Твердый напряженный пульс наблюдается при


Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить состояние сосудистой стенки. Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки (рис. 50). В норме она должна быть мягкой, но упругой. При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.

Изучение состояния сосудистой стенки лучевой артерии
Рис. 50. Изучение состояния сосудистой стенки лучевой артерии.

Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях (рис. 51). Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.


и пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2—3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами. При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева (симптом Савельева — Попова).

Исследование пульса
Рис. 51. Исследование пульса:
а, б, в — соответственно на лучевых, сонной и височной артериях;
г — на тыльной артерии стопы.

После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению его свойств на одной руке (если пульс различный на обеих руках — на той, на которой величина его больше).

 
РИТМ ПУЛЬСА определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.


Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца). В отдельных случаях она возникает настолько быстро вслед за основным сокращением сердца, что полости его не успевают наполниться кровью и оно сокращается вхолостую — кровь не поступает в аорту, а следовательно, не возникает и пульсовой волны. При пальпации пульса это воспринимается как его выпадение.

Экстрасистолы могут возникать после каждого нормального сокращения сердца (бигеминия), после двух (тригеминия), после трех (квадригеминия) сокращений и т. д. Такое правильное чередование нормальных и дополнительных сокращений носит название аллоритмии.

Кроме того, возможно периодическое выпадение пульса без экстрасистолического (внеочередного) сокращения. Оно наблюдается при неполной атриовентрикулярной блокаде. Это так называемые периоды Самойлова — Венкебаха.

Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться и у здоровых людей.


При слипчивом и выпотном перикардите (слипание листков перикарда или накопление между ними экссудата) во время вдоха пульсовые волны почти полностью исчезают. Такой пульс получил название парадоксального.

 
ЧАСТОТА ПУЛЬСА в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—80 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.

При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.

В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс. Крайне редкий пульс (40 ударов в минуту и меньше) встречается при полной блокаде предсердно-желудочкового узла.

В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, некоторых экстрасистолиях, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн. Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса. Однако, поскольку число сердечных сокращений при аритмиях (например, при мерцательной аритмии) может быть неодинаковым в разное время, для более точного определения величины дефицита пульса число сердечных сокращений и ударов пульса следует подсчитывать в одну и ту же минуту. Это делается двумя исследующими.


 
НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.

Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.

 
НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.

 
ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний. Поэтому его еще называют высоким пульсом. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.


В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым. Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют низким пульсом. Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.

Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.

У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова, т. е. пульс равномерный.

При нарушении сердечного ритма, например при мерцательной аритмии, пульсовые волны могут быть неравномерными, т. е. беспорядочными, и различной величины (из-за неодинакового наполнения).

В случае тяжелых поражений миокарда возможно чередование больших и малых пульсовых волн (из-за слабости сократительной способности сердца). Тогда говорят о перемежающемся (альтернирующем) пульсе.

 
ФОРМА ПУЛЬСА зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает, то амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая. Такой пульс получил название быстрого, скачущего, скорого, высокого. Он характерен при недостаточности аортального клапана. Противоположен скорому медленный пульс, когда пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Такой пульс бывает и малого наполнения. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала. Данный пульс типичен при сужении устья аорты.


Если вслед за пульсовым расширением лучевой артерии ощущается второе небольшое расширение ее (вторая слабая пульсовая волна), то говорят о дикротическом пульсе. Он наблюдается при понижении тонуса артерий, что бывает при лихорадке, инфекционных заболеваниях.

Источник: www.plaintest.com

ЭКГ признаки перикардита
ЭКГ признаки перикардита

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:

  • Часть I. Вопросы 1-50
  • Часть II. Вопросы 51-99
  • Часть III. Вопросы 100-150
  • Часть IV. Вопросы 151-200
  • Часть V. Вопросы 201-250
  • Часть VI. Вопросы 251-300
  • Часть VII. Вопросы 301-350
  • Часть VIII. Вопросы 351-400
  • Часть IX. Вопросы 401-450
  • Часть X. Вопросы 451-479

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 100
* 1 -один правильный ответ
Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит
1)онколог
2)рентгенолог


Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте
1)1-2 года
2)5-7 лет
3)7-15 лет
4)18-25 лет
! 3
№ 104
* 1 -один правильный ответ
Повышение температуры, эндомиокардит, полиартрит наблюдаются при
1)атеросклерозе
2)гипертонической болезни
3)ишемической болезни сердца
4)ревматизме
! 4
№ 105
* 1 -один правильный ответ
При ревматизме чаще поражается клапан
1)аортальный
2)митральный
3)пульмональный
4)трехстворчатый
! 2
№ 106
* 1 -один правильный ответ
Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при
1)деформирующем остеоартрозе
2)ревматоидном артрите
3)ревматическом полиартрите
4)подагре
! 3
№ 107
* 1 -один правильный ответ
При малой хорее поражается система
1)нервная
2)сердечно-сосудистая
3)пищеварительная
4)дыхательная
!.

вет
Наиболее частый исход ревмокардита
1)атеросклероз
2)гипертоническая болезнь
3)порок сердца
4)выздоровление
! 3
№ 111
* 1 -один правильный ответ
При ревматизме в анализе крови наблюдается
1)уменьшение лейкоцитов
2)уменьшение СОЭ
3)снижение сиаловых кислот
4)появление антистрептолизина О
! 4
№ 112
* 1 -один правильный ответ
Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами
1)антибиотиками
2)гипотензивными
3)диуретиками
4)нестероидными противовоспалительными
! 4
№ 113
* 1 -один правильный ответ
Для вторичной профилактики ревматизма применяют
1)ампициллин
2)бициллин
3)верошпирон
4)супрастин
! 2
№ 114
* 1 -один правильный ответ
Бициллинопрофилактика проводится при
1)атеросклерозе
2)гипертонической болезни
.

ответ
Жалобы больного при компенсированной недостаточности
митрального клапана
1)головная боль
2)одышка
3)отеки
4)жалоб нет
! 4
№ 118
* 1 -один правильный ответ
Цвет кожных покровов при митральном стенозе
1)бледные
2)желтушные
3)нормальной окраски
4)цианотичные
! 4
№ 119
* 1 -один правильный ответ
Симптом «кошачьего мурлыканья» определяется при
1)инфаркте миокарда
2)стенокардии
3)митральной недостаточности
4)митральном стенозе
! 4
№ 120
* 1 -один правильный ответ
Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана
1)аортального
2)митрального
3)пульмонального
4)трехстворчатого
! 2
№ 121
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при митральной недостаточности
1)диастолический шум на верхушке
2)систолический шу.

/> 1)аортальной недостаточности
2)аортальном стенозе
3)митральной недостаточности
4)митральном стенозе
! 1
№ 124
* 1 -один правильный ответ
Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке
Боткина свидетельствует о поражении клапана
1)аортального
2)митрального
3)пульмонального
4)трехстворчатого
! 1
№ 125
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье является частым признаком
1)аортальной недостаточности
2)инфаркта миокарда
3)стенокардии
4)митрального стеноза
! 4
№ 126
* 1 -один правильный ответ
При бактериальном эндокардите чаще поражается клапан
1)аортальный
2)митральный
3)пульмональный
4)трехстворчатый
! 1
№ 127
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы инфекционного миокардита
1)лихорадка, боли в области сердца, одышка
2)лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
3)тошнота, рвота, понос
4)отеки, гематурия, гипертензия
! 1
№ 128
* 1 -один правильный ответ
При миокардите назначается диета №
1)8
2)9
3)10
4)11
! 3
№ 129
* 1 -один правильный ответ
Миокардиодистрофия возникает при
1)гипертонической болезни
2)стенокардии
3)курении
4)злоупотреблении алкоголем
! 4
№ 130
* 1 -один правильный ответ
Заболевание миокарда неизвестной этиологии — это
1)инфекционный миокардит
2)ревматический миокардит
3)кардиомиопатия
4)алкогольная миокардиодистрофия
! 3
№ 131
* 1 -один правильный ответ
Гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка с уменьшением его полости наблюдается при кардиомиопатии
1)гипертрофической
2)дилятационной
3)рестриктивной
! 1
№ 132
* 1 -один правильный ответ
При сухом перикардите аускультативно определяется
1)крепитация
2)сухие хрипы
3)усиление тонов
4)шум трения перикарда
! 4
№ 133
* 1 -один правильный ответ
При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя с наклоном туловища вперед
! 4
№ 134
* 1 -один правильный ответ
Аускультативный признак экссудативного перикардита
1)акцент второго тона на аорте
2)акцент второго тона на легочной артерии
3)усиление первого тона на верхушке сердца
4)ослабление тонов сердца
! 4
№ 135
* 1 -один правильный ответ
При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются
1)влево
2)вниз
3)вправо
4)во все стороны
! 4
№ 136
* 1 -один правильный ответ
Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни
1)нервно-психическое перенапряжение
2)гломерулонефрит
3)ожирение
4)болезнь Иценко-Кушинга
! 1
№ 137
* 1 -один правильный ответ
Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при
1)обмороке
2)коллапсе
3)гипертоническом кризе
4)стенокардии
! 3
№ 138
* 1 -один правильный ответ
При гипертоническом кризе аускультативно отмечается
1)ослабление первого тона на верхушке
2)ослабление второго тона на верхушке
3)акцент второго тона на аорте
4)акцент второго тона на легочной артерии
! 3
№ 139
* 1 -один правильный ответ
При лечении гипертонической болезни применяют
1)эналаприл, атенолол
2)дигоксин, димедрол
3)целанид, корвалол
4)атропин, аспаркам
! 1
№ 140
* 1 -один правильный ответ
Осложнение гипертонической болезни
1)инсульт, инфаркт миокарда
2)обморок, коллапс
3)ревматизм, порок сердца
4)пневмония, плеврит
! 1
№ 141
* 1 -один правильный ответ
У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота — это
1)крупозная пневмония
2)легочное кровотечение
3)отек легких
4)тромбоэмболия легочной артерии
! 3
№ 142
* 1 -один правильный ответ
Твердый, напряженный пульс наблюдается при
1)гипертоническом кризе
2)обмороке
3)коллапсе
4)кардиогенном шоке
! 1
№ 143
* 1 -один правильный ответ
При гипертоническом кризе применяют
1)анальгин, димедрол
2)баралгин, мезатон
3)клофелин, лазикс
4)морфин, кордиамин
! 3
№ 144
* 1 -один правильный ответ
Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической
болезнью в течение года
1)1
2)2
3)3
4)4
! 4
№ 145
* 1 -один правильный ответ
Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни
1)ухудшение клинических показателей
2)уменьшение трудопотерь
3)увеличение числа инфарктов миокарда
4)увеличение числа инсультов
! 2
№ 146
* 1 -один правильный ответ
Фактор риска развития атеросклероза
1)высокий уровень холестерина
2)занятия физической культурой
3)неотягощенная наследственность
4)рациональное питание
! 1
№ 147
* 1 -один правильный ответ
При атеросклерозе поражаются
1)артерии
2)вены
3)капилляры
4)мышцы
! 1
№ 148
* 1 -один правильный ответ
Осложнение атеросклероза
1)асцит
2)инфаркт миокарда
3)пиелонефрит
4)пневмония
! 2
№ 149
* 1 -один правильный ответ
Антиатерогенными являются липопротеиды
1)высокой плотности
2)низкой плотности
3)очень низкой плотности
! 1
№ 150
* 1 -один правильный ответ
При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые
1)витамином С
2)железом
3)калием
4)холестерином
! 4

Источник: kbmk.info

. Твердый напряженный PS наблюдается при

а) Гипертоническом кризе

б) Обмороке

в) Коллапсе

г) Кардиогенном шоке

. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) Лихорадка, лимфаденопатия

б) Лихорадка, кашель с “ржавой” мокротой

в) Резкое снижение АД, частый нитевидный PS

г) Резкое повышение АД, напряженный PS

. Коллапс — это появление острой недостаточности

а) Коронарной

б) Левожелудочковой

в) Правожелудочковой

г) Сосудистой

. Неотложная помощь при коллапсе

а) Атропин, пенициллин

б) Баралгин, гемодез

в) Мезатон, полиглюкин

г) Преднизолон, лазикс

. Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдается при

а) Бронхоспазме

б) Коллапсе

в) Обмороке

г) Отеке легких

. Основной симптом сердечной астмы

а) Боль в животе

б) Головокружение

в) Тошнота

г) Удушье

. Показание для наложения венозных жгутов на конечности

а) Бронхиальная астма

б) Обморок

в) Стенокардия

г) Сердечная астма

. Только при острой правожелудочковой недостаточности наблюдается

а) Тахикардия

б) Одышка

в) Цианоз

г) Асцит

. При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

а) Горизонтальное

б) Горизонтальное с приподнятыми ногами

в) Колено — локтевое

г) Полусидячее

. Показание для кровопускания

а) Анемии

б) Коллапс

в) Обморок

г) Отек легких

. Сердечная астма — это проявление острой недостаточности

а) Коронарной

б) Левожелудочковой

в) Правожелудочковой

г) Сосудистой

. ЧСС 52 уд/мин. — это

а) Брадикардия

б) Тахикардия

в) Экстрасистолия

г) Норма

. ЧСС 100 уд/мин. — это

а) Брадикардия

б) Тахикардия

в) Экстрасистолия

г) Норма

. АД 170/100 мм рт. ст. — это

а) Гипертензия

б) Гипотензия

в) Коллапс

г) Норма

. Отек легких — это форма острой недостаточности

а) Коронарной

б) Левожелудочковой

в) Правожелудочковой

г) Сосудистой

. При отеке легких проводится

а) Оксигенотерапия

б) Оксигенотерапия через пеногаситель

в) Горячая ванна

г) Сифонная клизма

Эталоны ответов на тесты

1. — в)

. — б)

. — в)

. — в)

. — а)

. — в)

. — г)

. — в)

. — г)

. — г)

. — г)

. — г)

. — г)

. — г)

. — б)

. — а)

. — б)

. — а)

. — б)

. — б)

сердечная недостаточность астма

Задачи

Задача № 1

Фельдшер ‘”Скорой помощи” вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 30о. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

Объективно: температура 36,8о. кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт. ст. ЧДД 32 в мин.

Задания

. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача №2

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. PS малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80 — 60 мм рт. ст. Олигурия.

Задания

Источник: www.futuremedics.ru

Пульс

Рис. 1. Методика измерения пульса на различных артериях: 1 — височной; 2 — плечевой; 3 — тыльной артерии стопы; 4 — лучевой; 5 — задней большеберцовой; 6 — бедренной; 7 — подколенной. Пульс — колебания стенки сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения в течение сердечного цикла.

Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Исследование артериального пульса дает важные сведения о работе сердца, состоянии кровообращения и свойствах артерий.

Основной метод исследования пульса — прощупывание артерий. Для пальпации лучевой артерии кисть исследуемого свободно обхватывают рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы — на передней поверхности лучевой кости, где под кожей прощупывается пульсирующая лучевая артерия.

Пульс прощупывают одновременно на обеих руках, так как иногда на правой и левой руке он выражен неодинаково (за счет аномалии сосудов, сдавливания или закупорки подключичной или плечевой артерии). Кроме лучевой артерии, пульс исследуют на сонных, бедренных, височных артериях, артериях стоп и др. Объективную характеристику пульса дает графическая его регистрация (см. Сфигмография). У здорового человека пульсовая волна сравнительно круто поднимается вверх и медленно спадает ; при некоторых заболеваниях форма пульсовой волны изменяется.

При исследовании пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и скорость.

Рис. 2. Графическая регистрация пульса: 1 — нормального; 2—аритмичного (а—в— различные виды); 3 — перемежающегося; 4 — большого и скорого (а), малого и медленного (б); 5 — дикротического. У здоровых взрослых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60—80 в 1 минуту.

При учащении сердечных сокращений (см. Тахикардия) или их урежении (см. Брадикардия) частота пульса изменяется соответственно, и пульс называется частым или редким. При повышении температуры тела на 1° частота пульса возрастает на 8—10 ударов в 1 минуту. Иногда число пульсовых ударов меньше числа сердечных сокращений (дефицит пульса).

Это объясняется тем, что во время очень слабых или преждевременных сокращений сердца в аорту поступает так мало крови, что пульсовая волна ее не доходит до периферических артерий. Чем выше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении.

Для определения частоты пульса считают его в течение 30 сек. и полученный результат умножают на два. При нарушении сердечного ритма пульс считают в течение 1 минуты.У здорового человека пульс ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени. При расстройствах сердечного ритма (см. Аритмии сердца) пульсовые волны обычно следуют через неравные промежутки времени, пульс становится аритмичным.

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой во время систолы в артериальную систему, и от растяжимости артериальной стенки. В норме — пульсовая волна хорошо ощущается — полный пульс. Если в артериальную систему поступает крови меньше, чем в норме, пульсовая волна уменьшается, пульс становится малым.

При тяжелых кровопотерях, шоке, коллапсе пульсовые волны могут едва прощупываться, такой пульс называется нитевидным.

Уменьшение наполнения пульса отмечается также при заболеваниях, приводящих к уплотнению стенки артерий или к сужению их просвета (атеросклероз).

При тяжелом поражении сердечной мышцы наблюдается чередование большой и малой пульсовой волны — перемежающийся пульс.

Напряжение пульса связано с высотой артериального давления. При гипертензии требуется определенное усилие, чтобы сдавить артерию и прекратить ее пульсацию — твердый, или напряженный, пульс. При низком артериальном давлении артерия сдавливается легко, пульс исчезает при небольшом усилии и называется мягким.

Скорость пульса зависит от колебания давления в артериальной системе во время систолы и диастолы.

Если во время систолы давление в аорте быстро возрастает, а во время диастолы быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерий. Такой пульс называется скорым, одновременно он бывает и большим. Наиболее часто скорый и большой пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты.

Медленное повышение давления в аорте во время систолы и медленное его снижение в диастолу вызывает медленное расширение и медленное спадение стенки артерий — медленный пульс; одновременно он бывает малым. Такой пульс появляется при сужении устья аорты за счет затруднения изгнания крови из левого желудочка.

Иногда после основной пульсовой волны появляется вторая, меньшая волна. Такое явление называется дикротией пульса. Оно связано с изменением напряжения стенки артерий.

Дикротия пульса встречается при лихорадке, некоторых инфекционных заболеваниях. При прощупывании артерий исследуют не только свойства пульса, но и состояние сосудистой стенки. Так, при значительном отложении солей кальция в стенку сосуда артерия прощупывается в виде плотной, извитой, шероховатой трубки.

Частота пульса у детей в 1 минуту Возраст Частота пульса Новорожденный6 месяцев1 год2 года3 года4 года5 лет6 лет7 лет8 лет9 лет10 лет11 лет12 лет13 лет14 лет15 лет 120—140130—135120—125110—115105—110100—10598—10090—9585—9080—8580—8578—8578—8475—8272—8072—7870—76 Пульс у детей более частый, чем у взрослых. Это объясняется не только меньшим влиянием блуждающего нерва, но и более интенсивным обменом веществ.

С возрастом частота пульса постепенно уменьшается.

У девочек во всех возрастах частота пульса больше, чем у мальчиков.

Крик, беспокойство, мышечные движения вызывают у детей значительное учащение пульса. Кроме того, в детском возрасте имеется известная неравномерность пульсовых периодов, связанная с дыханием (дыхательная аритмия).

Пульс (от лат. pulsus — толчок) — ритмические, толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие вследствие выброса крови из сердца в артериальную систему.

Врачи древности (Индия, Греция, арабский Восток) большое внимание уделяли изучению пульса, придавая ему решающее диагностическое значение. Научную основу учение о пульсе получило после открытия Гарвеем (W. Harwey) кровообращения.

Изобретение сфигмографа и особенно внедрение современных методов регистрации пульса (артериопьезография, скоростная электросфигмография и др.) значительно углубили знания в этой области.

При каждой систоле сердца в аорту стремительно выбрасывается определенное количество крови, растягивающее начальную часть эластичной аорты и повышающее в ней давление.

Это изменение давления распространяется в виде волны по аорте и ее ветвям до артериол, где в норме в силу их мышечного сопротивления пульсовая волна прекращается. Распространение пульсовой волны происходит со скоростью от 4 до 15 м/сек, а вызываемое ею растяжение и удлинение артериальной стенки и составляет артериальный пульс.

Различают центральный артериальный пульс (аорты, сонной и подключичной артерий) и периферический (бедренной, лучевой, височной, дорсальной артерии стопы и т. д.). Различие этих двух форм пульса выявляется при его графической регистрации методом сфигмографии (см.). На кривой пульса — сфигмограмме — различают восходящую (анакроту), нисходящую (катакроту) части и дикротическую волну (дикроту). Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии (a. radialis), которая расположена поверхностно под фасцией и кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

При аномалиях расположения артерии, наличии повязок на руках или массивных отеках исследование пульса проводят на других артериях, доступных пальпации. Пульс на лучевой артерии запаздывает по сравнению с систолой сердца приблизительно на 0,2 сек. Исследование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обеих руках; только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиться дальнейшим исследованием его на одной руке. Обычно кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области луче-запястного сустава и помещают на уровне сердца исследуемого.

При этом большой палец следует располагать с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный — с лучевой, непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

Если при сравнении пульса на левой и правой руках обнаруживается различная его величина или запаздывание П. на одной руке по сравнению с другой, то такой пульс называют различным (pulsus differens). Он наблюдается чаще всего при односторонних аномалиях расположения сосудов, сдавлении их опухолями или увеличенными лимфатическими узлами.

Аневризма дуги аорты, если она расположена между безымянной и левой подключичной артериями, вызывает запаздывание и уменьшение пульсовой волны на левой лучевой артерии. При митральном стенозе увеличенное левое предсердие может сдавливать левую подключичную артерию, что уменьшает пульсовую волну на левой лучевой артерии, особенно в положении на левом боку (признак Попова — Савельева).Качественная характеристика пульса зависит от деятельности сердца и состояния сосудистой системы.

При исследовании пульса обращают внимание на следующие его свойства.

Частота пульса. Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее чем за 1/2 мин. при этом полученную цифру умножают на 2. При неправильном П. подсчет следует производить в течение 1 мин.; при резком возбуждении больного в начале исследования желательно повторить подсчет.

В норме число пульсовых ударов у взрослого мужчины составляет в среднем 70, у женщин — 80 в 1 мин. Для автоматического подсчета частоты пульса в настоящее время применяются фотоэлектрические пульсотахометры, что очень важно, например, для наблюдения за состоянием больного во время операции.

Подобно температуре тела частота пульса дает два дневных подъема — первый около 11 часов дня, второй — между 6 и 8-ю часами вечера. При повышении частоты пульса более 90 в 1 минуту говорят о тахикардии (см.); такой частый пульс называют p. frequens.

При частоте пульса менее 60 в 1 минуту говорят о брадикардии (см.), а пульс называют p. rarus. В случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, число пульсовых ударов становится меньше числа сердечных сокращений.

Такое явление носит название брадисфигмии, разницу между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов в 1 минуту называют дефицитом пульса, а сам пульс — p. deficiens.

При повышении температуры тела каждому градусу выше 37 обычно соответствует учащение пульса в среднем на 8 ударов в 1 минуту.

Исключение составляет лихорадка при брюшном тифе и перитонитах: в первом случае часто наблюдается относительное замедление пульса, во втором — его относительное учащение.

С падением температуры тела частота П. обычно уменьшается, но (например, при коллапсе) это сопровождается значительным учащением П.Ритм пульса. Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном П. (p. regularis), в противном случае наблюдается неправильный, нерегулярный пульс (p. irregularis).

У здоровых людей часто отмечается учащение П. на вдохе и его урежение на выдохе — дыхательная аритмия ; задержка дыхания устраняет этот вид аритмии.

По изменениям П. можно диагностировать многие виды аритмии сердца (см.); более точно все они определяются методом электрокардиографии.

Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны.Скорый, скачущий пульс (p. celer) сопровождается ощущением очень быстрого подъема и такого же быстрого снижения пульсовой волны, что прямо пропорционально в этот момент скорости изменения давления в лучевой артерии.

Как правило, такой П. бывает одновременно большим, высоким (p. magnus, s. altus) и наиболее выражен при аортальной недостаточности. При этом палец исследующего ощущает не только быстрые, но и большие подъемы и понижения пульсовой волны.

В чистом виде большой, высокий П. наблюдается иногда при физическом напряжении и часто при полной атриовентрикулярной блокаде.

Вялый, медленный П. (p. tardus), сопровождающийся ощущением медленного подъема и медленного понижения пульсовой волны, бывает при сужении устья аорты, когда артериальная система наполняется медленно.

Такой П. как правило, бывает малым по величине (высоте) — p. parvus, что зависит от малого повышения давления в аорте во время систолы левого желудочка.

Подобный тип пульса характерен для митрального стеноза, выраженной слабости миокарда левого желудочка, обморока, коллапса.Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. При исследовании дистально расположенным указательным пальцем полностью сдавливают сосуд, чтобы препятствовать проникновению обратных волн, а наиболее проксимально лежащим безымянным пальцем производят постепенно усиливающееся давление до тех пор, пока «ощупывающий» третий палец перестает ощущать пульс.

Различают напряженный, твердый пульс (p. durum) и ненапряженный, мягкий П. (p. mollis). По степени напряжения П. можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления; чем оно выше, тем П. напряженнее.

Наполнение пульса складывается из величины (высоты) пульса и отчасти егонапряжения. Наполнение П. зависит от количества крови в артерии и от общего объема циркулирующей крови.

Различают пульс полный (p. plenus), как правило, большой, высокий, и пустой (p. vaccuus), как правило, малый. При массивном кровотечении, коллапсе, шоке П. может быть едва прощупываемым, нитевидным (p. filiformis). Если пульсовые волны неодинаковы по величине и степени наполнения, то говорят о неравномерном П. (p. inaequalis), в противоположность равномерному П. (p. aequalis).

Неравномерный пульс наблюдается почти всегда при аритмичном П. в случаях мерцательной аритмии, ранних экстрасистол. Разновидностью неравномерного П. является альтернирующий П. (p. alternans), когда ощущается правильное чередование пульсовых ударов разной величины и наполнения. Такой пульс — один из ранних признаков тяжелой сердечной недостаточности; он лучше всего выявляется сфигмографически при небольшой компрессии плеча манжеткой сфигмоманометра.

В случаях падения тонуса периферических сосудов можно пропальпировать вторую, меньшую, дикротическую волну. Это явление носит название дикротии, а П.— дикротического (p. dicroticus).

Такой П. часто наблюдается при лихорадке (расслабляющее действие тепла на мускулатуру артерий), гипотонии, иногда в период выздоровления после тяжелых инфекций. При этом почти всегда отмечается снижение минимального артериального давления.Pulsus paradoxus — уменьшение пульсовых волн на вдохе.

И у здоровых людей на высоте вдоха в силу отрицательного давления в грудной полости уменьшается кровенаполнение левых отделов сердца и несколько затрудняется систола сердца, что ведет к уменьшению величины и наполнения пульса.

При сужении верхних дыхательных путей или слабости миокарда этот феномен выражен более ярко.

При слипчивом перикардите на вдохе сердце сильно растягивается сращениями с грудной клеткой, позвоночником и диафрагмой, что приводит к затруднению систолического сокращения, уменьшению выброса крови в аорту и часто к полному исчезновению пульса на высоте вдоха.

Для слипчивого перикардита характерно, помимо этого феномена, выраженное набухание шейных вен вследствие сдавления сращениями верхней полой и безымянных вен.Капиллярный, точнее псевдокапиллярный, пульс. или пульс Квинке,— ритмичное расширение мелких артериол (не капилляров) в результате быстрого и значительного повышения давления в артериальной системе во время систолы.

При этом большая пульсовая волна достигает мельчайших артериол, но в самих капиллярах ток крови остается непрерывным. Псевдокапиллярный пульс наиболее выражен при аортальной недостаточности.

Правда, в некоторых случаях в пульсаторные колебания вовлекаются капилляры и даже венулы («истинный» капиллярный П.), что бывает иногда при тяжелой форме тиреотоксикоза, лихорадке или у здоровых молодых людей при тепловых процедурах.

Считается, что в этих случаях от венозного застоя расширяется артериальное колено капилляров. Капиллярный П. лучше всего выявляется при легком придавливании губы предметным стеклом, когда обнаруживается попеременное, соответствующее П. покраснение и побледнение ее слизистой оболочки. Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, которые вызывают то замедление, то ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно набухание и спадение вен). Исследование венного пульса проводят на венах шеи, обязательно одновременно исследуя П. наружной сонной артерии.

В норме наблюдается очень мало заметная и почти не ощутимая пальцами пульсация, когда выбухание яремной вены предшествует пульсовой волне на сонной артерии — правопредсердный, или «отрицательный», венный П. При недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс становится правожелудочковым, «положительным», так как вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный (центробежный) ток крови — из правого желудочка в правое предсердие и вены. Такой венный П. характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии. Если при этом придавливать шейную вену на середине, то нижний отрезок ее продолжает пульсировать.

Подобная картина может иметь место при выраженной правожелудочковой недостаточности и без повреждения трехстворчатого клапана. Более точное представление о венном П. можно получить, используя графические методы регистрации (см. Флебограмма).

Печеночный пульс определяют осмотром и пальпацией, но гораздо точнее его характер выявляется при графической регистрации пульсации печени и особенно рентгеноэлектрокимографически. В норме печеночный пульс определяется с большим трудом и зависит от динамического «застоя» в печеночных венах в результате деятельности правого желудочка. При пороках трехстворчатого клапана может усиливаться систолическая (при недостаточности клапана) или возникнуть пресистолическая пульсация (при стенозе отверстия) печени как следствие «гидравлического затвора» ее путей оттока.

Пульс у детей. У детей пульс значительно чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ, быстрой сокращаемостью сердечной мышцы и меньшим влиянием блуждающего нерва. Наибольшая частота П. у новорожденных (120—140 ударов в 1 мин.), но и у них на 2—3-й день жизни возможно замедление П. до 70—80 ударов в 1 мин. (А. Ф. Тур). С возрастом частота пульса уменьшается (табл.

).У детей П. наиболее удобно исследовать на лучевой или височной артерии. У самых маленьких и беспокойных детей для подсчета П. можно пользоваться аускультацией тонов сердца. Наиболее точно частота П. определяется в состоянии покоя, во время сна. У ребенка на одно дыхание приходится 3,5—4 сердечных толчка.

Частота П. у детей подвержена большим колебаниям.Учащение П. легко возникает при беспокойстве, крике, мышечных упражнениях, приеме пищи.

На частоту пульса также оказывают влияние температура окружающего воздуха и барометрическое давление (А. Л. Сахновский, М. Г. Кулиева, Е. В. Ткаченко).

При повышении температуры тела ребенка на 1° пульс учащается на 15—20 ударов (А. Ф. Тур). У девочек П. чаще, чем у мальчиков, на 2—6 ударов.

Особенно четко выражена эта разница в период полового развития.

При оценке пульса у детей необходимо обращать внимание не только на его частоту, но и на ритм, степень наполнения сосудов, их напряжение. Резкое учащение П. (тахикардия) наблюдается при эндо — и миокардитах, при пороках сердца, инфекционных заболеваниях. Пароксизмальная тахикардия до 170—300 ударов в 1 мин. может наблюдаться у детей раннего возраста.

Урежение П. (брадикардия) наблюдается при повышении внутричерепного давления, при тяжелых формах гипотрофии, при уремии, эпидемическом гепатите, брюшном тифе, при передозировке наперстянки. Замедление пульса более чем до 50—60 ударов в 1 мин. заставляет подозревать наличие сердечного блока.

У детей наблюдаются те же виды аритмий сердца, что и у взрослых.

У детей с неуравновешенной нервной системой в период полового созревания, а также на фоне брадикардии в период выздоровления от острых инфекций часто встречается синусовая дыхательная аритмия: учащение П. во время вдоха и замедление во время выдоха. Экстрасистолии у детей, чаще желудочковые, встречаются при поражении миокарда, но могут носить и функциональный характер. Слабый пульс плохого наполнения, чаще с тахикардией, указывает на явления сердечной слабости, снижение кровяного давления.

Напряженный пульс, указывающий на повышение кровяного давления, наблюдается у детей чаще всего при нефритах.

Похожие записи:

  • Аритмии, вызванные нарушением функции сократимости сердца К этим аритмиям сердца относятся альтернирующий и парадоксальный пульс.Альтернирующий пульс заключается в правильном чередовании больших и малых пульсовых волн. Патологоанатомическая картина характеризуется резкими дегенеративными или.
  • Требования к состоянию здоровья участников похода В многодневные походы нельзя идти туристам, недавно перенесшим травму, лицам с остропротекающими заболеваниями внутренних органов или с обострением хронических заболеваний.Маршруты второй и более сложных категорий.
  • Сердечно-сосудистая система Сердечно-сосудистая система функционирует уже во внутриутробном периоде. Это дает возможность сердцу быстрее, чем другим внутренним органам, адаптироваться к новым (внеутробным) условиям.Внутриутробное кровообращение плода имеет свои.
  • Аритмии сердца Аритмии сердца — это нарушения сердечной деятельности, выражающиеся в изменении частоты, силы или последовательности сокращений сердца. Аритмии сердца могут возникать при нарушении выработки импульса к.
  • Брадикардия Брадикардия — урежение (менее 60 ударов в 1 мин.) сердечных сокращений (абсолютная брадикардия) или отставание учащения пульса от повышения температуры тела (относительная брадикардия). Абсолютная брадикардия.

Пульс и гипертония

Твердый напряженный пульс наблюдается при

Твердый напряженный пульс наблюдается приПо характеру пульса можно очень много сказать о качестве работы сердца. Хорошего наполнения пульс и наполнения слабого, учащенный и замедленный, ритмичный и аритмичный. Каждое из этих обозначений говорит о том, что в сердечно-сосудистой системе происходит то, или другое и что сердце как мотор жизни работает плохо, или же наоборот – находится в оптимальном режиме функционирования.

У здорового человека пульс всегда ритмичный, хорошего наполнения, напряжения. Его частота у мужчин нетренированных примерно 70-80 ударов в 1 минуту. У тренированных гораздо ниже – доходит до 50 и даже меньше ударов в 1 минуту. У женщин пульс несколько выше пульса мужчин. Иногда говорят, что пульс ниже 60 ударов в 1 минуту – хороший, ниже 50 – отличный. Но это касается людей тренированных, спортсменов, физкультурников. А вот у нетренированных сердечные сокращения значительно чаще. Низкий пульс свидетельствует об экономной работе сердца, его прочности, чего нельзя сказать о пульсе учащенном.

Но это все касается здорового человека, женщины, или мужчины. Но когда имеем дело с человеком больным, детренированным, сидящим на лекарствах, то показатели пульса совершенно иные: он либо сильно учащенный, либо слишком слабый, едва прощупывающийся на артерии. У новорожденного пульс равен 140-160 ударов в 1 минуту. В 1 год – 120-125 ударов в 1 минуту. В 1-2 года – 110-115 ударов в 1 минуту. В 3-7 лет – 90-110 ударов в 1 минуту. В 8-12 лет – 75-80 ударов в 1 минуту. Старше 12 лет – 70-75 ударов в 1 минуту.

Говорить о достоверном пульсе при артериальной гипертензии очень сложно. И прежде всего потому, что лица с повышенным артериальным давлением употребляют антигипертензивные средства, которые как известно вмешиваются в работу сердца, оставаясь небезразличными и в отношении частоты сокращений. То есть очень трудно говорить о пульсе, когда гипертоник неожиданно озарился и решил при помощи какой-нибудь психофизической модели вернуть свое утраченное здоровье и, естественно снизить повышенное артериальное давление. Ему очень сложно следить за нагрузкой, улавливать первые симптомы перетренировки – лекарства свою работу выполняют профессионально. Еще когда этот гипертоник просто занимается лечебной физкультурой, то его пульс как бы находится под контролем – легче контролируется и реагирует на нагрузку. Но вот когда гипертоник увлекся оздоровительным бегом, то есть занялся интенсивным видом тренировки, за его пульсом следить иногда бывает трудно. И, прежде всего из-за лекарств, которые он еще продолжает употреблять. Они, как известно вызывают иллюзию подлинности. То есть без них, реальные показатели были бы другими.

И поэтому каждый человек, практикующий оздоровительный бег должен строго следить за принимаемыми им лекарствами, хорошо знать об их побочных действиях и не слишком увлекаться их заменой. А при явных признаках снижения артериального давления вместе с лечащим врачом дозировку снижать или вообще сводить ее на «нет ». Но все равно даже употребляя лекарства, физкультурник просто обязан знать свой пульс. Пускай этот пульс не совсем истинный, но он все равно его. Но этот неистинный пульс все-таки будет реагировать на нагрузки и хоть не совсем объективно, но будет говорить о физических возможностях организма, качестве тренировки.

У лиц страдающих артериальной гипертензией, детренированных и не желающих заниматься физическими упражнениями, пульс либо учащенный, либо –очень замедленный из-за слабой работы самого сердца. Иногда он едва улавливается на артерии, а иногда – аритмичен и требует пристального внимания врача. Активно занимающимся физкультурой просто необходимо владеть элементами самоконтроля, с которыми придется не просто дружить, а жить на протяжении остальной жизни.

О самоконтроле я говорил очень много – информацию можно найти на сайте. И поэтому, уважаемые друзья, приступая к занятиям по какой-либо системе психофизического совершенствования, необходимо уметь считать свой пульс, знать его границы и при первых симптомах отклонения от вашей нормы реагировать незамедлительно. Это может быть связано с нарушением тренировочного режима, приемами лекарств, или резкой их отменой. Очень хорошо, когда приобщившийся к психофизическому совершенствованию гипертоник заведет дневник самоконтроля, в котором будет фиксировать не только показатели пульса, но и артериального давления, общее самочувствие, сон, а также – прием лекарств. Тогда будет намного легче отыскать причину какой-то возникшей проблемы. Надо знать свой пульс в покое, и после выполнения физической работы. Знать время, через которое он приходит к своей изначальной норме. Знать утренний пульс и пульс вечерний, чтобы давать оценки качеству занятий, восстановлению организма.

Читать также:

Как измерять пульс

Как правильно измерять артериальное давление

Самоконтроль. Основы

Источник: heal-cardio.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.