Причины гипогликемии при сахарном диабете

Гипогликемия и диабет

Что такое гипогликемия? От чего развивается? Какие основные симптомы болезни? Как лечить? Какие основные методы профилактики?

Причины возникновения гипогликемии при сахарном диабете

Гипогликемия и диабет - изображение №1Гипогликемия у диабетиков развивается, когда кровь недостаточно насыщена сахаром (глюкозой), что бы служить источником энергии для функционирования клеток. Разные факторы могут стать причиной возникновения гипогликемии, например, неправильная диета или определенные медикаменты. Некоторые медицинские состояния могут стать причиной гипогликемии при диабете.

Симптомы гипогликемии

Симптомы ощущаются, когда уровень сахара понижается до 3,5ммоль/л или ниже. У диабетиков могут проявляться различные симптомы гипогликемии. Симптомы, проявляющиеся на начальных стадиях гипогликемии:


  • Потеря сознания
  • Головокружение
  • Слабость
  • Голод
  • Головные боли
  • Раздражительность
  • Тахикардия
  • Бледность
  • Потливость
  • Дрожь
  • Тревожность

Если гликемия не лечится, то развиваются такиесложные состояния:

  • Головная боль
  • Чувство раздражительности
  • Плохая координация
  • Спутанность сознания
  • Онемение полости рта и языка
  • Ночные кошмары
  • Кома
  • Потеря сознания

Гипогликемию могут вызвать препараты для лечения сахарного диабета


Некоторые пероральные препараты, применяемые для лечения сахарного диабета, могут стать причиной понижения сахара в крови. Среди них препараты сульфанилмочевины и меглитиниды. Ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и тиазолиндионы, при применении их в качестве монотерапии, не должны вызывать гипогликемию, но могут вызвать ее развитие, если сочетаются с другими противодиабетическими препаратами.

Гипогликемия может возникнуть при высокой дозировки инсулина по соотношению к употребляемым углеводам.

Эндокринолог, врач высшей категории Алла Тисленко: «Что такое гипогликемия? Гипогликемия – это снижение уровня сахара ниже нормальных значений. У здорового человека уровень сахара в крови не снижается ниже 3, 5 ммоль/л. При использовании сахароснижающих препаратов, таких как инсулин или таблетированные препараты, уровень глюкозы крови может понижаться ниже нормальных значений. В каких случаях это бывает? Во-первых, когда пациент по какой-то причине передозирует препарат (инсулин или сахароснижающие таблетки). Пациент не правильно рассчитал дозу инсулина на еду и уровень сахара в крови может снижаться. Второй причиной развития гипогликемических состояний является любая физическая нагрузка, которая не была учтена пациентом при применении определенной дозы инсулина или сахаропонижающих препаратов».


Какой диеты нужно придерживаться при гипогликемии и диабете

Гипогликемия может возникнуть, если диабетик употребляет в пищу большое количество простых углеводов. Такое состояние называется реактивной гипогликемией. Это состояние может быть вызвано, если пациент пропустит прием пищи, или поест позже обычного; не поест, когда плохо себя чувствует, или выпьет алкоголь без какой-либо пищи. Людям с диабетом обязательно нужно помнить, что им категорически не рекомендуется пропускать приемы пищи, особенно когда они принимают противодиабетические препараты. Сильные физические нагрузки, тоже могут стать причиной развития гипогликемической реакции.

Лечение гипогликемии при диабете

Если у диабетика падает уровень сахара после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием простых углеводов, то избежать этих эпизодов можно при помощи сбалансированной диеты. Нужно избегать потребления простых углеводов, питаться как можно чаще и маленькими порциями на протяжении дня.

Если у больного сахарным диабетом понизился уровень сахара в крови из-за того, что он не поел (голодная гипогликемия), нужно съесть перед сном, например, белковую пищу или пищу содержащую сложные углеводы.

Другие способы поддержать себя во время эпизода гипогликемии:


  • Примите 2-3 таблетки глюкозы
  • Разжуйте 4-6 конфет, которые содержат сахар
  • Выпейте пол чашки фруктового сока
  • Выпейте 1 стакан молока
  • Выпейте пол чашки сладкого напитка
  • Съешьте 1 столовую ложку меда
  • Съешьте1 столовую ложку сахара

Через 15 мин после того как вы съели сахаросодержащий продукт, проверьте уровень сахара в крови еще раз. Если вы не чувствуете себя лучше и уровень сахара в крови ниже 3,5ммоль/лсъешьте еще что-то из вышеперечисленного. Съешьтечто-тосодержащееуглеводыибелок.

Если вы стали свидетелем того, как у вашего родственника или знакомого случился эпизод гипогликемии, то нужно вызвать скорую помощь.

Очень опасно вести машину, когда уровень сахара в крови понижается. Если вы чувствуете симптомы гипогликемии, остановите машину и съешьте что-то сахаросодержащее. Подождите хотя бы 15 мин, съешьте что-то содержащее белок и углеводы. Очень важно иметь с собой сахаросодержащие продукты на случай возникновения неотложной ситуации.

Профилактика возникновения эпизодов гипогликемии у диабетиков

Существует несколько способов профилактики гипогликемии у диабетиков:


  • Соблюдение диеты
  • Питаться нужно три раза в день с перекусами между ними
  • Между приемами пищи не должно быть больше чем 4-5 часов
  • Физической нагрузкой можно заниматься через 30 – 60 минут после еды
  • Нужно дважды проконтролировать дозу инсулина и дозу противодиабетического препарата
  • Важно знать, когда действие препарата достигает пика
  • Следует иметь с собой сахаросодержащие продукты на случай возникновения неотложной ситуации

Нужно носить с собой медицинскую индикационную карточку, в которой указано, что у вас сахарный диабет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ІІ ТИПА И ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

ПРОБЛЕМЫ С ЗУБАМИ ПРИ ДИАБЕТЕ

Источник: www.likar.info

Особенности развития гипогликемии

Для нормального функционирования всех систем организма необходима глюкоза, которая поступает с продуктами питания. При ее переработке выделяется энергия необходимая для жизнедеятельности головного мозга, это помогает обеспечить слаженную работу всего организма человека. Чтобы глюкоза смогла хорошо усвоиться тканями, из клеток поджелудочной железы выделяется специальный гормон – инсулин. Он начинает активно действовать при поступлении глюкозы в пищеварительный тракт, помогая переработать ее из свободного состояния в энергию.


В состоянии здоровья гормон вырабатывается строго в том количестве, котором необходимо преобразовать глюкозу, поступившую с едой. Также существует запас вещества в виде гликогена, депо которого находится в тканях печени. А при избыточном поступлении углеводов она откладывается в организме в виде жировой прослойки. Поэтому человеку важно поддерживать оптимальный уровень сахара в крови, так как при его повышении развивается сахарный диабет, а при снижении возникает гипогликемия.

С особенностями гипогликемии при сахарном диабете 2 типа можно ознакомиться в этой статье.

Снижение уровня сахара наблюдается при введении больших доз инсулина у диабетиков, а также при нерациональном питании у здоровых людей.

Причины развития состояния

Развитие гипогликемии при сахарном диабете связано с несоответствующим лечением или неправильным питанием, когда организм испытывает дефицит углеводов, которые должны поступать с пищей. Как правило, заболевание развивается на фоне 1 типа диабета, когда больной нуждается в постоянном введении инсулина. При введении дозы гормона больше положенной происходит резкое снижение уровня сахара в кровотоке.

Основные причины развития гипогликемии:


  • Передозировка инсулина (неправильный расчет необходимой дозы).
  • Лечение препаратами сульфонилмочевины (они негативно сказываются на обмене веществ)
  • Неисправность глюкометра (может завышать показатели гликемии).
  • Индивидуальная непереносимость сахароснижающих препаратов (специалист не учел особенности организма пациента и не принял во внимание сопутствующие болезни).
  • Изменение способа и места введения гормона (внутримышечная инъекция вместо подкожной, дает нестабильное повышение количества инсулина).
  • Применения новой серии или фирмы лекарственного средства (организм привыкает к компонентам медикамента).
  • Наличие патологий мочевыделительной системы или при заболевании печени (медленное выведение с организма препаратов снижающих уровень сахара).
  • Голодание (длительное голодание приводит к дефициту углеводов).
  • Физическое перенапряжение (интенсивные и продолжительные упражнения требуют больших затрат энергии).

Факторы, способствующие развитию гипогликемии при диабете 2 типа:

  • Продолжительное соблюдение низкоуглеводной диеты (энергетические затраты на поддержание функционирования организма не восполняются).
  • Избыточное употребление углеводных продуктов (вызывает реактивную гипогликемию, которая связана с избыточной секрецией инсулина, после чего наблюдается критическое снижение сахара).
  • Психическое и эмоциональное перенапряжение (способствует активации метаболизма, что приводит к сахароснижающему эффекту).
  • Передозировка алкоголем (вследствие интоксикации организма происходит расход гликогена печенью, чтобы снять негативные симптомы).
  • Беременность и лактация (изменения гормонального фона вызывает колебания уровня глюкозы).
  • Дефицит жидкости в рационе (вследствие обезвоживания наблюдается изменения в углеводном обмене в сторону понижения).

При сахарном диабете наблюдается не только патологическое снижение уровня сахара, но и симптоматическое. Больной испытывает все признаки гипогликемии в случае снижения гипергликемии до нормальных показателей.

Заболевания, вызывающие развитие состояния

Большинство случаев низкой концентрации глюкозы в организме связано с патологическими процессами.

На фоне следующих заболеваний наблюдается пониженная гликемия:

  • Мальабсорбция. Питательные вещества, поступающие в желудочно-кишечный тракт, плохо усваиваются в тонкой кишке. Характеризуется расстройством углеводного обмена.
  • Диабетическая нейропатия. Плохое усвоение углеводов в желудке из-за ферментативной недостаточности.
  • Инсулинома. Доброкачественное новообразование поджелудочной железы, вследствие которой в кровяное русло выделяется большое количество инсулина. Проявляется снижением концентрации глюкозы в организме на голодный желудок.
  • Пангипопитуитаризм. Болезнь характеризуется дисфункцией гормонов гипофиза, вследствие чего снижается функция эндокринной системы.
  • Заболевание Гирке. Недостаточность глюкозо-фосфатазного фермента сопровождается невозможностью преобразовать глюкозу, что сопровождается накоплением в печени гликогена.

Прогрессирование сахарного диабета влечет за собой уменьшение секреции гормонов антагонистов инсулину, это приводит к тяжелым приступам гипогликемии. Поэтому больному важно каждый раз согласовывать дозу гормона с уровнем сахара в кровотоке.

Признаки гипогликемического синдрома

Концентрация глюкозы в организме может снизиться как критично, так и постепенно. Причем медленное снижение также опасно для больных, поскольку существует угроза впасть в кому. При гипогликемическом синдроме развивается характерная клиническая картина, свидетельствующая о начале его развития.

Основные признаки синдрома:

  • нарастающая слабость;
  • сильная потливость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • тремор конечностей;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • чувство постоянного голода;
  • потеря чувствительности губ, пальцев;
  • приступы тошноты заканчиваются рвотой;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • расстройство остроты зрения.

Симптоматика состояния

Симптомы гипогликемии зависят от степени тяжести течения сахарного диабета. Выделяют 3 стадии состояния, при которых уровень сахара постоянно снижается.

Симптомы гипогликемии

При легкой стадии уровень глюкозы варьируется в пределах 3,8–3,3 ммоль/л, характеризуется следующими симптомами:

  • умеренный голод;
  • тошнота;
  • учащение пульса;
  • похолодание конечностей;
  • тревожность.

Пациент может не предъявлять жалобы на ухудшения состояния, так как симптомы можно устранить, употребив легкоусвояемые углеводы.

При средней степени тяжести гипогликемия достигает 3,0–2,8 ммоль/л, проявляется следующими симптомами:

  • сильный голод;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарастающая слабость;
  • нарушение сознания;
  • расстройство памяти;
  • ухудшение зрения.

Состояние ухудшается молниеносно если не вовремя оказать помощь, то за полчаса средняя стадия может перерасти в тяжелую.

Тяжелая или интенсивная стадия проявляется при показателях 2,6–2,2 ммоль/л, у больного наблюдается:

  • дрожь по телу;
  • тошнота;
  • психомоторное перевозбуждение;
  • снижение температуры тела;
  • потеря сознания.

Также различают гипогликемию в зависимости от времени приема пищи:

  • На голодный желудок (при длительном отсутствии поступления пищи в пищеварительный тракт).
  • После еды (быстрая нормализация показателей вследствие действия гормонов антагонистов инсулину, защищающих от развития гипогликемического состояния).

Гипогликемическая кома

Патологическое состояние возникает вследствие неоказания своевременной помощи, это приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе больного. При показателях глюкозы 2,2–2,0 ммоль/л происходит отмирание клеток головного мозга и мозжечка, что выявляется в расстройстве координации и учащении пульса. При прогрессировании состояния наступает паралич дыхательного центра, полная потеря зрения.

Нарастание симптомов комы происходит в следующей последовательности:

  1. У больного появляется тревожность, он становиться раздражительным и беспокойным. Появляется головная боль, которая сопровождается головокружением. Пульс учащенный, слабого наполнения. Кожные покровы бледные с каплями пота.
  2. Потоотделение нарастает, лицо приобретает красный цвет. Нарушение координации движений, спутанность сознания. Расстройство остроты зрения, мелькание мушек перед глазами.
  3. Показания артериального давления резко повышаются, а пульс учащается. Мышечные волокна находятся в гипертонусе, из-за чего появляются клонические судороги.
  4. Нарастание частоты возникновения судорог, расширение зрачков. Спутанность сознания вплоть до его потери. Кожные покровы влажные, отмечается гипертензия и колебания температуры тела.
  5. Гипотонус мышц, отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель. Резкое снижение артериального давления, расстройство дыхания, оно становится тяжелым и шумным. Нарушение жизненно важных рефлексов. При несвоевременном оказании помощи может наступить остановка сердца.

Родственникам особенно важно знать, как оказывать первую помощь при гипогликемии, если в доме есть диабетик. При сахарном диабете необходимо на начальной стадии купировать приступ, чтобы предупредить развитие комы. Специалисты рекомендуют больному всегда носить специальную карту, на которой указана информация о заболевании. Если диабетик заметил у себя первые признаки патологического состояния, ему срочно нужно съесть продукты с содержанием простых углеводов или принять таблетку глюкозы, чтобы повысить уровень сахара.

Продукты, которые содержат быстрые углеводы:

  • ягодный или фруктовый морс, сок;
  • шоколадные изделия;
  • сахарный рафинад;
  • натуральный мед;
  • банан или сушеные абрикосы;
  • неострый сыр;
  • печенье;
  • таблетки глюкозы.

По истечении 15–20 минут необходимо повторно измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра, если он повысился до 3,8–4,0 ммоль/л нужно принять таблетки глюкозы, так как продукты могут действовать с задержкой.

При средней и тяжелой стадии патологического состояния необходимо срочно оказывать первую помощь, которая заключается в смазывании полости рта гелем на основе глюкозы.

Оказание первой помощи до приезда специалистов:

  1. Придать больному положение, лежа на боку (для предотвращения заглатывания языка).
  2. Осмотреть полость рта (удалить остатки пищи или извлечь съемный зубной протез).
  3. Если больной в сознании дать выпить теплый сладкий напиток.

В условиях стационара диабетику назначают инфузионную терапию с раствором 40% глюкозы.

Диагностические меры

Для установления степени тяжести гипогликемии при сахарном диабете необходимо пройти следующие исследования:

  • Анамнез заболевания и сбор жалоб больного.
  • Общая оценка состояния с помощью осмотра.
  • Измерение артериального давления.
  • Анализ венозной крови для установления концентрации глюкозы и инсулина в организме.
  • Тест с нагрузочной глюкозой.
  • УЗИ поджелудочной железы и печени.

Принципы лечения

В случаях если частота симптомов гипогликемии наблюдается больше двух раз в неделю, больным необходимо посетить специалиста. Как правило, лечение патологического состояния направлено на снижение уровня глюкозы в крови с помощью коррекции питания и правильного подбора дозы инсулина.

Пациент должен соблюдать диету и обязательно принимать углеводную пищу, но с низким гликемическим индексом. Они помогут быстро насытить организм питательными веществами и восполнят энергетические запасы, что уменьшит риск развития гипогликемии.

В ежедневном рационе должны присутствовать следующие быстрые углеводы:

  • Каши (гречневая, кукурузная, пшенная).
  • Фрукты (киви, грейпфрут, яблоки).
  • Овощи (помидоры, огурцы, тыква).
  • Сладости (в виде сухофруктов, галетное печенье, кисели, мармелад).
  • Хлеб из цельного зерна.

Почему возникает гипогликемия у человека, не страдающего сахарным диабетом

Патологическое состояние может развиваться на фоне полного здоровья у человека без сахарного диабета. Различают две формы гипогликемии:

  • До приема пищи.
  • После употребления еды.

Первая форма развивается на фоне приема некоторых групп препаратов в ночное время суток. Так, передозировка аспирина, может, негативно отразиться на показателях уровня гликемии. Прием спиртных напитков в больших количествах также увеличивает риск развития состояния, поскольку он замедляет действие гормонов, которые увеличивают концентрацию сахара в организме, и усиливает действие инсулина. Поэтому перед употреблением спиртных напитков необходимо хорошо поесть, чтобы нейтрализовать спирт и замедлить его эффект.

Вторая форма патологии встречается у людей, у которых наблюдается непереносимость фруктозы и существует врожденный дефицит глюкагона, что ухудшает процесс усвоения глюкозы. Симптомы пониженного уровня сахара в кровотоке наблюдаются уже через несколько часов после приема пищи.

Таким образом, гипогликемия – это опасное состояние, которое имеет молниеносную клиническую картину и часто заканчивается летальным исходом. Поэтому важно распознать начальные симптомы состояния и правильно оказать первую помощь в случае их прогрессирования. После терапии приступа нужно обратиться к врачу, для установления истинной причины патологии с помощью специальных тестов.

Источник: serdec.ru

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия – это патологическое состояние, возникающее вследствие снижения концентрации сахара в крови. Если у человека диагноз сахарный диабет, гипогликемия может появиться у него на фоне переизбытка гормона инсулина, действие которого направлено на усвоение и расщепление получаемой организмом глюкозы.

Обычно приступы связаны с:

  • некачественным питанием;
  • неправильным образом жизни;
  • бесконтрольным приемом инсулинозаменяющих препаратов;
  • высокими силовыми нагрузками;
  • приемом иных лекарственных средств.

Вследствие развития гипогликемических приступов весь организм и в частности головной мозг испытывает острое энергетическое голодание. При падении уровня глюкозы ниже отметки 3,3 ммоль/л появляется гипогликемический синдром, который опасен пациенту впадением в кому.

Все вышеперечисленное понятно, ведь у диабетиков есть все предпосылки для вхождения организма в патологическое состояние. Но может ли быть гипогликемия без сахарного диабета?

Да, может, но для людей, не страдающих диабетом такое состояние редкость, а кома случается еще более реже. Причина остается та же – снижение концентрации сахара в крови до критического.

Снижение уровня сахара до критического показателя способствует развитию комы.
Снижение уровня сахара до критического показателя способствует развитию комы.

Этиология недиабетической гипогликемии

У людей без диабета, как и людей при сахарном диабете гипогликемия возникает на фоне некоторых провоцирующих факторов.

Это:

  • длительные и интенсивные физические нагрузки;
  • некачественное или редкое питание;
  • наличие опухолей различного вида (в большинстве случаев – это поджелудочная железа);
  • наличие в анамнезе диагноза почечной или печеночной недостаточности;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • регулярный прием лекарственных препаратов (варфарин, аспирин, пробеницид и т.д.);
  • чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.

Внимание. Организм в редких случаях подвержен появлению реактивной гипогликемии. На сегодняшний день учеными до конца не определены факторы, провоцирующие появление такого состояния. Но одним из доказательств считается выброс гормона адреналина. Многие проявляют высокую чувствительность к нему, что и ведет к возникновению гипогликемических приступов.

При появлении патологических состояний, вызванных нарушением синтеза глюкозы и гормональным сбоем в организме здоровых людей, часто возникает вопрос, гипогликемия – это сахарный диабет или нет? Нет, это не всегда так. Состояния, развивающиеся на фоне низкого уровня сахара у здоровых людей можно разделить на три группы.

Таблица №1. Патологические состояния, возникающие у здоровых людей на фоне низкой концентрации глюкозы в крови:

Состояние Причина
Патологические состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, мышечной и жировой тканями.
  • дефицит гормонов;
  • гипоталамо-гипофизарный синдром;
  • дефицит ферментов;
  • голодание;
  • патологии почек и печени;
  • злоупотребление алкоголем.
Состояния, вызывающие увеличение концентрации гормона инсулина.
  • инсулинома;
  • гипогликемия у младенцев, гиперплазия β-клеток островков Ларгенганса;
  • реактивная гипогликемия;
  • гипогликемический синдром аутоиммунного характера.
Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина. В частности, опухоли поджелудочной железы.

Интересный факт. В медицинской практике различают функциональный (ложный) гипогликемический приступ. Это состояние характерно лицам, имеющим нервно-психические расстройства, либо возникает на фоне резкого падения уровня глюкозы, при этом конечный показатель находится в пределах нормы.

Первая этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, а также мышечной и жировой тканями.

Недостаток гормонов

При появлении пангипопитуитаризма (снижении гипофизарных гормонов) происходит функциональный сбой всех периферических эндокринных органов, в частности поджелудочной железы. Это неизбежно ведет к падению уровня всех гормонов, за выработку которых отвечают дисфункциональные эндокринные органы. То есть поджелудочная начинает в ослабленном режиме продуцировать так необходимый организму инсулин.

Гипоталамо-гипофизарный синдром

Работа гипоталамуса и гипофиза также тесно связана с синтезом глюкозы в организме. К таким синдромам относятся:

  1. Дебре-Мари.
  2. Лоренса-Муна-Бидля-Борде.
  3. Пехкранца-Бабинского.

Дефицит ферментов

Механизм усвоения и расщепления глюкозы в организме происходит в несколько этапов, при этом для преобразования ее в энергетическое вещество гликоген необходима работа множества ферментов. Исключение одного или даже нескольких из этих ферментов может спровоцировать гипогликемическое состояние.

Голодание

Очень часто, в особенности слабый пол, для избавления себя от лишнего веса прибегают к различным диетам. Но, к сожалению, не все из способов коррекции питания благоприятно сказываются на состоянии здоровья.

Если говорить о кратковременном голодании, то это не приведет к глобальным изменениям, но, если человек ограничивает себя в питательных веществах продолжительное время, в его организме начинаются пагубные процессы. Энергетические запасы гликогена быстро истощаются, при этом уровень сахара ничем не восполняется, отсюда и гипогликемические приступы у здоровых людей.

Отказ от пищи может спровоцировать гипогликемический приступ.
Отказ от пищи может спровоцировать гипогликемический приступ.

Важно. Гипогликемия может возникнуть у женщин в период беременности на третьем триместре. Это период характеризуется высоким потреблением энергии организмом, компенсаторные механизмы и гликоген быстро истощаются, а это, в свою очередь, приводит к падению уровня сахара. Для исключения возможного патологического состояния беременным, особенно на последних месяцах, требуется регулярно сдавать анализы крови и мочи.

То же можно сказать и о спортсменах. При усиленных физических нагрузках, которые продолжаются длительное время, организм критически нуждается в восполнении энергии. При полном исчерпании гликогена мышцами уровень сахара начинает стремительно снижаться.

Патологии печени и почек

В здоровом организме почки выполняют очень много важных функций. Две самые важные из них, это:

  • синтез глюкозы за счет глюконеогенеза;
  • выработка фермента инсулиназы, участвующего в разрушении гормона инсулина.

При появлении почечной недостаточности эти функции подавляются, что провоцирует развитие гипогликемии.

Печень обладает способностью накапливать в себе гликоген и использовать его при появлении необходимости. При разрушении более чем 80% клеток печени эти способности снижаются, что неизбежно ведет к понижению концентрации глюкозы.

Существует перечень патологий печени, которые провоцируют падение уровня сахара:

  • некроз тканей печени;
  • острый вирусный гепатит;
  • онкологические патологии печени;
  • заболевание Рейе;
  • синдром HELLP.

Гипогликемия на фоне алкоголя

Алкогольные напитки содержат в своем составе этанол, способствующие подавлять синтез глюкозы в печени. При попадании в организм этанол расщепляется на ацетальдегид, этому способствует фермент алкогольдегидрогеназа.

Но данный фермент может выполнять свои функции только при наличии кофермента никотинамиддинуклеотида. Если злоупотреблять алкогольными напитками, этот кофермент начинает стремительно расходоваться, при этом этанол остается в неизменном виде и негативно влияет на клетки печени.

Чрезмерное употребление алкоголя является предпосылкой для снижения уровня сахара.
Чрезмерное употребление алкоголя является предпосылкой для снижения уровня сахара.

Алкогольная гипогликемия в частых случаях развивается ночью, когда после бурного веселья организм забрал все возможные запасы кофермента. Конечно, все это присуще заядлым алкоголикам, но не исключена вероятность появления ночной алкогольной гипогликемии у вполне здоровых людей. Например, если они выпивали алкогольсодержащие напитки на голодный желудок.

Вторая этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Состояния, вызывающие увеличение концентрации инсулина.

Инсулинома

Инсулинома – это гормонально-активное воспаление β-клеток поджелудочной железы, в большинстве случаев располагающееся в хвосте органа. Основная особенность патологического состояния – избыточная секреция гормона инсулина, а как известно, избыток инсулина – это прямой путь к появлению гипогликемии. Гипогликемические приступы появляются в частности натощак.

По медицинским показателям инсулинома только в редких случаях носит злокачественный характер.

Гипогликемия и гиперплазия β-клеток у младенцев

Данное патологическое состояние у младенцев характеризуется увеличением количества β-клеток в поджелудочной железе, вследствие чего синтез инсулина возрастает. Этот процесс еще имеет название неонатальной гипогликемии.

Распространенные причины:

  • врожденный незидиобластоз (повышенное содержание инсулина врожденного характера);
  • синдром Беквита-Видемана;
  • фетальный эритробластоз (гемолитическая анемия).

Кроме вышеперечисленных причин появления гипогликемии у новорожденных риск патологического состояния появляется, если мать ребенка имеет диагноз сахарный диабет. Но в этом случае гипогликемия носит временный характер, то же самое отмечается и при рождении недоношенных детей, близнецов с маленьким весом, либо при наличии нарушений внутриутробного развития.

У недоношенных детей риск гипогликемии возрастает.
У недоношенных детей риск гипогликемии возрастает.

Реактивные гипогликемические приступы

Кратковременная реактивная гипогликемия может возникать у людей, склонных к гиперинсулинизму. То есть с приемом продуктов, содержащих высокий гликемический показатель, синтез гормона усиливается в разы, что способствует понижению концентрации сахара в крови. Этот механизм получил название алиментарная гипогликемия.

Если провести наблюдения можно отметить, что уровень глюкозы повышается спустя 30-60 минут после употребления продуктов. У человека появляются первые тревожные признаки гипогликемии. Организм реагирует на это выбросом конринсулярных гормонов, опустошающих энергетические запасы (гликоген) в печени.

В группу риска появления реактивных приступов гипогликемии входят лица, имеющие предрасположенность к диабету (преддиабет), в их организме уже нарушена толерантность к глюкозе. Также подвержены риску лица, перенесшие операцию на желудке. Определить степень толерантности позволяет глюкозотолерантный тест. При подтверждении подозрений таким пациентам стоит воздержаться от приема высокоуглеводной пищи.

Гипогликемические приступы аутоиммунного характера

Аутоиммунная гипогликемия в редких случаях возникает у лиц без наличия диагноза СД, но имеющих антитела к активному инсулину. Развивается на фоне спонтанного распада аутоиммунных комплексов, после которого происходит выброс большого количества инсулина в кровь.

Третья этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина.

При норме инсулина гипогликемические приступы появляются довольно редко, однако существуют несколько причин, способствующих патологическому состоянию:

  • новообразования, не связанные с поджелудочной железой;
  • нарушенный обмен жирных кислот врожденной этиологии;
  • недостаточность карнитина (витаминоподобное вещество, производящееся клетками печени, способствует нормализации метаболических процессов).
Наличие новообразований провоцирует сбой в работе всего организма, приводя к снижению уровня глюкозы.
Наличие новообразований провоцирует сбой в работе всего организма, приводя к снижению уровня глюкозы.

Этиология развития гипогликемии у диабетиков

Что такое гипогликемия при сахарном диабете знают наверняка все, кто столкнулся с этим неприятным диагнозом. В частых случаях гипогликемия развивается у пациентов на фоне переизбытка инсулина.

Следствием такого состояния могут служить такие факторы:

  • бесконтрольный прием сахароснижающих и инсулинозаменяющих препаратов;
  • некачественное и не регулярное питание.

Таблица №3. Этиология гипогликемии у диабетиков, связанная с медикаментозной терапией:

Этиологический фактор Причина
Передозировка медикаментозными препаратами.
Передозировка медикаментозными препаратами.
  • ошибочно введенная доза инсулинозаменяющих препаратов (отсутствие контроля сахара в крови, неточность показателей глюкометра, ошибка в расчетах из-за недостаточной осведомленности);
  • неисправный шприц-ручка, которым производится инъекция;
  • умышленная передозировка с целью суицида.
Изменение силы действия сахароснижающих препаратов.
Изменение силы действия сахароснижающих препаратов.
  • смена инъекций инсулина на другой тип (например, переход с инсулина длительного действия на инсулин короткого действия);
  • наличие почечной или печеночной недостаточности, что ведет к замедленному выведению инсулина из организма;
  • введение инъекций внутримышечно (правильно вводить подкожно);
  • изменение места укола;
  • массажные движения в месте инъекции (усиливают действие препарата).
Усиление чувствительности тканей к воздействию инсулина.
Усиление чувствительности тканей к воздействию инсулина.
  • продолжительные и частые силовые нагрузки;
  • преждевременные роды;
  • дисфункция надпочечников, гипоталамуса или гипофиза.

Внимание. Считается, что инъекции в мышцу конечностей замедляет действие препарата., поэтому изменение места укола может спровоцировать гипогликемию.

Кроме медикаментозных этиологических факторов признаки гипогликемии при сахарном диабете появляются на фоне неправильного питания.

К таким факторам можно отнести:

  • несвоевременный прием пищи;
  • недостаточное поступление углеводов в организм;
  • незапланированные физические нагрузки, которые производились без потребления достаточного количества углеводов;
  • прием большого количества алкоголя;
  • попытки сбросить лишний вес без обсуждения с врачом снижения дозы инсулина либо сахароснижающих таблеток;
  • недостаточность ферментов пищеварения, которое ведет к плохому усвоению потребляемой пищи (синдром мальабсорбции);
  • изменение привычного рациона, связанного с беременностью и кормлением грудью.
В период кормления грудью женщина должна изменить свой рацион, но обязательно согласовав его с лечащим врачом.
В период кормления грудью женщина должна изменить свой рацион, но обязательно согласовав его с лечащим врачом.

Считается, что если диабетик систематически принимает сахароснижающие таблетки или делает инъекции инсулина, то у него гипогликемические приступы появляются 1-2 раза в неделю, и что это вполне естественная реакция организма. Да, действительно такое возможно ввиду того, что гипогликемические препараты для диабета 2 типа в частых случаях являются основой терапии, и при их приеме следует постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Если выполнять все рекомендации и назначения своего диабетолога, то приступы гипогликемии будут случаться намного реже и иметь поверхностный характер.

Клинические проявления гипогликемии

Симптомы гипогликемии при диабете можно разделить на два этапа:

  • начальные признаки;
  • развитие комы.

Таблица №4. Признаки гипогликемии:

Этап гипогликемии Симптомы
Начальный этап
  • бледность кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • усиленное сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • чувство сильного голода;
  • отсутствие концентрации;
  • беспричинное беспокойство, раздраженность;
  • тошнота;
  • головокружения.
Снижение сахара до критической отметки (развитие гипогликемической комы)
  • сильная слабость в мышцах;
  • головная боль, тошнота, головокружения;
  • беспричинный страх;
  • нарушения в поведении и речи;
  • ухудшение зрения;
  • отсутствие координации движений;
  • сильная дрожь в теле;
  • судороги;
  • обморок.

Совет. При появлении начальных симптомов нужно как можно скорее съесть что-то сладкое, легко усвояемое пищеварительной системой (кусочек сахара, шоколад, булочка, сладкий напиток).

Если у диабетика отмечаются признаки острого гипогликемического приступа, это означает что кома уже очень близка. В этом случае полагаться следует только на помощь медиков.

Даже при выводе пациента из коматозного состояния не исключены тяжелые последствия, самыми глобальными являются церебральные нарушения вплоть до появления деменции (слабоумие).

Обморок от приступа гипогликемии означает развитие комы.
Обморок от приступа гипогликемии означает развитие комы.

Стоит сказать, что все признаки патологического состояния не появляются в одно время, при этом у одного и того же пациента каждый приступ гипогликемии может сопровождаться различной симптоматикой.

Самое опасное, что может быть – это внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Таких больных очень трудно спасти, ведь обморок означает тяжелую гипогликемию и близкую кому.

Риск подобной ситуации возникает при наличии следующих факторов:

  • регулярно пониженная концентрация глюкозы в крови;
  • продолжительность диабета;
  • пожилой возраст пациента;
  • частые приступы гипогликемии, которые со временем ощущаются не так ярко.

Важно. При наличии всех предпосылок к тяжелым гипогликемическим приступам такие пациенты не должны выполнять работу, от которой зависит жизнь и здоровье других людей. Например, им не дозволено водить транспорт или занимать должность медицинского работника.

Первая помощь при гипогликемии

Гипогликемические приступы могут проявляться в легкой степени, средней и тяжелой (кома). Различить степень тяжести клинической картины можно, определив уровень глюкозы.

Таблица №5. Степень тяжести гипогликемии и уровень сахара:

Степень тяжести Уровень сахара, ммоль/л
Легкая 3,3
Средняя 2,7
Тяжелая <2,7

Для купирования приступа легкой гипогликемии достаточно немедленно съесть что-то сладкое, организму достаточно будет всего 20 грамм простых углеводов:

  • сладкий фруктовый сок – 150 грамм;
  • чашка теплого чая с 2 ложками сахара;
  • курага или чернослив – 6 долек;
  • конфета или кусочек шоколада.

Сразу скажем, что сложные углеводы (бутерброд, каша, печенье, молоко) употреблять не рекомендуется, так как они достаточно долго усваиваются организмом.

Внимание. Для купирования приступа нельзя съедать слишком много сладкого, так как это может отразиться на сильном скачке сахара выше нормы, что также может вызвать приступ, но уже гипергликемии.

При развитии средней тяжести гипогликемии (уровень сахара – 2,7 ммоль/л) необходим такой алгоритм действий:

  1. Измерить уровень глюкозы.
  2. Съесть немного сладких продуктов (какие именно, мы уже оговаривали выше).
  3. Спустя 20 минут снова измерить уровень сахара.
  4. Если после 2 контроля глюкоза не подошла к норме, еще употребить 20 грамм быстрых углеводов.
  5. Еще через 20 минут провести контроль глюкозы в крови.

Действия выполнять до полной нормализации уровня глюкозы.

У каждого инсулинозависимого диабетика должен быть глюкометр, он позволяет быстро определить уровень сахара.
У каждого инсулинозависимого диабетика должен быть глюкометр, он позволяет быстро определить уровень сахара.

Тяжелая форма гипогликемии обязательно требует помощи медиков. До приезда скорой, если пациент в сознании, ему следует съесть 20 грамм быстрых углеводов. Обычно при своевременном обращении в лечебное учреждение пациента быстро выводят из коматозного состояния.

Диабетикам очень важно следить за своим здоровьем и регулярно проводить контроль уровня глюкозы. При появлении гипогликемических приступов боле, чем 1-2 раза в неделю, с врачом оговаривается другая тактика терапии, возможно он назначит другую дозу инсулина или сахароснижающих препаратов.

Источник: Diabet-expert.com

Сущность проблемы

Гипогликемии при сахарном диабете 2 типа и 1 не отличаются по симптомам. Возникают они чаще при 2 типе СД. Гликемия – уровень сахара в крови. Норма 60—100 мг или 3,3-5,5 ммоль/л. Этот показатель — одна из самых важных управляемых переменных у живых организмов (гомеостаз). Диабетики -это, по сути, больные с нарушенной гликемией. Сахарный диабет – очень сложное и тяжелое заболевание, оно часто имеет множество различных острых и хронических осложнений.

Одним из неотложных ургентных острых состояний и становится гипогликемия. В отличие от кетоацидоза, гипогликемия развивается очень быстро, за 30 минут. При этом есть сама клиническая картина и есть период предвестников (слабость, тремор рук, потливость, чувство голода).

Иногда стадия предвестников или начальных ее признаков сокращается и больной теряет сознание сразу. Гипогликемия и СД – это не идентичные состояния, как считают некоторые.

Гипогликемические проявления могут развиваться и у здоровых людей, например, при жестких диетах с пониженным содержанием углеводов, при резких внезапных физических нагрузках, голодании. Но чаще синдром отмечается у диабетиков при получении инсулина (его избытке).

Почему может развиться состояние гипогликемии?

Если инсулина в крови находится больше, чем нужно для усвоения поступающего сахара, развивается гипогликемия. Таким образом, механизм данного синдрома всегда один: инсулина больше, чем глюкозы. Это возможно при приеме средств, стимулирующих работу бета-клеток, вырабатывающих инсулин.

Причины гипогликемии при сахарном диабете

К ним относятся популярные у диабетиков производные сульфанилмочевины и гиниды. Они достаточно безопасны, но постоянная стимуляция этих клеток приводит к их истощению и атрофии. Тогда необходимой становится инсулинотерапия. Поэтому современная медицина старается применять эти группы реже.

Что происходит во время гипогликемии? В организме резко ощущается недостаток углеводов, а они являются источником энергии и питания для клеток мозга и мышц.

Внутренние органы и мышцы оказываются в состоянии голода, который может приводить к необратимым последствиям. Энергетический голод приводит к тому, что в кровь выходят контринсулярные гормоны – кортизол, адреналин, глюкагон.

При повышении адреналина и появляются первые симптомы гипогликемии: бледность, слабость, потливость, учащенное сердцебиение, страх и беспокойство.

Этиология явления

Причины гипогликемии при сахарном диабете:

  • врач может сделать неверный расчет дозы;
  • может быть введена большая доза инсулина – случайно или намеренно при депрессии;
  • шприц-ручка для введения инсулина неисправна;
  • неправильные показания глюкометра (его разрегулировка), когда он показывает более высокие цифры сахара в крови, не соответствующие реалиям;
  • вместо п/кожной инъекции препарат ошибочно ввели в/мышечно;
  • при вкалывании ЛС в руку или ногу, где более высока физическая нагрузка, или массаж ваткой после введения – это ведет к тому, что происходит ускоренное всасывание ЛС и инсулин может подскочить.
  • также причиной может стать применение нового препарата, который для организма незнаком;
  • медленная эвакуация инсулина из организма из-за почечной или печеночной патологии; вместо «долгого» инсулина введен случайно «короткий» в той же дозе.

Инсулиночувствительность организма повышается при приеме снотворных, аспирина, антикоагулянтов, АГП.

Также это происходит при физической нагрузке, при повышенной температуре окружающей среды, нарушениях уровня гормонов гипофиза или надпочечников, ГВ и беременность.

Причины гипогликемии при сахарном диабете

Если больному были назначены препараты сульфанилмочевины, он похудел на диете и улучшилось усвоение глюкозы, но доза сульфанилмочевины осталась прежней, разовьется гипогликемия. Врач должен иметь это в виду.

Если больной некачественно питается или редко принимает пищу, физическое перенапряжение – при нем гликемию нужно контролировать в 2 раза чаще, чтобы не пропустить момент снижения.

Сахар крови нужно измерять до и после нагрузки. Назначение одновременно сульфанилмочевины и ЛС, которые потенцируют ее действие, прием спиртного – при нем гипогликемия может развиться уже на вторые сутки.

Если его прием неизбежен, принимать его нужно только с закуской, содержащей глюкозу. Кроме того, алкоголь сначала резко снижает сахар крови, больной съедает углеводы. Потом, разлагаясь в печени, он превращается в углеводы, дополнительно повышающие сахар. Поэтому больной получает гипергликемию!

Передозировка инсулина, больной не съел положенное количество углеводов (хлебных единиц) после приема сахаро снижающего препарата. При расчете диеты врач всегда рассчитывает количество ХЕ нужно съесть на завтрак, обед, ужин и перекусы. 1 ХЕ = 14 грамм углеводов.

Причина может быть и в мальабсорбции – из-за недостатка пищеварительных ферментов организм мало усваивает питательных веществ.

Диета с пониженным содержанием углеводов, голодание. При нейропатии СД долго задерживается в желудке и он медленно опорожняется. Введение быстрого инсулина и отсроченный прием пищи.

Симптоматические проявления

У каждого человека свой уровень гликемии в норме. При снижении уровня от обычного на 0,6 ммоль/л уже дает гипогликемию. Дефицит углеводов сначала проявляется легким, но нарастающим чувством голода.

Причины гипогликемии при сахарном диабете

Присоединяются еще симптомы гипогликемии:

  • обильное потение, кожа бледнеет;
  • чувство острого голода;
  • тахикардия и судороги;
  • тошнота;
  • агрессивность;
  • патологический страх и беспокойство;
  • снижение внимания; общая слабость.

Когда глюкоза падает до уровня гипогликемии, появляются дрожь в руках и в теле; кружится и болит голова, происходит ослабление зрения, речь и координация нарушаются.

Симптомы гипогликемии при диабете могут проявиться не все и не сразу. У диабетиков чаще возникают 2-4 симптома, которые он хорошо знает и говорит, что его «трясет».

У кого часто скачет сахар крови, могут и не ощущать свою гипогликемию – она у него неяркая. Это же бывает у пожилых. Может быть только легкое недомогание. Диабетики, внимательные к себе, успевают вовремя заметить признаки гипогликемии и принять глюкозу.

Диабетикам со склонностью к гипогликемиям, нельзя работать на транспорте. Это потому, что гипогликемия рассеивает внимание и такой человек за рулем может совершить нарушение ПДД или попасть в аварию.

Особенно опасно развитие синдрома гипогликемии во время сна. В этих случаях дыхание становится неровным, сон беспокойным, кожа холодеет, особенно на шее; выступает пот. В этих случаях врач должен пересмотреть диету и снизить вечернюю дозу инсулина.

 

Сахарный диабет и признаки гипогликемии:

  • гипогликемия проявится в чувстве внезапного голода;
  • смене настроения и появлении беспокойства;
  • слабости;
  • гипергидрозе;
  • ухудшении четкости зрения;
  • бледности лица;
  • дрожи в руках;
  • сонливости и цефалгии;
  • тахикардии.

Первая помощь при гипогликемии

С появлением симптомов снижения гикемии, т.е. гипогликемии, важно сразу замерить уровень сахара. Если уровень меньше 4 ммоль/л, нужно срочно поесть простых (быстрых) углеводов с высоким ГИ (гликемическим индексом). Например, стакан сока (200 мл) – это 2 ХЕ. Если сока нет, съешьте 4-5 кусков сахара и запейте теплой водой, тогда организм быстрее их усвоит.

В такие моменты приветствуются сладкие газировки; они быстро всасываются из-за газов. Если человек слаб и не может глотать, смазать полость рта или язык джемом или вареньем.

Через несколько минут состояние человека обычно улучшается. Тогда можно расспросить, что вызвало гипогликемию и какой уровень сахара был до приступа. Через 15 минут после еды снова измерить уровень сахара.

Тяжелая гипогликемия

При этом больной с гипогликемией не может оказать себе помощь. Тогда надо сделать так, чтобы окружающие поняли, что вы диабетик. Из Америки пришла мода на татуировки с надписью «Я диабетик»; ношение браслетов с гравировкой и надписью о диабете.

Если у диабетика печень здорова, она сама выправит гипогликемию: при отсутствии поступления углеводов в течение 30 минут, печень мощным рывком выбрасывает свой гликоген в кровь – это гормон, который резко повышает глюкозу в крови — аж до 15 ммоль/л.

Это не страшно; в течение дня он сам понизится. Но если печень больна, больной впадает в кому и теряет сознание. Тогда нужно напоить больного теплым сахарным сиропом – в тюбике или приготовить самим.

Также под язык можно положить конфету, рафинад, таблетированную глюкозу – 3-4. Через 15 минут обязательно снова измерить уровень сахара крови. За это время вызвать СП.

Последствия гипогликемии

Гипогликемия считается неотложным состоянием именно из-за своих последствий. Самое безобидное из них – головная боль, которая после еды пройдет сама. Цефалгия прямо пропорциональна степени гипогликемии. При сильной боли может потребоваться и анальгетик.

При дефиците глюкозы, которая является питанием для работы мозга, его клетки некротизируются. Если гипогликемия нарастает, это ведет к гипогликемической коме. Ее уже только трапезой не исправишь. Необходима срочная госпитализация.

Кома может длиться несколько минут или даже суток – все определяется резервами организма. Если кома первая, организм восстанавливается быстро; если нет – организм с каждым разом отбрасывается все дальше, урон жизненно важным органам все больший и организм дольше восстанавливается.

И еще одно грозное последствие – кровоизлияние в мозг. Оно протекает по клинике индивидуально, что зависит от стажа СД и возраста больного.

Острая гипогликемия может также обострить имеющиеся хронические заболевания ССС, АГ, атеросклероз и вызвать ОПН, гипертонический криз и пр. Особенно это опасно у пожилых пациентов.

Предвестники комы:

  • слабая концентрация внимания;
  • нарушенная речь; нарушение координации движений;
  • ухудшение зрения внезапное;
  • судороги и потеря сознания.

Дыхание замедляется и постепенно исчезают все рефлексы. Больной должен быть немедленно госпитализирован. Сахар при коме падает до 1,7 ммоль/л и меньше.

Диабетикам на заметку

Чтобы не допустить развития комы, диабетик всегда должен иметь с собой не только глюкометр, но в пакетике сахар-рафинад или конфеты. Для измерения желательно пользоваться своим глюкометром, потому что показания могут быть разными.

Чрезмерного контроля сахара не существует. Нельзя оставлять без внимания не только высокие, но и низкие показатели.

У людей с ГБ или ССЗ появление симптомов тошноты, головокружения, головной боли, слабости можно принять за повышение АД. Диабетиком с наличием ССЗ это может быть воспринято как приступ гипертонии и такие больные начинают срочно принимать таблетки для понижения АД и этим ухудшают свое состояние.

Таким образом, еще одна опасность гипогликемии в том, что больные о ней мало информированы. Гипогликемия может спровоцировать у сердечников ИМ и инсульты.

Недостаток глюкозы у детей может закончиться вообще летально. У них нет внутренних резервов. Такие дети с СД должны постоянно находиться на учете у эндокринолога и иммунолога.

При пониженном иммунитете и ослаблении организма гипогликемия может вызвать сбой в работе ЦНС, что может повлечь за собой наступление слабоумия, нарушения адаптации и психических расстройств.

Когда нужно измерять сахар в крови

Сахар нужно измерять перед едой и после, натощак утром, перед сном, при внезапной физической нагрузке, в путешествии, после стресса, при беременности, перед тем, как сесть за руль; во время других заболеваний. Только при этих условиях можно корректировать лечение и меню больного.

Причины гипогликемии при сахарном диабете

Первая помощь при наступлении комы с потерей сознания

Рекомендовано: вставить между зубами шпатель или ложку, чтобы не было прикуса языка при судорогах, голову больного повернуть набок, чтобы не подавился рвотой или слюной. Нельзя пытаться поить или кормить больного в бессознательном состоянии, ему необходимо ввести глюкозу и вызвать бригаду скорой помощи.

Источник: endokrinologiya.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector