Баллонная контрпульсация


Аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации представляет собой механическое устройство, которое при резком уменьшении сократительной способности левого желудочка моментально нагнетает кровь в просвет аорты. Данный аппарат в период расслабления желудочков раздувает баллон на концах катетера, которые подведены к артерии, такая функция обеспечит кислородом внутренние органы и поддержит работу сердца.

Симптомы для применения контрпульсации

  • Шок на фоне острого инфаркта миокарда.
  • Отказ от аппарата искусственного кровообращения.
  • Повреждение перегородки между желудками.
  • Ситуация перед операцией.

Не так часто данная операция оказывает положительное воздействие на кровообращение:

  • Давление в желудочке уменьшается.
  • Потребность миокарда в кислороде снижается.
  • Кровоток повышается.

Проведение такой процедуры требует поддержания сердечного индекса, из-за этого необходимы дополнительные препараты.

Набор для внутриаортальной баллонной контрпульсации iabc balton

В комплект входят:


  • Игла Сельдигера, проводник длиной 11 м 45 см, интродьюсер с гемостатическим клапаном, скальпель.
  • Чтобы измерить давление, присоединяется через ВАБ катетер длиной 91 сантиметр, с одной стороны расположен трехходовой кран, а с другой люэровский колпачок.
  • Чтобы удалить воздух, понадобится шприц 60 мл.
  • Для присоединения ВАБ к камере безопасности понадобится катетер, длина которого составляет 150 сантиметров.

Методика установки катетера

Вводится катетер через артерию, расположенную в бедре, далее его продвигают до отхождения левой подключичной артерии. Расстояние измеряется заранее путем УЗИ или рентгена:

  • Для начала нужно прощупать бедренную артерию между лобным бугорком и подвздошной костью.
  • Далее участок обрабатывается, и пациент обкладывается марлевыми повязками.
  • К баллону присоединяется шприц и создается отрицательное давление, баллон вынимается из упаковки.
  • Потребуется игла на 10 мл, вводится она непрерывно под углом 45 градусов до тех пор, пока она не попадет в бедренную артерию, кровь из нее будет легко поступать в шприц.
  • Шприц отсоединяется, по игле проводится проводник, сопротивление должно отсутствовать.
  • При помощи скальпеля делается небольшой разрез и через проводник проводится дилататор, который впоследствии остается в артерии.

  • Далее берется баллон и измеряется длина введения, проксимальный конец проводится через баллон, причем так, чтобы вышел он через специальный порт.
  • Дилататор убирается и место прижимается, чтобы не было кровотечения.
  • Проводник вынимается.
  • Нужно очень быстро отобрать линию для измерения давления и промыть через специальный кран, который присоединен к баллону, далее подключить к консоли ВБК и наблюдать на мониторе кривую давления.
  • Если процесс замедлить, то ничего не выйдет, баллон придется устанавливать заново.
  • В некоторых ситуациях ВБК включается изначально, вес зависит от «кривой» давления.

Какие показания к внутриаортальной баллонной контрпульсации?

Показаний к применению ВБК стало намного больше с момента, когда аппарат был впервые применен. Цель назначения – это сделать равной потребность специальных лечебных мероприятий, связанных с вдыханием кислорода, назначением различных препаратов, растворов, если же такое не помогает и случай совсем критический, то пациенту показано ВБК:

  • Слабые сокращения сердца, причиной которых являются шоковые состояния.
  • Увеличение зоны некроза.
  • Развивающаяся стенокардия.
  • Нарушение кровообращения, которое провоцируется аритмией желудочков.
  • Повреждения сердца.
  • Повреждения перегородки или же отрыв сосочковых мышц.
  • Хирургическое вмешательство при болезнях с коронарной недостаточностью.
  • Потребность в подключении аппарата искусственного кровообращения.

  • Снижение нагрузки перед операцией. Пересадка сердца — одна из доступных операций на Западе, для ее проведения больные сначала получают те медикаменты, которые помогут поддержать сократительную функцию сердца (на протяжении большого промежутка времени, так как донорских сердец очень мало). Чаще всего используют вазоактивные препараты, которые увеличивают сократительную функцию желудочка. Такое лечение помогает, но есть случаи, когда организм никак не реагирует на процедуры, поэтому приходится пробовать другие методы решения проблемы. Так, при помощи кардиологических манипуляций внутриаортальной баллонной контрпульсации можно стабилизировать гемодинамику больного.
  • Тромболизис при инфаркте.
  • Синдром низкого выброса.
  • Транспортировка пациентов. Есть такие больные, которые, перенеся инфаркт, сначала лечатся в своих медицинских учреждениях, а лишь спустя некоторое время перенаправляются в другие специализированные больницы. Именно такие пациенты могут поступать в учреждения с нарушенной гемодинамикой, есть риски при их транспортировке, но уменьшить опасность можно путем применения ВБК.
  • Повторные нарушения сократительной функции, острая сердечная недостаточность (вызванная лекарствами).
  • Если традиционные методы не помогают, то ВБК придется как никогда кстати.
  • Если применять процедуру во время операции, то это улучшит коронарный кровоток.

Также возможно расширить показания к внутриаортальной баллонной манипуляции на усмотрение лечащего доктора.

Противопоказания

Главным фактором, который нужно запомнить, является проведение ВБК лишь только у тех людей, у которых функция левого желудочка сможет восстановиться.

ВБК не стоит применять если:


  • Тромбоз артерий.
  • Сосуды нижних конечностей поражены.
  • Опухолевые процессы.
  • Почечная или печеночная недостаточность, последняя стадия.

Ухудшения во время проведения ВБК

  • Снижение кровообращения в сосудах, отсутствие пульса, боль в месте проведения ВБК, ишемия может возникнуть у 13-45 % людей, которым применяется процедура. Больные должны находиться под постоянным контролем врачей, пульс и другие характеристики нужно проверять несколько раз. Если наблюдается ослабление пульса, то нужно вынимать баллон.
  • Инфекции. Такое осложнение не так часто можно встретить, но все же на месте проведения операции может появиться покраснение или же зуд. Если произошло подобное, то следует соблюдать меры стерильности и провести небольшое лечение, если проблема начинает ухудшаться. В том случае, когда у пациента повышается температура, место начинает гноиться, нужно сделать посев выделений, чтобы узнать, какой из микроорганизмов вызвал воспалительную реакцию. Такая ситуация должна заставить задуматься о пересмотре лечения.
  • Может возникнуть сепсис, что может привести к смерти.
  • Разрыв баллона. Если в том месте, где подается газ, появляется кровь, то скорей всего баллон взорвался. Риск утечки газа большой, поэтому нужно очень быстро удалить баллон, при этом поместить человека так, чтобы газ не поступал в мозг.

Преимущества и недостатки

После того как была проведена процедура, работа сердца полностью меняется в положительном направлении. Пациент может наблюдать такую позитивную динамику:

  • Нагрузка на сердце уменьшается.
  • Сердечный выброс возрастает.
  • Кровь насыщается кислородом.
  • Застой крови в ткани легких постепенно уменьшается.
  • Кровоток циркулирует быстрее.
  • Период воздействия довольно-таки длинный.
  • Предоперационная подготовка проходит быстро.

Могут возникнуть осложнения, сердечный выброс увеличивается, но не намного. Операция проводится тогда, когда сердце имеет свои сокращения.

Сроки снятия

После того как давление и основные показатели придут в норму, ритм контрпульсации нужно снижать. Проводить нужно все процедуры под контролем специалистов. Когда уже кардиологическая манипуляция внутриаортальной баллонной контрапульсации отключается, это значит, что поддержка со стороны медикаментов уменьшается, в это время проводятся различные измерения сердечных сокращений. Если результаты хорошие, то соотношение медикаментов сводится к 1:3, прекращается введение гепарина, а если тромбоциты достигли нормы, то баллон можно удалять. Система, которая работает в соотношении 1 к 3, не нужно оставлять в аорте слишком долго, иначе может образоваться тромб, что приведет к печальным последствиям.


Устанавливается баллон при помощи вмешательства хирургов, снимается таким же образом. Его возможно удалить закрытым способом, но нужно быть уверенным в том, что баллон сдут. На экране нажимается кнопка режима ожидания и проверяется, не раздувается ли баллон. При себе нужно иметь несколько тампонов, нужно осторожно потянуть за баллон, но в другом направлении, не так, как он был введен. Следует прижать место изъятия и держать до 30 минут. Далее нужно наблюдать за состоянием человека и за тем местом, откуда был изъят баллон.

После того как катетер извлекут, артерии могут закупориться, состояние пациента ухудшится. Факторами, которые могут вызвать плохое самочувствие, являются:

  • Сахарный диабет.
  • Маленький вес.
  • Заболевания внутренних органов.
  • Пенсионный возраст (после 70).

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) – это один из эффективных методов, который помогает поддерживать работу сердца.

Заключение

Аппарат для ВБК – это то средство, которое обеспечивает временную поддержку насосной функции сердца, популярностью пользуется данный метод на Западе. Любые технологии не стоят на месте, в том числе и данная. Существуют различные курсы для врачей, тенденция с применением ВБК с каждым днем растет и сейчас этот метод является важной частью лечебного процесса

Источник: fb.ru


  1. Невозможность отлучения от искусственного кровообращения при значительной инотропной поддержке.
  2. Кардиогенный шок
    1. в условиях значительной инотропной поддержки у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца (4)
    2. вследствие инфаркта миокарда, миокардита или кардиомиопатии.

  3. Стабилизация перед операцией на сердце пациента
    1. с дефектом межжелудочковой перегородки
    2. с митральной регургитацией
  4. Стабилизация пациента перед внесердечной операцией
  5. Поддержка кровообращения во время коронарографи

Источник: thecardiacicu.com


Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 


 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:


Реферат Особенности применения метода вспомогательного искусственного кровообращения. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Принцип действия, технические средства и методика ВАБК. Влияние ВАБК на функции организма. Веноартериальная перфузия с оксигенацией.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 19.02.2010. Год: 2010. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):

Баллонная контрпульсация
Реферат
Тема
Вспомогательное искусственное кровообращение
План

Введение
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)
Принцип действия, технические средства и методика ВАБК
Влияние ВАБК на функции организма
Эффективность ВАБК
Осложнения ВАБК
Методы шунтирования крови
Веноартериальная перфузия без оксигенации. Сущность метода
Веноартериальная перфузия с оксигенацией. Сущность метода
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение

Вспомогательное ИК в различных вариантах используют как временный механический протез, поддерживающий минутный объем кровообращения на уровне, достаточном для адекватного периферического кровотока [Silvay G. et al., 1987]. Методы вспомогательного кровообращения, зародившись в кардиореанимационных хирургических отделениях, в дальнейшем стали применяться в отделениях интенсивной терапии кардиологического и пульмонологического профиля и в практике специализированных кардиореанимационных выездных бригад. В основу метода вспомогательного кровообращения положены различные сердечному выбросу, уменьшающие преднагрузку, т.е. количество крови, перекачиваемой сердцем, и способы прямой компрессии (массажа) желудочков сердца.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

К способам вспомогательного кровообращения относятся методики внутриаортальной баллонной и артерио-артериальной контрпульсации. Предложение использовать контрпульсацию для борьбы с сердечной недостаточностью для уменьшения нагрузки на левый желудочек и улучшения коронарного кровотока было сделано D. Harken в 1958 г. Автор рекомендовал отсасывать кровь из бедренной артерии во время систолы и реинфузировать ее в фазе диастолы для повышения давления коронарного кровотока. Эта методика артерио-артериальной контрпульсации в силу ряда существенных недостатков (значительная гепаринизация, выраженный гемолиз, билатеральная артериотомия, гипотензия) не имела практического применения. Методика ВАБК сразу завоевала много сторонников. Двадцатилетний опыт клинического применения этого метода позволяет считать, что он является эффективным средством борьбы с острой сердечной недостаточностью, а сама методика имеет все основания занимать более достойное место в арсенале средств кардиолога и анестезиолога-реаниматолога. S. Moulopous, S. Topaz и W. Kolf в 1962 г. впервые предложили однокамерную баллонную аортальную контрпульсацию во время диастолы для борьбы с острой сердечной недостаточностью. В 1968 г. A. Kantrowitz и соавт. сообщили о первом опыте ВАБК у больных с кардиогенным шоком. В последующие годы методика и техника стали совершеннее, появились двух- и трехсегментарные баллоны, очерченнее стали показания и противопоказания, методику стали применять шире и, главное, своевременно, скорее с целью профилактики, чем бесполезного лечения инкурабельных состояний. Большим шагом вперед было использование ВАБК у тяжелобольных с низкими функциональными резервами и высоким операционным риском. Предварительное введение баллона в аорту накануне операции, проведение анестезии, предперфузионного и постперфузионного периодов под защитой ВАБК существенно улучшило результаты операции у большой группы больных, считавшихся ранее неоперабельными [Buckley М. et al., 1973; Silvay G. et al., 1987]. Были сделаны также попытки локализовать и ограничить с помощью методики ВАБК зону ишемии миокарда при острой закупорке коронарной артерии [Барвынь В.Г. и др., 1975; Maroko P. et al., 1972].
Принцип действия, технические средства и методика ВАБК

Принцип ВАБК прост: баллончик раздувается газом в объеме 30— 40 мл (углекислый газ, гелий) в диастолу и спадается в систолу. Соотношение с частотой пульса обычно 1:1. Однако можно установить и другие соотношения (1:2, 1:4, 1:8). Выбор газа обусловлен низкой вязкостью углекислого газа и гелия, позволяющей баллончику быстро совершать разнонаправленные движения (заполняться и спадаться). Раздувание баллончика прерывает кровоток в аорте и, повышая диастолическое давление, улучшает коронарный и мозговой кровоток. Следует подчеркнуть необходимость синхронизации с ЭКГ. Время нагнетания газа должно быть строго лимитировано либо волной Т, либо дикротическим коленом (закрытие аортальных клапанов) кривой артериального давления. В противном случае возможно отрицательное воздействие на внутрисердечную гемодинамику. Спадание баллончика должно происходить либо в интервал Р—Q, либо тотчас до начала восходящего колена кривой артериального давления. Длина катетера с баллончиком 91,4 см, длина баллончика 25,4 см, диаметр 14—16 или 18 мм в зависимости от объема введенного газа (соответственно 20, 30 или 40 см). У детей применяют баллончики диаметром 4,5 и 12 мм. Катетер-баллончик вводят через временный сосудистый протез, подшитый способом конец в бок к бедренной артерии, проводят в нисходящую другую и устанавливают тотчас ниже отхождения левой подключичной артерии Другой конец катетера присоединяют к пневмоприводу синхропульсаторы ДНХ-оМ, «Avco-Labp» (США), «Datascope Syst-80» (CILIA) и др. Последние модели этих аппаратов (AVCO-Labp-10) имеют автономное энергоснабжение, «по позволяет транспортировать больных, не прекращая контрпульсацию. Во время нахождения баллончика в аорте АВСК целесообразно поддерживай, на уровне 180—240 с, а протромбиновый индекс — 25 — 35% дробным введением гепарина [Осипов В.П., 1982]. Вместе с тем имеются указания, что совершенство материала (полиуретан), из которого изготовлены современные катетеры-баллончики, например «Avcothane-51» (США), и их конструктивные особенности сводят к минимуму тромбообразование и позволяют избежать введения гепарина и длительной системной антикоагуляции [Tarhan S., 1982; Silvav G et al 1987].
Влияние ВАБК на функции организма
Экспериментальные и клинические исследования, проведенные в разных странах [Шумаков В.И., Толпекин В.Е., 1980], позволили установить, что гемодинамические эффекты ВАБК можно суммировать следующим образом: она повышает диастолическое аортальное давление, увеличивает коронарный, мозговой и почечный кровоток, сердечный выброс и фракцию изгнания. Вместе с тем ВАБК снижает систолическое аортальное давление, уменьшает преднагрузку и постнагрузку, частоту сердечных сокращений, изометрическое напряжение стенки левого желудочка, общее периферическое сопротивление. В результате ВАБК увеличивается снабжение миокарда кислородом и уменьшается потребление его.
Эффективность ВАБК

Контроль эффективности ВАБК осуществляют при помощи синхронизатора. На передней панели прибора имеются дисплей, микрокомпьютер, электронное управление, вмонтированные электрокардиостимулятор и компьютер для контроля производительности сердца и другие современные технические устройства для оценки состояния больного и эффективности ВАБК. Параллельно анестезиолог-реаниматолог ведет мониторный контроль за функцией жизненно важных органов. Эффективность ВАБК подтверждена многолетней практикой. Разумеется, она не решает проблему борьбы с кардиогенным шоком или острой сердечной недостаточностью, но при указанных критических состояниях выживаемость больных существенно повышается. Для достижения успеха важно, чтобы у больного с кардиогенным шоком ВАБК была начата как можно раньше (не позже 8 ч после появления загрудинных болей) [Buccley M. et al., 1970]. Правда, при кардиогенном шоке даже при использовании ВАБК летальность выше 50%. Однако не следует забывать, что при медикаментозном лечении она может составлять 90—100%. Разумеется, наибольший эффект ВАБК дает в случаях лечебно-профилактического применения, особенно в комбинации с кардиотониками и оперативным лечением. Это позволило уменьшить летальность при осложненных инфарктах миокарда. Поданным J. Bardet и соавт. (1977), выжило 12 из 13 больных с остро возникшими механическими внутрисердечными дефектами поеме инфаркта миокарда, оперированных в условиях стабилизации гемодинамики с помощью ВАБК. Анестезиологи-реаниматологи чувствуют себя увереннее, если В ВБК начинают тотчас после прекращения АИК у больных с низким сердечным выбросом и продолжают в послеоперационном периодe.
Особенно полезной ВАБК оказываемся в тех случаях, когда больного, не смотря на комплексную медикаментозную терапию, не удается отключить от АИК и перевести на естественное кровообращение. Впервые эффект ВАБК в этих ситуациях отметили М. Buckley и соавт. (1973). Из 26 больных 22 с помощью ВАБК удалось отключить от АИК. Это подтвердили позже S. Stewart и соавт. (1976) и др., получившие положительные результаты. Длительность ВАБК варьирует от нескольких часов до нескольких дней. Стабилизация гемодинамики на фоне повышенного диастолического давления (100 мм рт. ст.), увеличенный сердечный выброс, удовлетворительный диурез (50 мл/ч без применения диуретиков), снижение дозы кардиотонических средств и др. являются показаниями к прекращению ВАБК. Этот процесс рекомендуют проводить постепенно, меняя соотношение частоты сердечных сокращений и частоты раздуваний баллончика в последовательности 1:1, 1:2, 1:4, 1:8. Если при соотношении 1:8 в течение 8—12 ч сохраняется стабильная гемодинамика, то баллончик можно удалить. Показания и противопоказания к ВАБК. Начиная с 1968 г., когда A. Kantroyitz и соавт. впервые сообщили о применении ВАБК у больных с кардиогенным шоком, показания к ВАБК существенно расширились. Этот метод успешно используют с лечебно-профилактической целью при сильной затяжной стенокардии (предынфарктное состояние), не купируемой медикаментозно, в предоперационном периоде и во время катетеризации сердца у больных с высокой степенью операционного риска, при неотложных операциях на других органах у больных с тяжелой патологией сердца, при экстренной коронарографии и рентгеноэндоваскулярной дилатации коронарных артерий у больных с неустойчивой гемодинамикой и низким сердечным выбросом, в послеоперационном и в постперфузионном периоде при низкой производительности сердца, при остром инфаркте миокарда, осложнившемся образованием дефекта межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточностью или острой аневризмой левого желудочка, при сепсисе в тех случаях, когда сердечный выброс низкий. Имеются сообщения об эффективности метода ВАБК при рефлекторных желудочковых аритмиях и прогрессирующей ишемии миокарда [Kaplan J. et al., 1979]. По мнению последнего, показанием к ВАБК может служить крайне плохая функция левого желудочка при условии, когда конечное диастолическое давление в левом желудочке 20 мм рт. ст., фракция изгнания 20%, сердечный индекс 1,8 л/(мин/ м2). Относительными противопоказаниями к применению ВАБК являются умеренная и выраженная аортальная недостаточность, тяжелые заболевания аорты, выраженный синдром Лериша, тяжелые сопутствующие заболевания.
Осложнения ВАБК

Количество осложнений находится в прямой зависимости от опыта использования ВАБК, выбора показаний и длительности применения. Наиболее частым осложнением является ишемия ног. Реже наблюдаются расслоение аорты (надрыв), тромбоз и эмболия бедренных артерий, тромбоз глубоких вен, гематомы и нагноение раны. Описаны случаи тромбоцитопении, гемолиза, газовой эмболии вследствие разрыва баллона. Поданным A. Lelemine и соавт. (1977), в группе больных терапевтического профиля осложнения наблюдались у 7 из 29, а у больных хирургического профиля — у 5 из 65. J. Curtis и соавт. (1977) отметили 9 осложнений у 34 больных, которым применяли ВАБК. Многие осложнения можно своевременно ликвидировать, в частности ишемию ног путем мониторинга периферического пульса пли частою контроля. То же относится и к расслоению (надрывы) аорты, которое в большинстве случаев носит ятрогенный характер (введение катера-баллончика через ложный ход, повреждение атеросклеротических бляшек и т.д.[Dunkman W. et al., 1972; Iverson J et al, 1987].
Методы шунтирования крови

В основе методов шунтирования лежит разгрузка сердца больного путем дозированного забора крови из крупных венозных стволов или предсердий и аппаратного нагнетания крови (без дополнительной оксигенации или с оксигенацией) в арт и т.д……………..


Источник: www.webkursovik.ru

Содержание:

Установка баллона для ВАБК

Проведение ВАБК

Осложнения ВАБК

Отключение ВАБК

Механизм действия

Система для ВАБК состоит из консоли, баллона и линии подачи газа. Полиэтиленовый баллон для БАБК объемом от 2 до 50 мл вводится в нисходящую аорту, так, чтобы его кончик находился сразу же дистальное левой подключичной артерии. Баллон наполняется гелием. Он раздувается в начале диастолы, что приводит к улучшению коронарной перфузии, и сдувается непосредственно перед систолой, что приводит к снижению постнагрузки. При этом происходит улучшение соотношения доставки и потребности миокарда в кислороде. Возрастание сердечного выброса может достигать 40%.

Показания

  • Отключение от АИК
  • Периоперационная рефрактерная ишемия
  • В послеоперационном периоде – малый сердечный выброс, рефрактерный к инотропной поддержке
  • Снижение постнагрузки в дооперационном периоде при острой МР, постинфарктном ДМЖП, при кардиогенном шоке.

Противопоказания

  • Аортальная недостаточность (раздувание баллона в диастолу ухудшит аортальную регургитацию)
  • Расслоение аорты (может увеличить расслоение; существует риск введения баллона в ложный просвет).

Установка баллона для ВАБК

Если бедренную артерию можно пропальпировать, то баллон устанавливается чрескожно по Сельдингеру. Следует отметить важность дооперационного обследования больного, которому предполагается установка ВАБК (ангиография, УЗИ сосудов нижних конечностей). Необходимые инструменты и оборудование: стерильный набор с баллоном; консоль для конрпульсации; стерильные простыни, дезинфицирующий раствор, стерильные перчатки и халат, иглодержатель с иглой и нитью, 10 мл 1% раствора лидокаина. Размер баллона зависит от роста пациента.

  • Пропальпируйте верхнюю переднюю подвздошную ость и лобный бугорок. Пульсация бедренной артерии пальпируется посередине между этими образованиями.
  • Обработайте подвздошную область и бедро, обложитесь простынями. Убедитесь, что проводник легко выходит из держателя. Подсоедините к баллону шприц на 50 мл и создайте отрицательное давление, чтобы гарантировать полное спадение баллона. Достаньте баллон из упаковки.
  • Возьмите полую иглу со шприцем на 10 мл из набора баллона и вводите ее под углом 45°, непрерывно аспирируя, пока не попадете в бедренную артерию. Артериальная кровь будет с легкостью поступать в шприц.
  • Отсоедините шприц, проведите по игле проводник. Он должен продвигаться по артерии без сопротивления.
  • С помощью скальпеля сделайте маленький разрез по проводнику и проведите в бедренную артерию самый маленький дилятатор, который входит в набор баллона. Если интродьюсер не используется, то проводить больший дилятатор не требуется.
  • Оставьте дилятатор в артерии, возьмите в руки баллон и измерьте необходимую длину введения: кончик баллона должен достигать 3-го межреберного промежутка. Проведите проксимальный конец проводника через баллон, чтобы он вышел через специальный порт.
  • Удалите дилятатор, прижмите место пункции, чтобы не допустить кровотечения, и введите баллон по проводнику через бедренную артерию в аорту.
  • Достаньте проводник.
  • Теперь быстро соберите линию для измерения давления, промойте ее, подсоедините через трехходовой кран к баллону, аспирируйте кровь, чтобы в линии не осталось пузырьков воздуха, и подключите линию к консоли ВАБК. На мониторе появиться кривая артериального давления.
  • Если этого не сделать быстро, то линия измерения давления может затромбироваться (соответствующий просвет баллона очень мал, чтобы предотвратить влияние на поток гелия). В результате потребуется замена баллона.
  • Затем подсоедините линию подачи газа к баллону и к консоли ВАБК.
  • В экстренных случаях можно сразу включать ВАБК. Адекватность установки проверяется по кривой давления, а также по отсутствию значимой разницы в давлении между двумя руками; в операционной для проверки положения ВАБК можно использовать ЧПЭхоКГ. Альтернативой является использование рентгенографии грудной клетки: кончик ВАБК должен находиться чуть дистальнее левой подключичной области.

Альтернативные методы установки

  • Если бедренную артерию сложно пропальпировать, может понадобиться оперативный доступ. Наложите небольшой кисетный шов на бедренную артерию, а иглу вводите ниже разреза. Далее действуйте, как по чрескожной методике.
  • Иногда атеросклероз периферических артерий настолько выражен, что введение баллона через бедренную артерию невозможно. В таких случаях баллон можно провести ретроградно через восходящую аорту, а также через правую подключичную артерию. В этом случае на восходящую аорту накладывается кисетный шов, как при канюляции, чтобы позднее можно было удалить баллон. Кроме того, можно подшить к восходящей аорте или подключичной артерии протез из дакрона и ввести баллон через него. Если протез подведен к мечевидному отростку грудины, то удаление баллона возможно без рестернотомии. Это возможно также при установке баллона через подключичную артерию.

Проведение ВАБК

Время сдувания/раздувания баллона

На рисунке показана идеальная кривая артериального давления при работе баллона по сравнению с артериальной кривой без ВАБК.

Кривая АД при работе ВАБК. PDP/DA – пиковое диастолическое давление как результат «диастолического усиления», DN – дикротический зубец

Обратите внимание:

  • Конечно-диастолическое давление при работе баллона (А) ниже, чем конечно-диастолическое давление в аорте без работы баллона (а), что указывает на правильный подбор момента сдувания баллона: сдувание баллона разгружает левый желудочек.
  • Диастолическое усиление (В) соответствует дикротическому зубцу (b): оно должно превышать собственное диастолическое давление пациента (b) и, при оптимальной работе баллона, превышать также систолическое давление (С). Повышение диастолического давления улучшает коронарную перфузию.
  • Систолическое давление при работе баллона (С) может быть ниже, чем собственное систолическое давление пациента (с), поскольку конечно-диастолическое давление и преднагрузка при ВАБК снижаются.
  • Ключевым моментом работы ВАБК является увеличение сердечного выброса и соотношения доставки и потребления миокардом кислорода. Несмотря на то, что систолическое давление может быть выше при отключении баллона, функция сердца при этом, как правило, ухудшается.

Время сдувания/раздувания баллона определяется на основании различных показателей (ЭКГ, давление), но все они помогают настроить работу баллона таким образом, чтобы он раздувался в начале диастолы и сдувался в самом ее конце. Ключевым моментом является выбор метода определения времени сдувания/раздувания баллона, который даст наилучший вид кривой артериального давления у конкретного пациента.

ЭКГ

Консоль ВАБК подключается к накожным электродам для ЭКГ или подсоединяется к прикроватному монитору. Раздувание соответствует пику зубца Т, а раздувание – совпадает с зубцом R или происходит сразу после его регистрации. Определение времени срабатывания баллона по ЭКГ полезно, если разница между систолическим и диастолическим давлением < 30 мм рт. ст., поскольку в этом случае определение времени срабатывания баллона по давлению ненадежно.

Давление

Раздувание происходит на дикротическом зубце, а сдувание – непосредственно перед началом аортального пика. Этот метод полезен при интерференции ЭКГ при работе диатермокоагулятором, при ЭКС или плохом сигнале ЭКГ, если срабатывание по ЭКГ неэффективно.

ЭКС

Сдувание соответствует пику зубца Т, а раздувание совпадает с зубцом R, как и при срабатывании по ЭКГ. При этом также отфильтровываются спайки стимулятора, поэтому они не воспринимаются как комплексы QRS.

Самые частые проблемы

Неэффективность ВАБК

 

Аритмии, тахикардия и спайки кардиостимулятора могут приводить к неэффективности ВАБК.

Утечка газа

Эта неисправность указывается на мониторе тревог консоли ВАБК и вызвана утечкой газа в систему, а также неполным расправлением баллона. Проверьте надежность мест соединения в системе ВАБК. Если тревога не снимается, то может наблюдаться утечка газа из баллона. В этом случае необходима замена баллона.


Использовано изображение с сайта: http://www.najah.edu

Осложнения ВАБК

Сосудистые осложнения

Ишемия дистальных отделов конечности – самой частое осложнение, которое является причиной вынужденного удаления баллона у 5% пациентов. Риск этого осложнения уменьшается при отказе от использования интродьюсера для введения баллона, поскольку баллона вместе с интродьюсером перекрывают значительную часть поперечного сечения бедренной артерии.

Сосудистые осложнения также включают расслоение аорты, разрыв подвздошной артерии, гематому, эмболизацию атеросклеротическими бляшками, тромбами или холестериновыми микроэмболами. Если баллон установлен слишком высоко, может развиться ишемия в зоне кровоснабжения подключичной и внутренней грудной артерий. При низком расположении баллона может нарушаться кровоток по почечной артерии. Необходима регулярная оценка пульса на дистальных артериях конечности (пальпация или доплеровское исследование). Кроме того, необходима гепаринизация. Если баллон работает в соотношении 1:3 или находится в аорте в сдутом состоянии более 1 часа, то вероятность образования тромбов на нем значительно повышается, что обусловивает повышение риска эмболических и ишемических осложнений.

Если развивается ишемия дистальных отделов конечности, то существует несколько вариантов дальнейших действий:

  • Удалите интродьюсер 
  • Удалите всю систему ВАБК
  • Установите ВАБК с противоположной стороны, если состояние пациента зависит от работы ВАБК
  • В редких случаях показана установка баллона через восходящую аорту.

Тромбоцитопения

Механическое действие ВАБК разрушает циркулирующие тромбоциты. Их число также может снижаться при введении гепарина, что приводит в тромбоцитопении. Следует ежедневно контролировать число тромбоцитов. При снижении их числа < 60*109/л следует рассмотреть альтернативные методы антикоагуляции или удалить ВАБК.

Cепсис

Сепсис — редкое осложнение ВАБК, которое характеризуется высокой смертностью. Высевание микроорганизмов из гемокультуры – показание к удалению баллона для ВАБК.

Разрыв баллона

Если в линии подачи газа появляется кровь, то, вероятно, произошел разрыв баллона. Вследствие риска утечки гелия в системную циркуляцию следует немедленно прекратить раздувания баллона и удалить его. Переведите пациента в положение Тренделенбурга, чтобы минимизировать газовую эмболию в головной мозг. Гелий – инертный газ; он сравнительно быстро растворяется. Тем не менее, это один из самых малорастворимых газов; его использование обусловлено ламинарными характеристиками его потока и, вследствие этого, быстрым раздуванием и сдуванием баллона.

Другие осложнения

Артерио-венозный свищ, ложная аневризма и гематома после удаления. 

Эти осложнения могут потребовать хирургического лечения.

Отключение ВАБК

Окно отключения ВАБК – это снижение медикаментозной поддержки с максимальных до умеренных доз препаратов. На 6 часов можно снизить соотношение работы ВАБК к ЧСС с 1:1 до 1:2. Проводятся повторные измерения сердечного выброса. Если результаты удовлетворительные, соотношение уменьшается до 1:3. На этой стадии следует прекратить введение гепарина, проконтролировать АЧТВ и общий анализ крови. Если уровень тромбоцитов > 90*109/л, а АЧТВ < 50 с, то баллон можно удалять. При необходимости корригируйте свертывающую систему. Баллон, работающий в соотношении 1:3, не следует оставлять в аорте более чем на 1 час, вследствие риска тромбооразования.

Удаление

При установке баллона хирургическим путем удалять его следует также хирургически. При установке по чрескожной методике можно удалить баллон в асептических условиях закрытым способом. Особенно важно убедиться в том, что баллон сдут.

Нажмите на консоли кнопку режима ожидания, убедитесь, что баллон не раздувается, ориентируясь по кривой давления.

Держите наготове несколько стерильных тампонов. Аккуратно потяните за баллон в направлении, противоположном направлению введения. Сильно прижмите место пункции артерии (т.е. на 1-2 см проксимальнее места прокола кожи) и удерживайте в течение 15-30 минут.

Наблюдайте за состоянием пациента в течение последующих 24 часов. Обратите внимание на признаки гематомы и ишемии дистальных отделов конечности.

Кардиолог

Источник: cardiolog.org

Внутриаортальная баллонная контрпульсация: симптомы

  • Кардиогенный шок на фоне ОИМ.
  • Острая тяжелая недостаточность митрального клапана.
  • Острый дефект межжелудочковой перегородки.
  • Предоперационное состояние.
  • Отлучение от аппарата искусственного кровообращения.

Редко контрпульсация оказывает ряд благотворных эффектов на кровообращение:

  • увеличивается коронарная перфузия во время диастолы;
  • уменьшается конечно-диастолическое давление в левом желудочке;
  • снижается потребность миокарда в кислороде;
  • повышается церебральный и периферический кровоток.

Для ее проведения необходимо поддержание сердечного индекса, в связи с чем часто требуется дополнительное введение инотропных препаратов.

Баллон сдувается для обеспечения системной перфузии во время систолы.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация: методика

Введение баллона

Для осуществления данной процедуры врач должен иметь определенный опыт. Формально для заведения баллона требуется проведение венесекции бедренной артерии, однако новые наборы снабжены упакованным под специальным покрытием чехлом, поэтому могут быть введены чрескожно. Под контролем рентгеноскопии баллон вводят в грудную часть аорты. Назначают антикоагулянты в полном объеме в виде внутривенно введения гепарина. В некоторых отделениях рутинно назначают антибиотики внутривенно (флукпоксациллин) для подавления S. aureus.

Инициирование и расчет времени

Сдувание и раздувание баллона может инициироваться в зависимости от ЭКГ пациента (зубец Я) или кривой давления в предсердии. Плавное переключение насоса обеспечивает достаточное время для надувания и сдувания баллона во время сердечного цикла.

Выявление неисправностей

Вызовите в помощь специалиста! Это может быть врач, специализирующийся на перфузии сердца, опытный кардиолог или хирург.

Контрпульсация не эффективна при ЧСС более 130 в минуту. Рассматривают необходимость назначения антиаритмических средств или отношения 1:2.

Инициирование и расчет времени. Убеждаются, что насос настроен на инициирование по ЭКГ, а не кривой давления. Импульсы постоянного кардиостимулятора могут наслаиваться на собственные импульсы пациента с образованием негативного низкоамплитудного артефакта. Альтернативный вариант — установка насоса на инициирование от наружного кардиостимулятора. Для инициирования по давлению требуется четкая кривая давления в правом предсердии; время переключения варьирует в зависимости от локализации артериального катетера (немного раньше для лучевой артерии, чем для бедренной артерии). Ориентируются в большей степени на гемодинамические эффекты, возникающие при раздувании и сдувании баллона, а не на точное время задержки.

Ишемия конечностей. Усугубляется при низком сердечном выбросе, назначении эпинефрина и норэпинефрина, заболеваниях периферических сосудов. Постепенно отлучают пациента от процедуры контрпульсации и удаляют баллон.

Тромбоцитопения:

  • наблюдают часто;
  • не требует проведения трансфузии концентрата тромбоцитов, если нет явного кровотечения;
  • уровень тромбоцитов нормализуется после удаления баллона.

Рассматривают возможность проведения инфузии простациклина, если число тромбоцитов снижается до 100х109/л.

Удаление внутриаортального баллона для контрпульсации

Пациента можно отлучить от процедуры контрпульсации, постепенно уменьшая отношение с сердечными сокращениями и/или уменьшая объем сосуда, следя при этом за тем, чтобы показатели гемодинамики оставались стабильными.

Прекращают введение гепарина и дожидаются снижения активированного времени свертывания до <150 с (АЧТВ <1,5 нормального значения).

Вытягивают баллон, пока он не упрется в чехол, не протягивают его через чехол.

Удаляют баллон вместе с чехлом и прижимают место пункции бедренной артерии на полчаса или пока не остановится кровотечение.

Источник: www.wyli.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.