Признаки правильного наложения жгута


Наложение жгута

Показание: временная остановка артериального кро­вотечения.

Оснащение:

•  11111"салфетка;

•  резиновый жгут;

•  лист бумаги, карандаш;

•  перевязочный материал.
Последовательность действий:

1.  Приподнять травмированную конечность.

2.  Наложить выше раны салфетку (если есть возможность подложить на кожу под жгут одежду, салфетка не требуется).

3.  Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.

4.  Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.

5.  Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.


6.  Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.

7.  Поместить записку под один из последних туров жгута с указа­нием даты, времени наложения жгута (час, минуты).

8.  При правильном наложении жгута пульс на периферических артериях отсутствует.

Примечание: Жгут накладывают на 1 час в любое время года. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на 3-5 минут, выше, затем наложить повторно выше места первичного наложения на срок не более 30 минут и так далее сокращая время нахождения жгута вдвое. Общее время нахождения жгута на конечности не более двух часов.

9.  Укутать конечность в холодное время года в ви­ду опасности отморожения.

10.  Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.

Признаки правильного наложения жгута и зак­рутки:

•  побледнение кожных покровов конечности;

•  отсутствие периферического пульса;

•  остановка кровотечения.

Ошибки при наложении жгута:

• Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и паралича конечности.

•  Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создает венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску). Усиливается кровотечение.

•  Наложение жгута на голое тело и далеко от раны.

•  Наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалительный процесс, может повлечь за собой быс­трое развитие гнилостной флегмоны.

•  Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно по­вредить.

•  Не указано время наложение жгута

Наложение жгута – закрутки


Признаки правильного наложения жгутаПоказание: временная остановка артериального кро­вотечения.

Оснащение:

•  салфетка 29х45 см или больше;

•  салфетка

•  палочка;

•  лист бумаги;

•  перевязочный материал (бинт);
Последовательность действий:

•  Придать конечности возвышенное положение. Наложить выше раны салфетку (если есть возможность подложить на кожу под жгут одежду, салфетка не требуется).

1.  Укрепить салфетку (29х45 см или больше) на уровне наложения закрутки.

2.  Связать концы салфетки (29х45 см или больше) сверху.

3.  Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосу­дах.

4.  Зафиксировать повязкой свободный конец палоч­ки.

5.  Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.

6.  При правильном наложении жгута пульс на периферических артериях отсутствует.


7.  Обработать раневую поверхность и наложить асеп­тическую повязку.

8.  Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.

Основные виды повязок

Виды бинтовых повязок

Циркулярная или круговая повязка. Является фиксирующей, состоит из нескольких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки.

Спиральная повязка — восходящая и низходящая. При наложении первой — бинтуют снизу вверх, второй — сверху вниз. Накладывают на предплечье, голень, кисть, грудь.

Ползучая повязка — разновидность спиральной. Применяют, если надо удержать перевязочный мате­риал на обширной поверхности. Туры бинта ведут с промежутками.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Удоб­на при бинтовании головы в области затылка, кисти, лучезапястного сустава, голеностопного сустава. Бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещива­ют их в виде цифры 8.

Колосовидная повязка (разновидность восьмиобразной). При ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2 — 1/3 ширины бинта. Колосовидную повязку накладыва­ют на первый палец, плечевой, тазобедренный сустав.

Черепичная повязка. Разделяется на сходящуюся и расходящуюся. Черепичная сходящаяся повязка при­меняется при ранении выше или ниже коленного или локтевого сустава. Черепичная расходящаяся повязка применяется при ранении локтевого, коленного суста­ва, пятки.


Возвращающаяся повязка накладывается на голову при травме теменной области головы, кисть, ампута­ционную культю.

Разновидностью бинтовых повязок являются:

•  Пращевидная повязка. Накладывается на область носа, подбородка, затылка, теменной области головы.

Правила наложения бинтовых повязок

• Уложить или усадить пациента при наложении бинтовой повязки.

•  Придать бинтуемой конечности удобное физиоло­гическое положение.

•  Стоять лицом к пациенту при наложении бинтовой повязки, чтобы вести наблюдение за его состоянием.

•  Начинать бинтование от периферии к центру, сле­ва — направо.

•  Производить бинтование равномерным натяжени­ем по всей длине конечности, каждый следующий тур должен покрывать предыдущий на 1/2 ширины бинта.

•  Раскатывать бинт по бинтующей поверхности, не отрывая от нее.

•  Производить бинтование следует двумя руками: одной — раскатывать головку бинта, а другой — рас­правлять его ходы.

•  Перегибать бинт через каждые 1-2 оборота бинта при наложении повязки на части тела, имеющие фор­му конуса.

•  Проводить закрепление повязки последними ту­рами бинта.

•  Бинт держать в левой руке, головку бинта в правую.

•  Не нарушать стерильность.

Отдельные виды повязок

Повязка «Уздечка»


Признаки правильного наложения жгутаПоказание: повреждение лица, нижней челюсти, лобной части головы.

Оснащение: бинт 5х10см.

Последовательность действий:

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

3.  Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную область головы.

4.  Продолжать вести бинт через затылок на подбо­родок и далее через затылочную область закрепляю­щий тур вокруг головы.

5.  Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее — через затылок закрепляющий тур вокруг головы.

6.  Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица.

7.  Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.

8.  Зафиксировать конец бинта вне раневой поверхности.

Повязка крестообразная на затылок

Признаки правильного наложения жгутаПоказания: послеоперационный период в области шеи; ранение в области затылка. Оснащение: бинт 5х10см.

Последовательность действий:

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяс­нить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.


2.  Взять начало бинта в левую руку, головку бин­та — в правую.

3.  Приложить бинт к лобной части головы, сделать два закрепляющих тура вокруг лобной и затылочной области головы (слева направо).

4. Опустить бинт на за­тылок, затем на шею под ухо, снова на затылок и вокруг головы — закрепля­ющий тур.

5. Сделать несколько восьмиобразных оборотов, перекрывая каждый преды­дущий тур на 2/3 ширины.

6. Закончить повязку закрепляющим туром вокруг головы.

7. Зафиксировать повязку вне раневой поверхности.

Повязка «Чепец»

Признаки правильного наложения жгутаПоказание: при ранении головы (лобной, теменной и затылочной областей головы).

Оснащение: бинт 5х10см, завязка – часть (другого) бинта длиной 80 см.

Последовательность действий :

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяс­нить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2.  Расположить середину отрезка бинта (завязку) на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.

3.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

4.  Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затыл­ка.


5.  Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны.

6.  Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.

7.  Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.

8.  Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завя­зок.

9.  Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент

Колосовидная повязка на плечевой сустав

Показание: раневая поверхность в области плечевого сустава и надплечья.

Признаки правильного наложения жгутаОснащение: бинт 7х14см.

Последовательность действий:

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяс­нить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

3.  Опустить конечность вдоль туловища.

4.  Приложить бинт к нижней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая — справа нале­во).

5.  Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети плеча.

6.  Вести бинт с плеча на грудь в здоровую подмы­шечную впадину, сзади по спине и снова — на плечо.

7.  Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта.

8.  Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к пле­чевому суставу, пока не закроется вся раневая поверх­ность.

9.  Зафиксировать повязку.

Повязка Дезо


Признаки правильного наложения жгутаПоказание: перелом ключицы, фиксирующая повязка при повреждениях грудной клетки.

Оснащение: бинт 7х14см, валик.

Последовательность действий

1.  Положить валик в подмышечную впадину.

2.  Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом и привести к груди.

3.  Первым круговым туром плечо прибинтовать к грудной клетке.

4.  Второй тур из противоположной подмышечной впадины направить к надплечью больной стороны, перекинуть через надплечье назад и спускают вниз.

5.  Далее бинт охватывает локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляется косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, затем переходит по задней поверхности грудной клетки, направляется на больное надплечье, опускается вниз, огибает предплечье и направляется на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.

6.  Ходы повторяют до тех пор, пока не наступит хорошая фиксация конечности (бинт используется полностью).

7.  Зафиксировать повязку.

«Черепичная» повязка (сходящаяся)

Показание: ранение в области локтевого или коленного сус­тавов.


Признаки правильного наложения жгутаОснащение: бинт 5х10 см.

Последовательность действий (рис. 13):

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяс­нить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2.  Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 20°.

3.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Бинтовать слева направо.

4.  Приложить бинт к верхней трети предплечья.

5.  Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.

6.  Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.

7.  Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.

8.  Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки.

9.  Зафиксировать повязку.

Примечание: Аналогичным способом повязка накла­дывается на коленный сустав.

Признаки правильного наложения жгута«Черепичная» повязка (расходящаяся)

Показание: ранение поверхности в области колен­ного или локтевого суставов.


Оснащение: бинт 5х10 см.

Последовательность действий (рис. 14):

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяс­нить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2.  Согнуть коленный сустав под углом 160°.

3.  Взять начало бинта в левую руку, головку бин­та — в правую.

4.  Приложить бинт к коленному суставу.

5.  Сделать 2 закрепляющих тура бинта вокруг ко­ленного сустава.

6.  Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра.

7.  Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на верхнюю треть голени.

8.  Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

9.  Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

10. Вести бинт попеременно на бедро и голень, перекрещи­ваясь в подколенной ямке.

11.  Закрепить повязку в ниж­ней трети бедра.

12.  Разрезать конец бинта и завязать концы на узел.

Примечание: Аналогичным способом повязка накладыва­ется на локтевой сустав.

Спиральная повязка на предплечье (голень)

Показания: ранение, ожог в области предплечья.

Оснащение: бинт 5х10см.

Последовательность действий:

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

3.  Приложить бинт к нижней трети предплечья.

4.  Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.

5.  Наложить следующий тур бинта на 1/2 предыду­щего тура (там, где повязка не плотно облегает конеч­ность, сделать перегиб и продолжить бинтование спиральными ходами).

6.  Закончить бинтование в верхней трети предпле­чья.

7.  Закрепить повязку в верхней трети предплечья.

Примечание: Аналогичным способом бинтуется голень.

Признаки правильного наложения жгута Повязка на один палец кисти

Показания: ранение, ожог.

Оснащение: бинт 5х10см.

Последовательность действий:

1.  Усадить пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной кисти уложить на столик, кисть свободно свисает.

2.  Успокоить, объяснить ход предстоящей манипу­ляции

3.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

4.  Приложить бинт к лучезапястному суставу.

5.  Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

6.  Вести бинт с лучезапястного су­става по тылу кисти к основанию бин­туемого пальца.

7.  Бинтовать спиральными ходами палец в направлении от основания к кончику пальца, закрывая полностью палец, и далее от кончика пальца к основанию.

8.  Перевести бинт через тыл кисти (у основания пальца переход на кисть
крестообразным ходом) к лучезапястному суставу.

9. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами.

Спиральная повязка на грудную клетку

Показание: ушиб грудной клетки.

Признаки правильного наложения жгутаОснащение: бинт 7х14 см, завязка полоска от (другого) бинта длиной 100-120 см.

Последовательность действий (рис. 16):

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяс­нить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2.  Перебросить полоску бинта через левое или правое надплечье.

3.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

4.  Сделать два закрепляющих тура бинта на вдохе ниже мечевидного отростка.

6. Бинтовать груд­ную клетку спиральны­ми ходами, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до подмышеч­ных впадин.

7. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами.

8.  Приколоть конец бинта булавкой.

9.  Завязать на противоположном надплечье свобод­но свисающие концы бинта.

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Признаки правильного наложения жгутаПоказание: фиксация голеностопного сустава при травмах.

Оснащение: бинт 5х10 см, ножницы.

Последовательность действий (рис. 17):

1. Усадить пациента, успокоить, объяснить ход пред­стоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2.  Уложить ногу на специальную подставку (или стул), стопа должна свисать.

3.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую, бинтовать слева направо.

4.  Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети голени.

5.  Вести бинт по тыльной поверх­ности голеностопного сустава, вокруг стопы, вернуться на тыльную поверхность стопы.

6.  Сделать перекрест и далее на голень для закрепляющего тура (при бинтовании носок стопы должен быть натянут к голени).

Примечание. Если пациент не может сам натянуть но­сок стопы к себе, ему помогает медицинский работник при наложении бинтовой повязки.

7.  Повторить, чередуя ходы бинта до полной фикса­ции сустава.

8.  Закрепить повязку двумя закрепляющими турами вокруг голени.

Косыночные повязки

Признаки правильного наложения жгутаДанный вид повязок накладывается с помощью ко­сынки из куска ткани в виде прямоугольного треуголь­ника. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135x100x100. Косынка или несколько косынок позво­ляют наложить повязки на любую область тела.

Последовательность действий при наложении косыночной повязки на предплечье

1.  Усадить пациента, успокоить, объяснить ход пред­стоящей манипуляции.

2.  Расстелить косынку на столе, верхушку косынки сложить вовнутрь: получили отрезок и два боковых конца.

3.  Уложить отрезок косынки на раневую поверхность.

4.  Зафиксировать предплечье нижним концом ко­сынки спиральными ходами, затем оставшуюся верх­нюю часть предплечья — верхним концом косынки спиральными ходами.

5.  Завязать оба конца вне раневой поверхности или заколоть булавками сначала нижний конец, а затем верхний конец косынки.

Примечание: Аналогично накладывается косынка на голень.

Иммобилизация и транспортировка пациента в стационар

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин завод­ского изготовления: деревянных, фанерных, проволоч­ных, сетчатых, пластмассовых, пневматических.

Правила наложения транспортных шин

Для правильного наложения транспортной шины и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

Ø Накладывать шины непосредственно на месте про­исшествия.

Ø Перенос пациента без иммобилизации недопустим.

Ø Снимать обувь, одежду с пациента не рекоменду­ется, так как это не только причиняет боль, но и мо­жет вызвать дополнительную травму.

Ø Перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву (если ее невозможно снять) на месте травмы и осторожно осмотреть; при наличии
кровотечения произвести остановку его, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию аналь­гетика.

Ø Придать поврежденной конечности по возможнос­ти удобное физиологическое положение перед наложе­нием шины.

Ø Накладывая шину, при закрытых переломах (осо­бенно нижних конечностей), производить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси,
которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки.

Ø Иммобилизовать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра — три сустава.

Ø При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.

Ø При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «трижды ос­торожно»:

1.  Осторожно наложить повязку.

2.  Осторожно наложить транспортную шину.

3.  Осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.

Возможные ошибки при наложении транспортных шин

§  Применение необоснованно коротких шин наруша­ет правило иммобилизации — создание неподвижности.

§  Наложение жестких стандартных шин без предва­рительного обертывания их ватой и марлей.

§  Неправильное моделирование шины в соответствии с анатомической локализацией области повреждения.

§  Недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом.

§  При наложении кровоостанавливающего жгута, закрытие его повязкой является грубой ошибкой.

§  Недостаточное утепление иммобилизованной ко­нечности в зимнее время ведет к отморожению, осо­бенно при кровотечении.

Внимание! При проведение иммобилизации бинт накладывается полностью без пропусков (открытых участков тела быть недолжно).

Наложение шин Крамера при переломах

Наложение шин Крамера при закрытом переломе плеча

Признаки правильного наложения жгутаШину накладывают при переломах верхней конеч­ности: 120 см длина, ширина 11 см. Прежде чем наложить, шину, необхо­димо обернуть ватой и забинтовать бинтом.

Показания: перелом, вывих плеча.

Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта (7х14 см); 2 валика; косынка; ножницы.

Примечание. Фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины (лучезапястного, локтевого, пле­чевого).

Последовательность действий:

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить.

2.  Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3.  Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см дли­ной, 11 см шириной.

4.  Приложить шину к здоровой конечности пациен­та, от кончиков пальцев до локтевого сустава.

5.  Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).

6.  Приложить шину к здоровой конечности и изме­рить от локтевого сгиба к плечевому суставу.

7.  Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115°).

8.  Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до про­тивоположного плечевого сустава.

9.  Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине.

10.Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свобод­ной рукой другой конец, направить шину по заднее наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.

12.  Вложить валик из ваты и марли в подмышеч­ную впадину больной конечности и валик — под паль­цы кисти (рис.23,в).

Зафиксировать шину на конечности спиральны­ми ходами бинта до середины трети плеча и далее, фиксируя плечевой сустав (рис. 23,а). Повязка не должна прерываться. Второй бинт 7х14 используется по мере необходимости до завершения повязки.

13.  Подвесить руку на косынку.

Внимание! В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение использовав жгут (жгут-закрутку), и положить на рану стерильную салфетку, а затем наложить первичную повязку бинтом 5х10см (бинт используется полностью), затем провести иммобилизацию тем же способом что и при закрытом переломе.

Наложение шины Крамера при закрытом переломе предплечья

Шину накладывают при переломах верхней конеч­ности: длина — 80см, ширина — 8см. Прежде чем наложить, шину, необхо­димо обернуть ватой и забинтовать бинтом.

Оснащение: лестничная шина Крамера (80 см); 1 бинт (7х14 бинт); валик; косынка; ножницы.

Примечание. При наложении шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.

Последовательность действий:

1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить.

2.  Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3.  Признаки правильного наложения жгутаРазрезать одежду по шву, в месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).

4.  Приложить шину к здоровой конечности пациен­та, от кончиков пальцев до локтевого сустава.

5.  Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).

6.  Приложить шину к здоровой конечности и уло­жить кисть и предплечье (поверить правильность под готовки шины).

7.  Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом сус­таве, кисть уложить на шине в положение между су­пинацией и пронацией).

8.  Уложить на подготовленную шину кисть и пред­плечье. Шину укладывают по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.

9.  Зафиксировать шину на конечности спиральны­ми ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава.

10. Подвесить руку на косынку.

Примечание. При переломе костей кисти, руку уло­жить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафикси­ровать бинтовой повязкой и подвесить на косынке.

Внимание! В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение использовав жгут (жгут-закрутку), и положить на рану стерильную салфетку, а затем наложить первичную повязку бинтом 5х10см (бинт используется полностью), затем провести иммобилизацию тем же способом что и при закрытом переломе.

Наложение лестничных шин Крамера при закрытом переломе голени

Оснащение: 3 лестничные шины Крамера; 2 бинта (7х14 см); ножницы.

Последовательность действий:

1.  Уложить пациента на спину, успокоить.

2.  Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3.  Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть и она не свободно облегает конечность).

4.  Выбрать лестничные шины Крамера: первую — 120 см длиной, 11 см шириной; и две шины — длиной 80 см, шириной 8 см.

5.  Приложить конец шины (120х11) к стопе здоро­вой конечности пациента, от пальцев к пятке.

6.  Согнуть в области пятки под прямым углом (90°).

7.  Уложить ногу на подготовленную шину:

•  1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);

•  2 шина проходит по наружной поверхности го­лени от наружного края стопы;

•  3 шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.

8. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта (рис. 23,г). Повязка должна не прерываться. Второй бинт 7х14 используется по мере необходимости до завершения повязки.

Примечание. При переломе верхней трети голени и травме коленного сустава, верхние концы шин долж­ны достигать тазобедренного сустава. При отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну их них в области пятки под прямым уг­лом) или одну по задней поверхности конечности.

Внимание! В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение использовав жгут (жгут-закрутку), и положить на рану стерильную салфетку, а затем наложить первичную повязку бинтом 5х10см (бинт используется полностью), затем провести иммобилизацию тем же способом что и при закрытом переломе.

Наложение лестничных шин Крамера при закрытом переломе бедра

Оснащение: 3 лестничные шины Крамера; 2 бинта (7х14 см); ножницы.

Последовательность действий:

1.  Уложить пациента на спину, успокоить.

2.  Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3.  Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть и она не свободно облегает конечность).

4.  Выбрать лестничные шины Крамера: Две — 120 см длиной, 11 см шириной; третью шину — длиной 80 см, шириной 8 см.

5.  Приложить конец шины (120х11) к стопе здоро­вой конечности пациента, от пальцев к пятке.

6.  Согнуть в области пятки под прямым углом (90°).

7.  Уложить ногу на подготовленную шину:

•  1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до тазобедренного сустава (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);

•  2 шина проходит по внутренней поверхности ноги от внутреннего края стопы до паха;

•  3 шина проходит по наружной поверхности ноги от наружного края стопы до подмышечной впадины.

8.  Зафиксировать шины:

— начиная с фиксации голеностопного сустава 2-3 тура (повязка восьмиобразная)

— затем спиральными турами бинта производится плотная фиксация шин по всему продолжению ноги с переходом бинта на туловище для фиксации тазобедренного сустава. Повязка должна не прерываться. Второй бинт 7х14 используется по мере необходимости до завершения повязки.

Внимание! В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение использовав жгут (жгут-закрутку), и положить на рану стерильную салфетку, а затем наложить первичную повязку бинтом 5х10см (бинт используется полностью), затем провести иммобилизацию тем же способом что и при закрытом переломе.

Транспортировка пострадавшего пациента

На всех этапах лечения пострадавших пациентов важное значение имеет правильная транспортировка. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, вида травмы и от имеющихся в распо­ряжении транспортных средств.

Транспортировку пациента с повреждениями:

1. Костей черепа и головного мозга осуществляют:

•  в положении лежа на спине, с иммобилизацией головы;

•  в положении на боку, при локализации раны в затылочной области, в бессознательном состоя­нии, с иммобилизацией головы для предупреж­дения асфиксии (смерть вследствие недостатка кислорода).

2) костей носа и повреждением челюсти транспортируют:

•  в полусидящем положении;

•  в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды и одеяла, в случаях бессознательного состояния;

3) при переломах ребер и ключицы перевозят:

• в положении сидя;

4) при переломе костей таза осуществляют в поло­жении:

• на спине с полусогнутыми в коленях и разве­денными в тазобедренных суставах нижними ко­нечностями;

5) при переломе позвоночника следует перевозить:

• на ровной жесткой поверхности в положении лежа на спине, в бессознательном состоянии — лежа на животе.

При всех травмах и заболеваниях, сопровождающих­ся шоком, а также значительной кровопотерей, пациента транспортируют только в положении лежа с при­поднятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения ох­лаждения.

Правильная и безопасная транспортировка на всех этапах лечения является одним из важнейших момен­тов, определяющих исход заболевания или травмы.

Методы транспортировки пострадавшего.

Признаки правильного наложения жгута
Признаки правильного наложения жгута

Признаки правильного наложения жгута

Признаки правильного наложения жгута

Признаки правильного наложения жгута

Источник: pandia.ru

7. Способы окончательной остановки кровотечения: механические, физические, химические и биологические.

Способы окончательной остановки кровотечения

(Методика проведения операции)

Окончательная остановка кровотечения может быть механической, физической, химической и биологической.

Механические способы остановки кровотечения выполняются в перевязочной или операционной при хирургической обработке раны или во время операции и заключаются в следующем:

а) пережатие сосуда зажимом с последующим наложением лигатуры;

б) в случае опасности сползания лигатуры используют метод обкалывания сосуда, т. е. перед завязыванием нить хирургической иглой проводят через стенку сосуда или окружающую его ткань и после этого обводят вокруг сосуда и завязывают;

в) перевязка сосуда на протяжении.

При диффузных кровотечениях из раны, когда невозможно остановить кровотечение даже прошиванием тканей в массе, используют метод перевязки питающего данную область сосуда на протяжении. Для этого сосуд отдельным разрезом выше ранения обнажают и перевязывают.

При травме крупных магистральных сосудов сохранение жизнеспособности органа зависит от срока ишемии. Как известно, необратимые изменения начинаются через 2-4 ч после начала ишемии, поэтому при остановке кровотечения с целью сохранения жизнеспособности конечности (временного восстановления кровоснабжения) используют метод временного внутрисосудистого шунтирования. Методика проста и заключается во введении любой плотноэластической трубки в просвет поврежденной артерии с фиксацией ее концов лигатурами. Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до суток.

Идеальным способом остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов является сосудистый шов, который восстанавливает непрерывность сосудистого русла. Необходимым условием наложения сосудистого шва является наличие сосудистых зажимов, атравматических игл и владение хирургом техникой сосудистого шва.

Существует два вида сосудистого шва: боковой и круговой. Боковой шов используют при краевом ранении сосуда, осуществляя продольное (если позволяет величина просвета сосуда) или поперечное зашивание просвета. При краевом дефекте артерии для его замещения можно воспользоваться заплатой из аутовены или синтетического материала. При полном перерыве или пересечении артерии выделяют ее концы и двумя атравматическими швами, наложенными в двух противоположных краях сосуда, последние сближают, швы завязывают и используют как держалки, края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. При значительном дефекте сосуда его непрерывность восстанавливают аллопротезом. При наложении сосудистого шва и отсутствии сосудистого иглодержателя может быть использован прямой зажим.

Физические способы остановки кровотечения заключаются в применении высокой и низкой температуры. Кровоостанавливающее действие высокой температуры основано на сокращающем влиянии ее на сосуд, а при значительных ее цифрах происходит свертывание тканевых белков и крови. С этой целью используют чаще всего изотонический раствор натрия хлорида, подогретый до 45-50° С. В настоящее время широкое распространение получила электрокоагуляция — один электрод коагулятора в виде свинцовой пластины через марлевую, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида, прокладку плотно фиксируют к конечности, второй электрод свободный, и при его прикосновении к кровоостанавливающему зажиму происходит коагуляция сосуда. В медицинской практике начал применяться лазерный луч в качестве скальпеля, что позволяет проводить операцию бескровно. Низкая температура действует аналогично высокой температуре, вызывая в зависимости от величины спазм или коагуляцию тканей. С этой целью используют лед, кристаллизованную углекислоту (сухой лед), жидкий азот.

Химические способыразделяются на наружные и внутренние кровоостанавливающие средства. В качестве наружного используются 3-5% раствор перекиси водорода, раствор адреналина 1:1000 и др. Внутренние средства состоят из двух групп: вызывающие сокращение сосудов (препараты спорыньи, адреналин, норадреналин, мезатон и др.) и повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция, желатин, аминокапроновая кислота, гемофобин и др.).

Биологические способы остановки кровотечения основаны на наружном и внутреннем применении препаратов крови и ее компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, дробное переливание малых доз крови, фибриноген, свежая плазма).

Источник: StudFiles.net

Виды кровотечений

Кровотечение развивается в результате механического повреждения целостности стенки сосуда, что влечет за собой нарушение естественного тока крови. Чем крупнее сосуд поврежден, тем масштабнее и опаснее для жизни кровотечение.

Учитывая тип поврежденных сосудов, кровотечения могут быть:

  1. Капиллярное – характеризуется появлением небольшого количества крови, что свойственно для повреждения поверхностного слоя эпителия. Кровотечение останавливается достаточно быстро и не требует наложения жгута.
  2. Венозное – развивается при повреждении вены. Кровь изливается медленной пульсирующей струйкой. Перенасыщенность углекислого газа делает кровь темно-бардового цвета. Требуется наложение жгута для остановки кровотечения, а также дальнейшее хирургическое вмешательство.
  3. Артериальное – самое опасное из всех видов кровотечения, поскольку в кратчайшие сроки ведет к смертельно опасным кровопотерям. Кровь бьет струей, имеет насыщенный алый цвет и менее густая по консистенции. При отсутствии жгута развивается полномасштабное кровотечение, которое неминуемо ведет к смерти пострадавшего.

Венозное кровотечение определяется по насыщенному бардовому цвету крови и отсутствии ее выхода под давлением. Для артериального кровотечения характерна пульсация и наличие ярко-алого цвета крови. В зависимости от вида кровотечения накладывается жгут выше или ниже места ранения.

В группу риска попадают пациенты, которые страдают плохой свертываемостью крови. В таких случаях наложение жгута может оказаться безрезультатной процедурой.

Показания к наложению жгута

Основным показанием для наложения жгута является наличие кровоточащего сосуда. Цель манипуляции – пережатие просвета сосуда, что позволит снизить масштабы кровопотери. Жгут накладывается на поврежденные сосуды конечностей. При кровоточивости из пальца или стопы сосуд можно пережать с помощью пальцев, плотно надавив на область кости.

При наличии капиллярного кровотечения, которое сопровождается точечным выделением крови, процедура является бессмысленной. Процесс естественной закупорки пораженных сосудов активизируется в ближайшие 5 минут, после чего жизни человека ничего не угрожает, чего не скажешь про повреждения более крупных сосудов.

Техника и правила наложения жгута

При появлении обильного кровотечения действовать нужно оперативно, оценивая возможные риски. Процесс наложения жгута выполняется по схеме:

  1. Оценка вида кровотечения – при венозном жгут накладывают ниже места ранения на 5-7 см, при артериальном – выше. Распознать тип кровотечения можно по цвету крови и характеру ее вытекания из раны.
  2. Пережимание сосуда рукой выше места ранения – данная манипуляция позволяет замедлить кровоточивость до тех пор, пока не найдутся подручные средства для наложения давящей повязки.
  3. Наложение жгута с учетом типа кровотечения – жгут плотно затягивают на кожных покровах, предварительно обернув их тканью.
  4. Обработка раны – место ранения после наложения жгута следует обработать. Для этого используют промывание водой или перекисью водорода. На рану накладывают стерильную повязку, которая минимизирует риски проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносную систему.
  5. Указание времени наложения жгута – с помощью ручки, карандаша или любого подручного средства на одежде, бумажке или самом теле делают запись о том, когда именно наложен жгут. Это позволит в дальнейшем оценить степень поражения и методику дальнейших действий по спасению пострадавшего.
Как наложить жгут
Перед тем как наложить жгут нужно оценить вид кровотечения

Параллельно с наложением жгута следует вызвать неотложную помощь. Хорошо, если манипуляции будут выполняться в 4 руки, так как жизнь и дальнейшее состояние здоровья пострадавшего напрямую зависит от скорости и правильности оказания первой помощи.

В том случае, когда речь идет о повреждении сонной артерии, расположенной на шее, жгут накладывают через противоположную руку вокруг шеи.

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекратится сразу же. Допустимы незначительные кровоподтеки и выделения крови из раны, поскольку полностью пережать поврежденный сосуд невозможно.

При неправильном наложении жгута сохраняются такие клинические проявления, как:

  • кровотечение не останавливается;
  • пережатый участок тела теряет чувствительность и подвижность;
  • синюшность кожных покровов и гиперемия в области раны и места наложения жгута.

При стремительной кровопотере состояние пациента постоянно ухудшается. Это сопровождается потерей сознания, бледностью кожных покровов, тошнотой, звоном в ушах, нарушением жизненно важных функций, вплоть до летального исхода. Пульс становится нитевидным и плохо прощупывается. В таком случае оказывается реанимационная помощь, направленная на поддержание жизненно важных процессов.

Длительность наложения жгута

При передавливании кровоточащего сосуда страдает вся конечность и весь организм. Нехватка крови сказывается на общем состоянии пострадавшего, а также на обменных процессах поврежденной конечности. Поэтому следует учитывать продолжительность безопасного наложения жгута:

  1. Для артериального кровотечения в холодное время года жгут может сохраняться не более 1,5 часа, в летнее время – не более 2 часов.
  2. При венозном кровотечении жгут может сохраняться до 6 часов.

В том случае, когда нет возможности доставить пациента в больницу, а время наложения жгута истекает, можно немного послабить силу сдавливания. Если это не спровоцирует обострение кровотечения, то в таком положении больного можно транспортировать в лечебное учреждение.

Какие подручные средства можно использовать вместо жгута?

В том случае, когда под рукой не оказалось сдавливающего жгута, можно воспользоваться такими средствами, как:

  1. Отрез ткани и палка (ручка, карандаш, линейка, зубная щетка) – из отреза ткани формируют круг. В нижнюю часть круга укладывают конечность, а в верхней делают петлю-перекрут, куда вставляют палку. Постепенно начинают закручивать по часовой стрелке, контролируя силу сдавливания.
  2. Ремень или эластичный пояс – эти средства плотно фиксируются на теле и не требуют дополнительного контроля.
  3. Любые веревки, имеющие прорезиненную основу – их затягивают также как и жгут, предварительно подкладывая ткань во избежание некротических повреждений кожных покровов.
Как наложить жгут
Если под рукой нет жгута – воспользуйтесь отрезом ткани и палкой

В процессе поиска подходящего предмета, который сможет выполнять функции жгута, следует прижать сосуд выше места ранения, что обеспечит снижение кровопотери.

Ошибки при наложении жгута и их последствия

Чаще всего при оказании первой помощи при кровотечениях допускаются такие ошибки:

  1. Неправильное определение типа кровотечения или наличие смешанного кровотечения при повреждении и артерии и вены – незнание особенностей кровотечений, а также комплексное кровотечение является настоящей угрозой для жизни, так как в течение 5-7 минут из организма может уйти около 2 л крови, что смертельно опасно.
  2. Наложение жгута в месте активного кровотечения – при сдавливании артерии развивается дополнительный травматизм раневой поверхности, что чревато занесением инфекции и некрозом тканей. Жгут накладывают строго выше или ниже места повреждения.
  3. Отсутствие тканевой подложки под жгутом – если давящую повязку накладывают на голое тело, то высок риск развития гематомы и некроза мягких тканей.
  4. Недостаточное затягивание жгута – определяется по пульсации артерий ниже места ранения. Не способствует остановке кровотечения и может привести к летальному исходу.
  5. Чрезмерное сдавливание – сопровождается посинением и отечностью конечности, полной потерей чувствительности. Может вызвать полный некроз и необходимость ампутации.
  6. Несоблюдение временных промежутков наложения жгута – если время вышло, а жгут остается на месте, в тканях, куда не поступает кровь, накапливаются шлаки и токсины. Это приводит к развитию гангрены, паралича и требует полной ампутации.
  7. Отсутствие фиксированного времени, когда был наложен жгут – в дальнейшем врачи не смогут оценить масштаб поражения тканей, что отберет драгоценное время на оказание помощи, которое потратится на диагностику.
  8. Укрытие поврежденного участка одеждой, одеялом и другими вещами – рана должна быть постоянно на виду, что позволит контролировать состояние кровоточивости и правильность наложения жгута.
Как наложить жгут
Среди ошибок налаживания жгута – недостаточное затягивание

Самыми опасными последствиями при неправильном наложении жгута является летальный исход, который наступает в результате масштабных кровопотерь. Не менее опасным для жизни является некроз тканей, который развивается при длительном сдавливании кожных покровов. Это влечет за собой необходимость ампутации конечности.

Дальнейшая жизнь и здоровье пострадавшего полностью зависят от того, насколько правильно и быстро была оказана первая медицинская помощь. Важно не растеряться и не паниковать при виде крови. Слаженность действий позволит сохранить человеку жизнь. При отсутствии жгута для остановки кровотечения можно использовать любые подручные средства.

Источник: nettravm.ru

Для артериального кровотечения характерны следующие признаки: пульсация при кровоизлиянии и алый цвет крови. При венозном кровотечении, когда кровь изливается без пульсаций и имеет тёмный цвет, наложение жгута недопустимо! . В этом случае используют другие способы остановки кровотечения — максимальный сгиб конечности, давящая повязка, тампонада и др. Артериальное кровотечение опасно быстрой потерей крови. Потеря крови более 500мл для взрослого человека уже является серьёзной угрозой для жизни, тем более когда потеря происходит одномоментно, как при артериальном кровотечении. Наиболее эффективным способом остановки артериального кровотечения при повреждении конечности является наложение жгута. При наложении жгута следует безукоризненно выполнять несколько правил, несоблюдение которых может привести к серьёзным последствиям, от ампутации повреждённой конечности до гибели пострадавшего. Жгут используется только для остановки артериального кровотечения и только на конечностях! Жгут накладывается у верхней границы раны выше на 5 см. Нельзя накладывать жгут непосредственно на кожу, обязательно под жгут положить ткань. Иначе происходит серьёзное повреждение кожных покровов в месте наложения жгута. На жгут нельзя накладывать повязку, жгут должен быть виден. На теле пострадавшего в двух видных местах записать чётко и разборчиво, а не запомнить или сказать, время наложения жгута. Вложение бумажек крайне не желательно — они теряются, намокают и т. п. при транспортировке. Жгут накладывается на верхних конечностях до 1.5 часов, на нижних до 2 часов. В холодное время продолжительность наложения жгута сокращается на 30 минут. По истечению времени жгут снять на 15 секунд. Дальнейшее время наложения сокращается в 2 раза от первоначального. Соблюдение данного режима строго необходимо. Более длительное наложение жгута грозит развитием гангрены и последующей ампутацией конечности. При наложении жгута у больного возникает сильное болевое ощущение. Пострадавший будет пытаться ослабить жгут — к этому надо быть готовым. Признаки правильного наложения жгута: пульсации ниже раны быть не должно! Пальцы на конечности белеют и холодеют. Сохранение пульсации ниже точки наложения жгута, даже если кровотечение остановлено, также грозит в дальнейшем негативными последствиями для пострадавшего. На предплечье и на голени наложение жгута может быть не эффективно из-за лучевых костей, поэтому в этом случае, при неудачной первой попытке, жгут можно наложить в нижней трети плеча или в нижней трети бедра. При наложении жгута остановки кровотечения как таковой нет, происходит лишь его задержка. Реально остановить артериальное кровотечение могуть только професиональные врачи в стационарных условиях. Поэтому после наложения жгута требуется срочная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение. <a rel="nofollow" href="http://stuurman.narod.ru/jgut.htm" target="_blank">http://stuurman.narod.ru/jgut.htm</a> ———————————————————————————

Источник: touch.otvet.mail.ru

Существует ряд частых ошибок при оказании медицинской помощи при артериальном кровотечении. К ним относят:

  • Процедура проведена без показаний.
  • Резина слабо затянута. Это приведет к тому, что поток крови не остановится.
  • Резина сильно затянута. Могут быть повреждения мышц, волокон, нервов.
  • Отсутствие записки с информацией о том, как произошла травма, когда проведена первая помощь.
  • Маскировка травмы с помощью одежды или бинтов. Врачи должны видеть травму сразу же. То есть жгут должен бросаться в глаза. Потраченное время может стоить пациенту жизни.
  • Неправильное местоположение жгута. Нельзя его устанавливать на голое тело, а также далеко от работы.
  • Установление в средней трети плеча.
  • Нельзя зимой позволить поврежденному участку замерзнуть.
  • При транспортировке конечность нужно обездвижить.

Оказание первой помощи – важнейшие знания не только для врачей, но и для обычных людей. Никогда никто не знает, когда и какие знания вдруг понадобятся. Кровотечение бывает не только артериальным, но и венозным. О том, как остановить венозное кровотечение, стоит прочитать здесь.

В медицинских учреждения при травмах артерий используют кровоостанавливающий жгут Эсмарха. Но сейчас 21 век, поэтому подобное приспособление можно приобрести в любой аптеке. Такая вещь в домашней аптечке может и не пригодиться, но, если вдруг понадобится, то может спасти жизнь. Его цена не настолько высока, чтобы вызвать сомнения в необходимости подобной вещи в домашней аптечке. Также важно изучить информацию по оказанию первой помощи, а лучше дополнительно пройти курсы, которые помогут применить знания на практике. О том, как производится наложение венозных жгутов при отеке легких, нужно прочитать здесь.Признаки правильного наложения жгута

Источник: pervpomosh.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.