доказано эффективное снижение артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — АПФ (спираприл, эналаприл, лизиноприл, цилазаприл, трандалоприл, рамиприл, фозиноприл), бета-блокаторы (лабеталол, небиволол, атенолол, бисопролол, бетаксолол, карведилол и т. д.), диуретики. Про отдельные группы антигипертензивных препаратов написано здесь.

Ответ на вопрос №4. К сожалению, течение гипертонии при диабете с наличием нефропатии очень часто приобретает трудноуправляемый характер. Приблизительно у 45% больных монотерапией указанными выше препаратами не удаётся стабилизировать давление на должном уровне. Именно поэтому и возникает необходимость назначения комбинированной гипотензивной терапии, т. е. сочетанного приёма больным препаратов 2-х или нескольких групп.

К наилучшей комбинации препаратов для того, чтобы лечить гипертонию у больного сахарным диабетом относят сочетание диуретика и АПФ-ингибитора.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!
Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

Источник: gipertonija.ru

Что пить для снижения давления при инсулиннезависимом сахарном диабете

В основном у пациентов, страдающих артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета, применяются новые эффективные гипотензивные лекарственные средства, которые оптимально подходят для данного состояния. Список их достаточно обширен, перечислять все названия не имеет смысла, так как их очень много, и неподготовленному человеку сориентироваться в них очень сложно, да и подбирать наиболее подходящий препарат должен лечащий врач. Поэтому ограничимся кратким обзором основных групп препаратов, понижающих артериальное давление.

  1. Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Празозин). Эти препараты в основном назначаются мужчинам в случае наличия у них сочетания ИНСД, артериальной гипертензии и доброкачественного увеличения предстательной железы (аденомы простаты).
  2. Ингибиторы АПФ (Диротон, Моноприл, Периндоприл, Каптоприл). Эффективность этих препаратов у больных с сахарным диабетом и артериальной гипертонией весьма высока. Они не только оказывают выраженное гипотензивное действие, но и повышают восприимчивость клеток к действию инсулина. В некоторых случаях, особенно у людей пожилого возраста, назначение ингибиторов АПФ может приводить к развитию гипогликемии, что требует своевременной коррекции сахаропонижающих препаратов. Помимо этого, ингибиторы АПФ оказывают положительное воздействие на обмен жиров, что также немаловажно в терапии ИНСД.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (Атаканд, Навитен, Кардосал). Препараты этой группы показаны в случае наличия у пациента сахарного диабета, повышенного артериального давления и проблем с почками. Результаты клинических исследований показали, что блокаторы рецепторов ангиотензина-II замедляют прогрессирование диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии и хронической почечной недостаточности.
  4. Бета-блокаторы (Атенолол, Пиндолол, Карведилол). Многочисленные рандомизированные исследования показали, что прием бета-блокаторов значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца (ИБС) и замедляет их прогрессирование. Однако применять эти препараты у пациентов с сахарным диабетом II типа следует с большой долей осторожности, так как они могут затушевывать симптомы возможной гипогликемии. Бета-блокаторы могут спровоцировать развитие бронхоспазма, поэтому их применение при хронической обстуктивной болезни легких (ХОБЛ) противопоказано.
  5. Препараты центрального действия (Клофелин, Метилдопа). Их назначают пациентам с сахарным диабетом с артериальной гипертензией, устойчивой к действию других гипотензивных средств. Их применение требует осторожности, так как они увеличивают риск возникновения ортостатической гипотонии и даже коллапса.
  6. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся Нифедипин, Верапамил, Амлодипин. Гипотензивные препараты этой группы не оказывают негативного воздействия на обмен углеводов и липидов при сахарном диабете. Особенно часто их назначают пожилым пациентам и лицам, страдающим ИБС.
  7. Диуретики, или мочегонные препараты (Спиронолактон, Триамтерен, Фуросемид, Гидрохлортиазид). Понижают концентрацию натрия в сыворотке крови и устраняют отеки. У пациентов с диабетической нефропатией или с хронической почечной недостаточностью наиболее эффективными являются диуретики тиазидового ряда (Гидрохлортиазид).
  8. Ингибитор ренина (Расилез). Эффективно снижает артериальное давление. Может применяться как в виде монотерапии, так и в составе комплексной гипотензивной терапии. В настоящее время отсутствуют данные по переносимости и эффективности препарата при длительном применении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поэтому при его назначении этой группе пациентов врачу необходимо самостоятельно оценивать соотношения предполагаемого риска и пользы.

Каждая группа гипотензивных препаратов имеет как свои показания, так и противопоказания. Поэтому нельзя сказать, что какие-то из них лучшие при сахарном диабете, а какие-то действуют хуже – все зависит от конкретной ситуации.

Особенностью сочетания ИНСД и гипертонии является ортостатическая гипотония – внезапное и резкое понижение давление при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное.

Вопрос о том, как снизить давление, пациенты с сахарным диабетом должны задавать лечащему врачу. Недопустимо принимать гипотензивные препараты по совету родственников или знакомых, так как самолечение связано с высоким риском причинения существенного вреда здоровью.

Читайте также:

В помощь диабетикам: 7 полезных веществ

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

6 основных причин повышенного артериального давления

Артериальная гипертензия и инсулиннезависимый сахарный диабет

По данным различных авторов у 15–50% пациентов сахарный диабет 2 типа сочетается с артериальной гипертензией.

Стремясь компенсировать уровень глюкозы в крови, поджелудочная железа начинает производить большее количество инсулина, что становится причиной повышения его концентрации в крови (гиперинсулинемия). В свою очередь, это приводит к таким эффектам:

  • реасорбция в почечных канальцах ионов натрия;
  • гипертрофия гладкомышечной оболочки кровеносных сосудов;
  • повышение симптоматической активности.

Помимо этого, сахарный диабет 2 типа сопровождается усилением липогенеза (образование жировой ткани) и прогрессирующим ожирением.

Все вышеперечисленные моменты и лежат в основе патогенеза возникновения и прогрессирования артериальной гипертензии у пациентов с инсулиннезависимым диабетом.

По данным медицинской статистики, сочетание высокого давления и сахарного диабета 2 типа повышает риск возникновения у пациента обширного инфаркта миокарда в 3-5 раз, инсульта – в 3-4 раза, диабетической нефропатии с нарушением выделительной функции почек – в 20-25 раз, гангрены – в 20 раз.

Поэтому очень важно регулярно принимать назначенные врачом лекарства от гипертонии при сахарном диабете 2 типа. Это позволяет снизить риск развития осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни.

Если у пациентов инсулиннезависимый диабет сочетается с гипертонией, рекомендуется проведение суточного мониторинга артериального давления.

Особенности течения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа

Для диабетиков существуют определенные правила приема препаратов от повышенного давления, учитывающие особенности суточного колебания его уровня. Обычно во время ночного сна и рано утром уровень артериального давления на 15-20% ниже, чем во время активного бодрствования днем. У людей, страдающих диабетом, в ночные часы давление понижается незначительно или же остается на том же высоком уровне, как и днем. Эта особенность объясняется развитием диабетической нейропатии. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает нарушения в деятельности нервной системы, и она хуже регулирует тонус кровеносных сосудов. Поэтому, если у пациентов инсулиннезависимый диабет сочетается с гипертонией, рекомендуется проведение суточного мониторинга артериального давления. В отличие от единичных замеров такой мониторинг позволяет более точно оценить состояние больного и провести оптимальное корректирование дозировок лекарств от гипертонии при сахарном диабете 2 типа и графика их приема. Положительные отзывы специалистов и пациентов подтверждают правильность и обоснованность такого подхода.

Еще одной особенностью сочетания ИНСД и гипертонии является ортостатическая гипотония – внезапное и резкое понижение давление при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное. Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • обморок.

Возникновение ортостатической гипотонии также обусловлено диабетической нейропатией и неспособностью нервной системы быстро регулировать сосудистый тонус. Эту особенность также важно учитывать при назначении пациенту препаратов для снижения давления при сахарном диабете 2 типа.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net

Особенности применения медикаментов

Таблетки "Сиофор"

Для недуга характерно постепенное развитие. Изначально его симптоматика выражена достаточно слабо. Поэтому, к сожалению, многие обращаются к врачам, когда возникают осложнения. Если болезнь долго игнорировать, ухудшение состояния может быть стремительным.

Основа лечения диабета – использование медикаментозных средств. Препараты от диабета бывают нескольких групп.

Проводимая терапия должна:

Таблетки

  1. Активизировать выработку инсулина.
  2. Увеличить чувствительность тканей к гормону.
  3. Тормозить всасывание глюкозы и понижать глюконеогенез, то есть ее синтез.
  4. Корректировать в крови липидные фракции.

Одним словом, с помощью лечения следует установить длительный метаболический контроль и не допустить возникновения осложнений.

Основная группа препаратов при диабете 2 типа состоит из:

  1. Лекарственных средств, благодаря которым, поджелудочная лучше вырабатывает инсулин. Речь идет о препаратах сульфонилмочевины, которые имеют схожую химическую структуру и различаются по поколениям. Также недавно появились новые лекарства «Новонорм» и «Старликс».
  2. Бигуанидов, цель которых повышать клеточную восприимчивость к гормону. Два самых известных – на основе метформина («Сиофор», «Глюкофаж»). Их назначают людям с лишним весом, поскольку они способствуют его уменьшению.
  3. Ингибиторов альфа-глюкозидазы. Замедляют всасываемость глюкозы. Часто используется лекарство «Глюкобай».
  4. Сенситайзеров (потенциаторов). Благодаря им, отзывчивость тканей к гормону повышается. Воздействие на рецепторы клеток производится часто при помощи «Актоса».

В отдельной группе находятся гипотензивные препараты, назначаемые при сахарном диабете 2 типа. В них возникает потребность, когда появляются осложнения сосудистого характера. Артериальное давление регулируется обычно тиазидными диуретиками, а также блокаторами кальциевых каналов (антагонистами кальция).

Таблетки, повышающие чувствительность к инсулину

Среди медикаментов следует выделить тиазолидиндионы и бигуаниды. Каждая группа обладает своими преимуществами.

Такие лекарства от сахарного диабета 2 типа, как тиазолидиндионы, используются для:

Таблетки

  • минимизации риска усугубления возникших проблем с сосудами;
  • стабилизации сахара;
  • защиты бета-клеток поджелудочной;
  • профилактических и терапевтических целей.

К сожалению, недостатки у них также имеются.

Терапия при помощи тиазолидиндионов может привести к:

  • появлению лишних килограммов;
  • отеканию нижних конечностей;
  • остеопорозу.

Чтобы добиться более-менее нормальных результатов, средства необходимо принимать длительное время. Кроме того, на их использование существуют ограничения.

В список пациентов, которым запрещаются подобные лекарства, попадают беременные и кормящие, а также люди, страдающие от:

  • хронических недугов печени;
  • сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни сердца.

Нельзя одновременно сочетать инсулин и тиазолидиндионы.

Лечение сахарного диабета

Хороший терапевтический эффект наблюдается и от применения бигуанидов.

В частности:

  • происходит улучшение кровяного состава, при этом количество холестерина снижается;
  • исчезает гипогликемия;
  • риск возникновения инфаркта у больных, страдающих от лишнего веса, понижается до минимальных отметок.

Бигуаниды не вызывают ожирение. Хотя при их использовании пациент может пожаловаться на ощущение дискомфорта в желудочно-кишечном тракте.

Среди противопоказаний:

  • печеночная недостаточность;
  • злоупотребление спиртным;
  • вынашивание ребенка.

Врачи предпочитают использовать следующие препараты для лечения: «Сиофор», «Глюкофаж», «Метфогамма».

Препараты, стимулирующие синтез гормона

"Диабетон МВ"

Активизация деятельности поджелудочной производится при помощи производных сульфонилмочевины и меглитинидов. Первый вариант – лекарства, действие которых ощущается почти сразу. Благодаря им, сосудистые осложнения возникают реже. Обычно прописываются «Диабетон МВ», «Манинил». В некоторых случаях терапия производными сульфонилмочевины запрещена.

Это касается:

  • пациентов с почечной недостаточностью или кетоацидозом;
  • беременных;
  • женщин, кормящих грудью.

Хотя лекарство дает быстрые результаты, не исключается:

  • гипогликемия;
  • развитие резистентности;
  • лишний вес.

Что касается меглитинидов, с их помощью можно держать показатели сахара на нужном уровне. Они также отличаются быстрым воздействием. Чаще всего назначаются «НовоНорм», «Старликс».

Инсульт

Недостатки также имеются. Во-первых, может увеличиваться масса тела. Во-вторых, еще не доказано, что при длительном применении эффективность меглитинидов сохраняется.

Все вышеперечисленные лекарства могут провоцировать инфаркты, инсульты и гликемическую кому. Поэтому в последнее время большинство врачей отказываются от данных средств, заменяя их лекарствами нового поколения.

«Сиофор» и «Глюкофаж»

Для диабетиков данные препараты созданы на основе метформина. Если диагностирование диабета второго типа произойдет на ранней стадии, если питание пациента будет низкоуглеводным, и он регулярно будет принимать метформин, тогда дополнительные лекарственные средства, а также инъекции гормона не понадобятся.

«Сиофор» показан не только для диабетиков, но и для всех, у кого имеются нарушения систолического и диастолического давления. Таблетки помогают нормализовать женский цикл и восстановить репродуктивную функцию.

Больным после 65, а также тем, кто сталкивается ежедневно с чрезмерными физическими нагрузками, «Сиофор» следует назначать осторожно (не исключается молочнокислый ацидоз, который сопровождается увеличением кислотности).

"Сиофор"

Для усиления действия «Сиофора» эндокринологами рекомендуются новые препараты – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы дипептилпептидазы-4 (ДПП-4).

В первом случае, говорится о лекарстве, которое содержит гормон, понижающий аппетит и стимулирующий выработку инсулина. Выпускается в форме шприца-ручки. Инъекции следует делать за один час до еды. В сутки достаточно одной процедуры.

Второй вариант – разновидность медикаментов, в составе которых присутствует фермент, разрушительным образом действующий на ГПП-1. Рекомендованная доза – 1 таблетка на протяжении дня.

Положительные характеристики «Глюкофажа»:

  1. Уменьшение всасываемости углеводов в желудочно-кишечном тракте.
  2. Понижение продукции глюкозы печенью.
  3. Увеличение чувствительности к инсулину.
  4. Улучшение процесса выведения клетками сахара.

У небольшого количества больных от приема метформина возможны негативные проявления в виде:

  • тошноты;
  • металлического привкуса в ротовой полости;

Диарея

  • позывов к рвоте;
  • кишечных колик;
  • чрезмерного скопления газов в кишечнике;
  • диареи.

Чтобы избежать подобных реакций, созданы препараты пролонгированного действия при сахарном диабете 2 типа, которые побочных эффектов не вызывают. Речь идет о «Глюкофаже Лонг».

Прием капсул проводится один раз на протяжении дня. В результате метформин поступает постепенно и длительно. Начальное скачкообразное увеличение концентрации вещества отсутствует.

Следует отдельно сказать о случаях, когда и «Сиофор», и «Глюкофаж» противопоказаны.

Воздержаться от лечения данными средствами необходимо при:

  • Почечной недостаточности, а также печеночной.
  • Гипоксии сердечно-сосудистой системы или дыхательной.
  • Инфаркте, стенокардии, нарушениях сердечного ритма.
  • Проблемах с мозговым кровообращением.
  • Депрессии и стрессовом состоянии.
  • Тяжелом инфицировании.

Беременность

  • Травмах.
  • Дефиците железа и фолиевой кислоты.
  • Алкоголизме.
  • Беременности.

В послеоперационный период подобные средства также запрещаются.

Комбинированные средства

Обычно при диабете 2 типа лечение предусматривается при помощи одного препарата. Но когда терапия желаемого результата не принесла, приходится дополнительно использовать другие лекарства. Зачастую выбранный медикамент не может решить все возникающие проблемы. Поэтому он заменяется комбинированным средством.

Лечить подобными медикаментами можно без риска возникновения каких-либо побочных явлений. Чаще всего врачи прибегают к комбинированию тиазолидиндионов и метформина, а также производных сульфонилмочевины и того же метформина.

Комбинированный диабетический препарат создан для предотвращения дальнейшего развития гиперинсулинемии. Как результат – исчезает потребность в инсулинотерапии.

"Глибомет"

Популярное средство – «Глибомет». Оно уместно, когда проведенное лечение эффективным не оказалось.

Однако от «Глибомета» следует отказаться, если имеются:

  • проблемы с функционированием печени;
  • почечная недостаточность.

Беременным и кормящим подбирают другие медикаменты.

«Глибомет» иногда вызывает побочные проявления в виде:

  • расстройства стула;
  • тошноты;
  • головокружения;
  • высыпаний на коже и зуда.

Лекарство следует принимать строго по назначению специалиста.

Льготные препараты для диабетиков

"Метформин"

Если пациенту требуется лечение сахарного диабета 2 типа, он может получить льготные препараты. Существует специальный список, в котором перечислены все льготные лекарства, которые каждый месяц назначаются больным в случае крайней необходимости.

Диабетики могут рассчитывать на получение:

  • некоторых препаратов – «Акарбозы», «Гликвидона», «Глибенкламида», «Глюкофажа», «Метформина», «Гликлазида», «Глимепирида», «Росиглитазона», «Репаглинида»;
  • инсулиновых растворов для инъекций;
  • «Изофана-инсулина» в виде суспензии;
  • 100 г этилового спирта;
  • инсулиновых шприцев и игл.

Когда пациент нуждается в гормоне, ему выдается глюкометр, а также сопутствующие расходные материалы, чтобы провести в день три анализа. Средства отпускаются по сниженной стоимости. Если надобности в инсулине нет, тогда предоставляется возможность воспользоваться льготными тест-полосками. В день можно применить одну полоску. При наличии проблем со зрением больные бесплатно обеспечиваются глюкометрами, а также материалами, которые позволяют провести один анализ в сутки.

Если тщательно и неукоснительно соблюдать лечебные рекомендации, применять прописанные медикаменты, придерживаться диеты, устранить из меню вредные продукты, ситуация будет развиваться самым лучшим образом и сахарный диабет 2 типа будет находиться под контролем. Забота о здоровье гарантирует полноценную жизнь без опасных осложнений. Для этого необходимо просто не допускать резких скачков сахара.

Источник: diabet.zydus.su


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector