Причины ишемии


Процедуры и операции Средняя цена





Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1104 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 650 р. 851 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 1075 р. 847 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 1000 р. 765 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 500 р. 917 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 700 р. 224 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 800 р. 222 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 1500 р. 149 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов от 5670 р. 103 адреса
Кардиология / Операции на сердце / Операции на коронарных артериях 103399 р. 94 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Общие сведения

Ишемия – это состояние малокровия, которое наиболее часто возникает вследствие сосудистого фактора. Ишемия проявляется как следствие сужения либо полной обтурации просвета артерии. Такое явление приводит к повреждению либо временной дисфункции ткани или органа. В зависимости от того, насколько сильно и быстро снижаются параметры кровотока, проявляются последствия ишемии. Наиболее сильную чувствительность к ишемии проявляют миокард и ЦНС.

Ишемия существенно отличается от состояния гипоксии. При гипоксии наблюдается кислородное голодание из-за нарушений дыхания. Для ишемии же характерно состояние недостаточности кровоснабжения, относительной или абсолютной. Вследствие этого возникает гипоксия тканей локального характера и другие нарушения метаболизма. Ишемия является в большинстве случаев обратимым процессом.

Ишемическая болезнь сердца


Ишемическая болезнь сердца является хронической болезнью, которая возникает как следствие недостаточного снабжения крови в сердечную мышцу. Ишемия сердца проявляется, если потребность сердечной мышцы в кислороде не соответствует количеству его доставки по коронарным артериям.

Возникновение ишемической болезни сердца напрямую связано с атеросклерозом коронарных артерий, спазмом артерий, который иногда провоцируют некоторые лекарства и биологически активные вещества. Также ишемия сердца может проявиться вследствие повышения вязкости крови и образования тромбов в коронарных артериях.

Но все же основной причиной ишемии сердца становится атеросклероз коронарных артерий. Сужение сосудов происходит ввиду образования бляшек на их внутренних стенках.

В основном ишемическая болезнь сердца проявляется у представителей мужского пола в работоспособном возрасте.
инически ишемия сердца может проявляться по-разному. Наиболее часто для данного недуга  характерно возникновение у больного стенокардии. В таком случае больной может чувствовать боль в области грудной клетки. Болевые ощущения в основном возникают во время сильного стресса, либо как следствие физической нагрузки и имеют сжимающий характер. В процессе развития ишемии сердца подобные приступы со временем учащаются. Ведь при нагрузке сердце требует, чтобы к нему поступало большее количество кислорода. Если кислорода недостаточно, может возникнуть приступ ишемии миокарда, проявляющийся сдавливающей болью за грудиной. Также может проявиться аритмия сердца. Подобные приступы отступает после употребления Нитроглицерина. Если приступ продолжается около получаса, то он считается критическим, ведь спустя некоторое время отмирает часть клеток в миокарде, и, как следствие, у человека может развиться серьезное осложнение — инфаркт миокарда. Еще одна форма ишемии сердца — постинфарктный кардиосклероз. Она является следствием перенесенного ранее инфаркта.

Осложнением ишемической болезни сердца может стать сердечная недостаточность. В таком состоянии сердце не может функционировать нормально.

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» можно поставить, используя данные ЭКГ, а также исследования с использованием радионуклидных методов исследования сердца, эхокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования, и др. Для обнаружения атеросклеротических бляшек применяется метод коронарографии.


Лечение ишемии сердца всегда в первую очередь направлено на приведение к норме кровотока по коронарным артериям. Важно предупредить все препятствия, которые мешают поступлению кислорода и питательных веществ к сердечной мышце.

Следовательно, важно правильно лечить атеросклероз, упредить образование тромбов, восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы, скорректировать обменные процессы в организме.

Для этого необходимо учесть целый ряд факторов, которые влияют на ухудшения состояния. Прежде всего, нужно бороться с ожирением, вести активный образ жизни, соблюдать диету, отказавшись от вредных продуктов.

Как правило, врач назначает комплексное лечения, учитывая индивидуальные особенности больного и течение болезни. При терапии ишемии сердца применяются лекарственные препараты, которые уменьшают потребность в кислороде миокарда, средства, которые препятствуют агрегации тромбоцитов, гепарин, тромболитики и другие препараты.

В текущее время хирургические методы лечения ишемии сердца используются все чаще. Особенно настоятельно рекомендуются хирургические операции больным с тяжелыми приступами стенокардии. Наиболее ощутимый эффект приносят оперативные вмешательства, направленные на восстановление нормального кровотока в коронарной артерии. Среди таких операций — создание маммарно-коронарного анастомоза и аортокоронарное шунтирование. Также используется методика ангиопластики: в коронарную артерию вводится катетер с раздуваемым баллоном, позволяющий позже расширить сосуд.


Врачи назначают проведение хирургического вмешательства также при аневризме сердца, развившейся как следствие инфаркта миокарда. Такая операция позволяет предотвратить сердечную недостаточность в будущем. Иногда во время операции удаляются тромботические массы в полости аневризмы. Все хирургические вмешательства при ишемии сердца проводятся только в специальных клиниках, используется при этом искусственное кровообращение.

Наиболее благоприятным прогноз при лечении данной болезни является при условии наличия редких приступов стенокардии. Если у больного имеет место повторный инфаркт и сердечная недостаточность, то прогноз менее благоприятный.

» />В качестве методов профилактики важно устранить все факторы, которые способствуют развитию ишемической болезни сердца. Следует придерживаться специальной диеты, в которой ограничивается употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров, слишком сладкой и соленой еды. Очень важным шагом является и полный отказ от курения. Рекомендуются постоянные занятия спортом, а если у больного имеет место артериальная гипертензия либо сахарный диабет, то данные болезни нужно правильно и вовремя лечить. Больные с ишемией сердца должны регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Церебральная ишемия у новорожденных


У новорожденных детей церебральная ишемия проявляется вследствие гипоксии мозга, то есть недостаточного поступления кислорода в мозг малыша в процессе вынашивания либо во время родов.

Руководствуясь симптомами и результатами ультразвукового исследования мозга, принято выделять три степени церебральной ишемии. При легкой степени церебральной ишемии возможно проявление слишком сильного возбуждения либо угнетения в первую неделю жизни. При среднетяжелой степени болезни подобные нарушения длятся дольше, при этом могут периодически возникать судороги. Детей с тяжелой степенью церебральной ишемии необходимо срочно помещать в реанимационное отделение. При легкой степени ишемии прогноз благоприятный: как правило, ребенок, спустя несколько недель уже полностью выздоравливает. При более тяжелых формах болезни лечебные мероприятия должен определять врач.

Ишемия головного мозга

Хронической ишемией головного мозга называют прогрессирующую дисфункцию головного мозга, которая проявляется как следствие повреждения ткани мозга в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения.

Как правило, данное состояние возникает на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Часто у больного с ишемией головного мозга эти состоянии сочетаются. Однако и другие недуги сердечно-сосудистой системы могут в итоге спровоцировать ишемию головного мозга. Также определяющее значение имеет наличие у человека аномалий сосудов, венозной патологии, компрессии артериальных и венозных сосудов, церебрального амилоидоза. Однако в качестве главных причин возникновения хронической ишемии головного мозга определяют все же наличие атеросклероза и артериальной гипертензии.

В качестве клинических проявлений ишемии головного мозга возникают полиформные двигательные расстройства, также у больного значительно ухудшается память и способность качественно учиться, эмоциональный фон человека  терпит нарушения. Для данного заболевания характерно прогрессирование, стадийность.

Выделяют три стадии ишемической болезни мозга. На первой стадии описанные выше симптомы сочетаются с анизорефлексией, негрубыми рефлексами орального автоматизма. У больного может немного измениться походка, снизиться координация и устойчивость. Человек может часто раздражаться, впадать в депрессивное состояние. Также возможно проявление легких когнитивных расстройств: замедленность реакций, инертность интеллекта.

На второй стадии болезни заболевания неврологическая симптоматика становится более выраженной. Однако при этом у пациента уменьшается количество жалоб ввиду снижения критики к собственному состоянию. Эмоциональные расстройства становятся более значимыми, человек не может полноценно планировать действия и держать их под контролем. На этой стадии уже могут проявиться некоторые признаки уменьшения социальной и профессиональной адаптации.

На третьей стадии заболевания отдельные неврологические синдромы проявляются особенно ярко: нарушается равновесие и ухудшается ходьба, может проявиться недержание мочи. Возможны психотические расстройства, нарушения мышления, памяти, речи. В итоге иногда расстройства перерастают в деменцию. Часто такие больные теряют работоспособность, а позже — и возможность самостоятельно себя обслуживать.

Диагностика ишемии головного мозга

Прежде всего, врач изучает анамнез больного, обращая внимание на наличие характерных компонентов: инфаркта миокарда, ишемии сердца, стенокардии, артериальной гипертензии и др. В обязательном порядке проводится физикальное обследование, при котором выявляются патологии в работе сердечнососудистой системы. В процессе лабораторных исследований определяются причины развития заболевания. Рекомендуется также проведение ряда инструментальных исследований. Так, больной обязательно проходит ЭКГ, эхокардиографию, офтальмоскопию и ряд других специфических исследований, которые назначает врач. Ангиографию сосудов головного мозга проводят только в редких случаях.

Важно разграничить ишемию головного мозга с рядом соматических болезней, онкологическими недугами, психическими расстройствами. Особенно сложно иногда провести дифференциальную диагностику ишемии с нейродегенеративными болезнями, для которых характерны когнитивные расстройства.

Лечение ишемии головного мозга

Список источников

  • Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001;
  • Суслина З.А., Варякин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-информ, 2006;
  • Е.И. Гусев, В.И. Скворцова «Ишемия головного мозга»- М. Медицина, 2001;
  • Степанченко А.В., Петухова Н.А., Трущелев С.А. Головокружение: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006;
  • Аронов Д.М., Лупанов В.П.. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. Изд. второе, переработанное. — Москва, Триада-Х, 2009;
  • Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2003.

Источник: medside.ru

Разновидности ишемии и изменения, которые она провоцирует

Ишемия может быть острой или хронической. Продолжительность ее определяет характер структурной перестройки ткани, а глубина изменений будет зависеть от чувствительности ткани к недостатку кислорода и степени недостаточности кровенаполнения органа.

Длительность и скорость развития патологического процесса — важные прогностические факторы малокровия. Чем быстрее произошло перекрытие, тем более глубокие повреждения будут в ткани, поскольку за короткое время не успевают включиться коллатеральные (обходные) пути кровотока. Длительный ишемический процесс приводит к необратимым склеротическим и дистрофическим изменениям в отличие от кратковременной ишемии, которая может остановиться на субклеточном уровне.

Изменения, которые развиваются в ткани в условиях ишемии, вызваны недостаточным притоком кислорода. Это могут быть внутриклеточные повреждения при кратковременной и поверхностной ишемии или глубокие деструктивные процессы с исходом в инфаркт органа.

Острая ишемия вызывает дистрофию и некроз, которым предшествуют изменения на ультраструктурном уровне — разрушение компонентов клеток, замедление активности ферментов и биохимических реакций. Эта разновидность малокровия считается прединфарктным состоянием, за которым следует собственно инфаркт.

Если ишемия носит длительный характер, в ткани начинается атрофия, а постоянная гипоксия активирует клетки соединительной ткани фибробласты, которые начинают активно образовывать коллаген. Следствием длительной ишемии становится склероз.

Среди причин ишемии разных органов можно указать:

  • Тромбозы и эмболии;
  • Атеросклероз;
  • Аритмии;
  • Артериальную гипотонию и шок;
  • Компрессию извне опухолью, инородным телом, лигатурой;
  • Врожденные аномалии развития артерий;
  • Очаговый ангиоспазм.

Различают несколько видов ишемии:

  1. Ангиоспастическая;
  2. Обтурационная;
  3. Компрессионная;
  4. Перераспределительная.

Ангиоспастическая ишемия связана со спазмом артериальных сосудов, который могут вызвать боль, действие лекарственных препаратов, холода,  эмоциональные переживания или травмы, инфекции, лихорадка и многие другие причины. Эта ишемия преходяща и, как правило, кратковременна, но в условиях патологии спазм может быть довольно длительным и вызывать даже полную остановку тока крови.

Ангиоспастическая ишемия сосудов чаще появляется при сужении крупных артерий — венечных в сердце, одного сосуда из парных органов при раздражении противоположной артерии (почки, например). Серьезную угрозу представляют опухоли мозга, инсульты, токсическое поражение нервной ткани, которые могут привести к повышению активности сосудодвигательного центра и подкорковых структур с развитием распространенного ангиоспазма и ишемии в тканях.

Обтурационная разновидность ишемии является следствием перекрытия просвета сосуда изнутри. Причиной обтурации может быть тромб, эмбол, склероз стенки артерии или ее воспаление, атеросклеротическая бляшка. Обтурация тромботическими массами часто сопровождается еще и сосудистым спазмом, а спазм может спровоцировать последующие тромбозы или эмболию.

Компрессионное малокровие развивается по причине компрессии артериального сосуда новообразованием, лигатурой, экссудатом, наложенным жгутом. Также причиной сдавления артерии может стать инородное тело, приобретенное при травме или огнестрельном ранении.

Перераспределительный тип малокровия возникает после анемии. К примеру, в брюшной полости скопилась жидкость. После извлечения содержимого сосуды брюшной полости резко расширяются и переполняются артериальной кровью, в то время как другие органы будут испытывать ее недостаток вследствие неравномерного распределения. С таким видом ишемии связывают случаи обмороков после извлечения асцитической жидкости, которые вызваны временным недостатком артериального кровоснабжения мозга.

Относительно безобидным видом ишемии считается ангиоспастическая, которую можно устранить при лечении либо она пройдет самостоятельно, а одним из самых опасных — обтурационную, когда за короткое время перекрывается полностью весь сосуд, а в ткани развивается некроз.

Исход ишемии и значение ее для организма определяются органом, в котором произошло нарушение. Более тяжелые последствия характерны для малокровия жизненно важных органов — сердца, головного мозга, почек. Легче переносится ишемия селезенки, органов дыхания, печени, которые, в свою очередь, протекают тяжелее, нежели малокровие костей, хрящей или мышц. Чем более активно идут биохимические процессы в тканях, тем более она чувствительна к недостатку артериального кровотока.

На степень ишемически-дистрофических изменений влияет также развитие собственной сосудистой сети органа. К примеру, головной мозг или сердце не снабжены в достаточной мере коллатеральными путями кровотока, поэтому ишемия в них довольно быстро переходит в некроз. Легкие и печень имеют по сути два источника кровоснабжения и обильные сосудистые коллатерали, поэтому ишемия в них выражена слабее.

Еще одним фактором, от которого зависит течение ишемии, является изначальное функциональное состояние ткани: чем выше уровень обмена, тем больше потребность в кислороде, а при его недостатке — сильнее дистрофия и вероятнее некроз.

Проявления ишемии в различных органах

Ишемия характеризуется рядом признаков:

Причины ишемии

  • Побледнение ткани вследствие недостатка артериальной крови;
  • Местное снижение температуры (к примеру, кожа становится прохладной при сильном спазме сосудов);
  • Парестезии — онемение, ощущение «мурашек»;
  • Боль — связана с накоплением в зоне ишемии недоокисленных продуктов обмена, лактата, свободных радикалов, раздражающих нервные окончания;
  • Уменьшение размеров органа, его уплотнение при хроническом течении патологии.

Симптомы ишемии зависят от ее длительности, скорости развития и функциональных особенностей пораженного органа. Как правило, на первое место выходит болевой синдром, связанный с гипоксией и накоплением кислых продуктов обмена. В ряде случаев нарушается функция органа, что отражается на общем состоянии организма.

Ишемия миокарда

Серьезнейшие изменения влечет малокровие жизненно важных органов. Недостаток артериального кровоснабжения сердечной мышцы лежит в основе ишемической болезни сердца, заболеваемость и смертность при которой стоит рядом с таковыми от онкопатологии.

Ишемия в сердце чаще всего развивается по причине атеросклеротического процесса в его артериях, то есть носит характер обтурационной. Спазм сосудов и тромбоз на фоне разрыва бляшки значительно усугубляют степень нарушения кровотока.

Хроническая ишемия в сердце провоцирует разрастание в его мышечном слое соединительной ткани под влиянием постоянной гипоксии — формируется диффузный атеросклеротический кардиосклероз. Параллельно нарастают атрофические изменения кардиомиоцитов, сердце становится дряблым, снижается его сократительная способность, развивается сердечная недостаточность.

Симптомами ишемии сердца, носящей хроническое и длительное течение, являются боли в сердце, распространяющиеся в область левой руки и лопатки, нередки различные нарушения ритма сердца, слабость, одышка, снижение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам. Одна из самых частых форм хронической ишемической болезни сердца — стенокардия, которой нередко сопутствуют разнообразные аритмии.

По мере углубления ишемически-дистрофических и склеротических изменений в сердце появляются и усиливаются признаки его дисфункции — одышка беспокоит не только при нагрузке, но и в покое, развивается диффузный цианоз кожи, в полостях тела накапливается жидкость, увеличивается печень.

Острая ишемия миокарда при обструкции коронарных артерий бляшкой или тромбом очень быстро может перейти в некроз — разовьется инфаркт. Пациент с этим заболеванием испытывает сильную жгучую боль за грудиной, беспокойство, страх смерти, усиливается одышка, возможны нарушения ритма вплоть до тяжелых блокад и фибрилляции желудочков.

Последствиями ишемии сердца считаются диффузный и очаговый кардиосклероз. Первый — исход хронической ишемии, второй остается после перенесенного инфаркта. В дальнейшем наступает сердечная недостаточность.

Ишемия головного мозга

Ишемические изменения в головном мозге лежат в основе цереброваскулярной патологии, которая наравне с ИБС лидирует по числу тяжелых осложнений и смертельных исходов. Причиной ишемии мозга, как правило, становятся атеросклеротические изменения и артериальная гипертензия.

Причины ишемии

При атеросклерозе жировые наложения создают механическое препятствие току крови, в результате чего развивается обтурационная ишемия. Если бляшка разорвется, а такое случается нередко во внечерепных сегментах брахиоцефальных артериальных стволов, то жировой эмбол вызовет закупорку мозговых артерий, а в ткани мозга разовьется ишемия, которая стремительно превратится в очаг некроза (инсульт).

Артериальная гипертензия способствует стойким и необратимым изменениям сосудистых стенок, которые пропитываются белками плазмы, прорастают соединительной тканью, что приводит к стенозу и снижению доставки артериальной крови к мозгу.

Причины ишемии

Церебральная ишемия может носить хронический характер, и тогда говорят о дисциркуляторной энцефалопатии, либо острый в виде инсульта (инфаркта мозга). Хроническая ишемия сопровождается такими симптомами, как:

  1. Снижение памяти, забывчивость, к которой склонны пожилые люди;
  2. Снижение интеллектуальных способностей, сложности с концентрацией внимания;
  3. Изменения поведения и психики — раздражительность, эмоциональная лабильность, склонность к депрессии;
  4. Нарушения сна — бессонница, сонливость днем.

Важнейшим симптомом ишемии головного мозга считаются головные боли, связанные с нарушением метаболизма на фоне недостатка кислорода. Возможны также головокружения, шум в ушах или голове.

Острая ишемия мозга — тяжелое осложнение атеросклероза и гипертонии, при котором происходит полная обструкция артериального сосудистого русла. В исходе такой ишемии развивается инфаркт (инсульт), который проявляется разнообразной неврологической симптоматикой — параличи и парезы, нарушение чувствительности, речи, работы многих внутренних органов, в тяжелых случаях наступает кома, нарастает отек головного мозга и пациент гибнет.

Причины ишемии

Ишемия почек и кишечника

Почки — еще один орган, который очень остро реагирует на любые проявления нехватки артериального питания. Ишемия в почках может развиваться из-за поражения сосудов атеросклерозом, врожденных аномалий развития в виде локального сужения, тромбоза, при компрессии опухолью. Важным неблагоприятным фактором является высокая вероятность спазма артерий почки при поражении сосудов противоположной стороны. Иными словами, при ишемии в одной почке почти неминуемо такие же изменения разовьются во второй из-за рефлекторного спазма ее сосудов.

Причины ишемии

Хроническая ишемия в почечной паренхиме вызывает выраженные дистрофические и склеротические изменения, одним из основных симптомов которых будет вторичная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции гипотензивными препаратами. Пациенты будут предъявлять жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, нарушения зрения, тошноту, головокружения, эпизоды аритмии, нарастающие на фоне гипертонических кризов.

Острая ишемия с исходом в инфаркт почки наблюдается при тромбоэмболии ее сосудов. Среди симптомов — гипертония, боли в поясничной области. Тотальная ишемия коркового слоя обеих почек возникает при тяжелом нарушении гемокоагуляции — ДВС-синдроме, выраженной гипотонии, шоке. При этих состояниях почки перестают образовывать мочу, нарастают явления острой недостаточности органа.

Хроническая ишемия кишечника появляется при атеросклерозе брыжеечных артерий, когда кровоток частично сохранен, но недостаточен. Среди жалоб больных возможны боли в животе, расстройства пищеварения, общая слабость.

Острая ишемия кишечника вследствие тромбоза питающих его артерий очень быстро может привести к некрозу (инфаркту) кишки, который характеризуется высочайшей летальностью. Возникают боли в животе, признаки кишечной непроходимости, повышается температура тела, развивается перитонит, требующий экстренной хирургической помощи.

Причины ишемииПризнаки ишемии можно обнаружить и в других органах, а симптомы ее могут быть выражены в разной степени:

Причины ишемии

  • Так, малокровие в сетчатке глаз сопровождается снижением зрения, но возможна и полная его потеря при инфарктах сетчатки.
  • При ишемии нижних конечностей и верхних неминуем болевой синдром, кожные покровы бледнеют, возникают нарушения чувствительности, в тяжелых случаях наступает гангрена.
  • Ангиоспазм в сосудах кожи сопровождается побледнением и похолоданием покровов тела, а резкая ишемия может привести к очаговым некрозам. Длительное малокровие кожи и мягких тканей приводит к трофическим изменениям — шелушение, истончение кожи, выпадение волос, цианоз, более глубокие изменения ведут к образованию трофических язв.

Источник: sosudinfo.ru

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это обратимое (функциональное) или необратимое (органическое) поражение сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения органа или полного его отсутствия. Суть – патология коронарных артерий.

ИБС – одна из самых серьезных проблем кардиологии и медицины в целом, поскольку на протяжении десятилетий является основной причиной смертности во всем мире (более 70% всех случаев). В ЕС острый инфаркт миокарда, инсульт составляют до 90% всех патологий сосудов и сердца.

Заболевание носит гендерный оттенок. Страдают больше мужчины работоспособного возраста. Объясняется это некоторой гормональной защитой женского организма половыми гормонами, которые предупреждают развитие атеросклероза. Однако в период климакса этот барьер пропадает, риск развития ИБС тут же растет. Но все равно соотношение остается 50/30 в «пользу» мужчин. В РФ каждый год констатируют около 700 000 смертей от различных форм ишемии сердца. Особое опасение вызывает рост внезапной остановки сердца на фоне видимого благополучия.

Патогенез развития ишемической болезни связан с дисбалансом между необходимым для нормальной работы миокарда кровоснабжением и фактическим кровотоком в коронарах. Причины ИБС могут быть самыми разными, но дефицит притока крови особенно заметен при поражении питающих артерий атеросклерозом на фоне резкого увеличения потребности сердца в жизненно важных для нормального обмена веществ белках, жирах, углеводах и кислородоснабжении.

Разновидности заболевания

ИБС в отличие от других заболеваний – это целая группа патологий с огромным количеством симптомов, коррелирующихся причиной болезни. Больше того, различные виды ишемической болезни сердца спонтанно переходят из одного в другую, что создает большую сложность в диагностике и адекватной терапии. На практике выделяют две принципиально разные по течению формы ИБС:

  • острую ишемию миокарда – наиболее частую причину молниеносного летального исхода;
  • хроническую ишемическую болезнь сердца, которая сочетается с загрудинным дискомфортом, аритмиями, другой негативной симптоматикой, существующей продолжительный период времени.

Существует и более сложная, детальная классификация болезни.

Классификация

Конкретизировать отдельные нозологические формы ишемии сердца достаточно трудно, поскольку основная причина общая, а клинические проявления – самые разные. ВОЗ рекомендует систематизировать ИБС следующим образом:

  1. Первичная остановка сердца или мгновенная коронарная смерть – непрогнозируемое патологическое состояние, вероятно, из-за электрической нестабильности сердечной мышцы, которое наступает в течение 6 часов после сердечного приступа на глазах у свидетелей. Исхода два – успешные реанимационные мероприятия или летальный, неуправляемый вариант развития событий.
  2. Стенокардия напряжения: стабильная (делится на функциональные классы – от I до IV) и нестабильная (возникшая впервые, после операции, после инфаркта, неуклонно прогрессирующая) – еще одна форма ИБС.
  3. Ишемия сердца без болевого синдрома (диагностируется случайно при инструментальном обследовании пациента).
  4. Инфаркт: трансмуральный (крупноочаговый) и мелкоочаговый (локальный). Суть – некроз тканей из-за отсутствия или недостаточности питания и кислородоснабжения.
  5. Постинфарктный кардиосклероз, который развивается на фоне замещения мышечных волокон соединительнотканными, что нарушает сократительную способность миокарда – форма ИБС хронического течения.
  6. НРС: аритмии, тахикардии, тахисистолии, брадикардии, экстрасистолы, мерцания, фибрилляция – предшественники стенокардии или инфаркта.
  7. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, от I до IV стадии – результат нарушения питания коронарами сердца.
  8. Особые формы стенокардии: Х-синдром, рефрактерная, спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, Принцметала).

Причины и факторы риска

Читайте также: особенности атеросклеротической болезни сердца

Если кровоток ограничен на 75% – развивается стенокардия напряжения, при полной окклюзии – остановка сердца. Причинами ИБС могут быть кардиоспазм, тромбоэмболия, спазм венечных артерий.

Кроме причин в возникновении ИБС большую роль играют провоцирующие болезнь факторы, которые условно делят на две группы: устраняемые или неустранимые никакими средствами. К последним относят расовую принадлежность, наследственную предрасположенность, гендерный фактор.

В Африке в разы меньше болеют ишемией сердца в разных вариантах, чем в ЕС и США, например. В семье, где случались случаи смерти близких от инфаркта до 55 лет, риск повторения ситуации значителен.

К факторам, которые можно устранить, чтобы остановить прогрессирование ишемической болезни сердца, относят:

  • постоянное переедание, избыток веса, ожирение разной степени;
  • несбалансированный рацион питания с избытком углеводов и жиров – атерогенный профиль питания, привычный для средней полосы России, севера страны, Зауралья и Дальнего Востока.
  • гиподинамию (у мужчин младше 40-50 лет, занимающихся умственным трудом, в 5 раз чаще наблюдается ИБС, также, как у спортсменов, закончивших спортивную деятельность;
  • злоупотребление сигаретами, спиртными напитками (сосудистые нарушения из-за никотиновой интоксикации);
  • сахарный диабет обоих типов (инфаркт – основная причина смерти диабетиков);
  • стресс, психическое, эмоциональное перенапряжение: сердце работает быстрее, в давление в сосудах растет, а доставка кислорода, витаминов к сердцу падает;
  • артериальная гипертензия провоцирует ИБС – гипертрофия левого желудочка на фоне гипертонии является наиболее вероятной причиной летального исхода при ишемии сердца;
  • изменение вязкости крови провоцирует тромбоз, закупорку коронарных артерий, некроз миокарда.

Сочетание нескольких фоновых факторов с течением времени способствует возникновению главных причин ИБС.

Симптомы ИБС

К таким предшественникам патологии относят:

  • неприятные ощущения за грудиной: покалывания, чувство дискомфорта, преходящие незначительные боли, которые связывают с нагрузкой, усталостью, возрастом, но не расценивают в качестве предупреждающего о патологии момента;
  • усталость, которая приобретает хронический характер. Человек встает не восстановившимся за ночь, с утра чувствует разбитость, недомогание, но думает, что это норма: погода, плохой сон, простудные явления;
  • одышка при физической нагрузке, исчезающая после кратковременного отдыха;
  • ишемическая болезнь – может проявляться аритмией, внезапной, кратковременной, без последствий, что тоже считаю возрастной нормой от перегруженности работой, домашними хлопотами;
  • предшественники ИБС – это приступы дурноты, вертиго, предобморока;
  • признаки ишемической болезни сердца – изжога или колики в животе.

Любой из этих неприятных симптомов, а тем более, их сочетание – повод для консультации у кардиолога.

Характер болей

При развитии ИБС стоит обращать внимание не только на признаки ишемической болезни, но и на характер болей за грудиной, причина которых – раздражение рецепторов нервных окончаний токсинами, образующимися в миокарде из-за гипоксии сердечной мышцы. Триггерами такой ситуации может стать стресс или физическая нагрузка.

Сердечные боли, начавшиеся в состоянии покоя, при нагрузке только усиливаются. Возможна иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, шею. Интенсивность приступа – индивидуальна от 30 секунд до 10 минут. Кардиологические боли всегда купируются Нитроглицерином.

Абдоминальные боли редко воспринимаются как сердечные. Но у мужчин первые признаки обычно дают именно такую локализацию. Еще одной особенностью кардиалгий является их начало преимущественно в утренние часы.

Гендерные различия

Симптомы ишемической болезни у мужчин и женщин не имеют различий по половому признаку, зависят только от формы ИБС: одышка, аритмия, кардиалгии – характерны для обоих полов. Но вот возрастные особенности гендерного характера есть.

У мужчин клинические проявления впервые выявляются в возрасте после 55 лет, у женщин – после 65. Первыми клиническими проявлениями ИБС у мужчин является ОИМ (острый инфаркт миокарда), у женщин – стенокардия. Причем одна из ее разновидностей – форма Х возникает только у женщин. Половозрастные особенности связаны с эстрогенной защитой женского организма. Кроме того, женщины больше подвержены истерии, поэтому у них чаще наблюдаются панические атаки, кардиофобии. Иными словами, женщины требуют более тщательной диагностики патологии.

Основные симптомы ишемической болезни сердца проявляются в 9 острых и хронических вариантах течения болезни. В каждом конкретном случае – своя симптоматика, представленная в таблице.

Симптом ИБС Характеристика клинических проявлений
Внезапная остановка сердца (коронарная смерть) Человек сразу теряет сознание, предвестники практически отсутствуют, редко отмечаются загрудинный дискомфорт, эмоциональная лабильность, страх смерти. Чаще – спонтанная остановка дыхания.

При отсутствии экстренной помощи вплоть до непрямого массажа сердца, ИВЛ в условиях стационара – наступает смерть

Инфаркт (ОИМ) Для этой формы ИБС характерен сильный болевой синдром с локализацией прямо за грудиной (область сердца не болит), иррадиацией в челюсть, зубы, запястье, пальцы. Характер боли – давящий или жгучий, длительность приступа более 15 минут. Причина – любая нагрузка.

Нитроглицерин не помогает. Возникает гипергидроз, слабость, падает давление

Сочетание инфаркта с энцефалопатией, прединсультом Такая ситуация дает одышку, кашель, головокружение, обморок, признаки нарушения речи, абдоминальные боли, аритмию, отеки ног, асцит
Стенокардия напряжения Характеризуется нестерпимой болью, но в отличие от инфаркта приступ снимается Нитроглицерином. Других симптомов нет.
Кардиосклероз после перенесенного инфаркта Диагноз ставится через месяц после ОИМ. Общие признаки:

  • одышка;
  • аритмия;
  • пастозность ног;
  • слабость;
  • гипергидроз

Есть риск рецидива инфаркта, требуется постоянное наблюдение врача

Нарушения ритма сердца разного генеза Разновидность хронического течения ИБС. Пульс учащенный или замедленный, с перебоями или замираниями, чувство разбитости
ХСН (сердечная недостаточность) Основной симптом – отечность в сочетании с быстрой утомляемостью, одышкой симптомами основной патологии, на фоне которой возникла недостаточность
Особые формы ишемической болезни сердца Сюда включены Х-синдром, вазоспастическая и рефрактерная стенокардия. Симптомы идентичны стенокардии напряжения, усиливаются за счет спазма периферических сосудов, невосприимчивостью к обычному лечению
Безболевая ишемия сердца Латентна, выявляется случайно при инструментальном обследовании пациента

Чем опасна патология

Никто не отменял тот факт, что ИБС – это результат нарушения питания и кислородоснабжения самого важного органа организма человека. Пациенты с ишемической болезнью сердца привыкают к своему заболеванию, перестают считать его опасным для здоровья. Именно такая беспечность приводит к наиболее опасным последствиям.

Самым коварным называют – спонтанную остановку сердца. Электрическая лабильность сердечной мышцы – прямое следствие ИБС, часто – латентной формы заболевания.

Человек ложится спать в полном порядке, а под утро у него прекращается дыхание, останавливается сердце. Родственникам трудно поверить, что причина в ишемии миокарда, которая уже не один год присутствовала у больного. Симптомы ИБС не фиксировались, но на вскрытии четко визуализируется рубец на сердце.

Диспансеризация – способ предупреждения такого риска, но ценное в диагностическом, профилактическом плане ежегодное обследование часто игнорируется людьми. Расплатой становится коронарная смерть.

Кардиосклероз

Другая опасность заключается в развитии острого инфаркта миокарда с некрозом тканей, развитием постинфарктного кардиосклероза, нарушением сократительной способности миокарда без возможности восстановления. Летальный исход при этом вероятен.

Не менее опасна и сердечная недостаточность в остром и хроническом варианте. Сердце перестает выполнять надлежащие функции, кровь не поступает в достаточном количестве к внутренним органам, что приводит к их сначала функциональной, а затем и органической деформации с утратой работоспособности.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца всегда сопровождается нарушением кровотока, за это заболевание относят к гемодинамическим расстройствам, которые вызывают множество морфологических, функциональных изменений в организме. Именно они определяют прогноз ИБС. Суть – декомпенсация патологического процесса:

  • на первой стадии наблюдается сбой в энергосистеме кардиоцитов;
  • на втором – нарушается сократительная способность левого желудочка (процесс преходящий);
  • третий этап – это замещение клеток сердечной мышцы соединительнотканными;
  • четвертый – изменение способности к сокращению и расслаблению сердца;
  • пятый – расстройство автоматизма, нарушение проводящей системы сердца с развитием аритмий, мерцания, фибрилляции.

Все этапы – последовательный механизм развития сердечной недостаточности, основного осложнения ИБС, создающего угрозу жизни пациента.

Диагностика

Точный диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) нужен, чтобы определить форму болезни, подобрать соответствующую терапию. Алгоритм стандартен:

  • сбор жалоб, анамнез, физикальный (аускультативный осмотр);
  • пульсометрия, измерение артериального давления;
  • ОАК, ОАМ, биохимия – маркеры общего состояния пациента (высокое СОЭ – повод заподозрить ишемию миокарда, особенно в сочетании с лейкоцитозом);
  • тестирование крови на ферменты: КФК (креатинфосфокиназа), АСаТ (аспатратаминотрансфераза), АЛаТ (аланинаминотрансфераза);
  • исследование на тропонины – белковые компоненты кардиоцитов (имеет смысл в первые часы развивающегося инфаркта);
  • тест на электролиты: калий-натрий (причина аритмий);
  • определение липидного спектра крови;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • коронароангиография (КАГ);
  • Холтер;
  • функциональные пробы: велоэргометрия, тест шестиминутной ходьбы;
  • эхокардиография;
  • рентген грудной клетки.

Объем проводимых исследований – прерогатива врача. Иногда диагностику сокращают до минимума, чтобы выиграть время для назначения терапии.

Лечение ИБС

Сегодня для лечения ИБС врач, ориентируясь на форму патологии, назначает комплекс терапевтических мероприятий, который включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургические способы коррекции состояния пациента.

Немедикаментозное лечение

Подходы к терапии ИБС разные. Острый процесс требует экстренных мероприятий в условиях отделения реанимации стационаров. Если процесс хронический, то начинают лечение ишемической болезни с ограничения нагрузок, физической (двигательной активности). Ходьба – медленная, подъем по лестнице – с остановкой, если симптомы заболевания выраженные. При минимальной симптоматике рекомендовано плавание, велопрогулки, ходьба пешком на небольшие расстояния.

Одновременно с коррекцией физических нагрузок подключают диетотерапию. Атеросклероз – основная причина ИБС, поэтому сбалансировать рацион – задача архиважная.

Исключается жирная, копченая, пряная, острая, соленая пища, консервы, фаст-фуд, спиртные напитки.

Рекомендованы продукты, укрепляющие сосуды, нормализующие липидный обмен: клетчатка во всех вариантах, мед, орехи, баклажаны, гранат, цитрусовые, морская капуста, нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты.

К дополнительным немедикаментозным методам лечения ишемической болезни сердца относят гидропроцедуры, ударно-волновую терапию, массаж, акупунктуру, кислородотерапию.

Все способы лечения согласовываются с врачом.

Терапия лекарствами

Лечение ишемии сердца медикаментами заключается в использовании целого комплекса лекарственных средств, которые помогают нормализовать давление, купировать кардиалгии, контролировать вязкость крови, снижать уровень холестерина.

Дозу лекарств, схему приема, длительность курсовой терапии выбирает врач. Фармакологическая терапия – основа профилактики осложнений, внезапной остановки сердца, сохранения качества жизни.

Несмотря на все успехи фармакологии, средства, позволяющего полностью избавиться от атеросклероза и его осложнений пока нет.

По механизму действия все препараты делятся на несколько групп, основные из них представлены в таблице.

Лекарственная группа Механизм действия
Нитраты – симптоматические средства, на причину и прогноз заболевания не влияют: Нитроглицерин, Нитросорбид, Эринит. Изосорбид, Пектрол, Моночинкве Купируют боль: выделяемый при приеме оксид азота расширяет сосуды, обеспечивая приток крови к сердцу, снимая болевой синдром.

Используют для профилактики стабильной стенокардии. Возможно привыкание, падение АД: не рекомендуют больным с АД ниже 110/70

Бета-блокаторы – действуют прямо на сердечную мышцу, влияют на прогноз: Метопролол, Бисопролол, Карведилол, Пропранолол, Атенолол, Небиволол Эффект связан с воздействием на рецепторы клеток, уменьшающих частоту сердечных сокращений и их силу.

Противопоказаны при бронхиальной астме и ХОБЛ, пульсе менее 60 ударов/минуту, АД – менее 90/60

Ингибиторы АПФ – препараты первой линии лечения гипертонии назначаются при ХСН: Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл, Фозиноприл, Рамиприл – положительно влияют на прогноз ИБС, снижая процент смертности от инфаркта, декомпенсации ХСН Препараты ремоделируют камеры сердца, уменьшая степень гипертрофии миокарда. Противопоказаны при индивидуальной непереносимости, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, при беременности и лактации. Могут быть при необходимости заменены сартанами: Валсартан, Телмисартан.
Статины – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин. Прием препарата при условии достижения должного уровня холестерина и его фракций пожизненный Нормализуют липидный обмен, убирая основную причину ишемической болезни – атеросклеротические бляшки. Назначаются при уровне общего холестерина выше 4,5 ммоль/л.

Противопоказаны при болезнях печени, почек, миопатиях, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости, детям

Антиагреганты, антикоагулянты – рекомендованы при всех формах ИБС: Клопидогрель, Тромбо Асс, Кардиомагнил, Аспирин Предупреждают развитие тромбоза, тромбофлебита, контролируют вязкость системы свертывания крови
Антагонисты кальция – Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Амлодипин Эффект достигается за счет влияния на внутриклеточные кальциевые каналы, расширения сосудов. Препараты противопоказаны при гипотонии, ХСН
Диуретики – Индапамид, Гипотиазид, Фуросемид, Торасемид, Триампур Выводят лишнюю жидкость из организма, снижая нагрузку на миокард
Антиаритмические средства: Панангин, Оротат калия, Аспаркам, Кордарон, Лидокаин, Сердечные гликозиды Купируют нарушение ритма сердца, восстанавливая обменные процессы, проводимость электроимпульсов в миокарде.

Противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы, блокадах сердца, беременности, лактации, непереносимости препаратов йода

Цитопротекторы – Триметазидин, Мексикор, Милдронат Защищают миокард от гипоксии, балансируют метаболизм

Ангиопластика

Ангиопластика – это эндоинвазивная техника при ИБС, позволяющая провести стентирование коронаров. Процесс введения осуществляется через бедренную или плечевую артерию с помощью тончайшего катетера с баллоном на конце. Под контролем рентгена стент устанавливают в месте сужения.

Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» баллоном в стенку сосуда. Иногда используют стент с пружинкой – специальной подпоркой для стенок, пораженной атеросклерозом артерии.

Шунтирование

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца осуществляют методом шунтирования, требующего длительной реабилитации. Суть операции – приток крови к сердечной мышце за счет развития нового сосудистого русла, в обход пораженных атеросклерозом коронаров. В период восстановления (полгода) необходимо:

  • ограничить физические нагрузки;
  • исключить стрессы;
  • соблюдать диету;
  • отказаться от алкоголя и сигарет.

Срок действия шунтов – 6 лет.

Народные средства

Ишемия сердца требует здорового образа жизни. Народные средства помогут в этом. Травы и растения способны положительно влиять на сосуды, миокард, липидный обмен, вязкость крови. Наиболее популярны при фитотерапии ИБС:

  • Боярышник, который укрепляет миокард, сокращает частоту сердечных сокращений, но растение обладает кумулятивным эффектом, влияет на АД, поэтому принимать боярышниковый чай нужно с осторожностью. Плоды боярышника можно использовать круглый год: сухие ягоды (большая ложка) заливают 500 мл кипятка, настаивают 15 минут, пьют в два приема с интервалом не менее 6 часов.
  • Можно приготовить отвар на основе ягод боярышника, шиповника и пустырника: по 100 г каждого растения заливают литром воды, доводят до кипения, через 7 минут снимают с огня, остужают, фильтруют, принимают с утра, натощак по половине стакана.
  • Листья хрена при ИБС – улучшают микроциркуляцию. Но принимать отвары из растения нужно с осторожностью тем пациентам, у кого есть проблемы с пищеварением. Альтернативой могут послужить ингаляции с корнем хрена: растение трут, берут ложку массы, заливают кипятком и дышат в течение 15 минут паром.
  • Можно объединить хрен с медом в равных долях (по 100 г). Смесь едят после завтрака по полторы чайных ложки, запивая чаем. Курс месяц, повтор после трехнедельного перерыва.
  • Чеснок – овощ, богатый фитонцидами, природный антибиотик, купирует воспаление, то есть – боль. Улучшает микроциркуляцию. Рекомендуемая доза – зубчик чеснока в день за обедом.

Все народные рецепты при лечении ИБС должны быть одобрены врачом.

Профилактика, прогноз

Предупредить ишемическую болезнь проще, чем лечить. Существует ряд правил:

  • постоянный контроль АД, пульса;
  • соблюдение гипохолестериновой диеты;
  • контроль липидного спектра, сахара крови;
  • здоровый сон;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона алкоголя, прекращение курения, отказ от наркотиков, крепкого кофе, энергетиков, сладкой газировки;
  • диспансеризация.

Придерживаясь такого образа жизни, можно предупредить развитие ИБС, сохранив привычное качество жизни на долгие годы.

Литература

  1. Богорад, И. В. И. В. Богорад. Диспансеризация — основа профилактики. В. М. Панченко, В. Н. Свистухин. Ишемическая болезнь сердца. Профилактика и реабилитация / И.В. Богорад, В.М. Панченко, В.Н. Свистухин. — М.: Знание, 1987
  2. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 1. — М.: Рид Элсивер, 2010
  3. Браунвальд, Е. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 2 / Е. Браунвальд, под ред. П. Либби, Р.Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012
  4. Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: моногр. / Е.И. Чазов. — М.: Медицина, 1992
  5. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 8. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. — М.: Медицинская литература, 2007
  6. Малышева, И. С. 100 вопросов про болезни сердца / И.С. Малышева. — М.: Центрполиграф, 2011
  7. Моисеев, В. С. Алкоголь и болезни сердца / В.С. Моисеев, А.А. Шелепин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  8. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation–executive summary. 2006;
  9. Ageno W., Turpie A.G. Clinical trials of deep vein thrombosis prophylaxis in medical patients. Cornerstone. 2005;
  10. Cleland J.G., Coletta A.P., Lammiman M. et al. Clinical trials update from the European Society of Cardiology meeting 2005: CARE.HF extension study, ESSENTIAL, CIBIS.III, S.ICD, ISSUE.2, STRIDE.2, SOFA, IMAGINE, PREAMI, SIRIUS.II and ACTIVE. J. Heart Fail. 2005;
  11. Healey J.S., Baranchuk A., Crystal E. et al. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin–converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a meta–analysis. Am. Coll. Cardiol. 2005;
  12. Javaheri S. Acetazolamide improves central sleep apnea in heart failure: a double.blind, prospective study. J. Respir. Crit. Care Med. 2006.

Последнее обновление: 27 января, 2020

Источник: sosudy.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.