Отек легких причины и последствия


Легкие являются ключевой частью дыхательной системы человека. Парный орган расположен в грудном отделе, обе его части находятся в отдельных оболочках из плевры. По форме легкое напоминает усеченный к ключице конус, ткань органа эластична и хорошо поддается растяжению — это необходимо для осуществления дыхания.

Легкие человека внешне

Состояние, когда в легких спонтанно начинает скапливаться жидкость, называется отеком легких. Эта патология приводит к нарушению функции обмена газов в органе, что вызывает острый недостаток кислорода в артериальной крови, посинение кожного покрова и тяжелое удушье из-за нехватки воздуха. Жидкость, находящаяся в капиллярах, переходит в легочную альвеолу, что является причиной развития синдрома.

Наполненные жидкостью легкие не могут осуществлять процесс дыхания, в этом и кроется главная опасность синдрома. Отек легких классифицируется на два отдельных типа:


  1. Гидростатический тип — появляется посредством других болезней, которые вызывают повышение давления внутри сосудов, что приводит к выходу жидкости из сосуда и дальнейшее попадание в альвеолу легкого.
  2. Мембранозный тип — появляется посредством отравления токсинами (внешнего или внутреннего происхождения). Токсины повреждают стенки альвеолы или сосудов, что также приводит к выходу жидкости и ее скапливанию в главном дыхательном органе.

Первый тип отека — самый распространенный, причиной этому является большой процент сердечных заболеваний, которые чаще всего и вызывают опасное состояние.

Возникновение

Отек легких возникает по многим причинам:

  • Обострение сердечных заболеваний, которые сопровождаются застоем малого круга кровообращения. При выраженной сердечной недостаточности и отсутствии своевременной медпомощи, происходит рост давления в капиллярах малого круга кровообращения, что может привести к началу патологического состояния гидростатического типа. Причиной такого застоя в капиллярах также может являться астма и эмфизема.

  • Закупорка одной из легочных артерий. У людей с гипертонией или варикозным расширением вен повышен риск образования тромбов. Появление такого тромба или отрыв существующего может привести к тому, что тромб кровотоком имеет шансы попасть в артерии легкого. При одинаковом размере тромба и сосуда произойдет закупорка последнего. Это приводит к тому, что гидростатическое давление в капиллярах начинает расти, вызывая отек органа.
  • Ядовитые вещества. Различные токсины и болезни, вызывающие их выделение в организме, также способны разрушить альвеокапиллярную мембрану. К этому явлению относятся передозировка лекарственными средствами (Миелосаном, Фентанилом и др.), токсическое воздействие микроорганизмов (попадание инфекции в кровь), острые воспаления легких, употребление наркотических веществ посредством вдыхания, а также воздействие радиации. Нарушения в альвеокапиллярной мембране повышают ее проницаемость, выводя жидкость в альвеолу и вызывая развитие синдрома.
  • Болезни, которые приводят к снижению уровня белков в крови. Цирроз печени или поражение почек. Такие заболевания приводят к снижению коллоидно-осмотического давления, повышая риск начала отека.
  • Травмы и повреждения грудной клетки, ее длительное сдавливание, воспаление плевральных мешков или появление в них воздуха.
  • Введение большого количества препаратов с помощью внутривенной инфузии, без применения метода усиленного выведения токсинов.

Симптоматика

Отек легких и его симптомы отличаются внезапностью. Возникают преимущественно в ночное время суток (когда человек чаще всего лежит), и имеют следующие проявления:


  • Тяжелые приступы мучительного удушья, которые усиливаются в лежачем положении и появляются из-за недостатка воздуха. Приступы приводят к тому, что человек вынужден принять сидячее или стоячее положение.
  • Появление выраженной одышки, даже в состоянии полного покоя.
  • Давящие ощущения в области груди, которые связаны с нехваткой воздуха.
  • Резко учащается дыхание, оно становится поверхностным и клокочущим, хорошо слышится на приличном расстоянии. Это связано с тем, что дыхательная система стимулируется углекислым газом, который не может выделиться.
  • Постоянный недостаток кислорода приводит к учащенному сердцебиению.
  • Усиливающийся кашель с сильными хрипами, который сопровождается выделением розоватой, пенистой мокроты.
  • Цвет лица больного приобретает синий оттенок, который распространяется на других участках тела. Симптом связан с накоплением углекислого газа и его нарушенном выделении из крови.
  • Организм пытается централизовать кровообращение для нормального снабжения кислородом жизненно важных органов. Кожа становится бледной и покрывается холодным, липким потом.
  • Застой в легочном круге кровообращения приводит к набуханию шейный вен.
  • Спутанность сознания при долгом отсутствии помощи врачей, возможны потери сознания.
  • Слабо выраженный нитевидный пульс.

Стадии и виды патологии

Всего существует два основных вида скопления жидкости в легких — кардиогенный или сердечный отек легких, и некардиогенный. Сердечные отеки происходят на фоне многих, серьезных болезней сердца и сосудов. Самой распространенной причиной развития патологии является поздние стадии ишемической болезни сердечной мышцы. Некардиогенное скопление жидкости возникает по многим другим причинам, которые никак не связаны с сердечными проблемами.

Отек легких при разных стадиях сердечной недостаточности явление постоянное. Такое скопление жидкости проявляется сердечной астмой. В этом случае патология имеет несколько стадий развития, от которых напрямую зависят симптомы, начинающиеся с общей слабости больного, которая может закончиться кардиогенным шоком.

Интерстициальной стадией отека легких считается начальный этап заболевания, при котором жидкость из сосудов переходит в межтканевое пространство. Может длиться от нескольких минут, до часов, в редких случаях дней. У пациента наблюдается жесткое дыхание и одышка в спокойном состоянии. Сопровождается кардиальной астмой в легкой или умеренной форме. Рентгеновский снимок покажет нечеткое изображение рисунка легких, с пониженной прозрачностью прикорневого отдела органа. При продолжительном отсутствии лечения патология переходит на следующую стадию.

Альвеолярная стадия отека легких — сопровождается выраженной сердечной астмой. На этом этапе жидкость преодолевает стенки альвеолы и скапливается в ее пространстве. Вместе с усилившимся кашлем начинает появляться мокрота пенистого содержания и сильные хрипы. Рентген показывает гомогенное затенение в форме крыльев бабочки и другие затенения круглых форм в разных долях органа. При отсутствии лечения альвеолярное скопление жидкости приводит к удушению и летальному исходу.


Рентген отека легких с описанием

Среди некардиогенных синдромов наиболее распространены аллергическое и токсическое скопление жидкости.

Аллергическая патология

К этому виду отека может привести попадание в организм сильного аллергена. Чаще всего это происходит после укуса насекомых (пчелы, осы), у людей с высокой чувствительностью к яду. Иногда скопление жидкости происходит после приема препаратов или после процедуры переливания чужой крови.

При аллергической причине отека легких его симптомы становятся заметны спустя несколько секунд. Вначале возникает жжение в области языка. Начинается сильный зуд кожного покрова в области головы, лица, а также конечностей. Дальнейшее проявление синдрома совпадет с симптоматикой других видов отека (боль в области груди, задышка и кашель, цианоз и т.д.). При продолжительной гипоксии могут начаться судороги.


Токсическая патология

Этот вид легочной недостаточности возникает вследствие проникновения в органы сильных токсичных веществ (газов и паров). Первые проявления выражены кашлем и слезами, по причине сильного раздражения слизистых дыхательных путей. Далее следуют стандартная симптоматика синдрома жидкости в легких, которые зависят от продолжительности вдыхания токсинов, выносливости организма. Токсический вид отека легких отличается самым тяжелым протеканием. Иногда спустя 2-3 минуты после вдыхания токсичных испарений может наступить остановка дыхания или сердца (это связано с угнетением функций продолговатого мозга).

Существует 2 формы этого вида патологии — завершенная (развитая) и абортивная. Завершенная форма протекает в пять стадий. Последняя не имеет стадии выраженных нарушений.

  • Рефлекторная стадия — раздражение слизистых обоих дыхательных путей. Кашель, слезы, одышка. В крайне редких случаях на этой стадии может произойти остановка дыхания и сердцебиения, по причине угнетения дыхательной или сердечной систем организма.
  • Скрытая стадия — все рефлекторные проявления стихают. Больной чувствует себя благополучно. Период стадии длится от шести часов до суток. Качественное обследование пациента может обнаружить скорое начало скопления жидкости.

  • Стадия нарастания отека — длится около суток и протекает крайне медленно. Первые симптомы этого периода возникают на протяжении шести часов, после его начала. Может наблюдаться повышение температуры до 37 градусов, которое сопровождается приступами мучительного кашля.
  • Стадия выраженных нарушений (завершенный отек) — наблюдается цианоз, клокочущие звуки при дыхании, частота которого достигает 60 вдохов в минуту. Появляется кровавая мокрота.
  • Обратная стадия — наблюдается в случае квалифицированного и быстрого медицинского вмешательства. Происходит уменьшение всей симптоматики, нормализация цвета кожи. Рентген показывает уход очагов поражения. Состав крови приходит в норму.

Последствия

Отек легких и его последствия могут привести к поражению других внутренних органов человека. Причиной этому является недостаточное поступление насыщенной кислородом крови к тканям органов. Более всего страдают те ткани, которым кислород необходим в больших количествах — мозг, почки и т.д.

Патология может привести к следующим болезням:

  • Ателектаз — нарушение, в ходе которого часть легкого спадается, и не может принимать участие в дыхательной функции. Острые формы этого заболевания могут вызвать смещение некоторых органов (сердце, крупные лимфатические и кровеносные сосуды, пищевод) в сторону пораженной доли. Это приводит к сильному ухудшению тока крови и нарушает функции вышеперечисленных органов.

  • Пневмосклероз — это болезнь, в ходе которой эластичная легочная ткань заменяется рубцовой, которая не может выполнять функции органа. Причиной являются патологические процессы (воспаление), которые были вызваны отеком.
  • Эмфизема — неестественное расширение бронхиол, которое сопровождается нарушениями в стенках альвеол легких. Заболевание приводит к бочкообразной форме грудной клетки, наблюдается частая одышка. С эмфиземы обычно начинается отек легких. Заболевание приводит к нарушению соотношения газового состава в крови.
  • Застойная пневмония — вторичное воспаление легких, которое возникает вследствие нарушения кровообращения.

Помимо вышеперечисленных заболеваний существует вероятность повторного отека. Рецидив патологии может возникнуть, если не лечить первопричину отека (болезни сердца), или если снова подвергнуть организм некардиогенным причинам заболевания (токсины, аллергены).

Основной причиной отека легких и его последствий у пожилых людей являются застои в малом круге кровообращения. Застойные процессы развиваются по причине продолжительного лежачего состояния и, особенно при наличии кардиологических заболеваний. Также патология у людей преклонного возраста может возникнуть после продолжительного употребления медицинских препаратов.

Помощь при первых симптомах

Скопление транссудата в легких — очень опасная патология. При появлении первых симптомов больному необходимо срочно вызвать медицинскую помощь. Пока медики добираются до пациента, нужно обеспечить неотложную помощь, которая поможет при отеке легких:


  • Человеку с симптомами отека легких нужно немедленно придать сидячее положение и опустить нижние конечности. Такое положение приводит к уменьшению кровяного застоя и давления в области груди. Также улучшится процесс обмена газов.
  • Применить венозный жгут на верхнюю часть обоих бедер, длительностью до получаса. Это уменьшит приток венозной крови, соответственно снизив клинические проявления патологии.
  • Необходимо увеличить приток свежего воздуха в помещение. Это снизит скорость развития отека.
  • Если патология вызвана ишемической болезнью на клинической стадии (инфаркт), допускается применение нитроглицерина. Одна-две таблетки в течение пяти минут. Препарат уменьшит застой крови и расширит артерии, питающие сердечную мышцу.

Профилактика отека легких

Основные профилактические мероприятия заключаются в своевременном обнаружении заболеваний, которые могут привести к этому состоянию (в основном это различные кардиологические болезни), и их оперативное лечение.

Люди, у которых выявлена хроническая сердечная недостаточность, должны придерживаться специальной диеты. Она включает в себя снижение количества употребления соли и жидкости в сутки, исключение из рациона жирных продуктов. Снижение интенсивности физических нагрузок (они приводят к одышке). Хронические заболевания легких (эмфизема, астма и т.д.) занимают второе место среди причин начала патологии. Для их профилактики человек должен часто наблюдаться у специалиста, посещать занятия поддерживающей терапии и раз в полгода находиться на стационарном лечении.


Независимо от причин возникновения патологии прогноз заболевания всегда серьезен. При альвеолярном отеке смертность среди пациентов находится в районе 20-50%. Если скопление жидкости началось вследствие инфаркта, смертность такой группы больных достигает 90%.

Патогенетическая терапия, которая была применена при начальной стадии, способствует благоприятному исходу заболевания. Также своевременная диагностика основной причины и ее оперативное лечение способствует более быстрому выздоровлению.

Источник: medikoff.net

Что такое отек легких?

Отек легких — это тяжелое патологическое состояние, связанное с массивным выходом транссудата не воспалительной природы из капилляров в интерстиций легких, затем в альвеолы. Процесс приводит к снижению функций альвеол и нарушению газообмена, развивается гипоксия. Газовый состав крови существенно изменяется, повышается концентрация углекислого газа. Наряду с гипоксией наступает тяжелое угнетение функций ЦНС. Превышение нормального (физиологичного) уровня интерстициальной жидкости ведет к возникновению отека.

В составе интерстиция есть: лимфатические сосуды, соединительнотканные элементы, межклеточная жидкость, кровеносные сосуды. Вся система покрыта висцеральной плеврой. Разветвленные полые трубочки и трубки – это комплекс, составляющий легкие. Весь комплекс погружен в интерстиций. Формируется интерстиций плазмой, выходящей из кровеносных сосудов. Затем плазма всасывается обратно в лимфатические сосуды, впадающие в полую вену. По такому механизму межклеточная жидкость доставляет кислород и необходимые питательные вещества к клеткам, удаляет продукты обмена.

Нарушение количества и оттока межклеточной жидкости приводит к отеку легких:

  • когда повышение гидростатического давления в кровеносных сосудах легких вызвало увеличение межклеточной жидкости, возникает гидростатический отек;

  • увеличение произошло по причине избыточной фильтрации плазмы (например: при активности медиаторов воспаления) возникает мембранный отек.

отек легких

Оценка состояния

В зависимости от скорости перехода интерстициальной стадии отека в альвеолярную оценивается состояние больного. В случае хронических заболеваний отек развивается более плавно, чаще в ночное время. Такой отек хорошо купируется лекарственными препаратами. Отек, связанный с пороками митрального клапана, инфарктом миокарда, поражением легочной паренхимы нарастает быстро. Состояние быстро ухудшается. Отек в острой форме оставляет очень мало времени на реагирование.

Прогноз заболевания

Прогноз отека легких неблагоприятный. Зависит от причин, собственно вызвавших отек. Если отек некардиогенный – он хорошо поддается лечению. Кардиогенный отек сложно купировать. После продолжительного лечения после кардиогенного отека выживаемость в течение года составляет 50%. При молниеносной форме – спасти человека часто не удается.

При токсическом отеке – прогноз очень серьезный. Благоприятный прогноз при приеме больших доз диуретиков. Зависит от индивидуальной реакции организма.

Диагностика

Картина любого типа отека легких яркая. Поэтому диагностика проста. Для адекватной терапии нужно определить причины, вызвавшие отек. Симптоматика зависит от формы отека. Молниеносная форма характеризуется быстро нарастающим удушьем и остановкой дыхания. Острая форма имеет более выраженную симптоматику, в отличие от подострой и затяжной.

Симптомы отека легких

Симптомы отека легких

К основным симптомам отека легких относят:

  • частое покашливание;

  • нарастающая хрипота;

  • цианоз (лицо и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок);

  • нарастающее удушье;

  • стеснение в груди, боль давящего характера;

  • учащение дыхания;

  • головокружение, слабость;

  • слышны клокочущие хрипы;

  • при нарастающем кашле – пенистая розовая мокрота;

  • при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа;

  • человек испуган, сознание может быть спутанным;

  • потливость, пот холодный и липкий;

  • страх смерти;

  • учащение пульса до 200 ударов в минуту. Легко может перейти в брадикардию, угрожающую жизни; 

  • падение или скачки артериального давления. 

Сам по себе отек легких – это заболевание, которое не возникает самостоятельно. К отеку могут привести многие патологиии, иногда совсем не связанные с заболеваниями бронхолегочной и других систем.

Причины отека легких

Причины отека легких

К причинам отека легких относят:

  1. Сепсис. Обычно является проникновением в кровоток экзогенных или эндогенных токсинов;

  2. Пневмония;

  3. Передозировка некоторых (НПВС, цитостатики) лекарственных средств;

  4. Радиационное поражение легких;

  5. Передозировка наркотических веществ;

  6. Инфаркт миокарда, порок сердца, ишемия, гипертония, любые заболевания сердца в стадии декомпенсации;

  7. Застои в правом круге кровообращения, возникающие при бронхиальной астме, эмфиземе и других легочных заболеваний;

  8. Резкое или хроническое снижение белка в крови. Гипоальбуминемия возникает при циррозе печени, нефротический синдром и другие патологии почек;

  9. Инфузии в больших объемах без форсированного диуреза;

  10. Отравление токсическими газами;

  11. Яды;

  12. Аспирация желудка;

  13. Шок при серьезных травмах;

  14. Энтеропатии;

  15. Нахождение на большой высоте;

  16. Острый геморрагический панкреатит.

Виды отека легких

Виды отека легких

Выделяют два вида отека легких: кардиогенный и некардиогенный. Есть ещё и 3 группа отека легких (относится к некардиогенному) – токсический отек.

Кардиогенный отек (сердечный отек)

Кардиогенный отек всегда обусловлен острой левожелудочковой недостаточностью, обязательным застоем крови в легких. Инфаркт миокарда, пороки сердца, стенокардия, артериальная гипертензия, левожелудочковая недостаточность – основные причины кардиогенного отека. Для связи отека легких с хронической или острой сердечной недостаточностью измеряют капиллярное давление легких. В случае кардиогенного типа отека давление поднимается выше 30 мм рт. ст. Кардиогенный отек провоцирует транссудацию жидкости в интерстициальное пространство, далее в альвеолы. Приступы интерстициального отека наблюдаются ночью (пароксизмальная одышка). Больному не хватает воздуха. Аускультация определяет жесткое дыхание. Дыхание увеличено на выдохе. Удушье — главный признак альвеолярного отека.

Для кардиогенного отека характерны следующие симптомы:

  • удушье;

  • нарастающий кашель;

  • инспираторная одышка. Для больного характерно сидячее положение, в положении лежа одышка усиливается;

  • гипергидратация тканей (отечность);

  • сухие свистящие, переходящие во влажные булькающие хрипы;

  • отделение розовой пенистой мокроты;

  • акроцианоз;

  • нестабильное артериальное давление. Его трудно снизить до нормы. Снижение ниже нормы может привести к брадикардии и летальному исходу;

  • тахикардия;

  • сильный болевой синдром за грудиной или в области груди;

  • страх смерти;

  • На электрокардиограмме читается гипертрофия левого предсердия и желудочка, иногда блокада левой ножки пучка Гиса.

Гемодинамические условия кардиогенного отека

  • нарушение систолы левого желудочка;

  • диастолическая дисфункция;

  • систолическая дисфункция.

Ведущая причина возникновения кардиогенного отека – дисфункция левого желудочка.

Кардиогенный отек следует дифференцировать от некардиогенного отека. При некардиогенном виде отека изменения в кардиограмме менее выражены. Кардиогенный отек протекает более быстро. Времени на неотложную помощь отводится меньше, чем при другом виде отека. Летальный исход чаще именно при кардиогенном отеке.

Токсический отек легких

Токсический отек легких

Токсический отек имеет определенные специфические, способствующие дифференциации особенности. Здесь присутствует период, когда самого отека ещё нет, есть только рефлекторные реакции организма на раздражение. Ожог тканей легких, ожог дыхательных путей вызывают рефлекторный спазм. Это комбинация симптомов поражения дыхательных органов и резорбтивного воздействия токсических веществ (ядов). Токсический отек может развиваться независимо от дозы лекарств, вызвавших его.

Лекарственные средства, способные вызвать отек легкого:

  • наркотические анальгетики;

  • многие цитостатики;

  • диуретики;

  • рентгеноконтрастные препараты;

  • нестероидные противовоспалительные средства.

Факторами риска к возникновению токсического отека являются пожилой возраст, длительное курение.

Имеет 2 формы развитую и абортивную. Существует так называемый «немой» отек. Его можно обнаружить при рентгенологическом исследовании легких. Определенная клиническая картина у такого отека практически отсутствует.

Характеризуется периодичностью. Имеет 4 периода:

  1. Рефлекторные расстройства. Характеризуется симптомами раздражения слизистых оболочек: слезотечением, кашлем, одышкой. Период опасен остановкой дыхания и сердечной деятельности;

  2. Скрытый период стихания раздражений. Может длиться 4-24 часа. Характеризуется клиническим благополучием. Тщательное обследование может показать признаки надвигающегося отека: брадикардия, эмфизема легких;

  3. Непосредственно отек легких. Течение иногда медленное, достигает 24 часов. Чаще всего симптоматика нарастает за 4-6 часов. В этом периоде повышается температура, в формуле крови есть нейтрофильный лейкоцитоз, есть опасность коллапса. У развитой формы токсического отека есть четвертый период завершенного отека. Завершенный период имеет «синюю гипоксемию». Цианоз кожи и слизистых. Завершенный период повышает частоту дыхания до 50-60 раз в минуту. Клокочущее дыхание слышно на расстоянии, мокрота с примесью крови. Увеличивается свертываемость крови. Развивается газовый ацидоз. «Серая» гипоксемия характеризуется более тяжелым течением. Присоединяются сосудистые осложнения. Кожа приобретает бледный сероватый оттенок. Конечности холодеют. Нитевидный пульс и падение до критических значений артериального давления. Такому состоянию способствует физическая нагрузка или неправильная транспортировка больного;

  4. Осложнения. При выходе из периода непосредственного отека легких есть риск развития вторичного отека. Это связано с левожелудочковой недостаточностью. Пневмония, пневмосклероз, эмфизема – частые осложнения, вызванного лекарственными препаратами, токсического отека. В конце 3-ей недели может произойти «вторичный» отек на фоне острой сердечной недостаточности. Редко наступает обострение латентного туберкулеза и других хронических заболеваний. Депрессия, сонливость, астения.

При быстрой и эффективной терапии наступает период обратного развития отека. Он не относится к основным периодам токсического отека. Здесь все зависит только от качества оказываемой помощи. Уменьшается кашель и одышка, снижается цианоз, исчезают хрипы в легких. На рентгене заметно исчезновение крупных, потом мелких очагов. Картина периферической крови нормализуется. Срок выздоровления после токсического отека может составлять несколько недель.

В редких случаях токсический отек может быть вызван приемом токолитиков. Катализатором отека могут послужить: большие объемы вводимой внутривенно жидкости, недавнее лечение глюкокортикоидами, многоплодная беременность, анемия, нестабильная гемодинамика у женщины.

Клинические проявления болезни:

  • Ключевым симптомом является дыхательная недостаточность;

  • Тяжелая одышка;

  • Кашель;

  • Сильная боль в груди;

  • Цианоз кожи и слизистых;

  • Артериальная гипотония в сочетании с тахикардией.

От кардиогенного отека отек токсический отличается затяжным течением и содержанием небольшого количества белка в жидкости. Размеры сердца не изменяются (изменяются редко). Венозное давление часто находится в пределах нормы.

Диагностика токсического отека не вызывает затруднений. Исключение – бронхорея при отравлении ФОС.

Некардиогенный отек легких

Некардиогенный отек легких

Происходит из-за повышенной проницаемости сосудов и высокой фильтрации жидкости сквозь стенку легочных капилляров. При большом количестве жидкости работа сосудов ухудшается. Жидкость начинает заполнять альвеолы и нарушается газообмен.

Причины некардиогенного отека:

  • стеноз почечной артерии;

  • феохромоцитома;

  • массивная почечная недостаточность, гиперальбуминемия;

  • экссудативная энтеропатия;

  • пневмоторакс может вызывать односторонний некардиогенный отек легкого;

  • тяжелый приступ бронхиальной астмы;

  • воспалительные заболевания легких;

  • пневмосклероз;

  • сепсис;

  • аспирация желудочного содержимого;

  • раковый лимфангиит;

  • шок, особенно при сепсисе, аспирации и панкреонекрозе; 

  • цирроз печени;

  • радиация;

  • вдыхание токсических веществ;

  • рак легких;

  • большие переливания растворов препаратов;

  • у пожилых больных, длительно принимающих препараты ацетилсалициловой кислоты;

  • наркозависимость.

Для четкого разграничения отеков следует провести следующие мероприятия:

  • изучить историю больного;

  • применить методы прямого измерения центральной гемодинамики;

  • рентгенография;

  • провести оценку зоны поражения при ишемии миокарда (ферментные анализы, ЭКГ).

Для дифференциации некардиогенного отека главным показателем будет измерение давления заклинивания. Нормальные показатели сердечного выброса, положительные результаты давления заклинивания говорят о некардиогенной природе отека.

Последствия отека легких

Последствия отека легких

Когда отек купирован – лечение заканчивать рано. После крайне тяжелого состояния отека легких нередко возникают серьезные осложнения:

  • присоединение вторичной инфекции. Чаще всего развивается пневмония. На фоне сниженного иммунитета даже бронхит может повлечь за собой неблагоприятные осложнения. Пневмония на фоне отека легких сложно поддается лечению;

  • гипоксия, характерная для отека легких, поражает жизненно важные органы. Самые серьезные последствия могут поражать мозг и сердечно-сосудистую систему – последствия отека могут оказаться необратимыми. Нарушение мозгового кровообращения, кардиосклероз, сердечная недостаточность без мощной фармакологической поддержки приводят к летальному исходу;

  • ишемическое поражение многих органов и систем организма;

  • пневмофиброз, сегментарные ателектазы.

Неотложная помощь при отеке легких

Требуется каждому больному с признаками отека легких. Основные моменты неотложной помощи:

  • больному нужно придать полусидячее положение;

  • аспирация (удаление) пены из верхних дыхательных путей. Аспирацию выполняют путем ингаляции кислорода через 33% этанол;

  • срочная ингаляция кислорода (оксигенотерапия);

  • устранение болевого острого синдрома при помощи нейролептиков;

  • восстановление сердечного ритма;

  • коррекция электролитного баланса;

  • нормализация кислотно-щелочного баланса;

  • Неотложная помощь

  • нормализация гидростатического давления в малом круге кровообращения. Применяются наркотические анальгетики «Омнопон», «Промедол». Они угнетают дыхательный центр, снимают тахикардию, уменьшают приток венозной крови, снижают артериальное давление, уменьшают тревогу и страх смерти;

  • сосудорасширяющие средства (аэрозоль «Нитроминт»). Средства понижают сосудистый тонус, внутригрудной объем крови. Препараты нитроглицерина облегчают отток крови от легких, действуя на периферическое сопротивление сосудов;

  • наложение венозных турникетов на нижние конечности. Процедура необходима для уменьшения ЦОК – старый эффективный метод. Сейчас для обезвоживания паренхимы легких используют 40 мг лазикса внутривенно. Действие фуросемида (лазикса) развивается в течение нескольких минут, продолжается до 3-х часов. Препарат способен за короткий промежуток времени вывести 2 л мочи. Уменьшенный объем плазмы с повышенным коллоидно-осмотическим давлением, способствуют переходу отечной жидкости в кровеносное русло. Фильтрационное давление уменьшается. При низком артериальном давлении применять диуретики можно только после его нормализации;

  • назначение диуретиков для дегидратации легких («Лазикс» 80 мг внутривенно);

  • назначение сердечных гликозидов для повышения сократимости миокарда;

  • немедленная госпитализация.

Основные осложнения после оказания неотложной помощи

К таким осложнениям относят:

  • развитие молниеносной формы отека;

  • интенсивная выработка пены может спровоцировать обструкцию дыхательных путей;

  • депрессия (угнетение) дыхания;

  • тахиаритмия, асистолия;

  • ангиозная боль. Такая боль характеризуется невыносимым болевым синдромом, у больного может наступить болевой шок, ухудшающий прогноз;

  • невозможность стабилизации АД. Часто отек легких протекает на фоне низкого и высокого артериального давления, которое может чередоваться в пределах большой амплитуды. Такую нагрузку сосуды не смогут выдерживать долго и состояние больного ухудшается;

  • нарастание отека легких на фоне высокого артериального давления.

Лечение отека легких

Лечение отека легких

Сводится к одному – снять отек следует как можно скорее. Затем после интенсивной терапии самого отека легких назначаются средства для лечения заболевания, спровоцировавшего отек.

Итак, средства для снятия отека и последующая терапия:

  1. Морфина гидрохлорид. Жизненно необходимый препарат для лечения кардиогенного типа и других отеков в случае гипервентиляции. Введение морфина гидрохлорида требует готовности к переводу больного на управляемое дыхание;

  2. Препараты нитратов в инфузионной форме (глицерина тринитрат, изосорбита динитрат) применяют при любом отеке, исключая отек с гиповолемией при тромбоэмболии легочной артерии;

  3. Введение петлевых диуретиков («Фуросемид», «Торасемид») в первые минуты отека спасает жизнь многим пациентам;

  4. В случае кардиогенного отека легких в результате инфаркта миокарда обязательно введение тканевого активатора плазминогена;

  5. При мерцательной аритмии назначают «Амиодарон». Только при низкой эффективности электроимпульсной терапии. Часто на фоне даже небольшого снижения ритма состояние больного может значительно ухудшиться. При назначении амиодарона иногда требуется инфузия добутамина для учащения ритма;

  6. Кортикостероиды применяют только при некардиогенном отеке. Чаще всего используется дексаметазон. Он активно всасывается в системный кровоток и отрицательно влияет на иммунитет. Современная медицина сейчас рекомендует применять метилпреднизолон. Период выведения его значительно меньше, меньше выражены побочные эффекты, активность выше, чем у дексаметазона;

  7. Для инотропной поддержки ритма при передозировке b-адреноблокаторов используется дофамин;

  8. Сердечные гликозиды (дигоксин) необходимы при постоянной мерцательной аритмии;

  9. «Кетамин», тиопентал натрия необходимы для кратковременного наркоза, для снятия болевого синдрома;

  10. «Диазепам» с кетамином используют для премедикации;

  11. При героиновом отеке легких или ятрогенных осложнениях назначают миорелаксанты (налоксон);

  12. В условиях высокогорного отека легких нужен «Нифедипин», он быстро снижает артериальное давление;

  13. На стационарном этапе лечения назначают ударные дозы антибиотиков, для исключения присоединения инфекции. На первом месте стоят препараты из группы фторхинолонов: «Таваник», «Цифран», левофлоксацин;

  14. Для облегчения вывода скопившейся жидкости прописываются большие дозы амброксола;

  15. Обязательно назначение сурфактанта. Он снижает натяжение в альвеоле, обладает защитным действием. Сурфактант улучшает усвоение кислорода легкими, уменьшает гипоксию;

  16. Седативные средства при отеке легких. В лечении больных, перенесших отек легких, ведущую роль играет нормализация эмоционального фона. Часто сам по себе сильный стресс может спровоцировать отек. Пусковой механизм стресса часто вызывает и панкреонекроз и инфаркт миокарда. Седативные препараты способны в комплексе с другими средствами нормализовать содержание катехоламинов. За счет этого – уменьшается спазм периферических сосудов, значительно снижается приток крови, снимается нагрузка с сердца. Нормальная работа сердца позволяет улучшить отток крови из малого круга. Успокаивающее действие седативных средств способно снять вегето-сосудистые проявления отека. С помощью седативных средств можно уменьшить фильтрацию тканевой жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану. Средства способные воздействовать на эмоциональный фон способны снизить артериальное давление, тахикардию, уменьшают одышку, вегето-сосудистые проявления, снижают интенсивность процессов обмена – это облегчает течение гипоксии. Не считая раствора морфина – первой, самой действенной помощи при отеке легких, назначается 4 мл раствора дроперидола 0,25% или реланиума 0, 5% — 2 мл. В отличие от морфина эти препараты применяют при всех типах отека легких;

  17. Ганглиоблокаторы: «Арфонад», пентамин, бензогексоний. Позволяют быстро купировать отек легких при высоком артериальном давлении (от 180 мм рт.ст.). Улучшение наступает быстро. Через 20 минут после первого введения препаратов уменьшается одышка, хрипы, дыхание становится более спокойным. С помощью этих препаратов отек легкого можно купировать полностью.

По теме: Лучшие продукты от отеков

Алгоритм лечения отека легких

Алгоритм

Сам алгоритм лечения можно разделить на 7 этапов:

  1. седативная терапия;

  2. пеногашение;

  3. сосудорасширяющая терапия;

  4. диуретики;

  5. сердечные гликозиды при кардиогенном отеке и глюкокортикоиды при некардиогенном;

  6. кровяная эксфузия;

  7. после купирования отека – госпитализация для лечения основного заболевания.

Для купирования 80% случаев отека легких достаточно морфина гидрохлорида, фуросемида и нитроглицерина.

Затем начинают терапию основного заболевания:

  • в случае цирроза печени, гиперальбуминемии назначают курс гепатопротекторов: «Гептрал», с препаратами тиоктовой кислоты: «Тиоктацид», «Берлитион»;

  • если отек спровоцирован панкреонекрозом, назначают препараты, угнетающие работу поджелудочной железы «Сандостатин», затем стимулирующие заживление некроза «Тималин», «Иммунофан» наряду с мощной ферментной терапией – «Креон»;

  • комплексная терапия инфаркта миокарда. B-адреноблокаторы «Конкор», «Метопролол». И блокаторы ангиотензинпревращающего фермента «Эналаприл», антиагреганты «Тромбо Асс»;

  • при бронхолегочных заболеваниях нужен курс антибиотиков. Предпочтение отдается макролидам и фторхинолонам, пенициллины на данный момент неэффективны. Назначение препаратов амброксола: «Лазолван», «Амбробене» – они обладают не только отхаркивающим действием, но и имеют противовоспалительные свойства. Обязательно назначение иммуномодуляторов. Состояние легких после отека нестабильное. Вторичная инфекция может привести к смерти;

  • в случае токсического отека назначается дезинтоксикационная терапия. Восполнение потерянной после диуретиков жидкости, восстановление электролитного баланса – это основное действие солевых смесей. Препараты, направленные на снятие симптомов интоксикации: «Регидрон», «Энтеросгель», «Энтеродез». При выраженной интоксикации применяют противорвотные средства;

  • при тяжелом приступе астмы назначают глюкокортикостероиды, муколитики, отхаркивающие средства, бронхолитики;

  • в случае токсического шока назначают антигистаминные средства: «Цетрин», «Кларитин», в комбинации с кортикостероидами;

  • отек легких любой этиологии требует назначения мощных антибиотиков и эффективной противовирусной (иммуномодулирующей) терапии. Новейшие назначения фторхинолоны плюс «Амиксин», «Циклоферон», «Полиоксидоний». Часто требуется назначение противогрибковых средств, так как антибиотики способствуют их росту. «Тербинафин», «Флуконазол» помогут предотвратить суперинфекцию;

  • для улучшения качества жизни назначают энзимы: «Вобэнзим» и иммуномодуляторы: «Полиоксидоний», «Циклоферон».

Прогноз после перенесенного отека легких редко благоприятный. Для выживаемости в течение года необходимо находиться под наблюдением. Эффективная терапия основного заболевания, вызвавшего отек легкого, значительно улучшает качество жизни пациента и прогноз.

Терапия отека легких в первую очередь сводится собственно к снятию самого отека. Терапия в стационаре направлена на лечение заболевания, спровоцировавшего отек.

Поделиться:

Источник: www.ayzdorov.ru

Механизм проявления

Легкие представляют собой полый орган, окруженный особой тканью – интерстицией, состоящей из кровеносных и лимфатических сосудов, а также межклеточной жидкости и соединительных волокон. Именно межклеточная жидкость играет важнейшее значение для человека. Сформировавшаяся из плазмы, выходящей за стенки сосуда, она сразу же всасывается в лимфатические сосуды, которые, в свою очередь, соединены с верхней полой веной. Во время выхода плазмы происходит насыщение ее кислородом, высвобождение продуктов газообмена.

Нарушение данного процесса и приводит к отеку легких.

Специалисты выделяют два основных механизма патологии:

  • Механизм проявления отека легкихгидростатический – наполнение легких жидкостью возникает в результате сильного повышения давления, при котором происходит более активный выход плазмы из сосудов;
  • мембранозный — для данного типа отека характерно повреждение стенок мелких капилляров и стенок альвеолы, что и провоцирует стремительное наполнение легкого.

Оба механизма в равной степени приводят к неблагоприятным последствиям.

Причины развития

Появление данного состояния могут спровоцировать различные факторы:

  • Тромбоэмболия легочной артериисепсис – попавшие в кровоток эндогенные или экзогенные токсины провоцируют разрушение альвеокапиллярной мембраны, в результате чего происходит активный выброс жидкости во внесосудистое пространство, что и становится причиной отека;
  • воспалительные заболевания легких – пневмония, бронхит, эмфизема – наиболее частые причины;
  • передозировка наркотическими веществами;
  • передозировка медикаментами (Апрессин, Фентанил);
  • радиация тоже может стать причиной отека;
  • болезнь сердца (гипертония, ишемия, инфаркт и прочие) в стадии декомпенсации;
  • заболевания почек и печени часто становятся причиной значительного снижения уровня белка в крови, что, в свою очередь, вызывает снижение онкотического давления;
  • тромбоэмболия легочной артерии – при попадании в артерию тромба может стать причиной ее закупорки. Это вызывает повышение давления в окружающих легкое сосудах, что провоцирует гидростатический отек;
  • внутривенное введение больших объемов жидкостей без проведения при этом формированного диуреза может стать причиной повышения давления, что, в свою очередь, является причиной гиростатического отека;
  • аспирация желудка;
  • отравление газом, почти всегда становится причиной отека легких;
  • энтеропатия;
  • гемморагический панкреатит в острой форме.

Нужно учесть – отек легких может возникнуть даже у совершенно здорового человека и привести к ужасным для организма последствиям. Патологическое состояние может развиться у человека, находящегося на большой высоте.

Основные симптомы

Отек легких может развиваться очень быстро. Поэтому крайне важно, при появлении признаков данной патологии обратится за помощь. При этом нужно учесть – нередки ситуации, когда счет идет на самом деле буквально на минуты.

Признаками возникновения патологии являются:

  • Внезапное появление одышкивнезапное появление одышки в момент, когда человек находится в состоянии покоя. При этом дыхание достаточно громкое «клокочущее», поверхностное, нет возможности сделать глубокий вдох;
  • ощущение нехватки воздуха, которое только усиливается, если человек принимает горизонтальное положение;
  • давящее ощущение в груди;
  • участившееся сердцебиение;
  • появление кашля с выделением пенистой мокроты розового цвета;
  • обильное потоотделение;
  • бледность, синюшность, кожных покровов;
  • спутанность, потеря сознания.

Как правило, симптомы отека легких появляются внезапно, и состояние человека ухудшается достаточно быстро.

Специалисты выделяют четыре основные типа отека по скорости развития:

  • Специалисты выделяют четыре основные типа отека леегкихмолниеносный (ураганный) – стремительное развитие патологии, которое может наблюдаться при инфаркте или анафилактическом шоке. В такой ситуации помочь больному достаточно сложно – всего за несколько минут человек умирает;
  • острый – развивается при некоторых типах порока сердца, инфаркте, стрессе, повышенной физической нагрузке. Симптомы отека легких усиливаются на протяжении 2-4 чесов, после его в организме начинаются необратимые последствия;
  • подострый – появляется при инфекционном или токсическом поражении паренхимы легких, острой форме почечной или печеночной недостаточности, пороке магистральных сосудов, сердца. Длится примерно 4-12 часов. Как правило, жизнь удается спасти при условии, что ему своевременно будет оказана необходимая помощь;
  • затяжной – причиной возникновения выступают хронические заболевания легких или соединительной ткани, острая почечная недостаточность. Длительность – 24 часа и более.

При наличии хронических или воспалительных заболеваний легких велика вероятность развития отека в ночное время – когда человек находится в горизонтальном положении.

Диагностика

Своевременно диагностированный отек легких может быть устранен, и жизни пациента ничего не будет угрожать. Одним из первых способов выявления развития патологии является осмотр, поскольку не всегда у врача есть возможность провести необходимые исследования (как бывает, если вызвали «Скорую помощь»).

При осмотре врач учитывает следующие факторы:

  • Ускоренный сердечный ритмцвет кожного покрова – синюшность указывает на недостаток кислорода;
  • наличие пота;
  • ускоренный сердечный ритм;
  • приглушенный перкуторный звук – при перкуссии;
  • наличие влажных пузырчатых хрипов – при аускультации.

Разумеется, одного только осмотра недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз. Для этого могут быть проведены:

  • Рентгенографическое исследование легкиханализ крови – помогает выявить наличие воспалительного процесса или бактериальной инфекции;
  • биохимия крови – помогает определить причину развития патологии;
  • коагулограмма – повышение количества протромбина и фибриногена в крови подтвердит развитие отека из-за тромбоэмболии;
  • анализ газов крови;
  • пульсоксиметрия – дает возможность определить уровень кислорода в крови (менее 90% указывает на нарушение насыщения кислородом);
  • определение центрального венозного давления;
  • электрокардиография – помогает выявить наличие сердечной патологии, инфаркта;
  • ультразвуковое исследование – необходимо для выявления патологических процессов в сердце и легких, которые и провоцируют развитие отека;
  • рентгенографическое исследование – дает возможность увидеть состояние легких, подтверждает наличие жидкости в альвеолах.

Выбор исследования зависит от состояния пациента. Если у человека ураганный приступ, то врачу, поскольку он сильно ограничен во времени, приходится сразу же начинать давать препараты для снятия отека, ограничившись лишь осмотром и прослушиванием легких.

Первая помощь в лечении отека

При возникновении отека легких крайне важно оказать человеку первую помощь. Лучше всего ситуация, когда отек начался в момент нахождения пациента в клинике – в таком случае врачи сделают все возможное для предотвращения осложнения ситуации и развития необратимых процессов.

Если же человек находится вне медучреждения, то желательно при первых же признаках отека вызвать ему неотложную помощь.

До приезда врачей следует:

  • Фуросемидусадить человека. При этом тело должно быть немного наклонено вперед;
  • обеспечить непрерывный доступ свежего воздуха – открыть все окна;
  • снять сдавливающую тело одежду;
  • измерить пульс, давление (желательно сделать это с некоторыми интервалами, каждый раз фиксируя результат);
  • ноги пациента можно опустить в горячую воду;
  • наложить на бедро жгут (не дольше чем на 30 минут), убрать, и наложить на второе бедро;
  • дать пациенту Фуросемид, Нитроглицерин (при условии, что давление не ниже 90);
  • сделать ингаляцию парами спирта (96% для взрослого пациента, 30% для ребенка). Это необходимо для устранения пены. Если же возможность провести ингаляцию отсутствует, необходимо постоянно очищать дыхательные пути человека от пенистой мокроты.

Ни в коем случае не нужно пытаться снять отек самостоятельно – обязательно нужно обратиться к врачу! Указанные ранее способы помощи – лишь временные меры, которые помогут облегчить состояние человека до приезда Скорой помощи. Причины и последствия отека легких могут быть определены только в условиях нахождения пациента в больнице.

После госпитализации пациента могут проводиться такие процедуры по устранению отека:

  • Искусственная вентиляция легкихвнутривенно вводятся сильнодействующие анальгетики;
  • оксигенотерапия – при необходимости пациенту устанавливается трахеальная трубка, проводится искусственная вентиляция легких;
  • вводятся препараты-пеногасители;
  • применяется электроотсос – для устранения пенистой мокроты;
  • вводятся препараты для нормализации давления;
  • вводятся лекарственные средства для устранения бронхоспазма;
  • применяются антикоагулянты;
  • вводятся медикаменты для нормализации сердечного ритма.

Меры первой медицинской помощи выбираются с учетом причины, вызвавшей отел легких. Для того, чтобы она была определена правильно, желательно сообщить медикам о наличии каких-либо заболеваний (воспалительного процесса в легких, патологий сердечно-сосудистой системы, почечной или печеночной недостаточности).

Лечение

Лечение отека легкихГлавное в лечении отека легких – как можно быстрее устранить его. В условиях стационара специалисты могут провести необходимые исследования – это позволит определить причину развития патологии, а также выбрать наиболее подходящий способ ее лечения. Ситуация может быть осложнена тем, что при ураганной форме отека на исследования времени нет – есть всего несколько минут для введения необходимых препаратов. Именно поэтому при данной форме отека процент смертности пациентов достаточно высок – не всегда рядом есть специалист, способный оказать необходимое лечение. При отеках другой формы вероятность эффективного лечения значительно выше – но только в том случае, если он незамедлительно обратился за помощью.

В условиях стационара проводится медикаментозное лечение. Большинство препаратов вводится через катетер в подключичную артерию – при таком способе введения они начинают действовать максимально быстро. Пациент постоянно находится под наблюдением, его пульс, частота дыхания, насыщение крови кислородом, артериальное давление непрерывно фиксируются специальной аппаратурой. Это дает возможность определить динамику – улучшается ли состояние после лечения и введения препаратов, или же необходимы дополнительные меры.

Условно выделяют 7 основных этапов снятия отека:

  • Диуретики при отеке легкихседативные препараты;
  • устранение пены;
  • сосудорасширяющие средства, антикоагулянты;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды или глюкокортикоиды (в зависимости от того, кардиогенный отек или некардиогенный);
  • эксфузия крови;
  • лечение заболевания, спровоцировавшего отек.

Проблема недуга состоит в том, что нет какого-либо способа профилактики развития данной патологии. Вместе с тем, своевременное и правильное лечение заболеваний, которые и вызывают отек, поможет избежать его.

Последствия

Рассмотрим последствия этого явления. Прогнозы для пациентов, перенесших отек легких неблагоприятны. Прежде всего, лишь в небольшом количестве случаев удается очень быстро купировать отек, и после него не возникают негативные последствия. Стоит отметить и тот факт, что отек легких может повлечь за собой необратимые изменения в организме в целом. Смертность от последствий отека легких тоже достаточно высока.

Последствиями отека могут стать:

  • Пневмонияпневмония – после указанной патологии она достаточно сложно поддается лечению, пациенту нужно находиться под постоянным контролем специалиста;
  • кислородное голодание – процесс, который поражает все без исключения органы. Его последствия для организма могут быть необратимы (особенно при гипоксии мозга);
  • ишемия органов;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение кровообращения головного мозга.

Любое из перечисленных последствий, равно как и причины, вызвавшие отек легких, требует лечения и постоянного контроля специалистами.

Источник: medportal.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.