Препараты для вестибулярного аппарата


Комментарии Опубликовано в журнале:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008 М.В. ЗАМЕРГРАА, В.А. ПАРФЕНОВ, О.А. МЕЛЬНИКОВ

Treatment of vestibular dizziness

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова, АНО «Гута-Клиник», Москва

Головокружение — одна из самых распространенных жалоб среди пациентов разных возрастных групп. Так, 5-10% пациентов, обращающихся к врачам общей практики и 10-20% пациентов — к неврологу, жалуются на головокружение, особенно часто им страдают пожилые люди: у женщин старше 70 лет головокружение представляет собой одну из наиболее частых жалоб [17].

Истинное, или вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения или раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве. Вестибулярное головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом, оно во многих случаях усиливается (или появляется) при изменениях положения головы, быстрых движениях головы. Необходимо отметить, что некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая уже в детском возрасте проявляется «болезнью движения» — плохой переносимостью качелей, каруселей и транспорта.


Причины и патогенез вестибулярного головокружения

Вестибулярное головокружение может возникать при поражении периферического (полукружные каналы, вестибулярный нерв) или центрального (ствол мозга, мозжечок) отделов вестибулярного анализатора.

Периферическое вестибулярное головокружение в большинстве случаев обусловлено доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом или синдромом Меньера, реже — сдавлением преддверно-улиткового нерва сосудом (вестибулярной пароксизмией), двусторонней вестибулопатией или перилимфатической фистулой [16, 17]. Периферическое вестибулярное головокружение проявляется сильнейшими приступами и сопровождается спонтанным нистагмом, падением в сторону, противоположную направлению нистагма, а также тошнотой и рвотой.

Центральное вестибулярное головокружение чаще всего бывает вызвано вестибулярной мигренью, реже — инсультом в стволе мозга или мозжечке или рассеянным склерозом с поражением ствола мозга и мозжечка [16, 17].

По меньшей мере четыре медиатора принимают участие в проведении нервного импульса по трехнейронной дуге вестибулоокулярного рефлекса.
е несколько медиаторов принимают участие в модуляции нейронов рефлекторной дуги. Основным возбуждающим медиатором считают глутамат [46]. Ацетилхолин является агонистом как центральных, так и периферических (локализованных во внутреннем ухе) М-холинорецепторов. Однако рецепторы, предположительно играющие основную роль в развитии головокружения, относятся к М2-подтипу и располагаются в области варолиева моста и продолговатого мозга [13]. ГАМК и глицин — тормозные медиаторы, участвующие в передаче нервного импульса между вторыми вестибулярными нейронами и нейронами глазодвигательных ядер. Стимуляция обоих подтипов ГАМК-рецепторов — ГАМК-А и ГАМК-В — оказывает сходное воздействие на вестибулярную систему. В экспериментах на животных показано, что баклофен, специфический агонист ГАМК-В рецепторов, снижает продолжительность реакции вестибулярной системы на раздражители [49]. Значение рецепторов глицина изучено недостаточно.

Важным медиатором вестибулярной системы является гистамин. Его находят в разных отделах вестибулярной системы. Известно три подтипа гистаминовых рецепторов — Н1, H2 и H3 [46]. Агонисты Н3-рецепторов подавляют высвобождение гистамина, дофамина и ацетилхолина.

Общие принципы лечения

Лечение вестибулярного головокружения является достаточно трудной задачей. Зачастую страдающему головокружением больному врач назначает «вазоактивные» или «ноотропные» препараты, не пытаясь разобраться в причинах головокружения. Между тем вестибулярное головокружение может быть вызвано различными заболеваниями, на диагностику и лечение которых должны быть направлены основные усилия врача.


Вместе с тем при развитии вестибулярного головокружения на первый план обоснованно выходит симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем актуальность приобретает реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции (далее мы используем обозначение «вестибулярная реабилитация»).

Купирование острого приступа вестибулярного головокружения

Купирование приступа головокружения заключается прежде всего в обеспечении максимального покоя для больного, поскольку вестибулярное головокружение и нередко сопутствующие ему вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты усиливаются при движении и поворотах головы. Медикаментозное лечение подразумевает использование вестибулярных супрессоров и противорвотных средств.

К вестибулярным супрессорам относятся препараты трех основных групп: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины.

Антихолинергические средства

Антихолинергические препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур. Применяют лекарственные средства, содержащие скополамин или платифиллин. Побочные эффекты этих препаратов обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и проявляются сухостью во рту, сонливостью и расстройством аккомодации. Кроме того, возможны амнезия и галлюцинации. С большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.


В настоящее время доказано, что антихолинергические средства не уменьшают вестибулярное головокружение, а способны лишь предотвратить его развитие, например при болезни Меньера [50]. Из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию или вызывать срыв компенсации в том случае, если она уже наступила, антихолинергические средства все реже применяют при периферических вестибулярных расстройствах.

Антигистаминные средства

При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H1-блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (драмина, 50-100 мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (димедрол, 25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки или 10-50 мг внуримышечно), меклозин (бонин, 25-100 мг/сут в виде таблеток для разжевывания). Все эти препараты обладают также антихолинергическими свойствами и вызывают соответствующие побочные эффекты [51].

Бензодиазепины

Бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК на вестибулярную систему, чем и объясняется их эффект при головокружении. Бензодиазепины, даже в небольших дозах, значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту.
ск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Применяют лоразепам (лорафен), который в низких дозах (например 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения. Диазепам (реланиум) в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать вестибулярное головокружение. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) менее изучен в качестве вестибулярного супрессанта, но, по-видимому, не уступает по своей эффективности лоразепаму и диазепаму. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, например феназепам, при вестибулярном головокружении не эффективны [16].

Противорвотные средства

Помимо вестибулярных супрессантов, при остром приступе вестибулярного головокружения широко применяют противорвотные средства. Среди них используют фенотиазины, в частности прохлорперазин (метеразин, 5-10 мг 3-4 раза в сутки) и прометазин (пипольфен, 12,5-25 мг каждые 4 часа; можно вводить внутрь, в/м, в/в и ректально). Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, в частности способны вызывать мышечную дистонию, и потому не используются в качестве средств первого выбора. Метоклопрамид (церукал, 10 мг в/м) и дом-перидон (мотилиум, 10-20 мг 3-4 раза в сутки, внутрь) — блокаторы периферических D2-рецепторов — нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым также оказывают противорвотное действие [12]. Ондансетрон (зофран, 4-8 мг внутрь) — блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов — также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах.


Длительность использования вестибулярных супрессантов и противорвотных средств ограничивается их способностью замедлять вестибулярную компенсацию. В целом не рекомендуется применять эти препараты более 2-3 дней [16].

Вестибулярная реабилитация

Цель вестибулярной реабилитации — ускорение компенсации функции вестибулярной системы и создание условий для скорейшей адаптации к ее повреждению. Вестибулярная компенсация — сложный процесс, требующий перестройки многочисленных вестибулоокулярных и вестибулоспинальных связей. Среди соответствующих мероприятий большое место занимает вестибулярная гимнастика, включающая различные упражнения на движения глаз, головы, а также тренировку походки [22].

Первый комплекс вестибулярной гимнастики, предназначенный для больных с односторонним повреждением вестибулярного аппарата, был разработан T. Cawthorne и F. Cooksey в 40-х годах прошлого века. Многие упражнения из этого комплекса используются и в настоящее время, хотя сейчас предпочтение отдается индивидуально подобранным реабилитационным комплексам, учитывающим особенности повреждения вестибулярной системы конкретного больного [20].


Вестибулярная реабилитация показана при стабильных, т.е. не прогрессирующих повреждениях центральной и периферической части вестибулярной системы. Ее эффективность ниже при центральных вестибулярных расстройствах и при болезни Меньера. Тем не менее и при этих заболеваниях вестибулярная гимнастика остается показанной, поскольку позволяет больному отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Вестибулярную гимнастику начинают сразу вслед за купированием эпизода острого головокружения. Чем раньше начата вестибулярная гимнастика, тем быстрее восстанавливается работоспособность больного [16].

В основе вестибулярной гимнастики — упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию [16, 24]. Выполнение их на первых порах может быть сопряжено со значительным дискомфортом. Тактика вестибулярной реабилитации и характер упражнений зависят от стадии заболевания. В приводимой ниже таблице представлена примерная программа вестибулярной гимнастики при вестибулярном нейроните [16].

Эффективность вестибулярной гимнастики можно повысить с помощью различных тренажеров, например стабилографической или постурографической платформы, работающей по методу биологической обратной связи.

Клинические исследования показали, что улучшение вестибулярной функции и устойчивости в результате вестибулярной реабилитации отмечается у 50-80% больных.
ичем у 1/3 пациентов компенсация бывает полной [18, 34, 53]. Эффективность лечения зависит от возраста, сроков начала реабилитации от момента развития заболевания, эмоционального состояния больного, опыта врача, проводящего вестибулярную гимнастику, и особенностей заболевания. Так, возрастные изменения в зрительной, соматосенсорной и вестибулярной системах могут замедлять вестибулярную компенсацию. Тревога и депрессия также удлиняют процесс адаптации к развившимся вестибулярным нарушениям. Компенсация при поражении периферической вестибулярной системы происходит быстрее, чем при центральных вестибулопатиях, а односторонние периферические вестибулярные нарушения компенсируются быстрее, чем двусторонние [55].

Возможности медикаментозной терапии для ускорения вестибулярной компенсации в настоящее время ограничены. Тем не менее исследования различных препаратов, предположительно стимулирующих вестибулярную компенсацию, продолжаются. Одним из таких препаратов является бетагистина гидрохлорид [39, 40]. Блокируя гистаминовые H3-рецепторы центральной нервной системы, препарат увеличивает высвобождение нейромедиатора из нервных окончаний пресинаптической мембраны, оказывая ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга. Бетасерк применяется в дозе 24-48 мг в сутки в течение одного или нескольких месяцев.

Еще одним препаратом, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, является пирацетам (ноотропил) [56].
отропил, представляя собой циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), оказывает целый ряд физиологических воздействий, которые могут объясняться, по крайней мере частично, восстановлением нормальной функции клеточных мембран. На нейрональном уровне пирацетам модулирует нейромедиацию в диапазоне нейро-медиаторных систем (включая холинергическую и глутаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами, улучшает нейро-пластичность. На сосудистом уровне пирацетам повышает пластичность эритроцитов, снижая их адгезию к сосудистому эндотелию, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию в целом. Следует отметить, что при таком широком спектре фармакологических воздействий препарат не обладает ни седативным, ни психостимулирующим эффектом [56].

Вестибулярная реабилитация при вестибулярном нейроните (по Т. Brandt [16] с изменениями)


Стадия заболевания Упражнение
I. 1-3-е сутки Гимнастика не показана. Покой. Иммобилизация головы
II. 3-5-е сутки заболевания &nbsp
— спонтанная рвота отсутствует
— неполное подавление спонтанного нистагма при фиксации взора
Повороты в постели, присаживание
Фиксация взора прямо, под углом 10°, 20° и 40° по вертикали и горизонтали; чтение.
Плавные следящие движения, например слежение за пальцем или молоточком, перемещающимся со скоростью 20-40°/с, 20-60°/с.
Движения головой при фиксации взора на неподвижном предмете, расположенном на расстоянии 1 м (0,5-2 Гц; 20-30° по горизонтали и вертикали).
Стоять и ходить с открытыми и закрытыми глазами (с поддержкой)
III. 5-7-е сутки заболевания &nbsp
— отсутствие спонтанного нистагма при взгляде прямо и фиксации взора
— появление нистагма при отведении глаз в сторону быстрой фазы нистагма и в очках Френзеля
1. Упражнение на статическое равновесие: стояние на одной ноге или одном колене. Стояние на ногах с открытыми и закрытыми глазами, запрокинутой головой.
2. Упражнение на динамическое равновесие: движения глазами и головой (как в предыдущем разделе) стоя без поддержки
IV. 2-3-я недели заболевания &nbsp
— спонтанное головокружение и нистагм отсутствуют
— небольшой спонтанный нистагм в очках Френзеля
Сложные упражнения на развитие равновесия. Упражнения должны быть сложнее повседневных вестибулярных нагрузок

Разнообразие физиологических эффектов объясняет применение ноотропила по целому ряду клинических показаний, в том числе при различных формах головокружения. В эксперименте на животных было показано, что препарат подавляет нистагм, вызванный электрической стимуляцией латерального коленчатого тела. Кроме того, исследования с участием здоровых испытуемых установили, что ноотропил может уменьшать длительность нистагма, вызванного вращательной пробой [41]. Эффективность препарата отчасти объясняется, по-видимому, стимуляцией коркового контроля над деятельностью вестибулярной системы. Повышая порог чувствительности к вестибулярным стимулам, ноотропил ослабляет головокружение. Полагают, что ускорение вестибулярной компенсации под его действием обусловлено также влиянием препарата на вестибулярные и глазодвигательные ядра ствола мозга [28]. Ноотропил непосредственно улучшает функции внутреннего уха. В связи с тем, что центральная вестибулярная адаптация и компенсация, вероятно, зависят от хорошей передачи нервных импульсов, модулирующее действие препарата на холинергические, дофаминергические, норадренергические и глутаматергические системы способно ускорять этот процесс. Важное свойство ноотропила — влияние на нейропластичность. Нейропластичность имеет большое значение для адаптации, поскольку важна для невральной перестройки. Влияние на нейропластичность — еще одна предполагаемая причина ускорения вестибулярной компенсации под действием этого препарата.

Ускорение вестибулярной компенсации под действием ноотропила при головокружении периферического, центрального или смешанного происхождения подтверждено результатами нескольких исследований [30, 31, 45]. Применение ноотропила значимо и быстро (2-6 нед) приводило к ослаблению головокружения и головной боли, нивелированию вестибулярных проявлений с восстановлением и без него функции вестибулярного аппарата, а также уменьшению выраженности неустойчивости и симптоматики между приступами головокружения. Препарат достоверно улучшал качество жизни пациентов с упорным головокружением. Ноотропил прежде всего рекомендуется при головокружении, обусловленном поражением центральных вестибулярных структур, однако учитывая неспецифический механизм действия препарата, он может быть эффективен при всех типах головокружения [28, 41]. Ноотропил назначают внутрь в дозе 2400-4800 мг/сут, длительность лечения — от одного до нескольких месяцев [28, 41, 56].

Дифференцированное лечение при различных заболеваниях, проявляющихся вестибулярным головокружением

Доброкачественное позиционное пароксизмалъное головокружение (ДППГ)

Основу лечения ДППГ составляют специальные упражнения и лечебные приемы, которые активно разрабатываются на протяжении 20 лет [2, 4, 16, 17, 35, 37]. В качестве вестибулярной гимнастики, которую больной может выполнять сам, применяется методика Брандта-Дароффа [15]. Утром, после пробуждения, пациенту необходимо сесть посередине кровати, свесив ноги вниз. Затем следует лечь на правый или левый бок с повернутой на 45° кверху головой и находиться в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее пациент возвращается в исходное положение (сидя на постели) и находится в нем на протяжении 30 с. После этого пациент ложится на противоположный бок с повернутой на 45° кверху головой и находится в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее возвращается в исходное положение (сидя на постели). Это упражнение пациент должен повторять 5 раз. Если в период утренней гимнастики не возникает головокружение, то упражнения целесообразно повторить только на следующее утро. Если же головокружение хотя бы однократно возникает в любом положении, то необходимо повторить упражнения еще два раза: днем и вечером. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально: упражнения продолжают делать до тех пор, пока не исчезнет головокружение и еще 2-3 дня после его прекращения. Эффективность подобной техники для купирования ДППГ составляет около 60%.

Более эффективны лечебные упражнения, которые выполняются врачом. Их эффективность достигает 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Примером таких упражнений может служить методика Эпли, разработанная для лечения ДППГ, вызванном патологией заднего полукружного канала [26]. В этом случае упражнения выполняются врачом по четкой траектории при относительно медленном переходе из одного положения в другое. Исходное положение пациента — сидя на кушетке с поворотом головы в сторону пораженного лабиринта. Затем врач укладывает пациента на спину с запрокинутой назад головой на 45° и поворачивает фиксированную голову в противоположную сторону. После этого пациент укладывается на бок, а его голова поворачивается здоровым ухом вниз. Затем больной садится, его голова наклоняется и поворачивается в сторону пораженного лабиринта. Далее пациент возвращается в исходное положение. В период сеанса обычно проводится 2-4 упражнения, что часто бывает достаточно для полного купирования ДППГ.

У 1-2% больных, страдающих ДППГ, лечебная гимнастика неэффективна и адаптация развивается крайне медленно [16]. В таких случаях прибегают к хирургической тампонаде пораженного полукружного канала костной стружкой или селективной нейроэктомии вестибулярного нерва [17, 38, 43]. Селективная нейроэктомия вестибулярного нерва используется значительно чаще и редко сопровождается осложнениями [38].

Болезнъ Менъера

На сегодняшний день болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием. Поэтому речь идет о симптоматическом лечении, целью которого является снижение частоты и уменьшение выраженности приступов головокружения, а также предотвращение снижения слуха [1, 6, 16, 29]. Эффективность терапии оценивается на протяжении длительного времени: сравнивается число приступов головокружения как минимум за два периода в 6 месяцев. Различают два направления медикаментозного лечения: купирование приступа и профилактика рецидивов заболевания.

Купирование приступа головокружения проводится по общим принципам, описанным ранее. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуют диету с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки, с низким содержанием углеводов. При неэффективности диеты назначают диуретики (ацетазоламид или гидрохлортиазид в сочетании с триамтереном).

Среди лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха, наиболее часто применяют бетагистин (бетасерк) в дозе 36-48 мг в сутки, эффективность которого показана как в плацебо-контролируемом исследовании [40], так и в сравнении с другими лекарственными средствами [10].

При неэффективности консервативного лечения и большой частоте приступов головокружения используют хирургические методы лечения. Самые распространенные методы — операция декомпрессии эндолимфатического мешка и интратимпанальное введение гентамицина [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Вестибулярный нейронит

В остром периоде заболевания применяют лекарственные средства, уменьшающие головокружение и сопутствующие вегетативные расстройства (см. выше). Для ускорения восстановления вестибулярной функции рекомендуют вестибулярную гимнастику, включающую упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию [16, 24]. Эти упражнения стимулируют центральную вестибулярную компенсацию и ускоряют восстановление работоспособности.

Вестибулярное головокружение при цереброваскулярных заболеваниях

Вестибулярное головокружение может быть симптомом транзиторной ишемической атаки, ишемического или геморрагического инсульта в стволе мозга и мозжечке. В большинстве случаев оно сочетается с другими симптомами поражения этих отделов головного мозга (например, диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом, гемигипестезией или мозжечковой атаксией). Значительно реже (по нашим данным, в 4,4% случаев) вестибулярное головокружение бывает единственным проявлением церебро-васкулярного заболевания [5].

Ведение больного инсультом с головокружением проводится согласно врачебной тактике при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. В первые 3-6 ч ишемического инсульта может быть использован тромболизис, при кровоизлиянии в мозжечок возможно оперативное вмешательство [7-9]. При выраженном головокружении, тошноте и рвоте можно использовать в течение короткого времени (до нескольких суток) вестибулярные супрессанты. Большое значение имеет ведение больного в специализированном отделении (отделение инсульта), в котором наиболее эффективно предупреждаются соматические осложнения, проводится ранняя реабилитация больного [7-9].

Вестибулярная мигренъ

Лечение вестибулярной мигрени, также как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия [21, 25]. Устранение провоцирующих мигрень факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование пероральных контрацептивов — может уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени [17, 25, 44, 48, 54].

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты [17, 25, 44, 48, 54]. В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидринат (драмина), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м или ректально в свечах). Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол [16]. Отмечена эффективность препаратов эрготамина [40, 48] и триптанов [11, 27]. Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени [14]. Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта при базилярной мигрени [48, 52].

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (2 и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени [21, 25, 44, 48]. В качестве препаратов выбора используют бета-адреноблокаторы (пропранолол или метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вальпроаты (600-1200 мг/сут) и ламотриджин (50-100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120-240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10-25 мг/ сут, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности этой дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, чтобы она не превышала 240-320 мг [16].

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов [44]. Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение 2 или 3 мес) отменяют.

Таким образом, в настоящее время неспецифическое лечение вестибулярного головокружения делится на два этапа: в остром периоде используется в основном медикаментозная терапия, цель которой — уменьшение головокружения и сопутствующих ему вегетативных расстройств прежде всего в виде тошноты и рвоты. Сразу по окончании острого периода переходят ко второму этапу лечения, основной целью которого является вестибулярная компенсация и скорейшее восстановление работоспособности больного. На сегодняшний день общепризнано, что основу лечения на этом этапе должна составлять вестибулярная реабилитация. Правильно и своевременно подобранная вестибулярная гимнастика улучшает равновесие и походку, предотвращает падения, уменьшает неустойчивость, субъективное ощущение головокружения и повышает повседневную активность больного. Большое значение имеет дифференцированное лечение вестибулярного головокружения, основанное на своевременной диагностике основного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА
1. КрюковА.И., Федорова O.K., Антонин Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. М: Медицина 2006; 239.
2. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение. Лечащий врач 2000; 1: 15-19.
3. Пальчун В.Т., Левина Ю.В. Рассечение эндолимфатического протока при болезни Меньера. Вестн оторинолар 2003; 3: 4-6.
4. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермел Е.В. Диагноз и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения. Вестн оторинолар 2007; 1: 4-7.
5. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврол журн 2005; 6: 28- 32.
6. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М: МИА 1999.
7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М 2006.
8. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. М: Бином — Ст-Петербург: Диалект 2005.
9. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М 2001.
10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Double-blind, randomized, multicenter study comparing the effect of betahistine and flunarizine on the dizziness handicap in patients with recurrent vestibular vertigo. Acta Otolaryngol 2003; 123: 588-593.
11. Baloh R.W. Neurotology of migraine. Headache 1997; 37: 615-621.
12. Barone J.A. Domperidone: a peripherally acting dopamine2-receptor antagonist. Ann Pharmacother 1999; 33: 429-440.
13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Muscarinic antagonists in the treatment of acquired pendular and downbeat nystagmus: a double-blind, randomized trial of three intravenous drugs. Ann Neurol 1994; 35: 319-325.
14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Efficacy of antimigrainous therapy in the treatment of migraine-associated dizziness. Am J Otol 1997; 18: 350-354.
15. Brandt T., Daroff R.B. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106: 484-485.
16. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. London: Springer 2000; 503.
17. Brandt T. Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. Springer 2004.
18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Functional outcome of vestibular rehabilitation in patients with abnormal sensory-organization testing. Am J Otol 1996; 17: 581-594.
19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. et al. Intratympanic gentamicin for Menimre’s disease: a meta-analysis. Laryngoscope 2004; 114: 2085-2091.
20. Cooksey F.S. Rehabilitation in vestibular injuries. Proc R Soc Med 1946; 39: 273-278.
21. Crevits L., Bosman T. Migraine-related vertigo: towards a distinctive entity. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107: 82-87.
22. Curthoys I.S. Vestibular compensation and substitution. Curr Opin Neurol 2000; 13: 27-30.
23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. Intratympanic gentamicin therapy for intractable Meniere’s disease. Acta Otolaryngol 2007; 127: 605- 612.
24. Dominguez M.O. Treatment and rehabilitation in vestibular neuritis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126: 283-286.
25. Eggers S.D. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatment. Curr Pain Headache Rep 2007; 11: 217-226.
26. Epley J.M. The canalith repositioning procedure: For treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107: 399-404.
27. EvansR.W., LinderS.L. Management of basilar migraine. Headache 2002; 42: 383-384.
28. Fernandes C.M., Samuel J. The use of piracetam in vertigo. S Afr Med J 1985; 68: 806-808.
29. Gates G.A. Meniere’s disease review 2005. J Am Acad Audiol 2006; 17: 16-26.
30. Haguenauer J.P. Clinical study of piracetam in the treatment of vertigo. Les Cahiers d’O.R.L. 1986; 21: 460-466.
31. Hakkarainen H. et al. Piracetam in the treatment of postconcussional syndrome. A double-blind study. Eur Neurol 1978;17: 50-55.
32. Hamann K.F. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations. HNO 2007; 55: 258-263.
33. Herdman S.J. Treatment of benign paroxysmal vertigo. Phys Ther 1990; 70: 381-388.
34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trends in the diagnosis and the management of Meniere’s disease: results of a survey. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 722-726.
35. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign paroxysmal positional vertigo and its management. Med Sci Monit 2007; 13: 275-282.
36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. et al. Vestibular rehabilitation: useful but not universally so. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 240-250.
37. Lanska D.J., Rembler B. Benign paroxysmal positioning vertigo: classic descri ptions, origins of the provocative positioning technique, and conceptual developments. Neurology 1997; 48: 1167-1177.
38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Surgical therapy in intractable benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136: 693-698.
39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peri pheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 260: 73-77.
40. Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin.A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol 1984; 98: 37-41.
41. Oosterveld W.J. Pharmacopsychiatry 1999; 32: Suppl 1: 54-60.
42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Results of combined treatment for vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56: 1: 83-88.
43. Parnes L.S., McClure J.A. Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99: 330-334.
44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and management options. Otol Neurotol 2002; 23: 364-371.
45. Rosenhall U. et al. Piracetam in patients with chronic vertigo. Clin Drug Invest 1996; 11: 251-260.
46. Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. et al. In vitro properties of medial vestibular neurones. In: T. Shimazu, Y. Shinoda (eds.). Vestibular and brain stem control of head and body movement. Basel: Karger 1992; 111-121.
47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. et al. Changing trends in the surgical treatment of Mtmiirre’s disease: results of a 10-year survey. Ear Nose Throat J 2003; 82: 185-187.
48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. et al. Pharmacologic Management of Acute Attacks of Migraine and Prevention of Migraine Headache. Ann Intern Med 2002; 137: 840-849.
49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. The pathways and functions of Gaba in the oculomotor system. Prog Brain Res 1992; 90: 307-331.
50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Use of glycopyrrolate in the treatment of Meniere’s disease. Laryngoscope 1998; 108: 10: 1442- 1445.
51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am J Otolaryngol 1989; 10: 351-359.
52. Tietjen G.E. The risk of stroke in patients with migraine and implications for migraine management. CNS Drugs 2005; 19: 683-692.
53. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N. et al. Efficacy of vestibular rehabilitation on chronic unilateral vestibular dysfunction. Clin Rehabil 2004; 18: 76-83.
54. Waterston J. Chronic migrainous vertigo. J Clin Neurosci 2004; 11: 384-388.
55. Wrisley D.M., Pavlou M. Physical Therapy for Balance Disorders. Neurol Clin 2005; 23: 855-874.
56. Winblad B. Piracetam: a review of pharmacological properties and clinical uses. CNS Drug Rev 2005; 11: 2: 169-182.

Источник: medi.ru

Природа головокружения: чтобы знать, что принимать

Прежде чем принять решение, какие препараты следует принимать при данном симптоме, следует узнать о причинах, вызвавших данную проблему.

Настоящее или истинное головокружение называют «вертиго».

Это состояние, при котором человек теряет способность ориентироваться в пространстве, ощущая, что все окружающие предметы кружатся, как на карусели. В это время происходит сбой вестибулярного аппарата.

Чаще всего такая проблема возникает вследствие сильного эмоционального потрясения или как результат укачивания.

Вертиго проявляется, когда нейроимпульсы от внутреннего уха передаются в мозг с искажением, отличаясь от импульсов, переданных в мозг органами чувств.

Но головокружения могут возникать и по иным, более серьезным и опасным причинам. В частности, у пожилых людей они могут быть вызваны резкими перепадами давления. Также головокружения могут стать начальными симптомами инсульта.

Нередко головокружения в сочетании со слабостью могут быть свидетельством инфекционных или онкологических заболеваний.

Какие таблетки помогают от головокружения?

Что выпить от головокружения? Препараты, применяемые для борьбы с головокружениями, работают на устранение симптомов. Чаще всего назначается прием:

Лекарственные препараты

  • диуретиков;
  • транквилизаторов;
  • вестибулометрических средств;
  • антагонистов кальция;
  • антигистаминных;
  • аденоблокаторов;
  • церебральных вазодилататоров;
  • ингибиторов АПФ;
  • гиполипидемических;
  • антагонистов рецепторов гистамина;
  • нестероидных противовоспалительных;
  • и прочих средств, используемых для нормализации кровообращения и стабилизирования обменных процессов в нейронах.

В зависимости от причин, вызвавших вертиго, врачом могут назначаться препараты, обладающие специальными особенностями, способными устранять головокружения и причины их появления.

При головокружениях, возникших из-за сердечно-сосудистых заболеваний, назначают следующие препараты, которые также можно использовать для устранения головокружений, вызванных болезнями центральной нервной системы и нарушениями мозгового кровообращения:

Верошпирон

  • Танакан;
  • Верошпирон;
  • Флунаризин;
  • Винпоцетин;
  • Бетасерк;
  • Сиэль;
  • Прометазин;
  • Драмина;
  • Торекан;
  • Циннаризин;
  • Эуфиллин;
  • Мекзолин;
  • Седуксен;
  • Реланиум;
  • Диазепам;
  • Маннитол.

Все вышеперечисленные препараты назначаются курсами. Кроме того, при их приеме необходимо регулярно контролировать артериальное давление, чтобы избежать гипертонического криза.

При головокружениях, вызванных пищевыми расстройствами или рецидивами проблем с пищеварением, используют:

Фестал

  • Фестал;
  • Мотилиум;
  • Мезим;
  • Омез;
  • Но-шпа;
  • Панкреатин;
  • Пангрол;
  • Креон;
  • Метоклопрамид.

Если кроме головокружения проявляются симптомы изжоги или диспепсического расстройства, следует принимать Маалокс или Гавискон.

При проблемах с опорно-двигательным аппаратом, когда вертиго сопровождается болями и нарушениями кровообращения, используют нестероидные противовоспалительные препараты с содержанием дигидрохлорида бетагистина:

Нимесулид

  • Тагиста;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Рекланиум;
  • Прометазин;
  • Пенталгин;
  • Мекзолин;
  • Вестибо;
  • Флунаризин;
  • Нимесулид;
  • Ибупром.

При вертиго, возникающих вследствие патологий позвоночника, используется лекарство от головокружения Бетасерк.

Таблетки для нормализации функций вестибулярного аппарата

Для нормального функционирования вестибулярного аппарата и устранения истинного вертиго, используются специальные лекарственные препараты.

Наиболее распространенными средствами для избавления от головокружения являются препараты на основе винпоцентина: Кавинтон или Бетасерк. Они способны устранить симптомы. Кроме того, данные препараты способны стимулировать умственные процессы в мозге и избавлять от признаков астении.

БетасеркБетасерк используется также для избавления от острых головокружений. При этом суточная доза препарата не должна быть более 10 мг за прием и не более 30 мг в сутки.

При постоянных сильных и ярко выраженных симптомах вертиго врач может назначить курс приема. Начать его стоит с 16–20 мг препарата за один раз.

Через месяц приема дозировку следует снизить до 10 мг дважды в день (утром и вечером).

Такой прием препарата категорически не подойдет людям, страдающим язвенными заболеваниями и бронхиальной астмой.

Кроме Бетасерка, для избавления от головокружений, часто используется Танакан. Курс лечения обычно рассчитан на три месяца, в течение которых необходимо принимать по таблетке трижды в день.

Данный препарат можно принимать и детям с неврологическими отклонениями, при совмещении с лечебной гимнастикой, но только по рекомендации врача.

Для нормализации работы внутреннего уха и вестибулярной системы назначают следующие препараты:

  • Рекланиум;
  • Флунаризин;
  • Циннаризин;
  • Драмина.

Рекланиум — это жевательные таблетки. Они являются аналогом такого препарата, как Седуксен. Назначают по половине таблетки три раза в сутки.

ДраминаФлунаризин в дозировке по 5 мг принимается в зависимости от назначенного лечения по таблетке 4–5 раз в сутки.

Циннаризин в дозировке 25 мг назначается по таблетке три раза в сутки.

Драмина в дозировке 50 мг назначается от одного до трех раз в день.

Этот препарат также используют для избавления от симптомов укачивания.

Препараты, стимулирующие мозговое кровообращение

Препараты для стимуляции мозгового кровообращения используются для борьбы с головокружениями в тех случаях, когда приступы вертиго вызваны кислородным голоданием мозга.

Альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция применяются для улучшения кровотока мелких сосудов мозга и стимуляции обменных процессов в тканях.

Наиболее безопасными средствами для расширения сосудов являются спазмолитики, поскольку они подходят даже для пожилых людей. Также для избавления от головокружений используют комбинированные средства, в состав которых входят кофеин, альфа-дигидроэргокриптин, этофиллин.

Если вертиго возникают в результате спазмов сосудов и следующего за ними кислородного голодания, используются специальные лекарства от головокружения и спазмов сосудов:

Нитроглицерин

  • Нитроглицерин и средства на его основе;
  • Сермион;
  • Но-шпа;
  • Дротаверина гидрохлорид;
  • Кордафен;
  • Норваск;
  • Кордафлекс;
  • Форидон;
  • Циннаризин;
  • Немотон;
  • Нимодипин;
  • Вазобрал;
  • Инстенон;
  • Стугерон.

Для стимуляции мозгового кровообращения отлично подходят препараты на основе растительных экстрактов барвинка или гинкго билоба:

  • Винпоцетин;
  • Бравинтон;
  • Телектол;
  • Кавинтон;
  • Веро-винпоцетин;
  • Кавинтон-форте;
  • Танакан;
  • Мемоплант;
  • Билобил;
  • Гинкор форт;
  • Гилиум.

Антигистаминные препараты

Для лечения головокружения используют также антигистаминные препараты. Их нельзя использовать беременным, детям младше 12 и людям, страдающим от аллергических реакций на компоненты препаратов.

Антигистаминные средства используют для избавления от симптомов головокружений и рвоты.

Чаще всего используются следующие препараты:

  • Меклозин (Бонин);
  • Прометазин.

Дозировка средств подбирается индивидуально в зависимости от причин использования. Обычно она составляет от 25 до 100 мг в сутки.

Антигистаминные препараты имеют побочные действия: сонливость, сухость во рту и прочие.

Вылечить головокружения можно тогда, когда точно известны причины, его вызвавшие. Только в этом случае может быть подобрана правильная терапия, способная избавить больного от приступов вертиго.

Источник: neuro-logia.ru

Природа головокружения, а также причины появления

Для того, чтобы понять, какие медикаменты при головокружении можно пить, необходимо разобраться в природе недуга, а также причинах его появления.

Головокружение (вертиго) — это состояние, при котором у больного происходит потеря чувства равновесия и на некоторое время пропадает способность ориентироваться в пространстве.

Находясь в таком состоянии, пациент ощущает, словно все предметы движутся, как на карусели. Нередко в тех случаях, когда кружилась голова, у человека может наблюдаться и тошнота. Подобное состояние свидетельствует о внутренних проблемах с функционированием вестибулярного аппарата.

Что же в этот момент происходит в организме? Когда у человека кружится голова, это означает, что нейроимпульсы, которые внутреннее ухо присылает к мозгу, проходят по нейронам в искаженном виде, и поэтому нарушается правильное восприятие окружающей среды.

Каковы причины головокружения

Вариантов, отчего возникают проблемы с головокружением, действительно много.  Из них можно выделить как серьезные заболевания, требующие обязательного врачебного вмешательства, так и элементарные последствия стрессовых ситуаций, физических нагрузок, недостатка отдыха или эмоциональных “скачков”.

Рассматривать в качестве причин патологии также можно и травмы головы, полученные при падении, и травмы шеи, даже незначительные, на которые пациент, возможно, и не обратил внимания. Дезориентация также может стать следствием неправильной работы вестибулярной или эндокринной систем. Расстройство могут вызвать и проблемы со зрением, неврологические заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы и нарушение реологических свойств крови.

В особенности нужно прислушиваться к таким состояниям людям преклонного возраста, ведь нередки случаи, когда при подъеме артериального давления происходят приступы дезориентации в пространстве. Игнорирование приступов может привести к инсульту, поэтому лучше предупредить болезнь, чем лечить потом.

Многократные приступы головокружений могут оказаться симптомом наличия различных инфекций или даже новообразований в мозгу пациента. Поэтому, если у человека отмечаются подобные признаки, а именно: головные боли, рвота, головокружение и тошнота, то приема обычных обезболивающих таблеток будет недостаточно.

Если происходит частое проявление подобных признаков болезни, нужно срочно посетить лечащего врача, который сможет выписать нужные медикаменты и назначить лечение.

Виды диагностики вертиго

анализ крови, рентген, мрт

Хоть серьезные случаи исключать до результатов диагностики нельзя, но все же есть хорошая новость для читателя: по статистике в 80% всех случаев виновниками подобного дискомфорта являются перенесенный стресс, переутомление (эмоциональное и физическое), или же простое укачивание. В таких случаях для восстановления нормальной работы всех систем организма поможет самый обычный отдых и сон.

Для установления точного диагноза, а также для того, чтобы правильно назначить препараты от головокружения, что смогут его устранить, требуется пройти обследование у терапевта или невролога.

После проведения осмотра и опроса пациента врач устанавливает предварительный диагноз. Для его подтверждения назначают следующие обследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • МРТ головного мозга.
  • КТ сосудов и сердца.
  • ЭКГ.
  • Рентгенографию шейного отдела позвоночника на предмет выявления остеохондроза.
  • Пункцию спинномозговой жидкости.

Если же причиной дискомфорта предполагается перенесенная ранее травма черепа или носа, тогда дополнительно назначается рентгенография поврежденных участков.

Виды групп препаратов для лечения вертиго

таблетки

Что выпить от головокружения? Что принимать, чтоб избавиться от этого дискомфорта? Конечно же, самостоятельно читателю не стоит решать, какие лекарства принимать — это может сделать только специалист.

Но для того, чтоб иметь представления о примерной терапии, ниже приведен список возможных медикаментов. Они назначаются врачом, чтобы устранить корни проблемы, что стали основой недуга.

  • Диуpeтики.
  • Тpaнквилизaтopы.
  • Средства для лечения дисфункции вестибулярного аппарата.
  • Блокаторы ионов кальция.
  • Антигистаминные.
  • Блокаторы адреналина.
  • Церебральные вазодилататоры.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Гиполипидемические препараты.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.

Каждая группа препаратов имеет свои фармакологические показания, поэтому только после обследования можно назначать подходящие медикаменты.

Таким образом, ответ на вопрос “что выпить при головокружении” или «какие таблетки от головокружения?», зависит от установленного диагноза заболевания.

Если в результате диагностических исследований было выявлено, что основой недуга является артериальная гипертензия, это может оказаться предвестником инсульта. Тогда врач назначает больному необходимое лечение, что включает в себя таблетки от головокружения, а иногда и инъекции, задача которых — блокировать повышение в организме гормона адреналина.

Дополнительно в таких случаях назначаются средства, уменьшающие количество кальция и холестерина, и диуретики, доза которых регулируется врачом.

Рациональное питание и водный баланс
Рациональное питание и водный баланс

Если выясняется, что причина кроется в ожирении и атеросклерозе сосудистой системы, тогда врач назначает специальную диету, основные принципы которой заключаются в:

  • исключении из рациона жареного и жирного;
  • уменьшении потребления сахара и соли;
  • исключении продуктов с высоким содержанием жира;
  • добавление к питанию продуктов с высоким содержанием клетчатки, а именно: фруктов и овощей;
  • употребление различных каш;
  • разрешаются только нежирные виды мяса.

Конечно же, не стоит забывать и про водный баланс: суточную норму воды нужно выпивать из расчета 30 мл жидкости на килограмм веса тела.

В равной мере необходимо принимать и выписанные врачом таблетки от головокружения, например, Но-шпу.

Таблетки при нарушении сердечно-сосудистой системы

Циннаризин, кавитон

Для пациентов с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы необходимым станет прием  таблеток, действие которых направлено на нормализацию кровообращения мозга, например, Циннаризин или Кавинтон.

Когда первопричиной данного дискомфорта выступает нарушение реологических свойств крови, а именно — повышение ее вязкости, в этом случае назначают лекарства, действующим веществом которых является ацетилсалициловая кислота или другие препараты из группы антиагрегантов.

Что принимать при патологии вестибулярного аппарата

При подобной патологии лучшим выбором для пациента будут таблетки от головокружения на основе винпоцетина. Эта группа таблеток помогает от головокружения, воздействуя на специальные гистаминовые рецепторы сосудов внутреннего уха.

Таким образом, в результате приема данного вещества происходит увеличение уровня проницаемости сосудистой стенки, приходит в норму микроциркуляция капилляров внутреннего уха, и, кроме того, повышаются реологические свойства крови.

По окончании курса приема таблеток наблюдается лечебный эффект, а именно: исчезают звоны и шумы в ушах, голова больше не кружится, и пропадает дискомфорт, связанный с этим.

Плюс приема данных медикаментов состоит в том, что они не имеют седативного эффекта. Это значит, что пациент может не опасаться возможной сонливости или потери концентрации внимания.

Средства для стимуляции кровообращения головного мозга

Циннаризин

Если у больного наблюдаются проблемы с уровнем насыщения мозга кислородом, тогда наиболее эффективным способом устранения недуга является прием антагонистов кальция, альфа-адреноблокаторов, а также спазмолитиков. Все эти таблетки от головокружения относятся к наиболее безопасным.

Их действие направлено на улучшение кровотока в мелких сосудах головного мозга и стимуляцию обменных процессов в тканях. Спазмолитики в данном случае служат для безопасного расширения сосудов. Подходят они для приема от головокружения и людям пожилого возраста.

Если же основной причиной дискомфорта оказываются спазмы сосудов и, как следствие, недостаток кислорода в нервных тканях, тогда применяются специальные препараты с такими действующими веществами, как:

  • Циннаризин;
  • Нифедипин;
  • Стугерон;
  • Риодипин.
  • Антигистаминные средства от головокружения

Хорошо от подобной проблемы помогают антигистаминные препараты, которые неплохо справляются с данным недугом и к тому же снимают рвоту, однако они имеют свои противопоказания к применению. Например, беременность, или же индивидуальная непереносимость некоторых компонентов лекарств.

Кроме того, антигистаминные препараты имеют ряд побочных эффектов, таких, как сонливость, сухость в ротовой полости и в редких случаях — затуманивание зрения.

Лекарства от головокружения у пожилых людей

таблетки от головокружения для пожилых

Хотя причины, по которым возникает эта проблема, в основном похожи среди больных всех возрастов, но все же не все медикаменты показаны для использования в пожилом возрасте. Для более старших людей существует отдельный список допустимых лекарств, какие не вредят их здоровью. К ним относят таблетки от головокружения на основе таких веществ, как:

  • Винпоцетин;
  • Глицин;
  • Пирацетам;
  • Фенибут;
  • Циннаризин.

Перед применением таблеток от головокружения обязательно стоит проконсультироваться с врачом!

Лекарства от головокружения при отравлении

но-шпа, активированный уголь, домперидон

Когда виновником недуга является пищевое или любой другой вид отравления, тогда лекарство от головокружения необходимо принимать комплексно с таблетками от интоксикации организма:

  • Активированный уголь — для впитывания токсинов из желудочно-кишечного тракта,  а также для устранения вредных бактерий.
  • Но-шпа — снимает спазмы кишечника и сосудов;
  • Лекарства на основе домперидона или гидрохлорида метоклопрамида — от рвоты.

В комплексе эти препараты помогут при отравлении и избавят от головного дискомфорта.

Лечение головокружений при остеохондрозе

Результатом дискомфорта может оказаться шейный остеохондроз — заболевание, при котором происходит потеря эластичности хрящевых тканей в позвонках на стыке кости и хряща. Характеризуется достаточно болезненным состоянием спины либо, в данном случае, шеи.

Если, кроме головокружения, у больного имеются и боли в спине, тогда велика вероятность остеохондроза. Причина же того, что у человека кружится голова, при данном заболевании заключается в пережатии кровеносной артерии, и, как следствие, нарушении кровообращения и развитии кислородного голодания.

Если у больного остеохондроз, тогда от дискомфорта ему назначают:

  • Циннаризин — антагонист кальция, улучшает кровоснабжение разных систем органов. Благодаря данному лекарству снимаются спазмы сосудов, нормализуется кровоток.
  • Таблетки на растительной основе действующего вещества стандартизированного экстракта гинкго билоба — для стимуляции обменных процессов и улучшения микроциркуляции капилляров.
  • Пирацетам — помогает избавиться от головокружения при остеохондрозе и не только, однако имеет ряд противопоказаний.

Нервные расстройства

девушка в стрессовом состоянии

Если причиной дискомфорта оказались психогенные факторы — стресс, переутомление, сильные переживания, тогда врач, скорее всего, назначит пациенту таблетки от головокружения на основе бетагистина дигидрохлорида, прометазина или меклозина.

Заключение

пожилая женщина на приеме у врача

Не существует универсальных таблеток от головокружения, потому что каждый случай проблемы индивидуален.

Выбор лекарственного препарата зависит от диагноза и должен проводиться индивидуально для каждого пациента.

Источник: golovnie-boli.com

Основная информация о функциональности вестибулярного аппарата

Прежде чем говорить про симптомы и лечение нарушений вестибулярного аппарата, необходимо понимать общую структуру этого органа.

Вестибулярный аппаратВестибулярный аппарат – важнейший орган, отвечающий за функцию равновесия, положение тела и его передвижение. Без нормального функционирования аппарата, человеку свойственны проблемы координации движений, с изменением положения головы, да и всего тела.

ВА расположен во внутреннем ухе. Он небольшой по размеру и состоит из трех полукруглых каналов и двух мешочков.

Каналы, в свою очередь, отвечают за восприятие высоты, длины и ширины. Они заполнены жидкостью, которая позволяет вестибулярному аппарату определить положение тела, соответственно, при наклоне жидкость перемещается.

В мешочках находятся хрусталики, давящие на рецепторы, которые сообщают мозгу об ускорении, замедлении или изменении силы притяжения.

Причины, которые приводят к отклонению работу вестибулярного аппарата

Позиционное головокружение

С этим ощущением сталкивался почти каждый. Особенно такая причина свойственна людям старше 60 лет. Чаще всего позиционному головокружению подвержены женщины. Точных факторов, влияющих на возникновение болезни назвать невозможно. Чаще всего такое отклонение встречается после операции или травмы. Спровоцировать позиционное вращение, может, и слабость вовремя ОРЗ, ОРВИ. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

  • меняя положение головы, возникает ощущение вращения;
  • появляется тошнота и рвота;
  • в некоторых случаях возникает болезненное ощущение в животе.

Боли в животе

Головокружение в результате рассеянного склероза

Прогрессирующее заболевание может вызывать тошноту.

Травма

Перелом кости в виске, сотрясение, возникшее в результате травмы головы, вызывает нарушения ВА.

Патологии отоларингологии

Нарушения могут спровоцировать ушные заболевания:

  • пробка из серы;
  • отосклероз;
  • повреждение слуховой трубы;
  • разные формы отита.

Формы отита

Вестибулярный неврит

Возникает вследствие перенесенной инфекционной или вирусной болезни. Это одна из частых причин нарушения работы ВА, возникающая из-за поражения вестибулярного нерва. Самый сложный период длится около 3 дней. Полное выздоровление наступает, спустя несколько недель. А для людей в возрасте требуется несколько месяцев для полноценного восстановления. Для вестибулярного неврита характерны следующие симптомы:

  • сильное головокружение;
  • быстрое движение глаз в стороны или по кругу;
  • тошнота и рвота.

Признак вертебрально-базилярной недостаточности

От заболевания страдают чаще люди, старше 60 лет. Для терапии нарушения вестибулярного аппарата необходимо лечить сердечно-сосудистые заболевания. Основными причинами этого вида заболевания является мозжечковый инсульт, поражение вестибулярного нерва, сосудистые заболевания внутреннего уха. К основным симптомам заболевания относят следующие:

  • неожиданное головокружение без определенных причин;
  • проблемы с равновесием;
  • сопровождение тошнотой и рвотой.

Тошнота

Возможны сопутствующие признаки:

  • отклонения в зрительном понимании, может двоиться;
  • нарушение речи, звучание голоса в нос;
  • вследствие потери равновесия возможны падения.

Признак вертебрально-базилярной недостаточности не может проявлять себя на протяжении нескольких месяцев. Потому при проявлении подобных признаков длительное время, этот диагноз исключается. Необходимо пройти полное обследование организма.

Забита лабиринтная артерия

Эта причина нарушения вестибулярного аппарата предоставляет особую угрозу. Дело в том, что закупорка мешает нормальному кровоснабжению мозга. Последствия могут быть критичны: мозжечковый инсульт, инфаркт, внутримозговое излияние крови. Все эти поражения угрожают жизни. При проявлении симптомов, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Признаки закупорки артерии:

  • сильное головокружение;
  • глобальная потеря координации;
  • потеря слуха одного уха.

Потеря слуха

Хроническая двухсторонняя вестибулопатия

Это последствие интоксикации медикаментами. Определить патологию можно по следующим признакам:

  • несильное головокружение;
  • тошнота;
  • проблемы с ориентацией в пространстве и устойчивостью, обостряющееся в темном помещении.

Заболевание Меньера

Часто встречающаяся проблема с внутренним ухом. Патология проявляет себя такими симптомами:

  • приступ головокружения, которое быстро появляется и спадает;
  • промежуточное ухудшение слуха, провоцирующее его потерю в дальнейшем;
  • непрерывные шумы, усиливающиеся во время приступа головокружения.

Краниовертебральная аномалия

Частая причина повреждения вестибулярного органа. Патология характерна для детей. Определяется по таким признакам:

  • проблемы с речью;
  • непроизвольное быстрое движение глаз – нистагм;
  • проблемное глотание.

Среди других причин отмечают меланомы на мосто-мозжечковом угле, эпилепсия, мигрень.

Виды поражения ВА

Основным сопровождающим фактором нарушения вестибулярного аппарата признается головокружение. Специалисты выделяют несколько форм.

  • Периферическое. Самый популярный вид возникает при болезни канальцев слухового нерва в вестибулярном аппарате.
  • Центральное. Болезни вестибулярных частей мозга: ствол, мозжечок, корковые отделы.
  • Афферентативное. Головокружение возникает из-за проблем со зрением, слухом, нарушением функции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца

Симптомы болезни ВА

Признаки нарушения проявляются в двух формах: прямой и сопутствующей.

Прямые проявления:

  • головокружение;
  • нистагм (непроизвольное движение глаз горизонтально или по кругу).

Сопутствующие проявления:

  • тошнота разной степени, рвота;
  • бледность или покраснение лица и шеи;
  • проблемы с равновесием, координацией;
  • потливость;
  • проблемы с работой сердца, дыхания;
  • изменение показателей давления.

Признаки нарушения вестибулярного аппарата проявляются приступами и могут иметь разную степень воздействия. Причиной выражения симптомов бывает запах, еда, погодные изменения.

Определение диагноза

Для диагностики очень важно обратиться к врачу еще на начальном этапе проявления нарушений. Дефекты в работе вестибулярного аппарата чаще являются последствием других заболеваний. Определить первоначальные причины и поставить диагноз поможет отоларинголог.

Во время диагностики проводится полное обследование с помощью дополнительных препаратов:

  • выяснить уровень слухового восприятия поможет аудиометрия;
  • для определения состояния артерий позвонка проводится ультразвуковое исследование;
  • проверка наличия патологий мозга проводится при помощи томографии.

Лечение болезни

Медикаментозная терапия

Чаще всего первое, что делают врачи при повреждении вестибулярного органа – назначают лечение, устраняющее основные симптомы. Для этого используются вазоактивные медикаменты. Лекарственное лечение состоит из средств против рвоты и вестибулярных супрессоров. Сюда входят 3 подвида медикаментов:

  • антихолинергические;
  • бензодиазепиные;
  • антигистаминные.

Бензодиазепины

После тщательной диагностики обнаруживаются другие заболевания, спровоцировавшие болезнь вестибулярного аппарата. К примеру, сенсоневральная тугоухость, сопровождающаяся снижением слуха. Поэтому главная задача врача – правильно определить первопричину и назначить эффективную терапию.

Народная медицина

Имеет свою эффективность при комплексном лечении с выполнением рекомендаций от доктора. Народные средства не являются причиной отказа от традиционных методов лечения.

Есть несколько народных препаратов.

Имбирь. На 4 чайные ложки добавляется щепотка мяты, фенхеля, измельченных тыквенных семечек, сельдерей, немного цветов ромашки и цедра апельсина. Смесь заливается кипятком и настаивается около 15 минут.

Бальзам на основе 3 настоек. Первая готовится из клевера: 40 г цветов залить 500 мл спирта. Настаивать 2 недели в темноте. Для второй необходимы корни диоскореи: 50 г залить 500 мл спирта. Пусть постоит 2 недели в темном месте. Третья настойка готовится из прополиса и спирта. Смесь должна настояться 10 дней в темном месте. А затем состав процедить. Смешанные настойки употреблять по 1 столовой ложке, каждый день по 3 раза после приема пищи.

Настойка из прополиса

Профилактика нарушений

Поможет справиться с координационными проблемами специальная лечебная гимнастика. Комплекс упражнений тренирует вестибулярный аппарат. Занятия продолжаются в течение 15 минут. Сначала выполняются в очень медленном темпе.

  • Движение глазами по горизонтали и по вертикали. Голова неподвижна.
  • Наклоны головой в разные стороны, сначала с открытыми, затем закрыв глаза.
  • Пожимание плечами.
  • Перебрасывание мячика из руки в руку.
  • Хождение по комнате с открытыми глазами, затем – закрыть.

Источник: GorloNosik.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.