Показания и противопоказания к сердечно легочной реанимации


В мире ежегодно умирают сотни тысяч людей от причин, связанных с сердечно-сосудистыми расстройствами. Повсеместное обучение технике проведения реанимационных мероприятий позволит снизить число пострадавших.

Показания и противопоказания к сердечно легочной реанимации
Базовая сердечно-легочная реанимация

Внимание! Показатели выживаемости и неврологические последствия у пациентов с остановкой сердца неблагоприятны. Своевременное проведение СЛР вкупе с ранней дефибрилляцией и лечением в стационаре может снизить количество осложнений и повысить выживаемость.

Приемы реанимации вряд ли перезапустят работу сердца. Главная цель СЛР – восстановить поступление насыщенной кислородом крови в мозг и сердце. Этот позволит отсрочить некроз тканей и выиграть время для последующих реанимационных мероприятий. Дефибрилляция – один из этапов сердечно-легочной реанимации, направленных на восстановление сердечной деятельности пациента. Дефибрилляция эффективна только в отношении определенных нарушений сердечного ритма – реперфузионных аритмий.


Что такое сердечно-легочная реанимация?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс экстренных мероприятий, направленных на восстановление деятельности важных для жизни систем органов. Длительная асистолия чревата клинической смертью, а по истечении некоторого времени наступает тотальная гибель головного мозга.

При клинической смерти через некоторое время возникают необратимые поражения со стороны различных органов. Если не удается в кратчайшие сроки оказать первую помощь или провести реанимацию – человек погибает из-за необратимого некроза тканей. От температуры и состояния больного зависит эффективность сердечно-легочной реанимации.

При гипотермии проводят реанимационные мероприятия даже по истечении 20 минут. В отношении взрослых их рекомендуется начинать как можно быстрее, потому что по истечении 2-3 минут нейроны погибают. 

При несвоевременном оказании первой помощи или неправильном алгоритме проведения сердечно-легочной реанимации могут появиться необратимые изменения в структуре и физиологии нейронов. Социальная смерть – это совокупность изменений коры головного мозга, приведших к полной утрате личности пострадавшего. Выжившие нередко страдают от серьезных неврологических расстройств и неспособны вести полноценную жизнь.

Выделяют три стадии смерти человека:


  1. клиническая;
  2. социальная;
  3. биологическая.

Если реанимационные мероприятия начались позже 15 минут, тогда полное восстановления всех функций головного мозга уже невозможно. Через 17 минут происходит тотальное омертвление ткани головного мозга из-за дефицита глюкозы, к которому очень чувствительны нервные клетки. После 30-50 минут наступает биологическая смерть: полная остановка сердца, смерть головного мозга и необратимый некроз различных тканей организма. При наступлении биологической смерти ничего сделать уже нельзя.

Показания и противопоказания к сердечно легочной реанимации
Некроз головного мозга

Важно! Правильный алгоритм действий при СЛР позволит сохранить ткани сердечной мышцы и мозга до оказания квалифицированной медицинской помощи и впоследствии вернуть все органы человеческого тела в здоровое состояние. Правильному алгоритму проведения сердечно-легочной реанимации нужно учить в учебных заведениях и на рабочих местах, чтобы каждый человек мог своевременно оказать первую помощь.


Показания и противопоказания к проведению процедуры

Отсутствие сознания – первый признак, указывающий на необходимость выполнения сердечно-легочной реанимации. Неподвижность грудной клетки обычно свидетельствует об отсутствии дыхания. Чтобы убедиться в том, что пострадавший не дышит, необходимо нагнуться и постараться почувствовать поток воздуха из легких.

Нередко при потере сознания еще бьется сердце, поэтому необходимо проверить пульс. При нарушении кровоснабжения головного мозга зрачок сильно расширяется и не реагирует на свет.

Другие признаки, указывающие на клиническую смерть:

  • атония мышц;
  • акроцианоз;
  • арефлексия;
  • непроизвольное мочеиспускание или опорожнение кишечника.

Длительность этапа клинической смерти совсем невелика, поэтому необходимы очень быстрые действия, направленные на реанимацию пострадавшего, чтобы не допустить его гибели.

Читайте также: Алгоритм действий при сердечно-легочной реанимации у детей


Первичная цель СЛР – выведение пострадавшего из клинической смерти и возвращение к нормальному образу жизни. Комплексные мероприятия по восстановлению жизнедеятельности не проводятся, если прогноз неблагоприятный. Зачастую хроническое заболевание на завершающей стадии не нуждается в реанимационных действиях.

Противопоказания к проведению реанимационных дествий:

  • завершающая стадия онкологического заболевания;
  • резистентная к терапии летальная инфекция;
  • травмы, несовместимые с жизнью;
  • смерть в результате старения.

Биологическая смерть фиксируется через 70-90 минут после полной остановки сердечной деятельности. В танатологии (науке о смерти) выделяют признаки, указывающие на необратимую смерть человека:

  • мидриаз (сильное расширение зрачков);
  • аутолиз;
  • падение температуры тела на несколько градусов;
  • изменение нормального окраса радужной оболочки.

Правила проведения сердечно-легочной реанимации

При СЛР рекомендуется уложить пациента на относительно твердую поверхность, что позволит эффективно сжимать грудную клетку. Проведение СЛР на матрасе или другой мягкой поверхности неэффективно.


Взрослый, оказывающий помощь, должен располагаться достаточно высоко над пациентом, чтобы он мог использовать вес своего тела для адекватного сжатия грудной клетки.

Перед тем, как начинать делать сердечно-легочную реанимацию, убедитесь, что в дыхательных путях больного нет инородных предметов. Если реанимация прошла успешно, то в целях безопасности выньте язык пострадавшего и переверните его на бок, чтобы не допустить удушья. Сообщите о случившемся в службу первой помощи или доставьте пострадавшего в ближайшую больницу.

Когда следует реанимировать пострадавшего?

Приемы СЛР следует немедленно применять на человеке, который потерял сознание, а его сердце остановилось. Оценка электрической активности сердца посредством быстрой записи ЭКГ может дать более объективную картину остановки сердца, указать на дополнительные варианты лечения.

Остановка сердечной деятельности обычно обусловлена ​спонтанным началом реперфузионной аритмии, иногда называемой злокачественной. Наиболее распространенные реперфузионные аритмии:

  • фибрилляция желудочков (ФЖ);
  • желудочковая тахикардия (ЖТ);
  • синусовая брадикардия;
  • желудочковая экстрасистолия (ЖЭС).

При этих нарушениях сердечного ритма используют дефибриллятор. Применение этого технического устройства в ряде случаев может привести к гибели пациента. Следует отметить, что использование дефибриллятора при асистолии (полной остановке сердца) абсолютно бессмысленно. При остановке сердца внутри кардиомиоцитов отсутствуют электролиты, которые могли бы создать электрический ток.


Показания и противопоказания к сердечно легочной реанимации
Дефибрилляция сердца

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего?

В своей полной стандартной форме СЛР состоит из трех этапов: непрямой массаж сердца, устранение инородных тел из гортани и оксигенация легких. Вышеперечисленные три этапа проведения реанимации должны производиться в установленном порядке.

Перед выполнением приемов непрямого массажа сердца сначала пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Как говорилось выше, взрослый, оказывающий помощь, должен располагаться сверху от пациента. Для компрессии грудной клетки нужно расположиться параллельно телу пострадавшего и надавить запястной частью рук. наложенных одна на другую, на грудину. Надавливания на грудь осуществляют 60-70 раз в минуту.

Нередко при этой процедуре возникают осложнения:

  • травмы сердечной мышцы;
  • перелом ребер или других костей грудной клетки;
  • разрыв органов брюшной полости.

Элементарные профилактические меры помогут предотвратить вышеперечисленные осложнения. Необходимо постоянно следить за соотношением упругости грудной кости и силы надавливаний на нее. Держать руки нужно в одном и том же месте, не допуская их смещения в другие части тела.

При синкопе (потере сознания) возникает атония мышц, что может привести к перекрытию гортани языком. Если не обеспечить проходимость дыхательных путей – пациент может задохнуться из-за рвотных масс или западания собственного языка.

Голову пострадавшего нужно запрокинуть назад, открыв рот и выдвинув челюсть. В рот ввести указательный и средний палец, вытащить инородное тело, если оно имеется. Запрокидывание не производится, если имеется серьезная травма позвоночного столба. После изъятия инородного тела можно приступать к ИВЛ.

При отсутствии дыхания необходимо в лежачем положении вентилировать легкие пациента. Искусственный респиратор (лицевая маска) больше не рекомендуется для использования в реанимации.

Методика «рот в рот» выполняется следующим образом:

  1. закрываются ноздри пострадавшего;
  2. рот реаниматора плотно прижимается ко рту пострадавшего;
  3. делается выдох продолжительностью в 1 секунду настолько сильно, чтобы у пострадавшего поднялась грудь.

Эффективность искусственной вентиляции лѐгких определяется подъемом грудной клетки во время каждого выдоха. Если грудь не поднимается, это указывает на перекрытие гортани или окклюзию дыхательных путей. Как отмечено выше, на каждые два выдоха нужно совершать 30 надавливаний на сердце.

Как проводят сердечно-легочную реанимацию при утоплении?

Утопление – это состояние, при котором жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает смерть в 80-90% случаев. Пресная вода быстро всасывается в легких и увеличивает общий объем циркулирующей крови. Функция желудочков сердца нарушается, ухудшается их сократительная способность. По истечении нескольких минут у человека останавливается сердце, что является показанием к проведению реанимационных действий.

Показания и противопоказания к сердечно легочной реанимации
Утопление

Совет! Перед выполнением процедуры необходимо положить утонувшего на колено, устранить инородное тело из верхних дыхательных путей. Если во рту нет посторонних предметов, то резким движением колена нужно выдавить воду из легких. Одним спасателем порой не обойтись – нужен напарник, потому что процедура достаточно трудна и утомительна в исполнении.

Кратко об оказании первой помощи утонувшему:


  1. положите утонувшего на колено лицом вниз;
  2. надавите на грудную клетку;
  3. убедитесь, что вся жидкость из легких устранена;
  4. если самостоятельно не справляетесь с реанимацией, тогда попросите других принять участие в этом процессе;
  5. проверьте пульс, зрачки и цвет кожи;
  6. через каждые 30 компрессий грудной клетки делайте 2 выдоха рот в рот.

Источник: LechiSerdce.ru

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

— при наличии признаков биологической смерти;

при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых за­болеваний или неизлечимых последствий острой травмы, не­совместимой с жизнью. Безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни. К таким больным относят последние стадии
злокачественных новообразований, атоническая кома при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;


— если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодатель­ства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).

Показания для прекращения сердечно-легочной реанимации.

Реанимационные мероприятия прекращаются:

— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

— при неэффективности реанимационных мероприятий, направ­ленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после по­явления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара
пульса на сонной артерии 30-ти минутный интервал времени отсчитывается заново);

— если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдаю­щиеся никаким медицинским воздействиям;

— если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяс­нилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации
выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была по­казана, ее прекращают).

1.Способы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей.

Удаление инородных тел

При обструкции ВДП инородным телом необходимо его удалить (кто бы сомневался?!). Метод удаления зависит от локализации инородного тела и, в некоторых случаях, от «вооружённости» оказывающего помощь врача. При локализации тела в глотке проще всего удалить его с помощью ларингоскопа и какого-то надёжного зажима. Наиболее подходящим для этого считается корнцанг. Если же этих инструментов нет, рекомендуют применить приём Хеймлича – сначала поднять руки больного вверх (в надежде, что частичная проходимость дыхательных путей сохранена и таким образом можно обеспечить больному хотя бы небольшой вдох), затем уложить свой кулак в подложечную область больного, вторую руку поместить поверх первой. После этого резким движением вдавить кулак в живот больному, а обоими предплечьями сжать нижний отдел грудной клетки. Такое движение обеспечит больному резкий выдох, и поток выдыхаемого воздуха вышибет из глотки кусок пищи. Если этот приём окажется неэффективным, следует двумя пальцами рабочей руки войти в глотку, захватить инородное тело и удалить его. На выполнение этой работы, как правило, уходит менее минуты, но этот краткий промежуток времени спасает жизнь больного.

Удаление инородного тела из гортани (это, правда, уже не верхние дыхательные пути) – достаточно сложная манипуляция с использованием бронхоскопа, требующая соответствующей подготовки и опыта врача.

Воздуховоды в поддержании проходимости ВДП

Приём, направленный на восстановление проходимости ВДП, не блокированных инородным телом, и называемый в настоящее время тройным приёмом Сафара, включает разгибание головы в атланто-окципитальном сочленении, выдвижение вперёд нижней челюсти и открывание рта. Если у больного травмирован шейный отдел позвоночника, разгибание головы исключается, и тройной приём превращается в двойной. Выполнять приём лучше всего, стоя за головой лежащего больного. Четырьмя пальцами (II-V) захватывают нижнюю челюсть снизу-сзади за углы её, а первыми – сверху-сбоку за тело её с каждой стороны. Челюсть после этого разгибают, увлекая её вперёд и вниз. Рот при этом открывается, язык отходит от задней стенки глотки, ВДП становятся проходимыми. Длительное время удерживать нижнюю челюсть в таком положении невозможно – это энергозатратная работа. Поэтому следующим шагом будет введение воздуховода.

По месту введения различают орофарингеальные и назофарингеальные воздуховоды. Орофарингеальные воздуховоды – плоскоизогнутые. Для введения их нужен изогнутый шпадель, которым подхватывают и поднимают корень языка, освобождая тем самым место для воздуховода. Воздуховод вводят выпуклой стороной к нёбу, внутренний конец его должен располагаться в глотке над входом в гортань. При отсутствии шпаделя необходимо выдвинуть вперёд нижнюю челюсть, ввести в ротовую полость воздуховод выпуклой стороной к языку, затем, вращая воздуховод вокруг продольной оси на 180о, провести его в глотку. Такая методика чревата надрывом уздечки языка.

Орофарингеальный воздуховод не избавляет врача от необходимости поддерживать выдвинутую вперёд нижнюю челюсть больного. Назофарингеальный, т.е. введенный в глотку через нос воздуховод несколько надёжнее орофарингеального.

Назофарингеальные воздуховоды круглые в поперечном сечении и изогнуты по длине. Вводят их через нижний носовой ход так, чтобы внутренний конец расположился в глотке над входом в гортань. При этой манипуляции возможны два осложнения разной степени опасности.

Во-первых, травма сосудов слизистой носа с последующим кровотечением, чреватым аспирацией крови. Для профилактики этой неприятности следует обработать слизистую носа каким-нибудь α-адреномиметиком (например, нафтизином), а сам воздуховод смазать вазелиновым маслом.

Во-вторых, травма воздуховодом слизистой задней стенки глотки с проникновением его в подслизистый слой глотки. Образуется так называемый ложный позадиглоточный ход. При фарингоскопии воздуховод виден не будет – он закрыт слизистой глотки. Это осложнение более опасное, чем предыдущее, т.к. развившееся здесь воспаление может распространиться вниз, в средостение. Чтобы избежать этой неприятности, следует воздуховод из современного материала опустить на несколько секунд в горячую воду. Ставший мягким воздуховод повторит все особенности нижнего носового хода и не повредит слизистую. Если же осложнение всё-таки развилось, то ингаляционная терапия нужна обязательно, а при подозрении на воспаление антибиотикотерапия не будет лишней.

Более надёжно проходимость ВДП стабилизируется с помощью так называемой ларингеальной маски, или ларингеального масочного воздуховода (ЛМВ). Конструктивно это круглый в поперечном сечении воздуховод, у дистального конца которого расположена специальная манжетка, предназначенная для охватывания снаружи гортани. В настоящее время уже созданы воздуховоды с встроенным дренажным каналом, воздуховоды, армированные проволокой, а также ларингеальная маска, снабжённая жидкокристаллическим монитором, позволяющим детально визуализировать процесс интубации.

Введение ЛМВ требует определённого навыка (впрочем, как и любая манипуляция по поддержанию проходимости ВДП). Больного рекомендуют уложить с приподнятой головой и слегка согнутой шеей. Манжетку маски освободить от воздуха. Открыть рот больному, ввести маску в рот и, скользя ею по нёбу и задней стенке глотки, достичь сопротивления, которое свидетельствует о том, что маска достигла входа в пищевод. Раздуть манжетку, зафиксировать трубку. Правильно установленный ЛМВ не только изолирует систему дыхания от аспирации желудочного содержимого во время спонтанного дыхания, но и позволяет проводить ИВЛ под давлением до 20 см вод.ст., а некоторые виды – до 60 см.

Интубация трахеи

И всё же наиболее надёжным методом поддержания проходимости ВДП и изоляции системы дыхания от системы пищеварения является интубация трахеи. Выполняется она, за очень редким исключением, под ларингоскопическим контролем.

В настоящее время сконструировано немало разновидностей ларингоскопов, отличающихся друг от друга не только внешним видом, но и элементами питания, системами освещения, типами клинков, способом визуализации гортани.

Разнообразие ларингоскопов

В качестве элементов питания могут быть обычные бытовые батарейки разных размеров, аккумуляторные батареи, а также системы подключения к электросети. Каждый тип имеет свои положительные и отрицательные стороны. В качестве системы освещения в настоящее время отдаётся предпочтение оптиковолоконной системе со светодиодными лампами.

Клинки различают по внешнему виду – прямые и изогнутые – и по размеру. Внешний вид клинка имеет значение для методики интубации трахеи, о чём речь впереди. Прямые клинки довольно однообразны – лишь небольшой участок дистального конца его изогнут кверху для удобства подхватывания надгортанника. Изогнутые клинки более разнообразны.

Самый распространенный и достаточно старый («по возрасту») – клинок Макинтоша имеет изменяющийся радиус кривизны с увеличением его в дистальной части. Этот клинок с успехом используется до сих пор. Практически не используется клинок с постоянным радиусом кривизны из-за неудобства визуализации гортани. В последние годы предложен клинок с уменьшающимся радиусом кривизны в дистальной части (клинок D-BLADE). Этот клинок, кроме всего прочего, имеет боковой направляющий канал для введения катетера для отсасывания из глотки нежелательного содержимого.

Несколько отличается от всех клинок MакКой. Он имеет подвижную дистальную часть, положение которой изменяется интубирующим врачом с помощью специального рычага. Таким образом, кривизну дистального отдела клинка можно произвольно изменять.

В последние годы изменился способ визуализации гортани – появились видеоларингоскопы, снабжённые видеокамерой и позволяющие видеть гортань на экране монитора. Современные приборы имеют вынесенные (т.е. размещённые не на корпусе ларингоскопа) мониторы с программой записи манипуляции.

2.Местные анестетики (новокаин, лидокаин, бупивикаин). Краткая фармакологическая характеристика групп.

НОВОКАИН (фармакологические синонимы: прокаина гидрохлорид) — местный анастетик. Новокаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии, а также для усиления обезболивающего эф­фекта при общей анестезии, для снятия болей при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и др. Новокаин малотоксичен, вызывает небольшое сниже­ние артериального давления. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25- 0,5 % раствор новокаина, для проводниковой— 1-2 % растворы, для спинномозговой — 5 % раствор. Побочные действия новокаина: головокружение, гипотензия, иногда — аллергические реакции. Перекрестной сенсибилизации с лидокаином и тримекаином не имеется. Противопоказания для применения новокаина: индивидуальная непереносимость пре­парата, нецелесообразно сочетать новокаин с введением сульфаниламидных препаратов, так как их эффективность резко снижается. Форма выпуска: порошок; ампу­лы по 20 мл 0,25 % и 0,5 % растворов; по 10 мл 1 % и 2 % растворов; по 5 мл 0,5 % и 2 % растворов; по 1 мл 2 % раствора; флаконы по 200 мл и 400 мл 0,25 % и 0,5 % растворов; свечи по 0,1 г. Список Б.

ЛИДОКАИН (фармакологические синонимы: ксикаин, ксилокаин) — местный анестетик. Лидокаин используют для терминальной, ин­фильтрационной и проводниковой анестезии. Лидокаин действует более продолжительно, чем новокаин. Лидокаин оказывает антиаритмическое действие. Форма выпуска: ам­пулы по 2 мл 10 % раствора. Список Б.

БУПИВАКАИНА ГИДРОХЛОРИД(фармакологические синонимы: маркаин) — по структуре близок к лидокаину. Высокоактивный длительно действующий местный анестетик. Бупивакаина гидрохлорид применяется для инфильтрационной анестезии — 0,25 % раствор; для проводниковой анестезии — 0,25-0,5 %, в акушерско-гинекологической практи­ке — 0,25-0,5 % растворы. При превышении доз бупивакаина гидрохлорида могут быть судороги, учащение сердечных сокращений (вплоть до остановки сердца). Форма выпуска: ампулы, флаконы 0,25 % и 0,5 % растворов.

* [Основным противопоказанием к применению местных анестетиков является наличие к ним аллергической реакции. Наиболее часто аллергия возникает при применении такого местного анестетика, как новокаин, это обусловлено особенностями его химического строения. С осторожностью рекомендуют применять местные анестетики при тяжелой хронической сердечной недостаточности, блокадах сердца и артериальной гипотензии.

В настоящее время существует большое количество современных местных анестетиков (бупивакаин, ропивакаин и др), отличающихся от своих предшественников (лидокаин, новокаин) гораздо большей продолжительностью действия, а также некоторыми другими полезными свойствам. Однако при случайном введение этих местных анестетиков в сосудистое русло возможно развитие серьезного осложнения анестезии — выраженного токсического эффекта на сердце и головной мозг, проявляющегося потерей сознания, судорогами, а также нарушением работы сердца вплоть до его полной остановки. Следует отметить, что последнее время эта точка зрения активно дискутируется и уже существуют некоторые исследования, стремящиеся доказать безопасность и новых местных анестетиков, в сравнении с таким традиционно применяемым анестетиком, как лидокаин. Однако как бы там ни было на сегодняшний день такой «старый» и проверенный временем местный анестетик, как лидокаин, продолжает оставаться самым безопасным препаратом.]

Источник: studopedia.ru

Показания к проведению СЛР

  • Отсутствие сознания
  • Отсутствие дыхания
  • Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)

Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в России регламентированы приказом Минздрава РФ от 4 апреля 2003 года № 73 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения.

Порядок действий при реанимации

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки сердца

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменен порядок проведения сердечно легочной реанимации с ABCDE, на CABED. Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

С

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

A

Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В

Breathing, то есть «дыхание».

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

D

Drugs, лекарства.

Дефибрилляция

Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибриллятиры (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу. Применявшиеся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным (Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011г). При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.

Е

Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Комплекс реанимационных мероприятий

Перечислены составные части комплекса реанимационных мероприятий

Прекардиальный удар

Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации.[1]

Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых)(рекомендации АНА по СЛР 2011).

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011) Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.

Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

Признаки эффективности:

  • появление пульса на сонной артерии
  • порозовение кожи
  • рефлекс зрачков на свет

Искусственная вентиляция лёгких

Atemwege zu.JPG Atemwege frei.JPG
закрытые
дыхательные пути
открытые
дыхательные пути
Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).

Прямой массаж сердца

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце.

Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Дефибрилляция

Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).

Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Также этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при остановке сердца) неэффективен.

Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.

Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.

Автоматические дефибрилляторы

В последние 10 лет все более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-легочной реанимации. Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения (не говоря уже о том, что необратимые изменения головного мозга наступают уже через 4 минуты) Стандартная методика использования АНД такова: Обнаружив человека в бессознательном состоянии и вызвав скорую помощь, на кожу груди накладываются одноразовые электроды (можно даже не тратить время на проверку пульса и зрачков). В среднем через четверть минуты прибор (если есть показания к разряду) предлагает нажать на кнопку и произвести дефибрилляцию или (если показаний нет) начать непрямой массаж сердца / искусственное дыхание и включает таймер. Анализ ритма проводится повторно после разряда или по истечении стандартного времени, отпущенного на СЛР. Этот цикл продолжается до приезда бригады медиков. При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.

Литература

  • Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова Интенсивная терапия: Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1-й. — 955 с. — 2 000 экз. — ISBN 978-5-9704-0937-4
  • Сумин С. А. Неотложные состояния. — Медицинское информационное агентство, 2006. — С. 652-675. — 800 с. — 4 000 экз. — ISBN 5-89481-337-8
  • Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи, Медицина, Москва, 1981.

Источник: dic.academic.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.