Неритмичный пульс причины


Пропуски ударов сердца — это не что иное, как неритмичное сердцебиение, которое может возникнуть по различным причинам. При наличии других сердечно-сосудистых заболеваний пропуски сердца более выражены, чем если они являются функциональными или вовсе без какой-либо видимой причины.

В нормальном состоянии у человека определяется порядка 60-90 удмин. При пропусках ударов сердца может наблюдаться как нормальная частота сердечных сокращений, так и брадикардия, тахикардия.

Если часто отмечаются пропуски ударов сердца, тогда не следует медлить с визитом к врачу. После физикального осмотра больной направляется на инструментальные методы обследования, при этом в первую очередь проводится электрокардиография. Если имеются органические заболевания сердца, тогда выполняется УЗИ сердца, МРТ, рентгенологическое исследование. При частых аритмиях, которые нередко наблюдаются пропуски ударов сердца, чаще всего назначается электрофизиологическое исследование.

Видео: Трудные вопросы о ритмах сердца


Почему возникают пропуски ударов сердца

Возникновение неритмичности в первую очередь связано с нарушением сократительной активности основных водителей ритма — синусового узла, атриовентрикулярного узла. Подобное случается при различных врожденных и приобретенных патологиях, когда кроме ритма изменяется в большую или меньшую сторону.частота сердечных сокращений.

В некоторых случаях образовываются дополнительные эктопические очаги, которые начинают генерировать собственные импульсы, в результате чего сердечный ритм сбивается. Этому могут способствовать ишемические, инфарктные, дистрофические и прочие патологические состояния.

Heart_conductive_system

Пропуски ударов сердца чаще возникают при следующих заболеваниях:

  • ишемической болезни сердца;
  • артериальной гипертензии;
  • стенокардии;
  • кардиомиопатии;
  • сердечных пороках;
  • миокардитах и других воспалительных процессах.

Перечисленные болезни являются кардиальными. Но пропуски ударов сердца нередко возникают при экстракардиальных патологиях. Особенно часто — при различных эмоциональных перенапряжениях, стрессах, длительных волнениях.Иногда даже обычная физическая нагрузка может вызвать нарушение ритмичности. Также эндокринные болезни, неправильное использование некоторых препаратов, расстройство электролитного обмена нередко приводит к неправильным определениям пульса.

Формы проявления патологии

Пропуски ударов сердца в основном сочетаются с тремя формами аритмии — тахикардией, брадикардией и экстрасистолией, которые в зависимости от течения патологии могут более или менее выражаться.

При тахикардии наблюдается более частое сокращение сердца, примерно от 100 уд/мин и выше. Различают формы тахикардии по схожим патогномоничным характеристикам:

  • по механизму возникновения — очаговые, возвратные, автоматические;
  • по локализации — синусовые, атриовентрикулярные, предсердные и желудочковые;
  • по течению — острые, пароксизмальные, рецидивирующие и постоянные.

Тахикардия имеет ряд характерный симптомов, которые позволяют в первые минуты развития патологии понять, с чем приходится иметь дело. В первую очередь — это ощущение выскакивания сердца из груди. Также в клинике нередко отображаются пропуски ударов сердца, быстрое утомление, чувство слабости, возможно появление головокружения. Если человек выполняет в это время физическую работу, тогда ему может не хватать воздуха, дыхание становиться более частым.


Важно то, что при физиологической тахикардии признаки частого сердцебиения в спокойном состоянии довольно быстро проходят. При патологической форме они наблюдаются продолжительное время, поэтому крайне важно не пропустить опасное состояние и вовремя обратиться к врачу.

Брадикардия не столь часто развивается, как тахикардия, тем не менее она также может проявляться пропусками ударов сердца. Другие характерные симптомы патологии — пульс 50 уд/мин и ниже, что указывает на урежение сердцебиения. Также могут определяться предобморочные и обморочные состояния, изменения уровня артериального давления, нарастающая слабость, часто не зависящая от физического напряжения.

В основном брадикардия диагностируется у пожилых людей, не столь часто — у молодых. В зависимости от тех или иных характеристик различают следующие группы патологии:

  • по течению — хроническая и пароксизмальная, или приступообразная;
  • по типу — атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла.

Определение брадикардии должно насторожить больного и его родственников, поскольку это заболевание нередко приводит к серьезным осложнениям.

Экстрасистолии довольно хорошо известны многим людям, поскольку эти нарушения ритма возникают как у больных, так и здоровых. Единственное, при патологическом течении могут наблюдаться различные малоприятные осложнения помимо экстрасистолии. В некоторых случаях образование экстрасистол связано с тахиаритмиями, и тогда течение болезни считается менее благоприятным.

Различают следующие формы экстрасистолии:

  • по плотности — единичные и парные;
  • по локализации — предсердные, желудочковые, синусовые, атриовентрикулярные;
  • по частоте за один час — редкие (менее 10), средние (от 10 до 30), частые (более 30).

Среди проявлений экстрасистолии основную роль играют пропуски ударов сердца. Именно под маской перебоев в работе сердца воспринимаются экстрасистолы большинством больных. Другие признаки по типу слабости и головокружения менее характерны для представляемой патологии.

Группы риска

Многие варианты тахикардии, брадикардии и экстрасистолии не представляют особой опасности жизни и здоровью человека. Больной может даже ощущать выраженные и частые перебои и пропуски ударов сердца, но при диагностике подобное нередко определяется как расстройство нервной системы. При этом довольно опасные аритмии, грозящие остановкой сердца или другой патологией, могут слабо проявляться.


Самыми опасными для больного аритмиями считаются те формы, которые могут осложниться фибрилляцией/трепетанием желудочков или повышают риск остановки сердца. В частности, к таким патологиям относится желудочковая тахикардия, синдром слабости синусового узла, полные атриовентрикулярные блокады и пр. Как правило, даже в сложных случаях, если вовремя обратить внимание на заболевание и принять соответствующие меры, прогностическое значение патологии улучшается.

Видео Какая частота пульса считается нормальной?

Источник: arrhythmia.center

Ритм сердцебиения бывает разный

Существующие и известные медицине виды аритмии, на настоящий момент исчисляются количеством более десяти. Однако самые “известными” и распространенными принято считать трепетание предсердий, экстрасистолию, блокаду сердца, различные виды тахикардии.

Практически любая сердечная аритмия, дает о себе знать похожими друг на друга симптомами. Все большое многообразие известных разновидностей аритмии имеют схожую симптоматику: больной ощущает “перебои” или “замирания в работоспособности сердечной мышцы, нарушение сердечного ритма, неровный характер пульса.


Кроме того, состояние может усугубляться слабостью всего организма, головокружением, обмороками. Если хоть что-то, из вышеописанного, “наведывалась к Вам в гости”, не стоит затягивать визит к кардиологу. Возможно, у Вас имеются какие-либо патологии сердца.

Тахикардия синусовая – нормальный ритм сердцебиения, местом рождения его является синусовый узел, однако при этом, темп  частый.  Пульс  при такой ситуации, может располагаться в диапазоне 90-100 ударов за минуту. Если причиной такого его роста является эмоциональный всплеск, физическая нагрузка, то это вполне объяснимо и считается нормально.

И, совсем другое дело, когда для увеличения показателей пульса нет видимых причин. Но, стоит учитывать, что по наличию такого роста, не всегда можно утверждать об имеющихся заболеваниях сердца.

Нередко, “попутчиками” синусовой тахикардии являются анемия, базедова болезнь, вегетососудистая дистония, лихорадка. Помимо вышеописанного, когда артериальное давление человека испытывает резкий скачок вниз или же он чрезмерно злоупотребляет  кофе, алкоголем – это также можно отнести к причинам появления тахикардии.

Как видите, поводов для возникновения достаточно много, соответственно и процесс лечения для каждого случая различен.

Когда ритм биения сердца, преодолевает отметку 55 ударов за минуту и уходит вниз от нее, то можно констатировать, что на лицо – синусовая брадикардия. Это явление, не всегда характеризуется отклонением от нормы.


Чрезвычайно распространена эта разновидность аритмии у спортсменов. Но все же, иногда, это явный признак, говорящий о приближении существенных проблем с сердцем – определенная слабость синусового узла, стенокардия сердца, ишемия, инфаркт.

Причины аритмии сердца в этом случае могут выражаться довольно обширным списком. Вот лишь самые основные: большие показатели внутричерепного давления, вирусные заболевания, зоб, вегетососудистая дистония. Помимо всего сказанного,  действие лекарств, тоже способно делать пульс реже.

Особо тяжелые случаи требует оперативного хирургического вмешательства. Больному ставят электрокардиостимулятор, основная задача которого, заставить сердечную мышцу функционировать с нужной частотой сокращений.

Подавляющее большинство таких операций приводит к значительному улучшению состояния человека и у него вновь появляется возможность вести полноценную жизнь.

На месте – бегом марш!

Сокращения сердца вне очереди носит название – экстрасистол. Такое сокращение вынуждает его к передышке, от чего возникает пауза. Такое изменение ритмичности может “дружить”, практически с любой сердечной патологией.

Но, стоит отметить, что причиной появления каждого второго случая этого недуга принято считать базедову болезнь, побочной действие лекарственных препаратов, отравления организма, отклонения, носящие нервный или психический характер.


Если темп сердцебиения стремительно, а что более важно внезапно, увеличивается до высоких отметок 150-200 ударов за минуту, то такой приступ называют пароксизмальной тахикардией.

Обычно человек, четко может зафиксировать начало и конец приступа. Временной интервал, на котором он наблюдается, ну просто очень широкий – от пары секунд до нескольких дней. Приступ сопровождают ослабление всего организма, повышенная потливость.

Если его продолжительность достаточно велика, то к выше перечисленным симптомам добавляются сильные боли в сердце,  сердечная недостаточность, обмороки.

Зачастую, больной без посторонней помощи купирует приступ. Действий, помогающих, довольно много: поворачивание головы из стороны в сторону, задержка дыхания, легкие надавливания на область живота. Иногда помогает обыкновенная рвота. Но стоит сразу оговориться, что такие действия подходят далеко не каждому.

Самое главное, если приступ все же наступил, постараться успокоить человека, полностью остановить любую физическую нагрузку. Стакан чая с мятой, настои успокоительных трав – прекрасно подойдут для этой цели.

Свежий воздух способен сказать свое веское положительное слово, следовательно, форточку в помещении, где находится больной лучше открыть. И конечно, если у Вас возникли малейшие подозрения, что причиной приступа может быть отравление, неприятности с сердцем, то рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

Источник: life5plus.ru

Тахикардия

Сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой более 100 в минуту.

тахикардия

Виды тахикардии


По локализации Синусовая

Предсердная

Желудочковая

Атриовентрикулярная

По течению Острая (впервые возникшая на фоне острого периода любого заболевания)

Пароксизмальная (непостоянное нарушение, есть периоды нормального пульса или был только один эпизод нарушения ритмичности)

Рецидивирующая (повторяющиеся перебои в сердце)

Постоянная

По механизму возникновения Возвратная (реципрокная)

Автоматическая (эктопическая)

Очаговая (триггерная)

Более подробное описание механизма развития читайте в блоке «Механизм развития» далее в статье.

Механизм развития

Реципрокным (возвратным) механизмом развития обусловлены 80% всех тахиаритмий. По причине нарушения движения волны возбуждения электроимпульс движется по кругу, вновь возбуждая один и тот же участок сердца.

Очаговые (автоматические) тахикардии составляют 10%, связаны с нарушениями обмена, обусловлены повышением возбудимости проводящих путей. При таких условиях все импульсы вызывают сокращение. В норме же для возникновения волны возбуждения необходима электрическая активность определенного уровня.

Триггерные (спусковые) тахиаритмии обусловлены появлением электроимпульса, превышающего нормальный уровень: после проведения волны возбуждения остаточный импульс снова запускает сокращение сердца.

Причины


Группа причин Конкретные причины
Повреждение мышцы сердца Нарушение кровоснабжения (инфаркт, хроническая ишемия)

Перерождение мышечной ткани в соединительную (миопатии)

Расширение или утолщение камер (гипертрофия, легочное сердце)

Воспаление (миокардит)

Сердечные пороки

Новообразования с поражением сердца

миокардит

Нарушение внутреннего обмена Снижение уровня калия, магния

Интоксикация (алкоголь, кофе, никотин)

Недостаточность функции почек

Лекарственное действие Гликозиды

Препараты против нарушений ритма

Стимуляторы симпатической нервной системы

Кислородное голодание Анемия

Заболевания легких

Недостаточность кровообращения

анемия

Эндокринные заболевания Гипертиреоз

Сахарный диабет

гипертиреоз

Другие причины Травма

Синдромы WPW и брадитахикардии

Беспричинные

синдром WPW

Симптомы тахикардии

При развитии тяжелых осложнений кровообращения (сердечный шок, отек легких) присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности с риском остановки сердца.

По течению тахикардия носит острый или хронический, прогрессирующий характер.

Обзор некоторых видов тахикардий

Фибрилляция предсердий

Частое, нерегулярное сокращение предсердий. Составляет 75–85% всех наджелудочковых форм, встречается у 1–2% взрослого населения. Редко диагностируется до 25 лет, поражая людей старческой и пожилой возрастной категории.

фибрилляция предсердий

Заболевание характеризуется высоким риском смерти, развитием недостаточности сердечной функции, образованием тромбов с их миграцией в сосуды легких и головного мозга. Длительно течет бессимптомно, а после появления клиники быстро снижает качество жизни за счет невозможности переносить даже легкие нагрузки.

Формы фибрилляции предсердий:

Пароксизмальная Аритмия непостоянного характера

Самостоятельное восстановление ритма в течение 2–7 дней

Персистирующая Требует медицинского вмешательства для восстановления синусового ритма

Длительность эпизода более 7 дней

Длительно персистирующая Нарушение ритма в течение 1 года, когда есть возможность оперативного лечения
Постоянная Отсутствие эффекта терапии

Отказ пациента от лечения

Трепетание предсердий

Ускоренное, регулярное сокращение предсердий. Чаще болеют мужчины. До 50 лет встречаемость 5 случаев на 100 тысяч населения, с увеличением возраста частота встречаемости растет в геометрической прогрессии.

трепетание предсердий

Носит приступообразный характер, крайне редко встречается хроническая форма. При отсутствии лечения ведет к внезапной смерти у 20% заболевших.

В 20–35% случаев сочетается с фибрилляцией предсердий. Клиническая картина сходного характера, но трепетание быстро ведет к сердечной недостаточности с отечным синдромом.

Желудочковая тахикардия

Источник патологического импульса возбуждения расположен в миокарде желудочков или конечных ветвях проводящей системы. Причина возникновения – только сердечные факторы (70–80% ишемическая болезнь).

желудочковая тахикардия

Отсутствие лечения ведет к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Редкие формы

  • атриовентрикулярные (узловые и очаговые);
  • синусовые и предсердные.

редкие виды тахикардий

Встречаются в 1–10% тахиаритмий. Очаговая форма чаще диагностируется у детей, когда сердечко бьется с частотой до 210 в минуту.

Перебои в сердце носят пароксизмальный характер, редко переходят в постоянную форму. Хорошо поддаются лечению.

Лечение

Два подхода к терапии:

Выбор индивидуален. Независимо от того, что делать нужно будет, есть общие правила:

  • восстановить ритм у молодых людей без нарушений сердечной функции;
  • поддерживать частоту сокращений сердца до 90 в минуту в состоянии покоя и не выше 115 при нагрузке у пожилых людей с сердечной патологией;
  • применять антикоагулянты (варфарин, низкомолекулярные гепарины) – профилактика образования тромбов в камерах сердца;
  • лечить причины тахиаритмии.

Варианты восстановления ритма

Метод Конкретные действия, препараты
Кардиоверсия – «перезапуск» сердца Медикаментозная (Пропафенол, Флекаинид)

Электрическая (разряд тока)

Гибридная

электрическая кардиоверсия

Лекарственная терапия Бета-блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Гликозиды

Абляция – разрушение очагов с патологической электрической активностью Катетерная (эндоваскулярно, используя выжигание или заморозку)

Открытая операция на сердце (используется в случаях необходимости проведения операции по другим поводам)

катерная абляция

Установка приборов-корректоров ритма Установка кардиостимулятор или кардиовертера-дефибриллятора

кардиостимулятор

Выбор тактики зависит от симптомов и степени нарушения кровообращения. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность – показание к экстренной электрической кардиоверсии. При неугрожающих состояниях используют лекарственную терапию с последующим решением о проведении абляции.

Контроль уровня тахикардии

Для этого используют те же антиаритмические средства, что и для восстановления ритма. Часто требуется сочетание нескольких лекарственных препаратов.

Эффективность лечения определяется причинами. Без первичной патологии сердца или вторичного его изменения на фоне длительного отсутствия синусового ритма возможно полное излечение. При тахикардиях, обусловленных хроническими заболеваниями, антиаритмическая терапия носит пожизненный характер.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердечной мышцы.

формирование систол в сердце

Ее формы:

По локализации Синусовые

Атриовентрикулярные

Предсердные

Желудочковые

По частоте в час Редкие (<10)

Средней частоты (10–30)

Частые (>30)

По плотности Единичные

Парные

Экстрасистолы возникают по тем же причинам, что и тахикардии. Часто провоцируют начало пароксизма тахиаритмии.

Экстрасистолия в большинстве случаев носит бессимптомный характер, иногда есть:

При сердечной недостаточности ухудшается течение заболевания, повышается риск смерти. Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей, не требуют коррекции. Хорошо отвечают на лечение.

Лечение экстрасистолии, связанной с поражением сердечной мышцы, включает:

  • бета-блокаторы;
  • абляцию очагов высокочастотной экстрасистолии.

Брадикардия

Брадикардия – это сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой менее 60 в минуту. Медицинского вмешательства требует брадиаритмия желудочков.

брадикардия

Виды

По типу Синдром слабости синусового узла

Атриовентрикулярные блокады (на простом языке – блокада проведения сердечных импульсов в сердце)

По течению Пароксизмальная (приступообразная)

Хроническая

Синдром слабости синусового узла

синдром слабости синусового узла

Снижение или выключение электрической активности главного водителя ритма – синусового узла. Заболевание поражает людей пожилого и старческого возраста, редко диагностируется у молодых. Встречаемость – 3 случая на 5000 населения.

На ранних стадиях без снижения ритма менее 40 в минуту симптомов нет. Отличает прогрессирующее течение. Лечение улучшает общее самочувствие, но не всегда влияет на продолжительность жизни.

Атровентрикулярные блокады

атриовентрикулярная блокада

Происходит нарушение проведения волны возбуждения по проводящим путям к желудочкам. Встречаемость – 2–5%. Прогрессирующее течение.

Существуют 3 степени тяжести по мере нарушения проведения волны возбуждения. Блокады 2-3 степени отличает высокий риск остановки сердца.

Причины

Симптомы

  • Урежение сердцебиения.
  • Перебои в работе сердца, чувство его остановки.
  • Выраженная, нарастающая слабость, невозможность выполнять обычные дела.
  • Непостоянный уровень АД, часто – эпизоды повышения с низким эффектом от лечения.
  • Нарушения сознания до глубоких обмороков.
  • Боли в груди без связи с физическим напряжением.

Лечение

Что делать при данной патологии:

Тактика зависит от стадии брадиаритмии, наличия клиники. Если урежение ритма связано с поражением миокарда – полного выздоровления нет.

Физиологическая брадикардия у тренированных людей и бессимптомные брадиаритмии не требуют лечения.

Прогноз

Все аритмии внесердечного происхождения полностью излечимы при коррекции исходной патологии.

При формах, связанных с поражением миокарда, прогноз зависит от степени нарушения кровообращения. Хронические патологии сердца требуют постоянного лечения и постепенно прогрессируют.

Пароксизмальные формы перебоев в сердце – частая причина внезапной смерти.

Источник: okardio.com

Патофизиология сердцебиения

Механизмы, приводящие к появлению чувства сердцебиения, неясны. Обычно синусовый ритм с нормальной частотой не ощущается пациентом, а сердцебиение, как правило, отражает изменения частоты сокращений или сердечного ритма. В любом случае оно является результатом патологических движений сердца в грудной клетке, которые воспринимаются больным. В случаях одиночной экстрасистолии больной может воспринимать усиленное постэктопическое сокращение как «выпавший» удар сердца, а не сам преждевременный комплекс, что, по-видимому, связано с тем, что экстрасистола блокирует появление очередного синусового комплекса, а это ведет к более длительному периоду наполнения желудочков и к увеличению ударного объема.

Восприятие сердечного ритма может быть крайне разнообразным. Некоторые пациенты ощущают практически каждую экстрасистолу, тогда как другие не знают о наличии у них даже сложных предсердных или желудочковых тахиаритмий. Субъективное восприятие аритмий обострено у больных, ведущих малоподвижный образ жизни, на фоне тревоги или депрессии и менее выражено у активных больных, удовлетворенных жизнью. В ряде случаев возможно появление жалоб на сердцебиение в отсутствие каких-либо нарушений ритма.

Причины сердцебиения

Частые причины:

  • тревожные расстройства (чрезмерное беспокойство о нормальном сердцебиении);
  • синусовая тахикардия (например, стресс, лихорадка, физическая нагрузка);
  • предсердные эктопические ритмы;
  • желудочковые эктопические ритмы;
  • наджелудочковая тахикардия.

Возможные причины:

  • тиреотоксикоз (комбинация синусовой тахикардии и повышенной тревожности, даже если отсутствуют желудочковые эктопические ритмы);
  • менопауза (из-за внезапной вазодилатации);
  • фибрилляция предсердий (разные причины возникновения, например ишемическая болезнь сердца, поражение митрального клапана, употребление алкоголя);
  • ятрогенные причины (например, прием дигоксина, нифедипина);
  • трепетание предсердий.

Редкие причины:

  • блокады сердца (особенно при изменениях вида блокады);
  • синдром слабости синусового узла;
  • злоупотребление наркотиками;
  • желудочковая тахикардия.

У некоторых больных отмечается повышенная чувствительность к восприятию нормальной работы сердца, особенно при увеличении частоты сердечных сокращений на фоне физических нагрузок, лихорадки или тревоги. Однако в большинстве случаев причиной появления сердцебиений являются аритмии. Аритмии могут быть как доброкачественными, так и представляющими угрозу для жизни.

Наиболее распространенные варианты нарушений ритма включают:

  • Предсердные экстрасистолы (ПЭ).
  • Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ).

Оба этих вида аритмий обычно не представляют угрозу для жизни или здоровья.

Брадиаритмии редко приводят к появлению сердцебиений, однако некоторые больные отмечают появление редкого ритма.

Сравнительная таблица

  Тревожные расстройства Синусовая тахикардия Предсердные эктопические ритмы Желудочковые эктопические ритмы Наджелудочковая тахикардия
Внезапное начало Возможно Нет Возможно Возможно Да
«Сердце выскакивает из груди» Да   Нет Нет Да
«Перебои в работе сердца» Возможны Нет Да Да Нет
Наличие заболевания сердца Нет Нет Нет Возможно Возможно
Отклонения в частоте/ритме во время приступа Нет Да Да Да Да

Причины аритмий

Некоторые типы аритмий (ПЗ, ЖЭ, ПСВТ) часто возникают спонтанно у больных без явной патологии, однако нарушения ритма нередко являются следствием серьезной кардиальной патологии.

Серьезные заболевания сердца включают ишемию миокарда или другие заболевания сердечной мышцы, врожденные заболевания сердца, а также нарушения проводимости (например, заболевания, приводящие к возникновению брадикардии и блокад сердца). Больные с ортостатической гипотензией нередко ощущают сердцебиение, вызванное синусовой тахикардией в момент принятия вертикального положения.

Экстракардиальная патология, которая приводит к усилению сократительной способности миокарда (например, тиреотоксикоз, феохромоцитома, тревога), также может приводить к появлению сердцебиения

Некоторые препараты, включая дигиталис, кофеин, никотин и симпатомиметики (например, албутерол, амфетамин, кокаин, добутамин, адреналин, эфедрин, изопротеренол, норадреналин и теофиллин), часто вызывают или усугубляют сердцебиения.

Метаболические расстройства, в т.ч. анемия, гипоксия и электролитные нарушения (гипокалиемия на фоне терапии диуретиками), могут провоцировать или усугублять сердцебиения.

Последствия

Многие типы аритмий, приводящие к появлению сердцебиений, сами по себе не приводят к нежелательным последствиям (т.е. вне связи с основным заболеванием). Тем не менее, брадиаритмии, тахиаритмии и блокады могут вести себя непредсказуемо и оказывать неблагоприятное воздействие на сердечный выброс и приводить к развития гипотензии или даже смерти. Желудочковые тахикардии могут прогрессировать в фибрилляцию желудочков.

Оценка сердцебиения

Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование. Следует осуществлять наблюдение опытным медицинским персоналом.

Исследование при сердцебиении

  • Продолжительным или прерывистым является сердцебиение?
  • Регулярно или нерегулярно сердце бьётся? Какова примерная ЧСС? Возникают ли симптомы приступами?
    • Носит ли начало внезапный характер?
    • Как заканчивается приступ?
  • Есть ли другие симптомы?
    • Боль в груди
    • Головокружение
    • Полиурия (признак суправентрикулярной тахикардии)
  • Есть ли провоцирующий фактор (физическая нагрузка, алкоголь)?
  • Есть ли какой-либо анамнез заболевания сердца, например ИБС или поражения клапанов?

Методы обследования

Основные: ЭКГ, оценка функции щитовидной железы.

Дополнительные: уровень мочевины, креатинина и электролитов, холтеровское мониторирование ЭКГ.

Вспомогательные: дальнейшие исследования для выявления причины.

  • ЭКГ: может отразить признаки аритмии, ишемической болезни сердца или синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • Оценка функции щитовидной железы: тиреотоксикоз может вызвать сердцебиение или обострение других причин.
  • Уровень мочевины, креатинина и электролитов: электролитные нарушения могут вызывать или обострять развитие некоторых видов аритмий.
  • Суточное мониторирование ЭКГ: для получения электрокардиографических подтверждений аритмии.
  • Дальнейшие исследования причины возникновения: например, стресс-тест для подтверждения ишемической болезни сердца, ЭхоКГ — при поражениях клапанов.

Выделите время на тщательный сбор анамнеза, поскольку понимание термина «сердцебиение» больными может сильно отличаться от вашего.

В случае пароксизмального течения предложите больному обратиться за медицинской помощью при появлении сердцебиения, чтобы зафиксировать изменения на ЭКГ.

Больных можно легко научить самостоятельно измерять свой пульс. Полученные таким образом данные могут значительно помочь в постановке диагноза.

Большинство больных с сердцебиением боятся заболевания сердца, и этот страх обостряет симптомы. Убедитесь, что эти опасения устранены по возможности.

Множественные, или мультифокальные, желудочковые эктопии предполагают наличие выраженной ишемической болезни сердца и могут быть предвестниками желудочковой тахикардии или фибрилляции, если следуют после инфаркта миокарда.

Внезапное начало тахикардии у молодых больных в совокупности с одышкой, головокружением, болью в груди и полиурией позволяет предположить наличие тяжелой наджелудочковой тахикардии.

У больных с жалобами на сердцебиение, у которых отмечается фибрилляция предсердий, с большой долей вероятности можно заподозрить пароксизмальную форму или недавно развившуюся фибрилляцию предсердий с высоким риском системной эмболии. Направьте больного на срочную консультацию к специалисту для подбора антикоагулянтной терапии.

Помните, что дигоксин может как устранять, так и вызывать некоторые виды аритмий.

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен отражать частоту и продолжительность эпизодов сердцебиений, а также провоцирующих и ухудшающих течение факторов (например, эмоциональные расстройства, физическая активность, изменение положения тела, употребление кофеина или других препаратов). Важные ассоциированные симптомы включают синкопальные состояния, головокружение, туннельное зрение, одышку и боль в груди. Просьба к больному «настучать» ритм и «мелодию» сердцебиения может дать больше информации, чем вербальное описание, и иногда позволяет поставить однозначный диагноз, как, например, «пропущенное сокращение» в случае предсердной или желудочковой экстрасистолии или частый нерегулярный ритм при фибрилляции предсердий.

Осмотр органов и систем должен выявить признаки основного заболевания, включая снижение толерантности к нагрузками, потерю веса и тремор (гипертиреоз); боль в груди и одышку при нагрузке (ишемия); утомляемость, слабость, вагинальные кровотечения и появление темного дегтеобразного стула (анемия).

Анамнез других заболеваний должен отражать наличие потенциальных причин, включая зарегистрированные нарушения ритма.

Следует проанализировать спектр лекарственных препаратов, которые получает больной, с целью выявления возможных причин (например, дигиталис, антиаритмические средства, (3-агони-сты, теофиллин, а также препараты, урежающие сердечный ритма); безрецептурных средств (например, для лечения простуды или насморка, биологически активные добавки, содержащие стимуляторы), в т.ч. относящихся к альтернативной медицине, а также наркотиков (например, кокаин, метамфетамины). Необходимо также отметить употребление кофеина (например, кофе, чая, многочисленных безалкогольных и энергетических напитков), алкоголя, курение.

Физикальный осмотр

Общий осмотр должен выявить наличие тревожного поведения или психомоторного возбуждения. Показатели жизненно важных функций позволяют диагностировать наличие лихорадки, гипертензии, тахикардии, брадикардии, тахипноэ или низкого насыщения кислородом. Необходимо выявить изменения АД и частоты сердечных сокращений в ортостазе.

При осмотре головы и шеи могут быть обнаружены нарушения или диссинхрония регулярных пульсовых волн по сравнению с пульсом на сонных артериях или данными аускультации сердца, а также признаки гипертиреоза, например, увеличение щитовидной железы, изменение ее консистенции, экзофтальм. Необходимо осмотреть конъюнктивы, ладонные складки и слизистые для выявления бледности.

Во время аускультации сердца необходимо отметить частоту и регулярность ритма, а также наличие шумов и экстракардиальных тонов, которые могут указывать на наличие пороков сердца или иные структурные аномалии.

Неврологический статус должен выявить наличие тремора или оживленных рефлексов (что может являться признаком повышения симпатического тонуса). Выявленные неврологические нарушения могут свидетельствовать о том, что причиной жалоб являются судороги, а не кардиальные проявления, особенно если одним из симптомов являются синкопе.

Признаки, требующие особого внимания

Ряд признаков свидетельствует о наличии серьезных причин заболеваний:

  • Головокружение или синкопе (особенно если синкопе привело к травме).
  • Боль в груди.
  • Одышка.
  • Появление нерегулярного сердечного ритма.
  • Частота сердечных сокращений более 120 уд/мин или менее 45 уд/мин.
  • Наличие значимой патологии сердца.
  • Наличие указаний на внезапную смерть в семейном анамнезе.

Оценка выявленных изменений

Анамнез и в меньшей степени физикальный осмотр дают возможность поставить верный диагноз.

Оценка пульса и аускультация сердца могут выявить наличие аритмии. Однако клиническое обследование не всегда позволять определить вид нарушения ритма, за исключением случаев характерного нерегулярного ритма при фибрилляции предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, регулярных предсердных или желудочковых эстрасисгол, правильного ритма более 150 уд/мин при ПСВТ и правильного ритма при брадикардии с частотой менее 35 уд/мин при полной атриовентрикулярной блокаде. Внимательная оценка регулярного пульса одновременно с проведением аускультации сердца и пальпацией сонных артерий позволяет диагностировать большинство аритмий, если невозможно выполнить электрокардиографию, поскольку регулярные пульсовые волны отражают сокращение предсердий, тогда как тоны, слышимые при аускультации, и пульсация сонных артерий соответствуют сокращениям желудочков.

Наличие увеличения щитовидной железы и экзофтальма являются признаками тиреотоксикоза. Выраженная гипертензия в сочетании с тахикардией может быть проявлением феохромоцитомы.

Обследование

Как правило, проводится обследование.

  • ЭКГ, иногда амбулаторное мониторирование.
  • Лабораторное обследование.
  • Иногда необходимы визуализирующие методы, проба с физической нагрузкой или их сочетание.

ЭКГ выполняется всегда, но если не удается зарегистрировать ЭКГ в момент появления приступа, она может быть неинформативной. Многие типы аритмий возникают периодически и не имеют ЭКГ проявлений; исключения составляют:

  • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта
  • Удлиненный интервал ОТ.
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
  • Синдром Бругада и его варианты.

Если не удается поставить диагноз, а симптомы возникают часто, целесообразно провести холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24-48 ч; в случае когда симптомы появляются редко, следует использовать регистраторы для более длительного ношения больным, которые активируются самим пациентом в момент возникновения приступа. Эти методы используются, когда имеется подозрение на устойчивый характер аритмии, а не на одиночные экстрасистолы. Пациентам, у которых симптомы возникают очень редко, но врач подозревает серьезные нарушения ритма, возможно имплантировать регистратор под кожу верхней части грудной клетки. Такие устройства регистрируют ритм постоянно, имеется возможность в дальнейшем распечатать ритмограмму.

Лабораторное обследование требуется всем пациентам. Всем больным необходимо выполнить полный клинический анализ крови и определить уровень электролитов в сыворотке, включая Мд и Са. Кардиомаркер тропонин следует определять пациентам с продолжающейся аритмией, болью в груди или другими симптомами, указывающими на наличие ишемии, миокардита или перикардита.

Оценка функции щитовидной железы показана при впервые выявленной фибрилляции предсердий или при наличии симптомом гипертиреоза. У больных с приступообразным повышением АД необходимо исключать феохромоцитому.

Пациентам с постральными синкопе иногда выполняют тилт-тест.

Проведение визуализирующих тестов также требуется достаточно часто. Больным с признаками систолической дисфункции или структурного поражения сердца следует выполнить эхокардиографию и иногда МРТсердца.Пациентам, у которых симптомы возникают при физической нагрузке, требуется проведение стресс-теста, иногда в сочетании со стресс-эхокардиографией, ядерным сканированием или ПЭТ.

Лечение сердцебиения

Необходимо отменить препараты и вещества, провоцирующие аритмию. Если потенциально опасные аритмии вызываются лекарственными средствами, прием которых необходим, следует попробовать назначить другие препараты.

В случаях одиночных предсердных или желудочковых эстрасистол при отсутствии структурной патологии сердца можно ограничиться лишь беседой с пациентом. Если аритмия приводит к нарушению образа жизни, у пациентов, которые в остальных отношениях здоровы, возможно назначение (5-блокаторов, предпринимаются усилия, чтобы уменьшить остроту восприятия у больных с повышенной тревожностью и убедить их в отсутствии серьезной патологии.

Проводится лечение выявленных нарушений ритма и лежащих в их основе заболеваний.

Особенности заболеваний у пожилых

У пожилых пациентов особенно высок риск побочных эффектов антиаритмических средств; причины этого включают снижение СКФ и сочетанное применение других лекарственных препаратов. При необходимости назначения лекарств в начале лечения следует использовать минимальные дозы. Возможно наличие нарушений проведения, не имеющих клинических проявлений (что выявляется при электрокардиографии или других исследованиях), которые могут усугубиться на фоне применения антиаритмических средств; таким пациентам может потребоваться имплантация кардиостимулятора до назначения противоаритмических препаратов.

Некоторые способы лечения аритмий

Тахикардии с узким комплексом:

Заболевание Лечение
Многофокусные предсердные экстрасистолы Психотерапия или β-блокаторы
Фибрилляция предсердий Аспирин, варфарин, эноксапарин, нефракционированный гепарин, ЭИТ, флекаинид, β-блокаторы, дигоксин, верапамил, дилтиазем, ибутилид, амиодарон, радиочастотная абляция или операция «лабиринт» в зависимости от клинической ситуации.
Трепетание предсердий ЭИТ, дигоксин, β-блокаторы, верапамил, антикоагулянты или радиочастотная абляция
Суправентрикулярная тахикардия Вагусные пробы, аденозин, ЭИТ, β-блокаторы, верапамил, флекаинид, амиодарон, дигоксин или радиочастотная абляция
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия β-блокаторы, верапамил или радиочастотная абляция

Тахикардии с широким комплексом:

Заболевание Лечение
Желудочковая тахикардия ЭИТ, амиодарон, соталол, лидокаин, мексилетин, флекаинид, радиочастотная абляция или имплантация дефибриллятора
Torsade de pointes («пируэт») Mg, К, ЭИТ, β-блокаторы, кардиостимулятор или имплантация дефибриллятора
Фибрилляция желудочков ЭИТ, амиодарон, лидокаин или имплантация дефибриллятора
Синдром Бругада ЭИТ или имплантация дефибриллятора

Источник: www.sweli.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.