Экг признаки желудочковой экстрасистолии



При экстрасистолии человек ощущает перебои в сердцебиении и симптомы, характерные сбоям в гемодинамике. Проявляется аритмия внеочередными (вставочными) сокращениями, чей источник локализуется в вентрикулярной (желудочковой) или суправентрикулярной (наджелудочковой) области. Отчетливо заметны признаки экстрасистолы на электрокардиограмме (ЭКГ). Занимается расшифровкой полученной информации врач-кардиолог. Для самостоятельного разбора комплексов и интервалов в каждом из отведений необходимо ознакомиться с допустимыми нормами и примерами отклонений.

Особенности и критерии расшифровки кардиограммы

Экстрасистолы на кардиограммеЭкстрасистолы на ЭКГ отображаются достаточно явно, что позволяет быстро дифференцировать их среди прочих видов аритмий. Дополнительно могут быть назначены другие обследования с целью поиска причины сбоя и оценки работы сердца под влиянием раздражающих факторов. Для самостоятельной расшифровки необходимо узнать значение отведений, особенности распространения электрических импульсов по миокарду и обозначение зубцов в кардиограмме.


На ленте, отображающей результаты электрокардиографии, нарисованы сбоку латинские символы и цифры. Они представляют собой отведения, цель которых зафиксировать распространение электрических сигналов по телу. Каждое из них соответствует определенному прикладываемому электроду. Большинство датчиков фиксируется в области груди. Остальные на верхних и нижних конечностях. Делятся отведения на стандартные (I-III, AVL, AVF, AVR) и грудные (V1-V6). Визуализируют они прохождение сигнала по определенному фрагменту сердца.

Данные, полученные при изучении электрической активности миокарда, помогут врачу определить или опровергнуть наличие некоторых отклонений:

  • расположение электрической оси сердца;
  • структурные особенности миокарда;
  • слаженность сокращений желудочков и предсердий;
  • функциональность синусового узла
  • степень проходимости импульсов по миокарду.

Из-за структурных отличий сердечных отделов (толщины стенок, размера полости) электрические сигналы проходят с определенной разницей во времени. Если бы не данная особенность, в заключении врач мог бы охарактеризовать лишь 1 зубец. Для получения полной картины происходящего описанию подлежат все зубцы, интервалы и комплексы. Точный диагноз можно поставить после изучения каждого фрагмента. Важно также обращать внимание на промежутки между сокращениями. Они представлены ровной линией, которая называется изолинией.


Обозначение зубцов

Каждый зубец будет характеризоваться определенной стадией сокращения желудочков и предсердий:

  • Импульс, исходящий из естественного водителя ритма (синусового узла), движется через правое предсердие в левое. Сокращение верхних отделов происходит с незначительной задержкой из-за локализации источника сигнала. На кардиограмме отображается предсердный ритм положительным (обращенным вверх) зубцом Р.
  • После сокращения (систолы) предсердий импульс движется в предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. По составу он представляет собой скопление нервных клеток миокарда, благодаря которым сигнал не задерживается на одном месте и продолжает быстро распространяться. На электрокардиограмме отрезку характерны зубцы Р-Q. Между ними лежит изолиния.
  • Спускаясь в пучок Гиса, сигнал попадает в желудочное пространство. Левая ножка ведет его в левый желудочек, а правая – в правый. Проходит импульс в вентрикулярном пространстве дольше, чем в суправентрикулярном, из-за толщины слоя миокарда. На кардиограмме отображен данный участок высоким положительным зубцом R. Предшествует ему отрицательный (обращенный вниз) зубец Q.

Расшифровка кардиограммы

  • После сокращения желудочков начинается фаза расслабления (диастолы). Отображается на ЭКГ она отрицательным зубцом S. Следом идет изолиния, а затем положительный зубец Т. Сегмент S-T свидетельствует о готовности миокарда к новому циклу сокращений.

Внимание во время расшифровки кардиограммы нужно уделить зубцу U, идущему следом за зубцом Т. В норме он положительный и отображается лишь на некоторых отведениях (V1–V4, II, III, AVF). Клиническая роль доподлинно неизвестна.

Определяется частота сокращений путем деления на 60 отрезка R-R, проставляющего полный сердечный цикл. При наличии тяжелых форм аритмии (фибрилляции предсердий или желудочков) придется ограничиться не одиночным циклом, а десятью, из которых предстоит вычислить среднее значение.

Объективные показатели экстрасистолии

Поводом для обращения к врачу и дальнейшего проведения электрокардиографии является возникновение симптомов экстрасистолии. Больной ощущает перебои в работе сердца, связанные с неполноценностью внеочередных сокращений. Предсердия и желудочки не успевают наполняться кровью, что приводит к сбоям в гемодинамике. Единичные экстрасистолы особо не проявляются, но их учащение провоцирует следующую клиническую картину:

  • паническая атака;
  • одышка;

Мужчина с одышкой

  • слабость;
  • чрезмерная потливость;
  • головокружение;
  • приступы жара.

Признаки экстрасистолии являются следствием нарушенной работы сердца и возникшей гипоксии мозга. При отсутствии лечения аритмия со временем может перейти в более тяжелые формы и спровоцировать развитие ишемии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Визит к врачу начинается с опроса пациента для выяснения необходимых нюансов. Затем проводится осмотр. Во время аускультации врач услышит преждевременные слабые тоны, следом за которыми идет отчетливый шум, характерный желудочковому комплексу. Подтверждается диагноз путем проведения электрокардиографии. С ее помощью врач сможет добиться таких целей:

  • обнаружить экстрасистолы;
  • локализовать очаг эктопических (замещающих) импульсов;
  • определить частоту внеочередных сокращений.

Для получения достоверных данных больному следует подготовиться к процедуре, так как перед ее проведением запрещены определенные действия:

Избыточное употребление еды

  • переедание;
  • курение;
  • прием кофе и энергетических напитков;
  • употребление алкоголя;
  • физические перегрузки;
  • стрессы.

При соблюдении всех рекомендаций итоговый результат будет отображать реальную картину происходящего. Левожелудочковая и правожелудочковая форма экстрасистолии на ЭКГ отличаются величиной комплекса QRS в определенных отведениях. Разницу между внеочередными и нормальными сокращениями предсердий увидеть сложнее. Врачи отмечают лишь разные вставочные отрезки посреди правильных систол.

Единичные экстрасистолы возникают после 15 и более обычных сокращений. Групповые вставочные сокращения следуют по 2-3 за 1 раз. Исходят ложные сигналы из одного источника или нескольких. В первом случае речь идет о монотопной форме аритмии, а во втором – о политопной. Экстрасистолы могут быть ранними (после систолы), средними (между систолами) и поздними (перед систолой). При наличии определенной ритмичности речь идет об аллоаритмии:

  • бигеминия проявляется через 1 систолу;
  • тригеминия возникает через 2 сокращения;
  • квадригеминия выявляется через 3 систолы.

Варианты проявления внеочередных сокращений на кардиограмме

В зависимости от локализации эктопического очага и количества вставочных сокращений экстрасистолия на кардиограмме может проявляться следующим образом:


Наименование отклонения Основные признаки
Ложный импульс локализуется в предсердии (нижней, средней или верхней части). Появляется раньше времени слегка измененный зубец Р. Для него характерно отрицательное (средняя часть), положительное (верхняя часть) и двухфазное (нижняя часть) расположение. Отсутствует диастолическая (компенсаторная) пауза.
Вставочное сокращение провоцируется сигналом из атриовентрикулярного узла. Внеочередной зубец Р направлен вниз. Иногда он проявляется за комплексом QRS. Фактически отсутствует сегмент PQ. Желудочковый комплекс остается неизменным.
Поступают одиночные эктопические сигналы из желудочка. Вставочный комплекс QRS расширен и деформирован. Ложный зубец Р не возникает.
Из желудочка или предсердия идут парные сигналы. Рядом следуют 2 вставочных комплекса подряд.
Импульсы поступают из нескольких очагов замещающих сигналов Экстрасистолы отличаются по длине интервала и форме зубцов в зависимости от локализации эктопического очага.

ЭКГ признаки предсердных экстрасистол

Вставочные сокращения, возникающие в предсердиях, отображаются на кардиограмме в виде преждевременных зубцов Р, которые способны накладываться на зубец Т. Движется ложный импульс по маршруту сигнала синусового узла (через атриовентрикулярный узел). Интервал R-R остается в рамках нормы, а желудочковый комплекс не деформируются. Изменения возникают, если блокировать ножки пучка Гиса.

Удлинение отрезка Р-R или блокировка ложного сигнала происходит при попадании эктопического импульса в атриовентрикулярный узел или пучок Гиса до восстановления их проходимости. Иногда процесс сопровождается признаками блокады сердца. Желудочковые комплексы на фоне возникшего отклонения расширяются. Если не удается увидеть внеочередной зубец Р перед отрезком QRS, то врач может по ошибке поставить диагноз вентрикулярная экстрасистолия, вместо суправентрикулярной.

Атриовентрикулярная (узловая) форма экстрасистолии

Узловая экстрасистолия проявляется преждевременным, но не измененным QRS комплексом. Волна возбуждения из атриовентрикулярного узла может расходиться как на предсердия, так и на желудочки. Подобной импульс провоцирует образование отрицательного зубца Р, локализованного до, после или вместе с желудочковым комплексом. Зависит отклонение от скорости распространения эктопического сигнала.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ


Для вентрикулярных экстрасистол характерен широкий вставочный желудочковый комплекс. Перед отрезком QRS не проявляется вставочный зубец Р. Ранние вставочные сокращения желудочков могут сочетаться с предыдущими Т зубцами, особенно при переходе экстрасистолии в тахиаритмию и фибрилляцию. Поздние экстрасистолы отображаются сразу за нормальным зубцом Р.

После вставочного сокращения в большинстве случаев идет небольшая пауза. При ее отсутствии на ЭКГ наблюдается зажатый внеочередной QRS комплекс между 2 нормальными. Подобная экстрасистола называется интерполированная.

Вентрикулярная форма аритмии оказывает воздействие на предсердия при распространении сигнала через атриовентрикулярный узел. На кардиограмме можно увидеть деформированный зубец Р, совмещенный с желудочковой экстрасистолой. Если эктопический импульс не передается от желудочка на атриовентрикулярный узел, то предсердия работают в привычном ритме. Бывают случаи, когда импульс попадет из вентрикулярного пространства в суправентрикулярное не полностью (в момент неполного восстановления пучка Гиса). На ЭКГ отображается подобное отклонение расширением интервала P-R.

Подробная ЭКГ-диагностика

Функциональные экстрасистолы, возникающие после стрессов и перегрузок, сложно выявить во время электрокардиографии. Врачи назначают дополнительные методы обследования:

  • Суточный мониторинг по Холтеру позволит увидеть, как работает сердце на протяжении 24 часов.
  • Велоэргометрия назначается с целью оценки сердечного ритма при получении физической нагрузки.

Полученные результаты могут быть свойственны нескольким патологическим процессам. Для более точной диагностики рекомендуется пройти эхокардиографию (ЭхоКГ) и сдать кровь на анализы. Ориентируясь на итоговые данные, доктор поставит пациенту диагноз. Лечить необходимо будет не сбой в сердцебиении, а основное заболевание его вызывающее. Если экстрасистолии возникают под влиянием раздражающих факторов, то нужно постараться их избегать.

На ЭКГ экстрасистолы отображаются в виде преждевременных желудочковых или предсердных комплексов. По ним врач может понять, где расположен очаг эктопических импульсов, и какова форма у аритмии. При выявлении сердечных симптомов больному достаточно будет направиться в клинику для прохождения электрокардиографии. Дополнительно могут быть назначены прочие методы обследования для точного дифференцирования патологического процесса, вызывающего сбой в сердцебиении.

Источник: MirKardio.ru


Содержание:

Содержание………………………………………………………………..………2

Введение…………………………………………………….……….…………….3

Механизм возникновения аритмий………………………………..……………..6

Предсердные экстрасистолы………………………………………..……………9

Атриовентрикулярные экстрасистолы…………………………………………11

Желудочковые экстрасистолы……………………………………………….…13

Прогноз при экстрасистолии……………………………………………………16

Клиническое значение экстрасистолии……………………..….………………17

Список использованной литературы……………………………….………..…19

Введение

Нарушение сердечного ритма (аритмия сердца) возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Выделяют следующие нарушения ритма сердца:

  1. Синусовые аритмии:

  1.  
    1. тахикардия;

    2. брадикардия;

    3. синусовая аритмия.

  1. Экстрасистолия:

    1. предсердная;

    2. атриовентрикулярная;

    3. желудочковая.

  2. Пароксизмальная:

    1. суправентрикулярная тахикардия;

    2. вентрикулярная.

  3. Трепетание и мерцание предсердий:

    1. пароксизмальная форма;

    2. стабильная форма.

  4. Блокады:

    1. синоаурикальная;

    2. внутрипредсердная;

    3. атриовентрикулярная;

    4. пучка Гисса и его ножек;

    5. волокон Пуркинье.

Подробно рассмотрим экстрасистолии.

Экстрасистолия – вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет.

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

Различают три вида экстрасистол:

  1. Экстрасистолы функционального характера — результат вегетативной реакции у здоровых людей на стресс, курение, чрезмерное употребление тонизирующих и алкогольных напитков, у больных нейроциркуляторной дистонией;

  2. Экстрасистолы органического происхождения — наблюдаются при глубоких морфологических изменениях в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза, при метаболических нарушениях: ИБС, острый инфаркт миокарда, ревматический порок сердца, миокардит, кардиомиопатия, застойная недостаточность кровообращения и пр.;

  3. Экстрасистолы токсического происхождения — наблюдаются при лихорадочных состояниях, дигиталисной интоксикации, при воздействии антиаритмических препаратов.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Механизм возникновения аритмий

Нормальный ритм сердца обеспечивается повторяющимися последовательными циклическими изменениями трансмембранного потенциала клеток миокарда, в основе которого лежит движение электролитов. Возникновение аритмий связано с нарушением механизма электрической активности этих клеток. Потенциал действия формируется фазовыми изменениями электрических процессов на мембранах клеток. В них локализуются 2 основных вида активности. Один характерен для клеток синусового и АВ-узла, другой — для системы Гиса-Пуркинье, миокарда предсердий и желудочков.

Существуют 5 фаз потенциала действия: деполяризации (0), реполяризации (1, 2, 3) и спонтанной диастолической (медленной) деполяризации (4).

Фаза 0 возникает при достижении трансмембранным потенциалом порогового значения. Это может быть следствием возрастания его величины в фазу спонтанной диастолической деполяризации, что характерно для синусового узла.

Другим инициирующим фактором служит движение волны потенциалов действия соседних клеток. При этом на их мембранах открываются натриевые каналы, что приводит к быстрому току ионов натрия внутрь клетки. Этот процесс, длящийся несколько миллисекунд ("быстрый ответ"), характерен для клеток системы Гиса-Пуркинье, миокарда предсердий и желудочков.

В деполяризации мембран участвует также медленный входящий кальциевый ток. В клетках синусового и АВ-узла натриевые каналы немногочисленны или отсутствуют, из-за чего деполяризация в этих структурах практически полностью обусловлена медленным входящим кальциевым током ("медленный ответ").

Фаза 1, или быстрая реполяризация, обусловлена инактивацией натриевых каналов входящими вслед за натрием током ионами хлора и главным образом активацией выхода калия из клеток. Фаза 2, или плато реполяризации, формируется взаимоуравновешивающимися токами: медленным входом ионов кальция и натрия в клетку и выходом из клетки ионов калия. Инактивация медленных входящих токов кальция и натрия при усилении выхода калия реализуется в виде быстрой фазы 3, завершающей реполяризацию и возвращающей трансмембранный потенциал к исходной

отрицательной величине покоя. В завершение натрий и кальций активно "перекачиваются" из клетки в обмен на ионы калия. Автоматизм (пейсмекерная активность) — уникальное свойство различных клеток сердца. В норме он в наибольшей степени проявляется в синусовом узле (доминирующий водитель ритма сердца), в меньшей — в АВ соединении, в системе Гиса-Пуркинье, в некоторых отделах предсердий, а также митраль-ного и трикуспидального клапанов.

В основе этого явления лежит постепенное нарастание мощности потенциала покоя в диастолу (фаза 4), который при достижении порогового уровня инициирует потенциал действия, способный в свою очередь распространяться на соседние клетки. Процесс спонтанной диастолической деполяризации формируется медленными токами: выходящим калиевым и входящими натриевым и кальциевым ионами.

Возбудимость — другая важнейшая особенность клеток сердца. Она обеспечивает движение волны деполяризации, начинающейся в норме в синусовом узле и распространяющейся далее по предсердиям, АВ узлу, системе Гиса-Пуркинье к миокарду желудочков. Причем от момента начала деполяризации и на протяжении большей части реполяризации возбудимость отсутствует. Этот временной интервал, следующий за фазой О, на протяжении которого не может быть задействован иной потенциал, способный к распространению на другие клетки, обозначается как эффективный рефракторный период.

С электрофизиологической точки зрения все изменения ритма сердца разделены на 2 большие группы:

  • нарушение образования электрических импульсов;

  • нарушение проведения.

Возможно также их сочетание.

Образование импульсов нарушается из-за усиления нормального автоматизма, то есть повышения автоматической активности пейсмейкерных клеток синусового узла и вторичных водителей ритма сердца (в предсердиях, АВ-соединении, системе Гиса-Пуркинье). Автоматизм становится патологическим, развивается так называемая триггерная активность — серия электрических ответов, способных распространяться на соседние клетки.

Клинические проявления патологического автоматизма: неадекватная синусовая тахикардия, некоторые предсердные тахикардии, ускоренные идиовентрикулярные ритмы. Патологический автоматизм обусловливает большинство желудочковых тахикардий, возникающих в остром периоде инфаркта миокарда. Триггерная активность может проявляться полиморфной желудочковой тахикардией типа "пируэт". Поздние постдеполяризации и связанные с ними аритмии возникают при избыточном влиянии на сердце катехоламинов, при ишемии миокарда, коронарной реперфузии, дигиталисной интоксикации.

Нарушение проведения импульсов приводит к тяжелым брадикардиям и асистолии.

Феномен повторного входа волны возбуждения (re-entry) лежит в основе

большинства аритмий. Re-entry возникает при 3 условиях:

  • существовании 2 анатомических или функциональных путей проведения импульсов, имеющих общую начальную и конечную точки;

  • наличии односторонней блокады пути проведения импульсов в одном из 2 участков;

  • замедлении скорости проведения импульсов по замкнутой цепи.

Предсердные экстрасистолы

Любое место предсердной стенки может стать источником патологического импульса. Экстрасистолы этого происхождения носят название аурикулярных или предсердных.

При слишком раннем зарождении гетеротропного импульса сокращением на него отвечает только предсердие. Если ко времени образования гетеротропного импульса мускулатура желудочков уже успела выйти из состояния рефрактерной фазы, то вслед за сокращением предсердий следует и экстрасистолическое сокращение желудочков.

Следующая за предсердной экстрасистолой диастолическая пауза большею частью длиннее нормальной. Она носит название компенсаторной паузы, так как создается впечатление, что вслед за патологическим сокращением требуется больше времени для восстановления контрактильной способности сердца. Однако дело заключается исключительно в нарушении порядка выработки и распространения импульса.

Хотя предсердные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей, но у больных ИБС, острым инфарктом, артериальной гипертензией на фоне выраженных морфологических изменений в предсердиях они могут быть предвестниками пароксизма фибрилляции предсердий (суправентрикулярной тахикардии).

ЭКГ-признаки предсердных экстрасистол:

  • внеочередной преждевременный зубец P и следующий за ним комплекс QRST;

  • деформированный измененной поляризации зубец P экстрасистолы;

  • неизмененный экстрасистолический желудочковый комплекс QRST;

  • неполная компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы;

  • зубец P:

    • мало отличается от нормы при экстрасистолии верхних отделов сердца;

    • деформирован при экстрасистолии средних отделов сердца;

    • отрицательный при экстрасистолии нижних отделов сердца.

Блокированные предсердные экстрасистолы – исходят из предсердий, представленных на ЭКГ только зубцом P, после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST.

Атриовентрикулярные экстрасистолы

При экстрасистолах атриовентрикулярного типа импульс возникает в пограничной области между предсердиями и желудочками в атриовентрикулярной перегородке или даже в узле Тавара. При этих условиях порядок распространения импульса и последовательность сокращения предсердий и желудочков значительно отличаются от нормы.

В зависимости от последовательности в сокращении предсердий и желудочков можно различить три вида атриовентрикулярных экстрасистол. При зарождении импульса значительно выше узла Тавара сокращение сначала охватывает предсердия и затем передается желудочкам. По существу атриовентрикулярная экстрасистола этого типа мало чем отличается от чисто предсердной, так как нормальная последовательность в сокращении предсердий и желудочков сохранена. Нужно только отметить значительное укорочение времени проведения, что зависит от укорочения пути для прохождения импульса от места его зарождения к желудочковой части проводящего аппарата; сокращение желудочков почти непосредственно совпадает с концом систолы предсердий. Кроме того при экстрасистолах этого типа распространение импульса в предсердиях происходит в обратном направлении — от желудочков к месту впадения полых вен. Ретроградное течение импульса на ЭКГ нередко сказывается появлением отрицательного Р.

Второй тип атриовентрикулярной экстрасистолы характеризуется зарождением импульса непосредственно над узлом Тавара. Начало сокращения желудочков только немного запаздывает по отношению к началу систолы предсердий.

Третий тип характеризуется зарождением импульса в самом узле Тавара; предсердия и желудочки сокращаются одновременно, иногда предсердия могут сокращаться даже позже желудочков, так как для прохождения импульса в ретроградном направлении требуется иногда больше времени, чем для проникновения его в проводящую систему желудочков.

В смысле диастолической паузы здесь имеются те же соотношения, что и при предсердных экстрасистолах, т. е. нет полной компенсаторной паузы. При ретроградном течении импульс большею частью достигает синуса, и следующий нормальный импульс зарождается через обычный свойственный последнему промежуток времени.

Из описанных вариантов в порядке зарождения и распространения импульса легко представить и изменения, которые должна претерпеть электрокардиографическая кривая при экстрасистолах атриовентрикулярного происхождения. При первом типе экстрасистол этого рода, как было уже упомянуто, Р часто отрицательно и почти непосредственно за ним следует желудочковый комплекс кривой. Расстояние Р—Q равно или почти равно нулю. При экстрасистолах двух последних типов Р отсутствует в начале ЭКГ кривой, будучи поглощено в большинстве случаев желудочковым комплексом, который, несмотря на это, редко претерпевает заметную деформацию. Некоторые авторы считают, что при наложении отрицательного Р на R этот зубец может значительно исказиться. Он становится меньше по величине или на его верхушке появляется западение — он как бы расщепляется.

При сокращении предсердий вслед за желудочками Р может следовать за R и чаще всего находится в промежутке между S и Т. В этом случае Р всегда имеет отрицательное направление, вследствие распространения импульса в ретроградном направлении. В некоторых случаях при позднем появлении экстратрасистолы в конце диастолической паузы гетерстропный импульс может не успеть достигнуть предсердий, — последние раньше сократятся под влиянием импульса из синуса. Р вклинивается в желудочковый комплекс ЭКГ под влиянием интерферирования номотропного и гетеротропного импульса и направлено вверх — положительно.

Желудочковые экстрасистолы

Вентрикулярные экстрасистолы характеризуются рядом симптомов, позволяющих легко отличить их от экстрасистол другого происхождения. Гетеротропный импульс желудочкового происхождения никогда не распространяется в ретроградном направлении. Желудочковая экстрасистола не сопровождается систолой предсердий, раздражение никогда не достигает синуса и потому желудочковой экстрасистоле всегда сопутствует полная компенсаторная пауза.

Сокращение предсердий отсутствует, почему на ЭКГ всегда отсутствует волна Р. Желудочковый комплекс резко изменен, так что достаточно беглого взгляда на кривую, чтобы распознать вентрикулярную экстрасистолу. Если экспериментально раздражать какой-либо участок поверхности стенки желудочков, например, однократным индукционным разрядом, то, если раздражение попадает не на рефрактерный период, за ним следует сокращение желудочков, которое никогда не сопровождается сокращением предсердий. В зависимости от места приложения раздражения фэрма ЭКГ будет различна. Работами Kraus и Nicolai установлены три типа электрокардиографической кривой, свойственной желудочковой экстрасистоле.

Как правило, кривая отличается двуфазностью, т. е. вслед за положительным зубцом непосредственно следует отрицательный или наоборот. При нормальных же условиях вслед за положительным R положительное или отрицательное Т всегда следует только через некоторый промежуток времени относительного электрического покоя.

Первый тип — тип А, или левограмма — свойственен раздражению левого желудочка: R большой и отрицательный, Т непосредственно следует за ним, направлен вверх — положительно (рис. А).

Тип В, или декстрограмма, свойственен раздражению стенки правого желудочка: большой направленный вверх положительный R, большой отрицательный Т непосредственно следует за R (рис. В).

Средний тип С: маленькие зубцы, часто трехфазное течение тока, плохо выражено. Экспериментально получается при раздражении проводящих путей в области атриовентрикулярной перегородки. По форме кривая напоминает атриовентрикулярные экстрасистолы инфранодального происхождения. Отличается отсутствием передачи раздражения на предсердия (рис. С).

Как правило, при желудочковой экстрасистоле типа А — левограмме — R отрицательно и Т положительно только во втором и третьем отведении, в первом отведении соотношения обратны. При типе В — декстрограмме — R положительно и Т отрицательно только во втором и третьем отведении, в первом соотношения также обратные. Поэтому у человека о происхождении экстрасистолы с правой или левой ножки пучка можно говорить только при сопоставлении одновременно снятых кривых сразу в двух или трех отведениях.

При вентрикулярных экстрасистолах импульс не переходит на предсердия, но это не исключает возможности их сокращения под влиянием номотропного импульса из синуса. Такие соотношения наблюдаются при появлении экстрасистолы в достаточно поздний срок в конце нормального диастолического периода. При этом предсердия могут сокращаться, при чем почти всегда одновременно с желудочками. Но так как желудочковый комплекс кривой сам по себе сильно деформирован, то различить наложенную на него предсердную волну Р не представляется возможным.

Вслед за экстрасистолой вентрикулярного происхождения, как было упомянуто, всегда следует полная компенсаторная пауза, но, как и экстрасистолы другого происхождения, желудочковые экстрасистолы могут быть интерполированными, т. е. вклиниваться между нормальными систолами сердца, не сопровождаясь компенсаторной фазой. Такие соотношения могут иметь место только при очень замедленном сердечном ритме, когда гетеротропный импульс застает сердце вне рефрактерного периода и, вместе с тем, имеется еще достаточно времени после экстрасистолы, чтобы рефрактерная фаза могла быть исчерпана к моменту появления следующего нормального раздражения.

Вентрикулярные экстрасистолы редко группируются в правильные комплексы, в большинстве случаев они довольно неправильно чередуются с нормальными сердечными сокращениями. При аускультации сердца экстрасистола сопровождается очень звонким первым тоном, который иногда в зависимости от степени наполнения желудочков сопровождается или не сопровождается появлением второго тона.

Если экстрасистола произойдет в момент, когда желудочки наполнены еще недостаточно, то перехода крови в аорту не будет и пульсовой подъем на периферическом пульсе будет отсутствовать. При более позднем появлении экстрасистолы подъем кривой артериального пульса произойдет, но по величине он всегда меньше нормального.

Прогноз при экстрасистолии

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти.

Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Клиническое значение экстрасистолии

Кроме возможных неприятных субъективных ощущений, экстрасистолы могут вызывать также объективные нарушения гемодинамики. Изменения гемодинамики при экстрасистолии весьма вариабельны и зависят от степени преждевременности экстрасистол, их частоты, локализации и состояния сердца. Известно, что короткий интервал R—R не обеспечивает адекватного диастолического наполнения. При очень ранних желудочковых экстрасистолах конечный диастолический объем и сила сокращения желудочков настолько малы, что полулунные клапаны не открываются (неэффективные систолы) или выброс крови крайне мал (малоэффективные систолы). При редких экстрасистолах заметных изменений минутного объема сердца не происходит. Частые экстрасистолы могут уменьшать систолический и минутный объем сердца, коронарный и мозговой кровоток.

В период экстрасистолического сокращения нередко пульс вовсе выпадает — дефицит пульса (в случае бигеминии он может составлять 50% от числа сокращения желудочков сердца).

У больных ИБС во время появления экстрасистолической бигеминии может возникать приступ грудной жабы, и в этих случаях приходится решать, является ли пароксизм экстрасистолии следствием приступа грудной жабы или, наоборот, возникновение экстрасистолии способствовало появлению грудной жабы. Больные с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга во время экстрасистолической аллоритмии могут жаловаться на головокружение, слабость.

Клиническая оценка экстрасистолии в каждом случае должна быть осторожной и тщательно продуманной. Следует учитывать не только особенности самих экстрасистол, по и жалобы больного, характер и стадию основного заболевания, осложнения. Следует также учитывать наличие и особенности сопутствующих заболеваний или синдромов, которые могут провоцировать экстрасистолию или способствовать возникновению пароксизмальных тахикардий (например, синдром ВПУ, пролапс створки митрального клапана, нарушение электролитного обмена и т. п.). Очень важно оценить психоэмоциональное состояние больного, определить особенности влияния вегетативной нервной системы на сердце, выявить условия труда и отдыха, вредные привычки.

Список использованной литературы:

  1. Белялов Ф.И. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп. — Иркутск: РИО ИГМАПО, 2014. – 352 с.

  2. Люсов В.А., Колпаков Е.В. Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.

  3. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней : учебник. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768 с.

  4. Шпак Л.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение: Руководство для врачей. – Тверь, 2009. – 387 с.

  5. http://sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000021/st034.shtml

  6. http://medic.social/kardiologiya_730/supraventrikulyarnaya-nadjeludochkovaya-ekstras.html

Источник: scienceforum.ru

Этиология желудочковой экстрасистолии

Основные причины данного поражения заключены в следующем:

  • отсутствие болезней сердца;
  • наличие болезней сердца

Провоцирующими факторами при отсутствии заболеваний сердца являются:

  • пагубные привычки;
  • употребление кофейных напитков;
  • употребление чая;
  • увеличение активности симпатической системы

Иногда этиология болезни отсутствует. Возможная причина развития болезни – ишемия. Это часто встречаемая форма заболевания. К сокращению желудочков приводят следующие заболевания:

  • воспаление оболочки сердца;
  • миокардиты;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия сердца;
  • гипертрофия желудочков;
  • заболевания митрального клапана

Дополнительные причины развития данных состояний:

  • превышение дозы препаратов;
  • передозировка гликозидами;
  • передозировка стимуляторами;

перейти наверх

Признаки желудочковой экстрасистолии

При беспорядочном сокращении сердца признаки могут быть связаны со следующими факторами:

  • отсутствие симптомов;
  • признаки замирающего сердца;
  • сердечные толчки

Выраженные неприятные ощущения отсутствуют. При тяжелом течении сердечных нарушений признаки заболевания следующие:

  • астения;
  • болевые ощущения;
  • спазмы;
  • симптомы ангины;
  • головокружение;
  • нехватка кислорода

При неправильном сокращении желудочков определяется пульсация вен шейных. Эта пульсация называется пульсацией Корригана. Пульс отсутствует на артериях. Определяется пульсовая пауза.

Желудочковая экстрасистолия

Причины мерцательной аритмии следующие:

  • разные формы экстрасистолии;
  • групповые формы экстрасистолии

При использовании прослушиваний сердечного тона признаки заболевания следующие:

  • смена звуков;
  • разное сокращение составляющих сердца;
  • второй тон сердца расщепляется

При проведении электрокардиографии признаки заболевания следующие:

  • несвоевременные сокращения;
  • деформация комплекса сокращений;
  • возникновение паузы

Протекает данная патология по-разному, различны ее признаки. Прогноз при этом разный. Прогноз зависит от следующих факторов:

  • сердечные нарушения;
  • форма нарушений;
  • степени поражения

Признак беспорядочного сокращения не влияет на прогноз. Если присутствует болезнь сердечного характера, то возможны следующие последствия:

  • смерть;
  • общая летальность;
  • развитие тахикардии желудочка;
  • фибрилляция желудочка

перейти наверх

Желудочковая экстрасистолия – градация

Для сердечной деятельности характерен автоматизм. При наличии изменений миокард сокращается. Патология нередко касается левого желудочка.

Это связано со следующим:

  • дистрофия левого желудочка;
  • склероз левого желудочка;
  • ишемия;
  • инфаркт

В правом желудочке такие нарушения возникают реже. Любой очаг возбуждения способствует проявлению болезни. При прогнозировании применяют различную классификацию.

Желудочковая экстрасистолия

В желудочках образуются одиночные экстрасистолы. При повторном проявлении нарушений ритма сердца используют лечение специфического типа. При групповом поражении экстрасистола повторяется.

При тяжелой степени аритмии возможны следующие последствия:

  • остановка сердца;
  • смертельный исход

При развитии редкого типа экстрасистолии возникает следующее состояние:

  • неприятное самочувствие больного;
  • нарушение сознания

Характерны индивидуальные нарушения, все признаки заболевания проявляются по-разному у каждого их пациентов.

перейти наверх

Желудочковая экстрасистолия – ЭКГ

Данное нарушение ритма сердца определяется при различных заболеваниях сердца. При проведении мониторинга заболевание регистрируется в шестидесяти процентах случаев. Прогноз не зависит от заболевания при отсутствии сердечных патологий.

В больших процентах случаев заболевание проявляется после инфаркта. Летальный исход наблюдается в следующих случаях:

  • частый характер экстрасистолы;
  • парный характер экстрасистолы

Но данные факторы – факторы риска развития печального исхода. При электрокардиографии заболевание имеет следующие признаки:

  • деформированные нарушения;
  • отсутствие зубцов;
  • постоянные интервалы

Характерные признаки заболевания следующие:

  • одиночный характер сокращений;
  • признаки бигеминии;
  • признаки тригеминии

Парные аритмии – две аритмии, возникающие подряд. Желудочковая тахикардия – частый характер сокращений. Интервал удлиняется при блокировке узла. Возможно также проявление вставочной формы аритмии.

Вставочная форма аритмии – отсутствие паузы компенсаторного типа.

перейти наверх

Терапия желудочковой экстрасистолии

Целевая направленность терапии заболевания в следующем:

  • снижение неприятных ощущений;
  • предупреждение пароксизмы;
  • профилактика фибрилляции желудочков

Эмпирическое лечение применяется при наличии только неприятных ощущений. Средства против аритмии используют в следующих случаях:

  • опасное состояние больного;
  • польза от терапии

Но возможны побочные реакции. В этом случае следует отмена антиаритмических средств. Чаще побочные реакции касаются аритмогенных нарушений.

Желудочковая экстрасистолия

Если сердечные патологии отсутствуют, то летальность редкая. Возможно развитие устойчивой формы заболевания. Последствия терапии при наличии инфаркта миокарда:

  • устранение заболевания;
  • отсутствие риска смерти

Показания для стационарного лечения:

  • начальное развитие заболевания;
  • неблагоприятный характер аритмии

Терапия ориентирована на следующее:

  • класс градации;
  • сердечные заболевания;
  • нарушение функции сердца;
  • выраженные нарушения

При доброкачественном характере аритмии лечение следующее:

  • диетическое питание;
  • исключение табака;
  • калий;
  • исключение крепких напитков;
  • повышение физической активности

Лечение касается проявлений без наличия симптомов. При отсутствии эффекта от терапии используют медикаменты. Какие же препараты используют?

К данным средствам относят:

  • средство диазепам;
  • фитотерапия;
  • адреноблокаторы

Направленность данных средств:

  • снижение сердечных сокращений;
  • понижение силы сокращений

К используемым адреноблокаторам относят:

  • анаприлин;
  • обзидан

Причины развития брадикардии:

  • увеличение тонуса парасимпатической системы;
  • патология молодых людей

При отсутствии эффекта применяют следующие препараты:

  • средство дизопирамид;
  • средство новокаинамид;
  • средство хинидин;
  • средство пропавенон

Но данные препараты имеют большое количество побочных реакций. Показания для седативных средств – пролапс митрального клапана. Первый класс средств назначают при ухудшенном самочувствии.

Показания для применения внутрисердечных средств:

  • частые эпизоды заболевания;
  • устойчивость к медикаментам;
  • плохой прогноз;
  • непереносимость средств

 

Источник: bolit.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.