Экг признаки миокардита


Миокардитом называют поражение сердечной мышцы, характеризующееся воспалением. Существует несколько видов патологий в зависимости от причины развития воспалительного процесса.

Выделяют ревматический, инфекционный, аллергический, а также идиопатический миокардит. Важно своевременно диагностировать поражение миокарда, чтобы не допустить осложнения.

Лабораторные исследования

Для выявления воспалительного синдрома проводят комплексное лабораторное исследование. Здесь необходимо определить повреждения и образовавшийся некроз кардимиоцитов.

Развитие миокардита определяется повышенной активностью соответствующих ферментов в крови. К таким изменениям относят увеличение ЛДГ и уровня тропонина сердца.

При обнаружении увеличения активности представленных ферментов специалист может диагностировать воспаление миокарда, причиной которого становится инфекционное заболевание, интоксикация, поражение мышц скелета, развившиеся патологии почек. Лабораторная диагностика подразумевает определение причины развития воспалительного процесса.


При наличии острого инфаркта миокарда у больных диагностируется повышенная активность ферментов в меньшей степени, но отмечается в течение длительного времени. Представленные изменения провоцируют воспаления и некробиотические процессы мышц сердца.

К определению воспаления мышц сердца также относят увеличенные показатели СОЭ, С-реактивного протеина, фибриногена, выявление лейкоцитоза. Подобные факты воспалительного процесса определяются и у людей с острым миокардитом. Специалистами уточняется, что при наличии хронической или подострой формы представленных изменений не выявляется.

Схема диагностики миокардитов

Анализ причин

Посредством многочисленных лабораторных исследований важно выяснить причины возникновения миокардита этнологического характера. В большинстве случаев воспаление в мышце сердца провоцируют инфекционные заболевания. В связи с представленной опасностью дифференциальная диагностика подразумевает уточнение перенесенных заболеваний.

Методы диагностики определяет специалист. Он должен руководствоваться необходимым обследованием крови для выявления антигенов и антител, что проявляется в период острого или хронического инфекционного заболевания, а также определением очага инфекции. На основе представленных факторов назначаются определенные методы диагностики.


Здесь также проводят исследования крови на наличие антигенов и антител к вирусам гриппа А, если после выздоровления респираторного заболевания прошло 2-3 недели. В случае перенесенной ангины специалисты проводят исследование слизи из носоглотки, что помогает определить присутствие стрептококков и прочих возбудителей дифтерии.

При подозрении заболеваний сердца после перенесенной острой кишечной инфекции больному назначаются исследования кала, где необходимо исключить наличие бактерий дизентерийной группы, сальмонеллеза, брюшного тифа и других опасных поражений.

Зачастую больной с жалобами на боли в сердце упоминает о проявлении упорной артралгии. На основании рассказов пациента специалисты проводят обследование с целью исключить развитие суставных заболеваний. Нередко диагностика миокардита у взрослых подразумевает выявление хламидий или клещевого Лайм-боррелиоза.

Зачастую диагностика миокардита не приводит к положительным результатам в виде определения возбудителей острых инфекций. Случается, что причиной миокардита являются хронические инфекции, к которым можно отнести герпес, хламидии, токсопласмоз, вирусы гепатитов.

Приведенные группы вирусов имеют длительную персистенцию в организме человека, что в дальнейшем приводит к пагубному воздействию на клетки и гуморальный иммунитет. Более того, такие вирусы создают положительные условия для влияния «второстепенных» факторов на разрушение организма человека. К ним относят переохлаждение, стресс или усталость.

К числу лучших и эффективных методик лабораторной диагностики относят такие, как:


Выявление возбудителя биологической среды Необходимо определить его способность к накоплению и чувствительность к лекарственным препаратам антибиотикам.
Определение присутствия внутриклеточных патогенов Осуществляется применением индикаторных антител с наличием флюоресцирующих веществ.
Дополнительный поиск ДНК возбудителя Происходит исследованием полимерной цепной реакции.
Выявление антител специфического характера Определяется использованием иммуноферментного анализа или с применением флюоресцирующих антител.

Другие методы обследования являются менее информативными с точки зрения чувствительности и точности диагностики.

Помимо приведенных методик, больным часто проводят дополнительное обследование для выявления очагов. Здесь пациентов дополнительно осматривают стоматологи, гинекологи, урологи и прочие специалисты.

Критерии гистологической диагностики миокардитов

Инструментальная диагностика миокардита


Одними лабораторными исследованиями диагностика у взрослых и у детей не заканчивается. Здесь используют различные инструментальные методы обнаружения причин развития воспаления мышц сердца.

ЭКГ

Наилучшим методом диагностики является ЭКГ – признаки миокардита в этом случае выявляются более чем у половины пациентов, обратившихся с жалобами на боли в сердце. ЭКГ указывает на характерные изменения, вызванных инфильтрацией или дистрофией кардимиоцитов. Результаты обследования могут значительно изменяться в соответствии с локализацией воспаления.

К примеру:

Воспаление в правом предсердии Приводит к синусовой тахикардии или мерцательной аритмии.
Воспаление в межжелудочковой перегородке Характеризуется патологиями предсердечно-желудочковой проводимости и блокадой ножек пучка Гиса.
Изменения конечных частей желудочкового комплекса Определяется дистрофией кардимиоцитов и наличием миокардического кардиосклероза.

Согласно коду Миннесота, к главному признаку развития рассматриваемой патологии относится утолщение или инверсия зубца Т. Такие признаки определяются у 50-70% пациентов, обратившихся с жалобами на боли в сердце.

Вторым информационным признаком считают изменение сегмента ST – происходит его смещение по вертикали. К третьему основному признаку относят экстрасистолию желудочка.

ЭКГ при миокардите зачастую показывает наличие нарушений проводимости, а именно формирование внутрижелудочковой и атриовентрикулярной блокады.

Также присутствуют различия тяжести миокардита, что диагностируется степенями:


I степень Фиксируется в легких формах нарушений.
II-III степени Диагностируются при развитии тяжелой диффузной формы миокардита.

Зачастую при диагностике фиксируются нарушения ритма сердца в виде тахикардии, экстрасистолии и прочих характерных нарушений.

Если у пациента отмечается тяжелая форма патологии, влекущая опасность летального исхода, ЭКГ позволяет определить фибрилляцию сердечных желудочков.

При диагностике миокардита посредством ЭКГ необходимо обратить внимание на изменения желудочкового комплекса QRS. Воспаление диффузного характера определяется низким вольтажем зубцов R. А изменения зубца Q проявляются в случае неравномерной локализации воспаления или при резком снижении электроактивности.

ЭхоКГ

Посредством представленного метода исследования практически невозможно определить прямые симптомы рассматриваемой патологии сердца. Здесь можно определить увеличение КДО или КСО левого желудочка, что косвенно подтверждает воспалительный процесс.

При наличии тяжелой формы миокардита ЭхоКГ показывает уменьшение ФВ и СИ, но увеличенное КДО и КСО. Если ФВ снижено более чем на 30%, это может указывать на довольно мрачные прогнозы.


Посредством проведенного обследования у половины пациентов диагностируют патологии сократимости желудочков, на что указывают диагностированная гипокинезия и акинезия. Подобные результаты требуют дополнительного обследования методами дифференциальной диагностики.

Острая стадия заболевания проявляется утолщением стенки левого желудочка, где помимо прочего, отмечается резко выраженный отек. При своевременном лечении посредством употребления противовоспалительных препаратов толщина быстро приходит в нормальное состояние.

ЭхоКГ у 15% пациентов определяет тяжелую форму течения заболевания, поскольку диагностирует наличие внутрисердечных тромбов. У 15-20% пациентов определяют дисфункции правого желудочка.

Немаловажную роль в результатах обследования играет индекс сферичности – увеличение камер жизненно важного органа. Замерить значения можно благодаря четырехкамерному изображению органа. Показатель в норме, если находится в пределах 1,8-1,6. Снижение до 1,5 говорит о прогрессировании патологии левого желудочка.

В 20% случаев воспаление мышц сердца посредством ЭхоКГ определяется в виде сепарации листов перикарда. В 30% случаев обнаруживается снижение систолической функции левого желудочка, практически в 50% – изменения диастолической функции, на что указывает кривая трансмитрального кровотока.

Рентген

Посредством простого рентгена можно определить кардиомегалию, а также рассмотреть имеющиеся патологии и нарушения в малом круге кровообращения.

К симптоматике представленной патологии относят:


Увеличение поперечного размера сердечной тени От 15,5 (14,5) см и больше для мужчин и женщин соответственно.
Увеличение кардиотаракального индекса От 50% и более.

При наличии недостаточности левого желудочка посредством рентгеновского снимка можно определить венозный застой крови в легких, на что указывает расширение корней органа и мелких сосудов, а также имеющийся выпот в плевральных синусах.

ЭКГ диагностика при миокардитах

Морфометрические методы

Для точного подтверждения развития патологии миокарда проводят исследование с использованием морфометрических методов. Здесь выделяют биопсию миокарда с гистологическим изучением, МРТ и ультразвуковую денситометрию.

Подобные рекомендации врачи дают при отсутствии специфичных признаков – их невозможно выявить методами ЭКГ и ЭхоКГ.

Эндомиокардинальная биопсия

Представленный метод позволяет в точности определить наличие воспаления миокарда. Здесь для исследования берут до 7 заборных материалов тканей. К числу главных признаков воспалительного процесса относят клеточную инфильтрацию, отек межклеточного пространства, набухание эндотелия и прочие составляющие.


Окончательный диагноз выносится только посредством проведенного гистологического исследования забранного материала. Подобное изучение дает возможность в точности определить миокардит тяжелой формы течения, который может иметь много общих признаков с другими патологиями сердца.

Зачастую происходит так, что даже при обследовании с помощью морфологического исследования признаки воспаления отсутствуют. Но это не дает возможности рассматривать другие патологии в качестве основных.

Также следует отметить, что прижизненную эндомиокардильную биопсию проводят при отсутствии эффекта действующей медикаментозной терапии.

МРТ

Воспалительный процесс миокарда можно определить проведением МРТ, где используют контрастные парамагнитные препараты. Посредством представленной методики можно визуально представить локализацию внеклеточной воды, чему присущ отек мышцы.

Определение миокардита проводится в несколько этапов. Для начала проводят первичное обследование. Затем осуществляют введение парамагнитного контраста внутривенно, а через полчаса проводят повторное обследование.


Введенный контраст распределяется на участках воды внутри клеток и меняет свойства тканей, что отображается на экране.

Сцинтиграфия

Больным обязательно проводят томосцинграфию сердца, определяющую развитие лейкоцитарной инфильтрации и перфузионных нарушений. Здесь для проведения обследования с последующей визуализацией используются радиофарпрепараты, которые накапливаются в воспаленных участках.

Благодаря однофотошопной эмиссионной КТ можно получить качественные снимки, где будет представлена толщина каждого томографического скана до 0,88 см. Проведенное изучение среза сердца позволяет диагностировать лейкоцитарную инфильтрацию и ее протяженность.

Подобное обследование с проведением сцинтиграфии сердца используется для диагностики и оценки микроциркуляторного русла. Комплексное обследование из двух представленных этапов выявляет воспалительную инфильтрацию в миокарде.

Ультразвуковая денситометрия миокарда

Как уже было представлено выше, к наиболее распространенному методу диагностики относят ЭхоКГ, которая может обеспечить получение результатов для оценки форм камер сердца, толщины стенок и общее состояние клапанов.

Если использовать в представленной диагностике режим «acoustic densitometry», можно узнать плотность миокарда, определить наличие отека и фиброза в сердечной мышце.


Отек миокарда диагностируется снижением плотности мышцы сердца, в то время как увеличение указывает на развитие фиброза. Также обращают внимание на расчетный коэффициент соотношения плотности миокарда в диастолу и систолу – это процентное соотношение.

Нормальные показатели варьируются в пределах от +30 до +45%. На отек указывает снижение показателей на +5-+10%, а на развитие фиброза – полное их изменение – от -19 до -31%.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Готовимся к обследованию

Электрокардиография – метод, который имеет множество преимуществ, поскольку не нуждается в особой и длительной подготовке. К пациенту подключаются специальные датчики, которые улавливают ритм сердца, и снимают показания.

ЭКГ при миокардите

Если больному назначено плановое обследование, очень важно перед процедурой выполнить некоторые требования:

  • за 3 часа до процедуры не есть и не пить кофе или чай;
  • принять контрастный душ;
  • не использовать какие-либо косметические кремы;
  • обязательно как следует отдохнуть и выспаться;
  • не нервничать, исключить стрессы;
  • избегать занятий спортом;
  • надеть удобную одежду, чтобы не возникло трудностей при креплении электродов на кожу;
  • в день процедуры запрещено принимать алкогольные напитки и курить сигареты.

В этот день пациент может пить очищенную воду.

Электрокардиография: как проводится

Для снятия ЭКГ пациента кладут на кушетку. Далее на грудной клетке, запястьях и голенях устанавливаются специальные электродатчики. Если больному тяжело дышать в таком положении, пациент имеет полное право не ложиться, а сидеть на кушетке.

Предварительно кожу обрабатывают этиловым спиртом, потом наносят токопроводящий гель. Так обеспечивается лучшее сцепление датчика с кожей.

Эта процедура очень быстрая и длится не более 15 минут. Дабы получить достоверный результат, пациент должен находиться в спокойном состоянии, и быть полностью расслаблен. При волнительном состоянии данные могут быть искаженными, и процедуру придется повторять в другой день.

Признаки миокардита на ЭКГ

Если придерживаться нормы, то электрическая активность участков миокарда, регистрирующую ЭКГ, должна быть однородной, без резких перепадов на датчике.

Если на ЭКГ обнаружены изменения (очаговые или диффузные), то это свидетельствует о сердечных отклонениях от нормы. Датчик отмечает значительные скачки сердечных сокращений, либо наоборот секундные замирания сердца. Они могут быть незначительными (разовыми) или же означать серьезные дистрофические патологии (регулярные скачки), когда есть необходимость в срочном медицинском вмешательстве.

Расшифровка результатов

Существуют своеобразные расшифровки миокардита, которые показываются на электрокардиограмме. Если вы решили самостоятельно разобраться в значении показателей ЭКГ, то важно знать, что результаты расшифровываются по зубцам.

Если на электрокардиограмме указан зубец Р – это свидетельствует о поляризации предсердий. Зубцы Q, R, S обозначают поляризацию желудочков. Зубец U является показателем функционирования дистальных участков желудочка. Т – это зубец, свидетельствующий о реполяризации желудочков.

Формирование зубцов ЭКГ

Нередко на ЭКГ указывается легкое или выраженное нарушение возбудимости миокарда, обозначаемый отрицательным зубцом Т с депрессией сегмента ST. Бывает, когда в отведениях идут римские обозначения. Это зависит от степени тяжести клинической картины. В отведениях также может быть обозначено V2-V6.

На ЭКГ невозможно выявить определенный вид миокардита, но врачи выявили одну закономерность: только ревматический миокардит проявляется удлинением интервала PQ или нарушением внутрипредсердной проводимости и удлинением интервала QT. Но опять же, установить точный диагноз по одному только ЭКГ не получится. Необходимо, как минимум сделать еще МРТ.

Расшифровка при серьезной стадии

При запущенной форме, в независимости от вида воспаления сердечной мышцы, на электрокардиографе будут показаны такие изменения:

  • Изменяется желудочковый комплекс в его конечной части. То есть, вниз «уходит» интервал ST, изменяется расположение зубца Т.
  • Нарушается проводимость. Электрическая систола желудочков кардинально изменяется, что показывает аппарат.
  • Нарушается сердечный ритм. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение, аритмия, экстрасистолия.

Проведение электрокардиограммы необходимо не только для диагностирования заболевания, но и для того, чтобы определить его степень тяжести.

В итоге, немаловажную роль в данной ситуации играют результаты электрокардиограммы. Врачу будет удобнее диагностировать заболевание, после чего он точно сможет поставить диагноз. Ни один специалист не возьмется за лечение, если у него на руках не будет ЭКГ.

Источник: serdce.biz

Миокардит - это преимущественно воспалительное поражение сердечной мышцы ( миокарда ), обычно в результате вирусной инфекции. Во многих случаях Фото 1Миокардит — это преимущественно воспалительное поражение  сердечной мышцы (миокарда), обычно в результате вирусной инфекции. Во многих случаях миокардит не вызывает никаких серьезных симптомов, хотя при сильном развитии болезни могут возникнуть нарушения сердечного ритма (аритмия), слабость сердечной мышцы (кардиомиопатия), сердечная недостаточность или остановка сердца. Хотя в большинстве случаев воспаление проходит само по себе без лечения и не вызывает постоянных повреждений, более серьезные или хронические формы заболевания могут потребовать госпитализации и лечения. Миокардит может наблюдаться у людей всех возрастов. Поскольку он часто не имеет симптомов, его иногда диагностируют только после того, как взрослый человек с повреждением сердца из-за хронического миокардита неожиданно умирает в молодом возрасте. У пациентов с вирусным миокардитом часто наблюдается перикардит.

 По течению миокардит может быть острым, подострым или хроническим.

Острые миокардиты чаще наблюдаются при инфекционных болезнях, например вирусных (грипп), бактериальных (дифтерия), а также острых аллергических реакциях (при лекарственной непереносимости).

А также миокардит бывает разным по происхождению: инфекционным, вторичным (развившимся на фоне другого заболевания), аллергическим, ревматическим.

Причины

•    Вирусные болезни, включая вирус Коксаки, корь, краснуху, грипп, полиомиелит и аденовирусы, являются частой причиной миокардита.
•    Бактериальная инфекция редко является причиной.
•    Болезни, переносимые паразитами, типа трихинеллеза и токсоплазмоза.
•    Болезнь Шагаса, переносимая паразитом Trypanosoma cruzi (обычная причина болезни сердца в Центральной и Южной Америке).
•    Ревматическая лихорадка.
•    Болезнь Лайма.

Может развиваться как вторичное заболевание при таких болезнях, как ревматизм, коллагенозы, васкулиты, аллергия, ожоги и травмы;

Миокардит может развиваться в результате побочного действия некоторых лекарственных веществ, например, доксорубуфера и месалазина;

Может возникать под действием ионизирующего облучения.

Симптомы

Проявления миокардита следующие: недомогание, снижение трудоспособности и повышенная утомляемость, а также сердцебиение, боли в сердце, одышка, повышение температуры тела. Размеры сердца увеличиваются, развивается аритмия, то есть нарушение ритма сердца.

•    Во многих случаях симптомы отсутствуют.
•    Усталость.
•    Одышка.
•    Неравномерное или быстрое сердцебиение.
•    Лихорадка.
•    Боль в груди.

Наряду с признаками основного заболевания отмечаются тахикардия, другие нарушения ритма и проводимости, одышка. При аускультации определяют ослабление тонов сердца, особенно I, негромкий систолический шум на верхушке. При рентгенологическом исследовании может отмечаться преходящее расширение сердца. Признаки застойной сердечной недостаточности обычно выражены умеренно. У некоторых больных признаки поражения сердца появляются после перенесенной инфекции, в том числе и после умеренно выраженных катаральных явлений. При этом Наблюдаются упорные боли в сердце, небольшие изменения ЭКГ (главным образом сегмента ST и зубца Т). В таких случаях трудно дифференцировать миокардит от дистрофии миокарда, протекающей часто более длительно. Против миокардита свидетельствует отсутствие сердечной недостаточности, увеличения сердца, быстрой динамики на ЭКГ.

При инфекционном миокардите, помимо средств, используемых для лечения основного заболевания, назначают кордиамин, камфору, при более затяжном течении — противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен). При наличии сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды в небольших и умеренных дозах, иногда мочегонные. Острые миокардиты, как правило, заканчиваются выздоровлением. Более тяжелое их течение отмечается при сопутствующей сердечной патологии другого происхождения, например при атеросклеротическом кардиосклерозе. В редких случаях и у молодых лиц развивается постмиокардитический кардиосклероз, проявляющийся некоторыми нарушениями ритма или проводимости без выраженной тенденции к прогрессированию заболевания и развитию сердечной недостаточности.

Хронический миокардит наблюдается прежде всего при ревматизме, а также при коллагеновых болезнях.

Неспецифический (идиопатический) миокардит Фидлера — относительно редкое заболевание, протекающее с прогрессирующей сердечной недостаточностью, с расширением всех камер сердца, нарушениями ритма и внутри-сердечной проводимости, тромбоэмболиями. Болезнь начинается остро с лихорадкой, ней-трофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Обычно бывают выражены изменения на ЭКГ, которые отражают гипертрофию камер сердца, возникновение рубцовых изменений. Течение миокардита Фидлера может быть разнообразным — от острого, бурно прогрессирующего, заканчивающегося летально через 1—3 мес после начала болезни, до хронического, более доброкачественного, с медленным прогрессированием болезни. При этом признаки сердечной недостаточности могут быть умеренными, возникают на более поздней стадии болезни.

Диагностика

Диагностика заболевания строится на сочетании проявлений заболевания, данных эхокардиографии (обнаруживается снижение сократительной способности сердечной мышцы). Также требуется проведение ЭКГ и рентгенологического исследования (обнаруживается увеличение размеров сердца). В общем анализе крови выявляются воспалительные изменения.

•    История болезни и физическое обследование.
•    Анализ крови.
•    Электрокардиограмма, при которой измеряют электрическую активность сердца.
•    Биопсия (взятие маленького образца сердечной мышцы с помощью иглы для анализа под микроскопом) является основой для окончательного диагноза.

Лечение

Необходим постельный режим и полный покой. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце. Проводится глюкокортикоидная гормональная терапия.

•    В большинстве случаев симптомы спадают через несколько недель без лечения. Исследования показали, что занятие спортом может быть опасно для больных миокардитом, так что напряженной деятельности следует избегать. При выраженном развитии болезни в течение выздоровления рекомендуется отдых в кровати, чтобы минимизировать нагрузку на сердце. Может быть также рекомендована пища с низким содержанием соли и воздержание от алкоголя.
•    При бактериальной инфекции прописывают антибиотики.
•    В некоторых случаях могут быть прописаны кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление миокарда и ускорить выздоровление.
•    Соответствующие лекарства могут потребоваться для лечения застойной сердечной недостаточности или аритмии.
•    При сильном развитии застойной сердечной недостаточности может быть рекомендована трансплантация сердца.

При остром течении с быстрым прогрессированием изменений в сердце назначают преднизолон до 80 мг/сут. При более медленном хроническом течении проводят противовоспалительную терапию бруфеном, индометацином или небольшими дозами преднизолона (10—20 мг/сут). Помимо этого, проводят симптоматическую терапию сердечной недостаточности. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Профилактика

• Должны быть сделаны прививки от дифтерии, столбняка, кори, краснухи и полиомиелита.
• Необходимо быстро вылечить инфекционные болезни, особенно заболевания верхних дыхательных путей.
•    Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы миокардита, особенно если вы недавно перенесли инфекционное заболевание.

 

• Предупреждение частых простудных заболеваний.

• Повышение иммунитета.

• Закаливание организма.

• Санация хронических очагов инфекции, необходимо делать все, для того, чтобы инфекции в организме не было. Для этого нужно лечить кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоиды и т.д.

• Во время эпидемии гриппа необходимо проводить противогриппозную вакцинацию и принимать противовирусные препараты в профилактических дозах.

Прогноз заболевания при адекватном и своевременном лечении, как правило, благоприятный.

 

Источник: medn.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.