Гипогликемия причины возникновения


Гипогликемия – это не самостоятельное заболевание, а клинико-лабораторный синдром. При диабете данное состояние встречается примерно у 40-60% пациентов. Среди людей с сахарным диабетом 1 типа процент случаев гипогликемии несколько выше, однако, ввиду гораздо большей распространенности сахарного диабета 2 типа, преобладающее число эпизодов гипогликемии приходится на эту форму СД. Причем при диабете у больных с длительной гипергликемией (декомпенсация) симптомы начинают возникать уже при уровне глюкозы 5-6 ммоль/л. Находящаяся в процессе созревания нервная система детей (особенно новорожденных) расходует большее количество глюкозы и поэтому более остро реагирует на гипогликемию.

Причины гипогликемии

Состояние имеет множество этиологических факторов. У здорового человека причинами снижения глюкозы меньше нормальных значений могут быть беременность, интенсивные физические нагрузки, длительное голодание. Однако такие случаи крайне редки. Чаще всего гипогликемия развивается при различных заболеваниях и патологических состояниях:


  • Погрешности инсулинотерапии при диабете. Считаются наиболее частой причиной гипогликемии. В основном она развивается, если пациент, регулярно выполняющий себе инъекции инсулина, пропускает прием пищи, употребляет алкоголь, начинает заниматься физическими упражнениями. Иногда причиной становится нарушение техники инъекции, случайная или преднамеренная передозировка инсулина.
  • Гиперинсулинизм. Секреция в кровь неадекватно большого количества инсулина бета-клетками поджелудочной железы встречается при инсулиноме, гиперплазии островков Лангерганса (незидиобластозе). Также причинами избыточной продукции инсулина и инсулиноподобного фактора роста являются некоторые злокачественные опухоли (карцинома, мезотелиома). Гипогликемия может возникнуть при наличии аутоантител к инсулину, связывающихся с инсулиновыми рецепторами (болезнь Хирата).
  • Эндокринные расстройства. Дефицит так называемых контринсулярных гормонов, т.е. гормонов с антагонистическим действием по отношению к инсулину (кортизол, тироксин, соматотропин) наблюдается при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, гипофизарном нанизме.
  • Прием лекарств. Кроме инсулина причиной снижения концентрации глюкозы могут быть другие лекарственные препараты. В первую очередь к ним относятся медикаменты, использующиеся при диабете 2 типа (сахароснижающие средства), которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой – производные сульфонилмочевины (глибенкламид), глиниды (репаглинид).

  • Операции на органах ЖКТ. Такие оперативные вмешательства на органах пищеварения, как резекция желудка или начального отдела тонкой кишки, приводят к демпинг-синдрому, обусловленному ускоренным попаданием в кишечник непереваренной пищи. В результате этого происходит недостаточное расщепление и всасывание углеводов.
  • Наследственные заболевания. Это тяжелые метаболические заболевания (гликогенозы, галактоземия, фруктоземия), характеризующиеся генетически детерминированным дефектом ферментов, участвующих в обмене углеводов (гликогена, фруктозы, галактозы). В результате дефицита энзимов происходит нарушение превращения глюкозы из других углеводов или затруднение ее высвобождения из гликогена, что становится причиной падения уровня гликемии.

К развитию гипогликемии предрасполагают хронические заболевания, при которых замедляется клиренс сахароснижающих препаратов, регулирующих уровень глюкозы в крови – почечная, печеночная недостаточность. Гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины усиливается при их одновременном приеме с сульфаниламидами, салицилатами, синтетическими противомалярийными средствами. Также гипогликемии способствует замедление опорожнения желудка (диабетический гастропарез).

Патогенез

Глюкоза – это основной энергетический субстрат для центральной нервной системы. Поэтому ЦНС очень чувствительна к гипогликемии. Сначала в качестве компенсаторной реакции в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин), которые выступают причиной вегетативной симптоматики. Если глюкоза продолжает находиться на низком уровне, возникает нейрогликопения.


Клетки головного мозга (главным образом, кора больших полушарий, диэнцефальные структуры) начинают испытывать энергетическое голодание, в них тормозятся все обменные процессы, окислительно-восстановительные реакции и т.д. Сохраняющаяся гипогликемия поражает продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, что приводит к угнетению рефлексов, судорожной готовности головного мозга, нарушению сознания, коме. Патоморфологические изменения включают отек, некроз отдельных участков головного мозга.

Классификация

Выявление гипогликемии в анализе крови не всегда соответствует действительности. Ложная, или псевдогипогликемия, может встречаться при лейкоцитозе, эритроцитозе. Отдельно выделяют транзиторную гипогликемию новорожденных, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом. По степени тяжести гипогликемию разделяют на легкую, среднюю, тяжелую, по течению – на острую, подострую, хроническую. По этиопатогенезу различают следующие виды гипогликемии:

  • Тощаковая (спонтанная). Развивается при избыточной секреции инсулина, инсулиноподобного фактора и заболеваниях, сопровождающихся дефицитом контринсулярных гормонов.
  • Реактивная (постпрандиальная). Возникает через 2-4 часа после еды. Причиной является ранняя стадия СД, наследственные метаболические расстройства, пострезекционные синдромы, аутоиммунный инсулиновый синдром.
  • Индуцированная. Развивается при диабете, вызывается приемом алкоголя, лекарственных средств.

Симптомы гипогликемии

Наличие симптоматики и ее выраженность могут не коррелировать с уровнем гликемии. Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы (выбросом адреналина, норадреналина). Возникает резкое и сильное чувство голода, мышечная дрожь, потливость. Сердечно-сосудистая система реагирует учащением сердцебиения, повышением артериального давления, стенокардическими болями в сердце. Присоединяются нервно-психические симптомы: беспокойство, двигательное возбуждение, подавленное настроение или, наоборот, чувство эйфории.

Характерны парестезии (ощущение покалывания губ, языка, кончиков пальцев). Это так называемый адренергический или вегетативный синдром. Если гипогликемия продолжается, развивается нейрогликопения. Ухудшается концентрация внимания, координация движений (атаксия), речь становится невнятной, смазанной. Больного начинает клонить в сон, он плохо реагирует на внешние раздражители, иногда появляются фотопсии (вспышки молний перед глазами), зрительные галлюцинации.

Тонико-клонические судорожные припадки, напоминающие эпилепсию, свидетельствуют о глубоком угнетении нервной системы и крайне тяжелом состоянии пациента.


звитие судорог предшествует гипогликемической коме. У лиц с хронической гипогликемией (при инсулиноме) единственным клиническим проявлением может быть периодически возникающая головная боль, которая быстро прекращается после приема углеводной пищи. При снижении концентрации глюкозы в ночное время некоторых пациентов беспокоит тревожный сон или кошмарные сновидения. Существуют также атипичные гипогликемические симптомы – тошнота, рвота, брадикардия.

Осложнения

Гипогликемия тяжелой степени характеризуется широким спектром неблагоприятных последствий с высокой частотой летального исхода. К наиболее частым из них относятся сердечно-сосудистые осложнения (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт), обусловленные выбросом большого количества катехоламинов в кровь. Гипогликемия также может вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, например, пароксизмальную желудочковую тахикардию, причиной которой становится удлинение интервала QT. Осложнения глубокой гипогликемии включают отек мозга, кому, остановку дыхания и сердцебиения.

Диагностика

Курацией пациентов с гипогликемией занимаются врачи-эндокринологи. На первичном приеме врач опрашивает пациента, какие лекарства он принимает, проводились ли ему какие-либо операции. При общем осмотре больного обращается внимание на влажность кожных покровов, расширение зрачков (мидриаз), угнетение физиологических рефлексов (сухожильных, кожных) и появление патологических (рефлекс Бабинского).


Для органического гиперинсулинизма (инсулинома, незидиобластоз) характерна триада Уиппла: приступы спонтанной гипогликемии, снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,8, быстрое прекращение приступа введением глюкозы или приемом углеводов. Наиболее сложную задачу представляет собой установление причины гипогликемии. Для этого назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные исследования. В анализах крови измеряется С-пептид, глюкозо-инсулиновое соотношение. При диабете проводится глюкозотолерантный тест, анализ на гликированный гемоглобин. Проверяется наличие антиинсулиновых антител, антител к инсулиновым рецепторам. Изучается концентрация контринсулярных гормонов (тиреотропного гормона, свободного тироксина, соматотропина, выполняется проба с АКТГ). Исследуется активность ферментов углеводного метаболизма (глюкозо-6-фосфатазы, фосфофруктокиназы, гликогенсинтетазы).
  • Провокационные пробы. Диагностика инсулином крайне трудна, поэтому очень часто выполняются различные провокационные тесты. Наиболее информативной является проба с 72-часовым голоданием. Также проводятся стимуляционные тесты на подавление С-пептида после введения глюкагона, лейцина, толбутамида.
  • ЭКГ. На электрокардиограмме обнаруживаются синусовая тахикардия, предсердные, желудочковые экстрасистолии, удлинение QT-интервала, иногда может регистрироваться пароксизмальная желудочковая тахикардия. При развитии ишемии миокарда вследствие избытка катехоламинов отмечается депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.

  • Визуализация инсулиномы. Примерно у 50% пациентов инсулиному удается визуализировать с помощью УЗИ и КТ органов брюшной полости. Большей чувствительностью обладают мультиспиральная томография, интраоперационное УЗИ. Очень эффективным способом диагностики признана селективная панкреатическая артериография с введением глюконата кальция и последующим забором крови для измерения уровня инсулина, глюкозы.

Гипогликемию следует дифференцировать с алкогольным опьянением, эпилепсией, вегетативным кризом (панические атаки). Также необходимо исключить ОНМК. Возбужденное психическое состояние, выраженное двигательное беспокойство нужно отличать от психических расстройств (истерии, психозы). При диабете по клиническим признакам бывает достаточно сложно отдифференцировать гипогликемическую кому от гипергликемической.

Лечение гипогликемии

Консервативная терапия

Для лечения легкой гипогликемии достаточно принять легкоусвояемые углеводы – фруктовый сок, сладкий чай, несколько кусочков рафинированного сахара. При средней и тяжелой степени необходима госпитализация больного в отделение эндокринологии, а при угнетенном сознании и коме – в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится:


  • Купирование гипогликемии. Внутривенно вводится раствор глюкозы, если больной не приходит в сознание, продолжается ее капельное введение. Также эффективно внутримышечное введение глюкагона (кроме гипогликемий, вызванных алкоголем и производными сульфонилмочевины). Для улучшения утилизации глюкозы нейронами применяется аскорбиновая кислота. С целью профилактики отека головного мозга у тяжелых пациентов используется сернокислая магнезия, дексаметазон, диуретики (маннитол или фуросемид).
  • Лечение основного заболевания. Если причиной гипогликемии стал дефицит контринсулярных гормонов, проводится заместительная гормональная терапия (гидрокортизон, флудрокортизон, L-тироксин). При аутоиммунном инсулиновом синдроме применяются глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, сеансы плазмафереза. Для лечения злокачественных инсулином при наличии противопоказаний к операции назначается препарат стрептозоцин, вызывающий гибель бета-клеток ПЖЖ. Для улучшения моторно-эвакуационной функции желудка при диабете применяются прокинетики (итоприд).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным способом лечения инсулином и незидиобластоза является хирургическая операция. В 90% случаев операцией удается добиться полного излечения от заболевания. Методом выбора считается энуклеация опухоли. Иногда производится резекция головки, тела или хвоста поджелудочной железы. В качестве предоперационной подготовки назначается мощный ингибитор секреции инсулина диазоксид. В течение 72 часов после операции возможна гипергликемия. Для ее предотвращения вводится инсулин короткого действия. После удаления внепанкреатических опухолей уровень гликемии очень быстро нормализуется.

Прогноз и профилактика


Несмотря на значительное количество осложнений, в большинстве случаев гипогликемия имеет легкую или среднюю тяжесть течения. При диабете она занимает лишь 3-4% в структуре смертности. Основной причиной летального исхода выступают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт). Для профилактики гипогликемии при диабете пациент должен строго соблюдать дозировку, технику и частоту введения инсулина, не пропускать прием пищи, избегать употребления алкоголя.

При проведении инсулинотерапии нужно регулярно контролировать уровень глюкозы крови глюкометром, иметь при себе быстроусваиваемые углеводы для самостоятельного купирования гипогликемии. Также необходим грамотный подбор дозы сахароснижающих препаратов с учетом функции печени и почек больного, возможных лекарственных взаимодействий. Пациентам с метаболическими расстройствами (гликогенозами, галактоземией) рекомендуется частое дробное питание с большим количеством углеводов.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Основы регуляции гликемии, гипогликемия и гипергликемия


Как один из основных показателей организма, гликемия регулируется на гормональном уровне. При этом есть система веществ, которая повышает уровень глюкозы в сыворотке крови и снижает его. Глюкагоновая система является примером первого типа, то есть гормон глюкагон повышает количество глюкозы. Его антагонистом является инсулин, который наоборот снижает ее количество. При этом нарушение регуляции на уровне данных механизмов приводит к сахарному диабету, а также гипогликемии.

Способы достижения гипогликемии

Под гипогликемией подразумевается снижение концентрации глюкозы сыворотки крови ниже уровня 3,3 ммольлитр. При этом первые клинические признаки гипогликемии могут возникать только при уменьшении этого показателя ниже 2,7 ммольлитр. Тогда подразумевается приступ гипогликемии, что сразу же проявляется потерей сознания.

Достичь данного состояния можно несколькими способами. Все они могут быть вынесены в общую схему:

  1. Гипогликемия вследствие недостаточного поступления углеводов с пищей;
  2. Гипогликемия функциональных состояний;
  3. Патологическая гипогликемия.

Голодание и диета как провоцирующие факторы

Данный способ гипогликемии является одним из самых маловероятных, потому как для достижения данного состояния нужно вовсе ничем не питаться на протяжении одной недели. Как правило, в привычном рационе человека присутствуют практически все пищевые компоненты. И среди них половину с лишним составляют углеводы. Независимо от того, в какой они форме поступают в кишечник, все они будут расщепляться до мономеров, то есть до глюкозы. Исключением является только клетчатка, то есть целлюлоза, которая не может разрушаться до глюкозы ферментными системами организма человека.

Примечательно, что все углеводы из кишечника примерно через 4 часа от момента попадания пищи в 12-ти перстную кишку уже утилизируются либо отправляются в органы-депо. Ими являются:

  • Печень;
  • Скелетные мышцы;
  • Жировая ткань, где они трансформируются в жиры.

Как только наступает период голода, начинают распадаться запасенные жиры, в первую очередь, из печени и мышц. Их хватает примерно на 1 сутки, после чего человек обязательно должен принимать что-либо из углеводов в пищу, иначе будут развиваться признаки гипогликемии.

Также для такого состояния как гипогликемия — причины заключаются и в соблюдении диеты и режима питания, особенно в период похудания. Это наиболее характерно для женщин, а также для спортсменов, стремящихся снизить свой вес. По факту, редкая диета предполагает полный отказ от пищи, который и вызовет гипогликемию с последствиями для мозга. Причем данные диеты никакой эффективности не имеют и не оправданы в медицинской практике.

Гипогликемия функциональных состояний

Для такого нарушения метаболического равновесия как гипогликемия причины из числа функциональных состояний выглядят следующим образом:

  • Женский пол;
  • Беременность;
  • Высокая интенсивность физического труда;
  • Нерациональный отдых;
  • Курение;
  • Алкогольное опьянение;
  • Гипогликемия у новорожденных.

Как правило, средний показатель гликемии у женщин чуть ниже, чем у мужчин. Однако он все равно не опускается ниже нормы, если не влияют другие физиологические факторы. Причем это обусловлено также и гормональными причинами, что в полной мере проявляется во время беременности. Причем гипогликемия при беременности может являться отражением как гормонального фона, так и режима питания, особенно в период ранних или поздних токсикозов.

Курение и алкоголь – это одни из основных факторов, влияющих на концентрацию глюкозы крови. При этом их влияние связано с пищеварением. Когда человек курит, то чувство голода снижается, как и количество потребляемой пищи. К значительной гипогликемии это, как правило, не приводит, хотя в сочетании с другими факторами, к примеру, повышенной физической нагрузкой, может спровоцировать приступ гипогликемии. Алкоголь в организме метаболизируется до ацетальдегида, который увеличивает скорость тканевого обмена кислорода. С этим связана эйфория, которая после продолжается уже и при тканевом дефиците кислорода. При этом глюкоза продолжает расходоваться, однако ее утилизация из клеток замедляется. А потому в крови ее становится меньше, а клетки голодают.

У новорожденных гипогликемия является физиологическим состоянием, потому как во время родом организм матери расходует большое количество энергетических субстратов. А поскольку система кровообращения матери связана с ребенком, то и у плода также имеется функциональная гипогликемия. Она продолжается до того периода, пока мать не покормит ребенка грудью. В молоке содержится галактоза, которая быстро восполняет энергетические нужды. Потому гипогликемия новорожденных быстро проходит и не имеет существенных последствий для организма.

Высокая интенсивность труда также является фактором, провоцирующим близкое к гипогликемии состояние, а иногда и саму гипогликемию. Однако сочетаться она должна с голоданием. Если человек длительное время ничего не употребляет в пищу и притом занимается физическим трудом, то уже будут проявляться признаки гипогликемии. К ним стоит отнести:

  • Мышечную слабость;
  • Тахикардию;
  • Дрожь в мышцах;
  • Чувство жжения в подложечковой области;
  • Помрачение сознания либо потери, кома.

Характерный признак гипогликемической комы – это быстрое, практически моментальное отключение сознания, если показатель концентрации глюкозы в крови не превышает 2,3-2,7 ммольл. Если он несколько выше и установился на уровне 3 ммольлитр, то будут проявляться первые четыре признака из числа указанных выше.

Влияние заболевания на жизнедеятельность

Патологическая гипогликемия имеет место в случае наличия ряда сопутствующих патологий. Они достаточно разнообразны и делятся на несколько категорий:

  1. Эндокринные заболевания;
  2. Онкологические заболевания;
  3. Метаболические нарушения и дефициты коферментных факторов.

К числу эндокринных факторов стоит отнести гипертиреоз и сахарный диабет первого типа. При гипертиреозе значительно повышается скорость гликолиза, то есть распада глюкозы с выделением энергии. Однако она практически не нужна организму в таком большом количестве, а потому рассеивается в виде тепла. Характерные признаки таких пациентов: высокая подвижность нервных процессов, тахикардия, постоянная суетливость, худощавое телосложение, несмотря даже на повышенное питание. Последствия гипогликемии для такого пациента не бывают серьезными, потому как полностью глюкоза не расходуется, ведь ее запасы всегда пополняются: такие люди, как правило, употребляют большое количество углеводов и тем самым отдаляют последствия гипогликемии.

Второе гормональное заболевание – это сахарный диабет второго типа. Причем сама патология приводит к гипергликемии, тогда как неправильное ее лечение провоцирует гипогликемию. Типичный пример: пациент утром принимает дозу моноинсулина и не успевает поесть. Инсулин быстро удаляет излишек глюкозы крови в ткани, а потому проявляется гипогликемия.

Важно понимать, что данное состояние у диабетика очень схоже с гипергликемией. И здесь стоит действовать осторожно, потому что делать при гипогликемии можно только несколько манипуляций. Первая – это осмотреть пациента, находящегося в состоянии комы. Если от него ощущается слабый запах ацетона, то это гипергликемическая кетоацидотическая кома. Ее лечение связано с инъекцией инсулина. Однако, несмотря на данную простую последовательность действий выполнить лечение без врача невозможно. Потому, если про пациента в коме ничего не известно, то самый первый шаг – это внутривенное введение раствора 10% глюкозы. Если сознание быстро восстанавливается «на игле», то это гипогликемическая кома. Если же не восстанавливается, то гипергликемическая, которую необходимо лечить при помощи инъекции инсулина.

Важно понимать, что для такого состояния как гипогликемия — симптомы могут проявляться и при онкологических заболеваниях. Это связано с тем, что опухоли расходуют глюкозы только анаэробным путем, то есть без участия кислорода. Эффективность получения энергии таким путем очень низка, а потому глюкоза для удовлетворения энергетических нужд расходуется очень быстро.

При метаболических нарушениях расход глюкозы может нарушаться при недостатке витамина В1. Он является коферментным фактором для ферментов метаболизма и утилизации глюкозы. Такой дефицит наблюдается при хроническом алкоголизме. Причем уровень глюкозы крови может быть нормальным или несколько повышенным, однако отмечаются симптоматические признаки гипогликемии, так как она не может расходоваться для получения энергии. При этом подобный механизм энергетических и метаболических нарушений характерен и для отравления цианидами.

Источник: RusMeds.com

Гипогликемия: описание

Сахар в форме глюкозы является одним из основных источников энергии организма. У здоровых людей различные гормоны приводят к тому, что уровни глюкозы в крови остаются в определенном диапазоне, который в состоянии голода составляет от 70 до 100 миллиграммов на 100 миллилитров крови.

Говорят, что началась гипогликемия, если уровень сахара ниже 50 мг/мл. Однако это предел, определенный из средних эмпирических значений. В зависимости от человека и ситуации, симптомы гипогликемии могут проявляться даже при более высоком или более низком уровне сахара в крови.

Почему в нашей крови есть сахар?

Каждая клетка нашего организма нуждается в энергии. Эту энергию получает организм от распада различных питательных веществ, особенно от глюкозы (молекулы сахара). Углеводы , которые люди принимают с пищей, являются ни чем иным, как соединениями сахара. Даже в пищеварительном тракте большинство из них расщепляется на глюкозу, а затем попадает в кровоток .

Хотя у организма есть другие способы генерировать энергию, такие как расход жира, он также может производить глюкозу из-за распада белка . Но особенно для быстрого энергоснабжения очень важна прямая поставка углеводов. Кроме того, есть клетки, которые получают свою энергию исключительно через расщепление глюкозы (гликолиз), особенно нервные клетки головного и спинного мозга. Поэтому. именно им остро угрожает гипогликемия.

Как контролируется уровень сахара в крови?

Важно, чтобы уровень сахара в крови оставался постоянным в узком диапазоне, чтобы он не был слишком низким и не слишком высоким. При низком содержании сахара в организме не хватает необходимой энергии, слишком высокие концентрации глюкозы в конечном итоге приводят к различным повреждениям, особенно кровеносных сосудов и нервных клеток. Уровень сахара в крови обычно автоматически контролируется гормонами, прежде всего инсулином и глюкагоном.

Инсулин является единственным гормоном, который снижает концентрацию сахара в крови. Он образуется поджелудочной железой и обеспечивает всасывание глюкозы в мышечные, жировые и печеночные клетки. В мышечных и печеночных клетках многочисленные молекулы глюкозы объединяются, образуя так называемый гликоген, форму накопления сахара.

Организм вырабатывает инсулин, особенно после приема пищи внутрь, потому что затем большее количество глюкозы из пищеварительного тракта попадает в кровь.

Глюкагон , так сказать, антагонист инсулина. Он вызывает повышение уровня сахара в крови, расщепляя гликоген на отдельные молекулы глюкозы и высвобождая их из клеток. Этот процесс называется гликогенолизом.

Кроме того, глюкагон способствует глюконеогенезу, новому производству глюкозы из аминокислот , строительным блокам белков. Другими гормонами, вызывающими повышение уровня сахара в крови, являются адреналин , кортизол, гормон роста соматотропин (СТГ) и гормон щитовидной железы тироксин.

Как развивается гипогликемия?

Гипогликемия всегда возникает, когда потребление глюкозы выше, чем может обеспечить организм. Обычно слишком низкий уровень сахара в крови вызывает реакцию организма, которая высвобождает глюкозу из запасов в кровь через соответствующие гормоны, но эти механизмы могут быть нарушены. Либо потому, что гормональная регуляция не работает, либо потому, что запасы гликогена пусты. Даже если уровень сахара в крови потребляется очень быстро, это может привести к гипергликемии.

Как распознать гипогликемию?

Низкий уровень сахара означает большой стресс для организма. Потому что он пытается обеспечить снабжение центральной нервной системы глюкозой, которая зависит от этого источника энергии. Для ускорения гликогенолиза и образования новых сахаров надпочечники выделяют в кровь больше гормонов стресса, кортизола и адреналина, что приводит к типичным симптомам:

  • внутреннее беспокойство и раздражительность
  • внезапное потоотделение (холодный пот )
  • дрожь
  • бледность
  • тахикардия и повышение артериального давления
  • иногда – тошнота и рвота

По мере прогрессирования гипогликемии дефицит глюкозы в мозге вызывает неврологические симптомы. Типичными являются

  • головные боли
  • усталость и слабость
  • концентрационные нарушения и дезориентация
  • расстройства речи
  • поражения нервной системы, редко – даже паралич

Гипогликемия: причины и возможные заболевания

Многие причины гипогликемии являются наиболее распространенными, но чаще всего от нее страдают диабетики. В противном случае, гормональные или метаболические нарушения, а также заболевания печени часто являются причиной гипогликемии.

Гипогликемия у диабетиков

Тот факт, что люди с сахарным диабетом часто страдают от гипогликемии, на первый взгляд кажется нелогичным. Для диабетиков проблема на самом деле заключается в постоянно повышенном уровне глюкозы в крови, потому что инсулин либо больше не работает должным образом, либо его слишком мало. Так почему уровень сахара в крови может быть слишком низким?

Виноваты, как правило, ошибки в терапии. Потому что вы лечите диабет лекарствами, снижающими уровень сахара в крови, и / или непосредственно с помощью инсулина. Пациенты вводят себе последний, всегда корректируя свою дозировку в зависимости от того, сколько углеводов содержится в еде и насколько они физически активны. В основном, чем больше сахара они поглощают, тем больше инсулина им нужно вводить.

Однако, если вы вводите слишком много инсулина, возможно, из-за того, что вы переоцениваете количество углеводов в еде, или потому что вы физически очень активны, то передозировка инсулином может привести к гипогликемии. То же самое относится к определенным таблеткам для лечения диабета. Прежде всего, активные вещества из группы сульфонилмочевин, например глибенкламид , вызывают гипосемию в случае передозировки. Потому что они заставляют поджелудочную железу доставлять больше инсулина в кровь.

Если его вводят слишком рано или если опорожнение желудка задерживается из-за слишком высокого содержания жира или белка, уровень сахара в крови падает до того, как новая глюкоза попадает в кровь.

Также важно, чтобы пациент всегда вводил инсулин в подкожную жировую клетчатку, а не случайно в мышцу. Потому что тогда гормон может попасть в кровь слишком быстро.

Кроме того, необходимо учитывать определенные факторы, которые еще больше снижают концентрацию глюкозы в крови. Алкоголь, например, уменьшает выброс глюкозы из печени и, таким образом, увеличивает риск гипогликемии. Также физические нагрузки и спорт снижают уровень сахара в крови и, следовательно, потребность в инсулине или гипогликемических таблетках.

Ситуации, когда у диабетиков слишком низкий уровень сахара в крови, возникают не всегда из-за неправильной дозировки лекарств. При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина часто повышается в начале заболевания. Организм пытается компенсировать сниженный эффект гормона. После приема внутрь слишком много глюкозы транспортируется в клетки из-за избыточного уровня инсулина. Это явление называется постпрандиальной гипогликемией.

Гормональные причины гипогликемии

Иногда другие типы гормональных нарушений являются причиной гипогликемии. Низкий уровень сахара в крови обычно возникает вместе с другими симптомами. Например, в подфункции коры надпочечников существуют различные гормоны, в том числе кортизол и адреналин. Оба помогают организму противодействовать гипогликемии. Повреждение адренокортика не влияет на этот эффект.

Кора надпочечников, однако, не работает независимо, но контролируется гипофизом. Если его функция ограничена, кора надпочечников также производит меньше гормонов. Кроме того, ТТГ и соматотропин образуются в гипофизе, оба – гормоны, которые прямо или косвенно повышают уровень сахара в крови. Поэтому гипофункция гипофиза часто связана с гипогликемией.

Инсулиномы редки, обычно сопровождают доброкачественные опухоли в поджелудочной железе, которая производит повышенный и неконтролируемый инсулин. Пациенты страдают снова и снова при изначально необъяснимой гипогликемии.

Хотя глюкагон особенно важен для повышения концентрации глюкозы в крови, дефицит единственного глюкагона как причина гипогликемии встречается редко.

Другие причины гипогликемии

В дополнение к гормональным нарушениям, существует еще много триггеров гипогликемии, например:

  • тяжелое заболевание печени, при котором нарушается распад гликогена и выработка глюкозы. Низкий уровень сахара в крови не может быть компенсирован организмом.
  • Нарушения углеводного обмена. К ним относятся, например, заболевания, при которых нарушается накопление гликогена и, следовательно, накопление глюкозы (гликогенозы). Непереносимость фруктозы часто приводит к низкому уровню сахара в крови.
  • Реактивная гипогликемия: если вы принимаете много сахара одновременно, организм реагирует, выпуская большое количество инсулина. Это может привести к избытку гормона и к низкому уровню сахара.
  • Демпинг – синдром : Это явление происходит в основном у людей , у которых часть желудка была удалена. В этом случае, пища попадает в кишечник очень внезапно и в больших количествах . В результате в крови накапливается большое количество глюкозы, что приводит к чрезмерной секреции инсулина и через несколько часов (поэтому точный термин «поздний сброс») приводит к гипогликемии.
  • Нарушенное потребление пищи: есть заболевания, которые мешают организму потреблять достаточное количество глюкозы из кишечника. Одним из примеров является глютеновая болезнь , форма непереносимости глютена, которая повреждает слизистую оболочку кишечника.
  • Лекарства, в том числе некоторые антибиотики из группы сульфаниламидных препаратов и некоторые бета-адреноблокаторы. Обычно единственное использование этих препаратов не вызывает гипогликемию. Она возникает только во взаимодействии с другими факторами риска.
  • Хроническое злоупотребление алкоголем: алкоголики часто страдают от недоедания, с одной стороны, с другой стороны, алкоголь сам вызывает снижение уровня сахара в крови.
  • У новорожденных, после диабета у матери во время беременности: плод в утробе привыкает к высокому уровню глюкозы у матери, поэтому его организм все чаще образует инсулин. После рождения этот избыток инсулина приводит к гипогликемии в течение нескольких дней.

Гипогликемия через голодание и диету

Кроме того, чрезмерное голодание или слишком жесткие диеты могут вызвать гипогликемию. Однако, если у вас нет времени на завтрак, вам не нужно беспокоиться о наличии угрожающей гипогликемии. В организме обычно достаточно резервов, чтобы компенсировать временную нехватку глюкозы. Тем не менее, дополнительные факторы риска, такие как предварительное употребление алкоголя или прием определенных лекарств, должны учитываться для обеспечения своевременной поставки углеводов.

Гипогликемия: когда вам нужно обратиться к врачу?

С другой стороны, при более легких формах с низким содержанием сахара простые меры, которые больные или их родственники могут выполнять самостоятельно, часто являются достаточными. К ним относятся питье подслащенного чая или прием небольшой дозы глюкозы.

Напротив, выраженная гипогликемия является потенциально опасным для жизни состоянием, которое всегда следует лечить у врача. Потому что, если она пойдет дальше, низкий уровень сахара в конечном итоге приведет к так называемому гипогликемическому шоку . Затем жертвы теряют сознание и могут впасть в кому . Поэтому вам следует всегда вызывать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас возникла гипергликемия.

Что делает доктор?

Поскольку симптомы гипогликемии могут также происходить и во многих других заболеваниях, в дополнении к информации об истории пациента – например, при существующем диабете, приеме лекарств или дозе инсулина,  потребление алкоголя – быстрое измерение уровня глюкозы в крови очень важно. Для этого, доступны портативные устройства, которые могут надежно определить из маленькой капли крови текущий уровней сахара в течение нескольких минут.

Если подозрение на гипергликемию подтвердится, пациенту дают глюкозу. Пока он еще в сознании и отзывчив, он может принимать их в форме глюкозы или сладких напитков. Если ничего нет под рукой, ему дают сладости, но их усвоение занимает больше времени в зависимости от состава, пока уровень сахара в крови не поднимется.

При тяжелой гипогликемии с расстройствами сознания или тошнотой и рвотой,  глюкоза в качестве раствора, вводится непосредственно в вены. Во время инфузии врач регулярно проверяет уровень глюкозы в крови, чтобы избежать передозировки.

Другой способ быстро повысить уровень сахара в крови – использовать глюкагон. Однако это работает только в том случае, если запасы гликогена не пусты, пациент не голодал в течение долгого времени и не испытывал сильную физическую нагрузку. Кроме того, глюкагон не работает у пациентов с нарушениями обмена гликогена (гликогенозы) или после интенсивного употребления алкоголя.

Гипогликемия: вы можете сделать это самостоятельно

Многие диабетики, которые чаще страдают от гипогликемии, чувствуют симптомы низкого уровня сахара в крови поздно или вообще не чувствуют. Тем более важно, чтобы пострадавшие понимали, в каких ситуациях уровень сахара в крови может быть слишком низким. Специализированное обучение, проводимое врачом или специально обученным консультантом по диабету, может помочь им своевременно распознать надвигающуюся гипогликемию и правильно отреагировать на нее.

Источник: prosimptom.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.